Proceso Enfermero en la atencin al cliente Clnico Quirrgico

INTRODUCCIN
INTRODUCCIN...I
OBJETIVOS...II
OBJETIVO GENERAL
OBJETIVOS ESPECFICOS
DATOS DE IDENTIFICACIN..III
ANAMNESIS
DATOS GENERALES BSICOS
ANTECEDENTES PERSONALES
ATECEDENTES FAMILIARES
PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERAIV
VALORACIN (Examen Fsico, Signos Vitales, Exmenes Complementarios,
Descripcin de la Patologa)
DIAGNSTICO
PLANIFICACIN
EJECUCIN
EVALUACIN
REPORTE DE ENFERMERA.V
PLAN DE ALTA..VI
LINCOGRAFA..VII
PAEVIII
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ESTUDIO DE CASO
COLELITIASIS
INTRODUCCIN
La litiasis biliar o colelitiasis es una enfermedad que se caracteriza por la presencia de
clculos en el interior de la vescula biliar.
La importancia del presente trabajo radica en que la colelitiasis es una de las patologas ms
frecuentes del aparato digestivo, llegando a presentarse en hasta un 12% de la poblacin
adulta. Presenta una mayor prevalencia a edades ms avanzadas y en la mujer con una
proporcin 2:1.
La colelitiasis es dos veces ms frecuente en mujeres, y aproximadamente un 10% de la
poblacin tiene colelitiasis. Muchas series indican que la prevalencia de colelitiasis en
mujeres con edades comprendidas entre 20 y 55 aos vara de un 5% hasta un 20%, y en
aquellas mayores de 50 aos se estima en torno a 25-30% (Sleizenger).
Por todo lo dicho anteriormente se realiza el presente estudio de caso con el fin de
identificar las necesidades del paciente y realizar un plan de Cuidados Enfermeros que
satisfaga dichas necesidades.

El caso trata de una paciente de sexo femenino, oriunda de la ciudad de Quito, de 36 aos
de edad, casada, con cuatro hijos, que hace aproximadamente 5 meses fue diagnosticada de
Colelitiasis mediante un examen de imagen. Por lo que es referida al Hospital Eugenio
Espejo, en donde despus de ser valorada, se decide ciruga. La ciruga que se le va a
realizar a la paciente es una Colecistectoma Laparoscpica.

El Plan de Cuidados de Enfermera sobre el manejo de Colelitiasis del presente estudio est
desarrollado bajo el modelo de atencin de VIRGINIA HENDERSON.
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OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Identificar los problemas de salud que presente la paciente, riesgos reales y
potenciales, utilizando el Proceso de Atencin de Enfermera con enfoque
individual y familiar con el fin de brindar una atencin integral y de calidad a la
paciente.
OBJETIVOS ESPECFICOS
Realizar diagnsticos de enfermera de acuerdo a las necesidades evidenciadas en
la paciente, de acuerdo a la teorizante Virginia Henderson.
Planificar acciones de enfermera que satisfagan las necesidades de la paciente,
que le brinden confort y bienestar.
Guiar las acciones de enfermera con enfoque personalizado pero tambin que
incluya a la familia para contribuir en la pronta recuperacin de la paciente.
Prevenir posibles complicaciones mediante la identificacin de los riesgos
potenciales que presente la paciente.
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DATOS DE IDENTIFICACIN
ANAMNESIS
DATOS GENERALES BSICOS:
Nombre del Usuario: Nuria
Allauca
Edad: 36 aos Sexo: Femenino
Estado civil: Casado Lugar de Residencia:
Quito, barrio La Comuna
Fecha Ingreso: 04/06/2012
Instruccin: Secundaria
Incompleta (2 curso)
Ocupacin: Empleada
Pblica
Religin: Cristiana
Cama N: 25 N Historia Clnica:
596329
Diagnstico mdico:
COLELITIASIS
Grupo Sanguneo: O Rh + Informacin Brindada por: Entrevista al
paciente e Historia Clnica
ANTECEDENTES PERSONALES:
Antecedentes Patolgicos: No refiere ningn antecedente patolgico
Antecedentes Quirrgicos: Legrado hace dos aos a causa de un aborto incompleto,
provocado por cada.
Antecedentes Obsttricos: La paciente a tenido 4 partos normales, y un aborto
incompleto provocado por cada hace dos aos. Miometriosis uterina diagnosticada
hace 6 meses.
Hbitos Txicos: La paciente refiere que fumaba, pero que ya ha dejado de fumar los
ltimos 8 aos.
ATECEDENTES FAMILIARES:
La paciente comenta que su abuela la Sra. Mara Llumipa, padece de HTA, al momento
la seora recibe tratamiento.
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PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA
VALORACIN:
Paciente, de sexo femenino de 36 aos de edad, nos comenta que hace mas o menos ocho
meses presenta dolor abdominal tipo clico localizado en hipocondrio derecho, como causa
de la ingesta de comida grasa, por lo cual se automedica (tomando un sobre de San
Adrews) con lo que seden parcialmente las molestias. Hace 5 meses acude por el mismo
problema al Centro de Salud La Esperanza, en donde se le realiza un examen de imagen
en el que se evidencia la presencia de clculos biliares por lo que es referida al Hospital
Eugenio Espejo, en donde despus de ser valorada, se decide ciruga.
El da de hoy, la paciente se encuentra afebril, irritable, refiere estar mareada y con nauseas,
adems expresa estar preocupada por que es madre de familia y esta descuidando su hogar
y su trabajo.
EXAMEN FSICO
Apariencia General: Paciente despierta, afebril, irritable, refiere estar preocupada
por su estado de salud y por tiempo el que se le va a hospitalizar ya que es madre de
familia y descuida su trabajo, expresa que no tiene conocimiento sobre el
procedimiento que se le va a realizar y complicaciones que pudieren presentarse.
Piel y Mucosas: Paciente de tez triguea, piel hidratada, ictrica, diafortica.
Mucosas orales hmedas.
Sistema Neurolgico: Paciente consciente, orientado en tiempo, espacio y persona.
Sistema Respiratorio: Paciente con respiracin espontnea sin presencia de
dificultad respiratoria, ruidos respiratorios normales.
Sistema Cardiovascular: Ruidos cardiacos normales, sin presencia de soplos.
Pulsos perifricos palpables, llenado capilar en 2.
Sistema Gastrointestinal: Paciente se encuentra en NPO. Abdomen distendido,
depresible, doloroso a la palpacin superficial y profunda en hipocondrio derecho y
epigastrio. Ruidos hidroareos presentes. Deposiciones ausentes.
Sistema Genitourinario: A la paciente se le ha colocado sonda vesical, eliminacin
urinaria hasta el momento 100cc.
Sistema Musculoesqueltico: Extremidades superiores e inferiores con tono y
fuerza conservados. Catter venoso perifrico en brazo derecho con solucin salina
al 0.9%.
SIGNOS VITALES:
Pulso: 70x
Temperatura: 36,5C
Presin Arterial: 120/70 mmHg
Frecuencia Respiratoria: 20X
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EXMENES COMPLEMENTARIOS
1. Eco de Hgado y Vas Biliares
Informe: Hgado aumentado, de ecogenisidad por infiltracin grasa grado leve, tamao
y forma normal sin dilatacin, se observan masas ocupativas de hepatocoledoco de
3mm no dilatado. Vescula de paredes normales de 1mm de grasa (valor mximo 4mm).
Con volumen 14ml (valor normal 60ml), dimetro transversal de 2,3cm (valor normal
de 4cm), con mltiples imgenes ecognicas con relacin a litiasis. Retroperitneo libre
y pncreas normal.
Dg: Colelitiasis.
2. Hemograma
COMPONENTES RESULTADO VALOR REFERENCIAL
Glbulos Blancos 9.13 x 10
3
4.50 10.50
Neutrfilos 6.20 x 10
3
3.50 7
Linfocitos 2.21 x 10
3
1.00 4.00
Monocitos 0.43 x 10
3
0.43 0.70
Eosinfilos 0.26 x 10
3
0.20 0.50
Basfilos 0.03 x 10
3
0.04 0.10
Neutrfilos % 68 % 55.0 76.0
Linfocitos % 24.20 % 20.0 40.0
Monocitos % 4.7 % 4.0 7.0
Eosinfilos % 2.80 % 1.0 4.0
Basfilos % 0.30 % 0.00 1.00
Recuento de
Glbulos Rojos
4,98 x10
6
4.40 5.90
Hemoglobina 14.40 g/dl 13.50 17.00
Hematocrito 46.60 % 40.00 52.00
VCM 89.60 fl 80.00 99.00
HBCM 28.90 pg 21.00 32.00
Plaquetas 267 x10
3
150 400
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3. Hemostasia
COMPONENTE RESULTADO VALOR REFERENCIAL
TP 12.60 12 15
TTP 33.10 25 - 45
4. Bioqumica
COMPONENTE RESULTADO VALOR REFERENCIAL
Urea 25.2 mg/dl 10 50
Glucosa 98 mg/dl 75 110
Creatinina 0.48 mg/dl 0.50 1.20
5. Funcin Heptica
COMPONENTE RESULTADO VALOR REFERENCIAL
Bilirrubina Total 0.67 mg/dl 0.10 1.00
Bilirrubina Directa 0.17 mg/dl 0.10 0.30
Bilirrubina Indirecta 0.50 mg/dl 0.20 0.70
TGO 19 UL 0.00 31.0
TGP 22 UL 0.00 31.0
Fosfatasa Alcalina 62.2 mg/dl 35 104.00
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DESCRIPCIN DE LA PATOLOGA
COLELITIASIS
Anatoma de la Vescula Biliar
La vescula se localiza en la fosa vesicular, en la cara inferior del hgado, entre los lbulos
derecho y cuadrado; por lo general es extraheptica pero se presentan algunos casos de
vesculas empotradas y menos frecuentemente vesculas intraparenquimales.
Mide de 7 a 10 cm de largo por 3 cm de dimetro transverso en el cuerpo; su capacidad es
de 30 a 35 cc; es piriforme con el fondo hacia adelante llegando hasta el borde heptico, se
contina con el cuerpo y el cuello que termina en la ampolla y luego se contina con el
conducto cstico que se une al heptico comn en ngulo agudo para formar el coldoco; el
conducto cstico tiene en su interior una vlvula espiral llamada de Heister que dificulta su
cateterizacin.
La vescula biliar es irrigada principalmente por la arteria cstica que en la mayora de
casos es rama de la heptica derecha, en otros casos se desprende de la heptica comn y
con menos frecuencia de la heptica izquierda. El principal medio de fijacin es el
peritoneo que recubre a la vescula en la zona que sobresale del lecho heptico.
Fisiologa de la vescula Biliar
La vescula biliar no es un rgano vital, puede ser extirpada sin producir mayores molestias.
Sirve como reservorio de la bilis secretada por el hgado, la cual es concentrada hasta la
dcima parte mediante la absorcin de agua; la presencia de alimentos ingeridos,
especialmente grasas, durante la digestin producen la contraccin de la vescula, gracias a
su capa muscular, eliminando la bilis concentrada a travs del cstico hacia el coldoco y
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luego al duodeno. La contraccin vesicular es estimulada por la Colecistoquinina,
producida en el duodeno.
Es la presencia de clculos (piedras) en la vescula biliar, y que se forman por la
precipitacin de cristales de colesterol de la bilis, por una alteracin de los componentes de
sta (sales biliares, colesterol, pigmentos biliares) El 75% de los clculos son de colesterol,
y pueden ser tan pequeos como granos de arena y crecer hasta el tamao de un huevo de
gallina.

Es una enfermedad muy frecuente. Afecta a ambos sexos, aumenta sobre los 40 aos, pero
es ms frecuente en las mujeres especialmente si han tenido hijos, y que tienen sobrepeso.
La colelitiasis puede afectar a una 5 parte de la poblacin mayor de 40 aos
FISIOPATOLOGA
La fisiopatologa es diferente segn la composicin del clculo. La formacin de clculos
negros en la vescula requiere la existencia de bilis sobresaturada con bilirrubina no
conjugada.
Este exceso de bilirrubina no conjugada puede deberse a una secrecin de bilirrubina
aumentada (secundaria a hemlisis), a una conjugacin incompleta de la bilirrubina
(trastornos hepticos como cirrosis) o a una de conjugacin de la bilirrubina por la -
glucuronidasa. La bilirrubina no conjugada es bastante insoluble y se une al calcio
precipitando en forma de complejos de bilirrubinato clcico que polimerizan. Estos
polmeros son atrapados en el gel mucinoso secretado por la mucosa de la vescula, dando
lugar a la formacin del clculo negro.
La formacin de clculos marrones est relacionada con infeccin (generalmente por
parsitos, E. coli y bacterias anaerobias) asociada a la estasis de la bilis en los conductos.
Las enzimas bacterianas hidrolizan la bilirrubina a bilirrubina no conjugada (enzima -
glucuronidasa), la lecitina a cidos grasos (fosfolipasa A1) y las sales biliares conjugadas a
cidos biliares libres (hidrolasa). Estos aniones forman complejos con el calcio y precipitan
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en forma de bilirrubinato clcico, palmitato y estearato clcico. El colesterol tambin
precipita, puesto que la prdida de sales biliares y de lecitina reduce su solubilidad. El
citoesqueleto bacteriano junto con el gel de mucina atrapa el material precipitado, lo que
agranda el clculo en el conducto y origina una mayor obstruccin y un mayor crecimiento
bacteriano, resultando en un crculo viciosode estasis-inflamacin y formacin de clculos.
Qu sntomas da la colelitiasis?
Los pacientes con colelitiasis pueden ser totalmente asintomticos ( sin molestias), o
pueden presentar sntomas como dolor localizado, o dispepsia ( malestar abdominal con
eructos, distensin abdominal) despus de comer, especialmente comidas grasas.
El clico biliar es el principal sntoma de la colelitiasis, y se presenta cuando un clculo
obstruye el conducto de salida de la bilis en la vescula, y se manifiesta como dolor en la
parte superior derecha del abdomen ( boca del estmago e hgado) y que generalmente se
irradia a la espalda. Por la accin de los antiespasmdicos, se relaja la vescula, cede la
obstruccin y pasa el clico; pero cuando el clico es permanente y no cede durando horas
o das puede ocurrir la inflamacin de la vescula que es la COLECISTITIS AGUDA,
durante la cual la bilis se puede infectar y que con frecuencia se acompaa de vmitos,
calorfros, fiebre y a veces ictericia (coloracin amarillenta de la piel y escleras de los ojos).
En casos graves se puede producir gangrena, perforacin de la vescula y peritonitis.
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Colelitiasis asintomtica
Colelitiasis aguda
Factores de riesgo para el desarrollo de la litiasis biliar
Se han descrito varios factores de riesgo para esta enfermedad, atribuidos
fundamentalmente a alteraciones en la secrecin de los lpidos biliares; sin embargo, deben
considerarse tambin factores predisponentes que pueden influir sobre la precipitacin del
colesterol biliar, y el crecimiento y agregacin de cristales. La edad se correlaciona
positivamente con la frecuencia de colelitiasis, probablemente determinada por
hipersecrecin de colesterol biliar asociada al envejecimiento.
El sexo femenino aumenta el riesgo de desarrollar litiasis, por un incremento en la
saturacin biliar atribuida al efecto de los estrgenos sobre el metabolismo heptico del
colesterol.
El embarazo es un factor de riesgo independiente, que aumenta con la multiparidad. Se
ha descrito un aumento de la secrecin y saturacin biliar de colesterol, disfuncin
motora vesicular y deteccin de colelitiasis en los ltimos meses de la gestacin con
desaparicin espontnea de los clculos en el puerperio, todos eventos que resultaran
del aumento sostenido de los niveles de estrgenos y progesterona durante el embarazo
y su normalizacin postparto.
En relacin a los esteroides sexuales, varios estudios han demostrado que la
administracin exgena de estrgenos incrementa la frecuencia de colelitiasis y es
posible que la progesterona tambin constituya un factor litognico, dado que aumenta
la saturacin biliar de colesterol en humanos y en animales de experimentacin.
La obesidad predispone a la enfermedad litisica, atribuyndose a una mayor secrecin
del colesterol biliar probablemente relacionado a un aumento en la sntesis corporal
total del colesterol, fenmeno que revierte a la normalidad cuando los sujetos alcanzan
un peso ideal.
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Mucho se ha especulado sobre el rol de la dieta como factor de riesgo de litiasis biliar.
Una dieta rica en grasas y colesterol podra aumentar la secrecin y la saturacin biliar
del colesterol, mientras que una dieta abundante en cidos grasos insaturados y fibra
tendra un efecto protector para el desarrollo de colelitiasis. Lo que ha sido demostrado
categricamente, es el efecto sobresaturante biliar inducido por el consumo de
leguminosas, tanto en animales como en humanos, y que es atribuido al contenido de
esteroides vegetales. Ello ha permitido identificar un factor diettico de riesgo para el
desarrollo de la litiasis biliar, el que podra tener un rol en nuestra poblacin que
todava conserva un consumo considerable de leguminosas.
Entre las drogas que predisponen a la colelitiasis destacan algunos hipolipidemiantes
como el clofibrato, que reduce los niveles plasmticos del colesterol aumentando su
secrecin biliar, adems de disminuir la sntesis y el pool de sales biliares, lo que crea
condiciones de riesgo para el desarrollo de clculos.
La reseccin del ileon distal y la ileitis (enf. de Crohn) determinan un alto riesgo litognico
debido a la malabsorcin de sales biliares que excede la capacidad de respuesta de la
sntesis heptica, con reduccin de su secrecin, condicionando una bilis sobresaturada.
No existe relacin entre los niveles plasmticos de colesterol total (considerados como
factor independiente de la obesidad) y la frecuencia de colelitiasis. En cambio los niveles
bajos de Colesterol HDL constituyen un importante factor de riesgo demostrado en estudios
epidemiolgicos chilenos y extranjeros.
Por ltimo, el hecho de que la colelitiasis pueda presentarse en asociacin familiar y que el
riesgo de colelitiasis aumente en familiares de pacientes portadores de clculos biliares,
sugiere que los defectos metablicos involucrados en la patogenia de la enfermedad puedan
ser heredados, aunque no se ha detectado an algn marcador gentico
Cmo se diagnostica?
El diagnstico de colecistitis crnica se basa en la historia clnica sobre todo en la
anamnesis; la ecografa es el examen auxiliar ms utilizado en la actualidad para confirmar
el diagnstico precisando el contenido vesicular y el estado de su pared. La TAC es otro
examen de gran importancia para el diagnstico, pero menos utilizada que la
ultrasonografa, sobre todo por motivos econmicos. Los estudios radiogrficos de
colecistografa y colangiografa an son utilizados en lugares donde no se cuenta con
equipos y/o especialistas en ecografa y TAC.
La ecografa es el mtodo diagnstico de eleccin de la colelitiasis, con una sensibilidad y
especificidad cercana al 95%; permite visualizar clculos, barro biliar y el engrosamiento
de la pared de la vescula por inflamacin. Los clculos aparecen ecogrficamente como
imgenes hiperecognicas que dejan sombra acstica posterior (el barro biliar se visualiza
como material hiperecognico que no deja sombra.
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La radiografa simple es capaz de identificar slo los clculos con alto contenido en calcio
(clculos pigmentarios). Los clculos radioopacos son ms frecuentes en 222 nios (50%)
que en adultos (15%).
Cul es el tratamiento?
El tratamiento es preferentemente quirrgico, es decir, extirpar la vescula con los clculos,
llamada COLECISTECTOMIA .Como Chile tiene una alta incidencia de cncer de
vescula, la recomendacin actual es que todo paciente que tiene colelitiasis debe operarse.
La colecistectoma puede ser abierta, es la forma clsica o tradicional, en que la cavidad
abdominal se abre por una incisin de unos 10-15 cm en su parte alta, y por la va
laparoscpica, que consiste en que por pequeas incisiones de 10 y 5 mm, se introduce una
ptica al abdomen ( laparoscopia) , el cirujano observa el procedimiento quirrgico
mediante un monitor de televisin; es un procedimiento quirrgico de invasin mnima,
tiene una recuperacin muy rpida, un postoperatorio muy confortable, con mnimo dolor,
y una corta hospitalizacin, de 1-2 das, y un rpido reintegro laboral.
Actualmente la colecistectomia laparosocpica es el tratamiento estndar por excelencia para
el tratamientote la colelitiasis y la colecistitis, y es una de las operaciones ms comunes en
los hospitales hoy en da
Colecistectoma laparoscopa
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DIAGNSTICO
Preoperatorio
Nauseas R/C Estado de salud actual M/P Informe de nauseas
Conocimientos deficientes R/C Falta de inters en el aprendizaje M/P Alteracin de
la interpretacin o respuesta a los estmulos.
Intraoperatorio
Temor R/C Intervencin quirrgica M/P Expresiones verbales de miedo.
Riesgo de lesin perioperatoria R/C Factores fsicos (solucin de continuidad de la
piel, alteracin de la movilidad).
Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal R/C Sedacin.
Posoperatorio
Dolor R/C Procedimiento quirrgico (Colelap) M/P Posicin antilgica para evitar el
dolor, y expresiones verbales de dolor.
Deterioro de la movilidad fsica R/C Intervencin quirrgica M/P Dificultad para
realizar las actividades de autocuidados, comunicacin verbal o codificada de dolor
Dficit de autocuidado: bao / higiene R/C Debilidad debido a la intervencin
quirrgica, dolor de la herida y miedo de dehiscencia de la herida M/P Incapacidad
para: lavar total o parcialmente el cuerpo
Riesgo de infeccin R/C Incisiones quirrgicas realizadas para colelap.
PLANIFICACIN
En la planificacin se realiza el plan de cuidados que est anexado al final del trabajo.
EJECUCIN
Estableciendo una interrelacin con la Persona se valor las necesidades y problemas de
salud que presentaba.
Realizando el control de funciones vitales a la paciente, se realizo arreglo personal,
comodidad y confort.
Le fue proporcionando un ambiente tranquilo brindando apoyo emocional y confianza.
Proceso Enfermero en la atencin al cliente Clnico Quirrgico
Observacin peridica de su estado de salud y explicando a la paciente el
procedimiento que se le va realizar para la intervencin quirrgica.
Enseando tcnicas de relajacin.
Animando a la paciente a expresar sus preocupaciones dudas y temores.
Proporcionando intimidad a la persona y ayudarla a que exprese sus sentimientos.
Se brindo educacin sobre cuidados que seguir en casa.
EVALUACIN
La paciente expresar sentirse mas relajada y adems a ver disminuido el dolor durante los
cuidados. Manifestar haber disminuido su temor y preocupacin despus de haberle
explicado su patologa y en que consiste el procedimiento quirrgico que se le realizar. La
paciente estar ms cmoda despus de realizar actividades de autocuidado.
REPORTE DE ENFERMERA
Paciente de 36 aos de edad, con diagnstico de Colelitiasis, se encuentra afebril, despierta,
lucida orientada en tiempo espacio. Posicin semifowler, a espera de una intervencin
quirrgica. Paciente refiere estar mareada y con nauseas, adems expresa estar preocupada
por que es madre de familia y esta descuidando su hogar y su trabajo. Al momento se
encuentra en NPO, con cateterizacin vesical, no hay presencia de deposiciones.
Sus signos vitales son: Pulso: 70x, Temperatura: 36,5C, Presin Arterial: 120/70 mmHg y
Frecuencia Respiratoria: 20X.
PLAN DE ALTA
La seora es dada de alta bajo las condiciones estables despus de la ciruga.
1. Antes de darse el alta se revisa la zona de la herida quirrgica verificando sus
caractersticas de los bordes, si no hay la presencia de secreciones
2. Se le educa sobre la comida que debe consumir una dieta con bajo contenido de lcteos,
grasas (cocine sin aceite) y leguminosas (frijoles, habas, arroz, lentejas) por lo menos
durante 2 semanas. Evite papa, aguacate, col, pltano, alimentos enlatados. Esto ayuda
al paciente a ganar ms energa y que se recupere rpidamente. Alimentos saludables
incluyen las frutas, vegetales, panes integrales, productos lcteos bajos en grasa,
frijoles, carne magra, y el pescado. No se debe consumir comidas irritantes como la
carne de cerdo.
3. Evite realizar fuerzas innecesarias por lo menos durante 1 mes.
4. Algunos medicamentos le sern prescritos, cumpla con el horario que se le asigne.
Si presenta algunas molestias deben preocuparle despus de la ciruga
Una vez que est en su hogar, es importante que mantenga la zona de la incisin limpia y
seca. El mdico le dar indicaciones precisas acerca de cmo baarse. Si se usan suturas, se
le retirarn durante unos 15 das. Si se usan tiritas adhesivas, deben mantenerse secas, y
generalmente se desprendern en unos das.
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Es posible que sienta dolor en la incisin y en los msculos abdominales, especialmente
despus de estar largo rato de pie. Tome un analgsico para el dolor, de acuerdo con las
recomendaciones del mdico. La aspirina u otros medicamentos contra el dolor pueden
aumentar las probabilidades de hemorragias. Asegrese de tomar slo los medicamentos
que se haya prescrito.
Se le sugiere que camine y que haga movimientos limitados, pero deben evitarse las
actividades agotadoras.
Se le indicar acudir al medico si presenta las siguientes molestias:
Ictericia (coloracin amarilla de tegumentos)
Fiebre de hasta 38 por ms de dos das
Dolor abdominal intenso con abdomen rgido
Intolerancia a los alimentos (Vmito incontrolable)
Palidez y mareos persistentes, desmayos, debilidad general que se acenta
Salida de lquido anormal por alguna de la heridas
Heridas rojas y abultadas
CONCLUSIONES
Ya culminado con este trabajo hemos llegado a la conclusin de que realizar la
primera etapa del proceso de enfermera, es de suma importancia porque nos va a
revelar los datos significativos de los problemas de salud mas resaltantes de la persona;
y de esta etapa van se va a desglosado los dems pasos a seguir; por lo tanto sta debe
estar bien constituida y realizada. Para la elaboracin de diagnsticos y con ellos las
respectivas acciones, que se realiza previamente la planificacin para interactuar con el
paciente y hacemos todo para beneficiar la salud.
RECOMENDACONES
Despus de adquirir nuevos conocimientos tenemos que desarrollar ms diagnsticos
para el ptimo cuidado y recuperacin del paciente ante, durante y despus de la
intervencin quirrgica.
LINCOGRAFA
http://escuela.med.puc.cl/publ/temasgastro/Colelitiasis.html
http://www.mflapaz.com/Residencia/ARTICULOS%20PDF/Colelitiasis.pdf
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000273.htm
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PLAN DE CUIDADOS DE
ENFERMERA
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PREOPERATORIO
NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA
CLASIFICACIN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERA (NOC)
DOMINIO: 12 Confort
CLASE: 1 Confort Fsico
CDIGO DE DX: 00134
RESULTADO (S) INDICADOR(ES) ESCALA (S) DE MEDICIN PUNTUACIN DIANA
MANTENER AUMENTAR
Nauseas
R/C Estado de salud actual
M/P Informe de nauseas
Dominio:
Salud percibida
Clase:
Estado del sntoma
Resultado: 2100
Nivel de comodidad
- 210001 Bienestar
fsico referido
- 210002
Satisfaccin referida
con el control del
sntoma
Desde ninguno hasta
escaso
1. Ninguno
2. Escaso
3. Moderado
4. Sustancial
5. Extenso
4 2
CLASIFICACIN DE LAS INTERVENCIONES (NIC)
INTERVENCIONE INDEPENDIENTE
1450 Manejo de las nuseas
ACTIVIDADES FUNDAMENTOS
1. Realizar una valoracin completa de las nuseas, incluyendo la frecuencia,
duracin, intensidad y los factores desencadenantes.
2. Conseguir un historial completo pretratamiento.
3. Conseguir un historial diettico donde consten los alimentos que ms agradan a
la persona, los que no le gustan y las preferencias culturales.
4. Identificar factores (p. ej. Medicacin y procedimientos) que puedan causar o
contribuir a las nuseas.
5. Asegurarse que se han administrado antiemticos eficaces para evitar las
nuseas siempre que haya sido posible.
6. Controlar los factores ambientales que pueden evocar nuseas (p.ej. malos
olores, ruido y estimulacin visual desagradable).
7. Animar a no tolerar las nuseas pero a ser asertivo con los profesionales
sanitarios para obtener un alivio farmacolgico y no farmacolgico.
1. Es importante hacer esta valoracin e identificar factores desencadenantes de las
nauseas para con esto poder tratarlas o evitarlas.
2. El conseguir un historial completo permitir identificar el origen de las nuseas.
3. Con esta actividad evitaremos dar alimentos que provoque o le puedan causar
nusea.
4. Pueden existir medicamentes que causen la nusea, identificar cada uno de los
medicamentos que causen la nusea y de ser necesario suspender.
5. Los antiemticos reducen o eliminan el reflejo nauseoso.
6. Los factores ambientales como el mal olor, o un olor desagradable puede ser un
desencadenante de la nusea.
7. Con esto el paciente expresar los sntomas que est sintiendo y se podr con
mayor facilidad dar tratamiento.
Proceso Enfermero en la atencin al cliente Clnico Quirrgico
NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA
CLASIFICACIN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERA (NOC)
DOMINIO: 5 Percepcin / Cognicin
CLASE: 4 Cognicin
CDIGO DE DX: 00126
RESULTADO (S) INDICADOR(ES) ESCALA (S) DE MEDICIN PUNTUACIN DIANA
MANTENER AUMENTAR
Conocimientos deficientes

R/C Falta de inters en el aprendizaje
M/P Alteracin de la interpretacin o respuesta a los
estmulos.
Dominio:
Conocimiento y
conducta en salud
Clase:
Conocimiento sobre
la salud
Resultado: 1803
Conocimiento:
proceso de la
enfermedad
- 180301
Familiaridad con el
nombre de la
enfermedad
- 180302 Descripcin
del proceso de la
enfermedad
- 180303 Descripcin
de la causa o
factores
contribuyentes
- 180305 Descripcin
de los efectos de la
enfermedad
Desde ninguno hasta
escaso
6. Ninguno
7. Escaso
8. Moderado
9. Sustancial
10. Extenso
4 2
CLASIFICACIN DE LAS INTERVENCIONES (NIC)
INTERVENCIONE INDEPENDIENTE
5602 Enseanza: proceso de enfermedad
ACTIVIDADES FUNDAMENTOS
1. Valorar el conocimiento de la persona sobre colelitiasis
2. Comentar sobre la colelitiasis usando trminos comprensibles para la persona y
familia.
3. Educar a la persona y su familia a controlar y disminuir los factores de riesgo que
se encuentran en los alimentos ricos en grasas.
1. La enfermera valora el grado de conocimiento sobre la enfermedad ya que
ayudara a proporcionarle educacin preventiva.
2. El explicarle sobre la patologa a la paciente ayuda a establecer un vculo de
confianza paciente/enfermera y a que la paciente colabore con el equipo de salud.
3. La ingestin de alimentos grasos puede agravar los sntomas de la colelitiasis
debido a que la bilis es necesaria para digerir dichos alimentos.
Proceso Enfermero en la atencin al cliente Clnico Quirrgico
INTRAOPERATORIO
NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA
CLASIFICACIN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERA (NOC)
DOMINIO: 9 Afrontamiento y tolerancia al estrs
CLASE: 2 Respuestas de afrontamiento
CDIGO DE DX: 00148
RESULTADO (S) INDICADOR(ES) ESCALA (S) DE MEDICIN PUNTUACIN DIANA
MANTENER AUMENTAR
Temor
R/C Intervencin quirrgica
M/P Expresiones verbales de miedo
Dominio: Salud
psicosocial
Clase: Autocontrol
Resultado: 1404
Control del miedo
- 140402 Elimina los
factores precursores
del miedo
- 140403 Busca
informacin para
reducir el miedo
- 140404 Evita
fuentes de miedo
cuando es posible
Desde nunca hasta
constantemente
manifestada
1. Nunca
2. Raramente
3. En ocasiones
4. Con frecuencia
5. Constantemente
4 2
CLASIFICACIN DE LAS INTERVENCIONES (NIC)
INTERVENCIONE INDEPENDIENTE
5230 Aumentar el afrontamiento.
ACTIVIDADES FUNDAMENTOS
1. Estableciendo una interrelacin con la Persona
2. Brindando un apoyo emocional
3. Informar a la persona sobre el procedimiento que se le realizar.
4. Ayudando a la persona a determinar y disminuir las fuentes de ansiedad
1. El interrelacionarse con la persona ayudar a que en ella fluya una confianza y
seguridad, permitiendo que la persona se sienta ms cmoda y colabore con los
procedimientos de enfermera.
2. Es muy importante recibir apoyo emocional porque de esta manera se sientes
ms seguras y comprendidas y no se sienten solas. El objetivo central del apoyo
emocional es lograr que el paciente asuma una posicin activa ante su enfermedad
y tratamiento.
3. Informar y concientizar a la paciente sobre el procedimiento que se le va a
realizar, esto favorecer en disminuir el estrs y el temor.
4. Estas acciones ayudan a la persona a establecer una compresin sobre la
naturaleza y la causa de la ansiedad. Una vez que se comprende el estrs con
precisin, la ansiedad puede disminuir y la persona puede identificar con ms
facilidad las estrategias de afrontamiento.
Proceso Enfermero en la atencin al cliente Clnico Quirrgico
NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA
CLASIFICACIN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERA (NOC)
DOMINIO: 11 Seguridad y proteccin
CLASE: 2 Lesin fsica
CDIGO DE DX: 00035
RESULTADO (S) INDICADOR(ES) ESCALA (S) DE MEDICIN PUNTUACIN DIANA
MANTENER AUMENTAR
Riesgo de lesin intraoperatoria
R/C Factores fsicos (solucin de continuidad de la piel,
alteracin de la movilidad).
Dominio:
Conocimiento y
conducta en salud
(IV)
Clase: Control del
riesgo y seguridad
(T)
Resultado: 1902
Control del riesgo
- 190206 Se
compromete con
estrategias de
control del riesgo
- 190204 Desarrolla
estrategias de
control del riesgo
efectivas
- 190202 Supervisa
los factores de riesgo
medioambientales
Desde nunca hasta
constantemente
comprometida
1. Nunca
2. Raramente
3. En ocasiones
4. Con frecuencia
5. Constantemente
4 2
CLASIFICACIN DE LAS INTERVENCIONES (NIC)
INTERVENCIONE INDEPENDIENTE
6486 Manejo ambiental: seguridad
ACTIVIDADES FUNDAMENTOS
Cambios de posicin intraoperatoria:
- Identificar las necesidades de seguridad.
- Comprobar el estado de la circulacin
- Piel intacta perifrica
- Hidratacin en el rango esperado
- Posicin quirrgica designada
- Colocar material acolchado en las prominencias seas
Vigilancia de la piel:
- Observar su color, pulso, textura, y si hay inflamacin
- Inspeccionar estado del sitio de incisin
- Comprobar temperatura de la piel
- Estas actividades estn encaminadas a brindar seguridad al paciente durante el
acto quirrgico y a evitar riesgos intraoperatorios que causen lesin al paciente.
- Esto permite valorar el lugar donde se realizarn las incisiones y si es adecuado o
no para introducir los trocares.
Proceso Enfermero en la atencin al cliente Clnico Quirrgico
Ambiente
- Identificar los riesgos, respeto de la seguridad en el ambiente: (Fsicos, biolgicos
y qumicos).
- Eliminar los factores de peligro del ambiente, cuando sea posible.
- Modificar el ambiente para minimizar los peligros y riesgos.
- Asegurarse de que la temperatura del quirfano sea adecuada y que no hayan
agentes contaminantes permite evitar el riesgo de infeccin intraoperatoria.
NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA
CLASIFICACIN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERA (NOC)
DOMINIO: 11 Seguridad y proteccin
CLASE: 4 Peligros Ambientales
CDIGO DE DX: 00005
RESULTADO (S) INDICADOR(ES) ESCALA (S) DE MEDICIN PUNTUACIN DIANA
MANTENER AUMENTAR
Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal
R/C Sedacin.
Dominio: Salud
fisiolgica (II)
Clase: Regulacin
metablica (I)
Resultado: 0800
Termorregulacin
- 080007 Ausencia
de cambios de
coloracin cutnea
- 080002
Temperatura
corporal dentro de
los lmites de la
normalidad
- 080001
Temperatura
cutnea en el rango
esperado
Desde Extremadamente
hasta no comprometida
1. Extremadamente
2. Sustancialmente
3. Moderadamente
4. Levemente
5. No comprometida
4 2
CLASIFICACIN DE LAS INTERVENCIONES (NIC)
INTERVENCIONE INDEPENDIENTE
3900 Regulacin de la temperatura
ACTIVIDADES
Regulacin temperatura en intraoperatorio
1. Temperatura quirfano entre 20-24C
2. Cubrir las partes expuestas
1. Esta es la temperatura ideal de un quirfano, a esta temperatura se evita la
proliferacin de bacterias.
2. Con el fin de evitar infecciones y contaminar el rea quirrgica
Proceso Enfermero en la atencin al cliente Clnico Quirrgico
3. Vigilar continuamente la T del paciente
4. Calentar las esponjas quirrgicas
5. Controlar la presin sangunea, el pulso y la respiracin, si procede.
6. Ajustar la temperatura ambiental a las necesidades del paciente.
3. Vigilar la temperatura ya que existe el riesgo de alteraciones en la regulacin de
la temperatura corporal.
4. Al ser la cavidad abdominal el contenedor de grandes rganos q mantienen una
temperatura normal se debe ingresar material quirrgico a la cavidad abdominal
caliente.
5. Monitorizar al paciente nos da un dato continuo en relacin a la estabilidad del
paciente, y a detectar cualquier alteracin que pueda suceder.
6. Esto contribuye a dar confort al paciente y a mantener una temperatura corporal
adecuada.
Proceso Enfermero en la atencin al cliente Clnico Quirrgico
POSTOPERATORIO
NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA
CLASIFICACIN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERA (NOC)
DOMINIO: 12 Confort
CLASE: 1 Confort Fsico
CDIGO DE DX: 00132
RESULTADO (S) INDICADOR(ES) ESCALA (S) DE MEDICIN PUNTUACIN DIANA
MANTENER AUMENTAR
Dolor
R/C Procedimiento quirrgico (Colelap)
M/P Posicin antilgica para evitar el dolor, y expresiones
verbales de dolor
Dominio:
Salud percibida
Clase:
Sintomatologa
Resultado: 2102
Nivel del dolor
- 210201 Dolor
referido
- 210203 Frecuencia
del dolor
- 210204 Duracin
de los episodios de
dolor
- 210206
Expresiones faciales
de dolor
- 210205
Expresiones orales
de dolor
- 210207 Posiciones
corporales
protectoras
Desde intenso hasta
ninguno
1. Intenso
2. Sustancial
3. Moderado
4. Ligero
5. Ninguno
5 2
CLASIFICACIN DE LAS INTERVENCIONES (NIC)
INTERVENCIONE INDEPENDIENTE
1400 Manejo del dolor
ACTIVIDADES FUNDAMENTOS
1. Valorar el grado de dolor presente utilizando la escala del 1 al 10
2. Control de signos vitales
3. Administrar analgsicos segn prescripcin medica
4. Utilizar estrategias de comunicacin teraputicas para reconocer la experiencia
del dolor y mostrar la aceptacin de la respuesta del paciente al dolor.
1. Ayuda a identificar la existencia del dolor y a determinar el tipo de intervencin
que se le puede aplicar al paciente para aliviar el dolor.
2. Son una manera rpida que proporciona datos para determinar el estado de
salud del paciente
3. La accin principal de los analgsicos es reducir la sntesis de catecolaminas
factores causantes del dolor.
4. La interaccin social, distraccin y estimulacin sensorial pueden modificar la
experiencia dolorosa.
Proceso Enfermero en la atencin al cliente Clnico Quirrgico
NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA
CLASIFICACIN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERA (NOC)
DOMINIO: 11 Seguridad y proteccin
CLASE: 1 Riesgo de Infeccin
CDIGO DE DX: 00004
RESULTADO (S) INDICADOR(ES) ESCALA (S) DE MEDICIN PUNTUACIN DIANA
MANTENER AUMENTAR
Riesgo de infeccin
R/C Incisiones quirrgicas realizadas para colelap.
Dominio: Salud
fisiolgica (II)
Clase: Integridad
tisular (L)
Resultado: 1101
Integridad tisular: piel
y membranas
mucosas
- 110101 Temperatura
tisular en el rango
esperado
- 110102 Sensibilidad
- 110103 Elasticidad
- 110104 Hidratacin
- 110105 Pigmentacin
- 110107 Coloracin
- 110106 Transpiracin
Desde Extremadamente
hasta no comprometida
6. Extremadamente
7. Sustancialmente
8. Moderadamente
9. Levemente
10. No comprometida
4 2
CLASIFICACIN DE LAS INTERVENCIONES (NIC)
INTERVENCIONE INDEPENDIENTE
3660 Cuidados de las heridas
ACTIVIDADES FUNDAMENTOS
1. Despegar los apsitos y limpiar los restos de las heridas.
2. Anotar las caractersticas de la herida y de cualquier drenaje producido.
3. Masajear la zona alrededor de la herida para estimular la circulacin.
4. Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida.
5. Colocar de manera que se evite presionar la herida, si procede.
1. Permite la deteccin de los procesos infecciosos en desarrollo.
2. Esto permite determinar si hay la aparicin de algn proceso inflamatorio e
infeccioso.
3. Para dar estimulacin a la circulacin.
4. Esto nos ayuda a vigilar el proceso normal de cicatrizacin y si existe alguna
alteracin en el mismo como puede ser una infeccin.
5. Para evitar el dolor por la presin en la herida.