y Hospitales y pacientes en cuidados intensivos TESIS Estamos en el mundo al revs: mientras se liquidan hospitales, se premian las acciones de los dirigentes de las EPS. A pesar de sus incumplimientos que ponen en riesgo la vida
Enfoque de anlisis y denucnia LEY MORAL CULTURA Dirigentes de EPS incumplen mandatos legales de cumplir con el POS y pacientes se ven obligados a judicializar va tutelas La vida no es una prioridad. Prima el nimo de lucro. Se juega con la salud de pacientes de manera deliberada Dirigentes de EPS incumplen y se les premia sin vergenza. No hay solidaridad con vctimas Los dirigentes y dueos de EPS incumplen sistemticamente el mandato constitucional de garantizar el derecho a la salud para aumentar su rentabilidad econmica Hay que sub-vertir el orden de prioridades Primero la vida!
*+ El derecho a la salud es un derecho constitucional fundamental.
*+ son fundamentales (i) aquellos derechos respecto de los cuales existe consenso sobre su naturaleza fundamental y (ii) todo derecho constitucional que funcionalmente est dirigido a lograr la dignidad humana y sea traducible en un derecho subjetivo *+ Sentencia T-760 de 2008 El consenso de ACEMI as lo prueba Consenso de ACEMI se conform en el 2006 Fue un cartel de la salud ilegal y oculto Lo conformaron EPS Coomeva, Colmdica, Famisanar, SaludTotal, SuSalud, SaludCoop, CruzBlanca, CafeSalud, EPSSanitas, Ecoopsos, Compensar, Comfenalco Antioquia y Valle y HumanaVivir. Todas de ACEMI. El consenso de ACEMI as lo prueba Estas EPS decidieron en comn acuerdo negar medicamentos y servicios de salud incluidos en el POS a sus afiliados para que pacientes recurrieran a tutelas. Hay correos que lo prueban. El consenso de ACEMI as lo prueba Por medio de la presente, les estoy enviando la lista de los procedimientos POS que ms frecuentemente requieren insumos, dispositivos mdicos o prtesis que las EPS consideran que no estn en el POS( existen otras que el consenso de EPS considera que est en el POS). Adjunto igualmente la propuesta de definiciones para aclarar el artculo12, fruto del trabajo de la sEPS y al cual se lleg por consenso. Sandra Marcela Camacho. Directora Mdica ACEMI. El consenso de ACEMI as lo prueba Estas EPS decidieron en comn acuerdo negar medicamentos y servicios de salud a sus afiliados para que recurrieran a tutelas. Hay correos que lo prueban. Y con recobros ganaron las EPS y perdieron los pacientes $336,000,000,000 $1,798,000,000,000 $- $200,000,000,000 $400,000,000,000 $600,000,000,000 $800,000,000,000 $1,000,000,000,000 $1,200,000,000,000 $1,400,000,000,000 $1,600,000,000,000 $1,800,000,000,000 $2,000,000,000,000 2006 2009 Aumento de recobros post Consenso de ACEMI El consenso de ACEMI as lo prueba Estas EPS decidieron en comn acuerdo negar medicamentos y servicios de salud a sus afiliados para que recurrieran a tutelas. Hay correos que lo prueban. El consenso de ACEMI as lo prueba El informe de la Defensora de 2013 afirma que las EPS no enviaban informacin sobre negaciones de servicios de salud, de acuerdo a la orden de la sentencia T-760 de 2008. Con base en accin correctiva de Minsalud, en 2012 por resolucin 744 empezaron a cumplir con su obligacin y reportaron 58 entidades de aseguramiento 297.433 negacin de servicios de salud El consenso de ACEMI as lo prueba Estas EPS decidieron en comn acuerdo negar medicamentos y servicios de salud a sus afiliados para que recurrieran a tutelas. Hay correos que lo prueban. El consenso de ACEMI as lo prueba Nancy, en la parte del cuadro que transcribo, dices que en el informe de UPC al Ministerio no reportamos el valor total de los ctc o tutelas que prestamos, pero lo que entiendo (basado en el proceso que se hizo) es que nosotros s reportamos la totalidad de lo facturado por ctc y tutelas, independientemente de que la totalidad de este costo se pudiera o no recobrar al fosyga. Lo que Acemi va a hacer es que va a considerar que no reportamos la totalidad de ctc y tutelas, y a la cifra que presentamos la va a llevar al 100 por ciento, es decir, la va aumentar an mas. Si aplicamos estos porcentajes a lo que presentamos al Ministerio el resultado sera de ms de 5,000 millones de pesos ms. Adicionalmente, en la siguiente parte que transcribo: los valores per cpita que reportamos como pagados son menores que los calculados por Acemi En resumen, en la primera parte decimos que el valor prestado por ctc y tutelas es aun mayor que el reportamos al Ministerio, pero en la segunda decimos que es menor. Creo que vale la pena revisar esto pues las instrucciones de Acemi tal vez no son muy claras y se prestan a confusin. Director tcnico de salud de la EPS Salud Total a Acemi El consenso de ACEMI as lo prueba Estas EPS decidieron en comn acuerdo negar medicamentos y servicios de salud a sus afiliados para que recurrieran a tutelas. Hay correos que lo prueban. El consenso de ACEMI as lo prueba Los usuarios del SGSS Respuesta a Derecho de peticin 2014 a SIC El consenso de ACEMI as lo prueba En la actuacin administrativa se busca determinar las EPS incurrieron en un presunto acuerdo de precios para manipular el clculo de UPC en el ao 2011, y en un presunto falseamiento de la informacin la informacin de prestacin de servicios de salud (Resolucin 26273 de 2011 de la superintendencia de Industria y Comercio 2011. Respuesta a Derecho de peticin 2014 a SIC) Las directivas de las EPS son inmorales y atajistas
Niegan servicios de salud Manipulan precios Ocultan y falsean informacin
Todo esto de manera deliberada para obtener mayores beneficios personales Y el Ministro Gaviria afirma Las EPS que han hecho bien las cosas y que hayan saneado sus cuentas podrn transformarse, las otras no. Entrevista a Ministro de Salud Alejandro Gaviria en El Ps. Diciembre 2013 Este pacto ilegal e inmoral ha trado las siguientes consecuencias en trminos judiciales La realidad de los pacientes Fuente: Defensora del Pueblo. Datos en miles 100,490 94,502 105,947 114,313 115,147 7,434 63,170 122,823 261,395 0 50,000 100,000 150,000 200,000 250,000 300,000 2009 2010 2011 2012 2013 Tutelas Peticiones, Quejas y Recllamos Total tutelas de salud/tutelas de POS
56% 70% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 Judicializacin de la vida Una de cada cuatro tutelas fueron presentadas en 2013 para reclamar derecho a la salud y el 81% tuvieron sentencia positiva (Defensora del Pueblo 2013) 70% de las tutelas en salud fueron reclamadas en 2013 por servicios incluidos en el POS. Cada 5 minutos se presenta una tutela por salud. 13 por hora y 320 al da. Segn Defensora del Pueblo, indgenas tienen bajo uso de tutela por desconocimiento.
Los que tutelan tienen informacin Los departamentos con mayores tutelas son: Antioquia, Bogot, Caldas y Santander. Y las mayores EPS con Tutelas son: coomeva,nueva Eps, Saludcoop, caprecom
Y los Comits Tcnico Cientficos no ayudan Los CTC niegan lo que receta el mdico : 79% para el rgimen subsidiado y 58% para contributivo
Y los Comits Tcnico Cientficos no ayudan "... cuando los conceptos de mdicos, adscritos o no, son sometidos a escrutinio del Comit Tcnico Cientfico (CTC), no se puede desestimar la prescripcin basndose en argumentos de carcter procedimental, financiero o administrativo, ya que el CTC solamente puede negar la autorizacin de un servicio NO-POS, cuando se sustenta en una opinin mdica slida que fundamente la posicin contraria Al no ser de esta forma, prevalecer el criterio de este, quien es profesional en la materia y tiene contacto directo y cercano con la realidad clnica del paciente. En conclusin, cuando existe discrepancia entre los conceptos del mdico tratante y el CTC, debe prevalecer,prima facie, el del primero, debido a que es l, quien adems de tener las calidades profesionales y cientficas, conoce mejor la condicin de salud del paciente [ ."
Sentencia T-160 de 2014, de Nilson Pinilla Video de Nestor Alvarez:
Enfoque de anlisis y denuncia LEY MORAL CULTURA EPS incumplen mandatos legales de cumplir con el POS y pacientes se ven obligados a judicializar va tutelas La vida no es una prioridad. Prima el nimo de lucro. Se juega con la salud de pacientes de manera deliberada EPS incumplen y se les premia sin vergenza. No hay solidaridad con vctimas La Procuradura ha dejado claro que el derecho a la salud no se cumple Existe Disminucin de niveles de vacunacin. Enfermedades de alto impacto. Descuido de la salud pblica. Precaria capacidad de SuperSalud permitieron la emergencia de una " economa de mercado salvaje. Intereses de sectores financieros que pretenden ganancias, no permiten la "aplicacin oportuna de recursos pblicos a los fines constitucionales establecidos" Respuesta a Derecho de Peticin a Procuradura 2014 Los pacientes y el derecho a la vida 3% 7% 12% 16% 17% 18% 28% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% Diabetes Respiratorias Transmisibles x flia o nutricin Otras Cnceres Lesiones interpersonales Cardiovasculares CAUSAS DE MUERTE EN COLOMBIA Fuente: OMS 2012 Tercera causa de muerte Los pacientes y el derecho a la vida Para 2012 fueron diagnosticados 71.442 colombian@s, de las cuales murieron 37.894 personas. Ms de la mitad! 104 personas mueren diariamente por cncer en Colombia. Para el ao 2012 el cncer de mama fue la primera causa de enfermedad y muerte entre las mujeres (2.649 muertes), seguido por el de cuello uterino (1.981 muertes). Para el ao 2012 en los hombres, las enfermedades ms frecuentes son el cncer de prstata, que aporta alrededor de 9.500 casos por ao, y el de estmago con 3.688 casos. Fuente: Globolcan2012. Derecho a la vida de los ni@s El cncer infantil es la segunda causa de muerte en el grupo de nios entre los 2 y los 14 aos. En pases desarrollados, el 70% de ni@s se curan de cncer; en Colombia, slo el 40%. No hay oportunidad de atencin mdica y hay irregularidad en los tratamientos que reciben. (Cifras e informacin de la Sociedad Colombiana de Pediatra, ao 2012)
Derecho a la vida de mujeres Por cada 100.000 nacidos vivos, 76 madres mueren por mortalidad materna (Encuesta Nacional de Demografa y Salud realizada por Profamilia) Mujeres rurales, sin educacin, con ms de 3 hijos y pobres, son las que menos reciben atencin prenatal. Las regiones crticas son Choc y Vichada (+ de 300 por 100.000 nacidos), Vaups, Guajira y Guaina. Los pacientes y el derecho a la vida 20 71 242 0 50 100 150 200 250 300 Huila Colombia Putumayo MUERTES DE MUJERES POR EMBARAZO POR CIEN MIL NACIDOS Fuente: DANE 2011 Todas stas eran muertes evitables!
No olvidemos el inmenso poder econmico y poltico de las dueos de las EPS Forman un cartel con una demanda inelstica que genera rendimientos impresionantes a costa de no garantizar un derecho
Enfoque de anlisis y denuncia LEY MORAL CULTURA EPS incumplen mandatos legales de cumplir con el POS y pacientes se ven obligados a judicializar va tutelas La vida no es una prioridad. Prima el nimo de lucro. Se juega con la salud de pacientes de manera deliberada EPS incumplen y se les premia sin vergenza. Y los hospitales son los castigados social y econmicamente. Artculo 2 de Ley de cuentas maestras Uso de los recursos de saldo de cuentas maestras: () 3. Para financiar programas de saneamiento fiscal y financiero de EPS categorizadas en riesgo medio y alto en cumplimiento de la ley 1438 de 2011. Estos programas incluirn seguir el siguiente orden prelacin: pago de acreencias laborales, reestructuracin y saneamiento de pasivos, adquisicin de cartera, disposicin de capital de trabajo() Cuentas a pagar a IPS Junio 2014 IPS Privadas IPS Pblicas Total Rgimen Subsidiado $9.264.164.594 $3.134.840.345 $12.399.004.939 Rgimen Contributivo $1.232.223.994 $724.805.738 $1.957.029.732 Total $10.496.388.588 $3.859.646.083 $14.356.034.671
De 1.089 Hospitales de la Red Pblicas, 540 se encuentran en riesgo medio o alto La mitad! (ACESI-2013)
Fuente: Respuesta derecho de peticin de Supersalud 2014
Las 10 EPS del rgimen contributivo que ms adeudan a los hospitales y clnicas concentran el 91.5% de los afiliados de este rgimen. (Asociacin Colombiana de Hospitales y Clnicas) Uno de cada tres pesos de la deuda a las IPS las deben EPS del contributivo. Uno de cada 4 Pre-pagadas y planes complementarios (Asociacin Colombiana de Hospitales y Clnicas) Las 10 principales Entidades morosas, que deben alrededor de $2,1 billones de pesos son: La Nueva EPS, Caprecom, Alianza Medelln Antioquia o Savia Salud, Coomeva EPS, el operador fiduciario del Fosyga, Saludcoop EPS, Cafesalud EPS, Ecoopsos, Emdisalud y Saludvida EPS. (Tomado de: ACHC(Asociacin Colombiana de Hospitales y Clnicas) -Cinco billones de pesos deben a hospitales y clnicas, medidas del Gobierno no resuelven cartera morosa) Cuntos hospitales van a liquidar? Alivio fiscal a Hospitales Lo nico que fue citado por el Ministerio de Hacienda como pago de la deuda a hospitales fue la resolucin 4715 de 2013: Este pago resulta irrisorio, $1.351.685.915 pesos, frente a una deuda a hospitales de 4.5 billones Hospitales como el Federico Lleras, intervenido Video denuncia Olga Lucia Zuluaga Presidenta ACESI Hospitales como el Federico Lleras, intervenido Le deben $116.000.000.000 Debe $95.000.000.000 25% deudas laborales 75% deudas a diferentes proveedores 1er hospital que vincul a sus trabajadores y despidi a la mitad de su planta laboral por no contar con recursos Se cierran servicios que generan mayores prdidas. A nivel nacional cada da se cierran ms camas de pediatra. Reciba no slo pacientes del Tolima, sino reas circunvecinas, como el Huila.
EMDISALUD: DESPUS DE SER INTERVENIDA POR IRREGULARIDADES, HOY YA NO LO EST Por qu la Superintendencia le quit la intervencin a esta EPS? Despus de denuncias hechas hace 2 aos exactamente, por la misma Superintendencia de Salud. Intervenida por desvo de ms de $8500millones, por: crditos otorgados a miembros de la junta directiva, que no son autorizadas; autorizaciones mdicas a 4 ex empleados; 208 autorizaciones expedidas como alto costo, siendo de bajo costo; anticipos girados a IPS, con las que no contaba deuda o factura registrada; y despus de que se encontr posiblemente se realiz sobre el servidor de correos electrnicos una tcnica de borrado seguro que normalmente evita la recuperacin de datos que podran haber sido relevantes para el caso objeto de anlisis. ( El Espectador-7 de octubre de 2012. As entraron en crisis Emdisalud y Salud Cndor)
La EPS EMDISALUD le quito el 40% de los inscritos que tenan con ellos, para trasladarlo a la IPS Grupo Salud Crdoba
Esta EPS e IPS tienen en quiebra al Hospital Pblico de Lorica, luego de que EMDISALUD le quitara el 40% de sus afiliados para trasladarlos a esta IPS, Grupo Salud Crdoba, sede Lorica. Denuncia hecha por Olga Lucia Zuluaga- Presidenta de ACESI CONCLUSIONES El derecho a la vida y a la salud deben ser la prioridad del sistema La corrupcin de las EPS hay que frenarla ya sin titubeos El problema es el sistema de salud que genera incentivos perversos para las EPS El sistema de salud actual no va! Debemos unirnos para garantizar el derecho a la salud. Si tenemos que seguir saliendo a la calle, lo haremos El derecho a la vida es inviolable Artculo 11 CP
Intervención de Angela María Robledo Sobre Las Personas en Condición de Discapacidad y La Afectación A Su Calidad de Vida Con La Nueva Administración Distrital.