INSTITUTO JOS MART #2

BIOLOGIA I
PROF: ARNOLDO MICHEL ROSALES
ALUMNO: CARLOS GILBERTO MAGAA ESCALERA


HERMAFRODITISMO

Fecha de entrega: 30.05.2014




INTRODUCCIN
El desarrollo del embrin humano en varn o mujer es un proceso complejo que
es a la vez dinmico y secuencial (de cambios continuos y etapas perfectamente
diseadas). La interferencia en cualquier paso del desarrollo con este proceso
altamente ordenado puede resultar en una diferenciacin sexual anormal.
Cuando se cuestiona (se duda) el sexo de un nio recin nacido, debido a que no
se puede determinar si sus genitales son masculinos o femeninos, se dice que el
nio sufre de ambigedad genital. Existe una serie de factores genticos y
ambientales que pueden influir sobre este proceso de desarrollo y producir esta
ambigedad genital. Este tipo de trastorno puede representar una experiencia
traumtica para los padres.
El trmino antiguo para esta afeccin, hermafroditismo, provino de juntar los
nombres de un dios y una diosa griegos, Hermes y Afrodita. Hermes era el dios de
la sexualidad masculina (entre otras cosas) y Afrodita la diosa de la sexualidad, el
amor y la belleza femeninas. Aunque los trminos antiguos: Hermafrodita,
seudohermafroditismo, Hermafroditismo, todava se utilizan, han sido
reemplazados por parte de la mayora de los expertos (al igual que pacientes y
sus familias) dado que son engaosos, confusos e insensibles. Este grupo de
afecciones cada vez ms se est llamando trastornos del desarrollo sexual. (DSD,
por sus siglas en ingls).






DEFINICIN
Se denomina hermafrodita a la persona que nace con genitales externos de los
dos sexos, por lo tanto tiene pene y vagina. Estos casos no son frecuentes y
ameritan una evaluacin mdica para definir qu sexo se le va a atribuir a este
ser. En algunos recin nacidos se presentan genitales que son difciles de definir y
esto se denomina genitales ambiguos.

INTERSEXUALIDAD GONADAL VERDADERA (HERMAFRODITISMO
VERDADERO).
El hermafroditismo es una causa rara de intersexualidad y est caracterizada por
la presencia de tejido ovrico y testicular en la misma persona. A este fenmeno
se le llama ovotestes, el 90% de los casos presentan genitales ambiguos. Puede
tener cromosomas XX, cromosomas XY o ambos. Los genitales externos pueden
ser ambiguos o pueden tener apariencia masculina o femenina. Esta afeccin
sola llamarse hermafroditismo verdadero. En la mayora de las personas con
intersexualidad gonadal verdadera, la causa subyacente se desconoce.
El cariotipo puede ser:
+60% son 46XX. Algunos de estos casos se explican por presencia del gen SRY.
+20% son quimeras: 46XY / 46XX.
+20% son 46XY con anormalidades en los genes que determinan la diferenciacin
del testculo.
Las caractersticas ms importantes son:
a. Tubrculo genital hipertrfico.
b. Formaciones labioescrotales con distintos grados de fusin, pigmentacin y
rugosidad.
c. Presencia de seno urogenital.
d. Gnadas palpables en labioescrotos o canal inguinal.
Los genitales externos.- Pueden ser femeninos, masculinos o ambiguos. Pueden
presentar criptorquidia (los testculos no han descendido a la bolsa escrotal) e
hipospadias.
Las Gnadas.- El ovotestes es la gnada que se encuentra con ms frecuencia.
La combinacin ms habitual es ovotestes de un lado y ovario del otro. Se puede
encontrar ovotestes en labio escrotal, en el canal inguinal y en el abdomen.
Los genitales internos.- Constan de derivados Mllerianos (trompa de Falopio a
uno o a ambos lados dependiendo de las gnadas presentes, tero y vagina) as
como de epiddimo y conducto deferente en el lado de la gnada masculina.
El tero suele ser hipoplsico (de tamao ms pequeo de lo normal). El 50% de
las pacientes presentan la menstruacin y desarrollo mamario.
El diagnstico.- Slo se confirma por el estudio de las clulas que conforman el
tejido del ovotestes por medio del microscopio y demostrar la funcionalidad del
mismo mediante pruebas hormonales. La asignacin del sexo debe basarse
cuidadosamente en el grado de virilizacin, respuesta hormonal, contexto familiar
y cultural.
DIAGNSTICO
En el caso de los genitales ambiguos, es crtica la realizacin de un examen fsico
minucioso del beb. Cuando existe ambigedad genital en el momento del
nacimiento, el mdico realizar una historia mdica y un examen fsico de los
genitales externos del nio. La historia mdica abarcar la salud de la madre
durante el embarazo y los antecedentes familiares de muertes neonatales o
anomalas genitales. Primero, el mdico realizar un diagnstico de la causa
subyacente del trastorno.
Para limitar el diagnstico se ayudar con los siguientes estudios y pruebas de
laboratorio:
+Anlisis de cromosomas: Es una prueba que se realiza para identificar anomalas
cromosmicas como causa de malformaciones o de enfermedad. Por medio de
esta prueba se puede:
+Contar la cantidad de cromosomas
+Detectar cambios cromosmicos estructurales
+Los resultados pueden indicar cambios genticos asociados con una
enfermedad.
Pruebas de electrolitos: Es una "batera" de exmenes qumicos realizados en el
suero (la porcin de sangre sin clulas). Los electrolitos en el cuerpo incluyen
sodio, potasio, cloro y muchos otros
Pruebas moleculares especficas: ofrecen la posibilidad de obtener un diagnstico
preciso de las alteraciones, lo que redunda positivamente en la aplicacin de
tratamientos ms selectivos y con mejor rendimiento. Igualmente, si estas
personas conocieran el diagnstico y el carcter hereditario del padecimiento, el
asesoramiento gentico adecuado y oportuno podra contribuir a reducir la
ocurrencia o la recurrencia de esta patologa en las familias.
Examen endoscpico (para verificar el estado de los genitales internos y el
aspecto de las gnadas). El beb est bajo anestesia general y se le introduce en
el abdomen un instrumento, largo y fino que le permite ver al mdico a travs de
una lente especial, las caractersticas de los rganos internos y adems tomar una
muestra de tejido de los mismos para ser estudiados.
Ultrasonido o IRM para evaluar si los rganos sexuales internos estn presentes
(por ejemplo, el tero).
TRATAMIENTO
El beb deber ser estudiado y analizado por un grupo interdisciplinario que
conste de: mdico pediatra, urlogo, gineclogo, genetista, cirujano plstico, y
psiclogo. Cada uno de ellos tendr la responsabilidad y el compromiso de
informar a los padres sobre el futuro sexual del beb afectado esto es: las
consecuencias, los riesgos quirrgicos y los emocionales, los hormonales, la
experiencia y la decisin ser siempre la de los padres.
Los padres deben entender las controversias y cambios en el tratamiento de la
intersexualidad en los ltimos aos. En el pasado, la opinin que prevaleca era
que generalmente era mejor asignar un sexo lo ms rpido posible, a menudo
sobre la base de los genitales externos, en vez del sexo de los cromosomas, e
instruir a los padres para no tener ambigedad en sus mentes en cuanto al sexo
del nio. A menudo se recomendaba una ciruga rpida en la cual se extirpaba el
tejido testicular u ovrico del otro sexo. En general, se consideraba ms fcil
reconstruir los genitales femeninos que los genitales masculinos funcionales, de
tal manera que si la eleccin "correcta" no era clara, al nio a menudo se le
asignaba el sexo femenino.
En los ltimos tiempos, la opinin de muchos expertos ha cambiado. Un mayor
respeto por las complejidades del funcionamiento sexual femenino los ha llevado a
concluir que los genitales femeninos insuficientes pueden no ser intrnsecamente
mejores que los genitales masculinos insuficientes, incluso si la reconstruccin es
"ms fcil". Adems, otros factores pueden ser ms importantes en la satisfaccin
del sexo que los genitales externos funcionales. Los factores cromosmicos,
neurales, hormonales, psicolgicos y conductuales pueden todos influir en la
identidad sexual.
Ahora muchos expertos instan a demorar la ciruga definitiva por el mayor tiempo
que sea sano hacerlo y lo ideal es que se involucre al nio en la decisin sobre su
sexo.
Claramente, la intersexualidad es un asunto complejo y su tratamiento tiene
consecuencias a corto y a largo plazo. La mejor respuesta depender de muchos
factores, incluyendo la causa especfica de dicha afeccin. Es mejor tomarse el
tiempo para comprender el asunto antes de apresurarse a tomar una decisin. Un
grupo de apoyo para la intersexualidad puede ayudar a las familias a enterarse de
las ltimas investigaciones y puede brindar una comunidad de otras familias, nios
y adultos que han enfrentado la misma situacin.

COMPLICACIONES
Pueden surgir complicaciones potenciales si el diagnstico es tardo o errado.
Los nios con caractersticas externas aparentes de un sexo especfico pueden,
durante la pubertad, mostrar funciones orgnicas sexuales internas especficas del
sexo opuesto.
PREVENCIN
Una nutricin prenatal adecuada y el evitar la exposicin a enfermedades,
medicamentos y alcohol son todos factores importantes para un adecuado
crecimiento y desarrollo del feto. Sin embargo, los trastornos de desarrollo pueden
ocurrir a pesar de todos los esfuerzos hechos por la madre para asegurar un
embarazo sano. En algunas oportunidades la asesora gentica y la realizacin de
exmenes durante el embarazo identificarn la presencia de problemas del
desarrollo (en especial las anormalidades cromosmicas), pero lamentablemente
en la actualidad no se dispone de medidas preventivas para la mayora de estos
trastornos.

SNTOMAS
+Los sntomas asociados con la intersexualidad dependern de la causa
subyacente, pero pueden abarcar:
+Genitales ambiguos al nacer
+Micropene
+Clitoromegalia (un agrandamiento de cltoris)
+Fusin parcial de los labios
+Testculos aparentemente no descendidos (que pueden resultar ser ovarios) en
nios varones
+Masas labiales o inguinales (ingle), que pueden resultar ser testculos, en las
nias
+Hipospadias (la abertura del pene est en un lugar diferente a la punta; en las
nias, la uretra [canal urinario] se abre en la vagina)
+Genitales de apariencia por lo dems inusual al nacer
+Anomalas electrolticas
+Ausencia o retraso de la pubertad
+Cambios inesperados en la pubertad
PRUEBAS Y EXMENES
+Anlisis de cromosomas
+Niveles hormonales (por ejemplo, nivel de testosterona)
+Pruebas de estimulacin hormonal
+Pruebas de electrolitos
+Pruebas moleculares especficas
+Examen endoscpico (para verificar la ausencia o presencia de la vagina o el
cuello uterino)Ecografa o resonancia magntica para evaluar si los rganos
sexuales internos estn presentes (por ejemplo, el tero)
CONCLUSION
Se denomina hermafrodita a la persona que nace con genitales externos de los
dos sexos.
La etapa de diferenciacin del aparato urogenital (urinario y genital) masculino se
lleva a cabo en las semanas 9-a- 16, la del urogenital femenino en las semanas 11
a la 15.
Intersexualidad gonadal verdadera est caracterizada por la presencia de tejido
ovrico y testicular en la misma persona.
En el diagnstico de utilizan tcnicas como: anlisis de cromosomas, pruebas de
electrolitos, examen endoscpico y ultrasonido.
Para un buen tratamiento la familia recibir apoyo interdisciplinado (pediatra,
urlogo, gineclogo, genetista, cirujano plstico, y psiclogo) quien orientarn a
las familia sobre todas las futuras complicaciones.
Actualmente no se cuenta con medidas preventivas para la mayora de trastornos
sin embargo una buena alimentacin prenatal as como evitar la exposicin a
enfermedad, medicamentos (teratgenos), alcohol y tabaco influyen en el buen
desarrollo del feto, ayudando a disminuir el riesgo.