MEDICINA OPERATORIA I EPISIOTOMIA

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EPISIOTOMIA EN CANINOS

I. INTRODUCCION:

Es un procedimiento en el cual se corta la piel entre la vagina y el ano, un rea llamada perineo. La
episiotoma se practica ocasionalmente con el fin de agrandar la abertura vaginal, de tal manera que la salida
del recin nacido sea ms fcilmente.

Las episiotomas alguna vez se realizaban en forma rutinaria para prevenir desgarros vaginales durante el
parto, pero en la actualidad no se recomiendan.
Sin embargo, las episiotomas an se pueden llevar a cabo cuando haya un parto complicado. Una
episiotoma puede ser necesaria en caso de distocias. Muchos estudios han encontrado que el procedimiento
no ofrece ningn beneficio en los partos de rutina y no hay ninguna evidencia para sugerir que mejora la
funcin sexual. Tambin se ha encontrado que a quienes se les practica una episiotoma tienen ms dolor
relacionado con la relacin sexual despus del embarazo.
Si se hace un corte para episiotoma, hay ms probabilidad de que se vaya a convertir en una ruptura ms
grande o incluso que se extienda hacia los msculos alrededor del recto, lo cual puede llevar a problemas
posteriores para controlar los gases y, algunas veces, la heces. Cuando no se realiza ninguna episiotoma y
simplemente en caso de parto se deja que la paciente se desgarre, es menos probable que estos problemas
sucedan.
Sabiendo la importancia de la episiotoma para la realizacin de otras intervenciones quirrgicas la presente
prctica nos ofrece de manera concreta como realizar una adecuada tcnica quirrgica de episiotoma.
II. OBJETIVO:

Realizar una adecuada tcnica quirrgica para episiotoma.

III. REVISION BIBLIOGRAFICA:

Episiotoma
La episiotoma es un procedimiento de larga trayectoria dentro de los recursos que tiene la obstetricia para
mejorar la atencin del parto, que tuvo amplia difusin a partir de la dcada del cincuenta. Consiste en
efectuar un corte con tijeras o bistur de los tejidos del perin que rodean al introito (orificio vaginal), en
especial el resistente msculo elevador del ano, con el fin de facilitar la salida del beb y evitar que al
producirse sta ocurran desgarros (que no seran ms que una "episiotoma espontnea"), que puedan
situarse en regiones que permitan su prolongacin hasta el esfnter anal, o que faciliten en el futuro la
aparicin de prolapsos genitales en aquellas mujeres que tengan predisposicin constitucional a ellos.
Se entiende por episiotoma a la realizacin de una incisin quirrgica en la zona del perineo femenino, que
comprende piel, plano muscular y mucosa vaginal, cuya finalidad es la de ampliar el canal "blando" para
abreviar el parto y apresurar la salida del feto. Se realiza con tijeras o bistur y requiere sutura (episorrafia). La
episiotoma como tcnica preventiva para evitar desgarros est contraindicada por la Organizacin Mundial de
la Salud. Las episiotomas no previenen desgarros en o a travs del esfnter anal ni desgarros vaginales. De
hecho, los desgarros profundos casi nunca ocurren cuando no se realiza una episiotoma.

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Indicaciones:
- Para obtener mejor acceso a la vagina.
- Para extirpacin de tumores.
- Hiperplasia vaginal.
- Prolapso vaginal.
- Cateterizaciones repetidas.
- Inmediatamente despus del alumbramiento se procede a la sutura de la episiotoma, o de los
desgarros cuando sta no se efectu o fue insuficiente.
- Para evitar desgarros vaginovulvoperineales:
o Por distocias de hombro.
o Por estrechez o hipoplasia vulvovaginal.
o Por escasa elasticidad vaginovulvoperineal.
o Por exceso de volumen fetal.
o Por afecciones locales predisponentes (edema, condilomas o cicatrices).
o En primparas.
o En perineo alto y excesivamente musculoso.
Para evitar trauma obsttrico y acelerar el perodo expulsivo:
o En el parto pretrmino.
o En la presentacin pelviana.
o En el parto gemelar.
o En el sufrimiento fetal.
o En el perodo expulsivo demorado.
Para aplicaciones instrumentales sobre el polo ceflico.
Para evitar el prolapso genital (actualmente en controversia).
De acuerdo con la orientacin de la seccin o el corte, la episiotoma puede ser:
Lateral
Mediolateral u oblicua
Media
Se prefiere una incisin mediolateral en vez de una incisin en la lnea media por poseer esta un mayor riesgo
de dao al esfnter anal y el recto.


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Caso clnico:

Guaims Moya, L.E.; Aguilar, N.; Koscinczuk, P.: Resolucin quirrgica de una atresia anal asociada a fstula
rectovaginal en un cachorro. Rev. vet. 19: 1, 4649, 2008. Se relata la resolucin quirrgica de una atresia
anal asociada a fstula rectovaginal en un cachorro Boxer hembra de 2 meses de edad. Tal anomala es poco
frecuente porque los cachorros recin nacidos se descompensan con rapidez y mueren por complicaciones.
La tcnica quirrgica, realizada en dos tiempos, se program para corregir la malformacin mediante el cierre
de la fstula y el restablecimiento de la luz rectal. En la segunda intervencin, realizada 14 das despus,
debi efectuarse una colotoma para eliminar un fecaloma causante de megacolon secundario. Cuatro meses
despus el paciente se encontraba en ptimas condiciones de salud.

Se realiz anestesia inhalatoria en combinacin con inyeccin epidural de clorhidrato de lidocana en el
espacio lumbosacro. El animal fue posicionado en Trendelenburg y la ciruga se inici con una episiotoma,
continuando con una incisin hacia dorsal sobre el rafe medio hasta llegar a la posicin que tendra que tener
originalmente la abertura anal. Esta incisin se profundiz hasta alcanzar e identificar la fstula, detectndose
la ausencia de la ltima porcin del recto.


Aspecto de la regin perianal despus de
realizar la episiotoma e identificar la fstula
rectovaginal (A). Se observa la ausencia de la
ltima porcin de recto.
Aspecto de la regin perineal del paciente.
Ntese la falta de abertura anal, presencia de
materia fecal lquida en la vulva y ausencia de
cauda


Se muestra la sutura de la piel realizada para la reconstruccin de la episiotoma y del rafe medio. Ntese la
salida de materia fecal lquida por la nueva abertura, confirmando la permeabilidad de la misma.

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IV. MATERIALES:

- Hilo para suturas no absorbible y agujas.
- pinzas intestinales rectas de Bainbridge o de Doyen.
- frmacos: ketamina y acipromacina.
- Campos operatorios.

V. METODOLOGIA:

1) preparamos al animal para el procedimiento quirrgico y lo colocamos en cubito dorsal con los cuartos
traseros elevados a una altura cmoda para trabajar.
2) insertamos pinzas intestinales de Bainbridge o de Doyen de lado a lado tan altas en la vagina como
puedan estar.

















3) haciendo uso del bistur cortamos entre las pinzas que dejamos puestas para controlar la hemorragia
hasta que se termine la operacin.
4) separamos los bordes de la incisin para exponer el campo en cualquier otro procedimiento que se desee
seguir.

















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5) finalmente procedemos a suturar la incisin con hilo no absorbible.


















VI. CONCLUSION:
Se logro realizar una adecuada tcnica quirrgica para episiotoma.

VII. RECOMENDACIN:
- El rea esta vascularizada y se debe de prever considerable sangrado, por lo que esto se debe
controlar dejando las pinzas intestinales en su lugar hasta que se inicie la sutura para el cierre.

VIII. BIBLIOGRAFIA:
- Guaims Moya, L.E.; Aguilar, N.; Koscinczuk, P.: Resolucin quirrgica de una atresia anal asociada
a fstula rectovaginal en un cachorro. Rev. vet. 19: 1, 4649, 2008.
- John R. Annis y Algernon R. Allen, 1991, Atlas de ciruga canina, Mxico.
- http://es.wikipedia.org/wiki/Archivo:Medio-lateral-episiotomy-blank.png