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CLASSIFICAO AMBIENTAL E MODELO CAUSAL DE DOENAS

RELACIONADAS DRENAGEM URBANA


Cezarina Maria Nobre Souza (*)
Centro Federal de Educao Tecnolgica do Par
Engenheira Sanitarista pela Universidade Federal do Par, Mestre em Tecnologia
Ambiental pela Universidade de Braslia, professora do Centro Federal de Educao
Tecnolgica do Par.
Luiz Roberto Santos Moraes
Universidade Federal da Bahia
Ricardo Silveira Bernardes
Universidade de Braslia

Endereo (*): Trav. 14 de Abril, 1186 / 809 So Brs Belm Par 66.060-460 Brasil. Tel.:+55(91)229-
5571 Fax: +55(91)249-1147. e-mail: cezarina.souza@ig.com.br

RESUMO

Este trabalho apresenta uma classificao ambiental e um modelo causal de doenas relacionadas carncia ou
precariedade dos servios de drenagem urbana - CPSDU, propostos com a finalidade de contribuir para os
estudos dos impactos de tal componente do saneamento sobre a sade pblica e ambiental. Por meio de extensa
reviso bibliogrfica e da adoo de verso adaptada do mtodo Delphi, envolvendo 104 consultores de diversos
pases, foram identificadas 12 doenas ligadas drenagem, as quais foram classificadas em 4 grupos, de acordo
com as condies ambientais caracterizadas pela CPSDU, assim como foi elaborado um modelo causal dessas
morbidades. A relao da CPSDU com a sade pblica e ambiental se torna bastante evidente, ratificando-se a
importncia da realizao de investimentos no setor.

Palavras-Chave: Classificao Ambiental de Doenas; Modelo Causal, Sade Ambiental, Sade Pblica,
Drenagem Urbana.


INTRODUO

O estudo dos impactos das condies ambientais sobre a sade vem sendo aprofundado ao longo das duas
ltimas dcadas, com destaque para a relao que os componentes do saneamento - abastecimento de gua,
esgotamento sanitrio, controle de resduos slidos e drenagem urbana - mantm com a sade pblica e
ambiental.
Heller (1997) relata que, a partir da "Dcada Internacional do Abastecimento de gua e Esgotamento Sanitrio",
declarada pela Organizao Mundial de Sade - OMS, para o perodo 1981-1990, trabalhos de significativa
importncia passaram a ser desenvolvidos, centrando sua abordagem nesses dois componentes do saneamento.
Assim, pode-se citar a classificao ambiental das infeces relacionadas aos excretas, desenvolvida por
Feachem et al.(1983) e a classificao ambiental das doenas relacionadas com a gua, elaborada por Cairncross
e Feachem (1990), dentre outros estudos, os quais, inclusive, empregaram a Epidemiologia Analtica para avaliar
os impactos desses dois componentes do saneamento sobre a sade.
Fugindo ao enfoque da campanha lanada pela OMS, j num movimento de ampliao dos estudos para outros
temas ligados ao saneamento, Mara e Alabaster (1995) propem a classificao ambiental das enfermidades
transmissveis relacionadas com o lixo.
Entretanto, a busca pelo aprofundamento desses estudos no tem abrangido a drenagem urbana, pois raros so os
trabalhos que versam a esse respeito. Segundo Heller (1997) ainda se afiguram obscuros os mecanismos
envolvidos na relao saneamento-sade no que concerne drenagem urbana, talvez porque, comparativamente
aos demais componentes do saneamento, este tem sido considerado menos importante.
Cairncross (1989), no obstante, reconhece a importncia da drenagem para a sade pblica, asseverando, ainda,
que a escassez de pesquisas correlatas tambm se deve ao fato de que o Banco Mundial e outros bancos de
desenvolvimento regional, apesar dos investimentos que realizam na rea, no tm tido maior interesse em
estudar o tema.





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Com a finalidade de contribuir para o aclaramento da questo acima exposta, buscou-se desenvolver uma
classificao ambiental e um esquema grfico representativo da relao causal em tela, ou seja, um modelo
causal de doenas relacionadas drenagem, abstraindo-se nesse contexto fatores outros como, por exemplo,
aspectos socioeconmicos, geogrficos e culturais, os quais igualmente favorecem a ocorrncia de doenas de
importncia para a sade pblica.


METODOLOGIA EMPREGADA

ETAPA 1: COLETA DE DADOS
A primeira etapa desenvolvida teve por fim o levantamento de dados para a identificao das doenas ligadas
carncia ou precariedade dos servios de drenagem urbana - CPSDU, a partir de extensa reviso da literatura.
Para tanto, foi empregada uma listagem de controle composta por 19 itens, os quais versaram sobre a forma de
transmisso de doenas, as condies ambientais propcias a sua ocorrncia e os fatores de risco correlatos,
conforme ilustra a Tabela 1.
A tabulao dos dados indicou 7 doenas: a febre amarela urbana, a dengue, a leishmaniose, a filariose, a
esquistossomose, a leptospirose e a malria.

TABELA 1 - Listagem de Controle
1 Quais as condies de drenagem do peridomiclio dos doentes ? (inexistentes / precrias / eficientes)
2 H relao da doena com enchentes, alagadios ou empoamentos ?
3 Quais as condies de esgotamento sanitrio do peridomiclio dos doentes ? (inexistentes / precrias /
eficientes)
4 H relao da doena com o lanamento de guas residurias nos sistemas de drenagem ?
5 H relao da doena com o lanamento de resduos slidos nos sistemas de drenagem ?
6 A melhoria do sistema de drenagem conduz diminuio da ocorrncia da doena ?
7 H outros componentes do saneamento envolvidos, alm dos j citados ?
8 A transmisso da doena ocorre por contato direto do indivduo suscetvel com a gua contaminada ?
9 A transmisso da doena ocorre por contato indireto do indivduo suscetvel com a gua contaminada ? Qual
a via de contato ?
10 H outras vias de transmisso da doena ?
11 H intermedirios no processo de transmisso da doena ? (hospedeiros / vetores)
12 No caso de haver hospedeiros no processo de transmisso da doena, quais as caractersticas de seus
criadouros e sua mobilidade ?
13 No caso de haver vetores no processo de transmisso da doena, quais as caractersticas de seus criadouros e
sua mobilidade ?
14 Quais as condies socioeconmicas dos doentes ? (pobreza / qualquer condio)
15 Qual o sexo da maioria dos doentes ?
16 Qual a idade da maioria dos doentes ?
17 Qual o grau de instruo da maioria dos doentes ?
18 H vnculos da doena com a profisso dos doentes ?
19 Quais os hbitos dos doentes correlatos incidncia da doena ?

ETAPA 2: ELABORAO DA CLASSIFICAO AMBIENTAL E DO MODELO CAUSAL
A segunda etapa teve por escopo elaborar a classificao ambiental das doenas selecionadas na primeira etapa,
bem como desenvolver o modelo causal das mesmas. Para tanto, utilizou-se o mtodo Delphi, em verso
adaptada, realizando-se duas rodadas de consultas iterativas, via INTERNET, a um grupo de especialistas no
tema em estudo. Tal grupo foi composto por engenheiros, epidemiologistas, entomologistas, mdicos,
socilogos, economistas, malacologistas e parasitologistas, os quais estavam ligados a universidades, centros de
pesquisa em sade, departamentos municipais de drenagem urbana, rgos nacionais gestores em sade, centros





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de pesquisa em economia, organizaes internacionais e empresas privadas de engenharia. Nesse processo, foi
mantido o sigilo sobre as identidades de cada consultor, apenas permitindo o compartilhamento de suas
respostas, com vistas obteno de um consenso.
Na primeira consulta iterativa, os dados coletados na etapa inicial do trabalho, a respeito de cada uma das 7
doenas identificadas, foram organizados em tabelas e enviados a um total de 104 consultores da Argentina,
Austrlia, Brasil, Burkina Faso, Colmbia, Estados Unidos, Holanda, Inglaterra, Mxico, Nigria e Tailndia.
Os consultores foram convidados a avaliar os dados apresentados como pertinentes, medianamente pertinentes
ou no pertinentes, havendo tambm a possibilidade de, se assim o desejassem, incluir novos dados por sua
prpria conta. Responderam a essa consulta 35 especialistas, cujas respostas foram compiladas e remetidas de
volta a eles na segunda consulta iterativa.
Em tal consulta, todas as respostas dadas primeira consulta foram divulgadas, omitindo-se apenas a autoria de
cada uma. Assim, poderiam os consultores ratificar ou alterar suas respostas pessoais, comparando-as com as dos
demais participantes.
A compilao das respostas dos 27 especialistas que responderam segunda consulta possibilitou a identificao
das respostas medianas acerca de cada item avaliado. A Tabela 2 apresenta exemplo resumido do procedimento
adotado. O conjunto de itens avaliados como pertinentes forneceu a base para a elaborao da classificao
ambiental e do modelo causal.

TABELA 2: Determinao das Respostas Medianas para Febre Amarela Urbana e Dengue (exemplo)
NMERO DE RESPONDENTES POR RESPOSTA
DADA
RESPOSTA
MEDIANA
ITEM AVALIADO
PERTINENTE MEDIANA-
MENTE
PERTINENTE
NO
PERTINENTE
TOTAL DE
RESPON-
DENTES

Empoamentos contribuem para
proliferao do mosquito vetor pela
formao de criadouros
17 7 1 25 pertinente
CPSDU favorece ocorrncia de
empoamentos
18 5 1 24 pertinente
Lanamento de resduos slidos no
sistema de drenagem contribui para
proliferao vetorial pela formao
de criadouros
15 6 4 25 pertinente

ETAPA 3: VERIFICAO DO MODELO CAUSAL
A terceira etapa consistiu na verificao do modelo causal construdo. Para tanto, foi igualmente utilizado o
mtodo Delphi, em uma terceira consulta iterativa. Cada um dos especialistas que responderam segunda
consulta foi convidado a avali-lo como vlido ou no vlido, obtendo-se 23 avaliaes: 17 respostas validando-
o, 3 considerando-o no vlido, 2 parcialmente vlido e 1 absteno.


RESULTADOS

A classificao ambiental das doenas, apresentada na Tabela 3, abrange 4 grupos de morbidades. Tais grupos
foram definidos de acordo com as condies especficas de drenagem que comprometem a salubridade
ambiental, favorecendo a ocorrncia de doenas.
Assim, os empoamentos designam colees de gua retida no solo, resultantes da falta de drenagem; as
inundaes so entendidas como situaes temporrias e corriqueiras (tempos de retorno bastante reduzidos),
decorrentes do mau funcionamento, precariedade ou inexistncia do sistema de drenagem; os alagadios
correspondem a guas paradas, geralmente em canais de drenagem natural, como tambm em canais artificiais,
caracterizados por baixa velocidade de escoamento, freqentemente obstrudos pelo lixo.













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TABELA 3 - Classificao Ambiental de Doenas Relacionadas Drenagem Urbana
GRUPOS DOENAS
I - Doenas transmitidas por vetores alados que podem se proliferar em
empoamentos e alagadios
Febre amarela urbana
Dengue
Filariose
Malria
II - Doena cujo agente etiolgico utiliza um hospedeiro aqutico intermedirio
que pode proliferar em alagadios
Esquistossomose
III - Doena transmitida pelo contato direto com gua ou solo (sem a presena de
hospedeiros) cuja contaminao favorecida por inundaes e alagadios
Leptospirose
IV - Doenas transmitidas pela ingesto de gua contaminada por agentes
etiolgicos presentes em alagadios e inundaes e que penetram no interior da
rede de abastecimento; doenas transmitidas pelo contato direto com solos
contaminados por esses agentes
Febre tifide (gua)
Clera e outras diarrias (gua)
Hepatite A (gua)
Ascaridase (gua)
Tricurase (gua)
Ancilostomase (gua e solo)

O modelo causal de doenas relacionadas drenagem, denominado "CPSDU - Ocorrncia de Doenas",
encontra-se apresentado na figura 1.
Nele pode-se observar ilustraes das condies de drenagem supracitadas. O empoamento em vala a cu
aberto funciona como criadouro de mosquitos vetores da malria. A mesma ilustrao revela que a ocorrncia
de empoamentos, tambm causados pelo lanamento de resduos slidos, assim como o descarte de esgotos no
sistema de drenagem, favorecem a proliferao de mosquitos vetores da filariose, os quais tm preferncia por
criadouros ricos em matria orgnica em decomposio.
O empoamento em boca-de-lobo, causado pelo lanamento de resduos slidos e esgotos no sistema de
drenagem, favorece o desenvolvimento de vetores transmissores da dengue e da febre amarela urbana.
O alagadio, uma vez que resultante do lanamento de resduos slidos nos canais de drenagem, ao receber
matria orgnica em abundncia, oriunda do descarte de esgotos, poder apresentar condies propcias
proliferao do caramujo hospedeiro do agente causal da esquistossomose, o qual, igualmente, introduzido
nesse meio pelos esgotos. O contato direto com guas contaminadas favorece a ocorrncia da doena.
Da mesma forma, em havendo lanamento de esgotos no alagadio, poder se seguir a contaminao do solo por
larvas infectantes ou ovos de helmintos causadores da ascaridase, da ancilostomase e da tricurase. Quanto
ascaridase, o mecanismo de transmisso consiste na contaminao do solo pela eliminao de ovos do parasita,
juntamente com excrementos de indivduos doentes, seguida da contaminao da gua e alimentos e da ingesto
destes por indivduos sadios. No caso da ancilostomase, a contaminao pode ocorrer por meio do contato direto
com solos onde estejam presentes larvas infectantes do helminto causador, ou ainda pela ingesto de gua e
alimentos contaminados por ovos ou larvas. Com relao tricurase, os ovos embrionados ou infectantes do
parasita, depositados no solo juntamente com excrementos de indivduos doentes, podem ser ingeridos por meio
da gua ou alimentos, dando curso infestao de indivduos sos.
O alagadio pode favorecer, tambm, a contaminao da gua potvel distribuda populao por meio de redes
de abastecimento, quando estas se encontram em contato direto com a gua parada. Nesse caso, havendo
subpresso na rede, os agentes causais da hepatite A, da febre tifide e de diversos tipos de diarria, como a
clera, uma vez estando presentes no alagadio, podero ser succionados para o interior da rede.
As inundaes, causadas pelo lanamento de resduos slidos que obstruem os sistemas de drenagem,
disseminam no ambiente as leptospiras introduzidas nesse sistema pelo descarte de esgotos. O contato direto
com essas guas pode levar ocorrncia da leptospirose.


DISCUSSO DOS RESULTADOS

Observando-se os resultados obtidos, constata-se que, das 7 doenas selecionadas na etapa de coleta de dados,
somente 6 foram validadas como ligadas CPSDU: febre amarela urbana, dengue, filariose, malria,
esquistossomose e leptospirose.
A leishmaniose foi, ento, a nica morbidade excluda pois, de um modo geral, os consultores consideraram que
a proliferao de seus vetores no ocorre em empoamentos e alagadios, ou qualquer outro ambiente aqutico,
ao contrrio do que indicou a reviso da literatura, consubstanciada por Mara e Alabaster (1995).
A classificao ambiental das 6 doenas compreende os grupos I, II e III. Compem o grupo I a febre amarela
urbana, a dengue, a filariose e a malria, por serem doenas transmitidas por vetores alados, cuja proliferao





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est ligada, em maior ou menor grau, aos empoamentos formados em conseqncia da CPSDU, os quais
passam a atuar como criadouros.
Quanto febre amarela urbana e dengue, alguns dos especialistas participantes das consultas iterativas
ressaltaram que, a despeito da pertinncia da propositura, tais criadouros so secundrios. Estes apenas assumem
importncia relativa em situaes de exacerbada disseminao do mosquito, uma vez que seus criadouros
preferenciais so pequenas colees de gua limpa, acumulada em latas, pneus, tambores e outros recipientes.
Entretanto, h registros da ocorrncia de sua proliferao em tais condies (FUNASA e OPAS, 1999), o que
poder representar importante achado epidemiolgico a ser corroborado por novos estudos.
Quanto malria, embora tenha sido confirmada no rol das morbidades ligadas CPSDU, foi objeto de
consideraes por parte de alguns especialistas. Estes se preocuparam em destacar que sua urbanizao est
restrita periferia das cidades amaznicas, reas de invaso, inclusive de grandes aglomerados urbanos. Alm
disso, foi tambm ressaltado por diversos consultores que, mesmo considerando-se pertinente a possibilidade de
favorecimento da proliferao vetorial em empoamentos, os criadouros preferenciais so grandes volumes de
gua, onde haja presena de vegetao e baixas velocidades de escoamento.
Os grupos II e III so compostos, respectivamente, pela esquistossomose e pela leptospirose, uma vez que a
ocorrncia dessas doenas est fortemente ligada CPSDU. No caso da primeira, a existncia de alagadios
favorece a proliferao do hospedeiro do agente causal, enquanto que a ocorrncia da segunda est intimamente
ligada s inundaes.
Por outro lado, foram includas pelos especialistas, nas consultas iterativas, 6 outras morbidades, classificadas no
grupo IV: febre tifide, hepatite A, diarrias como a clera, helmintoses intestinais como a ancilostomase, a
tricurase e a ascaridase.
Os especialistas que incluram as trs primeiras declararam estar fundamentados no fato de que, em havendo
precariedade do sistema de abastecimento de gua, conforme j explicado, poder haver contaminao da gua
pelos agentes etiolgicos dessas doenas, presentes em alagadios. No caso das trs ltimas, o contato com solos
contaminados, por via direta ou por meio de alimentos, poder levar sua ocorrncia.
Quanto ao modelo causal, a maioria dos consultores o avaliou como vlido, ressaltando, contudo, que o mesmo
apresenta distores por no englobar outros fatores que influenciam a ocorrncia das doenas, alm da CPSDU.
Igualmente, por no destacar que a relao da febre amarela urbana, da dengue e da malria com a CPSDU no
um fator preponderante para a ocorrncia dessas doenas, pois os criadouros preferenciais dos vetores associados
no so os empoamentos.
Analisando-se tais comentrios, pode-se observar a pertinncia de ambos. Quanto ao primeiro, sabe-se que,
como ressalta Pereira (1999), nenhum modelo causal conseguir refletir ou expressar fielmente a complexidade
das relaes causais que ocorrem na natureza. Ademais, o modelo construdo pretendeu, apenas, enfocar a
CPSDU como um dos fatores capazes de influenciar a ocorrncia de doenas.
Quanto ao segundo comentrio, afigura-se de importncia singular. A forma como o modelo foi elaborado pode
sugerir, a quem no tenha conhecimento de todo o contedo da investigao realizada, que a CPSDU, para as 3
doenas em foco, ou seja, febre amarela urbana, dengue e malria, seja um fator preponderante para sua
ocorrncia, o que, como j dito, no verdadeiro.
Os especialistas que avaliaram o modelo como no vlido ou parcialmente vlido justificaram-se alegando as
distores relativas proliferao dos vetores da febre amarela urbana, da dengue e da malria em
empoamentos, j citadas, alm do que foi designado por um dos consultores como "inconsistncia do contedo
apresentado para ser considerado um modelo causal" pois, a seu ver, elementos imprescindveis ao estudo, tais
como o espao geogrfico (latitude, temperatura, estaes do ano, vegetao, etc.), e aspectos socioeconmicos e
culturais, no foram abordados no modelo construdo.
Conforme anteriormente referido, o modelo no pretendeu atingir tal envergadura, limitando-se apenas ao estudo
da CPSDU. Mas, sem dvida, a argumentao do consultor justa e inatacvel em sua essncia.
No que diz respeito ao especialista que se absteve de avaliar o modelo, merecem destaque os comentrios que
fez justificando sua posio. Segundo tal consultor "modelos, Cincia e Vida no funcionam de forma a que
possam ser avaliados da maneira proposta", alm do que, h "dvidas quanto relao da febre amarela urbana e
da dengue com a CPSDU" mas, por outro lado, "o modelo apresenta os principais aspectos ligados relao
drenagem-sade".
Como se pode observar, o entendimento do referido consultor sobre a forma de avaliao do modelo bastante
interessante e relevante. De fato, exatamente por no terem os modelos a capacidade de representar a Vida,
impossvel se torna valid-los ou no, no sentido mais rigoroso e amplo que se queira dar. Entretanto,
considerando que os modelos buscam representar apenas "um corte", "uma inciso" na Vida, para facilitar a
compreenso dos fenmenos que se deseja estudar, dentro dessa dimenso reduzida - e sem jamais perd-la de
vista - poder-se-a julg-los como vlidos ou no.






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CONCLUSO

Conforme exposto na introduo deste trabalho, poucos estudos tm sido realizados enfocando a drenagem
urbana na relao ambiente-sade. A maioria das investigaes levadas a efeito at o momento est voltada para
o abastecimento da gua e o esgotamento sanitrio, uma vez que esses dois componentes do saneamento foram
postos em evidncia pela OMS, durante a "Dcada Internacional do Abastecimento da gua e do Esgotamento
Sanitrio", declarada para o perodo de 1981 a 1990.
Apesar disso, diversos autores como Cairncross (1989) e Heller (1997) referem-se drenagem como importante
interveno ambiental, capaz de favorecer o controle de enfermidades que, muitas vezes, causam transtornos
significativos s populaes humanas.
Buscando, ento, contribuir para tornar menos obscuros, ou mais conhecidos, os mecanismos envolvidos na
relao da drenagem com o ambiente e a sade, sem levar em conta outros fatores intervenientes, este trabalho
prope uma classificao ambiental e um modelo causal de doenas ligadas CPSDU.
A metodologia empregada para esse fim, baseada no mtodo Delphi, considera-se que foi capaz de atender aos
objetivos a que se props a investigao. Foi composta por 3 rodadas de consultas iterativas a especialistas no
tema em estudo, do Brasil e do exterior. As duas primeiras consultas tiveram por objetivo a avaliao do grau de
pertinncia dos dados levantados inicialmente, por meio de reviso da literatura, bem como a incluso de novos
dados por parte dos consultores participantes, para a elaborao da classificao ambiental e do modelo causal.
Obteve-se, assim, um conjunto de 12 doenas classificadas em 4 grupos, de acordo com as condies ambientais
especficas de drenagem, identificadas na pesquisa, propcias a sua ocorrncia. So elas: febre amarela urbana,
dengue, filariose e malria, ligadas existncia de empoamentos; esquistossomose, relacionada aos alagadios;
leptospirose, concernente s inundaes; febre tifide, clera e outras diarrias, hepatite A, ascaridase, tricurase
e ancilostomase, ligadas aos alagadios e precariedade dos sistemas de abastecimento de gua.
A terceira e ltima rodada teve por escopo a verificao da classificao ambiental e do modelo causal. Dessa
forma, os especialistas consultados, em sua maioria, validaram ambos os resultados da investigao,
considerando-os capazes de representar a relao da CPSDU com o comprometimento da qualidade ambiental e
a ocorrncia de doenas.
Deve-se ressaltar que o modelo aqui apresentado no abrangeu a complexidade das relaes multicausais que
ocorrem na natureza, relativamente etiologia das doenas nele includas, at porque, como elucidado, seu
objetivo principal foi refletir apenas os fenmenos ligados CPSDU.
Considera-se, portanto, que foi atingido o objetivo a que se props esta investigao, uma vez que a classificao
ambiental e o modelo causal obtidos contribuem para o esclarecimento dos aspectos envolvidos na relao
drenagem urbana-sade.
Assim, torna-se evidente que investimentos em drenagem urbana representam reais inverses em salubridade
ambiental e sade pblica, pois os dividendos gerados refletem-se na melhoria da qualidade de vida dos
cidados, no aumento da produtividade de trabalho, na diminuio de gastos voltados para a Medicina curativa,
alm de outros que podem ser mensurados por meio de estudos desenvolvidos no campo da Epidemiologia, da
Sociologia e da Economia. Isto, por sua vez, poder contribuir para o estabelecimento de polticas pblicas mais
efetivas, no que diz respeito a esse componente do saneamento.


REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Cairncross S. (1989) Water supply and sanitation: an agenda for research; Journal of Tropical Medicine and
Hygiene, vol. 92, 301-314.
Cairncross S. e Feachem R.G. (1990) Environmental Health Engineering in the Tropics: an introductory text, John
Wiley-Sons, Chichester, 283pp.
Feachem R.G., Bradley D.J., Garelick H. e Mara D.D. (1983) Sanitation and Disease: health aspects of excreta and
wastewater management , John Wiley-Sons, Chichester, 501pp.
FUNASA (Fundao Nacional de Sade) e OPAS (Organizao Panamericana da Sade) (1999) Controle Seletivo
de Vetores da Malria, Braslia, 58pp.
Heller L. (1997) Saneamento e Sade, OPAS/OMS, Braslia, 97pp.
Mara D.D. e Alabaster G.P. (1995) An environmental classification of housing-related diseases in developing
countries; Journal of Tropical Medicine and Hygiene, vol. 98, 41-51.
Pereira M.G. (1999) Epidemiologia Teoria e Prtica, Guanabara Koogan, Rio de Janeiro, 596pp.








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Figura 1: Modelo causal "CPSDU - ocorrncia de doenas".

Nascimento Jr., J.A. 1999.
Nascimento Jr., J.A. 1999.
CPSDU
subpresso
na rede de
distribuio
de gua

ingesto de gua
contaminada
ocorrncia de
diarrias,
hepatite A e
febre tifide
alagadio
alagadios
contaminao da
gua pela penetrao
de agentes patognicos
existentes nos alagadios e reas inundadas
contaminao do
solo por larvas
infectantes ou
ovos de helmintos
contato direto com
solo contaminado,
ingesto de ovos pela
gua, alimentos,
ou mos contaminadas
ocorrncia de
helmintoses
como ascaridase,
tricurase e
ancilostomase
CPSDU
alagadios
e inundaes

proliferao
do caramujo
hospedeiro
lanamento de
resduos slidos na
macrodrenagem
contaminao da
gua e infeco
do caramujo por
S. mansoni
contato direto
com gua
contaminada
ocorrncia de
esquistossomose

lanamento de
esgotos na
macrodrenagem
CPSDU empoamentos
lanamento de resduos slidos
e esgotos no sistema de DU
proliferao de
vetores

ocorrncia de
dengue e febre
amarela urbana
empoamento em boca-de-lobo
picada do vetor
infectado pelos vrus
DEN 1, 2, 3 ou 4 ou
amarlico

empoamentos
e alagadios
proliferao
de vetores
picada do vetor
infectado pela
W. bancrofti
ocorrncia de
filariose
empoamentos
lanamento de
resduos slidos
e esgotos no
sistema de DU
(drenagem urbana)
picada do vetor
infectado pelo
Plasmodium
ocorrncia
de malria
empoamento em vala
proliferao
de vetores
CPSDU
Abreu, L Revista ECOS. DMAE, Porto Alegre (12), p.21, 1998
inundao
CPSDU lanamento de
resduos slidos
no sistema de DU
lanamento de
esgotos no sistema
de DU, introduzindo
leptospiras eliminadas
pelos ratos que habitam as redes coletoras
inundaes
disseminao das
leptospiras
oriundas
dos esgotos e do
ambiente
contato direto
com guas
contaminadas
ocorrncia de
leptospirose

leptospirose
Tavares, E. Revista ECOS. DMAE,
Porto Alegre (13), capa, 1998