Preparacin del Material Estril

PREPARACION DE MATERIAL QUIRRGICO ESTRIL

Vet. Mara Clausse, M.V. Sappa Daniel


Todas las maniobras que se realizan para preparar el material utilizado en una ciruga, junto con las
maniobras de desinfeccin sobre el paciente, sobre los profesionales y sobre las instalaciones, tienen como
objetivo final minimizar el riesgo de infeccin durante la ciruga y facilitar la recuperacin del paciente.
Para que los objetos esterilizados mantengan esa condicin una vez almacenados deben preparase de
forma que no se contaminen. Para asegurarnos esto debemos realizar correctamente tres pasos bsicos:
envoltura, esterilizacin, y almacenamiento. Adems, teniendo en cuenta estos tres factores podemos estimar
el tiempo durante el cual se puede asegurar la esterilidad de cada material.
Los mtodos de esterilizacin sern tratados en el apunte Asepsia, antisepsia y esterilizacin. En la
Tabla 1 detallamos las alternativas de esterilizacin los distintos materiales.

Objeto Autoclave Estufa Formalina Otro
Lencera
Solo tela
Tela e instrumental

121C 20-45 min
121C 45 min

No recomendado
NO recomendado
(por irritacin)
Oxido de etileno
Guantes 121C 15 min No recomendado
(120C 2 hs)
18-25C 36 hs
60C 6 hs
Oxido de Etileno:
60C 2 hs.
Instrumental
Metlico
Delicado

SI (tiende a corroer)
NO

170C 45 min
NO
18-25C 36 hs
60C 6 hs

UV
Oxido de Etileno, UV
Hilos de sutura
Lino y seda
Lino carretel
Nylon hebras
Nylon (ag. atraum.)
Poligalactina

121C 30 min
NO
121C 30 min
NO
NO

NO
NO
NO
NO
NO
18-25C 36 hs
60C 6 hs

Oxido de etileno
Oxido de etileno
Oxido de etileno
Espadol, Steriln
Oxido de Etileno, UV
Tabla 1: Condiciones de esterilizacin segn material

1. INSUMOS COMERCIALES ESTRILES
Dentro de la totalidad de material estril necesario para realizar una ciruga existen algunos insumos que
no pueden, o no se considera conveniente, producirse y procesarse en una veterinaria. Es por ello que
forzosamente deben adquirirse en forma comercial. Entre ellos podemos nombrar:
Material de canalizacin (catteres, butterflys, lneas de infusin),
Soluciones de administracin parenteral (solucin salina, ringer lactato, etc)
Hojas de bistur
Material de sutura (generalmente los absorbibles)
Agujas hipodrmicas y jeringas.
Sondas
Llaves de tres vas
Preparacin del Material Estril
Igualmente pueden adquiriste de forma comercial cualquiera de los insumos estriles que se esterilizan
normalmente en el hospital veterinario o en la veterinaria, aunque no suele hacerse por su costo (por ejemplo,
la lencera).

2. LIMPIEZA PREVIA
Sin importar el mtodo que se utilice, antes de comenzar con el proceso de esterilizacin debe
asegurarse que el material se encuentre en buenas condiciones de integridad y limpieza. La materia orgnica
(parte de tejidos, sangre, fluidos) puede actuar protegiendo a los microorganismos durante el proceso de
esterilizado. La limpieza inicial reduce en 3-4 logaritmos la contaminacin microbiana inicial, por lo que es el
paso previo imprescindible en todo proceso de desinfeccin o esterilizacin. Adems esa materia orgnica
puede contener agentes que resulten patgenos para el personal que los acondiciona. Si se sospecha la
presencia de agentes zoonticos, debe realizarse una desinfeccin con hipoclorito de sodio o un agente
desinfectante acorde previo a la limpieza o descarte.
Luego de cada ciruga, la lencera debe lavarse (en lavarropas o a manos), secarse totalmente y
remendarse, si fuera posible (sino debe descartarse). Los instrumentos deben lavarse y secarse en el momento
para evitar la corrosin, prestando especial atencin a las articulaciones y cremalleras.

3. ENVOLTURA
El propsito de cualquier sistema de envoltorio es el de contener los objetos y protegerlos de la
contaminacin por suciedad, polvo y bacterias. El paquete debe preservar la esterilidad de su contenido hasta
el momento de su apertura, momento a partir del cual sern utilizados en rea estril. Los objetos deben estar
envueltos de manera tal que el envoltorio que los contiene pueda ser abierto y su contenido extrado sin
contaminarse.

3.1. Materiales:
Un material utilizado como envoltorio debe cumplir ciertos requisitos:
- Que sea permeable al agente esterilizante
- Que sea resistente a la entrada de microorganismos y a roturas
- Que no sea txico, ni desprenda fibras o partculas irritantes
- Que no reaccione con el agente esterilizante o con el material que se empacar
- Que la relacin costo/beneficio sea conveniente
En general se utiliza papel o tela (muselina de algodn de 140 hilos, doble). En paquetes de ms de
10x30x40 cm es preferible utilizar tela, ya que el peso del contenido puede desgarrar el papel. En paquetes
pequeos es preferible el papel ya que se seca rpidamente. Cuando se utiliza papel, debe prestarse atencin al
extraer los paquetes del autoclave porque puede romperse fcilmente el envoltorio cuando esta hmedo. La
decisin de utilizar papel o tela tambin depende del volumen de insumos que se esterilicen por da. En
grandes hospitales que procesan muchos paquetes suele utilizarse tela, porque suelen contar con los paos
destinados a este propsito. En veterinarias, una alternativa cmoda y accesible es utilizar papel, ya sea
adquiriendo un rollo de papel madera o utilizar sobres de papel kraft. Con los sobres, tener la precaucin de
cerrar cada unin con cinta de papel, ya que la humedad del autoclave disuelve el pegamento.
Los envoltorios de polipropileno pueden utilizarse para la esterilizacin xido de etileno, pero no en
autoclave porque no son permeables al vapor, ni en la estufa porque se derriten.
Otra forma de esterilizar en autoclave es en contenedores de acero inoxidable, como algodoneras y
tambores de lencera. Estos cuentan con una porcin giratoria que permite dejar los orificios abiertos para
Preparacin del Material Estril
permitir la entrada del vapor al autoclavarse, y deben cerrarse al retirar los tambores del autoclave para que no
se contamine el material.
La vida til de los paquetes esterilizados es de 3 semanas para el papel, 4 semanas para la muselina
simple, 6 semanas para la muselina doble y 1 ao para el polipropileno sellado.

3.2. Rtulo:
Debido a que los paquetes una vez envueltos no pueden abrirse hasta el momento de su utilizacin,
deben rotularse para conocer su contenido. La informacin mnima que debe incluirse en el rtulo es nombre
del material esterilizado y la fecha hasta la que se considera estril (o en su defecto, la fecha de esterilizado).
A la hora de rotular hay que tener en cuenta que el rtulo debe ser ledo (y entendido) por cualquier persona.
Debe realizarse con un marcador permanente que no se lave con el vapor.
Es conveniente agregar tambin un control de esterilizacin. En el caso de los paquetes o tambores
autoclavados se coloca una cinta de autoclave (que se comercializa como tiritas de papel o como rollo de cinta
adhesiva) y en las cajas de instrumental se coloca una cinta de estufa. Estas cintas contienen una pintura que
vira de color al alcanzar la temperatura determinada para la esterilizacin (Foto 1).
A modo de ejemplo, en el rea de Ciruga de nuestra facultad rotulamos de la siguiente forma:
- Una sigla que corresponde al tipo de material autoclavado: CAM (camisoln), PC (paos de campo),
T (toalla), G (gasa), P (pao de campo para ciruga de miembros). En el caso de los paos de campo
indicar el tamao.
- Fecha de autoclavado
- A quien pertenece: rea, docente, comisin de alumnos, ensayo, etc.

4. EMPAQUETADO
4.1. Lencera:
En ciruga se llama lencera a los insumos de tela (o material similar) que se esterilizan: camisoln,
paos de campo, toalla, torundas, y gasas. El camisoln y los paos de campo, junto con los guantes, son
insumos que deben ser envueltos de una manera especial, de tal forma que puedan ser presentados en forma
adecuada para su posterior utilizacin.
El mtodo ideal para esterilizar la lencera es el autoclave, ya que el vapor puede penetrar fcilmente su
trama, el material no se daa y es de fcil secado. Las hebras de lino tambin cumplen con estas
caractersticas. Los tiempos de esterilizacin (Tabla 2) se cuentan una vez que se ha llegado a la T (y por lo
tanto presin) adecuada y corresponden al tiempo necesario para que todo el material dentro del paquete se
mantenga 20 minutos a esa temperatura (los paquetes ms grandes necesitan ms tiempo para el vapor llegue a
su interior). Los paquetes individuales estriles comerciales suelen esterilizarse con xido de etileno.
Puede acomodarse dentro del autoclave en tambores de esterilizacin o en paquetes individuales. Luego,
cada miembro del equipo quirrgico toma una pieza del tambor o toma un paquete individual.

Material Tiempo (min)
Paquete pao grandes 45
Paquete de paos de tela 35
Camisoln de tela 30
Camisoln de tela no tejida
Toalla
Paquete de paos medianos de tela no tejida
20
Torundas y gasas 20
Preparacin del Material Estril
Tabla 2: Tiempo de esterilizacin de lencera en autoclave.

Camisoln
Antes de doblar el camisoln es conveniente realizar un orificio justo encima del puo, para introducir
luego el pulgar y que no se suba la manga durante la ciruga (Foto 2). Se dobla el camisoln a lo largo por
la mitad de la espalda, con el exterior (superficie que tomara contacto con el campo operatorio) hacia
adentro, cuidando que las mangas queden extendidas. Se vuelve a doblar a lo largo una vez ms, llevando
los bordes externos hacia el centro, y por ltimo a lo largo por la mitad. Las tirillas de la cintura se ocultan
en los dobleces, quedando libres nada ms que las 2 superiores del cuello (Foto 3).
Para acomodarlos dentro del tambor, una vez doblado en camisoln se lo enrolla por su extremo
inferior, adoptando una forma cilndrica, con las dos tirillas del cuello libres. Se acomodan los rollos dentro
del tambor de modo que tirando de las tirillas pueda sacarse el camisoln (Foto 4).
Tambin pueden acomodarse en paquetes individuales, que luego pueden esterilizarse dentro del
tambor, o solos. Para esto, el camisoln se pliega en zig-zag desde el extremo inferior dejando las tirillas
libres. Se envuelven de manera que al abrir el paquete queden al alcance las tirillas (Foto 5). Generalmente
se utiliza papel madera cerrado con cinta de papel. Pueden utilizarse sobres de papel madera, que agilizan
el empaquetado (Foto 6).

Paos de campo
El tamao de los paos de campo depende del tamao del paciente y la camilla. Aproximadamente, para
un perro pequeo, alcanza con paos de 0,60x0,80 m., para perros ms grandes y pequeos rumiantes,
1x1,5 m. y para bovinos y equinos, 1,5x2,5 m. Los paos pueden ser de tela de algodn o de tela no tejida,
e incluso existen algunos impermeables.
Se dobla cada pao de campo por separado. Primero se dobla el pao completo en zig-zag cada 20-40
cm segn el tamao. Luego se dobla en zig-zag en sentido contrario (Foto 7).
Los paos de campo de envuelven segn su utilidad. Para los paos de primer campo se coloca un pao
extendido (el cual se utilizar para la mesa de instrumental) y al centro se colocan 4 paos de campo
doblados como se menciono anteriormente. Luego de dobla un lado del pao de mesa sobre encima de la
pila de paos (si sobra tela se dobla en zig-zag siempre encima de la pila), luego el otro lado y por ltimo
los extremos. De esta forma se empaqueta (Foto 8). Si se utilizar un pao fenestrado se coloca slo dentro
del pao de mesa.
Los paos de segundo y tercer campo se envuelven por separado, de forma individual.

Toalla
En este caso, la toalla es un trozo de tela absorbente que se utiliza para secarse las manos luego de haber
realizado el lavado de manos antisptico. Debe ser de un material liviano, de preferencia una tela fina de
algodn. No debe ser de toalla (propiamente dicha) ya que tarda mucho en secarse una vez autoclavada. El
tamao es de 70 x 40 cm aproximadamente.
Para empaquetarse debe doblarse en zig-zag y empaquetarse de forma individual.

Torundas y gasas
Las torundas son trozos de algodn envueltos con gasa que se utilizan para realizar la embrocacin,
hemostasia o absorcin de lquidos durante la ciruga. Se esterilizan en tambores o paquetes.
Las gasas tambin se utilizan con el mismo fin. Deben cortarse en cuadrados de 10x10 o 15x15, apilarse
en pilas de 5 cm de alto aproximadamente, sin ejercer presin y envolverse en papel (Foto 9).

4.2. Guantes:
Preparacin del Material Estril
Los guantes se presentan en distintos tamaos. Para los guantes de examinacin se utiliza el sistema
alfanumrico. Para los guantes estriles de ciruga se utiliza el sistema numrico. Para determinar la talla
medir la circunferencia de la palma de la mano justo por debajo del comienzo de los dedos (sin incluir el
pulgar) y buscar el equivalente en la Tabla 3.
Alfanumrico Cm Pulgadas Numrico
XS 15-16 6,5 6
S 17-18 7 7
M 19-20 7,5 7
L 21-22 8 8
XL 23-24 8,5 8
Tabla 3: Equivalencias de tallas de guantes.
El mtodo ideal para la esterilizacin de guantes es por rayos gamma (guantes estriles comerciales). En
la veterinaria podemos utilizar formalina, autoclave o estufa (Tabla 4). Igualmente, al esterilizar con calor es
difcil que no pierdan su forma y elasticidad al e implica mayor trabajo a la hora de acondicionarlos. La estufa
es un mtodo no recomendado y no debe utilizarse si existe la posibilidad de hacerlo de otro modo.
Los mtodos de esterilizacin en fro son ms adecuados, mientras se cumpla con las condiciones
necesarias para lograr la esterilizacin. Para esterilizar con formalina se deben colocar los guantes con el puo
evertido apilados en una caja hermtica (o tupper) cuidando de que las pastillas de formalina no tomen
contacto con ellos. Se puede colocar las pastillas dentro de otro recipiente pequeo fenestrado, o pegarlas a la
tapa debajo de varias gasas (Foto 10). El polvo que queda al desintegrarse la pastilla es inactivo, debe
limpiarse de la caja y agregarse ms pastillas.
Para esterilizar los guantes en autoclave o estufa debe colocarse cada par en una guantera (de papel o de
tela con dos bolsillos). Se toma una hoja de papel de aprox 30x40 cm, y se coloca a lo largo, acomodando
cada guante (con el puo evertido) a cada lado de la lnea central, con la palma hacia arriba y el pulgar hacia
afuera. Doblar cada extremo de la hoja sobre los guantes y luego doblar al centro. Rotular con el nmero de
guante (Foto 11). Colocar las guanteras en una caja metlica (aprox 10 pares). El calor puede hacer que los
guantes se pegoteen, esto puede prevenirse colocando talco. Una vez esterilizados deben dejarse descansar por
lo menos 24 hs. ya que son muy frgiles cuando estn calientes.

Mtodo de esterilizacin T (C) Tiempo
Formalina 18-25 36 h.
Formalina 60 6 h
Autoclave 120 20 min
Estufa 120 20 min
Tabla 4: Tiempos de esterilizacin para guantes.

4.3. Instrumental:
El mtodo ideal de esterilizacin de instrumental metlico es la estufa. El autoclave tambin es una
alternativa, aunque puede aumentar en cierto grado la corrosin. Para instrumental liso, que no tenga
articulaciones o muescas puede utilizarse un equipo de esterilizacin de UV, pero es de poca utilidad en
veterinaria. Para instrumental y equipamiento delicado (electrobistur, taladros) puede utilizarse xido de
etileno, formalina o UV (Tabla 1).
Para ser esterilizado, el instrumental puede guardarse en cajas metlicas o envolverse individualmente
(instrumental de uso no cotidiano). El instrumental debe acomodarse dentro de las cajas segn su uso. No
existe una regla universal, slo hay que agrupar el instrumental similar. Una forma es colocar en la base los
Preparacin del Material Estril
separadores, con el mango de bistur, las pinzas de presin elstica y la sonda acanalada. Luego las tijeras (con
las anillas hacia un lado). Luego las pinzas hemostticas y de prensin contnua (con las anillas hacia el otro
lado). Y por ltimo las pinzas de campo, enganchadas una sobre la otra. Si la caja no posee tapa debe
envolverse en tela y luego en papel.
Es conveniente armar cajas de instrumental segn el tipo de ciruga para la que se va a utilizar. As se
arman cajas generales y cajas especiales (traumatologa, oftalmologa, etc). Una caja bsica de ciruga debera
contener como mnimo:
- 2 separadores Farabeuf,
- 1 pinza de diseccin con dientes,
- 1 pinza de diseccin sin dientes,
- 1 pinza Allis,
- 2 pinzas Kocher,
- 6 pinzas hemostticas (Halsted, Kelly, Crille),
- 1 porta-agujas,
- 4 pinzas Backhaus,
- 1 tijera de Mayo,
- 1 tijera Metzembaum y
- 1 mango de bistur n 4.
Para cirugas especficas se agrega el instrumental necesario, por ejemplo para cirugas en zonas muy
irrigadas es recomendable agregar ms pinzas hemostticas (extirpacin de tumores de mama, extirpacin de bazo),
para cirugas entricas deben agregarse adems instrumental de clampeo (Pinzas Foerster, clamps intestinales), etc.
Si se cuenta con distintas cajas debe rotularse la caja y contar con una lista de instrumental en cada una. Esto
servir para elegir la caja sin necesidad de abrirla y para realizar el recuento de instrumental al finalizar la ciruga.

4.4. Hilos de sutura:
Lino o seda
El lino puede esterilizarse en autoclave o con formalina.
Para esterilizar en autoclave se deben armar paquetes con hebras simples de 50-80 cm. Pueden colocarse
varias hebras juntas, doblarse sobre un papel o gasa y empaquetarse, o puede enrollarse cada hebra sobre
un cartn y empaquetarse sola (Foto 12).
Para esterilizar lino con formalina se coloca el carretel completo dentro de un contenedor que tenga un
pequeo orificio en la tapa para que salga el extremo del hilo. En el contenerdor se colocan las pastillas de
formalina dentro de una gasa.

Nylon
El nylon puede adquirirse en carreteles (generalmente de 100 mt), cortarse y esterilizarse.
Para realizar agujas atraumticas se toma una aguja hipodrmica (de un calibre similar al grosor del
nylon) y se enhebra una hebra de hilo comenzando desde el bisel. Una vez que la punta no asoma por el
bisel se hace presin sobre la aguja (bien pegado al cono) con un portaagujas o la articulacin de una
hemosttica. Tomando del cono, se dobla repetidamente la aguja hasta cortarla y se descarta el cono. Con
la articulacin de un portagujas se termina de oprimir la aguja sobre el nylon. Se enrolla el nylon a lo largo
de la aguja y se introduce en la tapa (Foto 13). Las agujas as preparadas pueden colocarse dentro de
cloroxilenol (Espadol) puro, solucin de amonio cuaternario (Steriln), yodopovidona o en un
recipiente con formalina (aislada con gasa). Para garantizar la esterilidad deben prepararse por lo menos 36
hs antes de ser utilizadas.

Preparacin del Material Estril
5. ALMACENAMIENTO
El rea donde se almacenen los materiales estriles debe ser una zona seca, limpia, con poca corriente de
aire, que se conecte directamente con la zona limpia (quirfano y zona de lavado de manos). Los paquetes
deben guardarse en armarios o cajones, no en estantes abiertos, para evitar que se deposite polvo.
El espacio debe ser acorde a la cantidad de paquetes estriles de los que se dispondr normalmente en la
veterinaria, ya que no es aconsejable almacenar durante mucho tiempo los paquetes estriles y es preferible
procesar ms seguido para contar con material recientemente esterilizado.
Si es posible, almacenar siempre en el mismo lugar cada tipo de paquete (camisolines y toallas de un
lado, paos de campo separados por tamao, etc). Colocar arriba los paquetes que fueron esterilizados
primero, para que se usen antes. Todo el almacenamiento es facilitado por un buen rotulado.
Los paquetes rotos o abiertos deben abrirse, reempaquetarse y volver a esterilizarse.


6. BIBLIOGRAFIA DE CONSULTA
SLATTER D.H. Tratado de ciruga en pequeos animales. 3ra Edicin, 2003. Editorial Intermdica, Buenos
Aires. ISBN: 9789505553037.
FOSSUM T.W. Ciruga en pequeos animales. 3ra Edicin, 2008. Editorial Elsevier, Madrid. ISBN:
9788480863667.
HARALD M. GHANING, Manual for hospital central medical and Surgical Supply Services. Public Health
Service Publication No. 930-0-13. May 1966. http://www.archive.org/details/manualforhospita025500mbp


Autoevaluacin
Cul es el material estril que debe adquirise comercialmente. Cul puede autoclavarse en la veterinaria?
Cul es el objetivo de envolver el material a esterilizar?
Qu materiales pueden utilizarse como envoltorio?
Qu debe realizarse antes de comenzar a doblar y envolver la lencera?
Cules son los datos mnimos que deben incluirse en el rtulo del material esterilizado?
Para qu sirve una cinta de autoclave? Cul es su homlogo en la esterilizacin en estufa?
Qu es lencera y cul es el mtodo ms adecuado para su esterilizacin?
Cmo se dobla y envuelve un camisoln?
Cmo se dobla un pao de campo? Cmo se envuelven?
Cmo se clasifican los guantes segn su tamao? Cmo pueden esterilizarse y como deben empaquetarse?
Cul es el mtodo ideal para esterilizar instrumental?
Cmo s qu contiene cada caja de instrumental?
Como se empaqueta y esteriliza el lino?
Cmo se realizan y esterilizan las agujas atraumticas? Cmo se esterilizan las hebras de nylon?
Preparacin del Material Estril
Cules son los factores que aseguran un buen almacenamiento de paquetes estriles?