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Seul le prononc fait foi

Intervention de Marisol Touraine
Ministre des Affaires sociales, de la sant et des droits des femmes
Prsentation du projet de loi sant
Mercredi 15 octobre 2014
Seul le prononc fait foi

Mesdames et messieurs,
Les Franais sont attachs leur systme de sant parce quil est lemblme de notre pacte
social.
Pour certains, la sant en France nest quun cot, un fardeau. Pour nous cest une chance,
un atout, une force que nous devons conforter. Lexcellence du systme franais doit tre
consolide alors que de nouveaux dfis se prsentent : le vieillissement de la population et
laugmentation des maladies chroniques, les difficults trouver des soignants dans certains
territoires, les obstacles financiers qui fragilisent trop de Franais. Lhpital public doit tre
soutenu, les mdecins libraux reconnus. Concrtement nous devons faire le pari de
linnovation pour garantir aux Franais que lexcellence sera toujours au rendez-vous, et
quelle sera accessible tous.
Ce projet de loi, je lai construit et conu pour que chaque Franais, dans sa vie
quotidienne, pour lui-mme ou pour un proche, soit inform, accompagn, paul.
Et pour que chaque professionnel de sant travaille dans des conditions de coopration et
de motivation qui lui permettent de rpondre aux besoins des patients.
Je lai construit en ayant lesprit les questions concrtes que se posent nos concitoyens :
qui jappelle 11h du soir si je suis malade ? Est-ce que je peux faire quelque chose pour
viter de tomber malade ? Pourquoi ny a-t-il pas de mdecin cot de chez moi ? Est-ce
que je suis oblig daller lhpital si je ne peux pas payer ?
Cest ces questions, et bien dautres, que je veux apporter des rponses en proposant une
rforme structurante qui donne aux Franais les moyens de se prmunir, de se protger et
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de faire face la maladie lorsquelle survient. Une rforme durable qui permette aux
professionnels les moyens de sorganiser et dinnover pour rpondre toujours mieux aux
besoins de sant des Franais.
Il y aura un avant et un aprs. Lanne 2015 marquera un tournant puisquelle sera
lanne du vote et de lentre en vigueur de cette loi qui sorganise autour de 3
exigences : renforcer la prvention, faciliter la sant au quotidien et innover pour
garantir lexcellence de notre systme de sant.


I/ Dabord, il faut prvenir avant davoir gurir

Un bon systme de sant ne svalue pas seulement sa capacit gurir les maladies ;
il doit galement savoir les prvenir en amont. Cest en prvenant les risques que nous
pouvons garantir une bonne sant aux Franais. Voil pourquoi je veux faire de la
prvention une priorit.
La loi permettra aux parents de choisir un mdecin-traitant, pdiatre ou gnraliste,
pour leurs enfants. Cela permettra notamment de mieux prvenir lobsit, les troubles de
lapprentissage ou encore lusage des drogues.
Je veux promouvoir les comportements et les espaces de vie sains, comme le font dautres
pays avec succs. Ce projet de loi sattaque concrtement aux principaux risques pour la
sant que nous connaissons tous : le tabac, lalcool, lobsit, le diabte, etc.
Linformation nutritionnelle doit tre plus claire. Je veux rendre les tiquettes des
produits plus comprhensibles pour que les Franais achtent leurs produits en sachant quel
impact ils auront sur leur sant. Concrtement, lorsque les Franais feront leurs courses, ils
trouveront sur les emballages des aliments une tiquette qui prsentera de manire lisible
limpact de laliment sur la sant.
Je veux protger les jeunes des ravages de lalcool. Il faut mettre fin limage
sympathique de livresse qui fait tant de mal aux jeunes. Trop de soires se transforment en
beuveries, avec les consquences sur la sant que nous connaissons. Donner la priorit la
jeunesse, cest aussi la protger contre les intrts mercantiles qui motivent limage positive
de livresse. Concrtement, la vente des mineurs de tout objet valorisant livresse sera
interdite. La loi rprimera lincitation livresse laquelle sadonnent les organisateurs des
tristes sances de bizutage. Il sera galement interdit de provoquer la consommation
excessive dalcool, comme cest malheureusement parfois lusage sur internet.
Je veux galement protger les enfants et les jeunes pour quils ne commencent pas
fumer. Ce projet de loi comportera les mesures lgislatives du programme national de
rduction du tabagisme que jai prsent le mois dernier. Cest le cas du paquet neutre par
exemple, qui combat le marketing de lindustrie du tabac.
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Une politique de prvention doit comprendre un effort particulier dans la rduction des
risques. Laccompagnement des usagers de drogues a montr son efficacit pour rduire les
risques de transmission de maladies. Je veux amplifier cette dmarche. Cette loi tendra les
pratiques de dpistage aux populations risque et permettra louverture de salles de
consommation moindre risque, comme chez plusieurs de nos voisins europens.

Pour promouvoir la prvention, un grand institut de sant publique verra le jour. Il
rassemblera diffrents services et instituts existants et contribuera installer une vraie
culture de sant publique dans notre pays.

II/ Je veux faciliter la sant au quotidien

Il nest pas acceptable que les Franais les plus prcaires diffrent leurs soins faute dargent.
La sant doit tre vraiment, concrtement, accessible tous, et pas seulement sur le
papier. Cette vision, cest celle qui manime personnellement, qui guide mon action depuis
que je suis ministre de la sant. Jassume cet engagement.
La loi amliorera laccs aux soins pour tous en gnralisant le tiers payant. Cette
mesure de simplicit et defficacit est dj une ralit lhpital, dans les laboratoires de
biologie, chez beaucoup de radiologues en ville, et bien sr dans les pharmacies.
Concrtement, lors dune visite mdicale, les Franais nauront plus payer avant de se
faire rembourser. Lassurance maladie paiera directement le professionnel. Cest un gage de
scurit pour les usagers et defficacit pour les professionnels de sant. Le tiers payant se
mettra en place en 2 tapes : il se mettra en place au 1
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juillet 2015 pour les bnficiaires de
lACS et avant 2017 pour tout le monde.
Pour garantir laccs aux soins pour les plus prcaires, je veux galement encadrer les tarifs
des soins indispensables mais trs chers que sont les soins dentaires, audio-prothtiques et
optiques. Ce dispositif existe dj pour les bnficiaires de la Couverture maladie
universelle. Avec cette loi, je ltendrai un million de foyers supplmentaires qui sont les
bnficiaires de laide lacquisition dune assurance complmentaire sant (ACS).

Au quotidien, les Franais font face un systme de soins illisible et trop complexe o la
moindre erreur daiguillage peut marquer le dbut de grandes difficults. Il est souvent
difficile de sinformer sur sa pathologie, son traitement, son mdecin, ses droits. Je veux
rendre les soins plus accessibles en amliorant la lisibilit de notre systme. Je cre cet
effet un service public dinformation en sant, que jai commenc avec la base de donnes
publique sur le mdicament.
Les Franais pourront appeler un numro national unique pour tre mis en relation
avec un mdecin de garde quelle que soit lheure et le lieu. Ce sera une avance immdiate
pour tous les Franais ds lentre en vigueur de la loi.
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Les Franais bnficient au quotidien de laccompagnement prcieux des associations
dusagers. Elles sont aussi en premire ligne pour faire progresser les droits des patients. Le
projet de loi cre la possibilit pour les usagers victimes daccidents de ne plus tre isols
dans leur demande de justice. Laction de groupe en sant, quon appelle parfois class
action , prolongera les progrs qui sont faits dans le domaine de la consommation.
Avec les Class action , nous engageons un processus novateur en mobilisant les
associations dusagers. Nous renforons les droits des patients dans la ligne de la loi de
2004 qui crait la dmocratie sanitaire.

III/ Je veux faire de linnovation le moteur du systme de sant au XXIme sicle

La vraie rvolution, ce sera le parcours de sant qui placera le patient au centre du systme
de prise en charge. Ce ne doit plus tre au patient de sadapter au systme, mais au
systme de sorganiser pour rpondre aux besoins du patient. Il faut en finir avec les
cloisonnements et apporter des rponses en fonction de la ralit du parcours du patient.
Les professionnels des soins primaires de 1
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recours sont au cur de ces volutions.
Historiquement, notre systme de sant a t pens autour de la prise en charge de patients
jeunes et en bonne sant qui il arrive ponctuellement un problme de sant. Mais le
XXIme sicle sera celui du vieillissement de la population et de lmergence des maladies
chroniques. En 2025, plus de 4 Franais sur 10 aura plus de soixante ans. Ils taient 3
Franais sur 10 en 2000. Cette volution dmographique impose dinnover pour renforcer
la prise en charge des patients.

Voil pourquoi je lance la mdecine de parcours qui prendra en charge les patients dans la
proximit tout au long de leurs soins. La place du mdecin traitant y sera centrale et,
chaque fois que cela sera indiqu, celle des mdecins des autres spcialits mdicales. Les
professionnels de sant sont en demande doutils pour mieux se coordonner. Ce service
facilitera la structuration territoriale de loffre de sant et concernera au moins 5 domaines :
les soins de proximit, la permanence des soins, la prvention, la sant mentale et laccs
aux soins des personnes handicapes. Le consensus sur les objectifs poursuivis sest
cependant accompagn de la crainte des acteurs de sant libraux que la mise en uvre du
STSP se traduise par une forme dtatisation de lorganisation des soins et par une
intervention trop forte de lARS dans les pratiques des professionnels. Ce nest pas le sens
de cette rforme.
Ce sont bien les acteurs concerns, au premier chef les acteurs de soins primaires et les
mdecins traitants, les professionnels libraux et mdico-sociaux, qui devront proposer aux
ARS des organisations pertinentes prenant en compte les exprimentations dj lances et
les ralits du terrain.
La concertation entre les ARS et les organisations professionnelles, syndicats et ordres,
devra tre permanente : elle conditionne le succs de la mesure.
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Lorsquun patient sortira de lhpital, il lui sera remis une lettre de liaison qui servira
faire le lien entre lhpital et son mdecin traitant. Jusqu prsent, le relais se faisait trop
souvent sans passage de tmoin, ce qui rendait le suivi compliqu. Cest donc une relle
avance pour les professionnels.

Je veux affirmer que les nouvelles technologies ne sont pas les ennemies de la sant. Au
contraire, elles sont gage dinnovation et de progrs. Pour anticiper lavenir et nous adapter
des enjeux en constante volution, un systme national des donnes de sant rendra
concret lopen data . Il garantira laccs aux donnes de manire scurise et contrle
pour que ces donnes profitent la socit civile comme la recherche.

Le service public hospitalier est emblmatique de lexcellence de notre systme de
soins. Il doit innover aujourdhui pour sadapter aux besoins de ses usagers. Il sera rnov
en rquilibrant les responsabilits entre le directeur et la communaut mdicale.
Un hpital, cest dabord un projet mdical au service de la population. Les hpitaux
publics vivent sur des territoires ; ils doivent donc travailler ensemble, se coordonner. Cest
ce que permettra cette loi en crant les groupements hospitaliers de territoire.


Mesdames et messieurs, la prsentation du projet de loi ne peut pas tre exhaustive. Jai fait
le choix de mettre en avant certaines mesures qui revtaient le caractre le plus structurant.
Des runions de prsentation des mesures plus techniques seront organises prochainement
par les services.

En janvier 2015 dbutera le temps de la discussion parlementaire. Je sais que les dputs et
les snateurs auront cur denrichir ce texte.
Ds le lendemain de la promulgation de la loi, nous devrons tre en mesure de dployer
rapidement les dispositifs vots par le Parlement. Je ferai tout pour que les dcrets
dapplication soient prts au moment o ce texte entrera en application.
A cet gard, jai souhait que la priode qui prcdera lexamen du projet de loi par le
Parlement soit mise profit pour poursuivre le travail engag :
- pour travailler sans dlai, je lai dit et de faon concrte sur les dcrets dapplication ;
- pour clarifier encore et encore les dispositions qui mritent de ltre, comme je lai
fait sur la sant mentale ;
- pour identifier le cas chant de nouvelles mesures susceptibles denrichir les effets
du projet de loi : je pense par exemple la proposition de lordre des mdecins
daller plus loin en matire de transparence ;
- pour mobiliser lensemble des parties prenantes, les professionnels, les usagers, les
associations, les lus, et lensemble des Franais.

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Mesdames et messieurs,

Avec cette loi, nous engageons un virage de notre systme de sant pour lui permettre de
faire face aux dfis du XXIme sicle.
Ce projet de loi est dans la droite ligne de la politique que je mne depuis que je suis arrive
la tte de ce ministre : lefficacit et la justice.

Je vous remercie.