INTRODUO

O presente trabalho vem esclarecer e citar importantes pontos

na nossa sociedade, principalmente os que concernem sobre os
comportamentos ticos e humanos.
A reproduo humana tem trazido inmeros desafios reflexo
biotica, pois uma rea onde o esforos de desenvolvimento e aplicao de
conhecimentos aparentemente se contradizem. A interveno mdica na
reproduo humana assumiu um importante papel na segunda metade do
sculo 20, com a introduo da plula anticoncepcional e das tcnicas de
reproduo assistida. Tcnicas e procedimentos so buscados e
desenvolvidos, por lado, para impedir a reproduo, por meio da
anticoncepo, para quem tem esta possibilidade, e por outro lado, para
viabilizar a reproduo de quem tem algum impedimento, por meio da
reproduo assistida.
Em ambas situaes a caracterizao do momento em que o
novo ser humano passa a ser reconhecido como pessoa, como detentor de
dignidade, fundamental.
Um dos pontos principais a serem tratados a seleo
embrionria, diagnostico gentico pr-implantatrio e a reduo embrionria,
veremos como elas so realizadas e principalmente os objetivos dessas
tcnicas, os cuidados que so tomados antes desses procedimentos.
Muito embora a avaliao gentica oferea vantagens aos
casais com risco de doena gentica, existem claras objees ticas em
relao ao uso dessas tcnicas, que recaem sobre duas categorias principais.
Uma seria diretamente relacionada ao ato, uma vez que a manipulao dos
embries pode acarretar leses e morte embrionria. A outra recai sobre o
problema tico maior, o da seleo gentica, pois caso fossem constatadas
anomalias, os embries "defeituosos" seriam eliminados.
E sobre a reduo embrionria, que considerada aborto
perante a legislao brasileira. Por isso, s permitida em casos especficos,
como quando a me sofre risco de morte por conta da gestao de mltiplos.
























I- A SELEO DE EMBRIES- DIAGNSTICO
GENTICO PR- IMPLATATORIO


Desde a descoberta da estrutura do DNA e dos cromossomas
que tem sido cada vez maior a importncia atribuda s doenas genticas e
sua preveno e tratamento. Dados empricos mostram que estas doenas
representam cerca de um tero das admisses nas urgncias hospitalares e a
realidade que muito poucas podem ser tratadas eficazmente .
A seleo embrionria realizada atravs da anlise do
material gentico do embrio e denomina-se diagnstico pr-gestacional
(PGD). Visa, primariamente, o diagnstico de doenas genticas. O PGD
tambm poderia ser utilizado para seleo de embries com determinada
caracterstica imunolgica, que venha a ser til a algum ser humano j nascido.
Para a bipsia procede-se retirada de uma blastmera,
aspirada atravs de um orifcio criado na zona pelcida a qual ser analisada
por FISH e/ou PCR.
Os defensores da tcnica argumentam que prefervel que
seja feito diagnstico pr-implantacional e que no sejam transferidos os
embries comprometidos ou indesejados do que ser feito diagnstico pr-natal
e interromper a gravidez por m formao fetal. Outro aspecto colocado que
a tcnica reduziria abortamentos e infanticdios cometidos em funo do sexo
da criana.
Apesar de a avaliao gentica oferecer vantagens ao casal
com risco de doena gentica, existem claras objees ticas em relao ao
uso desta tcnica, que recaem sobre duas categorias principais. Uma seria
diretamente relacionada ao ato, uma vez que a manipulao dos embries
pode acarretar leses e morte embrionria. A outra recai sobre o problema
tico maior, o da seleo gentica, pois caso fossem constatadas anomalias,
os embries "defeituosos" seriam eliminados.
No caso de seleo imunolgica, o questionamento tico
bsico que o embrio seria usado como um meio, e no como um fim em si
mesmo.
A ASRM considera que o diagnstico pr-implantacional com o
intuito de evitar doenas transmissveis eticamente aceitvel, pois no se
trata de discriminao e sim de uma forma de garantir a sade humana.
Recomenda que no seja feito PGD unicamente com inteno de escolha de
sexo, pois poderia representar um perigo social e desvio da utilizao de
recursos mdicos das necessidades cientficas genunas.
No Brasil, o Conselho Federal de Medicina, regulamenta que
os embries podem ser submetidos a diagnstico pr-implantacional, sendo
obrigatrio o consentimento informado do casal.

1.1 ENQUADRAMENTOS JURDICOS DO DIAGNSTICO GENTICO PR-
IMPLANTAO
At 2008 quase no existia no ordenamento jurdico
portugus uma legislao prpria quanto PMA ou ao DGPI, salientando-se a
relativa ausncia de preceitos jurdicos vocacionados para os novos desafios
da biotica, possivelmente refletindo o desconhecimento destas matrias por
parte da sociedade portuguesa face a uma evoluo cientfica muito rpida. Em
2006 foi publicada a Lei n. 32/2006, de 26 de julho49, que regula a Procriao
Medicamente Assistida.
Esta lei foi devidamente regulamentada dois anos mais tarde,
pelo Decreto Regulamentar n. 5/2008, de 11 de fevereiro. O captulo V desta
lei exclusivamente dedicado ao diagnstico gentico pr-implantacional,
estando-lhe reservados os artigos 28. e 29..
Em consonncia com as legislaes estrangeiras, esta Lei N.
32/2006 criou, no artigo 30., a entidade reguladora do sector, designada por
Conselho Nacional de Procriao Medicamente Assistida (CNPMA) que, logo
no ponto n. 1, especifica que a este compete, genericamente, pronunciar-
se sobre as questes ticas, sociais e legais da PMA. Nas ltimas alneas
deste artigo est ainda estabelecido que, das atribuies do CNPMA, fazem
parte:
f) estabelecer orientaes relacionadas como DGPI, no
mbito dos artigos 28. e 29. da presente lei, vulgarmente designadas pelos
profissionais como guidelines e,
g) Apreciar, aprovando ou rejeitando, os projetos de
investigao que envolvam embries, nostermos do artigo 9.

1.2 QUESTES TICAS E LEGAIS LEVANTADAS PELO DIAGNSTICO
GENTICO PR-IMPLANTAO

Como visto, o PGD (diagnstico gentico pr-implantacional)
um procedimento em que uma clula do embrio retirada e submetida a uma
anlise gentica. O procedimento realizado com o objetivo de selecionar e
transferir embries sem anomalias genticas para o tero materno. Porm esse
procedimento viabiliza a seleo de sexo do embrio que justificada quando
utilizada para evitar transtornos genticos ligados ao sexo. Independentemente
do motivo utilizado para a realizao da seleo de sexo embrionrio, algumas
questes como o destino dos embries do sexo indesejado e a possvel
utilizao do PGD como ferramentas de eugenia so as questes mais
debatidas nesse contexto.
As imposies no atrapalham os ndices de sucesso das
clnicas de reproduo, ou seja, essas limitaes, alm de necessrias, no
criam dificuldades ao tratamento do casal infrtil, ressalta o mdico geneticista
Ciro Martinhago, doutor na rea pela Universidade Estadual de So Paulo
(Unesp). O grande perigo seria permitir que fosse criado um livre mercado
gentico gerenciado pelos futuros pais, que escolheriam a seu bel prazer as
caractersticas que seriam geneticamente transmitidas a sua prole e s proles
subsequentes, pondera Gerson Carakushansky, professor de gentica mdica
da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ).
H pouco no Brasil, iniciou-se uma polmica no que se refere
ao destino dos embries, aps a realizao do Diagnstico Gentico Pr-
implantacional, exatamente pela ausncia de lei. inconteste cientificamente
que h doenas incompatveis com a vida e estas, por caracterizarem os
embries como inviveis, autorizam que sejam descartados. J uma anomalia
gentica, como Sndrome de Down, no justificaria por si o descarte do
embrio. Em tese, ainda que o embrio no tenha sido transferido para o tero
materno, mas esteja in vitro, a prtica do descarte poderia ser equiparada ao
crime de aborto.
O embrio tem uma expectativa de direitos, a qual se confirma
quando ele nasce com vida. O Cdigo Civil Brasileiro, em harmonia com a
Constituio Federal, dispe em seu artigo 2 que a personalidade civil da
pessoa comea com o nascimento com vida; mas, a lei pe a salvo, desde a
concepo, os direitos do nascituro. Ou seja, todo ataque vida do embrio,
em tese, significa uma violao do direito vida. E essa foi a grande discusso
no que se referiu ao julgamento no Supremo Tribunal Federal (STF), com
relao ao aborto de anencfalos, tanto que o argumento principal dos
defensores da antecipao teraputica do parto foi firmado no principio da
dignidade humana (e no pelo direito do embrio vida).
O Cdigo Penal Brasileiro prev punio para aqueles que
atentem contra a vida do embrio, com penas que vo de um a 10 dez anos de
priso. O crime de aborto est previsto no Ttulo I da Parte Especial do Cdigo
Penal, que trata dos Crimes Contra a Pessoa, e no captulo I daquele ttulo,
que trata dos Crimes Contra a Vida, o que indica o entendimento em nossa
legislao no sentido de o embrio ser reconhecido como pessoa.
Sobre o tema do descarte de embries, o relator Ministro
Carlos Britto, durante julgamento da Ao Direta de Inconstitucionalidade,
ajuizada pelo ex-Procurador Geral da Repblica, Claudio Fonteles (ADI n.
3510), no Supremo Tribunal Federal sustentando a inconstitucionalidade do
artigo 5 da Lei n. 11.105/ 2005 (Lei de Biossegurana) entendeu que o uso da
tcnica de reproduo assistida deva ser uma modalidade teraputica e nunca
com o escopo de seleo de sexo ou caractersticas genticas, bem como
expressou que seja vedado o descarte de embries, independentemente de
sua viabilidade, morfologia ou qualquer outro critrio de classificao, tudo
devidamente submetido ao controle e fiscalizao do rgo federal. O que faz
entender que a Corte Suprema do Brasil no autoriza o descarte de embries
com anomalia gentica, em especial, quando compatvel com a vida.
Importante entender que o conceito de invivel apresenta carter
cientfico, compreendendo apenas os embries que tiverem o seu
desenvolvimento interrompido por ausncia espontnea de clivagem (diviso
celular) aps perodo superior a 24 horas contados da fertilizao.
Em nosso pas, devem ser observadas pelos mdicos as
normas emanadas pelo Conselho Federal de Medicina (CFM), atravs da
Resoluo n 1.957/10. Segundo a Resoluo, as tcnicas de Reproduo
Assistida no devem ser aplicadas com a inteno sequer de selecionar o sexo
(sexagem) ou qualquer outra caracterstica biolgica do futuro filho.
Segundo a Resoluo do CFM, os embries excedentes e
viveis (no utilizados pela receptora ou pelo casal, enfim) so criopreservados
ou doados e no podem ser descartados. Apenas os embries no viveis so
descartados, sempre com a necessidade de se esclarecer o casal, em qualquer
circunstncia. Ou seja, a deciso de ter um filho com a Sndrome de Down
necessariamente passa pelo crivo do casal, o qual precisa ser orientado pelo
mdico de que aquele embrio com diagnstico da anomalia seria vivel e que,
se no h uma proibio legal de que o descarte ocorra, h
inquestionavelmente uma questo tica a ser discutida.
Em que pese as manifestaes em vrios pases do mundo, no
sentido de que a utilizao do Diagnostico Gentico Pr-Implantacional no
deva ser usado para impedir que embries com Sndrome de Down se
desenvolvam, os princpios da dignidade da pessoa humana e do direito vida,
por vezes se chocam, e sustentam opinies antagnicas. Cincia e tica
precisam sempre caminhar unidas para se evitar que o homem como sua
capacidade de conviver com o diferente e o inesperado, caractersticas que
sustentaram a existncia da humanidade at hoje.

1.3 CONSENTIMENTO INFORMADO
O conceito de consentimento informado (CI) no antigo, nem
nunca fez parte da tradio mdica, datando as primeiras referncias
importantes apenas de 1947 (Cdigo de Nuremberga), 1948 (Declarao
Universal dos Direitos Humanos), 1964 (Declarao de Helsnquia, sobre
experimentao em seres humanos) e 1981 (Declarao de Lisboa, sobre os
direitos dos doentes, da Associao Mdica Mundial)56,57.
Pela documentao citada, constata-se que foi o
reconhecimento social que se foi adquirindo pelo respeito da autonomia e da
dignidade dos doentes que permitiu a criao da necessidade de existncia do
consentimento informado. Ao dar o seu consentimento, cada indivduo est a
exercer o direito auto-determinao, participando ativamente numa escolha
que a si diz respeito; e o profissional, ao pedi-lo, est a respeitar a integridade
moral e fsica do seu prximo.
Embora a importncia dada ao consentimento informado seja
razoavelmente consensual, nomeadamente para testes genticos altamente
diferenciados, como o caso do DGPI, a natureza e a possibilidade da sua
realizao apresentam mais dificuldades. No entanto, em termos gerais, pode
dizer se que os seus principais elementos so a divulgao, a informao, a
compreenso, a voluntariedade e o consentimento.
A informao total de todas as opes possveis, incluindo a opo de no
participar em nenhum estudo gentico desnecessrio, assumindo as
consequncias, um direito de todos, no devendo ser tomada nenhuma
medida de coao ou discriminao.

II- A REDUO EMBRIONRIA
A reduo embrionria, ou a reduo fetal como conhecida
na literatura mdica, consiste no procedimento destinado a diminuir o nmero
de fetos nas gestaes multifetais, com o objetivo de reduzir as complicaes.
S poder ser realizada livremente em pases onde
permitida; no Brasil a Resoluo n. 1.957/2010 do Conselho Federal de
Medicina probe o uso da tcnica. Sua realizao considerada aborto perante
a legislao brasileira. Por isso, s permitida em casos especficos, como
quando a me sofre risco de morte por conta da gestao de mltiplos.
Trata-se de uma prtica invasiva realizada no final do primeiro
trimestre, com o intuito de realizar uma puno do trax do feto e uma infuso
de cloreto de potssio, resultando na parada cardaca deste.
Segundo Newton Busso, especialista em reproduo humana,
professor da Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo e
secretrio-geral da Associao de Obstetrcia e Ginecologia do Estado de So
Paulo(Sogesp) :
"A reduo embrionria pode ser feita
em uma me que corre risco de vida
com a gravidez dos mltiplos. A mulher
precisa de dois mdicos que atestem
que essa gestao um risco de morte
para ela".
A tcnica foi apresentada pelo geneticista Mark Evans, diretor
do Instituto de Gentica e Medicina Fetal do St. Luke s-Roosevelt Hospital
Center (EUA). Segundo o geneticista, a reduo embrionria seria uma forma
de preservar a sade dos fetos em casos de gravidez mltipla. Ele disse que
"as chances de paralisia cerebral em gmeos ou trigmeos so muito altas.
Enquanto na gravidez de um nico beb as chances so de um para 700, em
gmeos so de um para 100 e em trigmeos de um para 25".
Evidentemente, trata-se de um procedimento controverso,
porm muito utilizado em caso de gestao mltipla. A restrio no territrio
nacional se d principalmente porque no Brasil o aborto no permitido
(DECRETO-LEI n 2.848, de 07/12/1940 - Cdigo Penal Brasileiro). De uma
forma geral, a reduo fetal e o aborto esto associados. Nos pases onde
permitido o aborto, geralmente tambm se permite a reduo fetal. Interessante
citar que na Itlia, se probe o congelamento porque causaria injrias ao
embrio, mas permite o aborto e a reduo fetal.

2.1 DO RELATIVISMO TICO E JURDICO EXISTENTE QUANDO DA
UTILIZAO DA REDUO EMBRIONRIA

A evoluo da cincia, em especial no tocante s tcnicas de
reproduo humana assistida, trouxe tona diversas discusses inseridas ao
mbito tico e jurdico. Sempre que esse desenvolvimento atinja direitos
fundamentais do homem, envolvendo polmicas como a integridade fsica,
moral, psicolgica e a prpria dignidade da pessoa humana, deve
necessariamente existir a preocupao da sociedade.
O Conselho Nacional de Sade, por intermdio da Resoluo
n. 196/1996 estabeleceu algumas diretrizes que devem ser seguidas na
atividade de pesquisa que envolvam seres humanos.
No seu item III, a Resoluo estabelece vindicaes ticas e
cientficas nas atividades destas pesquisas, exigindo para a eticidade destas o
consentimento livre e esclarecido; a proteo de grupos vulnerveis e dos
legalmente incapazes, tratando-os com a devida dignidade, respeitando sua
autonomia e vulnerabilidade; a ponderao entre os riscos e benefcios, atuais
ou potenciais, individuais ou coletivos, comprometendo-se na busca de maior
benefcio em prol do mnimo de danos e riscos (princpio da beneficncia); a
garantia de que os danos que possam ser previsveis sero respeitados, em
observncia ao princpio da no maleficncia; e por fim, a demonstrao e
observncia da relevncia social da pesquisa, demonstrando as vantagens
para os sujeitos na pesquisa e minimizando os nus trazidos aos vulnerveis,
garantindo a considerao igualitria nos interesses dos envolvidos, clara
aplicao do princpio da justia e da equidade.
Somente em 2000, o Conselho Nacional de Sade
complementou a Resoluo acima citada, estabelecendo disposies acerca
da reproduo humana assistida, por meio de outra Resoluo n. 303/2000.
Tambm foi editada pelo Conselho Nacional de Sade,
complementando a primeira disposio acima citada, a Resoluo n. 340/2004,
dispondo diretrizes a serem seguidas diante da evoluo tcnica cientfica e
suas implicaes na pesquisa em gentica humana.
Torna-se assim, evidente a preocupao do Estado na
delimitao tica que se pretende aplicar ao desenvolvimento cientfico destas
pesquisas, principalmente porque, estas so impostas no sentido de prevenir
qualquer desrespeito aos direitos da pessoa humana.
No entanto, so diretrizes que nem sempre so respeitadas
pelos cientistas no desenvolvimento destas tcnicas de reproduo humana.
Em regra a reduo fetal utilizada no caso de gravidez
mltipla que ocorre com a implantao de um nmero em excesso de embries
no tero feminino, sem que o organismo da mulher esteja preparado, podendo
gerar graves complicaes sade da me.
Constata-se que o emprego de fertilizao humana in vitro
ainda no traz a segurana necessria para diminuir os perigos para a me e
principalmente ao feto, pelo contrrio, d margens para que seja potencializada
a vulnerabilidade deste embrio, como no caso da reduo fetal.
Maria Helena Machado ainda constata que:

A morte dos fetos excedentes, atravs
de injeo de cloreto de potssio
injetada no corao, aplicada pelo
mdico, a fim de eliminar dois ou trs
fetos (escolhidos para morrer), diante
das gestaes de quntuplos ou
sxtuplos, depois da implantao de
um nmero elevado de embries (at
10 embries), ainda a soluo para
resolver o problema da gestao
mltipla causada pelas falhas tcnicas
da fertilizao in vitro. Essa situao
(ocultada pelos canais de informaes)
revela a mentalidade viciada, que
transparece em muitos dos defensores
da FIV, visto que, se admitem que o
feto pode ser abortado, com maior
razo admitem a eliminao do
embrio implantado no tero.

Verifica-se acentuado relativismo tico e at mesmo jurdico,
em decorrncia dessa prtica, pois possui o mesmo resultado produzido no
crime de aborto, caracterizando-se pela destruio dos fetos.
Acerca do tema Deborah Ciocci afirma que: pretende-se
proibir a reduo embrionria seletiva e indiscriminada, especialmente porque
os riscos da gestao mltipla devem ser esclarecidos antes de se iniciar o
tratamento, avaliado e informado sobre o percentual a que o casal est sujeito.
Ressalta-se que, nos casos em que a gravidez mltipla trouxer
perigo de vida gestante, estar a prtica abrangida pelo aborto necessrio. O
que no ocorre quando o procedimento for aplicado no intuito de salvar a vida
de um dos fetos, pois a causa supralegal de justificao no permite o uso
desta analogia, j que a lei no estabelece critrios definidores acerca da
escolha de um nascituro em detrimento do outro.
Nestas hipteses, no restaria outra alternativa seno a
propositura de uma ao judicial no sentido de interromper a gravidez de um
dos fetos em prejuzo do outro.


CONCLUSO


Diante do exposto, visvel a evoluo no s da tecnologia
dos tratamentos de reproduo humana, mas tambm de mecanismos
reguladores para sua utilizao.
imprescindvel que os pases se utilizem de leis ou guias de
referncia para regulamentao do tema. Tal fato constitui um avano para os
pacientes e para os profissionais de sade envolvidos nessa especialidade
mdica.
A formulao das legislaes est profundamente enraizada na
cultura de um a nao. Por esse motivo, provavelmente nunca existir um
consenso mundial sobre a licitude tica dos procedimentos realizados.