ESTUDO DE CASO: PACIENTE COM DIABETES TIPO II

Adriana Cristina Pereira Gondim

1
Marislei Brasileiro
2
1. CONSULTA DE ENFERMAGEM
1.1 Identifica
M. N. O., 64 anos, feminino, branca, casada, trs filhos. Natral de Cormba!ba"Go,
residente no mnic!#io de Palmas"$o e atalmente #assando f%rias em Goi&nia. 'o lar, 1(
)ra com#leto, cat*lica #raticante. +oi admitida no dia 14 de Mar,o de 2--. #ara Conslta de
/nferma)em.
1.! E"#ectati$a% e Pe&ce#'e%
A #aciente dese0a obter informa,1es mais es#ec!ficas sobre sa #atolo)ia, #ois relata
falta de orienta,2o do m%dico 3e acom#anha se tratamento. 'i4 ser ma #essoa e3ilibrada
e demonstra ter ma boa aceita,2o da doen,a. 5ecebe o dia)n*stico de diabetes a#*s ma
de#ress2o, h6 mais o menos 2- anos, n2o se lembra ao certo a data.
A #aciente relata 3e se esfor,a #ara mdar os h6bitos alimentares e a rotina de 7ida,
ade3ando"se melhor ao se estado de sa8de. +a4ia so de hi#o)licemiantes orais, s* 3e h6
dois anos #reciso come,ar o tratamento com inslina.
$em conscincia do se #roblema e mito medo das conse39ncias 3e o diabetes
#ode tra4er a sa sa8de.
1.( Nece%%idade% )*+ana% B,%ica%
Paciente dorme em m%dia : h #or noite, tira cochilos a#*s o almo,o e n2o refere
dificldades #ara dormir. +a4 caminhada todo dia, sendo este se 8nico e;erc!cio f!sico. <ai
mito #oco, #ois mora na fa4enda. <a 8nica fonte de distra,2o % a $=.
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1
Acadmica de /nferma)em do ?( #er!odo da @NAP $rmaB /N 4C? A42.
2
/nfermeira D Mestre em /nferma)em, 'ocente e Coordenadora do Crso de Grada,2o em /nferma)em da
@ni7ersidade Palista. / " mailB marisleiEcltra.com.br $elefoneB F62G H2HI"4-44.
Mora em casa de al7enaria sem saneamento b6sico, #ois a 6)a 7em direto do rio. $em
ener)ia el%trica e banheiro dentro de casa. =i7e com o es#oso e os filhos e netos a 7isitam
com fre39ncia. O relacionamento com o marido % bom e satisfat*rio, est6 casada h6 H? anos.
Ainda tem 7ida se;al ati7a.
=ai J i)re0a ma 7e4 na semana e fa4 sas ora,1es diariamente em casa.
Paciente relata ter facilidade #ara se relacionar socialmente, mas refere intensa
dificldade em tomar decis1es, sem#re #ede a o#ini2o o a0da de al)%m. 5elata ter medo
das conse39ncias 3e a doen,a #ode tra4er a sa 7ida, #ois 06 sente otros sintomas de
desconforto 3e est2o relacionados a diabetes.
$oma banho de manh2 e J noite. $em m bom asseio, cabelos lim#os, nhas crtas e
lim#as. Ki)iene oral satisfat*ria.
Costma fa4er ? refei,1es #or dia, de H em H h. Alimenta"se de frtas, 7erdras, carnes
e leite. +a4 #oca in)est2o de l!3idos tendo ma elimina,2o di6ria de menos de ? 7e4es #or
dia. 5elata e7acar de 2 em 2 dias, fe4es dras e ressecadas. 'i4 tomar ch6 de seni #ara a0dar
nas e7aca,1es.
A #aciente relata 3e 3er mdar #ara cidade, #ois se sente mito so4inha e isolada
7i7endo na fa4enda.
1.- E"a+e F.%ic
Paciente deamblando normalmente sem a0da, 7est6rio lim#o e sem odor f%tido.
M8sclos faciais descontra!dos, sorrindo, con7ersando e olhando o interloctor de frente.
PesoB 6- L)M altraB 1,?- m. Paciente normot%rmica com tem#eratra a;ilar i)al a
H.(C, normosf!)mica com #lso radial i)al a .2 b#m, e#n%ica com fre39ncia res#irat*ria
i)al a 1. i#m e normotensa com #ress2o arterial no bra,o direito i)al a 12- ; :- mmK).
Pele !nte)ra, sem les1es com tr)or normal. Coro cabeldo e cabelos lim#os, sem
#resen,a de cas#as. Olhos corados, ##ilas isoc*ricas e fotorre)a)entes. Ca7idade bcal com
#resen,a de todos os dentes natrais, sem #r*teseM sem #resen,a de halitoseM l!n)a com
as#ecto normal. Pesco,o sem #resen,a de )&n)lios #al#67eis. Parede tor6cica sem
anormalidades anatNmicas. Mamas sim%tricas sem #resen,a de n*dlos e mamilos sem
descar)a mamilar. Plm1es com M= normais, e;#ansibilidade normal, #ercss2o com som
claro #lmonar. Asclta card!aca com blhas r!tmicas 2$, sem #resen,a de so#ros. Abdome
arredondado com #resen,a de 5KA dimin!dos, com #resen,a de massa #al#67el.
2
MM<< e MMAA com for,a motora normal, rede 7enosa s#erficial 7is!7el, asncia de
edemas, manchas o les1es, nhas a#aradas e lim#as.
1./ I+#&e%%'e% d Ent&e$i%tad&
A #aciente demonstro se)ran,a ao falar, tem boa dic,2o, res#onde atentamente as
#er)ntas sem nenhma ob0e,2o. A#resento n!7el de conscincia normal. 'emonstro estar
satisfeita com a conslta de enferma)em. A#arento ser ma #essoa sens!7el, 3e )osta de
estar sem#re na #resen,a de otras #essoas.
H
!. AN0LISE INTEGRAL
!.1 A%#ect% Anat1+ic% Re2acinad% a Dia3ete%
P4nc&ea%: de#ois do f!)ado % )l&ndla ane;a mais 7olmosa do sistema di)esti7o,
mas tamb%m fa4 #arte do sistema end*crino. <ita"se #osteriormente ao estNma)o, em
#osi,2o retro#eritonial, estando, #ortanto fi;ada J #arede abdominal #osterior. No *r)2o
reconhecem"se trs #artesB ma e;tremidade direita dilatada, a cabe,a, emldrada #elo
dodenoM m cor#o dis#osto trans7ersalmente, e ma cada, e;tremidade es3erda, afilada,
3e contina diretamente o cor#o se sita #r*;imo ao ba,o. O #&ncreas % ma )l&ndla
e;*crina e end*crina. A secre,2o end*crina % a inslina e a e;*crina o sco #ancre6tico. A
#arte end*crina corres#onde Js i25ta% #anc&e,tica% * de Lan6e&5an% microsc*#icas,
disseminadas na #or,2o e;*crina.
!.! A%#ect% Fi%i#at276ic% Re2acinad% a Dia3ete% Ti# II
Pre7iamente chamado de diabetes mellitus n2o inslino"de#endente o diabetes
est67el adlto, caracteri4a"se #or a#resentar dois #roblemas li)ados J inslina 3e s2o a
resistncia J inslina e sa secre,2o com#rometida. Normalmente a inslina li)a"se a
rece#tores es#eciais nas s#erf!cies cellares e inicia ma s%rie de rea,1es en7ol7idas no
metabolismo da )licose. No diabetes ti#o 2, estas rea,1es intracellares est2o dimin!das,
tornando, assim, a inslina menos efeti7a na estimla,2o da ca#ta,2o da )licose #elos tecidos.
Para s#lantar a resistncia J inslina e #ara e7itar o ac8mlo de )licose no san)e, as
3antidades amentadas de inslina de7em ser secretadas #ara manter o n!7el de )licose em
m limite de normalidade o em m n!7el discretamente ele7ado. /ntretanto, 3ando as
c%llas beta n2o conse)em res#onder J demanda amentada de inslina, o n!7el de )licose
amenta e o diabetes do ti#o 2 se desen7ol7e.
A#esar da secre,2o com#rometida da inslina, 3e % #ecliar ao diabetes do ti#o 2,
e;iste inslina sficiente #resente #ara e7itar a cli7a)em dos li#!dios e a concomitante
#rod,2o de cor#os cetNnicos. Portanto, a CA' n2o acontece no diabetes do ti#o 2. O
diabetes do ti#o 2 descontrolado #ode, no entanto, le7ar a m otro #roblema a)do, chamado
de s!ndrome hi#er)licmica hi#erosmolar n2o"cet*tica F<KKNCG.
O diabetes ti#o 2 ocorre mais ami8de em #essoas com mais de H- anos de idade 3e
s2o obesas. Como ele est6 associado a ma intoler&ncia J )licose lenta e #ro)ressi7a, o in!cio
4
do diabetes do ti#o 2 #ode #ermanecer oclto #or mitos anos. Oando os sintomas s2o
e;#erimentados, eles s2o, com fre39ncia, brandos e #odem inclir fadi)a, irritabilidade,
#oli8ria, #olidi#sia, les1es ct&neas 3e cicatri4am mal, infec,1es 7a)inais o tr7a,2o 7isal.
!.( A%#ect% E#ide+i276ic% Re2acinad% a Dia3ete% Ti# II
Nos /stados @nidos, a ta;a % #elo menos de 6P, com amento da #re7alncia #ara 1-
a 1?P entre os indi7!dos com mais de ?- anos de idade. +re3entemente, a doen,a n2o %
dia)nosticada, estimando"se 3e ha0a m caso n2o"dia)nosticado #ara cada dois
dia)nosticados. O diabete ti#o 2 % mais comm e sr)e nma idade menor nos !ndios norte"
americanos, descendentes de me;icanos e afro"americanos. Nessas #o#la,1es minorit6rias, o
diabete ti#o 2 #ode a#arecer na adolescncia. As ta;as de #re7alncia do diabetes ti#o 2
tamb%m 7ariam no mndo inteiro, com #ro#ens2o #ara os hinds, #olin%sios, micron%sios e
abor!)ines astralianos, 3ando mi)ram #ara re)i1es ocidentali4adas. 'e forma semelhante, a
incidncia do diabetes ti#o 2 amento mito em #essoas de ori)em asi6tica 3e mi)raram
#ara os /stados @nidos.
O amento da idade, a red,2o da ati7idade f!sica e, #articlarmente, a obesidade
#romo7em a e;#ress2o da doen,a em indi7!dos com sscetibilidade )en%tica ao diabetes. O
diabete ti#o 2 % mito mais comm nos indi7!dos idosos com m o ambos os #ais
diab%ticos, Al%m disso, a )ra7idade e a dra,2o da obesidade amentam o risco de
desen7ol7er diabete. Os indi7!dos com maior rela,2o cintraC3adril s2o mito mais
#ro#ensos a desen7ol7er diabete #osteriormente.
!.- A%#ect% Bi8*.+ic%
G2ice+ia de 9e9*+: 12? m)Cdl
!./ A%#ect% Fa&+ac276ic%
A inslina % secretada #elas c%llas beta das ilhotas de Qan)erhans e ata #ara abai;ar
a )licose san)!nea de#ois de refei,1es #or facilitar a ca#ta,2o e tili4a,2o da )licose #elas c%llas
msclares, adi#osas e he#6ticas. No diabetes do ti#o 2, a inslina #ode ser necess6ria em ma base de
lon)o #ra4o #ara corri)ir os n!7eis de )licose 3ando a dieta e os a)entes orais falharam. Com
fre3ncia, as in0e,1es de inslina s2o administradas das 7e4es ao dia Fo com fre3ncia ainda
?
maiorG #ara controlar a )licose san)!nea. Como a dose de inslina necess6ria #or m dado #aciente
% determinada #elo n!7el de )licose no san)e, a monitori4a,2o e;ata dos n!7eis )licmicos % essencial.
A ato"monitori4a,2o dos n!7eis san)!neos de )licose torno"se o sstent6clo da tera#ia com
inslina.
In%*2ina Re6*2a& )*+ana Bi%%int:tica NP) :tica NP) ; In%*2ina )*+ana
I%7fana
Paciente a#lica na re)i2o abdominal a mistra das das inslinas, sendo a dosa)em de
H ml H- mintos antes do caf% da manh2, diariamente.
In%*2ina )*+ana I%7fana
Paciente a#lica na re)i2o abdominal : ml no #er!odo da noite, sem hor6rio definido.
!.< A%#ect% P%ic=%ciai%
Paciente tem facilidade de relacionamento social. Por%m sente"se mito s* #or #assar a
maior #arte do tem#o so4inha na fa4enda. $em mita dificldade em tomar decis1es e es#era
3e os otros decidam #or ela.
!.> A%#ect% Fa+i2ia&e%
A #aciente tem m e;celente relacionamento familiar. =i7e bem com o marido, os
filhos a 7isitam com fre39ncia na fa4enda. <em#re 3e #ode 7em at% a cidade de Goi&nia
#ara ficar na #resen,a de sa m2e, 3e #or ser idosa, n2o #ode 7isit6"la e na #resen,a do
irm2o mais 7elho.
6
(. DIAGN?STICOS DE ENFERMAGEM
<olid2o, risco #araM
Conflito de decis2oM
Consti#a,2o intestinalM
'%ficit de la4erM
Padr2o de elimina,2o rin6ria alterado, relacionado com bai;a in)esta h!dricaM
'%ficit de conhecimento sobre informa,1esChabilidades de ato"cidado #ara o
diabetes
Ansiedade relacionada J #erda do controle, medo da inca#acidade de controlar o
diabetes, informa,2o errNnea li)ada ao diabetes, medo das com#lica,1es do diabetes.
.
-. PRESCRI@AES DE ENFERMAGEM
Ancenti7ar a #aciente a fre39entar trabalhos em )r#o e desem#enhar fn,1es sociaisM
A0dar a #aciente a identificar as ati7idades sociais 3e ela #ode iniciar, tais como
)r#os de a#oio o em ma or)ani4a,2o 7olnt6ria, #ara refor,ar o sentimento de
controle e am#liar contatos sociais.
A0dar a #aciente a identificar rede de a#oio Fami)os, familiaresG #ara facilitar o
#rocesso de decis2oM
/stimlar a #aciente a con7ersar sobre sas fontes de indecis2o, de modo a solcion6"
lasM
/stimlar a #aciente a con7ersar sobre ses interesses e sas habilidadesM
/ncora0ar a #aciente a in)erir mais l!3idos de modo a controlar o e3il!brio
hidroeletrol!ticoM
Aconselhar a #aciente a in)erir mais fibras #ara diminir o desconforto intestinalM
Pro#orcionar a#oio emocional, e;#licando sobre a doen,a e o ato"cidado necess6rioM
/nsinar a #aciente sobre as tarefas de sobre7ida, inclindo a fisio#atolo)ia sim#lesM
modalidades de tratamento Fadministra,2o de inslina, monitori4a,2o da )licemiaGM
reconhecimento, tratamento e #re7en,2o das com#lica,1es a)das Fhi#o)licemia e
hi#er)licemiaGM e informa,1es #ra)m6ticas Fonde obter os s#rimentos, 3ando
contactar o m%dicoGM
/;#licar a #aciente sobre a im#ort&ncia da ato"monitori4a,2o e da monitori4a,2o e
acom#anhamento #elos #rinci#ais #rofissionais de sa8deM
5efor,ar a #aciente sobre a im#ort&ncia de manter as consltas de acom#anhamento.
:
/. RESULTADOS ESPERADOS
A #aciente fa4 ada#ta,2o 3e lhe #ermitem dedicar"se aos ses interesses e Js sas
ati7idadesM
A #aciente demonstra ca#acidade de assmir com#ortamentos no7os relacionados com
a sa8de, J medida 3e lhe s2o ensinadosM al%m disso, relaciona as habilidades
es#ec!ficas e datas"limite realistas #ara cada ma delasM
A #aciente refere maior ca#acidade e tran39ilidade em lidar com as decis1esM
A #aciente conse)e manter ma rotina di6ria de e7aca,1es, sem relatar desconfortoM
A #aciente refere ter elimina,2o di6ria maior 3e ? 7e4esM
A #aciente relata ter ma 7ida social ati7a com oc#a,1es 3e )erem #ra4erM
A #aciente relata #artici#ar de e7entos 3e lhe #ro#orcionam di7ers2oM
A #aciente alcan,a o e3il!brio hidroeletrol!ticoM
A #aciente alcan,a o e3il!brio metab*licoM
A #aciente demonstraC7erbali4a as tarefas de sobre7ida do diabetesM
I
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1-