GUA TCNICA PARA LA EVALUACIN DE LOS TRABAJADORES EXPUESTOS A
RUIDO Y/O CON SORDERA PROFESIONAL
1. INTRODUCCIN
Gran parte de las acciones que se realizan en Salud Ocupacional se enmarcan en el Seguro de Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales, Ley 16744. La existencia de tres instancias posibles de administracin de este seguro [Mutualidades, Administracin Delegada y binomio Instituto de Normalizacin Previsional (INP) y Servicios de Salud ] genera probablemente una heterogeneidad en las formas que se desarrollan los programas de conservacin auditiva. Esto ltimo dificulta el contar con un diagnstico nacional del efecto del ruido en la salud auditiva de los trabajadores.
La no evaluacin sistemtica de los programas en curso y la ausencia de un protocolo comn mnimo es un obstculo, incluso en el mediano plazo, para cualquier intento de evaluacin de las acciones de Salud Ocupacional que se realizan en este mbito.
El seguimiento de los trabajadores se concibe inserto en un proceso de mejoramiento del entorno ocupacional, poniendo el nfasis en el control y seguimiento de la exposicin a ruido laboral.
La elaboracin de un programa de control y seguimiento de la exposicin a ruido se desarrolla habitualmente en dos etapas:
Actividades de terreno consistentes en: evaluacin ambiental (higiene industrial) y actividades de pesquisa de dao auditivo.
Actividades de evaluacin diagnstica de la salud auditiva realizadas a los trabajadores.
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2. VALORACIN DE LA EXPOSICIN A RUIDO Y APLICACIN DE MEDIDAS DE CONTROL
2.1.1. EVALUACIN AMBIENTAL
Para fines de evaluacin, se deber tomar como referencia el Instructivo para la aplicacin del Decreto Supremo N 594/99 del Ministerio de Salud, ttulo IV, prrafo 3, Agentes Fsicos Ruido. Resolucin 00926 21/06/2004 ISP , el cual contiene todas las herramientas para la cuantificacin del agente en una evaluacin de tipo ambiental.
2.1.2. MEDIDAS DE PREVENCIN
Una vez cuantificado el riesgo, se debe implementar un programa de prevencin, especficamente un programa de control y seguimiento de expuestos a ruido ocupacional, para prevenir que los trabajadores adquieran una sordera profesional. En consecuencia, el programa que sea elaborado debe integrar los elementos necesarios para satisfacer este objetivo. Desde esta perspectiva, el programa debe considerar los mtodos de control de ruido, (entendiendo como control la aplicacin de una medida correctiva), que tiendan a mejorar significativamente las condiciones ambientales en las que se desenvuelve el trabajador, como tambin, las medidas tendientes a efectuar un seguimiento y control de la exposicin a ruido ocupacional por parte de los trabajadores (punto N3 del presente protocolo). Los mtodos de control entregados por la higiene industrial constituyen las herramientas bsicas que nos permiten alcanzar este objetivo. Algunos de estos mtodos consisten en:
a) Planificacin inicial y futura: en la planificacin de nuevas instalaciones se debe considerar diseos adecuados en cuanto a estructuras, seleccin de equipos y maquinarias, planificacin de ubicacin de procesos, etc., no perdiendo en perspectiva el control de ruido ambiental.
b) Sustitucin de equipos y maquinarias por otros menos ruidosos.
c) Aislamiento de procesos, equipos y maquinarias ruidosas.
d) Proteccin del personal expuesto: limitar tiempos de exposicin, efectuar cambios en la forma de trabajo, incorporar el uso obligatorio de protectores auditivos.
3 e) Mantenimiento adecuado de equipos y mquinas (lubricacin, balanceo esttico y dinmico, transmisiones de movimientos, etc.)
f) Elementos de proteccin auditiva: la seleccin adecuada de stos debe considerar sus rangos de atenuacin sonora, comportamiento del ruido ambiental en cuanto a frecuencias e intensidades y su compatibilidad con el uso de los otros elementos de proteccin personal.
3. EVALUACIN AUDITIVA DEL TRABAJADOR EXPUESTO A RUIDO
3.1. RECOMENDACIONES PARA LA OBTENCIN DE UMBRALES DE AUDICIN EN TRABAJADORES EXPUESTOS A RUIDO O CON SORDERA PROFESIONAL
3.2. REFERENCIAS NORMATIVAS
En lo referente a la evaluacin de la audicin se hizo una recopilacin de diversas normas y procedimientos con respecto al ambiente en donde se realiza el examen audiomtrico, el equipo audiomtrico y el examinador.
La informacin que se detalla a continuacin, est basada en las siguientes publicaciones:
a) ISO 6189-1983 Acoustics-Pure tone air conduction threshold audiometry for hearing conservation purposes.
b) ANSI S3.6-1996 Specification for Audiometers.
d) NCh 2509/1. of 2001 Audimetros Parte 1: Audimetros de tonos puros (norma homloga de
IEC 60645-1: 2001: Audiometers - Part 1: Pure Tone Audiometers)
e) Circular 3G/40 de 1983: Instructivo para la calificacin y evaluacin de las enfermedades 4 profesionales del reglamento D.S. N 109/1968, de la Ley 16.744" (Audicin y Equilibrio).
f) ISO 8253-1:1989 Acoustics - Audiometrics test methods. Part 1: basic pure tone air and bone conduction threshold audiometry.
g) ISO 389-1:1998: Acoustics- Reference zero for the calibration of audiometric equipment.
h) Decreto N594 Reglamento sobre condiciones sanitarias y ambientales bsicas en los lugares de trabajo MINSAL 1999
i) NIOSH, National Institute Safety and Health Administration. Criteria for a recommended standard. Occupational Noise Exposure. Publication N 98-126, 1998.
5 3.3. DEFINICIONES GENERALES
3.3.1 Audimetro de Tono Puro: Instrumento electroacstico, equipado con auriculares, que proporciona tonos puros de frecuencias especficas a niveles de presin sonora conocidos, adicionalmente, el instrumento puede estar equipado con un vibrador seo y/o un sistema de enmascaramiento.
3.3.2 Audimetro Manual: Audimetro en que la presentacin de la seal, seleccin de la frecuencia, nivel de presin sonora y registro de los resultados se efecta manualmente.
3.3.3 Conduccin Area o Conduccin por va area: Transmisin del sonido a travs del odo externo y medio, hacia el odo interno.
3.3.4 Nivel de Audicin de un tono puro: Para una frecuencia especificada, para un tipo especfico de transductor y para una forma especfica de aplicacin, es el nivel de presin sonora (o nivel de fuerza vibratoria) de un tono puro, producido por el transductor en un odo artificial o acoplador acstico (o acoplador mecnico) especificados, menos el nivel de presin sonora umbral equivalente de referencia (o nivel de fuerza umbral equivalente de referencia) correspondiente. Su unidad de medicin es el dB HL. En este protocolo se utiliza dB, refirindose al dB HL.
3.3.5 Umbral de audicin : Nivel de presin sonora o nivel de fuerza vibratoria ms bajo para el cual, bajo condiciones especificadas, una persona entrega un porcentaje predeterminado de respuestas de deteccin correctas de pruebas repetidas.
3.3.6 Nivel Umbral de Audicin de un odo dado: El umbral de audicin en esa frecuencia expresado como nivel de audicin (en una frecuencia especificada y para un tipo especfico de transductor).
3.3.7 Audiograma de tono puro de un sujeto: Presentacin grfica o en forma tabulada de los umbrales de audicin de los odos del sujeto, determinados bajo condiciones especficas y por un mtodo especfico en funcin de la frecuencia estudiada.
3.3.8 Audiometra de diagnstico: Permite obtener un diagnstico respecto al tipo de hipoacusia que presenta el sujeto. Consiste en realizar una audiometra clnica completa y exmenes auditivos complementarios; si fuera necesaria su aplicacin, debe ser realizada en cmara audiomtrica.
3.3.9 Cmara audiomtrica: Recinto especialmente diseado para proporcionar en su interior un ambiente apto para la ejecucin de exmenes de tipo audiomtrico. El nivel del ruido de fondo en su interior no debe exceder los criterios establecidos segn la especificidad de la audiometra, debiendo estar equipada con un sistema de ventilacin que permita la renovacin de aire en su interior.
6 3.3.10 Sala de audiometra: Sala acondicionada y destinada en forma exclusiva a la ejecucin de exmenes audiomtricos y en cuyo interior se ubica una cmara audiomtrica.
3.4. PROGRAMA DE CONTROL DE LA SALUD AUDITIVA
El programa de control de la salud auditiva debe estar a cargo de un equipo multidisciplinario que comprenda las reas de salud, prevencin de riesgos e higiene industrial. Este equipo debe definir, de acuerdo a las necesidades propias de las Organizaciones 1 a examinar, la frecuencia de las audiometras, la sensibilidad y especificidad de los mtodos utilizados para evaluar las actividades de prevencin incorporadas y proponer nuevas medidas de control de ruido y prevencin de la sordera ocupacional.
3.4.1 Etapas del Programa
Un programa de control de la salud auditiva, debe comprender las siguientes etapas: monitoreo para la conservacin de la audicin y diagnstico para la evaluacin auditiva mdico legal e hipoacusias no ocupacionales.
3.4.1.1 Monitoreo para la conservacin de la audicin
El objetivo de esta etapa es realizar revisiones peridicas de la audicin con el fin de detectar en forma precoz los efectos del ruido y realizar seguimiento de la efectividad de las medidas de control implementadas. Dentro de esta etapa, se distinguen tres tipos de audiometras:
a) Audiometra base: realizada dentro de los 30 das luego de contratado el trabajador. Comprende umbrales de audicin areos para el rango de frecuencias de 500 Hz a 8000 Hz. (Ver punto 3.6.1.2 y 3.7.1)
b) Audiometra de pesquisa (tambin llamada de terreno o tamizado auditivo modificado): consiste en determinar los umbrales de audicin areos en el rango de 1000 Hz a 6000 Hz, cuyos resultados se deben comparar con el audiograma base o con la ltima audiometra de terreno. Se puede realizar en
1 Organizacin: conjunto de personas e instalaciones con una disposicin de responsabilidades, autoridades y relaciones; ej: compaa, corporacin, firma, empresa, institucin . La organizacin puede ser pblica o privada. (ref. NCh 18002) 7 el lugar de trabajo, de acuerdo a las recomendaciones especificadas en el punto 3.6.1.1. Permite evaluar un gran nmero de trabajadores en un tiempo reducido. La periodicidad del examen se debe determinar de acuerdo al Anexo C.
c) Audiometra de confirmacin: consiste en confirmar los umbrales de audicin areos de los trabajadores cuyos audiogramas de terreno resultan alterados. Se debe realizar dentro de los 30 das luego de efectuada la audiometra de pesquisa alterada y bajo las condiciones establecidas en el punto 3.6.1.2.
d) Se considera que las audiometras de pesquisa estn alteradas si hay una variacin de 15 dB o ms respecto al audiograma base o el ltimo audiograma de terreno, en el rango de frecuencias de 1000 Hz al 6000 Hz en una o ms frecuencias (ref. NIOSH, 1998)
3.4.1.2 Competencias del examinador para etapa de Monitoreo para la conservacin de la audicin.
a) Ser tcnico o profesional del rea de la salud. b) Haber recibido una induccin en el rea de la salud ocupacional. c) Haber sido capacitado en la toma de umbrales de audicin por va area, otoscopa, Interpretacin de resultados, cuidados y revisin del audimetro acorde al tipo de audiometra a realizar.
La capacitacin con que cuente el examinador, debe ser impartida por un organismo competente en la materia y la pertinencia del curso ser verificada por la autoridad sanitaria respectiva. Los contenidos mnimos del curso sern determinados por el Centro Nacional de Referencia en Salud Ocupacional, el Instituto de Salud Pblica de Chile, ISP.
3.4.1.3 Diagnstico para la evaluacin auditiva mdico legal e hipoacusias no ocupacionales.
La audiometra de diagnstico se debe practicar a aquellos trabajadores cuya prdida auditiva ha sido previamente confirmada ( 3.4.1.1, c) y a aquellos trabajadores que han sido vctimas de un accidente del trabajo con un posible dao auditivo. Esta audiometra se debe realizar, de acuerdo a las condiciones que se indican en el punto 3.6.2. y 3.7.2
La audiometra de diagnstico permite identificar, segn la siguiente clasificacin, el tipo de curva audiomtrica: 8
a) Con prdida auditiva no ocupacional b) Con prdida auditiva mixta (ocupacional y no ocupacional) c) Con caractersticas de pseudoacusias (simulacin, disimulacin y magnificacin) d) Con prdida auditiva ocupacional
Para la audiometra de diagnstico se debe realizar una audiometra clnica completa que consiste en: umbrales de audicin areos y seos; curva logoaudiomtrica; pruebas de diapasones (Rinne y Weber) y pruebas complementarias si las caractersticas audiomtricas lo requieren (pruebas de adaptacin patolgica y de reclutamiento). Adems, se pueden realizar exmenes audiolgicos complementarios (impedanciometra, potenciales evocados y emisiones otoacsticas) que permitan un diagnstico ms certero y determinacin de la incapacidad auditiva.
La audiometra de diagnstico permitir derivar al trabajador al mdico para que reciba el tratamiento correspondiente o para la evaluacin auditiva mdico legal.
3.4.1.2.1 Competencias del examinador para audiometra de diagnstico y evaluacin auditiva mdico legal.
a) Debe ser profesional universitario del rea de la salud. b) Contar con las competencias necesarias para realizar los siguientes exmenes audiolgicos: Audiometras (umbrales de audicin areos, seos, logoaudiometra y pruebas de topodiagnstico) e Impedanciometra.
Las competencias del examinador debern ser concordantes con los requisitos establecidos en el Programa de Evaluacin Externa de la Calidad de los Centros Audiomtricos, PEECA .
3.4.1.2.2 Procedimiento general para audiometras de monitoreo, diagnstico y evaluacin auditiva mdico legal.
3.4.2.1 Consideraciones Previas
a) Para una audiometra de pesquisa el sujeto se debe presentar al examen al menos 5 minutos antes de la realizacin de ste e idealmente al inicio de la jornada laboral para facilitar la concentracin del sujeto en el examen.
Para la audiometra de confirmacin , diagnstico y evaluacin auditiva mdico legal el sujeto debe tener 12 horas mnimo de reposo auditivo 2 .
2 Reposo auditivo: El sujeto se encuentra no expuesto a ruido laboral por un perodo mnimo de 12 horas . 9
b) Completar una ficha de exposicin a ruido con el fin de obtener antecedentes que sean un aporte para la realizacin de un diagnstico diferencial en caso de hipoacusia. Los contenidos mnimos de esta ficha, se presentan en el Anexo A.
c) Realizar una otoscopa previa a la audiometra:
Verificar si se encuentra tapn de cerumen obstructivo en el o los conductos auditivos externos, si esto ocurre el tapn debe ser removido y la audiometra ser pospuesta por un tiempo adecuado.
La audiometra tambin puede ser pospuesta en caso de inflamacin o eczema del odo externo.
Antes de la prueba, se deben llevar a cabo las siguientes acciones:
Retirar los anteojos, adornos de la cabeza y audfonos cuando se usen. El pelo se debe retirar de entre los auriculares y el pabelln auricular. El examinador debe fijar los auriculares para asegurar un sello apropiado y un ajuste confortable. Los sujetos se deben instruir de no tocar los auriculares posteriormente a su ajuste. Los sujetos deben ser instruidos de no realizar movimientos innecesarios para evitar ruidos extraos.
Despus de estas acciones y previo a la presentacin de los tonos de prueba, el sujeto se debe someter a un perodo de descanso de al menos medio minuto.
d) Instrucciones para el sujeto de prueba:
Para realizar las audiometras es esencial que las instrucciones pertinentes en el procedimiento se entreguen lo ms claramente posible, sin ambigedades y que stas sean comprendidas completamente por el sujeto de prueba.
Las instrucciones deben incluir:
La tarea de responder cuando el sonido es escuchado. La respuesta puede ser por ejemplo: levantando 10 un dedo, una mano o presionando un botn. La accin que debe realizar cuando ya no se escuche el sonido. Esto puede ser por ejemplo: bajando la mano, el dedo o dejando de presionar el botn. Una indicacin de la necesidad de responder tan pronto como sea posible.
Tambin se debe informar lo siguiente:
Los sonidos pueden ser muy dbiles. La secuencia de los sonidos y cual odo ser examinado primero. Que la prueba puede ser interrumpida por el mismo sujeto, en caso que algn evento perturbe su atencin.
Despus de entregar las instrucciones, se debe preguntar al sujeto si las ha comprendido. Si tiene alguna duda, se le deben repetir las instrucciones.
3.4.2.2 Determinacin del Nivel Umbral de Audicin en la Audiometra Manual
Se deben efectuar las tcnicas sealadas en los puntos 8.3 de la norma ISO 6189-1983 y 6.2 de la norma ISO 8253-1:1989, segn el tipo de audiometra a efectuar, tomando en cuenta las siguientes consideraciones:
a) Presentacin e interrupcin de los tonos de prueba: Los tonos de prueba deben ser presentados con una duracin de 1 a 2 segundos.
b) Reconocimiento: Se debe realizar un pequeo perodo de prueba para familiarizar y asegurar que sta fue correctamente entendida. Si las respuestas son consistentes, se procede a medir el umbral de audicin. En caso contrario, se debe repetir la sesin de reconocimiento. Si persiste el error, las instrucciones se deben repetir.
c) Los niveles umbrales de audicin se deben determinar para cada frecuencia y odo.
d) En conduccin area, si la diferencia entre el nivel umbral de audicin entre un odo y otro en alguna frecuencia, es igual o mayor a una atenuacin interaural respecto al umbral seo del odo mejor, se debe usar enmascaramiento para obtener los umbrales de audicin del odo peor.
e) En conduccin sea se debe enmascarar siempre que el umbral seo y el umbral areo en una frecuencia determinada difieran en 10 dB o ms en el mismo odo (slo para audiometra de diagnstico).
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3.4.2.3 Consideraciones para la Evaluacin Auditiva Mdico-Legal, de acuerdo con la propuesta de actualizacin de la Circular 3G/40, "Instructivo para la calificacin y evaluacin de las Enfermedades Profesionales del Reglamento D.S. N109/1968 de la ley 16.744 .
a) La evaluacin auditiva mdico legal consiste en una primera audiometra que incluye umbrales de audicin areos, seos, curva logoaudiomtrica de cada odo y pruebas de topodiagnstico (equivalente a una audiometra de diagnstico), incluyendo una impedanciometra en concordancia con la audiometra obtenida cuando lo amerite. Posteriormente se deben realizar dos audiometras consistentes en umbrales areos de cada odo. Las audiometras antes mencionadas se deben realizar con un intervalo de tiempo mnimo de una semana entre ellas y un perodo de reposo auditivo previo al examen igual o mayor de 12 horas.
b) Se considerar como nivel de audicin el promedio de las frecuencias 1000, 2000, 3000, 4000 y 6000 Hz para cada odo. En caso de diferencia de ms de 10 dB en los umbrales de audicin de uno o de ambos odos de un examen a otro o bien cuando el sujeto no colabore con el examen, se proceder a realizar una evaluacin de la audicin con estudios complementarios hasta determinar el nivel de audicin lo ms aproximado al nivel de audicin real del sujeto de prueba.
3.4.2.3.1 Tinnitumetra.
El tinnitus es un sntoma que puede estar presente en los sujetos con sordera ocupacional, por tanto, debe ser considerado en la evaluacin auditiva mdico legal.
Para que el tinnitus pueda ser evaluado debe estar presente al momento del examen en uno o ambos odos del sujeto y presentarse como permanente o recidivante.
La medicin del tinnitus se debe realizar mediante la tcnica audiomtrica denominada Tinnitumetra
La tinnitumetra debe indicar las caractersticas del tinnitus (ubicacin, pulstil o continuo), tonalidad (ruido, tono puro o mezcla de ambos), sonoridad en dB HL y dB SL e inhibicin residual cuando corresponda.
La tinnitumetra para evaluacin auditiva mdico legal debe ser realizada en las tres audiometras. Su tonalidad puede variar, entre cada examen, en hasta una octava. Y su intensidad puede variar hasta 10 dB, inclusive, entre cada audiometra.
12 Una vez evaluado el tinnitus, en conformidad con los requisitos antes mencionados, el sujeto debe ser derivado por el mdico Otorrinolaringlogo a un especialista que evale el impacto que tiene el tinnitus en la salud mental del trabajador.
3.4.3 Consideraciones Generales del Programa de Control de la Salud Auditiva
Un programa de salud auditiva en un entorno de trabajo ruidoso, se debe fundar explcitamente en la prevencin del efecto de dao sobre la audicin. La primera etapa del programa debe estar centrado en la ponderacin del riesgo de dao auditivo de cada trabajador expuesto a ruido potencialmente nocivo. La ponderacin del riesgo individual se basa en la evaluacin ambiental, caracterizacin por puesto de trabajo y/o mapa de ruido y en los antecedentes histricos de la unidad productiva, en trminos de tasa de daos a la audicin ya evaluados. A esto se debe agregar el anlisis de la historia mdico ocupacional de cada trabajador. Estos antecedentes, analizados en conjunto y desde un enfoque de equipo, con participacin del higienista o prevencionista, el rea mdica y la lnea de produccin, debern permitir identificar de manera ms o menos precisa al universo de trabajadores que se deben evaluar en una primera etapa del programa. Frente a la dificultad de discernir si un trabajador est o no expuesto a una dosis de ruido que podra daar su audicin, es preferible ampliar la etapa de pesquisa a todos los casos dudosos. En este documento se ha enunciado que el programa es esencialmente de control de la exposicin a ruido. El anlisis del resultado grupal de las audiometras puede servir para completar la evaluacin ambiental de ruido y permitir as dirigir y optimizar el rendimiento de las medidas preventivas. La interpretacin de las audiometras de pesquisa es de fundamental importancia y se debe concebir dentro de un Programa Integrado de Control de la Salud Auditiva. La determinacin del calendario de audiometras de terreno y audiometras de cmara, se relaciona con los siguientes elementos:
a) Estabilidad en los cargos de manera de evaluar si el perfil de exposicin es muy cambiante en la empresa o no. b) Perspectivas reales de modificacin de la exposicin, por control de la emisin - propagacin del ruido o por la introduccin de nuevas fuentes de ruido. c) Grado de adherencia al uso de los protectores auditivos personales y calidad de ellos en la empresa. d) Dosis de exposicin y evaluacin probable del efecto del dao a la audicin (ver Anexo B).
Puesto que el deterioro de la audicin es mayor en los primeros cinco aos de exposicin a ruido, si se conoce el plazo de exposicin, la periodicidad del examen debe integrar el criterio a) y b) (ver Anexo C).
13 Esta intervencin de pesquisa y diagnstico de los trabajadores daados, les permite acceder a los derechos de indemnizacin previstos en el Seguro Social de Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales. En el contexto de un Programa de Control de la Exposicin a Ruido y con un nfasis preventivo, esto constituye un beneficio adicional.
Existen otros beneficios adicionales que pueden ubicarse en el contexto de la prevencin terciaria.
a) La rehabilitacin fonoaudiolgica del trabajador que ha sufrido un deterioro en la comunicacin con su entorno. El apoyo profesional al trabajador y su familia, permitir sobrellevar en mejor forma el dao psicosocial que significa el aislamiento por su sordera.
b) Dentro de la rehabilitacin ocupacional podr utilizarse la recomendacin de reubicacin en el trabajo, de acuerdo a las disposiciones legales vigentes (ley 16.744 y DS.109), en este caso a un puesto no ruidoso; este derecho se acompaa de la conservacin del nivel de ingresos que el trabajador perciba antes de ser tipificado como daado.
14 3.5. AUDIOGRAMA
El audiograma es la representacin grfica de los niveles umbrales de audicin de cada odo del sujeto de prueba. En la abscisa contiene las frecuencias estudiadas (Hz) y en la ordenada los niveles de audicin (dB). Para los audiogramas de forma grfica, una octava sobre el eje de frecuencias debe corresponder a 20 dB sobre el eje del nivel de audicin.
La representacin grfica de los niveles umbrales de audicin se debe hacer a travs de los siguientes smbolos y colores:
Para odo derecho: Para odo izquierdo:
Conduccin area o x
Conduccin area o x no escucha
Conduccin area enmascarada
Conduccin area enmascarada no escucha
Conduccin sea < >
Conduccin sea < > no escucha
Conduccin sea [ ] enmascarada
Conduccin sea enmascarada [ ] no escucha Los smbolos se deben dibujar sobre la carta del audiograma, para que el punto medio del centro del smbolo quede en la interseccin de la abscisa (frecuencia) y de la ordenada (nivel umbral de audicin) para el nivel y frecuencia apropiada. Si los niveles umbrales de audicin de ambos odos son iguales para alguna frecuencia, ambos estn representados en la misma carta; colocar el smbolo del odo izquierdo dentro de aquel del odo derecho. Con la excepcin de los smbolos que representan la no obtencin de respuesta, los smbolos de las frecuencias adyacentes pueden ser conectados con lneas rectas y lneas punteadas para unir los smbolos correspondientes a los umbrales de audicin obtenidos por conduccin sea.
15 Se debe usar el color rojo para los smbolos y curvas del odo derecho y el azul para los smbolos y curvas del odo izquierdo.
3.6. REQUISITOS RESPECTO AL RUIDO DE FONDO SEGN ESPECIFICIDAD DE LA AUDIOMETRA
3.6.1 Audiometras de monitoreo para la conservacin de la audicin
3.6.1.1 Audiometras de pesquisa
La sala en donde se efectuar el examen debe contar con el menor ruido de fondo posible, siendo conveniente que el mismo operador del equipo efecte un diagnstico subjetivo, evitando ruidos molestos e interferentes.
3.6.1.2 Audiometras de base y confirmacin
3.6.1.2.1 Requisitos para el ruido ambiente al interior de la cmara
Se deber tomar como referencia el punto 6.1 de la norma ISO 6189-1983: Acoustics Pure tone air conduction threshold audiometry for hearing conservation purposes, en donde se establecen los requisitos mnimos de ruido de fondo para evitar el enmascaramiento de los tonos de prueba de una audiometra con los niveles de presin sonora ambientales existentes al interior de la cmara.
La evaluacin sealada debe ser efectuada por cualquier institucin adscrita al programa actualizado de proveedores del PEECA, con alcance en materia de evaluacin de cmaras audiomtricas, llevado a cabo por el Instituto de Salud Pblica de Chile.
3.6.2 Audiometras de diagnstico y evaluacin auditiva mdico legal
3.6.2.1 Requisitos para el ruido ambiente al interior de la cmara audiomtrica
Se deber tomar como referencia el punto 11 de la norma ISO 8253-1-1989: Acoustics Audiometric test methods Part 1: Basic pure tone air and bone conduction threshold audiometry, en donde se establecen los requisitos mnimos de ruido de fondo para evitar el enmascaramiento de los tonos de prueba de una audiometra con los niveles de presin sonora ambientales existentes al interior de la cmara.
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La evaluacin sealada debe ser efectuada por cualquier institucin adscrita al programa actualizado de proveedores del PEECA, con alcance en materia de evaluacin de cmaras audiomtricas, llevado a cabo por el Instituto de Salud Pblica de Chile.
3.7. REQUISITOS PARA AUDIMETROS
3.7.1 Etapa de monitoreo de conservacin de la audicin (audiometras pesquisa, base y confirmacin)
3.7.1.1 Requisitos Generales
Para propsitos de este tipo de examen audiomtrico, el audimetro debe cumplir como mnimo con los requerimientos tcnicos para un audimetro tipo 4, segn norma NCh 2509/1.of2001 (norma homloga de IEC 60645-1: 2001) o ANSI S3.6-1996.
3.7.1.2 Mantenimiento y Calibracin
3.7.1.2.1 Chequeos rutinarios
El chequeo rutinario del audimetro tiene como finalidad detectar los sonidos indeseables generados por ste, incluyendo los auriculares, adems de mantener en buen estado todos sus accesorios. Este chequeo debe ser ejecutado en el equipo cada da de uso. Para la elaboracin del procedimiento respectivo, se deben considerar como referencia los criterios sealados en el punto 5.3.1.1 de la norma ISO 6189-1983: "Acoustics Pure tone air conduction threshold audiometry for hearing conservation purposes".
3.7.1.2.2 Verificacin Calibracin Subjetiva
Se debe realizar una audiometra a un sujeto que tenga una audicin conocida y estable, con niveles umbral de audicin que no excedan los 25 dB HL, en cada frecuencia de prueba. El resultado obtenido se debe comparar con el audiograma ya conocido del mismo sujeto. Si los resultados indican diferencias en el nivel umbral de audicin superior a 10 dB HL en cualquiera de las frecuencias, el audimetro debe ser retirado de servicio, sometindolo a una verificacin de la calibracin objetiva o a una calibracin bsica. Este tipo de verificacin de calibracin se debe efectuar al menos una vez por semana.
3.7.1.2.3 Verificacin Calibracin Objetiva
Se debe verificar la calibracin, para cada frecuencia de prueba y para cada auricular, considerando los siguientes parmetros:
a) Nivel de Audicin b) Exactitud de Frecuencia 17
Esta verificacin se debe efectuar a intervalos de 3 meses. Sin embargo, intervalos mayores pueden ser aceptados cuando se demuestre que tales parmetros se mantienen estables dentro de las tolerancias aceptadas. En ningn caso, se aceptar intervalos mayores a 12 meses. En caso de encontrarse fuera de tolerancia cualquiera de los parmetros mencionados anteriormente, se deber enviar el audimetro para que se someta a su calibracin bsica.
La presente verificacin puede ser efectuada por cualquier institucin que se encuentre adscrita al registro actualizado de proveedores del centro de referencia nacional, en materia de verificacin de la calibracin objetiva, que en este caso corresponde al registro existente en el Instituto de Salud Pblica de Chile.
3.7.1.2.4 Calibracin Bsica
La calibracin bsica considera el cumplimiento de los requerimientos tcnicos para un audimetro tipo 4, segn norma NCh 2509/1.of2001 (norma homloga de IEC 60645-1: 2001) o ANSI S3.6-1996. Esta calibracin debe ser efectuada cada dos aos, o cuando se juzgue necesario como resultado de las revisiones peridicas sealadas anteriormente.
La calibracin bsica debe ser ejecutada por un laboratorio que se encuentre adscrito al registro actualizado de proveedores del centro de referencia nacional en materia de calibracin de audimetros, que en este caso corresponde al registro existente en el Instituto de Salud Pblica de Chile. En aquellos casos en que el audimetro deba ser enviado a un laboratorio extranjero para su calibracin, se debe exigir la acreditacin del laboratorio correspondiente en el sistema nacional de acreditacin del pas de origen o de alguna institucin internacional competente.
Cuando el audimetro vuelva a su lugar de ubicacin, despus de la calibracin bsica, se debe revisar de acuerdo a los puntos 3.7.1.2.1, 3.7.1.2.2 y 3.7.1.2.3 antes de ser puesto nuevamente en servicio.
3.7.2 Audiometras de diagnstico y evaluacin auditiva mdico legal
3.7.2.1 Requisitos Generales
Para propsito de este tipo de examen audiomtrico, el audimetro debe cumplir como mnimo con los requerimientos tcnicos para un audimetro tipo 2, segn norma NCh 2509/1.of2001 (norma homloga de IEC 60645-1: 2001) o ANSI S3.6-1996.
3.7.2.2 Mantenimiento y Calibracin
18 3.7.2.2.1 Chequeos rutinarios
El chequeo rutinario del audimetro tiene como finalidad detectar los sonidos indeseables generados por ste, incluyendo los auriculares, adems de mantener en buen estado todos sus accesorios. Este chequeo debe ser ejecutado al comienzo de cada da de uso del audimetro.
Para la elaboracin del procedimiento respectivo, se deben considerar como referencia los criterios sealados desde el punto 12.3.2.1 al 12.3.2.6 de la norma ISO 8253-1: 1989. Sin embargo, se debe considerar que esta tarea debe ser efectuada por una persona experimentada, con nivel de audicin normal, la cual sea capaz de escuchar cuidadosamente las distorsiones, transientes del atenuador, activacin del interruptor del tono y cualquier sonido no deseado proveniente del audimetro, incluyendo el auricular.
En caso que se escuche algn sonido no deseado, el audimetro debe ser retirado de servicio para su inspeccin y reparacin.
3.7.2.2.2 Verificacin Calibracin Subjetiva
Se debe realizar una audiometra a un sujeto que tenga una audicin conocida y estable, con niveles umbral de audicin que no excedan los 25 dB HL, en cada frecuencia de prueba. El resultado obtenido se debe comparar con el audiograma ya conocido del mismo sujeto. Si los resultados indican diferencias en el nivel umbral de audicin superior a 10 dB HL en cualquiera de las frecuencias, el audimetro debe ser retirado de servicio, sometindolo a una verificacin de la calibracin objetiva o a una calibracin bsica. Este tipo de verificacin se debe efectuar al menos una vez por semana.
3.7.2.2.3 Verificacin Calibracin Objetiva
Se debe verificar la calibracin, para cada frecuencia de prueba y para cada auricular, considerando los siguientes parmetros:
a) Nivel de Audicin. b) Exactitud de Frecuencia. c) Linealidad. d) Distorsin Armnica. e) Nivel de Fuerza Vibratoria. f) Nivel de Enmascaramiento.
Esta verificacin se debe efectuar a intervalos de 3 meses. Sin embargo, intervalos mayores pueden ser aceptados cuando se demuestre que tales parmetros se mantienen estables y dentro de las tolerancias aceptadas. En ningn caso, se aceptar intervalos mayores a 12 meses. En caso de encontrarse fuera de tolerancia para cualquiera de los 19 parmetros mencionados anteriormente, se deber enviar el audimetro para que se someta a su calibracin bsica.
La presente verificacin puede ser llevada a cabo por cualquier institucin que se encuentre adscrita al registro actualizado de proveedores del centro de referencia nacional en la materia de verificacin de calibracin objetiva, que en este caso corresponde al registro existente en el Instituto de Salud Pblica de Chile.
3.7.2.2.4 Calibracin Bsica
La calibracin bsica considera el cumplimiento de todos los requerimientos tcnicos para un audimetro tipo 2, segn norma NCh 2509/1.of2001 (norma homloga de IEC 60645-1: 2001) o ANSI S3.6-1996. Esta calibracin debe ser efectuada cada dos aos, o cuando se juzgue necesario como resultado de las revisiones peridicas sealadas en los puntos 3.7.2.2.1, 3.7.2.2.2 y 3.7.2.2.3 respectivamente.
La calibracin bsica debe ser ejecutada por un laboratorio que se encuentre adscrito al registro actualizado de proveedores del centro de referencia nacional en la materia para calibracin de audimetros, que en este caso corresponde al registro existente en el Instituto de Salud Pblica de Chile. En aquellos casos en que el audimetro deba ser enviado a un laboratorio extranjero para su calibracin, se debe exigir la acreditacin del laboratorio correspondiente en el sistema nacional de acreditacin del pas de origen o de alguna institucin internacional competente.
Cuando el audimetro vuelva a su lugar de ubicacin, despus de la calibracin bsica, se debe revisar de acuerdo a los puntos 3.7.2.2.1, 3.7.2.2.2 y 3.7.2.2.3 antes de ser puesto nuevamente en servicio.
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Anexo A
FICHA CLINICA DE EXPOSICIN A RUIDO
FECHA:___________
1. IDENTIFICACION DEL TRABAJADOR:
1.1 Apellido paterno:______________ Apellido materno:___________ Nombres:______________ 1.2. R.U.T.: ___________________________ 1.3 Fecha de Nacimiento: ____________________
2. IDENTIFICACIN DE LA EMPRESA: 2.1 Nombre o Razn Social de la Empresa:___________________________________________ 2.2 R.U.T.: _________________________ 2.3 Direccin: ___________________________________________________ 2.4 Comuna: ____________________________________________________ 2.5 C.I.I.U.: _____________________________________________________
3. ANTECEDENTES OCUPACIONALES DEL TRABAJADOR
3.1 Cargo actual o ltimo cargo que desempe en la empresa: __________________________
3.2 Desde (ao) ___________ Hasta (ao) ___________
3.3 Horas diarias: ___________ Sobre tiempo: ___________ (horas a la semana)
3.4 Cargos anteriores en la empresa:
Cargo N aos **Exposicin a ruido S No Uso protectores auditivos S No
21 **Se debe considerar expuesto a ruido ocupacional, cuando las mediciones ambientales de ruido efectuadas as lo determinen, de acuerdo al reglamento sobre condiciones sanitarias y ambientales bsicas en los lugares de trabajo DS N594.
3.5.Cargos anteriores en otras empresas:
Nombre o razn social de la empresa Cargo N aos **Exposicin a ruido S No Uso protectores auditivos S No
**Se debe considerar expuesto a ruido ocupacional, cuando las mediciones ambientales de ruido efectuadas as lo determinen, de acuerdo al reglamento sobre condiciones sanitarias y ambientales bsicas en los lugares de trabajo DS N594.
4.- ANTECEDENTES MORBIDOS
4.1.- Supuracin de odos:__________ 4.2.- Vrtigo o mareos: ____________ 4.3.- Enfermedades diagnosticadas O.R.L. y otras (en tratamiento): _____________ 4.4.- Infecciones importantes, tratadas con medicamentos (TBC, Infeccin urinaria) : ____________ 4.5.- Ha recibido tratamiento con alguno de los siguientes medicamentos:
4.6.- Toma algn medicamento actualmente: _____________ 4.7.- Hizo el servicio militar: __________ 4.8.- Dispara o ha disparado con armas de fuego: __________ 4.9.- Ha estado expuesto a solventes: __________
22 5.0.- Accidentes ocupacionales u otros (TEC, fracturas, etc.) :__________
5.- AUDIOMETRA (S) ANTERIOR (ES):
5.1.- Institucin: _________________________________________ 5.2.- Fecha: ____________ 5.3.- Tipo de hipoacusia: __________________________________ 5.4.- % de Incapacidad auditiva: _____________________________
23 Nombre Examinador:___________________________ Rut: ______________ Profesin :____________________________________
Anexo B
Porcentaje de la Poblacin que sufre un efecto de dao a la audicin en funcin de la dosis cotidiana de ruido, a los 10 y 25 aos de exposicin.
Prdida a 4 Khz Cada de 20 dB bajo lo normal Prdida a 0,5 - 1 y 2 Khz Cada 25 dB bajo lo normal Dosis cotidiana de ruido db A - 8 hrs % Poblacin presenta efectos 10 aos % Poblacin presenta efectos 25 aos % Poblacin presenta efectos 10 aos % Poblacin presenta efectos 25 aos 80 5 10 0 0 85 10 20 3 10 90 20 35 10 20 95 35 55 15 30 100 55 75 30 45 105 75 90 40 60 110 90 95 55 70 115 95 99 70 75
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Anexo C
Resumen de criterios a considerar para definir periodicidad examen audiomtrico de control
NOMINA DE PROFESIONALES QUE PARTICIPARON EN LA ELABORACIN DE LA GUA TCNICA
COMIT TCNICO:
1.- TM Leslie Carriel M. Jefe Laboratorio Audiometras I.S.P.
2.- TM Corina Farfn R. Docente Escuela de Tecnologa Mdica . Universidad de Chile
3.- Ing.Jos Espinosa R. Jefe Ruido y Vibraciones - I.S.P.
5.- TM Catalina Rita Docente Escuela de Tecnologa Mdica . Universidad de Chile
CONSULTA TECNICA:
1.- F.A. Marta Arrocet S. Encargada Laboratorio audiologa y rea audiolgica Escuela Fonoaudiologa. Universidad Andrs Bello. Periodicidad Condiciones de Exposicin a Ruido Muy Frecuente (por lo (menos cada 2 aos)
a) Antiguedad exposicin menor de 6 aos, a niveles de ruido mayor o igual a 90 dBA. b) Presencia de ruido de impulso c) Historia de prdida de la audicin secundaria a exposicin a ruido d) Reubicacin del trabajador en un puesto ruidoso Seguimiento Frecuente (cada 3, 4 5 aos) a) Antiguedad de la exposicin de 6 a 11 aos a ruido continuo menor o igual a 85 dBA. b) Exposicin a 85 dBA y presencia de otros factores de riesgo: vibraciones, solventes. Seguimiento Mnimo
a) Antiguedad de la exposicin superior a 12 aos en ambiente sonoro estable menor o igual a 85 dBA. 25