5.- Qu es la Bilirrubinemia total y directa?

Cul es el objetivo de este examen y el tratamiento de la patologa

asociada?
La bilirrubinemia es un signo objetivo clnico caracterizado por el color amarillento de la piel, conjuntiva (lo blanco de
los ojos) y mucosa. El que haya ictericia significa que hay un aumento de bilirrubina en sangre (hiperbilirrubinemia)
superior a 5mg/dl en sangre. En los recin nacidos es muy frecuente 60% a trmino y 85% pretrmino.
Bilirrubina directa o bilirrubina conjugada: Se encuentra unida con cido glucurnico, para luego ser acumulada
en la vescula biliar y constituir parte de la bilis, para su posterior eliminacin. Valores normales 0 a 0.3 mg/dL
Bilirrubina total: es la suma de bilirrubina directa y bilirrubina indirecta(Se encuentra unida a la albmina ya que an
no se ha unido a cido glucurnico, en el hgado para su eliminacin, porque an no ha tenido el proceso adecuado
de degradacin para formar parte de la bilis). Valores normales 0.3 a 1.9 mg/dL
Objetivo del Examen
Los recin nacidos sanos (en especial los prematuros) suelen ser susceptibles a la ictericia porque los hgados no
estn maduros y procesan la bilirrubina con lentitud. La ictericia tambin es bastante comn entre los lactantes que
no reciben suficiente leche o cuyas madres producen naturalmente sustancias que elevan los niveles de bilirrubina.
La mayora de los casos leves se resuelven por s solos. Pero como los niveles elevados de bilirrubina pueden
provocar prdida de la audicin y daos cerebrales en los bebs, la Academia Americana de Pediatra recomienda
examinar a todos los bebs poco despus del nacimiento para detectar la presencia de ictericia. Si el mdico
considera que un beb tiene ms ictericia de la esperada, se realiza un anlisis de sangre para determinar el nivel
exacto de bilirrubina en la sangre.
Los bebs que tienen niveles elevados quizs deban someterse a fototerapia (un tratamiento con una luz especial
que facilita el procesamiento de la bilirrubina en el hgado) o, en casos excepcionales, un procedimiento denominado
"transfusin de intercambio" en el cual se hace bajar el nivel de bilirrubina del recin nacido extrayendo la sangre
con altos niveles de bilirrubina y reemplazndola por sangre con niveles normales de bilirrubina.
Los niveles elevados de bilirrubina en bebs tambin pueden aparecer como resultado de la enfermedad hemoltica,
una afeccin que se origina en casos de incompatibilidad entre el tipo sanguneo de la madre y el del beb, lo que
provoca una descomposicin ms rpida de los glbulos rojos del beb.
Es probable que los mdicos realicen un anlisis de bilirrubina en otros bebs y nios mayores que han desarrollado
ictericia debido a otras enfermedades, como enfermedad heptica, bloqueo de las vas biliares y enfermedades de la
tiroides.
Los exmenes que probablemente se lleven a cabo son:
Hemograma o conteo sanguneo completo.
Prueba de Coomb.
Conteo de reticulocitos.
Tratamiento:
Toda ictericia patolgica debe ser ingresada para estudios y tratamiento si procede. El tratamiento va a depender de
las cifras de bilirrubina.

Entre 25 y 48 h de nacido
Entre 12 y 14,9 considerar fototerapia.
Entre 15 y 19,9 fototerapia.
Entre 20 y 24,9 fototerapia intensiva y considerar exanguinotransfusin.
Mayor a 25 fototerapia intensiva y exanguinotransfusion.
Entre 49 y 72 h de nacido
Entre 15 y 17,9 considerar fototerapia.
Entre 18 y 24,9 fototerapia.
Entre 25 y 29,9 fototerapia intensiva y considerar exanguinotransfusin.
Mayor a 30 fototerapia intensiva ms exanguinotransfusin.
Superior a 72 h de nacido
Entre 17 y 19,9 considerar fototerapia.
Entre 20 y 24,9 fototerapia.
Entre 25 y 29,9 fototerapia intensiva y considerar exanguinotransfusin.
Mayor a 30 fototerapia intensiva ms exanguinotransfusin.
HELIOTERAPIA: Se llama as al uso de rayos solares con fines teraputicos para bajar el nivel de bilirrubinas en el
recin nacido. Tambin denominado baos de sol la madre puede llevarse a casa a su recin nacido y
proporcionarle la helioterapia en su casa solo siguiendo normas de precaucin tales como: 1.-Exponer al sol al bebe
antes de las 9 am y despus de las 4 pm 2.-cuidarlo de las corrientes de aire 3.-proteccin ocular y genital 4.-
cambiarlo de posicin continuamente Es importante hacer mencin a la madre del neonato las aportaciones de la
helioterapia como la absorcin de vitamina D esencial para el fortalecimiento de los huesos.