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a
M. Carmen Moreno Arroyo
b
Joan Maria Estrada Masllorens
a
Isabel Snchez Zaplana
c
a
Enfermera Clnica I, Departamento de Enfermera Fundamental y
Medicoquirrgica, Escuela Universitaria de Enfermera, Campus de Ciencias
de la Salud de Bellvitge, Universidad de Barcelona, Barcelona, Espaa.
b
Enfermera Clnica II, Departamento de Enfermera Fundamental y
Medicoquirrgica, Escuela Universitaria de Enfermera, Campus de Ciencias
de la Salud de Bellvitge, Universidad de Barcelona, Barcelona, Espaa.
c
Nutricin y Diettica Humana, Departamento de Enfermera
Fundamental y Medicoquirrgica, Escuela Universitaria de
Enfermera, Campus de Ciencias de la Salud de Bellvitge,
Universidad de Barcelona, Barcelona, Espaa.
La lcera por presin
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1. Denicin
Las lceras por presin (UPP) son lesiones de la piel y de los
tejidos adyacentes de origen isqumico. Durante muchos aos
se las ha denominado lceras por decbito, pero este trmino se
cambi, ya que slo haca referencia a la posicin que favorece
su aparicin y no tanto al mecanismo de produccin.
En la bibliografa hay diferentes deniciones, pero la ms uti-
lizada en el mbito internacional ha sido la aportada en 1994
por la Agency for Healthcare Quality and Research: la lcera por
presin es cualquier lesin provocada por una presin constante
que produce una lesin de los tejidos subyacentes.
Una de las ms completas es la establecida por el National
Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) y el European Pressure
Ulcer Advisory Panel (EPUAP) [1], que dene la UPP como una
lesin localizada en la piel y/o en el tejido subyacente, por lo
general sobre una prominencia sea, como resultado de una pre-
sin o en combinacin con cizalla. Aunque tambin hay factores
contribuyentes o factores de confusin relacionados con las UPP,
su importancia todava no se ha dilucidado.
2. Causas de las lceras por presin
En general puede armarse que el mecanismo bsico de pro-
duccin de las UPP es la presin ejercida sobre una prominencia
sea que provoca un colapso sanguneo en la zona , que, a su vez,
puede producir, si se mantiene, isquemia y falta de oxigenacin
de los tejidos provocando la destruccin celular o necrosis de los
tejidos y la aparicin de la UPP. A pesar de ser la presin el prin-
cipal agente causal, deben considerarse tambin otras fuerzas
que pueden intervenir en su gnesis, como son la friccin y el
cizallamiento.
2.1. Presin
Es la fuerza ejercida por una supercie en direccin perpen-
dicular sobre otra como consecuencia de la gravedad. Cuando la
presin que soporta la piel en una misma rea persiste durante
un tiempo prolongado, esta fuerza supera la presin capilar (32
mmHg)
[2] existente a nivel tisular y provoca un colapso vascular
debido a la falta de ujo sanguneo en la zona, desencadenndo-
se un proceso isqumico.
2.2. Friccin
Es la fuerza tangencial que acta en direccin paralela y en
contacto directo con la piel. Se desencadena por el desplaza-
miento o arrastre del paciente sobre un plano duro producin-
dose roces y fricciones en el contacto de la piel y la supercie.
2.3. Cizallamiento
Es el conjunto de fuerzas paralelas que aparecen en un plano
perpendicular a las prominencias seas. Combina los efectos de
presin y friccin que se ejercen en sentido contrario al desplaza-
miento del paciente sobre un plano duro.
3. Localizacin
En Espaa, las ltimas investigaciones sobre la prevalencia de
las UPP llevadas a cabo en centros de atencin primaria, hospitales
y centros sociosanitarios, concluyeron que las zonas anatmicas
asociadas a las UPP por orden de frecuencia son: la zona sacra
(32,6%); el taln (24,7%); los trocnteres (11,6%); las de las ex-
tremidades inferiores (5,8%); las de otras reas del pie, excepto el
taln (5,8%); las localizadas en las zonas maleolares (5,1%) y, en
ltimo lugar, las detectadas en la zona de los glteos, que repre-
sentan el 4,9% de la frecuencia de UPP
[3].
Tambin deben considerarse las UPP asociadas a dispositivos
utilizados en el mbito clnico (sondas, catteres, tubuladuras u
otros) que pueden permanecer en contacto con el paciente ejer-
ciendo, en algunos casos, una presin directa que lesiona la piel
o las mucosas. Asociadas a estos dispositivos, pueden localizarse
UPP en: la zona occipital, las orejas y el tabique nasal (relaciona-
do con dispositivos de administracin de oxigenoterapia); la zona
interior de la nariz y el esfago (asociado al contacto permanente
de la sonda nasogstrica); el meato urinario y los muslos (lesiones
asociadas a la sonda vesical y al sistema de drenaje vesical), y otras
zonas corporales que estn en contacto permanente con dispositi-
vos clnicos especcos. Cuando aparecen UPP asociadas a stos se
denomina lesin iatrognica (g. 1).
LA LCERA POR PRESIN ES CUALQUIER
LESIN PROVOCADA EN LOS TEJIDOS
SUBYACENTES POR UNA PRESIN CONSTANTE
A PESAR DE SER LA PRESIN EL PRINCIPAL
AGENTE CAUSAL, DEBEN CONSIDERARSE
TAMBIN OTRAS FUERZAS QUE PUEDEN
INTERVENIR EN SU GNESIS, COMO SON
LA FRICCIN Y EL CIZALLAMIENTO
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La lcera por presin
4. Criterios de clasicacin de las lceras
por presin
Hay numerosas clasicaciones de las UPP generadas del es-
tudio y anlisis sobre el tema llevados a cabo durante los ltimos
aos. El primer sistema de clasicacin que aparece en la bibliogra-
fa profesional es el de Guttman (1955), aunque destacan trabajos
posteriores como el de Shea (1975), que estableci una clasica-
cin numrica basada en los hallazgos patolgicos de la lesiones
[4], que constituye un referente para los sistemas de clasicacin
ms utilizados actualmente.
Los sistemas de clasicacin permiten estandarizar la recogida
de informacin y proporcionar una descripcin comn de la grave-
dad de una lcera tanto para propsitos de prctica clnica, como
para la evaluacin o la investigacin
[5].
Actualmente, en el mbito nacional e internacional, la clasi-
cacin aceptada es la descrita por el grupo estadounidense NPUAP
y el europeo EPUAP basada en 6 categoras: 4 grados o estadios
segn la profundidad de los tejidos daados y 2 categoras adi-
cionales para Estados Unidos.
Figura 1. Localizaciones ms frecuentes de las lceras por presin segn posiciones corporales.
Posicin de decbito supino.
Posicin de decbito lateral. Posicin de sedestacin en silla. Mala posicin de sedestacin en silla.
Estadio I del sistema de clasicacin de las lceras por presin del NPUAP y el EPUAP
El estadio de la lcera.