RAQUEL PAIVA DIAS-SCOPEL

O AGENTE INDGENA DE SADE XOKLENG:

por um mediador entre a Comunidade Indgena e o
Servio de Ateno Diferenciada Sade uma abordagem
da Antropologia da Sade





Dissertao de Mestrado apresentada ao Programa de Ps-Graduao em
Antropologia Social da Universidade Federal de Santa Catarina







Orientadora: Esther Jean Langdon











Florianpolis, junho de 2005.

PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM ANTROPOLOGIA SOCIAL


O AGENTE INDGENA DE SADE XOKLENG:
por um mediador entre a Comunidade Indgena e o
Servio de Ateno Diferenciada Sade uma abordagem
da Antropologia da Sade

Raquel Paiva Dias-Scopel

Orientadora: Esther Jean Langdon



Dissertao apresentada ao Programa de Ps-Graduao em
Antropologia Social, da Universidade Federal de Santa
Catarina, como requisito parcial para obteno do grau de
Mestre em Antropologia Social, aprovada pela Banca
composta pelos seguintes professores:




Dra. E. Jean Langdon (UFSC orientadora)
Dr. Flavio B. Wiik (PPGAS/UFSC)
Dra. Luiza Garnelo (UFAM)
Dra. Eliana Elisabeth Diehl (UFSC) (Suplente)




Florianpolis, junho de 2005.




























Dedico este trabalho aos moradores
da Terra Indgena Lakln

iv
AGRADECIMENTOS
Este trabalho s foi possvel porque as lideranas indgenas permitiram. Por isso,
agradeo a todos os Caciques Locais e ao Cacique Presidente, em exerccio no ano de 2003, por
consentirem com minha estada na rea indgena.
So dignos de agradecimentos todos os membros da comunidade Lakln, com os quais
estive conversando e entrevistando, pelas horas que tomei de seu tempo e pela pacincia em
traduzir o saber para o contar. Essas conversas e falas foram informaes preciosas para este
trabalho. H outros indgenas com os quais serei eternamente grata: Marcelino, Anelon e Yok
por terem me acolhido em sua casa quando eu ainda era uma desconhecida, pelo carinho,
amizade e primeiros ensinamentos sobre o seu idioma, momentos preciosos que perpassaram
todo o tempo de minha estada em rea. Tambm sou grata aos casais Salimar e Faustino, Lcia e
Otto e a Suzana por terem oferecido pouso e me acolhido em diferentes momentos em suas casas,
mas, especialmente, pelas seguidas instrues, conversas e debates sobre os temas da pesquisa.
s crianas Muklin, Via, Tel, Tend e Tuk por terem sido meus constantes professores na
lngua Xokleng. preciso agradec-los tambm, pelos momentos de alegria, pelas divertidas
brincadeiras e passeios s cachoeiras.
Aos funcionrios do Plo-Base, em Jos Boiteux, pela concesso de dados, informaes,
entrevistas, pelas discusses e conversas. mdica que trabalhava na rea indgena, pelas
seguidas interlocues e debates.
Ao pesquisador Alexandro Namen, pelo compartilhamento de informaes e conversas tericas
feitas dentro da rea indgena, na ocasio de suas pesquisas em campo.
Ao Distrito Sanitrio Especial Indgena Interior Sul, especialmente Csar, por ter
sentado comigo para esclarecer dvidas e pela prontido e excelncia com que disps em minhas
mos dados que foram determinantes. Ainda a essa entidade, agradeo pelo convite a ministrar
uma palestra sobre sade indgena, aos seus funcionrios, durante as oficinas de capacitao
realizadas no segundo semestre de 2004, pois ao final os debates emergentes me estimularam a
repensar e refletir sobre muitas questes.
organizao no-governamental Projeto Rondon por ter disponibilizado suas
informaes, especialmente, Felipe.
v
professora Dra. Esther Jean Langdon que, aps ouvir meu anseio em ingressar pelas
pesquisas com populaes indgenas, fez o convite para participar de um projeto interdisciplinar,
cuja presente pesquisa uma parte. Tambm, a agradeo pela companhia na primeira ida a
campo, ainda em 2003, e pelas posteriores orientaes.
Aos professores Dr. Flvio Wiik, Dra. Eliana E. Diehl e Dra. Maria Luiza Garnelo pelas
interlocues, pela leitura atenta desta dissertao e comentrios preciosos para futuras reflexes.
Mais uma vez agradeo aos professores Jean, Flvio e Eliana por suas participaes no Grupo
Focal realizado entre os Xokleng.
Muitos foram aqueles que num determinado momento compartilharam comigo
descobertas, reflexes e angstias. Em especial, meu marido Daniel Scopel, por estar presente
sempre que precisei, pelas infinitas discusses e debates tericos, pelas constantes reflexes sobre
os dados da pesquisa de campo e ajuda na reviso ortogrfica e formatao final do trabalho.
Aos meus pais, Luiza e Francisco, e meus irmos, Renata e Dagoberto, por terem
compreendido e convivido com minha ausncia durante o trabalho.
Por fim, no poderia deixar de agradecer ao Conselho Nacional de Cincia e
Tecnologia/CNPq, pela bolsa de mestrado, e a FUNCITEC pelo apoio financeiro, sem o qual esta
pesquisa jamais teria acontecido.
vi
RESUMO
O presente trabalho uma etnografia sobre o Agente Indgena de Sade/AIS Xokleng,
grupo J, localizado na Terra Indgena Lakln TIL, Estado de Santa Catarina Brasil. Os
objetivos centrais foram: traar um perfil do AIS Xokleng; identificar as regras que operam na
escolha de um indgena para atuar como AIS; descrever suas atividades e insero na
comunidade e dentro da Equipe Multiprofissional de Sade Indgena/EMSI. A metodologia
utilizada foi: observao participante, entrevistas semi-abertas, grupo focal e pesquisa em
documentos oficiais que informam sobre a Poltica Nacional de Ateno Sade dos Povos
Indgenas e cursos de formao e capacitao para AIS. Os resultados obtidos permitiram
estabelecer uma correlao entre o modus operandi dos servios de ateno sade e o modus
vivendi dos Xokleng, atravs de suas formas de apropriao e usos dos servios de sade por
meio de estratgias que contemplavam e condiziam com sua viso de mundo, com sua dinmica e
relaes scio-polticas.


Palavras-chave: Antropologia. Xokleng. Agente Indgena de Sade. Ateno diferenciada.
Relao intertnica.

vii

ABSTRACT
This is an ethnography depicting the Xokleng Indian Health Agent (Agente Indgena de
Sade/AIS), from the language group J, located in the Lakln Indian Land (Terra Indgena
Lakln TIL), in the State of Santa Catarina Brazil. Its main purposes were to outline the
profile of the Xokleng AIS; identify the rulings used for the choice of a particular individual from
that group who will act as the AIS; describe his activities and how he fits into the community as
well as into the Indian Health Multi-Professional Team (Equipe Multiprofissional de Sade
Indgena/EMSI). The methodology used was participating observation, individual interviews,
focal group and survey on official documents on National Politics regarding the Health Care of
the Indian Peoples along with training courses for AIS. The findings obtained allowed to
establish a correlation between Health Care Services modus operandi and the Xokleng modus
vivendi, through the ways they get to be part of and use the health care services by means of
strategies, which are coherent with their cosmology, social-political relationships and dynamics.


Keywords:Anthropology. Xokleng. Indian Health Agent. Differentiated Care. Interethnic
relationship.

viii
SUMRIO
LISTA DE ILUSTRAES....................................................................................................... IX
LISTA DE TABELAS...................................................................................................................X
LISTA DE SIGLAS E ABREVIATURAS ................................................................................ XI
ESCLARECIMENTOS ............................................................................................................ XII
1 INTRODUO................................................................................................................... 13
1.1 O PROBLEMA.................................................................................................................. 13
1.2 O CONTEXTO COMUNIDADE INDGENA LAKLN ...................................................... 16
1.2 UMA BREVE HISTRIA DA TERRA INDGENA LAKLN / TIL ....................................... 18
2 METODOLOGIA - UM OLHAR E OUVIR INTERESSADO..................................... 28
2.1 TRILHAS METODOLGICAS.......................................................................................... 29
2.1 ATALHOS METODOLGICOS......................................................................................... 40
2.2 ENCONTRO ETNOGRFICO............................................................................................ 43
3 PANORAMA DA POLTICA NACIONAL DE SADE INDGENA NO BRASIL.... 47
3.1 AS PRIMEIRAS INTERVENES ESTATAIS ..................................................................... 47
3.2 DO SISTEMA NICO DE SADE BRASILEIRO AO DISTRITO SANITRIO ESPECIAL
INDGENA ..................................................................................................................... 51
3.3 UM NOVO ATOR: O AGENTE INDGENA DE SADE/AIS ALGUMAS EXPERINCIAS E
METAS DOS CURSOS DE FORMAO E CAPACITAO .................................................... 62
4 OS SERVIOS DE ATENO SADE NA TERRA INDGENA
LAKLN (TIL) ............................................................................................................... 76
4.1 O ESTADO E OS SERVIOS DE SADE PS-CRIAO DOS DSEI................................. 76
4.2 A CONSULTA MDICA.................................................................................................. 89
4.3 O AGENTE INDGENA DE SADE XOKLENG O CONTEXTO E UM PERFIL .................. 96
4.4 DIA DE TRABALHO UMA ROTINA DAS AIS XOKLENG .......................................... 106
4.5 DIA DE CONSULTA MDICA NO POSTO DE SADE................................................. 107
4.6 DIA DE VISITA DOMICILIAR.................................................................................... 110
4.7 QUEIXAS E DEMANDAS NATIVAS FALANDO SOBRE OS SERVIOS DE SADE ........ 118
4.7.1 Toyota O Carro Da Sade................................................................................ 119
4.7.2 Da Renovao De Convnio ............................................................................... 122
4.8 TEM QUE SABER TRABALHAR COM NDIO ................................................................. 128
4.9 POR UMA ATENO DIFERENCIADA .......................................................................... 133
5 UMA PERSPECTIVA ANTROPOLGICA................................................................. 137
6 CONSIDERAES FINAIS - UMA PERSPECTIVA NATIVA DE SADE............ 152
7 BIBLIOGRAFIA............................................................................................................... 160
8 ANEXOS ............................................................................................................................ 168
ix

LISTA DE ILUSTRAES
Figura 1 -Mapas ilustrativos da localizao da TI Lakln .......................................................... 19
Figura 2 - Ilustrao da rea da TI Lakln Distribuio geogrfica das aldeias [sem
escala]. ............................................................................................................................ 42
Figura 3 Distribuio dos DSEI no territrio brasileiro. ............................................................ 57
Figura 4 - Tabela demonstrativa das novas competncias da FUNASA....................................... 61
Figura 5 -Fotos do Plo-base em Jos Boiteux ............................................................................. 77
Figura 6- Fotos do Posto de Sade da Aldeia Pavo..................................................................... 80
Figura 7 -Fotos do Posto de Sade Aldeia Figueira quando esse era na casa da AIS................... 81
Figura 8 - Fotos do Posto de Sade da Aldeia Figueira quando esse passou para a
antiga escola ................................................................................................................... 82
Figura 9- Posto de Sade Aldeia Sede quando esse na sala de aula da escola.............................. 83
Figura 10 -Fotos do Posto de Sade da Aldeia Sede. .................................................................... 84
Figura 11 - Fotos do Posto de Sade da Aldeia Palmeira ............................................................. 85
Figura 12 - Fotos do Posto de Sade da Aldeia Coqueiro............................................................. 86
Figura 13 Genealogia dos AIS que tm algum grau de parentesco com cacique...................... 96
Figura 14 Genealogia dos AIS sem parentesco com caciques .................................................... 97

x

LISTA DE TABELAS
Tabela 1 Roteiro do trabalho de campo nos postos de sade ..................................................... 44
Tabela 2 Nmero total de AIS em exerccio entre 2000-2002. .................................................. 74
Tabela 3 Nmero total de Recursos Humanos em exerccio no ano de 2005 ............................ 75
Tabela 4 Tabela demonstrativa................................................................................................... 79
Tabela 5 Dados relativos a situao dos postos de sade, dos AIS e das etnias
residentes na TIL. ........................................................................................................... 87
Tabela 6 - Perfil dos AIS atuantes na T.I. Lakln durante o convnio 2003-2004 ................... 101
Tabela 7 - Dados referentes aos AIS, fornecidos pela ONG Projeto Rondon............................. 103

xi
LISTA DE SIGLAS E ABREVIATURAS
ACS - Agente Comunitrio de Sade
AIS - Agentes Indgenas de Sade
AISAN - Agentes Indgenas de Saneamento
CAIS - Cadastramento dos Agentes Indgenas da Sade
CISI - Comisso Intersetorial de Sade Indgena
CNS - Conselho Nacional de Sade
CODISI - Conselho Distrital de Sade Indgena
CONEP - Conselho Nacional de tica em Pesquisa
COSAI - Coordenadoria de Sade Indgena
DSEI - Distrito Sanitrio Especial Indgena
EMSI - Equipe Multiprofissional de Sade Indgena
FUNAI - Fundao Nacional do ndio
FUNASA - Fundao Nacional de Sade
MS - Ministrio da Sade
NESSI - Ncleo de Estudos de Sade e Saberes Indgenas
NOB - Normas de Operao Bsica
OIT - Organizao Internacional do Trabalho
OMS - Organizao Mundial da Sade
ONG - Organizao No-Governamental
PACS - Programa de Agentes Comunitrios da Sade
SNT - Servio Nacional de Tuberculose
SPI - Servio de Proteo ao ndio
SUS - Sistema nico de Sade
SUSA - Servio de Unidades Sanitrias Areas
TI - Terra Indgena
TIL - Terra Indgena Lakln
UFSC - Universidade Federal de Santa Catarina
UNICEF - Fundo das Naes Unidas para a Infncia

xii


ESCLARECIMENTOS
Nesta dissertao, os indgenas que trabalham como Agentes Indgenas de Sade/AIS e os
demais membros da Equipe Multiprofissional de Sade Indgena/EMSI no sero identificados
pelos nomes. Isso, para preservar a privacidade dessas pessoas. Todos sero, aqui, referenciados
pelos cargos que ocupam, seja dentro dos servios de sade (AIS, mdico, funcionrio do Plo-
Base), seja nas instncias do controle social (conselheiros de sade). Os demais interlocutores
indgenas da TI Lakln sero apenas identificados como moradores.
13
1 INTRODUO
1.1 O PROBLEMA
Primeiramente, convm frisarmos que o ndio no apresenta resistncia s
doenas comuns civilizao. A gripe, o sarampo, a varola, a tuberculose, etc.,
assumem caractersticas letais para as populaes tribais, to logo estas entram
em contato com representantes da sociedade nacional. De outro lado, como os
grupos indgenas tm populaes reduzidas (...) a ocorrncia de uma epidemia
provoca no s a extino, como tambm impede (...) o seguimento normal da
vida econmica, social e cultural dos grupos atingidos. E no estando as frentes
de expanso da sociedade nacional aptas a socorrer as populaes tribais, em
termos de assistncia mdica e econmica, a condenao dos membros dessas
tribos quase que imediata. (SANTOS, 1964:71).
A histria do contato entre a sociedade ocidental e os povos indgenas, no territrio hoje
chamando Brasil, pode ser relatada como uma histria repleta de episdios de chacinas feitas no
apenas pelas armas, mas, principalmente, pelas epidemias. So as doenas advindas como
conseqncias do contato e dos episdios de pacificao (sarampo, gripe, tifo, doenas
sexualmente transmissveis, entre outras), os fatores que mais contriburam para uma violenta
diminuio das populaes indgenas (RIBEIRO, 1982; SANTOS, 1964).
Qualquer generalizao sobre o contato entre povos indgenas e os atores e
representantes das frentes de expanso e colonizao falaciosa e passvel de crtica. No se
pode relatar uma histria nica, homognea, do contato entre a sociedade ocidental e os povos
indgenas, pois os diferentes momentos histricos e a ampla diversidade tnica, cultural, social,
cosmolgica e lingstica que abarca todo um denominador comum chamado ndio, tiveram,
inevitavelmente, sua influncia no contexto da interao. Entretanto, de um modo geral, pode-se,
destacar a marginalizao, a evidente condio de pobreza, precrias condies sanitrias,
discriminao e potencial instabilidade territorial como fatores decorrentes do contato intertnico
e como elementos contribuintes e condicionantes, tanto s transformaes em seus modos de
organizao scio-cultural, quanto precria situao de sade das populaes indgenas.
Um exemplo das conseqncias nefastas, decorrentes do contato intertnico, pode ser
visualizado atravs do processo de pacificao do povo Xokleng, um grupo J Meridional, hoje
habitantes da Terra Indgena Lakln (TIL), localizada no Alto Vale do Itaja, Estado de Santa
14
Catarina. Na poca da pacificao, por volta de 1914 e 1932, calcula-se que as epidemias de
gripe, tifo e sarampo reduziram dois teros de sua populao, restando 106 vivos entre homens,
mulheres e crianas de um nmero que, no momento do contato, contava aproximadamente com
400 indivduos (HENRY, 1964: xxi.).
Num panorama nacional, posteriormente s doenas, os povos indgenas conheceram e
entraram em contato com estratgias de interveno promovidas tanto por agncias estatais, como
entidades missionrias, as quais passaram a desenvolver atividades de recuperao e cuidados
sade, na tentativa de minimizar os agravos decorrentes desse contato/contgio. Essas tentativas
pioneiras de interveno, sobre a sade, eram orientadas por uma ideologia pautada na
assimilao e incluso dos povos indgenas na sociedade envolvente, no estado nacional
(GARNELO et alli, 2003). Conseqentemente, a utilizao das prticas, tcnicas e saberes
desenvolvidos pela medicina ocidental eram o paradigma privilegiado para tratar as doenas e
cuidar da sade, o que se fez fortemente atravs do uso de medicamentos alopticos.
Implicitamente as essas estratgias de interveno estava uma constante desvalorizao dos
saberes, prticas e tcnicas a cerca do corpo, da vida, da morte, do ser saudvel, do enfermo, da
cura, das prescries alimentares etc., desenvolvidos pelas populaes indgenas.
procurando enfatizar um contexto de interao intertnica que o presente estudo se
desenvolve, atravs de uma abordagem que pe em dilogo a relao entre os Agentes Indgenas
de Sade/AIS Xokleng da TI Lakln e uma das frentes de interveno da Sociedade Nacional e
expanso da biomedicina
1
. Focaliza-se, especialmente, as estratgias de interveno decorrentes
do processo de implantao da Poltica Nacional de Sade Indgena, cuja expresso maior tem,
como marco histrico, o ano de 1999 com a criao dos Distritos Sanitrios Especiais
Indgenas/DSEI, os quais preconizam um Modelo de Ateno Diferenciada Sade das
Populaes Indgenas. Esse Modelo recomenda, em suas diretrizes, tanto o respeito aos saberes e
prticas tradicionais indgenas, sobre sade e doena, como uma ao capaz de articular os
saberes tradicionais indgenas com os saberes e prticas desenvolvidas pela biomedicina.

1
Uma discusso acerca da biomedicina e suas caractersticas dominantes est presente no captulo 5, mas,
antecipadamente, pode-se destacar a biomedicina como o sistema mdico que, com o passar dos anos, conquistou,
nas sociedades ocidentais, o monoplio em estabelecer a jurisdio exclusiva sobre a definio de doena e
tratamento (ALVES, 1993, p. 265).

15
Foi a partir da proposta de um Modelo de Ateno Diferenciada Sade, cujas bases
norteadoras foram construdas pelas Conferncias Nacionais de Sade Indgenas (a primeira em
1986 e a segunda em 1993), que se tornou pblico o Agente Indgena de Sade/AIS como um
ator fundamental e estratgico para possibilitar um elo num contexto em que atuam e coexistem,
pelo menos, dois saberes sobre sade, doena e tratamento (o biomdico e o indgena). Para
tanto, prescreveu-se que o AIS deve ser um autctone, algum de dentro de uma sociedade com
saberes e prticas diferenciadas, permitindo, em suas funes, por ser um conhecedor, ainda que
no um especialista, desenvolver prticas semelhantes a de um tradutor. Tradutor, nesse caso, por
um lado, dos saberes e prticas mdicas de sua populao e, de outro, dos saberes e prticas
biomdicas. Alm disso, se preps, ao AIS, uma capacitao para fornecer os instrumentos e
informaes bsicas para articular ambos os saberes, tcnicas e prticas (biomdico e indgena)
em suas atividades desenvolvidas dentro da Equipe Multiprofissional de Sade/EMSI e no
interior da rea indgena (Brasil, 2002). Em outras palavras, o AIS tem sido visualizado como um
potencial ator estratgico na configurao de uma nova relao com a sociedade envolvente,
quanto aos servios de ateno primria sade.
preciso ter em mente, na leitura desta pesquisa, que, no geral, se est tratando aqui: 1)
de relaes intra e intertnicas, a partir dos servios de assistncia primria sade indgena na
populao da TI Lakln; 2) de compreender quem o AIS Xokleng e quais atividades e papis
sociais desempenha dentro dos servios de sade na comunidade e na equipe Multiprofissional de
Sade Indgena/EMSI; 3) de discorrer, especificamente, uma etnografia dos dias atuais, logo,
uma abordagem sincrnica dos AIS que estavam em exerccio no perodo em que se desenvolveu
esta pesquisa.
Espera-se, como resultado deste trabalho, contribuir com as discusses que se pautam
sobre a qualidade dos servios de Ateno Diferenciada Sade dos Povos Indgenas, bem como
nas reflexes referentes s estratgias que as populaes indgenas lanam mo quando da
participao como usurios e agentes, atores envolvidos na promoo, execuo e avaliao dos
servios de ateno primria sade. Em suma, espera-se fornecer dados e informaes atravs
de uma pesquisa pormenorizada, de uma experincia local, sobre as formas desenvolvidas pelos
indgenas quando da incorporao e articulao de uma instituio, prticas e saberes exgenos
aos seus.
16
Por fim, importante informar que este trabalho parte de um projeto interdisciplinar
maior, financiado pela FUNCITEC, intitulado: O Subsistema de Ateno Sade do ndio em
Santa Catarina (Distrito Sanitrio Especial Indgena Interior Sul): o papel do Agente Indgena
de Sade e a articulao entre as prticas da medicina tradicional e a biomedicina. Esse
projeto desenvolvido junto aos Kaingang, localizados na TI Xapec, e aos Xokleng, da TI
Ibirama/Lakln. Participam deste projeto maior: como coordenadora, a Prof. Dra. Esther Jean
Matteson Langdon do Departamento de Antropologia Social UFSC; como pesquisadores, a
Prof. Dra. Eliana Elisabeth Diehl, do Departamento de Cincias Farmacuticas UFSC, o Prof.
Dr. Flvio Braune Wiik, do Departamento de Antropologia Social UFSC, e Raquel Paiva Dias
Scopel, mestranda em Antropologia Social/UFSC. O Projeto de pesquisa contou, ainda, com a
participao de outros alunos do mestrado de Antropologia Social e bolsista de graduao em
Cincias Sociais/UFSC.
Importante lembrar que as medidas, quanto s questes ticas para pesquisa em sade
com Populaes Indgenas, j foram devidamente providenciadas desde os exames mdicos,
vacinaes, at as autorizaes das entidades competentes: FUNAI (Fundao Nacional do
ndio), comunidades indgenas, CONEP (Comisso Nacional de tica em Pesquisa) e CNS
(Conselho Nacional de Sade).
1.2 O CONTEXTO COMUNIDADE INDGENA LAKLN
Dentre a riqueza dos dados da pesquisa em campo, particularmente curioso o processo
de mudana do nome da rea ocupada pela comunidade indgena: Comunidade Indgena
Lakln.
assim que os indgenas tm se identificado, ao menos, nos eventos pblicos, e em
reunies polticas para relatar, avaliar, propor e posicionar-se quando o tema sade, educao e
terra. Nesses eventos, no somente o Cacique Presidente ou Regional, o conselheiro de sade, o
AIS e os professores todos representantes de um papel em destaque, envolto de conflitos,
conquistas, falas e ditos, tm-se anunciado, marcado suas presenas e identidade de grupos,
comunicando um parecer em nome da Comunidade Indgena Lakln, mas tambm, aqueles
17
outros que participam e se envolvem mais cotidianamente nos trmites, nas falas, nos problemas,
nas convocaes e eventos que tais temas geram.
Nem sempre foi assim. Tempos atrs, a identidade apresentada em eventos pblicos era
Comunidade Xokleng, dando destaque a sua identificao tnica. Identidade tnica que, no
cenrio acadmico, veio substituir a de Bugre, Botocudos e outros nomes com os quais foram
descritos por aqueles que se dispuseram pesquis-los
2
.
Quando questionados sobre o porqu de tal mudana na palavra que referencia uma
identidade poltica e pblica, de Xokleng para Lakln, os membros desta comunidade indgena
contam uma histria do nome Xokleng. Essa histria fala da relao entre o antroplogo,
professor Silvio, nas palavras deles, e os indgenas. Relatam que, durante reflexes sobre seus
antigos modos de vida, o professor teria perguntado: como vocs viviam, como faziam pra ficar
mudando? (Segundo Santos (1973), antes de seu aldeamento, costumavam deslocar-se numa
grande rea de matas entre o litoral e o planalto catarinense, no sentido leste/oeste e indo desde o
Rio Grande at So Paulo, no sentido Norte/Sul). Eles responderam: o ndio pegava suas coisas,
punha num saco, os filhos nas costas e ia, como a aranha faz, carrega sua casa no corpo dela.
Da a palavra Xokleng, que tem por traduo, aranha.
A sutileza do que se est tentando trazer tona, sem grandes compromissos, trata das
faces de uma identidade de um povo especfico. As pessoas desta comunidade ainda identificam
sua etnia como Xokleng, mas sua morada, sua rea indgena, como Terra Indgena Lakln, em
preferncia, para no dizer que no mais como Terra Indgena Duque de Caxias-Ibirama, como
foi legalmente demarcada e titulada, em 1965, pelo Governo de Santa Catarina (SANTOS,1973).
Lakln significa aquele que mora/est debaixo do sol. Quando perguntado a um
senhor da aldeia o porqu de tal mudana, respondeu que assim era como os outros ndios os
conheciam, os chamavam. Contudo, sem querer apagar a diversidade de opinies da comunidade
a este respeito, se est chamando ateno para aquilo que possvel se escutar em encontros
pblicos, como por exemplo a VIII Reunio do Conselho Distrital de Sade Indgena CONDISI-
INSUL, realizada em Florianpolis, em 2004, na qual tive a oportunidade de participar. Nessa

2
Wiik (2004; 2001) faz referncia a estes ndios como Xokleng e Lakln; Namen (1994) chama-os de ndios
Botocudos; Santos (1964; 1966; 1973) os apresenta como ndios Xokleng; Henry (1964) os chamava de Kaingng;
Urban(1978:1996) os denominava de Shokleng; Arthur Ramos (1951:109) apresenta-os como Os Bugres (Chocren,
Chocr, Shocren, Shoklen); Nimuendaju, (1993:57) especula sobre textos do padre Chagas de Lima, catequizador
dos Kaigang de Guarapuava, em 1812, a existncia de um povo chamado Xokren, mas que ele acredita serem os
botocudos (Aweikoma) da divisa de Paran com Santa Catarina.
18
reunio, os conselheiros de sade Xokleng, quando se pronunciavam para dar suas opinies ou
fazer solicitaes, anunciavam-se da seguinte forma: ns da comunidade indgena Lakln.
Portanto, dando voz aos nativos e participando no movimento de sua histria, aqui, quando for
necessrio falar sobre o local de sua morada, ser referida ento a Terra Indgena Lakln e no
como esto oficialmente registrados.
1.2 UMA BREVE HISTRIA DA TERRA INDGENA LAKLN / TIL
Procurando conjugar esforos, neste captulo no ser encontrada uma histria completa
dos costumes e crenas, nem de todos os eventos histricos marcantes na vida da comunidade
indgena Lakln
3
. Mas sim, uma histria do contato/contgio, isto , um relato histrico daquilo
que pode informar sobre a situao de sade e doena deste povo, porm, sem deixar de
considerar informaes pertinentes para uma descrio e compreenso do contexto scio-cultural,
como se ver, pluri-tnico e marcado por constantes interaes com a sociedade envolvente.
Portanto, uma histria simplificada.

3
Para uma leitura informativa dos tempos pr-contato, indica-se: Henry (1964) e Urban (1978). Ambos procuravam
em suas pesquisas recuperar uma histria e modo de vida destes ndios do sul que informasse sobre os tempos
passados, antes do evento da pacificao. Em suma, Urban procurou descrever o proto-sistema Shokleng, o que fez
por meio da reconstituio oral da histria poltica deste grupo. Atravs dessa, informa sobre uma organizao social
proto, formada por duas patrimetades (Waikmang e Kare) que, aps um episdio de disputa, acarretou na
sobrevivncia de um nico grupo (Waikmang, que agregou mulheres e crianas do outro grupo). Ao longo do
tempo, esse grupo se subdividiu em trs faces, das quais apenas uma, a Rakran, logrou sobrevir expanso
colonial no Estado de Santa Catarina, sc. XIX e XX, a hoje conhecida por Xokleng de Ibirama ou Lakln. J,
Henry, ao descrever a organizao social dos Kaingang (como chamava os Xokleng), procurava dar conta de
registrar e analisar os aspectos centrais da vida, como de suas estruturas psicolgicas, suas explanaes sobre o
grupo so fundamentalmente psicolgicas (SANTOS, 1966:6). Para uma leitura mais pormenorizada dos tempos
ps-contato: Coelho dos Santos (1996; 1978), entre outros (ver bibliografia), faz uma anlise histrica e social das
conseqncias advindas do contato, da pacificao e da construo da barragem Norte. Tambm, logrou descrever
sobre a importncia do sistema de nominao na organizao social Xokleng; Namen (1994) apresenta um estudo
sobre o sistema intertnico na rea indgena de Ibirama; Wiik (2004) faz uma etnografia contempornea, anos 90, da
dinmica e organizao social, poltica e cultural dos Xokleng, dialogando com os dados, especialmente, de Henry e
Urban. Estes no so os nicos dados, nem autores, existentes sobre os Xokleng, mas so de considervel
importncia para qualquer pesquisa e estudo que se venha a fazer sobre este grupo.
19

Em 1914, os Xokleng grupo que pertence ao
tronco lingstico J so reunidos, pelo Servio de Proteo
aos ndios e Localizao dos Trabalhadores Nacionais
(SPILTN), na ento denominada Terra Indgena Duque de
Caxias/Ibirama, localizada no Alto Vale do Itaja. Esse
momento da contatao teve como estratgia utilizada, na
poca, o envio de duas famlias Kaingang do Paran para
Ibirama com o objetivo de facilitar a submisso dos ndios
recm-contatados (SANTOS, 1989:17). Eduardo Hoernhan e
Lima foi o homem branco a efetivar um primeiro contato de
pacificao. Indigenista do SPILTN, ele permaneceu como
chefe do posto indgena at meados da dcada de 50, quando foi exonerado de seu cargo por
fora de presses polticas dos prprios indgenas
4
.

Figura 1 -Mapas ilustrativos da localizao da TI Lakln

4
Namen (1994) faz uma descrio dos eventos e alianas polticas indgenas que culminaram na exonerao de
Hoerhan.
20
Em 1926, a Terra Indgena Ibirama (leia-se TI Lakln) foi oficialmente criada, mas
somente em 1965 que se efetiva a titulao da terra indgena pelo Governo de Santa Catarina, em
favor da populao Xokleng, demarcando um territrio de 14.156 hectares. Essa rea, hoje, se
situa no Estado de Santa Catarina, nos municpios de Jos Boiteux e Victor Meireles.
Atualmente, por conta de reivindicaes dos prprios indgenas, essa rea est passando por novo
processo de re-demarcao para ampliao de seu espao.
No momento da pacificao, a populao dos Xokleng, residentes naquele territrio, era
de aproximadamente 400 indivduos. Esse nmero foi reduzido drasticamente, entre os anos de
1914 e 1932, devido s doenas que acompanharam o contato. Epidemias de gripe, sarampo e tifo
reduziram aproximadamente quase dois teros da populao, restando vivos 106 indivduos
(HENRY, 1964; LANGDON, 1991; WIIK, 2001). Esse fato, no entanto, no pareceu chamar a
ateno de Hoerhan, pacificador e indigenista do SPI, encarregado do posto indgena at 1954,
que aparentemente ignorava a existncia das epidemias e suas influncias negativas na
populao Xokleng (URBAN, 1985)
5
. Entretanto, tais epidemias provocaram impactos nas
atividades reprodutoras da vida scio-cultural deste povo:
As mortes em massa fizeram com que os sobreviventes se espalhassem pela
floresta, interrompendo a execuo do ritual de iniciao dos jovens e de
cremao dos mortos, ambas centrais para a reproduo de sua sociedade.
(WIIK, 2001:398).
Essa situao no se modificou muito entre os anos 1930 e 1950, apenas foram
acrescidas s epidemias de sarampo e tifo, as doenas sexualmente transmissveis: gonorria,
sfilis, entre outras (RIBEIRO, 1982; WIIK, 2001).
Novas informaes sobre a configurao tnica na TIL so acrescidas pelos estudos de
Martins (1995) e Namen (1994). Data da dcada de 1940 o ingresso de famlias cafuzas dentro da
rea indgena Lakln, os quais, desde 1916, aps o fim da Guerra do Contestado, j habitavam a
regio de Faxinal, localizada no municpio de Victor Meireles SC (MARTINS, 1995). A esse
contexto intertnico, soma-se a vinda dos ndios Guarani, os quais por fora de sua cultura
migratria chegam a TIL na dcada de 50. Esses sucessivos aldeamentos de grupos tnicos
(Kaingang, cafuzos e Guarani), dentro da TIL, repercutiram em casamentos entre os grupos,
donde os Xokleng elaboraram categorias nativas para uma diferenciao identitria, a saber:

5
Apud: Langdon & Rojas (1991).
21
ndio puro, categoria utilizada em duplo sentido, um de conotao - para os descendentes de
casamentos entre as diferentes etnias indgenas, outro para designar, especialmente, os
descendentes das unies diretas entre pares da etnia Xokleng; cafuzos, para os indivduos de
ctis negra; mestio para os descendentes de casamento entre os indgenas e brancos
(NAMEN, 1994). De fato, tais categorias so utilizadas pelos membros da TIL e qualquer
observao de campo se defrontar com elas, inclusive, percebendo suas utilizaes atreladas ao
contexto do dilogo e negociaes de interesses. Portanto, importante lembrar que, neste
estudo, com exceo dos Guarani, quando se refere aos habitantes da TIL, se est falando na
maior parte de mestios Xokleng-Kaingang. Contudo, possvel referir-se aos membros da
comunidade Lakln como Xokleng, sem homogeneizar a diversidade de etnias que l residem,
apenas fazendo uma opo metodolgica e destacando a categoria identitria auto-atribuda
quando numa interao intertnica com os no-ndios.
A dcada de 1950 de especial importncia na histria dos Xokleng, visto que data
desta poca a abertura da terra indgena, com construo de estradas dentro da rea, e o incio de
uma relao comercial com a sociedade envolvente ao redor da explorao da madeira. Nessa
atividade, os indgenas foram tanto agentes como vtimas, pois esta acarretou numa devastao de
seu patrimnio florestal e em fisses internas na disputa pelo comrcio da madeira (NAMEN,
1994; WIIK, 2001). Marca-se, assim, o incio de uma transformao profunda na vida dos
Xokleng, a qual se d com a entrada e circulao de dinheiro promovida atravs do comrcio da
madeira. Isso ocasionou, entre e dentro dos grupos tnicos, uma disparidade social entre aqueles
que se deram bem ou no com o prprio comrcio da madeira, promovendo, conseqentemente,
um acesso desigual aos servios prestados pela sociedade nacional, fosse na compra de alimentos
ou no consumo de bens em geral: domsticos, carros, medicamentos, etc. Outro fato decorrente
dessa poca, so os casamentos exogmicos com os brancos que vinham participando da
explorao da madeira.
A insero desses novos elementos comrcio, dinheiro, miscigenao fez
surgir entre e dentro dos grupos tnicos diferenas sociais tambm
desconhecidas at ento. Assim, hoje, aqueles ndios que participaram do
comrcio da madeira e tm sucesso, podem usufruir uma vida melhor, com
capacidade para consumir e apropriar-se de certos bens que outros no possuem
(Werner et ali. 1985). Tambm se alterou os padres de alimentao, com uma
maior dependncia na compra de comida. Como todos os ndios no tm acesso
explorao da madeira, resultou um maior nmero de casos de m-nutrio
com estas mudanas alimentares. (LANGDON & ROJA,1991:70)
22
Ainda na dcada de 1950 ocorre a entrada de missionrios da Igreja Pentecostal do
Reino de Deus, cujas idias e prticas, ainda que reformuladas, re-lidas e adaptadas ao novo
contexto e atores, influi tanto nas formas de identificao do outro ou auto-identificao, como
elemento presente nas etiologias e etnomedicina Xokleng (WIIK, 2001; 2004)
6
. Aqueles que se
identificam como crentes, tm relatos para contar sobre, pode-se chamar, uma cura espiritual.
Hoje, a categoria crente mais um diacrtico que compe as categorias de identificao
operantes dentro da rea indgena Lakln, pois ser crente participar e cumprir determinadas
prticas cotidianas coletivamente, as quais so valoradas pelos dogmas e princpios crentes. ,
portanto, um fenmeno coletivo de incluso e excluso que opera por meio da partilha de
atividades e certas formas de pensar e se comportar.
Ser crente um fenmeno coletivo, congregar uma comunidade de irmos.
Ser crente tambm categoria identitria e diferenciadora que o grupo
estabelece em relao a outras sociedades. (WIIK, 2001: 398).
Essa comunho espiritual, orientada pelas noes e os princpios de co-
substancialidade, , tambm, reguladora dos laos de reciprocidade que norteiam a formao de
grupos sociais e polticos, os quais agregam indivduos de diferentes famlias-extensas (WIIK,
2004).
After Xokleng conversion to Pentecostalism, domestic kin-like relations became
ideally recreated and replicated in large social groupings that unit different
extended-family units around the congregations of Pentecostal Indians. They
form corporations of substantiated spiritual kinship []. (WIIK, 2004:133).
Em sua tese de doutorado, Wiik (2004) demonstra que os Xokleng se apropriaram dos
dogmas pentecostais e os incorporaram sua viso de mundo justapondo, portanto, elementos de
seus universos culturais, simblicos, aos da religio crist. O que leva o autor a afirmar: The
Xokleng converted Christianity and not converted to Christianity (op. cit.:356). Hoje, cada
aldeia tem uma igreja e os prprios indgenas so pastores ou dirigentes
7
.
Segundo o mesmo autor, o primeiro contato com os missionrios aconteceu diante de
uma situao bem especfica de doena. Atravs do convite, pelos prprios Xokleng, aos

6
No captulo 5 se encontrar um resumo da etnomedicina Xokleng.
7
No apurei a diferena entre ser pastor e ser dirigente. Aparentemente ambos tm as mesmas responsabilidades
dentro da congregao religiosa, a saber: dirigir o culto. Contudo, nas falas da comunidade parece haver uma
diferena hierrquica entre ambos.
23
missionrios para curar uma criana j desenganada, cujo xito da tarefa lhes garantiu a
permanncia na TIL.
impossvel traar uma histria do contato/contgio desse povo com a sociedade
envolvente, sem falar da construo da barragem de conteno de cheias no Vale do Itaja,
chamada Barragem Norte, iniciada em 1975. Essa, devido a inmeras irregularidades, mesmo no
estando pronta, provocou a inundao da maior parte plana da TIL, causando a perda de casas,
plantaes, animais e da prpria rea constantemente ameaada de inundar (NAMEN, 1994).
Mas isso no tudo. As conseqncias desta obra no se limitam a impactos ecolgicos e
econmicos, pois, junto, vieram novos casos de doenas: epidemias de disenteria, sarampo,
encefalite, m-nutrio e stress (WERNER, 1985). Alm dessas, data dos anos 1980 o primeiro
caso oficial de HIV/AIDS em populaes indgenas do Brasil (WIIK, 2001). Porm, observa-se
que, quanto a essa doena, no mais se tem registrado a ocorrncia de casos pela FUNASA.
A vulnerabilidade dessa populao a HIV/AIDS foi explicada, por um lado, pela forma
de suas tradicionais alianas matrimoniais, mais semelhantes a um tipo de casamento grupal
(LANGDON & ROJAS, 1991) e, por outro, devido s casas de prostituio que proliferaram
muito prximas da TIL, quando no momento da construo da barragem, juntamente com o
dinheiro do comrcio da madeira que permitia aos homens Xokleng freqent-las.
A repercusso deste fato foi de tal grandeza, que houve entre os Xokleng uma situao
crtica de conflito, a qual resultou na expulso de uma famlia, na separao de vrios casais e
num novo movimento de (re) converso. Portanto, registrando um impacto social e mdico
(WIIK, 2001).
Alm das prticas e saberes micos/nativos sobre uma etnomedicina curativa e
preventiva, para lidar com os episdios de doena, os Xokleng contavam tambm com os
servios de sade oferecidos pelo Estado Nacional. Para uma descrio e anlise desses no
perodo precedente a reforma do Sistema de Sade Indgena, cujo marco histrico de 1999,
destaca-se a pesquisa feita por Langdon & Rojas (1991), atravs da qual tem-se uma descrio da
estrutura de organizao dos servios de sade oferecidos populao dessa rea indgena.
Anteriormente a implantao dos DSEI, a ateno sade do povo Xokleng estava
organizada numa rede de estrutura hierrquica com complexidade crescente, isto , de acordo
com a gravidade da doena, era orientado o acesso aos servios de maior complexidade.
24
O primeiro lugar a se buscar uma ateno sade eram nos Postos de Sade do ndio,
localizados dentro da rea indgena. Nos anos 1980, haviam 3 postos de sade na TIL, um
ambulatrio-enfermaria na Aldeia Sede e dois mini-postos, um em Bugio e outro em Pac
(LANGDON & ROJAS, 1991). O segundo lugar buscado era o Hospital de Ibirama, sendo o
transporte dos pacientes de responsabilidade da FUNAI, tanto para este local como para os
demais que se seguem. Em terceiro, havia o Hospital de Rio do Sul ou Blumenau. Em seguida,
Chapec, onde estava localizada a Sede Regional a quem o Posto Indgena de Ibirama era
subordinado na estrutura da FUNAI. Por fim, a Casa do ndio em Curitiba, que representa a Sede
da Superintendncia para a Regio Sul, a qual funciona para internamentos e tratamentos em
hospitais conveniados, de doentes mais graves, no atendidos regionalmente. (LANGDON &
ROJAS, 1991:73)
As mesmas autoras destacam que a grande procura por ateno sade, nos anos 1980,
fazia-se diretamente na Casa do ndio em Curitiba, cujos servios oferecidos eram avaliados
como melhores pela prpria comunidade. Essa avaliao, por sua vez, apontava uma situao
problemtica quanto qualidade dos servios regionais e no interior da prpria TIL. Outro dado
apresentado refere-se a uma recorrncia as farmcias e aos frmacos. As farmcias eram, para
aqueles que dispunham de dinheiro, um centralizador mais prximo para atender aos problemas
de sade, o que era feito atravs da compras de remdios sem receita, evidenciando uma prtica
comum de automedicao (LANGDON & ROJAS, 1991).
Segundo dados da FUNAI (1980), residiam na TIL: 529 Xokleng, 88 Kaingang, 102
Guarani, 129 mestios, 185 cafuzos
8
, 18 brancos, totalizando 1.051 indivduos
9
. Essa situao
multi-tnica, agregada m qualidade dos servios prestados, revelou, nos anos 1980, alguns
efeitos perniciosos quando o assunto era sade. Fazem parte das interaes sociais: negociaes,
poderes e contexto, onde quando no ganha o mais forte, ganha os que esto em maior nmero,
melhor organizados. A esta situao multi-tnica so agregadas, tambm, diferenas scio-
culturais, econmicas e, quando se tratava do acesso aos servios mdicos, conflitos internos
emergiam: [...] o acesso ao atendimento mdico dentro e fora da A.I. d-se de acordo com o tipo
de relaes que vigoram entre os grupos. (LANGDON & ROJAS, 1991:70).

8
Estes com o tempo foram removidos para uma outra rea, mas ainda moram na TIL algumas famlias de
cafuzoscomo so chamados pelos Xokleng.
9
Dados obtidos em: SANTOS, S. C. (1989).
25
O objetivo deste estudo no discutir sobre o faccionalismo local em si, mas apenas
pontuar que relaes de ordem cultural, de regras de sociabilidade, operam e interferem nos
servios de promoo sade. Nesse faccionalismo existente entre as famlias extensas,
destacam-se aspectos que regulam uma espcie de relaes de favorecimento, de laos mais
estreitos de reciprocidade. Um desses laos foi destacado, por Urban (1978), como sendo
caracterstica do faccionalismo local: as disputas e conflitos entre os parentes e no-parentes das
lideranas, cuja ascendncia era regida pela lgica da sucesso patrilinear
10
. Ao operador de
pertena ou no famlia da chefia h tambm relaes de parentesco por afinidade, formando,
segundo Urban (1978), uma espcie de relao tridica parentes/afins/no-parentes, em que:
...a relao de consanginidade implica solidariedade poltica, afinidade implica aliana poltica,
e no-parentesco implica antagonismo potencial (NAMEN, 1994:19). Justape-se, a essa relao
tridica, ao menos desde a dcada de 1980, aqueles laos de reciprocidade entre os parentes e
afins daqueles que ocupam cargos, tal como: motorista e enfermeiro, entre outros cargos, dentro
da FUNAI, que na poca prestava os servios de sade. (WERNER, 1985).
Estudos recentes, como a tese de doutorado de Wiik (2004), demonstram que, para uma
compreenso atual da organizao social e poltica dos Xokleng, faz-se necessrio levar em conta
outros operadores dos laos de reciprocidade, tais como: as noes de co-substancialidade e,
intimamente relacionada a esta, a pertena e o compartilhamento em uma mesma congregao
religiosa.
Somam-se quelas questes de ordem cultural, social e poltica, como pretendo
demonstrar ao longo deste trabalho, questes de ordem administrativas ou de estruturao dos
servios de ateno diferenciada sade do ndio nessa comunidade.
Apesar da populao ter apresentado um crescimento demogrfico nestes ltimos 50
anos, chegando nos dias de hoje a 1.530 indgenas
11
, atualmente o quadro epidemiolgico da rea
no muito diferente. Segundo as AIS e os funcionrios do Plo-Base destacam-se as doenas
respiratrias, tuberculose, diabetes, hipertenso, diarria, desnutrio e parasitoses intestinais.

10
Mais adiante se apresenta como so escolhidas as lideranas atualmente.
11
Dados obtidos no Distrito Sanitrio Especial Indgena-Interior Sul, referente ao Censo feito no ano de 2000, no
qual destacam-se a presena das etnias Xokleng, Kaingang e Guarani, contudo sem fornecer dado censitrios
precisos sobre o nmero de pessoas de cada etnia residentes nesta rea, bem como, de um outro grupo que l reside,
os cafuzos.
26
Uma reflexo sobre como foram percebidos e interpretados os eventos de doenas e
epidemias pelos prprios Xokleng pode ser encontrada em Urban (1985) e Wiik (2001). Esses
apresentam em sua memria coletiva uma explicao etiolgica que se constri a partir de uma
relao entre os fatos histricos, marcados pelo contato com o branco, as epidemias e as
desorganizaes e transformaes scio-culturais.
Segundo os Xoklng, as transformaes scio-culturais e as epidemias porque
tm passado, apresentam origem explicativa comum, cravada em sua histria de
contato com os zug [homem branco]. (WIIK, 2001:400).
Essa relao que fazem entre os fatores histricos, sociais, culturais e as doenas um
exemplo de informaes que, aliadas aos dados etnogrficos, levaram os antroplogos a
afirmarem a pluricausalidade que cercam os eventos de sade/doena. Isto , perceber os
fenmenos de adoecer e sarar no como entidades universais, nem somente biolgicas ou pato-
fisiolgicas, mas como um processo que envolve interaes, negociaes, interpretaes,
explicaes, experincias e prticas contextuais. Portanto, um processo marcado, delimitado e
imbudo por inmeras dimenses, dentre elas, a ordem cultural, histrica, social e a experincia
subjetiva, alm das dimenses biolgicas.
A TI Lakln mantm, hoje em dia, um contato muito prximo, intenso com a sociedade
envolvente. Os membros de sua comunidade so muncipes e participam do processo eleitoral
nacional, tanto como eleitores, quanto candidatos a vereador. Atualmente, os Xokleng no vivem
apenas e to somente da caa e da pesca. Suas formas de subsistncia esto diversificadas: vivem
da filantropia, do trabalho assalariado, seja temporrio ou fixo (como motorista da FUNASA,
agente indgena de saneamento/AISAN, professor, auxiliar de enfermagem, AIS, agricultura local
e indstria), da aposentadoria dos mais velhos, ao mesmo tempo em que vivem do plantio, de
fabricar e vender artesanato. Os ndios Xokleng so falantes do portugus e de seu idioma,
forma como se referem a lngua vernacular: ele fala o idioma, ou melhor, para falar sobre
aqueles que dominam ou no o idioma do ndio. Nem todos os moradores da TIL so falantes
do idioma, contudo, h diversas famlias cujo idioma nativo a lngua usada
preferencialmente, inclusive na socializao das crianas.
Quanto organizao poltica interna, as lideranas locais so eleitas atravs do voto
direto, processo do qual todo membro acima de 16 anos e cadastrado na rea indgena pode
27
participar. Disso, resulta a eleio de sete Caciques Locais e um Cacique Presidente, cujos
mandatos duram trs anos.
A cultura material desse povo transformou-se e assemelhou-se cultura material da
sociedade envolvente a do branco. Vivem em casas de alvenaria, a maioria resultado da
indenizao sobre a barragem de conteno de cheias do Alto Vale do Itaja, uma conquista
promovida com muita luta e negociaes surgidas durante a greve de 1990 1992 (LOCH, 2004;
NAMEN, 1994). Dentro dessas casas, pode-se encontrar: foges gs, lenha e eltrico;
geladeiras e freezers; roupeiros, camas e armrios de cozinha; mquinas de lavar roupa; televiso,
aparelho de som trs em um, livros, fitas e CDs. Os indgenas se apropriam de materiais
caractersticos da sociedade envolvente, porm a diferena entre o sistema do branco e o
sistema do ndio no se deixa escapar por essas apropriaes. Qualquer pesquisador em campo
se defrontar com discursos sobre como funciona, como o sistema do ndio, em contraponto
com o sistema do branco. Faz parte de suas vidas uma alimentao que mescla, desde produtos
comprados no comrcio local, at o tradicional totolo com peixe frito
12
. O feijo e a mandioca
podem vir do quintal da casa. Pode se ver nessas casas muito artesanato e material colhido do
mato para fabric-lo. Muitas delas tem um puxado de cho de terra batida, com um fogo a
lenha, que as complementa.

12
Totolo um prato cozido, feito com farinha de milho e pouca gua. Seu uso dirio e, normalmente, como
acompanhamento de outro alimento. A farinha comprada no comrcio local, mas o totolo, continua sendo um
patrimnio nativo. Alis, uma delcia.
28
2 METODOLOGIA - UM OLHAR E OUVIR INTERESSADO
Os dados aqui apresentados resultam de uma pesquisa de campo, realizada entre os
Xokleng, grupo J meridional, da Terra Indgena Lakln, localizada no Alto Vale do Itaja, em
Santa Catarina, Brasil.
A pesquisa de campo estendeu-se por um perodo de sete meses, entre 15 de fevereiro a
18 de setembro de 2004, com alguns perodos de interrupo nos quais eu retornava a
Florianpolis para prestar contas, ao rgo financiador da pesquisa, dos gastos despendidos com
combustvel e alimentao, por meio do qual era possvel reav-los atravs de pagamento por
reembolso e, assim, dar continuidade ao trabalho em campo. Normalmente, o retorno a
Florianpolis se fazia medida que os provimentos iam se esgotando, em mdia uma vez por
ms. Esses momentos eram aproveitados para reunir com o grupo de pesquisadores do NESSI
(Ncleo de Estudos de Sade e Saberes Indgenas UFSC), envolvidos no projeto maior do qual
esta pesquisa uma parte. O tempo de permanncia efetiva em campo, junto aos Xokleng, soma
um perodo de cinco meses e meio.
Recordando E. Pritchard (1978), possvel ampliar-se a percepo da pesquisa de
campo antropolgica, sob uma perspectiva em que estar em campo somente uma parte do fazer
pesquisa de campo. Nesse sentido, fazer trabalho de campo mais do que estar em campo, pois
envolve etapas fundamentais como embasamento terico, levantamento e leitura de bibliografias
e outros textos que se aproximam do tema e do grupo que se pretende estudar. Essas etapas, que
so anteriores ida e estadia e, por que no dizer, at mesmo, intermitentes pesquisa de campo,
servem como elementos na elaborao e definio dos objetivos de pesquisa, como tambm
orientam, guiam a observao, a qual se constitui, ento, numa etapa do trabalho de campo
enquanto se est no campo. Lembrando que: [...] o que se traz de um estudo de campo depende
muito do que se leva para ele. (EVANS-PRITCHARD, 1978:300).
Nesse sentido, considero a pesquisa de campo realizada uma aventura antropolgica
13

por dois motivos. Primeiro, porque esta experincia de trabalhar e viver com uma populao
indgena foi o meu dbut no estudo de etnologia indgena, isto , o primeiro contato e trabalho

13
Parafraseando o ttulo de uma publicao organizada por Ruth Cardoso e editada pela Paz e Terra em 1997,
intitulada A Aventura Antropolgica: Teoria e Pesquisa.
29
com populaes indgenas na histria de toda minha trajetria acadmica, a qual foi, sem dvida,
marcada por estudos em populaes urbanas. O segundo motivo, por sua vez, intimamente
relacionado e reflexo do primeiro, deve-se ao exerccio de pensar e repensar como fazer uma
pesquisa entre populaes indgenas sem realizar uma etnologia clssica aos moldes de
Malinowski em os Argonautas do Pacfico Ocidental (1978) ou como fez Eduardo Viveiros de
Castro em Arawet Os Deuses Canibais (1986).
Desse modo, uma preocupao corrente e sempre presente, desde o incio, foi a
delimitao dos objetivos e intenes desta pesquisa, os quais, ao meu ver, no poderiam
concentrar-se numa descrio analtica do sistema poltico, social e cosmolgico de forma a
cobrir a totalidade do que se poderia pensar como a cultura e sociabilidade Xokleng enquanto um
grupo isolado. Mas um esforo em realizar uma etnografia, a partir dos servios de ateno
primria sade, sobre a integrao do AIS - Agente Indgena de Sade na EMSI Equipe
Multiprofissional de Sade Indgena e em sua comunidade.
Portanto, pode-se destacar como objetivo central desta pesquisa, identificar: 1) os AIS,
traando um perfil destes; 2) as regras que operam na escolha e indicao de um indgena para
atuar como AIS; 3) as tarefas e funes que o AIS desempenha dentro da EMSI e dentro da
comunidade na prestao dos servios de ateno primria sade; 4) o que o AIS pensa sobre
sua funo, quais dificuldades e motivaes, e como visto e pensado pela comunidade em que
atua. Lembrando o que j foi dito na introduo deste trabalho, esta pesquisa trata-se,
especificamente, de uma etnografia dos dias atuais, portanto, uma abordagem sincrnica dos AIS
que estavam em exerccio no perodo em que se fez pesquisa de campo.
2.1 TRILHAS METODOLGICAS
Os caminhos percorridos nas tentativas de cercar, ao mximo possvel, tudo o que
pudesse informar sobre o que o AIS: quem , o que faz, o que pensa e como pensado pelos
outros, foram mltiplos. Utilizou-se desde a tcnica da pesquisa em documentos oficiais,
observao participante, dirio de campo, entrevistas semi-abertas, finalizando o trabalho de
pesquisa com a realizao de um grupo focal. Outras tcnicas acessrias foram utilizadas, como a
fotografia e a exibio de um vdeo feito sobre a Festa do Artesanato Indgena da Aldeia
30
Figueira, filmada em 2003
14
. importante destacar que estas etapas no se realizaram de forma
seqencial, uma de cada vez, mas sim, concomitantes, sempre regradas e sustentadas pelos dados
da observao participante, com a nica exceo da etapa do grupo focal que marcou realmente o
encontro final entre pesquisadora e AIS, por motivos que sero explicitados mais adiante. Assim,
passa-se a uma descrio de cada etapa, as quais esto seqenciadas por motivo de organizao e
para facilitar a explanao.
A pesquisa documental serviu como ponto de partida para contextualizar o surgimento
da categoria Agente Indgena de Sade e as diretrizes quanto s funes e competncias que este
deveria desenvolver em sua rotina de trabalho, no interior da rea indgena. Especialmente,
porque, em se tratando da populao da TI Lakln, o AIS uma categoria exgena, isto ,
mesmo com seus tradicionais saberes e prticas relativos ao processo de adoecer e sarar, o fazer
do AIS e o prprio profissional AIS so resultados de um processo histrico e legal na
implementao de um modelo especfico de ateno primria e diferenciada sade das
populaes indgenas no Brasil. Os documentos pesquisados centram-se, principalmente: na
Portaria n. 254 de 31 de Janeiro de 2002, a qual aprova uma Poltica Nacional de Ateno
Sade dos Povos Indgenas; no relatrio da III Conferncia Nacional de Sade Indgena de 2001;
e nas propostas e diretrizes de formao e capacitao para o AIS, desenvolvidas pelo Ministrio
da Sade/Fundao Nacional da Sade/Coordenadoria Nacional de Sade Indgena, de 1993 e
1999.
Essa parte da pesquisa documental tem, como contraponto para uma descrio e
compreenso contextual, local, a verso de membros da comunidade da TI Lakln, a qual foi
coletada especialmente atravs de entrevistas semi-abertas, feitas com cinco AIS de suas
respectivas aldeias. Considero essas entrevistas como meios profcuos para o surgimento de uma
espcie de entrevista-narrativa. Afirmo isso, pois o contexto de produo das entrevistas semi-
abertas fez-se por meio de uma conversa construda a partir de temas sugeridos pela
pesquisadora, os quais iniciavam com a seguinte questo: me conta como ser AIS, qual a sua
rotina. Em seguida, exploravam-se assuntos mais especficos como: dificuldades, motivaes,
experincias e formao.

14
Filme de Alan Langdon et alli,
31
A princpio, o leitor poderia sugerir que o feito resume-se unicamente realizao de
entrevistas semi-abertas e no um misto de entrevista-narrativa; porm, ao longo da entrevista,
eram os interlocutores quem ditavam sua dinmica e ritmo, ou seja, os temas iam sendo sugeridos
a partir de suas falas. Os temas eram apresentados num formato de questes semi-abertas, porm,
sobre elas, os AIS desenvolviam sua verso. Sua, entre aspas, porque ao encarar essa etapa
como um misto de entrevista semi-aberta e narrativa, est se destacando para a possibilidade de
perceber, nessas falas, o exerccio e esforo dos interlocutores em traduzir o saber para o
contar. Isto , falas que expressam uma forma de meta comunicao (BATESON apud:
LANGDON, 1999: 20), por ser um tipo de fala representativa, com uma aproximao dos
eventos reais ou imaginrios procurando dar conta de descrever, explicar e contar o que ser
AIS.
Essas falas so, portanto, aqui, percebidas e analisadas como um veculo de acesso,
sejam s representaes coletivas, seja experincia subjetiva, de tal modo que capaz de revelar
[...] tanto os padres culturais gerais que orientam a interpretao, quanto tentativa de
sujeito/narrador de objetivar sua experincia com base nestes padres. (RABELO & ALVES,
1999: 194). Importante destacar que a fala narrativa est sendo pensada como uma fala ordenada
que envolva uma trama, constituda por um incio, um desenvolvimento e um fechamento,
onde o narrador seleciona do acontecimento total, eventos dispostos, no apenas na ordem dos
fatos, mas tambm numa ordem maior, aquela que lhe dispe os temas, os diferentes discursos e
representaes ou explicaes, a saber: a sua cultura, sua situao social e temporal, uma vez que
o compartilhamento de um campo simblico comum que confere sentido a uma experincia e
que permite a comunicao da mesma. A narrativa expressa um momento em que os sujeitos
interlocutores ordenam os fatos em uma seqncia de importncia, revelam suas expectativas ou
frustraes e, especialmente, sua localizao dentro deste contexto especfico, sua trajetria
pessoal e motivaes, cujo sentido dado ao assunto sobre o qual se fala, se narra, reconstrudo
sobre uma ordem simblica: as representaes, explicaes, noes e valores compartilhados
pelos membros de um mesmo grupo social.
Pode-se destacar como um esforo analtico sobre essas falas, a tarefa do antroplogo de
perceber e analisar os significados simblicos (GEERTZ, 1978) emergentes no interior de uma
narrativa particular, isto , destacar desta aquilo que comum ao grupo em sua fala sobre um
mesmo assunto, neste caso, os pontos convergentes que emergem das narrativas dos AIS. Ficam
32
os pontos divergentes para serem, ento, analisados a partir do contexto da fala e de quem fala,
atentando ao local e situao em que a conversa foi realizada, bem como a localizao do
interlocutor em uma determinada rede de relaes sociais.
Analiticamente exercitar uma atitude ensinada por uma um interlocutor Xokleng, j no
incio da pesquisa, num tom de alerta, durante uma conversa de negociao sobre a minha entrada
em sua Aldeia: presta ateno com quem voc est falando, porque se da comunidade vai falar
isso, se for cacique, aquilo, se for AIS ou empregado da FUNASA vai falar outra coisa. Era ele
um cacique local e funcionrio da FUNASA e, durante a conversa, adiantou o que eu escutaria de
cada um desses, pode-se dizer, setores/grupos sociais que compem a comunidade Lakln.
Assim, o esforo analtico proposto pode ser descrito como bem explicitou Snia Maluf (1999)
ao falar sobre parte do fazer antropolgico que, segundo ela se refere construo da escrita
antropolgica, aquela que descreve e busca interpretaes para as narrativas e para os sistemas
simblicos de onde ela emerge e que nela se inscrevem. (MALUF, 1999:75)
Nessa etapa de entrevista-narrativa, foram os prprios AIS que construram e relataram
o que seu fazer e como se inserem na rotina dos servios de promoo da ateno diferenciada
sade de sua populao. Com isso pretendo descrever a viso do nativo e dar voz sua percepo
dos fatos.
Durante a pesquisa de campo tive, tambm, a oportunidade de entrevistar/conversar com
um dos mdicos que trabalhava dentro da rea indgena Lakln e duas enfermeiras que atuavam
no Plo-Base, sendo uma delas a enfermeira-chefe, a coordenadora. A conversa/entrevista era
sobre os AIS, suas tarefas, seu papel dentro da EMSI, a relao no cotidiano do posto de sade,
bem como a situao dos servios de sade que estavam sendo prestados. Esse tipo de conversa
sempre acabava por cair numa descrio de um certo ethos Xokleng, isto , a maneira de ser
Xokleng a partir de seus comportamentos e falas emergentes quando na relao no Plo-Base ou
no postos de sade.
Como se ver (ao longo do captulo 4), os cdigos informativos aos no-ndios, que
trabalham nos servios de promoo sade, so enunciados e reafirmados pelos prprios
membros da comunidade Xokleng, durante toda a conversa sobre o funcionamento do sistema
do ndio. Cdigos esses, carregados de uma quase inexorvel identidade Xokleng, um modo de
ser que se manifesta e se constitui na comparao da relao com o sistema do branco e com
33
outros ndios e, por sua vez, orienta suas aes, bem como descreve e de certo modo explica o
porqu da situao nos dias de hoje.
Ressalta-se, aqui, que Sistema a palavra utilizada pelos Xokleng como sinnima de
cultura, empregada para descrever as formas de pensar e de se comportar, seja dos Xokleng, seja
dos no-indgenas ou sobre outras etnias.
Por sua vez, essa etapa tem como contraponto a observao participante, no num
sentido de verificao se as falas estavam corretas ou eram enganosas, at porque a observao
participante foi anterior e concomitante s entrevistas. Mas com inteno de destacar aquilo que
se faz e aquilo que se pensa, melhor dizendo, tentar dar conta de duas dimenses da vida humana:
a ordem do vivido, aqui entendida como a experincia, a prxis cotidiana e a ordem do concebido,
como o universo das representaes culturais, aquilo que informa as aes.
Acredito que esta ordem do concebido pde ser acessada atravs das
entrevistas/narrativas dos cinco AIS e de conversas mais informais, com membros das cinco
aldeias da TI Lakln, realizadas durante toda a permanncia em campo. Quanto ordem do
vivido, procurei, atravs da observao participante, acompanhar cada um dos cinco AIS em suas
rotinas de visitas domiciliares e nos postos de sade. Portanto, quase todo o tempo de
permanncia em campo, experimentei uma relao de simbiose com os AIS. Ora acompanhando-
os em suas atividades, acima relatadas - o que significava passar pelo menos uma vez por semana
a manh inteira com cada um deles, quando no o dia inteiro; em outros momentos, aps as
visitas feitas a algumas famlias, no perodo da tarde, eu novamente estava l, na casa do AIS,
conversando e tomando caf. Esse convvio, pretensiosamente intenso e sistemtico, estendeu-se
por um perodo de cinco meses e meio.
Tambm, durante a pesquisa de campo, pude acompanhar uma reunio do Conselho
Local de Sade, conversar com os conselheiros de sade e caciques, bem como participar de
reunies polticas, dos cultos religiosos e festas (de aniversrio, formatura e comemorao do Dia
do ndio). Especialmente nas reunies polticas, era-me solicitado uma participao mais efetiva
como: escrever a ata das reunies e, posteriormente, documentos, dos quais dois foram enviados
FUNAI em Braslia e outro para a Secretaria Municipal de Educao de Ibirama. Essas tarefas
serviram como um abre-alas para quebrar o gelo e a desconfiana dos mais resistentes
presena de um antroplogo em campo.
34
Enfim, durante esta etapa da pesquisa de campo, foi possvel exercitar a habilidade do
olhar e do ouvir atenciosos a todos os acontecimentos cotidianos, mas especialmente por aqueles
que falassem algo sobre os servios de sade, o processo de adoecer e sarar e sobre a insero do
AIS nestes dois contextos. Um olhar e ouvir interessados porque informados e buscando estar
...sintonizados com o sistema de idias e valores que so prprios da disciplina (CARDOSO
DE OLIVEIRA, 2000:32), no caso, da disciplina Antropologia da Sade e o paradigma
interpretativo/hermenutico. Embora, um olhar e ouvir sempre atentos, por vezes,
desapercebidos, pois o labor revelou-se cansativo e incompleto em acompanhar toda a
complexidade e dinamicidade com que as relaes sociais efetivas acontecem.
Reconhecer e delimitar o contexto, os atores envolvidos, as intenes ou interesses, as
negociaes, se no o motivo, ento o roteiro da discusso, enfim, registrar acontecimentos que
no se expressavam apenas nos comportamentos, nas aes, mas tambm nas falas, nos
comentrios e nos silncios, fosse dia ou fosse noite, quando o texto era sobre sade e tudo o
mais que pudesse informar e compor um conjunto de dados para compreender a semntica, o
sentido, compartilhado e atualizado pelos Xokleng na prxis
15
, do uso que se faz dos servios de
ateno primria sade, das avaliaes, relatos, impresses e idias sobre os AIS, era tambm
um fio condutor desta observao participante.
Assim, o ouvir e o olhar orientados, pelo saber disciplinado, eram ponderados pela
ateno ao ponto de vista do nativo, ou melhor, polifonia das vozes e aes vividas na cena
do (con)texto. Texto que ressurgia quando as pessoas se apercebiam da minha presena,
fosse nas rodas em volta da fogueira de cho, nas festas comemorativas (aniversrio, dia do
ndio), nos passeios noturnos casa dos vizinhos e parentes, fosse nos postos de sade.
Nesse sentido, sem querer abordar toda a complexa discusso antropolgica quanto s
formas de poder assimtrico emergentes numa postura de fazer antropologia, entre
pesquisador/informante, orientada por um objetivismo extremo, o que, acredita-se, seria superado
pela transformao do informante em um interlocutor, acredito que se precisa voltar a ateno
no somente para a maneira como se inicia e conduz, seja uma conversa ou uma observao

15
Aqui entendida sob a perspectiva apresentada por Sahlins (1987): Toda a prxis terica. Tem sempre incio nos
conceitos dos atores e nos objetos de sua existncia, nas segmentaes culturais e nos valores de um sistema a prioi.
(op cit:192)
35
participante, mas tambm, para os usos e formas de poder lanados pelos nativos sobre os
pesquisadores, portanto, sobre a pesquisa.
Foucault, em a Microfsica do poder (1989, 8
a
ed.), alerta que as relaes de poder so
intrnsecas s relaes humanas. Elas so partes constitutivas das relaes sociais, onde o
contexto da interao fator determinante nas posies de poder e hierarquia, sem uma regra
explcita sobre as possibilidades de sua configurao, antes condicionada ao momento e
negociao entre diferentes, do que preza a categorias estanques de personagens poderosos ou
relaes naturalmente assimtricas. Um exemplo dessa ingnua assimetria a relao do
pesquisador/informante, em que a polaridade assimtrica pende a posio privilegiada de poder
e hierarquia para o pesquisador.
Quando em campo, torna-se visvel que os nativos podem e fazem uso da nossa
presena, invertem em determinados momentos a polaridade assimtrica e conduzem o
pesquisador, seja para tirarem proveito, angariar prestgio, seja para intimidar um outro. Afirmo
isso, pois, quando eu aparecia nos postinhos de sade, chegando de mansinho para tentar
perceber como andava o movimento l dentro, bastavam alguns minutos de minha presena para
comear um falatrio, isto , comearem a reclamar do mdico, do cacique, do AIS, do
governo, do branco, etc. Os indgenas sabiam quem eu era e quais eram meus interesses por l e
aproveitavam minha presena para falarem, contarem suas opinies e verses.
Essas verses, freqentemente, eram sobre as dificuldades e problemas enfrentados, o
que instiga pensar a seguinte questo: eles percebiam, na figura da pesquisadora, um papel de
possvel intermediadora, um mediador cultural (VELHO, 2001) e no apenas uma observadora
e futura relatora dos embates cotidianos numa relao intertnica?
16
Situaes semelhantes
ocorriam em outros encontros, especialmente em reunies polticas e encontros intertnicos,
ainda que no se possa generalizar tal atitude, nem homogeneizar a forma ou contedo com que
tais relaes aconteciam.
Por fim, no dia 17 de setembro de 2004, realizou-se aquilo que marcou efetivamente a
ltima etapa de coleta de dados na pesquisa de campo, com a realizao de um grupo focal. Essa

16
Essa pergunta no ser respondida nesta pesquisa, mas acredito ser vlida uma investigao mais acurada sobre a
relao pesquisador e pesquisados entre os Xokleng, partindo-se das pistas fornecidas pela pesquisa de LOCH
(2004), a qual aponta bem uma percepo nativa deste grupo sobre o fazer, ou melhor, aquilo que acreditam e
esperam ser o fazer de um antroplogo.
36
atividade tcnica estava prevista como parte da metodologia desenvolvida no projeto maior, a
qual, por opo, foi realizada, entre os Xokleng, ao final da pesquisa de campo, com o intuito de
aproveitar esta etapa como um tira-teima das concluses que se estava chegando, fosse para
tirar dvidas que restavam sobre alguns assuntos ou explorar um pouco mais os prprios dados da
observao. Utilidade que no foge regra das formas diversas com que se tm utilizado esta
atividade tcnica de coleta de dados. J-Ellen Asbury, em seu texto Overview of Focus Group
Reserch (1995), ao citar Morgan (1988), sugere os usos do grupo focal como estratgia com fins
mltiplos:
[] to explore new research areas or to examine well-known research
questions from the participants own perspective []. Or, focus group can be
used in conjunction with other methods, either as preliminary research to
prepare for specific issues in a larger project, or as follow-up research to clarify
findings in other data. (MORGAN, 1988 apud ASBURY, 1995:415)
Aliado ao fato de se estar fazendo uma pesquisa com uma populao culturalmente
diferenciada, cujos membros so bilnges (falantes do portugus e xokleng), optar por realizar a
observao participante e as entrevistas/narrativas antes de realizar o grupo focal, mostrou-se
uma prtica efetiva e auxiliadora na formulao das questes e temas a serem trabalhados no
prprio grupo focal, tendo assim, uma base de dados subjacente elaborao das questes.
A dinmica do grupo focal deve residir sobre questes apresentadas por um
moderador/facilitador, sobre as quais espera-se e incentiva-se que todos participantes enunciem
sua verso, opinio e experincias (ASBURY, 1995; SMITH e STRAW, 1995; KRUEGER,
1995). Desse modo, procurou-se atravs do grupo focal, justamente, explorar ...the perspective
of a specific population... (op. cit.:415), por meio de questes que contemplam os objetivos da
pesquisa, bem como, neste caso, aquelas questes apontadas pelos prprios AIS e que surgiram
durante a pesquisa de campo.
Assim, apostando na iniciativa de Merton (1987), o mentor da tcnica do grupo focal
como mtodo de acessar dados qualitativos, o objetivo deste encontro foi reunir um grupo e
proporcionar um ambiente propcio para se revelar e discutir experincias, sentimentos,
percepes e preferncias atravs da interao do grupo, ou seja, da troca de experincias e da
articulao entre suas idias, sentimentos, valores, dificuldades, etc. Se na etapa das
entrevistas/narrativas os interlocutores conduziam e elaboravam individualmente suas
37
experincias, relatos, etc., sobre a realidade de sua atuao numa aldeia especfica, agora, durante
o grupo focal, uma conversa entre pares descrevia tanto uma experincia particular, como
discutia pontos comuns a todos, enquanto agentes de sade.
Tornar possvel a realizao do grupo focal exigiu que algumas etapas logsticas fossem
percorridas. Vrios encontros foram feitos com a equipe de pesquisadores envolvidos no projeto
maior para discutir a experincia do grupo focal realizado entre os Kaingang da TI Xapec (em
meados de junho), a fim de se avaliar os xitos e dificuldades, bem como, quais estratgias
seriam desenvolvidas entre os Xokleng para operacionalizar a realizao e o encontro do grupo
focal
17
. Inicialmente, ficou decidido que o local para o encontro seria apontado pelos prprios
AIS, os quais sugeriram que sua realizao se fizesse fora das aldeias, pois, ao se eleger um
espao numa determinada aldeia, poderia ser que os AIS das demais aldeias no comparecessem,
fosse pela distncia, fosse por outras questes.
Assim, o local encontrado, aps algumas negociaes, foi o auditrio da Casa da
Cidadania, no municpio de Jos Boiteux que fica nas proximidades da TI Lakln (cerca de uns
16 Km das aldeias mais prximas). Optar por realizar o grupo focal neste municpio no
representou nenhuma dificuldade, pois j faz parte de um itinerrio ordinrio, uma rotina dos
membros da TI Lakln circularem por l, uma vez que onde est sediado o Plo-Base, o
comrcio e a escola de Ensino Mdio freqentada por muitos jovens da TIL.
Em seguida, acompanhando a estratgia desenvolvida na TI Xapec e uma sugesto,
tanto de AIS como de outros membros da comunidade, parte da preparao logstica foi viabilizar
um almoo para os convidados e o lanche da tarde. O almoo, buffet-livre, fez-se na Lanchonete
Aurora Ltda., um bar, lanchonete e hotel mais conhecido pelos indgenas como Bar do Rafael,
local tambm bastante freqentado por eles, seja para esperar o nibus dos estudantes ou a
Toyota da sade que vai para as aldeias, seja para tomar um sorvete, fazer um lanche ou um
almoo, ou mesmo para jogar sinuca e bater um papo.
Por fim, depois de realizada essas etapas e tudo j acertado, foram distribudas cartas-
convite
18
a todos os AIS e Agentes Indgenas de Saneamento/AISAN da TI Lakln com trs

17
Tive a oportunidade de participar do grupo focal realizado entre os Kaingang da TI Xapec. Contudo, no sero
apresentados, nesta pesquisa, os dados obtidos atravs desse grupo focal, pois a pretenso, aqui, no um estudo
comparativo, mas sim, um estudo pormenorizado de um dado contexto.
18
Veja em anexo.
38
semanas de antecedncia
19
. A TI Lakln, na poca da pesquisa, contava com 7 AIS e 4 AISAN.
Porm, nem todos compareceram ao encontro marcado, que iniciou s 14 horas e durou,
aproximadamente, 3 horas, ainda que tivessem participado do almoo. Assim, participaram,
efetivamente do grupo focal 4 AIS e 4 AISAN. Os motivos das desistncias e no
comparecimento em peso dos AIS no grupo focal vo desde aqueles de ordem pessoal at os de
ordem conjuntural, aqui pensando no caso daqueles que estavam deixando o seu posto de AIS.
Guiar, ou mesmo realizar, um grupo focal no tarefa para uma empreitada solitria, por
isso, montou-se uma equipe de relatores: trs estudantes universitrios (graduao e mestrado) e
trs professores pesquisadores, cujas tarefas eram observao, registro e descrio da dinmica
do grupo, das interaes e das falas. Alm disso, estipulou-se a figura de um
facilitador/moderador, papel desenvolvido por mim, para iniciar as discusses e, se necessrio,
resgat-las aos objetivos, ali, propostos. Todos os participantes da equipe, no entanto, tiveram
oportunidade de explorar questes, uma vez que foram familiarizados com o contexto e suas
peculiaridades num pr-encontro.
O grupo focal, propriamente dito, iniciou-se com uma apresentao dos objetivos do
encontro: uma conversa sobre sade, sobre o trabalho do AIS e AISAN, reforando a idia
daquele momento ser uma oportunidade para se ouvir a fala deles, suas opinies e relatos,
enquanto agentes de sade e de saneamento que trabalhavam no interior da terra indgena e como
membros da EMSI. Foi esclarecido que no se estava ali para julgar o trabalho deles, se estava
sendo bem feito ou no, mas sim para conhecer este profissional, suas tarefas, dificuldades e
aprendizados. Apresentou-se como objetivo o interesse em entender e compreender a perspectiva
dos indgenas sobre suas atividades de agentes de sade e de saneamento, bem como realizar um
estudo sobre esses cargos h pouco tempo formalizados, 5 anos, e, por isso, ainda pouco
estudado. Portanto, destacando a importncia da participao, da fala todos ali presentes, pois
eram eles os experts no assunto. Aps o esclarecimento sobre o sigilo e resguardo de suas
identidades, foram comunicados sobre a abrangncia e utilidades de suas falas
20
. Tambm, foram

19
Nesta atividade foram includos os AISAN para fins de uma comparao com o outro grupo focal realizado entre
os Kaingang da TI Xapec, parte dos objetivos da pesquisa maior.
20
As quais poderiam servir como dados para esta pesquisa e documentos posteriores que pudessem ser fonte de
informao para FUNASA, FUNAI, Prefeitura e Conselho Distrital.
39
informados sobre os aparelhos tecnolgicos que auxiliariam a registrar e rememorar o encontro:
dois gravadores, uma filmadora e uma mquina fotogrfica
21
.
Aps os esclarecimentos, iniciou-se o grupo focal com a dinmica da auto-apresentao:
primeiro, cada membro da equipe; em seguida, os convidados, AIS e AISAN. A conversa
iniciou-se com a seguinte questo: nde ra hgu ke ma m? O que por si s gerou um ambiente
de descontrao. Dentre as muitas opinies, algumas de espanto, frente uma branca falando e se
fazendo entender na prpria lngua materna deles; outras cogitavam, com toda razo, sobre a
minha deficincia e pouca habilidade para pronunciar perfeitamente a fontica de sua lngua
materna. Esse fato propiciou o incio da participao deles ao corrigirem, demonstrarem, com a
calma de quem ensina, como pronunciar mais claramente a frase que pode ser traduzida por: O
que voc faz no seu servio?.
Ao discorrerem, em portugus, sobre essa questo, outras foram surgindo; questes que,
inclusive, estavam previstas na pauta e foram comentadas espontaneamente, sem que tivessem
de ser enunciadas pelo moderador. Ao final dessa atividade, receberam um certificado de
participao do Grupo Focal. Um encerramento com palmas e carona para casa marcaram aquele
que foi o ltimo encontro.

21
Da parte do grupo de agentes indgenas no houve nenhuma restrio quanto ao registro audiovisual, talvez porque
j estivessem acostumados com a minha presena tirando fotos, gravando suas falas e familiarizados, portanto, com
os motivos de registrar eventos de tal forma.
40


Foto 1 - Grupo Focal com AIS e AISAN Terra Indgena Lakln
2.1 ATALHOS METODOLGICOS
Se observada numa perspectiva diacrnica, nota-se que ocorreu na TI Lakln, a qual at
meados da dcada de 1970 compunha uma nica aldeia s margens ribeirinhas do rio Herclio
(URBAN, 1978; SANTOS, 1987), como chamam uma vertente do Rio Itaja Norte, um processo
de subdivises em diversas aldeias. Em 2004, ela estava composta por sete aldeias: Sede, Pavo,
Coqueiro, Figueira, Palmeira, Bugio e Toldo.
41
localizao desse aldeamento inicial, ps-pacificao, e da disperso das moradias so
agregadas informaes oferecidas por Henry (1941), e complementadas por Wiik (2004), que as
localizaram nas margens do rio Plate, um afluente do rio Herclio:
Between the 1930s and the 1970s, most of the Xokleng houses were situated on
the left bank of the Herclio River before it meets the Plate, and on the right
bank of the Plate River []. (WIIK, 2004:83).
A ocupao deste primeiro aldeamento, feita atravs de uma disperso ao longo das
margens dos rios Herclio e Plate, aparece na memria coletiva e na fala dos indgenas
abrangendo ambas as margens dos rios citados.
Dentre os inmeros motivos que contriburam para as consecutivas subdivises desse
nico aldeamento, a partir de 1970, um evento parece ser o disruptivo: a construo da barragem
de conteno de cheias do Vale do Itaja, a Barragem Norte, cuja maior conseqncia foi a ltima
enchente ocorrida, justamente na rea habitada das margens do Rio Herclio. Essa rea hoje se
encontra definitivamente inundada
22
. Outro motivo que propiciou e estimulou as subdivises,
especialmente o nascimento da aldeia Bugio, foi um movimento iniciado j em meados da dcada
1960: a explorao dos recursos naturais, mais especificamente, a explorao de madeira para
venda e comrcio local.
Dessas consecutivas subdivises, decorre a configurao geopoltica atual da TIL. Hoje,
so sete aldeias, as quais esto assim dispostas: na margem direita do rio Herclio a aldeia Pavo
e a aldeia Sede, que tambm se estende pelas margens do rio Plate; na margem esquerda do rio
Herclio, as aldeias Palmeirinha, Figueira, Coqueiro; mais ao longe, uma distncia de
aproximadamente 20 km, na margem do rio Todo, a aldeia Toldo; e, fora das margens desses
rios, num outro extremo, em cima da montanha, a aldeia Bugio. Em todos esses aldeamentos, as
casas esto dispostas dos dois lados das estradas que as cortam.



22
Ver Namen (1994); Muller (1985); Santos (1989), para uma discusso sobre os impactos da construo da
Barragem Norte entre os Xokleng.
42
Figura 2 - Ilustrao da rea da TI Lakln Distribuio geogrfica das aldeias [sem escala].
O objetivo aqui no traar, nem explorar, os eventos e as dinmicas que contriburam
para este processo de subdivises
23
, mas destacar motivos de ordem prtica que influram
positivamente na eleio e seleo de algumas aldeias como campo de estudo privilegiado para
realizar a pesquisa de campo, a qual no incluiu as aldeias Toldo e Bugio. Digo privilegiado, pois
no deixei de conhecer e passear pelas aldeias Toldo e Bugio, apenas, no realizei nestas uma
coleta sistematizada e contnua de dados.
Portanto, destacam-se como fatores determinantes na escolha de cinco aldeias e a opo
por deixar de fora as outras duas: a distncia e a dificuldade de acesso. Percorrer os caminhos que
levam as aldeias Toldo e Bugio deve-se, antes, de acordo com os nativos, ponderar pelas
condies do tempo, pois essas indicaro a situao das estradas. Quanto aldeia Toldo h o
problema da passagem pela ponte de acesso sua rea, que pode inundar com as chuvas; j no
caminho para o Bugio, as dificuldades giram em torno da precariedade da estrada de barro e a
possibilidade de se atolar o carro. Por isso, em ambas as aldeias, corre-se o risco de ficar
ilhado. Risco que preferi no correr, devido a um ltimo fator: o tempo para realizar uma
pesquisa em campo. Alm do mais, estar numa destas duas aldeias, Toldo e Bugio, significaria

23
Para isso, recomendo as seguintes leituras que, de certa maneira, pontuam mais precisamente os fatores e a
dinmica deste processo, aqui identificado por processo de subdivises: Namen (1994); Loch (2004); Wiik (2004).
barragem
43
estar somente nelas durante um longo perodo de tempo, fato que pode ser contornado quando se
est em qualquer uma das outras aldeias, pois esto dispostas lado-a-lado, cada qual em seu
trajeto, ao longo do curso dos rios, o que, por sua vez, possibilitou um acompanhamento mais
sistemtico da rotina dos AIS, fosse no dia de consulta mdica, fosse nas visitas domiciliares.
Assim, os dados apresentados nesta pesquisa centram-se nas experincias vividas nas
aldeias Sede, Pavo, Palmeirinha, Figueira e Coqueiro.
2.2 ENCONTRO ETNOGRFICO
Durante toda a pesquisa de campo, morei com trs famlias. Dessa trs famlias, uma
delas era, para mim, o porto-seguro, isto , local onde grande parte de meus pertences
permaneciam e para onde sempre voltava quando por algum motivo percebia que estar nas outras
casas seria um incmodo, fosse pela chegada de um parente distante, fosse porque a famlia
estava saindo da aldeia para um passeio. Esse porto-seguro constitui-se, ao longo da convivncia,
num ambiente de aprendizado, no s sobre o ethos e alguns mitos Xokleng, mas especialmente
sobre o idioma. A famlia que me acolheu, com todos os meus pertences, eram falantes do
idioma Xokleng, inclusive, esse era a lngua falada entre eles para se comunicarem e,
constantemente, demonstravam interesse e um esforo em me ensin-lo.
Inicialmente, morei na casa de uma famlia na aldeia Sede, meu porto-seguro. Durante
todo o tempo em que ali permaneci, foi possvel percorrer tanto essa aldeia, como a aldeia Pavo
e, conseqentemente, acompanhar os AIS de ambas as aldeias mais sistematicamente, uma vez
que, seguidamente, pernoitava na casa da AIS da aldeia Pavo.
Quando avaliei que, por ali, j havia alcanado algo como um certo ponto de
saturao
24
, ou seja, um esgotamento dos dados coletados, tanto por meio da observao
participante, quanto atravs das entrevistas/narrativas, uma certa sensao de repetio e no
apenas de satisfao, passei, ento, a morar com outra famlia, na aldeia Coqueiro, na casa da

24
No lembro qual autor trabalhou com esta noo, apenas fixei-a numa aula ministrada pelo professor Theophilos
Rifiotis, em Metodologia e Tcnica de Pesquisa II, quando eu era a monitora da disciplina, no ano de 2001. No
entanto, Pereira (2002), em seu estudo acerca do Pnico, parece aproximar-se do sentido aqui referido, ainda que no
estivesse claramente falando em ponto de saturao, trata-se de uma sensao de esgotamento da conversa, uma espcie de
satisfao (...) um limite de ambas as partes em relao ao que foi conversado (PEREIRA, 2002:39).
44
AIS. Estando por ali, a pesquisa de campo fez-se tambm na aldeia vizinha, Figueira. Em
seguida, passei a morar na aldeia Palmeira, local onde residi por menos tempo.
necessrio deixar claro que, durante toda a pesquisa de campo, no permaneci em
apenas uma aldeia por um longo perodo de tempo, devido rotina prpria como esto
organizados os servios de sade (Ver cap. 4.2 e 4.4), e tambm pelo fato de eu estar
motorizada, o que realmente permitiu a locomoo com maior facilidade de uma aldeia outra.
Desse modo, a rotina de campo, se que se pode falar numa rotina, aproximou-se do seguinte
roteiro:
Dias
Aldeia

Segunda-
feira
Tera-
feira
Quarta-
feira
Quinta-
feira
Sexta-
feira
Sbado Domingo
Sede X
Pavo X
Palmeira X
Figueira X
Coqueiro X
Tabela 1 Roteiro do trabalho de campo nos postos de sade
Nos locais marcados com X, as atividades eram realizadas no perodo matutino, no
contexto dos postos de sade, aproveitando e utilizando o perodo da tarde para fazer visitas nas
respectivas aldeias. Nos outros dias da semana, deslocava-me de aldeia em aldeia, fazendo visita
s famlias que me convidavam, bem como freqentando os cultos religiosos, ou indo at o Plo-
Base, passar algumas horas por l.
Essa rotina de vai e vem entre as aldeias, no descreve a estratgia inicial com que se
realizou a observao participante, mas decorre dos frutos obtidos com ela. Durante os primeiros
vinte dias de pesquisa, fiquei praticamente apenas nas aldeias Sede e Pavo. Contudo, o fato de
ainda no ser conhecida e nem ter j estabelecido, com um nmero considervel de moradores
45
destas aldeias, uma relao de confiana, as visitas em suas casas, quando permitidas, ainda
causavam um certo estranhamento de ambas as partes.
Eu no era convidada a adentrar em suas casas e, normalmente, a cada chegada num
terreno/casa nova, tinha de disputar foras ou voz com os cachorros. Sem falar que a conversa
no flua para alm de uma coleta de dados mais quantitativos do tipo: Nome, Idade, nmero de
moradores da casa, estado civil, qual religio participa, nome do pai, da me, do marido, etnia,
etc. Perguntas que eram respondidas, mas quando passava a questionar outros assuntos como
sade, uso do remdio do mato, sobre os AIS, obtinha apenas respostas monolgicas ou
monossilbicas: sim ou no, quando muito, talvez.
Nos primeiros momentos de pesquisa de campo, aprendi que indo sozinha at suas casas,
mesmo depois de uma apresentao de quem era, o que estava fazendo l e onde estava morando,
no era o suficiente para estabelecer um lao mais substantivo, capaz de possibilitar uma troca de
idias ou conversa. Parei, ento, de insistir nessa estratgia malfadada, quando notei que, mesmo
tendo conseguido a permisso dos caciques para realizar pesquisa em sua aldeia, isto no era
sinnimo de que os membros dela saberiam que uma pesquisadora estava por l.
Aps vinte dias tentando me adaptar, passei a acompanhar a rotina dos servios de
sade. Para minha surpresa, quando passei a ser uma freqentadora dos dias de consulta
mdica
25
, as pessoas que costumavam estar l, quase todo dia de consulta, passaram a se
aproximar de mim e, a partir da, foi s estar disponvel para ser convidada a ir fazer uma visita
na minha casa. Com o tempo, mesmo aqueles que no conhecia pessoalmente, do posto de
sade, quando cruzavam comigo, fosse pelas estradas, fosse no Bar do Rafael, faziam o
convite: quando tu vai l na minha casa fazer uma visita?. claro, isso no acontecia com
todos os moradores. Mas para minha alegria e suspiro aliviado, uma porta de entrada havia sido
aberta.
Outra porta se abriu em conseqncia do carro. Como no incio da pesquisa muitas vezes
fui ao Plo-Base para descobrir como funcionavam os servios de sade, quem eram os mdicos
e o dentista, j que dentro das aldeias as coisas fluam num outro ritmo, mais lento, sempre
quando me deslocava, oferecia carona aos indgenas. Normalmente, alguns(as) caroneiros

25
Consulta mdica como os indgenas se referiam ao dia em que a mdica estava no Posto de sade em suas
aldeias.
46
faziam o convite para ir at suas casas, uma vez que se vinha conversando no carro sobre a
pesquisa, sobre quem eu era e sobre fatos que diziam sobre o cotidiano deles, tanto sobre poltica,
escola, como a respeito das minhas impresses dos dias de consulta mdica.
Surpreendentemente, descobri no serem bem vistos aqueles que ficavam andando de
carro l dentro da TIL. No entanto, vale destacar que eu fazia uso do carro somente para me
locomover de aldeia para aldeia ou at o Plo-Base, pois dentro delas era a p que fazia as visitas
e simples caminhadas ao fim do dia, sempre deixando o carro estacionado no posto de sade, na
casa do AIS ou na casa da primeira visita.
Caminhos abertos e pessoas dispostas a falar, foi o que encontrei na TI Lakln, aps
participar de tarefas, encontros, festas, cultos, consulta mdica, preparao de alimentos e
outros eventos realizados em conjunto com um grande nmero de indgenas ou com os
moradores de uma casa. Enfim, aps entrar em suas regras de sociabilidade, as quais, segundo
Wiik (2004), so orientadas por uma substance-transmission and co-substantiality (op. Cit.:3),
a saber uma operao ou princpio norteador, mas no exclusivo, que delimita tanto a formao
de grupos polticos, sociais e religiosos, como os laos de reciprocidade. Operador que se exerce
e se exercita na feitura e interao em atividades produtivas e ldicas coletivas.

47
3 PANORAMA DA POLTICA NACIONAL DE SADE INDGENA NO BRASIL
Percorrer algumas estratgias de mbito nacional, das aes desenvolvidas com o intuito
de assistncia e cuidados sade dos povos indgenas, auxiliar no entendimento e compreenso,
tanto das dificuldades, como dos avanos que hoje vive o setor de polticas pblicas ligados
Sade Indgena no sul do Brasil, em especial, da insero do Agente Indgena de Sade Xokleng
na rea indgena Lakln. A tnue relao entre transformaes de abrangncia nacional e sua
repercusso em esferas locais algo que jamais se poder perder de vista quando o assunto
prestao de servios de assistncia primria aos povos indgenas. Contudo, no se trata de uma
via de mo nica. A conexo entre o global e o local faz-se por meio de uma relao de
reciprocidade mtua, num processo onde experincias e intenes conversam entre si, num
movimento de buscas pela melhoria da qualidade de vida e sade das populaes indgenas.
Neste trabalho, optou-se por no tratar dos movimentos indgenas, suas organizaes,
cooperativas e associaes referentes sade, ainda que estas tenham tido um impacto
fundamental sobre demanda, proposio e formulao de uma poltica nacional de sade
diferenciada para os povos indgenas. Sabe-se, assim, que se abriu mo de uma riqueza de
informaes e processos polticos que influram positivamente na implantao do modelo atual
de assistncia primria e da Poltica Nacional de Ateno Sade dos Povos Indgenas (2002),
pois tal tarefa exige e merece uma pesquisa a parte, tendo em vista a multiplicidade de
movimentos indgenas e sua extenso e influncia neste longo e contnuo processo.
3.1 AS PRIMEIRAS INTERVENES ESTATAIS
Diante das doenas do contato, cujas mais citadas so sarampo, gripe, tifo, varola,
tuberculose, sfilis, gonorria, entre outras, muitos povos indgenas viram sua populao diminuir
drasticamente, uma vez que estas doenas eram at ento desconhecidas por eles e, por isso, no
compreendiam o conjunto de tcnicas e saberes voltados para a promoo da sade e cuidados
com a doena.
48
Num primeiro momento, foi o Servio de Proteo aos ndios e Localizao dos
Trabalhadores Nacionais (SPILTN), rgo indigenista da esfera estatal criado em 1910 para atuar
na frente de pacificao das tribos indgenas, que desenvolveu aes para atender sade do
ndio. Esse trabalho resumia-se basicamente a campanhas de vacinao; distribuio de remdios;
atendimentos emergenciais, realizados na rea indgena por equipes volantes e, em casos mais
graves, no deslocamento dos indgenas para a Casa do ndio - unidades hospitalares distribudas
em regies centrais do Brasil.
Contudo, a iniciativa deste contato e a situao precria, sanitria e de sade, em que se
encontravam as populaes indgenas, apresentavam grandes dificuldades e desafios para o
quadro de trabalhadores do SPI (como ficou resumidamente/comumente conhecido) que naquele
momento no estavam preparados para atuar num contexto etnicamente diferenciado. Nos anos
1960, esse rgo se v falido, no apenas pela burocratizao que tomou conta e dificultou suas
aes, mas tambm por denncias contra seus funcionrios, os quais vinham sendo coniventes
com: ...o extermnio de grupos indgenas arredios, com a utilizao do trabalho indgena em
condies vis, (...) com a introduo de doenas venreas em grupos recm contatados, etc.
(SANTOS, 1989:15). Procurando contornar essa situao e o vcuo por ela deixado, o governo
brasileiro criou, em 1967, a Fundao Nacional do ndio/FUNAI, para substituir o antigo Servio
de Proteo aos ndios/SPI.
No entanto, no houve uma mudana significativa quanto ao pressuposto norteador da
poltica indigenista daquela poca, a saber, a idia de que existiriam graus de evoluo
diferenciada entre os grupos humanos, sendo o homem branco o representante do pice desta
trajetria evolutiva e os povos indgenas como pertencentes a um estgio mais primitivo que, com
o tempo, se desenvolveriam ao patamar ocupado pelo homem branco, a civilizao/sociedade
brasileira.
Tal pressuposto refletiu, nas aes de ambos os rgos, uma marcante discriminao e
desrespeito aos povos indgenas e, por outro lado, numa poltica de assimilao destes povos
sociedade brasileira, atravs de aes para dirimir as diferenas tnicas e envolv-los nas foras
de trabalho, crenas e valores da sociedade em expanso (GARNELO et alli, 2003). Como
resultante desse princpio e poltica, o mais relevante a ser citado, aqui, foi o crescente incentivo
49
ao uso de frmacos entre as populaes indgenas, nas aes curativas, e a predominante
desvalorizao dos saberes e prticas destas populaes.
A partir, ento, de 1967 foi a FUNAI o rgo que passou a ser responsvel pelos
cuidados sade do ndio. No entanto, nos anos 1980, novamente chega-se a uma avaliao que
destaca a falta e a m qualidade dos servios de ateno sade do ndio, prestados pela FUNAI.
Essa avaliao destacava: o carter emergencial dos atendimentos realizados; a falta de preparo
dos profissionais para trabalhar com a especificidade cultural dos povos indgenas; escassos
recursos humanos e financeiros; uma rede de atendimento confusa e burocrtica, bem como, falta
de organizao dos dados e informaes epidemiolgicas destes grupos. (LANGDON & ROJAS,
1991). A avaliao feita foi reconhecida pela prpria Fundao Nacional do ndio/FUNAI, em
1985, num Encontro Sobre Sade Indgena, realizado em Braslia:
Os problemas atualmente constatados so verdadeiramente trgicos, resultantes
das deficincias qualitativas e quantitativas de recursos humanos especializados,
e inadequao dos esquemas teraputicos aplicados, carncia de medicamentos,
desnutrio, poluio ambiental, descontinuidade dos programas de imunizao
[...] (FUNAI, 1985).
26

Tanto na poca do SPI (aproximadamente cinco dcadas), mas, especialmente, durante a
gesto da FUNAI, que durou quase trs dcadas de 1967 at meados da dcada de 1990, as
polticas setoriais de cuidados sade dos povos indgenas eram orientadas por um modelo
campanhista de assistncia (GARNELO et alli, 2003), cuja caracterstica marcante da oferta,
destes servios, era a assistncia emergencial direcionada sobre a doena (isso, em parte, explica
a recorrncia ao uso de frmacos) e realizada por equipes volantes de sade que se deslocariam
dos centros urbanos s aldeias com uma certa periodicidade.
Tais servios no eram financiados pelo governo, pois a poltica indigenista da poca
acreditava que esta devia ser auto-sustentvel, portanto, financiada ao custo das riquezas naturais
prprias s terras indgenas. Isso, de incio, criou uma dependncia entre oferta de servios e
disposio de recursos naturais, gerando iniqidades na prestao dos servios entre os diversos
povos indgenas, arraigadas na existncia de maiores ou menores recursos naturais em suas terras
(GARNELO et alli, 2003). Uma primeira modificao nesse sentido ocorreu, ao menos na esfera

26
Apud: MENDONA, SOFIA B. M. (1996).
50
legislativa e numa nova configurao da poltica indigenista, em dezembro de 1973, com o
Estatuto do ndio, que dispe, no Ttulo V (intitulado: Da Educao, Cultura e Sade):
Art. 54. Os ndios tm direito aos meios de proteo sade facultados
comunho nacional.
Pargrafo nico. Na infncia, na maternidade, na doena e na velhice, deve ser
assegurada ao silvcola, especial assistncia dos poderes pblicos, em
estabelecimentos a esse fim destinados.
Art. 55. O regime geral da previdncia social ser extensivo aos ndios,
atendidas as condies sociais, econmicas e culturais das comunidades
beneficiadas. (Estatuto do ndio, 1973).
27

Diferentemente das propostas atuais, representantes de um modelo diferenciado de
ateno primria sade - que procura centrar-se tanto na preveno, como nas aes
emergenciais, curativas, em incentivar a participao dos usurios no exerccio da fiscalizao,
avaliao e promoo dos servios de sade - na poca da FUNAI a poltica indigenista realizava
suas aes de maneira vertical. Isso porque, em primeiro lugar, acreditavam ser o ndio incapaz,
idia orientada pelos preconceitos decorrentes do princpio evolucionista, e, em segundo, por
promoverem apenas aes curativas dependentes da demanda espontnea dos indivduos quando
da presena das equipes volantes em rea indgena. Quando muito, ofereciam campanhas de
vacinao.
Houve, ainda, outras formas de interveno, independente das agncias estatais
responsveis pela sade indgena. Vale citar a participao do Servio Nacional de
Tuberculose/SNT, que atuou durante a poca do SPI e, em 1956, juntou foras com o Servio de
Unidades Sanitrias Areas/SUSA para atender as populaes indgenas mais isoladas. Ficavam,
portanto, parte desses servios aquelas populaes que se encontravam mais prximas das
cidades, em contato mais intenso com setores da sociedade nacional, seja madeireiros,
agricultores ou, mesmo, as populaes de colonos vizinhas. Ironicamente, so estas populaes
indgenas, em constante contato com a sociedade envolvente, as que mais sofrem das chamas
doenas carenciais: desnutrio, mortalidade infantil, doenas parasitrias, problemas de sade
bucal, alcoolismo, entre outras (LANGDON, 2000).

27
Fonte: http://www.soleis.adv.br/estatutodoindio.htm <Acesso em 13/10/04>.
51
3.2 DO SISTEMA NICO DE SADE BRASILEIRO AO DISTRITO SANITRIO ESPECIAL INDGENA
Na dcada de 1970, o Brasil se v diante de uma situao polar de desigualdade frente o
acesso aos servios de assistncia mdica. Enquanto uma determinada parcela da populao
dispunha de um servio mdico de qualidade e alto custo, uma outra parcela permanecia
desassistida de um atendimento bsico sade. Essa conjuntura era decorrente do privilgio
dado, pelos programas de desenvolvimento nacional, aos setores e interesses especficos ao de
uma poltica econmica em detrimento ao da rea social (SILVA & DALMASO, 2002). Tal
situao vem, paulatinamente, se transformando na tentativa de entrar em compasso com
preocupaes e proposies em mbito mundial, a saber, buscar a universalizao do acesso ao
bem-estar, ou seja, da extenso de servios como, por exemplo, de educao e sade (op. cit,
2002).
Nesse sentido, impossvel deixar de citar a Conferncia Internacional de Ateno
Primria Sade, no ano de 1978, em Alma-Ata (Unio das Repblicas Socialistas Soviticas),
organizada pela Organizao Mundial de Sade/OMS e o Fundo das Naes Unidas para a
Infncia/UNICEF. Essa conferncia pode ser considerada como fora-motriz e norteadora das
novas polticas para uma reorganizao dos programas de sade no Brasil.
Em compasso, portanto, com uma poltica internacional de resgatar e promover a boa
sade e o acesso aos servios de cuidados sade de qualidade, no Brasil, na dcada de 1980,
entram em movimento diversos personagens/coletivos para uma reorganizao do modelo
assistencial
28
, o qual tem por objetivo primeiro a extenso dos servios de assistncia primria
sade para todos os cidados brasileiros, inclusive aqueles que dele se viam marginalizados. Tal
movimento ficou conhecido como Movimento Nacional de Reforma Sanitria que, ao fim,
propunha como estratgia, Aes Integradas de Sade: a confluncia de esforos em nveis
federal, estadual e municipal.
As diretrizes desse movimento, fornecendo as condies polticas e tcnico-
administrativas, propiciaram a construo de um modelo assistencial bsico de ateno sade
que apontava para a concepo do Sistema nico de Sade/SUS, delineando uma forma de

28
Para uma apreciao dos diferentes personagens que participaram e fomentaram a Reforma Sanitria Nacional,
durante a dcada de 80, ver DOIMO, A. M. e RODRIGUES, M. M.A. (2003).
52
operacionalizao dos servios de sade norteada: a) pela descentralizao e regionalizao
administrativa e operacional, ainda que sob a gesto central da Unio; b) pela universalizao e
equidade do atendimento sade a todos os cidados (MENDONA, 1996; VIANA et alli,
2002; TEIXEIRA, 2002).
A fim de viabilizar uma operacionalizao descentralizada, porm hierarquizada, visto
que a gesto central e o financiamento ficam a cargo do governo federal, o Ministrio da Sade
estabeleceu, nos anos de 1990, Normas de Operao Bsica/NOB. Essas NOB foram formuladas
no intuito de criar as condies para reconstituir responsabilidades gerenciais regionais ou
locais. (VIANA et alli, 2002:140), bem como normatizar as condies das relaes
intergovernamentais e interinstitucionais visando dar conta das especificidades e diferenas
regionais e locais.
As discusses sucedidas a essa Reforma Sanitria Nacional, quanto sade das
populaes indgenas brasileiras, foram inevitveis. Primeiro, porque estava previsto por tal
reforma, tanto a garantia de acesso universal aos servios de sade, como dar conta das
necessidades especficas locais. Segundo, por se reconhecer que a sade desses povos
apresentava um contexto frgil, assolado pelas doenas carenciais. Fragilidade relatada e
discutida na I Conferncia Nacional de Proteo Sade do ndio, em 1986, a qual contou com a
participao dos movimentos indgenas, antroplogos, profissionais de sade, membros das
organizaes governamentais e organizaes no-governamentais/ONGs:
Suas condies sanitrias em geral no so satisfatrias. Destacam-se entre
outros problemas: a elevada prevalncia de doenas endmicas como a
tuberculose, a malria, a verminose e os freqentes surtos epidmicos
provocados por vrus; alta prevalncia de doenas carenciais, sendo que, em
alguns deles, h alto grau de desnutrio; danos psquicos que originam alta
prevalncia de alcoolismo; sade bucal precria; ms condies de saneamento
bsico [...].(MIRANDA et alli, 1988:25).
29

Diante desse diagnstico e da qualidade dos servios que vinham sendo prestados aos
indgenas, foram formuladas as concluses da I Conferncia Nacional de Proteo Sade do
ndio, as quais fomentaram os princpios e diretrizes norteadores da atual Poltica Nacional de
Ateno Sade dos Povos Indgena (2002), que propem, como extenso do modelo

29
Apud: Langdon (2001).
53
assistencial bsico, a ser realizado pelo SUS, a criao de um subsistema especfico para atender
sade do ndio. Conforme o relatrio final:
[...] o gerenciamento das aes e servios de ateno sade dos Povos
Indgenas dever ser de responsabilidade de um nico rgo, criando-se uma
agncia especfica para esse fim, com representao indgena; a vinculao
institucional dessa agncia deve ser o Ministrio responsvel pela coordenao
do Sistema nico de Sade (SUS), de modo a integrar o sistema especfico de
sade para os ndios no sistema nacional de sade. (REL. I Conferncia
Nacional de Proteo Sade do ndio/ 86).
30

Resulta, tambm, dessa I Conferncia, o destaque necessria participao e
representatividade indgena nas instncias deliberativas:
[...] deve ser garantida a participao das naes indgenas atravs de seus
representantes, na formulao da poltica, no planejamento, na gesto, na
execuo e na avaliao das aes e dos servios de sade indgena. (Rel. I
Conferncia Nacional de Proteo Sade do ndio/ 86).
31

Portanto, esse foi um dos primeiros passos na formulao de um Modelo de Ateno
Diferenciada sade do ndio, reforando a garantia do direito universal sade. Esse Modelo,
de acordo com sua proposta, deveria contemplar e respeitar: ...as especificidades culturais e
prticas tradicionais de cada grupo. (LANGDON, 2001:122), no apenas aquelas que
circunscrevem as formas de organizao social, de parentesco, econmica, etc., mas tambm as
que se referem aos saberes e prticas indgenas sobre sade e doena.
Essa proposta foi reafirmada em 1995, pela UNESCO, atravs da criao e aprovao do
Princpio da Tolerncia, entendido como o respeito, a aceitao e o apreo da riqueza e da
diversidade das culturas.... (UNESCO, 1997:11)
32
. Portanto, mais um instrumento jurdico
internacional que prev resguardar o respeito diversidade cultural e tnica, bem como
salvaguardar os direitos sade e educao. Quanto ao reconhecimento legal e internacional dos
direitos indgenas fica, tambm, registrada a Conveno 169 da OIT (Organizao Internacional
do Trabalho), de 1989, que:
Aparte de reivindicar la garanta de los derechos de ciudadana y formular
directrices sobre varios aspectos de la calidad de vida, [] tambin sustituye la
nocin de la eventual colaboracin de los pueblos indgenas por su participacin

30
Apud: MENDONA (1996).
31 Apud: MENDONA (1996).
32
Apud: GARNELO & LANGDON (2003).
54
activa en las medidas y decisiones gubernamentales y legislativas que los
afecten directamente. (LANGDON, 2000:108).

No Brasil, somente em 1988, com a Assemblia Nacional Constituinte e a ento
reforma no Sistema Nacional de Sade, que se cria o Sistema nico de Sade/SUS e se
reconhece o carter pluricultural e pluritnico do Estado Nacional. Dessa forma, garantiu-se
populao indgena o reconhecimento de sua ...organizao social, costumes, lnguas, crenas e
tradies,... (BRASIL, 1988)
33
, bem como a garantia aos povos indgenas do direito ateno
integral sade, sob a responsabilidade da Unio. Contudo, apenas, em 1991 transferida para o
Ministrio da Sade/MS
34
, que atuaria juntamente com a FUNAI, a responsabilidade sobre as
tarefas assistenciais de sade para os povos indgenas, referindo-se pela primeira vez ao conceito
do Distrito Sanitrio Especial Indgena/DSEI, como o meio de organizao e execuo do
subsistema de ateno primria sade do ndio.
[...] as aes e servios de sade sero desenvolvidas segundo modelo de
organizao na forma de Distritos Sanitrios de natureza especial, considerada
as especificidades das diferentes reas e das comunidades indgenas. (BRASIL,
1991, Art. IV).
Ainda em 1991, criada a Comisso Intersetorial de Sade Indgena/CISI,
vinculada ao Conselho Nacional de Sade/CNS, subordinado ao Ministrio da
Sade/MS. O papel principal dessa Comisso informar o CNS sobre a
formulao e o controle da execuo da poltica de sade indgena. Configura-
se, assim, o Controle Social
35
em mbito nacional. Porm, pouco caso feito da
CISI e suas recomendaes, pelo CNS, durante os anos 1990 (LANGDON,
2001).
Quanto distritalizao dos servios de sade, essa no uma novidade da poltica
indgena de sade, mas da prpria Reforma Sanitria Nacional. A diferena reside nas
recomendaes resultantes da II Conferncia Nacional de Sade Dos Povos Indgenas, ocorrida
em 1993, a qual reforou e aperfeioou as recomendaes da I Conferncia. Dentre essas, a de
que, diferentemente da forma administrativa e operacional do SUS, onde as verbas so repassadas

33
Artigo 231, sob o ttulo VIII - Da Ordem Social, Captulo VIII - Dos ndios.
34
Atravs do decreto Presidencial N 23 de fevereiro de 1991.
35
Importante destacar que Controle Social est aqui referindo a atuao da comunidade na gesto de polticas
pblicas no sentido de control-las para que atendam as demandas e os interesses da coletividade (CORREIA,
2000:11 apud GARNELO & LANGDON, 2003) e no como entendido nas cincias polticas - mecanismos do
estado para estabelecer a ordem social.
55
do governo federal diretamente aos municpios, em se tratando de populaes indgenas, sugeriu-
se a organizao de sistemas locais, os DSEI, como o interlocutor direto com o governo federal,
tanto nas questes financeiras, como operacionais e administrativas.
Para tanto, a fim de agilizar a extenso dos servios de sade, esse modelo de sistema
local de sade realizou parcerias e convnios, com o repasse direto dos recursos financeiros da
FUNASA s ONGs indgenas ou no-indgenas. Essas parcerias e convnios operacionalizaram a
execuo dos servios de ateno primria sade dentro das reas indgenas, delegando, por
meio desses convnios, a responsabilidade pela contratao dos recursos humanos, construo de
redes fsicas, aquisio de equipamentos, enfim, dos insumos em geral (medicamento,
combustvel, etc.), sem passar necessariamente pela esfera municipal (MS/FUNASA Relatrio
final da II Conferncia, 1993). Devido as inevitveis dificuldades encontradas pelos indgenas,
especialmente no mbito do municpio, decorrente de sua marginalizao, sustentado por
diversos tipos de preconceitos, no seria adequado que a promoo e execuo dos servios se
fizesse atravs do municpio (GARNELO et alli, 2003). Contudo, nos locais onde estas
organizaes no governamentais eram pouco articuladas ou inexistentes, o meio encontrado foi
o acordo com os sistemas municipais de sade mais prximos.
O primeiro DSEI, formalmente criado na dcada de 1990, foi o Distrito Sanitrio
Yanomani, no estado de Roraima, regio norte do Brasil. Primeiro e nico, nessa poca, ficando,
portanto, as outras populaes indgenas sem uma oferta sistemtica e organizada dos servios de
ateno diferenciada e primria sade (ERTHAL, 2003; GARNELO et alli, 2003).
Em 1992, a IX Conferncia Nacional de Sade assegura a ateno integral sade do
ndio no SUS. Destacando-se, mais uma vez, a necessidade de se resguardar as especificidades
culturais, tnicas e os sistemas tradicionais de cuidados sade, atravs da criao de
subsistemas de ateno sade indgena, o DSEI, e reforando, novamente, a questo da
participao indgena:
[...] necessrio garantir no SUS ateno integral sade dos povos indgenas,
de forma diferenciada em funo das especificidades tnico-culturais e da
situao sanitria, com garantia de seus sistemas tradicionais de sade, por meio
da criao de DSEI, diretamente ligados ao Ministrio da Sade e administrados
56
por Conselhos indgenas de Sade. (Rel. IX Conferncia Nacional de Sade-
1992).
36

Em 1993, outro importante evento para a sade indgena acontece: o I Frum Nacional
de Sade Indgena. Dentre as inmeras discusses, uma merece destaque: o objetivo central de
avanar na articulao entre FUNASA e FUNAI, de modo a integr-las na gesto e execuo das
aes de ateno sade indgena. De acordo com recomendaes da CISI, a diviso das tarefas
na cobertura dos servios de ateno sade dos povos indgenas, destacava para a FUNASA as
atividades de preveno de doenas, controle de endemias e capacitao do pessoal e para a
FUNAI a assistncia emergencial, curativa, a responsabilidade pelo transporte e atuao nas
reservas mais distantes (ERTHAL, 2003; LANGDON, 2001; VERANI, 1998). Contudo, em
1994, atravs de novo decreto presidencial que revogava o Decreto N. 23/1991, a FUNAI retoma
para si todas as atividades de assistncia sade indgena. Porm, sem recursos e incentivo
financeiro acabou por retardar o processo de distritalizao (GARNELO et alli, 2003).
Esse fato perdurou at 1999, quando, do momento da promulgao da Lei N. 9.836, so
acatadas as recomendaes da I e II Conferncia Nacional de Proteo Sade dos Povos
Indgenas, em especial, a retomada do processo de distritalizao pelo Ministrio da Sade.
Portanto, a partir de 1999, os servios de ateno e cuidados sade dos povos indgenas
passaram ao domnio do Ministrio da Sade, que delegou FUNASA a responsabilidade pelo
planejamento, administrao, fiscalizao e gesto dos servios realizados tanto por suas
instncias operacionais, os DSEI, como dos servios realizados pelos conveniados ou parceiros
(ONGs e Municpios).
Assim, configurou-se o subsistema de ateno sade indgena, que se operacionaliza
na forma de Distrito Sanitrio Especial Indgena/DSEI, cuja rea de jurisdio ultrapassa as
divises estaduais e municipais para concentrar diversas populaes, tendo como critrio de
definio da sua rea de abrangncia as especificidades tnicas, demogrficas e da ocupao
ancestral de terras. Ao final do ano de 1999, portanto, haviam sido organizados 34 DSEI em todo
o territrio brasileiro (MS/Portaria n. 254, 2002; GARNELO et alli, 2003).



36
Apud: MENDONA (1996).

57

Figura 3 Distribuio dos DSEI no territrio brasileiro.
O crculo indica o DSEI que abrange a rea indgena Lakln. Fonte: FUNASA Sade Indgena.
A execuo dos servios de ateno primria sade indgena fica, ento, sob a
responsabilidade dos DSEI, que atuam atravs de uma Equipe Multiprofissional de Sade
Indgena/EMSI. Essas equipes so compostas por mdicos, enfermeiros, auxiliares de
enfermagem, dentistas, agentes indgenas de saneamento/AISAN e agentes indgenas de
sade/AIS, os quais atuam nos posto de sade existentes no interior da terra indgena e nos Plos-
Base. Os Plos-Base podem localizar-se tanto dentro da terra indgena, como no municpio de
referncia nesse caso, constituindo-se numa unidade bsica de sade existente na rede de
servios do municpio (FUNASA, 2004).
O Plo-Base a instncia operacional do DSEI que abrange as diversas aldeias de uma
terra indgena, servindo de primeira referncia aos AIS e, tambm, o responsvel pelo
acompanhamento, superviso e capacitao dos AIS. Portanto, no conjunto dos servios de
ateno sade indgena, quando da impossibilidade de resoluo dos problemas de sade no
interior da terra indgena, primeiro no Posto de sade, segundo no Plo-base, os caminhos
seguintes so as unidades do SUS (MS/Portaria n. 254, 2002).
58
Tal forma de organizao dos servios caracteriza uma hierarquia de complexidade
crescente, que deve operar de forma integrada com a finalidade de garantir uma ateno integral e
no apenas emergencial, atentando em todas as instncias ao respeito s especificidades tnico-
culturais e aos saberes tradicionais de sade desses povos (MS/Portaria n. 254, 2002). Essas so
algumas das diretrizes que qualificaram uma ateno diferenciada sade do ndio e forneceram
as bases legais para a criao dos DSEI que, segundo Garnelo et alli (2003), caracterizam um
sistema de sade misto, diferenciado da forma operacional do SUS, ainda que um subsistema
deste, pelo fato de concentrarem-se os sistemas locais de assistncia sade, no apenas no
municpio, mas sim no interior das terras indgenas, e os repasses de recursos e servios diretos
aos DSEI, os quais esto sob a administrao central da FUNASA.
durante a dcada de 1990, especialmente, que se vislumbram as diretrizes e propostas
para estabelecer uma rede de servios de ateno diferenciada sade do ndio, bem como, a
partir de 1993, as tentativas de se organizar formas de controle social em mbito regional e local,
os quais deveriam ser realizados pelos conselhos indgenas e pela comunidade como uma forma
de acentuar a participao indgena no prprio Conselho Distrital. Idealmente, o Conselho
Distrital deve contar com participao paritria, isto , 50% de representantes indgenas e 50% de
Organismos Governamentais, ONGs, universidades, entre outros. No entanto, ainda que se
proponha, tanto da parte do governo, como da parte dos movimentos indgenas, a participao
efetiva de representantes indgenas na promoo, organizao, gesto e avaliao dos programas,
aes e projetos de ateno sade, na prtica tem havido uma refrao. Segundo avaliaes que
nortearam a preparao da III Conferncia Nacional de Sade Indgena, em 2001, vrios
problemas foram apontados:
[...] entre eles o papel excessivamente centralizador da FUNASA na implantao
dos Distritos Sanitrios, sem o pleno entendimento e a participao das
comunidades indgenas, que se contrape ao princpio participatrio dos
Distritos Sanitrios. (LANGDON, 2001:125).
A deficincia ou descaso quanto participao indgena, organizada em conselhos
locais, regionais e distritais, em todo o processo de gesto, promoo e avaliao dos servios de
ateno sade, tem, como contraponto, a favor de seu fortalecimento e devido respeito, as
concluses da III Conferncia Nacional de Sade Indgena, ocorrida em Luzinia/GO, em Maio
de 2001, a qual reconhece como necessrio:
59
O fortalecimento do controle social e a sua abrangncia intersetorial sobre as diversas
formas de relao que afetam os povos indgenas fundamental para a implantao de
uma poltica de ateno integral aos povos indgenas. (Relatrio Final III Conferncia
Nacional de Proteo Sade dos Povos Indgenas, 2003).
37

Ainda nessa conferncia, foram discutidas as tarefas cabveis a cada conselho (Local,
Regional, Distrital). Dentre essas, cabe aos conselhos propor, avaliar, incentivar e resguardar as
aes de sade executadas pelos DSEI, redes de referncia e contra-referncia. Nesse sentido,
importante ressaltar as proposies que delineiam estratgias para fortalecer o controle social
local, regional e distrital, a saber: realizar cursos de capacitao dos conselheiros de sade
indgenas e no-indgenas, bem como agilizar e promover modificaes de bases legais, atravs
do Conselho Nacional de Sade, para garantir a incluso de representantes indgenas no Conselho
Municipal, Estadual e Nacional (Relatrio Final da III Conferncia Nacional de Sade Indgena,
2001).
Outra proposta dessa III Conferncia, que aponta uma mudana significativa na poltica
indigenista nacional, estimular um processo que vem sendo chamado de empoderamento, isto ,
incentivar a participao indgena, atravs da suas organizaes, cooperativas ou associaes,
como as entidades preferenciais para a realizao de convnios com os DSEI:
[...] priorizar a celebrao de convnios com as organizaes indgenas
atestando assim o respeito pela autonomia dos povos indgenas; [...]. (Relatrio
III Conferncia Nacional de Proteo Sade dos Povos Indgenas, 2003).
38

Dentre as muitas proposies e reafirmaes das concluses j apresentadas, na I e II
Conferncia Nacional de Proteo Sade dos Povos Indgenas, nesta III Conferncia Nacional
de Sade Indgena merece destaque a insistncia em se considerar os saberes dos povos indgenas
sobre sade, doena e, especialmente, suas formas especficas de vivenciar estes fenmenos,
respeitando suas concepes prprias a cerca do estar doente ou estar sadio. Mais que um mero
reconhecimento ou respeito, espera-se que tais saberes e prticas mdicas indgenas sejam
levados em considerao e estejam articulados com os saberes da biomedicina nas aes de
preveno, promoo e recuperao da sade. Isso, sempre atentando para as especificidades dos
contatos intertnicos de cada povo, em especial, daqueles que circunscrevem o acesso destas
populaes aos servios de sade e em suas relaes com os profissionais de sade que atuam na

37
Fonte: http://conselho.saude.gov.br/comissao/conferencia/resumo.htm
38
op. cit.
60
ateno primria dentro das reas indgenas, como nas redes de mdia e alta complexidade -
realizadas dentro da rede do SUS.
Quanto ao modelo de gesto e organizao dos servios de sade, a III Conferncia
refora as proposies j antecipadas nas conferncias anteriores: a constituio do Distrito
Sanitrio Especial Indgena como um subsistema do Sistema nico de Sade Brasileiro, porm,
concedendo aos DSEI uma autonomia administrativa, oramentria e financeira, a qual deve ser
assegurada pelo governo Federal que, atravs do Ministrio da Sade/MS, deve possibilitar as
condies necessrias para uma oferta organizada de servios por meio de financiamentos que
devem constar do Oramento Geral da Unio (Relatrio Final da III Conferncia, 2003).
No dia 31 de janeiro de 2002, o Ministrio da Sade/MS, atravs da Portaria n 254,
aprova, no Artigo 1
o
, a Poltica Nacional de Ateno Sade dos Povos Indgenas, cujas
diretrizes e princpios acatam as recomendaes da III Conferncia Nacional de Sade Indgena
de 2001. Portanto, em suma, regulamenta-se a estrutura organizativa dos servios de ateno
sade dos Povos Indgenas, os quais devem ser prestados pela MS/FUNASA, atravs dos DSEI,
reconhecendo-o como um subsistema do SUS. Essa Portaria contempla, tambm, a medicina
indgena como saberes e prticas que devem ser articulados aos da biomedicina nos servios de
ateno sade dessas populaes, priorizando uma ateno diferenciada sade. Alm disso,
declara o Agente Indgena de Sade/AIS como membro indispensvel da EMSI e, mais uma vez,
a importncia da participao dos indgenas no exerccio do Controle Social atravs dos
Conselhos de Sade Local, Distrital, Municipal Estadual e Nacional.
Mesmo com o MS, atravs da FUNASA, tendo assumido integralmente as tarefas de
gesto, promoo, reformulao de propostas e projetos de sade dirigidos aos povos indgenas,
fiscalizao e superviso dos convnios, algumas dificuldades na prestao dos servios de
ateno primria e secundria ainda so encontradas. Dentre essas dificuldades podem ser
destacadas: a morosidade da prestao de contas das agncias conveniadas, a qual acaba por
repercutir numa descontinuidade nas ofertas de servios, especialmente da ateno primria nas
reas indgenas; a falta de uma sistematizao de dados epidemiolgicos; dificuldades na
articulao interinstitucional entre DSEI e unidades hospitalares do SUS, portanto entre DSEI e
municpio; e a falta de capacitao dos profissionais indgenas e no-indgenas que atuam nas
equipes multiprofissionais de sade.
61
Tais constataes motivaram uma ltima reformulao na Poltica Nacional de Ateno
Sade dos Povos Indgena, em 20 de Janeiro de 2004, atravs da Portaria n 70, do MS. Essa
portaria foi resultado de inmeros encontros/oficinas em vrios estados, sendo a mais
significativa e decisiva, na configurao de um novo modelo de ateno sade indgena, a I
Oficina Integrada de Sade Indgena, realizada no comeo de 2004 em Braslia. Nessa oficina
participaram funcionrios da FUNASA, DSEI, ONGs e representantes indgenas.
As principais mudanas referem-se: a uma nova reformulao das competncias das
agncias conveniadas e da FUNASA; freqncia no repasse de recursos; e a estipulao de
metas de interveno, organizadas nos planos distritais, embasadas nos indicadores de sade.
Veja, a seguir, uma tabela demonstrativa das novas competncias:
Aes que a FUNASA Executar
1. Gesto dos servios de sade nos DSEI
2. Gerncia das CASAI
3. Aquisio de medicamentos
4. Aquisio de combustveis
5. Transporte
6. Horas vo
7. Equipamentos
8. Obras
9. Obras de saneamento nas reas
indgenas

Pontos de pactuao
Atividades a serem desempenhadas pelas Conveniadas
1. Contratao de RH (tcnicos, EMSI, AIS e AISAN)
2. Insumos para a ateno e assistncia nas aldeias
3. Combustveis para deslocamentos das EMSI e ndios na aldeia
4. Capacitao
5. Controle social
6. Distribuio de medicamentos
7. Aquisio de medicamentos especiais
8. Alimentao para as equipes e desnutridos
9. Aluguis
10. Servios de terceiros (pessoa fsica e jurdica)
11. Prestao de contas e repasse mensal de recursos
Figura 4 - Tabela demonstrativa das novas competncias da FUNASA.
Fonte: FUNASA, http://www.funasa.gov.br/sitefunasa/not/not2004/not087.htm
62

Nota-se uma mudana significativa referente aquisio de medicamentos e
combustvel o que antes compreendia as tarefas das agncias conveniadas, agora fica a cargo da
FUNASA. Quanto ao repasse de verbas, cuja freqncia era semestral, fica prevista para ser
mensal, igualmente as prestaes de contas, o que, acredita-se, otimizar e permitir uma
continuidade na oferta dos servios de sade prestados s populaes aldeadas (FUNASA,
2004). Esta mais uma novidade no modelo de sade indgena, a enunciao: populaes
aldeadas.
Por fim, o modelo de gesto e promoo de sade indgena, realizado atualmente no
Brasil, para sua plena realizao e resguardo dos princpios e diretrizes norteadores, impe a
necessidade da formao de recursos humanos especializados, indgenas e no-indgenas, para
atuar num contexto intercultural, preparados para lidar com a articulao entre os saberes
tradicionais indgenas relacionados sade e os servios da ateno primria, marcados pelos
saberes e prticas da biomedicina.
3.3 UM NOVO ATOR: O AGENTE INDGENA DE SADE/AIS ALGUMAS EXPERINCIAS E METAS
DOS CURSOS DE FORMAO E CAPACITAO
Anlogo ao processo de elaborao e construo de um modelo especfico de ateno
diferenciada sade indgena - que teve como ponto de partida e parmetro para sua
concretizao o movimento da reforma sanitria brasileira - tambm, a formulao do cargo de
Agente Indgena de Sade/AIS foi inspirada na atuao do Agente Comunitrio de Sade/ACS.
A partir da Conferncia Internacional sobre Ateno Primria Sade, realizada em
Alma-Ata, em 1978, com a proposta de alcanar sade para todos no ano 2000 (ERTHAL,
2003:197), desencadeou-se, no Brasil, todo um processo de transformao nos servios de
ateno primria sade. Esse processo redefiniu seu lcus de atuao com o objetivo de
estender a cobertura dos servios de ateno primria a locais e populaes que enfrentavam
dificuldades para acess-los. De acordo com essa Conferncia, o ACS seria pea fundamental
para o alcance dos objetivos.
63
Em termos gerais, a concepo do ACS aponta para um personagem que, pertencendo
comunidade na qual atuaria, poderia informar a equipe mdica quanto s necessidades especficas
de sua comunidade e problemas de sade de maior ocorrncia, bem como, desenvolver na
comunidade aes de educao em sade. Essa multiplicidade de tarefas que acabam por serem
fontes de servio e informao para dois sujeitos: a comunidade e a equipe mdica, levou
percepo do ACS como personagem-chave na tentativa de expandir os servios de ateno
primria sade, visualizando-o como [...] elo entre a comunidade e o sistema de sade
(SILVA & DALMASO, 2002:15).
Perpassa a concepo do ACS, pode-se dizer, uma idia de conhecimento de causa, isto
, concebido como aquele que de dentro da comunidade e por isso capaz de compreender de
dentro (NUNES et alli, 2002) tanto os problemas de sade, como as dinmicas scio-culturais
que influem negativamente nos processos de sade e doena. Dessa forma, se prev uma
capacitao que permita informar e levar equipe mdica os elementos chaves para uma atuao
eficaz nos servio de ateno primria e, ao mesmo tempo, dada a proximidade, a pertena do
ACS comunidade, facilite o processo de ensinar aos membros da comunidade modos de fazer
que assegurem uma boa sade. Vale lembrar que os modos de fazer e a boa sade so definidos
de acordo com o sistema mdico biomdico.
Essa escolha por algum de dentro da comunidade, para compor uma equipe mdica
atuante nos programas de ateno primria sade no espao dos bairros, de casa em casa, deve-
se ao fato da pertena e partilha de um mesmo contexto scio-cultural e lingstico. O que, em
suma, acredita-se ser favorvel :
[...] identificao de fatores responsveis no adoecimento das pessoas do bairro,
assim como, o desenvolvimento de estratgias mais eficazes no mbito da
adeso s recomendaes mdicas. (NUNES et alli, 2002:1642).
Isso, especialmente, nas aes de educao em sade, uma vez que, em sua maioria, se
est falando de prticas de higiene que tm como parmetro os saberes biomdicos.
Aqui, cabe uma reflexo crtica. Sabe-se, desde Mary Douglas (1966), que so inmeros
os arranjos possveis quanto aos limites do impuro e do puro, da sujeira e do limpo, bem como, o
quanto estes so compartilhados numa rede de significados que fornecem e (re)constroem o
mundo do cotidiano das relaes sociais. Portanto, falar de prticas de higiene entrar num
64
terreno de valores morais e scio-culturais diferentemente arranjados, valorizados, pensados e
vividos e, por vezes, no terreno do tabu. Para alm do julgamento quanto veracidade do
conhecimento biomdico referente s prticas de boa higiene, uma certeza resta, ao de dentro
acredita-se que os caminhos para uma conversa que pode ser interpretada como uma ofensa,
sejam menos tortuosos, assim como, dificilmente se daria ouvidos a um de fora, um estranho que
entra em sua casa lhe dizendo o que e como fazer, para fazer certo.
No mais, no se pode negar a correlao entre as transformaes nos hbitos
alimentares, de moradia e de formas de subsistncia, especialmente entre aquelas populaes
indgenas que mantm um contato intenso com a sociedade envolvente, com as cidades do
entorno, e as alteraes em seus padres de sade, trazendo altas taxas de doenas infecto-
contagiosas, parasitrias, desnutrio, problemas respiratrios e m sade bucal, entre outras.
(ATHIAS, no prelo; GARNELO et alli, 2003; LANGDON, 2000).
Assim, foi se pensando nestas qualidades do ACS, como um elo de comunicao entre
comunidade e servios de sade um tradutor de conhecimentos (do popular ao cientfico e vice-
versa), que se inspirou a concepo do papel do Agente indgena de Sade/AIS. Outro fator
determinante na concepo do AIS, decorre da inteno de se criar meios de participao ativa da
comunidade no processo de gesto, promoo e avaliao dos servios de sade.
Portanto, em consonncia com a concepo do ACS, mas principalmente, com as
recomendaes apontadas pelas Conferncias Nacionais de Sade Indgenas, o AIS deve ser um
autctone e, em suas funes, estar capacitado para ser um conhecedor e tradutor dos saberes e
prticas mdicas de sua populao. Deve, ainda, promover e atualizar, na prtica de suas
atividades, uma proposta informada pelo Modelo de Ateno Diferenciado Sade dos Povos
Indgenas. Em ouras palavras, ao AIS caberia promover a incluso e articulao entre os saberes
e prticas direcionadas aos cuidados sade e doena, dos povos indgenas, com os saberes e
prticas da biomedicina. Para tanto, a formao prescrita ao AIS deve, em termos gerais,
abranger conhecimentos tcnico-clnicos biomdicos, resgate e valorizao dos conhecimentos
mdicos tradicionais, bem como, informaes sobre a poltica e forma de organizao do sistema
de sade indgena e do SUS (BRASIL/MS/FUNASA/COSAI, 1996 e 1999). Afinal, o Modelo de
Ateno Diferenciado Sade dos Povos Indgenas prev no apenas a articulao de saberes
65
diferenciados, mas a participao dos indgenas na gesto, promoo, execuo e avaliao dos
servios prestados (BRASIL/MS/Portaria no. 254, 2002).
Um movimento pioneiro, no sentido de desenvolver e formar AIS, foi desencadeado nas
margens do Alto Solimes, entre os ndios Tikna, no final da dcada de 80, tendo como base:
[...] uma crtica articulada pelas lideranas indgenas a um sistema deficitrio e
excludente, oferecido pela Fundao Nacional do ndio, e a reivindicao de que
a base do modelo assistencial deveria se constituir de indgenas, preparados para
atuar nas suas comunidades de origem. (ERTHAL, 2002:198).
Por conseguinte, foi um movimento empreendido por e para indgenas, destacando suas
participaes tanto como usurios, quanto atores, agentes que devem estar envolvidos nos
servios de ateno sade. O resultado, segundo Erthal (2003), foi a realizao de um curso de
capacitao para os AIS Tikna, realizado entre 1989 e 1990, atravs de convnio que articulou
as organizaes indgenas Tikna, a Universidade Federal do Rio de Janeiro e a Fundao
Oswaldo Cruz/FIOCRUZ. Esse curso procurou fornecer os conhecimentos bsicos que
capacitassem os sujeitos para:
[...] identificao das doenas de maior ocorrncia e resoluo de um
encaminhamento adequado,...instrumentalizando-os [...] para a intermediao
entre as comunidades e as autoridades locais na questo de sade. (ERTHAL,
2003:201).
Atravs do trabalho de Erthal, ficam evidentes tanto os avanos, como os impasses no
processo de formao, capacitao e cursos de reciclagem para os AIS Tikna, ora dependentes
de fatores externos comunidade, ora infludos por fatores internos da prpria comunidade.
Quanto aos fatores externos, pode-se citar as mudanas dos rgos responsveis pela
sade indgena e, portanto, naquilo que se considera prioridade. Por exemplo, a autora revela que,
a partir de 1991, quando a sade indgena passou aos cuidados da FUNASA, os cursos de
capacitao dos AIS centraram-se especificamente sobre a questo do clera, com o intuito de
impedir um surto deste no Brasil, uma vez que chegou ao territrio nacional atravs da regio do
Alto Solimes. Contudo, se de um lado houve um afunilamento nos conhecimentos oferecidos e
trabalhados num curso de capacitao, de outro, foi possvel perceber a validade do
conhecimento para a populao Tikna e sua vizinhana que foram atendidos pelos AIS, tanto em
aes curativas, como preventivas.
66
Ainda quanto aos fatores externos, durante este mesmo momento frgil de conteno da
epidemia de clera, o Programa de Agentes Comunitrios de Sade/PACS realizou a contratao
de alguns AIS. A partir deste momento uma atividade que era de cunho voluntrio, passou a
pertencer a uma categoria assalariada. Como conseqncia disso, ocorreu um acirramento nos
conflitos entre as diversas faces que compem a sociedade Tikna, uma vez que os critrios
para a seleo e contratao de alguns AIS foram determinados sem a participao da prpria
comunidade ou mesmo de suas organizaes representativas.
Nesse sentido, j possvel perceber aquelas questes internas, emergentes da prpria
sociedade Tikna e que, por vezes, geraram impasses ao desenvolvimento dos servios de sade.
Um exemplo: ao perceberem a possibilidade de angariar um recurso financeiro atravs do
trabalho assalariado, as disputas internas tiveram um novo estmulo e resultantes em suas
organizaes representativas. Em relao s organizaes de sade, que acabaram sendo
influenciadas por disputas de poder, pode-se relatar efeitos tal como o desmanche de algumas e
criao de outras, com novos representantes. Isso resultou em dificuldades para um trabalho
articulado entre as suas diversas organizaes (de educao, da mulher, etc.) (ERTHAL,2003).
Outro ponto que pode ser destacado se refere s relaes scio-polticas e, de certa maneira, uma
dialtica entre essas e os fatores externos. A autora descreve que os capites de aldeias
utilizavam-se de novas estratgias para angariarem prestgio, nesse caso, pela indicao das
pessoas a serem os futuros AIS e sua participao nos cursos de capacitao. Por fim, segundo a
autora, o aumento crescente pela demanda de novos AIS acabou por prejudicar os cursos de
reciclagem, tendo em vista a insuficincia dos recursos financeiros para abarcar tanta demanda.
Ainda que estratgias fossem desenvolvidas na tentativa de superar esses impasses, a
autora revela os limites encontrados pelos AIS em sua rotina de trabalho, dentro da equipe de
sade, que resultavam, em parte, do carter dos cursos de capacitao oferecidos a eles. Soma-se
a isso, a falta de cursos de capacitao para o restante da equipe de sade e a alta rotatividade
desses profissionais (ERTHAL, 2003).
Algumas experincias lograram obter maior xito atravs da formao e capacitao do
AIS, no sentido de ampliar sua atuao enquanto agente de sade como referncia chave na
comunidade; enquanto um agente capacitado para a assistncia primria sobre os problemas de
sade mais recorrentes em suas reas; e enquanto educadores em sade, reconhecidos pelos
67
prprios membros da comunidade. Essas experincias ocorreram entre o final da dcada de 1980
e incio de 1990 no Acre, no Rio Negro e no Parque Indgena do Xingu/PIX
39
, e foram realizadas
atravs de parcerias entre Universidades Federais, organizaes e lideranas indgenas e outras
entidades (Missionrios Salesianos, Sade Sem Limite, Rede Autnoma de Sade
Indgena/RASI, entre outras), que atuaram nas margens do Rio Negro, sem que ainda estivesse
montada a estrutura dos DSEI e a atuao da FUNASA.
Apesar da realidade diversa, quanto s formas de organizao dos servios e das
agncias que prestavam assistncia sade nas populaes indgenas do Acre, do Rio Negro e do
PIX, alguns pontos comuns, referentes aos objetivos gerais dos cursos de formao e capacitao
dos AIS, podem ser apontados quando observadas as intenes ou as propostas dos diferentes
projetos de sade para estas populaes. Em sua totalidade, procuraram formar AIS capacitados
para: realizar a ateno primria dentro das aldeias; exercer atividades de promoo e educao
em sade; insero institucional nos nveis de mdia e alta complexidade; planejar, apoiar e
supervisionar as aes de sade; bem como, estimular a valorizao e articulao dos saberes
tradicionais na rotina de trabalho e a participao da comunidade nos assuntos de sade
(ATHIAS, no prelo).
Quanto s especificidades dos objetivos de cada projeto, essas se referem capacitao
para enfrentar, por meio de aes curativas e preventivas, problemas de sade especficos s
reas de origem de cada AIS. Assim, parte dos contedos era direcionada ao reconhecimento das
doenas infecto-contagiosas prevalentes, etiologia, formas de contgio e de tratamento. Ressalta-
se, ainda, a presena de matrias com contedos sobre lngua portuguesa, escrita e leitura,
matemtica, meio ambiente e histria do contato entre brancos e ndios no Brasil.
Os formatos desses cursos de capacitao, desenvolvidos para alcanar esses objetivos e
desenvolver tais temas, foram variados. Porm, quanto s linhas pedaggicas de ensino fica
registrado uma predominncia da metodologia participativa, problematizadora e do treinamento
em servio. Em todos os projetos, o ponto de partida para a discusso de temas gerais (processo
de sade e doena, saneamento bsico, prticas de higiene individual e coletiva, organizao dos
servios de sade) ou especficos (dados epidemiolgicos, formas de tratamento a cada patologia,
causas e fatores que intervm em alguns problemas de sade), era o ponto de vista dos AIS, suas

39
Mesmo o relato da experincia no PIX sendo sobre a formao de Agentes Auxiliares de Enfermagem indgena,
vlida sua incluso enquanto projetos de formao de agentes de sade indgenas.
68
concepes e experincias vividas enquanto agentes de sade e membros de uma comunidade
indgena (ATHIAS, no prelo).
Notvel, nesses projetos de sade, foi a atitude das equipes de formadores (mdicos,
enfermeiros, antroplogos, entre outros), que realizavam visitas s reas indgenas prestando
servios de ateno primria, ao mesmo tempo em que realizavam um levantamento de dados
epidemiolgicos, antropolgicos e da situao de sade daqueles povos, afim de, com base nesses
dados, programar e planejar o contedo das atividades prticas e tericas.
Contudo, tais iniciativas de formao e capacitao de AIS no eram uma realidade
presente em todas as populaes indgenas, visto ainda no estar estabelecida e implantada uma
Poltica Nacional e Diferenciada de Ateno Sade das Populaes Indgenas. Alm do fato de,
em todas as outras iniciativas desenvolvidas, se reconhecer uma heterogeneidade e variabilidade
nos programas de formao e capacitao dos AIS, tanto no que se refere s entidades que
prestavam tais cursos, governamentais ou ONGs, quanto ao contedo, a metodologia e aos cursos
de reciclagem:
Embora esteja sendo construda uma poltica oficial de sade indgena, que inclui a
formao dos agentes de sade, na prtica esta vem sendo desenvolvida das mais
diferentes formas. A metodologia e o contedo dos cursos, a superviso, a avaliao e
mesmo o perfil desses agentes tm sido bastante diversificados. (MENDONA,
1996:43).
Isso estimulou o Ministrio da Sade, atravs da FUNASA e de sua Coordenao de
Sade Indgena, a elaborar uma proposta de programa para a formao dos AIS, em 1996. O
ponto de partida para a elaborao do documento final, Formao de Agentes Indgenas de
Sade: propostas de diretrizes, foram reunies macro-regionais e relatos de algumas
experincias j desenvolvidas nesse sentido. Tal documento apresenta uma proposta de contedos
e metodologias, os quais devem nortear os cursos de formao e capacitao dos AIS, bem como
recomendaes no sentido de realizar esforos interinstitucionais para a realizao dos cursos e o
reconhecimento do AIS enquanto uma categoria profissional (BRAISL/MS/FUNASA/COSAI,
1996).
O objetivo central desse documento fornecer as bases norteadoras para uma
normatizao dos cursos de formao e capacitao de Agentes, de tal modo que os objetivos e
contedos dos programas acompanhem e estejam articulados formao do Distrito Sanitrio
69
Especial Indgena e permitam o desenvolvimento de uma ateno diferenciada sade indgena.
Segundo esse documento, a formao e a capacitao do AIS deve contemplar:
[...] dependendo das especificidades culturais de cada etnia, a discusso sobre
medicinas tradicionais e a relao no processo sade-doena, cura e morte na
viso cosmolgica da prpria comunidade, reconhecendo-as, respeitando-as e
recuperando-as. (BRASIL/MS/FUNASA/COSAI, 1996:10).
Alm disso, deve trabalhar e desenvolver, atravs de uma metodologia participativa e
problematizadora:
[...] noes bsicas sobre as doenas prevalentes: etiologia, determinao das
doenas, meios de transmisso, diagnstico e tratamento; noes bsicas de
Vigilncia Epidemiolgica; [...] tcnicas de enfermagem; primeiros socorros
[...]. (BRASIL/MS/FUNASA/COSAI, 1996:13).
Enfim, essa capacitao deve propiciar uma formao dos AIS enquanto um elo entre
as comunidades indgenas e o sistema de sade, um potencial mediador entre sua cultura e a
cultura envolvente.
Em 1999, com o objetivo de reforar a normatizao das atividades desenvolvidas pelos
AIS em todas as populaes indgenas, respeitando as especificidades culturais que se impem,
como, por exemplo, maior ou menor contato com a sociedade envolvente, apresentado pelo
BRASIL/MS/FUNASA/COSAI uma proposta de implantao do Programa de Agentes
Indgenas de Sade. Essa proposta apresenta um tipo de cartilha delineadora dos contedos,
com metodologias a serem trabalhadas em cursos de formao e capacitao dos AIS,
priorizando sua articulao e insero institucional no DSEI e na EMSI.
Em suma, sua proposta de contedo e objetivos no difere do primeiro documento feito
em 1996.
O agente indgena de sade deve ser capacitado para prestar assistncia a sade
a todos os membros de sua comunidade [...] devendo desenvolver
prioritariamente aes de vigilncia em sade, preveno e controle das doenas
por meio de visitas domiciliares, atividades educativas individuais, familiares e
coletivas e aes de assistncia primria sade, sob superviso e
acompanhamento de profissionais de sade capacitados para exercerem essa
funo (instrutores-supervisores), lotados nas equipes de sade dos distritos
sanitrios. (BRASIL/MS/FUNASA/COSAI, 1999:7).
70
O que se destaca a nfase a uma necessidade de esforos interinstitucionais em
promover o reconhecimento do AIS como categoria profissional e, portanto, um reconhecimento
oficial pelo Ministrio da Educao, atravs do Conselho Nacional de Educao, dos cursos
oferecidos e realizados pelos AIS. Pode-se considerar, tambm, como novidade nesse documento,
a maior preciso das competncias e habilidades a serem desenvolvidas nos cursos de capacitao
e, mais tarde, nas atividades cotidianas dos AIS. Reforando-se, assim, a necessidade de uma
capacitao continuada dos recursos humanos indgenas e no-indgenas, por meio da
metodologia problematizadora e do treinamento em servio.
So apresentados, ainda nesse documento, o perfil e o processo de seleo dos AIS. A
saber, a indicao de um indgena, para atuar como AIS, dever partir da comunidade e ser
realizada por meio de um processo seletivo. Quanto ao perfil, entre outros pontos, destaca-se a
pertena tnica, residir na rea de atuao e, preferencialmente, ser alfabetizado. Essa questo da
alfabetizao, inclusive, aparece como estmulo para realizar parcerias com as Secretarias
Municipais e Estaduais de Educao, no intuito de fornecer s populaes estratgias para
realizao de cursos de primeiro e segundo grau, bem como, de cursos tcnicos em sade.
(BRASIL/MS/FUNASA/COSAI, 1999).
Esse documento registra, ainda, o carter poltico e participativo que deve o AIS
desenvolver como parte de suas atividades, ou seja, que ele deve estar apto a propor estratgias
para contornar dificuldades, avaliar a qualidade dos servios prestados em sade e participar
ativamente nas instncias deliberativas, Conselho Local e Distrital, na formulao dos programas
e planejamento das aes em sade.
O reconhecimento de tais competncias e habilidades, nas funes a serem
desenvolvidas pelos AIS, tem suscitado reflexes acadmicas sobre o papel potencial deste.
Como, por exemplo, o de configurar uma nova liderana dentro das comunidades indgenas,
caracterizada, por um lado, pela divulgao, resgate e valorizao dos sistemas mdicos
indgenas tradicionais e, por outro, pela capacidade de articular tais saberes e prticas com os
saberes e prticas da biomedicina.
comum encontrar os seguintes eptetos para se referir a funo e o papel do AIS:
articulador poltico, agente de transformao, tradutor, intrprete, mediador e elo. Tais eptetos
destacam o AIS como um ator estratgico na configurao de uma nova relao com a sociedade
71
envolvente, quanto aos servios de ateno sade indgena. Refora-se, assim, seu potencial
para transformar hbitos e comportamentos, seja dos indgenas por meio de aes de
(re)educao em sade, seja dos brancos, ensinando-os que, na prxis da vivncia do processo de
adoecer e sarar, os conhecimentos e prticas mdicas, indgenas e ocidentais, no so
excludentes; ao contrrio, somam-se nas tentativas de resoluo, nas buscas pelo tratamento e
cura.
Importante observar que a insero e atuao dos AIS, como membro da EMSI, ainda,
provoca muitos debates e discusses, pois alguns pontos, intimamente relacionados sua funo
e bom desempenho, continuam em dficit: a falta de regularidade e continuidade nos cursos de
formao, capacitao e reciclagem; a falta de profissionais aptos a realizarem o
acompanhamento/superviso do trabalho do AIS; a falta de insumos bsicos e o reconhecimento
enquanto categoria profissional e garantia de sua insero nas instncias deliberativas (Conselhos
Municipais e Estaduais de Sade).
Nesse sentido, vale destacar a III Conferncia Nacional de Sade Indgena, realizada em
2001, que trouxe, como uma das pautas de discusso, a questo do AIS. Como resultado dessa
Conferncia, produziu-se, no Relatrio final, um captulo sobre o Agente Indgena de Sade: sua
formao, reconhecimento e insero social. Em seu contedo, vrios dos pontos discutidos
foram acima citados, portanto, para evitar repeties, o que merece ser destacado o carter de
sua abrangncia enquanto um instrumento de base legal e referncia implantao do cargo de
AIS. Isso, no por ser o primeiro documento nesse sentido, mas justamente por ser aquele que
serviu de base para a regulamentao da Poltica Nacional de Ateno Sade dos Povos
Indgenas (2002). Dentre as propostas
40
destacam-se:

A seleo dos AIS ser feita pelas comunidades indgenas, observando-se critrios
e diretrizes dos Conselhos Locais, Distritais e da FUNASA.
Adequar o nmero de Agentes Indgenas de Sade, considerando-se nmero de
famlias, disperso das moradias, condies de acesso geogrfico, perfil
epidemiolgico e aspectos culturais.

40
Fonte: Adaptado do Relatrio Final da III Conferncia de Sade Indgena, http:/www.rebidia.org.br/indigena
/noticia01.htm
72
Criar mecanismos para oferecer educao bsica associada ao processo de
formao dos Agentes Indgenas de Sade, preferencialmente na prpria
comunidade, conforme Referenciais Curriculares Nacionais para as Escolas
Indgenas - MEC.
Garantir junto ao Ministrio da Educao, Secretarias Estaduais e Municipais de
Educao a viabilizao da escolaridade formal dos Agentes Indgenas de Sade,
para profissionalizao na rea de sade de nvel mdio e superior, assegurando a
especificidade indgena.
Garantir a implantao, nos Distritos Sanitrios Especiais Indgenas, do Programa
de Formao dos Agentes Indgenas de Sade, desenvolvido pelo Departamento
de Sade Indgena - DESAI/FUNASA - utilizando a metodologia
problematizadora, considerando-se as especificidades de cada povo.
Garantir a continuidade no processo de capacitao para todos os Agentes
Indgenas de Sade, priorizando-se as necessidades que as comunidades
apresentam e estabelecendo-se estratgias pedaggicas diferenciadas para os
Agentes Indgenas que tenham pouco domnio da lngua portuguesa.
Buscar estratgias para o reconhecimento legal dos Agentes Indgenas de Sade,
como categoria profissional, junto s instncias governamentais competentes e
entidades de classe de reas pertinentes ou afins.
Garantir o acompanhamento e superviso sistemtica dos Agentes Indgenas de
Sade nos processos de formao e de trabalho por enfermeiros
instrutores/supervisores.
Garantir a contratao dos Agentes Indgenas de Sade pela Consolidao das Leis
Trabalhistas.
Em suma, esse Relatrio um documento que procura avanar nos obstculos e
impasses, seja da implantao dos DSEI, seja sobre a insero do AIS na promoo e avaliao
dos servios de sade dirigidos aos povos indgenas. Para isso, prioriza a realizao de cursos de
formao e capacitao que estimulem os indgenas a se empoderem de sua funo de agente de
sade e exercerem seu papel de articulador poltico, tanto entre sistemas mdicos diferenciados,
73
como entre as demandas, necessidades e dificuldades encontradas no transcorrer das aes
cotidianas no sistema de sade.
Refletir sobre os cursos de formao e capacitao de AIS impe a seguinte questo: a
concepo das funes e atividades, tal qual apresentadas pelas agncias de sade, a serem
desempenhadas pelos AIS, compatvel com as dinmicas scio-polticas especficas de cada
populao indgena? Essa uma questo difcil de responder. Ao fazer essa pergunta, no se deve
desvalorizar as tentativas de normatizao dos contedos, matrias e saberes a serem trabalhos
nesses cursos, mas problematizar a forma como esses sero desenvolvidos na prtica cotidiana do
AIS. Outro ponto a ser considerado sobre a qualificao das agncias formadoras e sobre a
adequada preparao pedaggica dos formadores e dos professores. Esses pontos devem ser
levados em conta, na medida em que, primeiro, a PNSI preconiza uma ateno diferenciada
sade e, segundo, por se tratar emprica e abstratamente de um contexto diferenciado, que no
apenas limitado pelo grau de instruo, mas principalmente por uma perspectiva, viso de mundo
e organizao social diversificada. Do contrrio, corre-se o risco de se estar realizando uma
promoo de assistncia sade desqualificada, desordenada e desigual.
Importante relacionar que a Portaria n 254, de 2002, do MS, que acata e refora as
diretrizes apresentadas nos documentos de 1996 e 1999 do MS/FUNASA/COSAI, destaca, dentre
suas diretrizes, a capacitao dos recursos humanos como um instrumento fundamental na
promoo dos servios de ateno sade dos Povos Indgenas, reconhecendo como objetivo
norteador dos cursos de formao e capacitao ao AIS:
[...] uma estratgia que visa favorecer a apropriao pelos Indgenas de
conhecimentos e recursos tcnicos da medicina ocidental, no de modo a
substituir, mas de somar ao acervo de terapias e outras prticas culturais
prprias, tradicionais ou no. (MS/Portaria n. 254, item 4.2, 2002)
Dados atuais sobre o perfil e o nmero de AIS atuantes no Brasil podem ser encontrados
em Brando et alli (2002). Os autores fornecem tais dados com base no [...] sistema de
cadastramento dos Agentes Indgena de Sade (CAIS) [...] (op. Cit.:55), desenvolvido pela
COSAI/FNS. Atravs desse sistema de cadastro, que ainda est sendo computado, apresentam
uma estimativa de 2000 AIS atuando em todo o territrio brasileiro, dos quais:
[...] 70% deles trabalham sem acompanhamento ou superviso, [...] 50% dos
cadastrados tm escolaridade em nvel de primeiro grau incompleto, 05% no
74
so alfabetizados e sobre os demais no se tem informaes da escolaridade.
(BRANDO et alli, 2002:55).
Um outro dado interessante que esse texto traz refere-se ao sexo dos AIS que atuam nas
margens do Rio Negro. Ao todo, trabalham nesta rea 157 AIS de diferentes etnias (Tukano,
Arawak, Maku, Yanomani); destes, 146 so homens e 11 so mulheres. Os autores justificam esta
predominncia do sexo masculino pela distribuio de tarefas, pertinentes ao homem ou a
mulher, dentro dessas sociedades, o que facilitaria ou dificultaria uma atuao integral e dedicada
ao trabalho de AIS. Portanto, mesmo descrevendo informaes sobre uma rea especfica,
dispe-se de informaes estimulantes para a reflexo de que a ordem cultural jamais estar
deslocada ou parte dos servios de ateno sade, especialmente, quando os indgenas atuam
como atores e agentes nesse processo.
Para encerrar este captulo, sero apresentados dados quantitativos referentes aos
recursos humanos que trabalham nos servios de promoo sade indgena, atuantes em todo o
territrio nacional. Primeiramente, apresenta-se um quadro dos AIS contratados entre 2000 e
2002, disponveis no Relatrio das Principais Atividade e Resultados - 1999-2002.
41


ANO AIS

2000

2.284
2001

2.546
2002

2.732

Tabela 2 Nmero total de AIS em exerccio entre 2000-2002.
A seguir, disponibiliza-se um quadro mais atual, ano de 2005, referente a todos os
funcionrios que compem os recursos humanos trabalhando com a sade indgena
42
.

41
Fonte: www.funasa.gov.br/sitefunasa/fns/pdf/relatrio_1999-2002.
42
Estes dados foram disponibilizados pelo DSEI-Interior Sul e referem-se apresentao feita por Alexandre
Padilha, diretor do Departamento de Sade Indgena/FUNASA, em Maio de 2005.
75


Profissionais Total
Mdicos 459
Odontlogos 435
Enfermeiros 635
Auxiliares de enfermagem 2175
AIS 4751
AISAN 713
Assistentes Sociais 124
Antroplogos 15
Total 9309

Tabela 3 Nmero total de Recursos Humanos em exerccio no ano de 2005
Sobre esses dados, o que se pode destacar a visibilidade de um aumento contnuo da
contratao de AIS para compor a EMSI. Isso reflete, portanto, parte dos objetivos da FUNASA,
ou seja, estender a cobertura dos servios de sade aos povos indgenas. Esses servios de sade
devem ser norteados pelos princpios da Ateno Diferenciada Sade, a qual prioriza o AIS
como ator fundamental nessa tentativa de adequar os servios de ateno e promoo sade s
populaes indgenas, atravs da conjugao de esforos dos recursos humanos e saberes
etnicamente diferenciados. O que difere de uma incorporao do AIS enquanto cargo para suprir
uma deficincia qualitativa e quantitativa de recursos humanos especializados para trabalhar nas
reas indgenas.
76

4 OS SERVIOS DE ATENO SADE NA TERRA INDGENA LAKLN (TIL)
4.1 O ESTADO E OS SERVIOS DE SADE PS-CRIAO DOS DSEI
A Terra Indgena Lakln/TIL encontra-se na abrangncia do DSEI-Interior Sul
43
. Esse
tem sob sua coordenao uma rea de grande extenso geogrfica, independente das divises
municipais e estaduais. Desse modo, compem a jurisdio do DSEI-Interior Sul, quatro estados
(SP, PR, SC, RS). Assim, o DSEI-Interior Sul apresenta uma realidade heterognea, diversificada
quanto organizao dos servios. Por exemplo, enquanto nos estados do Rio Grande do Sul,
Santa Catarina e Paran, em certas reas indgenas, a FUNASA tem parceria com o Municpio,
no estado de Santa Catarina, na localidade da Terra Indgena Lakln a parceria com a
Organizao No-Governamental Projeto Rondon
44
, desde o ano de 2002
45
. Dessa maneira,
centrando-se na forma de organizao, daqueles servios que caracterizam um modo atual de
ateno sade na Terra Indgena Lakln, tem-se:


Postos de sade unidade bsica onde se efetua a ateno primria no interior
da terra indgena; local onde atua a EMSI.



Plo-Base, localizado em Jos Boiteux unidade bsica de referncia; a ponte
entre comunidade indgena, ONG e
FUNASA; (aproximadamente 16 km
das primeiras aldeias).


Municpio e rede do SUS como instncias de referncia e contra- referncia.

43
O DSEI-Interior Sul tem uma sede regional localizada na cidade de Florianpolis-SC.
44
O nome Projeto Rondon est citado como apresentado pela FUNASA a ONG conveniada. Aps uma conversa
informal,com o prof. Dr Slvio Coelho dos Santos, uma questo curiosa surgiu e, acredito, que de grande validade
para um estudo posterior: por que Rondon? O que do j extinto Projeto Rondon vigora, persiste ou no nos projetos e
ideais desta ONG?
45
Anteriormente a FUNASA realizava a parceria e convnio com o Municpio.
77

Figura 5 -Fotos do Plo-base em Jos Boiteux
A estrutura organizativa dos servios de sade disponveis resguarda uma estrutura
hierrquica com complexidade crescente, ou seja, a primeira instncia a se recorrer num caso de
enfermidade o posto de sade no interior da aldeia. Caso no possa ser resolvido por ali o
problema, se necessrio solicitar um exame (por exemplo, Raios-X) ou uma consulta
especializada (por exemplo, oftalmologista, pediatria ou ortopedista), ento, o paciente ser
encaminhado para a rede do SUS.
Na localidade da terra indgena Lakln, as redes de contra-referncia so: o Hospital de
Jos Boiteux; Hospital de Vitor Meireles; Hospital Miguel Couto, de Ibirama; Hospital Regional,
de Rio do Sul; Hospital de Presidente Getlio; Hospital Santa Catarina, de Blumenau; Hospital
78
Seara do Bem, em Lages; Hospital Universitrio, em Florianpolis e Hospital Marieta em Itaja,
todos localizados no estado de Santa Catarina. O transporte , agora, de responsabilidade da
FUNASA.
Nesse contexto, os servios de ateno sade prestados no interior da terra indgena
so restritos ao DSEI- Interior Sul em parceria, por meio de convnio, anual, com a ONG Projeto
Rondon. Essa responsvel: pela contratao da Equipe Multi-profissional de Sade
Indgena/EMSI - contrato anual para todos os membros, desde os mdicos at os AIS; por
fornecer os cursos de capacitao aos membros da EMSI; por controlar e distribuir os
medicamentos e combustvel. Em suma, responsvel pelos recursos humanos e demais insumos
necessrios para o atendimento primrio sade da comunidade na T.I. Lakln
46
.
Com relao estrutura fsica e recursos humanos, para a prestao dos servios de
sade, h em cada Aldeia: um Posto de sade e um Agente Indgena de Sade/AIS
47
. A presena
do auxiliar de enfermagem, que atua dentro da rea indgena, no existe em todas as aldeias.
Durante a pesquisa de campo, por exemplo, esse inexistia na aldeia Pavo e a aldeia Coqueiro e
Figueira eram servidas por um nico auxiliar de enfermagem.

46
Tais atribuies ONG conveniada, como se viu no tpico 3.2, foram legalmente modificadas no ano de 2004.
Contudo, como todo processo de transformao leva tempo para ser efetivado na prtica, durante uma parte da
pesquisa de campo realizada, foi possvel acompanhar as atividades acima relatadas.




79
Assim, tem-se:
Aldeia Habitantes Populao Posto De
Sade
AIS Municpio
Palmeirinha
307 Xokleng
Em fase de
construo
01
Jos
Boiteux
Figueira
235 Xokleng X 01
Vitor
Meireles
Coqueiro
241 Xokleng X 01
Vitor
Meireles
Rio do Toldo
60
Xokleng,
Guarani
X 01
Jos
Boiteux
Bugio
378
Xokleng,
Guarani
X 01
Jos
Boiteux
Duque de
Caxias
(Aldeia Sede).
203 Xokleng X 01
Jos
Boiteux
Pavo
99 Xokleng
Em fase de
construo
01
Jos
Boiteux
TOTAL 1.523 07
Tabela 4 Tabela demonstrativa
Dados obtidos: Ministrio da Sade/FUNASA. Departamento de Sade Indgena. Plano Distrital Interior Sul SC.
2003. Obs: nota-se que a populao de Kaingang no aparece nos dados, apesar de terem famlias na TIL.
Esta configurao atual de 7 aldeias, cujas duas ltimas (Coqueiro e Pavo) foram
criadas por volta do ano de 2002/2003, no permite nivelar nem as estruturas fsicas (o contedo
e continente dos Postos de Sade), nem os recursos humanos disponveis.
Foi Possvel observar, durante a pesquisa em campo, que os dados apresentados na
Tabela 4 estavam desatualizados, no correspondiam nem ao nmero de AIS atuantes, nem ao
estado dos Postos de Sade. Esses, em trs aldeias, ou estavam em reforma ou, ainda, no haviam
sido construdos, implicando, em ambos os casos, na improvisao de um espao alternativo para
a realizao do atendimento. Nas demais aldeias, j havia sido construdo um espao especfico e
apropriado ao Posto de Sade.
80
No caso da aldeia Pavo, desativou-se uma escola que atendia a sete alunos
48
e agora
serve como local para o Posto de Sade. A escola teve seu espao interno transformado e
adaptado ao Posto de Sade. Nesse espao atuam, apenas, a AIS e a mdica, pois, como j se
disse, a auxiliar de enfermagem inexistia nessa aldeia.

Figura 6- Fotos do Posto de Sade da Aldeia Pavo


48
Os quais foram remanejados para a escola da aldeia mais prxima.
81

Na aldeia Figueira, devido a inexistncia de um local especfico para o Posto de Sade, a
opo encontrada foi alugar a casa da AIS. Segundo essa AIS, naquele momento (2003) ela
estava disponvel para fornecer sua casa. No entanto, em meados do ano de 2004 (agosto), ela
reclamou sua casa de volta. A partir da, o Posto de Sade foi transferido para o espao da escola,
uma vez que esta j havia sido desativada
49
.

Figura 7 -Fotos do Posto de Sade Aldeia Figueira quando esse era na casa da AIS

49
Esta e muitas outras escolas foram desativadas em funo da finalizao, em meados do ano de 2004, da
construo de uma grande escola que agora concentra todas as crianas que estudam da 1
a
8
a
sries. A nica
exceo para as crianas da aldeia Bugio, pois a nova escola fica na aldeia Palmeira. Ver foto em anexo.







82

Figura 8 - Fotos do Posto de Sade da Aldeia Figueira quando esse passou para a antiga escola
Na aldeia Sede, devido reforma de seu Posto de Sade, pois esse servia, desde os anos
80, como ambulatrio-enfermaria para atender toda a populao da TIL, mudou trs vezes de
local, durante a pesquisa em campo. Por primeiro, o Posto de Sade funcionou dentro da escola
da aldeia, durante o perodo de frias dos alunos, ocupando uma das duas salas de aula.
83

Figura 9- Posto de Sade Aldeia Sede quando esse na sala de aula da escola

84
Depois, aps o incio das aulas, o posto passou para um outro espao da escola, fora das
salas de aula, procurando evitar-se o remanejamento dos alunos. Permaneceu ali at o ms de
agosto/setembro quando, ento, passou ao local que estava sendo reformado para sedi-lo.


Figura 10 -Fotos do Posto de Sade da Aldeia Sede.
Acima na escola aps o incio das aulas. Abaixo, nas instalaes reformadas.
85

Na aldeia Palmeira, j estava construdo o Posto de Sade.



Figura 11 - Fotos do Posto de Sade da Aldeia Palmeira




86

Na aldeia Coqueiro, conforme a tabela 4, o Posto de Sade j existia.


Figura 12 - Fotos do Posto de Sade da Aldeia Coqueiro
Quanto aos materiais disponveis dentro dos Posto de Sade, todos possuem uma maca
para examinar os pacientes, armrios com remdios
50
e demais mveis necessrios, como mesas,
cadeiras ou sofs para acomodar mdicos, AIS e pacientes. Com exceo do Posto de Sade da
aldeia Pavo, todos possuem rdios-amadores que permitem a comunicao entre os postos, o

50
Veja em anexo uma lista dos medicamentos que fazem parte da farmcia dos Posto de Sade e Plo-Base.
87
Plo-Base e as prprias aldeias. Somente uma aldeia possua uma sala equipada com a cadeira
do dentista, a aldeia Sede (Veja foto 2B). Havia na aldeia Palmeira uma sala destinada ao
atendimento odontolgico, porm essa estava sem qualquer tipo de material especfico a este
ofcio. Nas demais aldeias (Coqueiro, Figueira e Pavo) sequer havia um espao, no Posto de
Sade, para a realizao do atendimento odontolgico.
Sabe-se que as aldeias Bugio e Toldo no compreendem o lcus privilegiado de estudo.
Porm, a ttulo informativo, cito a situao instvel da aldeia Bugio com relao a existncia de
um AIS. Esse saiu do cargo em meados do primeiro semestre de 2004, nesse perodo, quase dois
meses, a aldeia ficou em busca de um outro AIS.
Portanto, os dados da Tabela 4 podem ser refeitos, atualizados a partir dos dados de 2004,
obtidos durante a pesquisa de campo. Assim, tem-se:


Aldeia Habitantes Populao Posto De
Sade
AIS Municpio
Palmeirinha
307
Xokleng,
Kaingang
X 01
Jos
Boiteux
Figueira
235
Xokleng,
Kaingang
Espao
improvisado
01
Vitor
Meireles
Coqueiro
241
Xokleng,
Kaingang
X 01
Vitor
Meireles
Rio do Toldo
60
Xokleng,
Kaingang
X 01
Jos
Boiteux
Bugio
378
Xokleng,
Kaingang,
Guarani
X _____
Jos
Boiteux
Duque de
Caxias
(Aldeia Sede)
203
Xokleng,
Kaingang
Espao
improvisado
at agosto
01
Jos
Boiteux
Pavo
99
Xokleng,
Kaingang
Espao
improvisado
01
Jos
Boiteux
TOTAL 1.523 06
Tabela 5 Dados relativos a situao dos postos de sade, dos AIS e das etnias residentes na TIL.

88
Nesta tabela, fiz, livremente, uma modificao quanto a existncia dos grupos tnicos na
rea indgena, a partir das falas dos membros da comunidade. Esses reconhecem a presena da
etnia Kaingang, em toda a rea indgena e dos Guarani, apenas, na aldeia Bugio uma vez que as
poucas famlias Guarani que moravam na aldeia Toldo (segundo a Cacique da aldeia) mudaram-
se para a aldeia Bugio.
A partir da pesquisa de campo pode-se dizer que, nessa rea indgena, a equipe de
funcionrios da EMSI composta por:
2 mdicos
1 dentista
1 enfermeiro que atua como chefe do Plo-Base, o qual, no convnio de 2003-
2004, foi substitudo por um auxiliar de enfermagem at o ms de agosto, quando
da contratao de uma enfermeira para assumir o cargo.
6 auxiliares de Enfermagem que atuam nos postos de sade no interior da terra
indgena.
7 AIS computei este nmero (7) porque a situao de inexistncia de AIS, na
aldeia Bugio, foi temporria, pois em menos de setembro j havia outro membro
da comunidade ocupando este cargo.
4 AISAN

De acordo com a ONG Projeto Rondon, a carga-horria de trabalho dos AIS e AISAN
de 44 horas semanais, enquanto os demais membros da equipe (mdico, dentista, auxiliar de
enfermagem e funcionrios do Plo-Base) so contratados por 40 horas semanais.
Para cada membro dessa equipe, o Plo-Base dispe de uma espcie de cartilha, ou
melhor, uma agenda de atividades correspondente s funes de cada cargo
51
. Tambm, o
Plo-Base que concentra as atividades administrativas e gerenciamento dos recursos para
combustvel e medicamentos, inclusive aqueles que no compreendem a farmcia dos Postos de
Sade; agendamentos das consultas especializadas e exames na rede do SUS ou com particulares,

51
Ver em anexo.
89
o que se faz atravs de convnio. Possivelmente, h outras atividades pertinentes aos funcionrios
do Plo-Base, porm, toda uma complexa organizao e forma de funcionamento dificultaram o
meu trabalho no sentido de apreender quais as responsabilidades desta unidade. Contudo, certo
que aqui no se faz atendimento mdico, apenas so distribudos medicamentos alopticos e
encaminhados os indgenas para as redes de contra-referncia.
De toda a equipe apresentada acima, examinarei os dados sobre a rotina e organizao,
primeiramente, da consulta mdica e, posteriormente, sobre o trabalho dos AIS.
Falar sobre a consulta odontolgica fica um pouco mais complicado porque, durante
toda a estadia em campo, mesmo que o dentista se deslocasse at as aldeias, as consultas no
eram realizadas. O motivo? Segundo o prprio dentista era a falta de material para realizar sua
funo material esse que j havia sido solicitado no final do ano de 2003.
4.2 A CONSULTA MDICA
Observa-se que o exerccio dos dois mdicos em dias de consulta, no interior da aldeia,
feito de maneira que, enquanto um atende duas aldeias que pertencem ao municpio de Vitor
Meireles, o outro atende as cinco aldeias restantes, pertencentes ao municpio de Jos Boiteux.
Ainda que ambos sejam funcionrios da ONG Projeto Rondon, contratados pelo ento convnio
2003-2004 enquanto membros da EMSI, a nica explicao obtida, tanto da comunidade, como
dos funcionrios do Plo-Base para esta diviso da rotina de atendimentos, era a pertena das
aldeias a diferentes municpios. Aqui, resta uma dvida que no foi esclarecida: por que num
sistema de sade que opera independente das divises estaduais e municipais, o servio de
consulta mdica no interior desta rea indgena segue uma certa diviso municipal?
90
A rotina da mdica que atende as cinco aldeias se orienta por um roteiro dirio, o qual
acaba por apresentar um itinerrio semanal. Dessa forma, sua atividade no interior da rea
indgena segue:

2
a.
feira Aldeia Pavo
3
a.
feira Aldeia Toldo
4
a.
feira Aldeia Sede
5
a.
feira Aldeia Palmeira
6
a.
feira Aldeia Bugio

Quanto s atividades do outro mdico que atende a duas aldeias, sua rotina de consulta
mdica realizada em um nico dia. Neste dia, ou melhor, numa nica manh, ele passa pelas
duas aldeias sob sua responsabilidade mdica, acompanhado da auxiliar de enfermagem que
perfaz o mesmo itinerrio. Assim, tem-se:

5
a.
feira Aldeia Coqueiro aproximadamente entre 7h30min s 10h
5
a.
feira Aldeia Figueira aproximadamente entre 10h20min s 12h30min

Os atendimentos de consulta mdica, feitos por ambos os mdicos, ocorrem somente
na parte da manh. O horrio para incio das consultas no fixo, porm, por volta das 12h30min
s 13h encerram-se as consultas. Segunda a mdica, h um limite de pessoas a serem atendidas
em dia de consulta: um total de vinte pessoas por manh, por aldeia. Esse limite de atendimento
tem desencadeado, em algumas aldeias, motivo de briga toda vida (AIS). preciso chegar
cedo (AIS) para garantir a consulta. De fato, muitos indgenas j se encontravam de prontido
nos postos de sade a partir das 7h da manh, mesmo sabendo que os mdicos podem aparecer
aps as 8h30min ou, ainda, no aparecerem.
91
Assim, se o objetivo atender e solucionar o maior nmero de casos no interior das
aldeias, verifica-se que em alguns dias a toyota
52
desce (vai cidade) cheia de pacientes
53
,
que tentaro atendimento na rede do SUS, mesmo que este no seja certo: primeiro, no hospital
de Jos Boiteux; segundo, no hospital de Ibirama; seguido do Hospital de Jaragu do Sul. Ento,
a locomoo, que deveria ser ponderada pelo caso, estado e gravidade da doena, passa a se
realizar pela falta do atendimento nas aldeias. Soma-se, ainda, o dia marcado para consultar no
interior de cada aldeia, ou seja, casos que no podem esperar pelo atendimento, oferecido no dia
de consulta mdica, levam, inevitavelmente, rede do SUS fora da aldeia, a descer para a
cidade em busca desse atendimento. Nesse caso, os indgenas ficam sujeitos a todo tipo de
intempries que tal situao apresenta.
Mesmo o atendimento sade dos povos indgenas sendo concebido como um
subsistema da rede do SUS, a sua recorrncia pelos indgenas tem gerado problemas financeiros e
trazido tona velhos preconceitos tnicos.
Quanto aos problemas financeiros, o mais evidente e ressaltado pelos funcionrios do
Plo-Base a falta de recursos para financiar todas as idas e voltas, seja ao hospital de Ibirama,
ao hospital de Presidente Getlio (cidades mais prximas), ou ao hospital de Jaragu do Sul
54
.
Deslocamento que pode ou no ser feito com o carro da sade, pois tudo depende da lotao,
isto , do nmero de pessoas j previstas a serem transportadas at algum desses hospitais para
fazer um ou outro exame especfico, como, por exemplo, consulta no oftalmologista ou a
realizao de Raios-X. Nesse caso, h duas maneiras de se contornar a situao: 1) o carro da
sade faz vrias viagens num mesmo dia, especialmente se o transporte at as cidades vizinhas;
2) o Plo-Base paga as passagens de nibus para o paciente e um familiar, se constatado um caso
de emergncia que no pode ser resolvido ali no hospital de Jos Boiteux.
Em ambos os casos, surge uma situao problemtica a mais, alm do recurso
financeiro: o tempo, ou seja, a espera pelo transporte de volta para Jos Boiteux e depois at a sua

52
Os carros da FUNASA utilizados no transporte dos mdicos e dentistas, para dentro da rea indgena (ida e volta),
e para transportar os pacientes, s redes de referncia e contra-referncia do SUS, so chamados pela comunidade de
toyota ou carro da sade. Alguns desses carros so realmente veculos da marca Toyota.
53
Cito paciente entre aspas, porque no nenhuma novidade, para comunidade e Plo-Base, o fato de membros da
comunidade indgena aproveitarem uma carona at a cidade de Jos Boiteux.
54
Cito apenas estes hospitais, como parte da rede de contra-referncia do SUS, pois nos casos em que algum
indgena resolve, por conta dos fatores acima apresentados, deslocar-se em busca de um atendimento curativo
emergencial, so estes os hospitais referenciados pelos prprios membros da comunidade e no apenas pela estrutura
organizada do Plo-Base.
92
aldeia. Essa espera pode durar grande parte do dia, da um dos motivos pelos quais encontra-se
membros da comunidade que permanecem na cidade, no Bar do Rafael, em Jos Boiteux.
Nessas situaes, a alimentao fica por conta do prprio indgena que no raras vezes
passa o dia com uma nica refeio, aquela feita antes de sair de casa, por volta das 7h, 8h horas
da manh, quando pegou carona com o carro da sade, que estava programado para levar os
pacientes com exames marcados na rede de contra-referncia. Ainda que se diga da existncia de
um recurso especfico para alimentao nesses casos, muito comum foi escutar da comunidade
reclamaes quanto ao fato de no a receberem. Um exemplo disso, foi relatado, s avessas,
atravs de uma moradora da aldeia Sede, a qual lembra que a FUNASA uma vez lhe deu dinheiro
para almoar quando passou o dia em Jos Boiteux por causa da consulta de um neto, porm, foi
preciso insistir, brigar para ganhar o almoo. Durante a conversa faz um comentrio, corrente
entre os membros da rea indgena Lakln: onde eles botam o dinheiro?, pois sabe que
destinada uma verba para auxlio-alimentao. Ela no foi a primeira pessoa, com quem
conversei, a desconfiar do destino deste auxlio. Contudo, tal desconfiana no paira apenas sobre
os funcionrios do Plo-Base, mas tambm sobre determinados membros da prpria comunidade
indgena, como por exemplo, caciques.
No tocante s intempries nascidas de uma relao intertnica, tm-se, de um lado, o
preconceito, enfaticamente e constantemente, anunciado pelos indgenas quando se referem ao
que enfrentam num hospital, at mesmo em Jos Boiteux. comum falarem sobre o fato de
brancos serem passados sua frente na fila de espera pela consulta: a gente fica ali, fica o dia
inteiro, vai passando gente na frente. Alm disso, relatam no receberem a medicao que
distribuda gratuitamente no hospital, como por exemplo, antitrmicos ou analgsicos, sob o
pretexto de que no tem, pra pegar no plo-base, contam os indgenas.
Toda essa situao de preconceito tnico local de inteiro conhecimento do pessoal do
Plo-Base e da gerncia do DSEI-Interior Sul. Num dos retornos que fiz, para Florianpolis, pude
participar, como ouvinte, da VIII Reunio do Conselho Distrital de Sade Indgena do DSEI-
Interior Sul/ CONDISI-INSUL. Nessa reunio, os dois representantes do Conselho Regional de
Sade da rea Indgena Lakln, o presidente e o vice, firmavam constantemente e publicamente
a necessidade da ida dos funcionrios do DSEI at Jos Boiteux e cidades vizinhas da TIL, para
93
estabelecer um dilogo com os municpios, a fim de melhorar a situao de desprezo e
preconceitos sofridos quando da utilizao dos servios de sade na rede do SUS.
Por outro lado, parte das intempries advindas da interao intertnica, no contexto do
SUS, resulta de uma atitude que, como bem resumiu um AISAN durante o grupo focal, marca um
modo de ser Xokleng, a saber: ...o ndio chega l e tem que entrar.... ndio quer na hora. Atitude
e um modo de ser que se expressam tambm na relao com os mdicos no dia de consulta e no
Plo-Base. Tanto a mdica como os funcionrios do Plo-Base, quando falavam sobre a relao
no dia-a-dia de seu trabalho com a comunidade indgena, costumavam relatar sobre uma atitude,
interpretada por eles, como ofensiva e determinante nos motivos de dificuldades para desenvolver
um bom relacionamento. Essa atitude , mais uma vez, esclarecida por um membro da
comunidade indgena: ndio chega no plo-base, eu quero isso, quero aquilo l.... O que este
ndio quer, segundo os funcionrios do Plo-Base e dados da observao participante, pode ser
tanto um remdio, uma prontido no seu encaminhamento para a rede do SUS, como a solicitao
para fazer um exame especfico.
A mdica que trabalha na rea indgena, atendendo a maior parte das aldeias, conta
durante uma conversa, de quase duas horas, como foi o incio de seu trabalho com os Xokleng.
Um incio nada fcil e bastante tumultuado, pois: eles [indgenas] chegavam e apontavam o
remdio que queriam, Sulfa, Diclofenaco. Isso a incomodava pela presso da situao que,
segundo ela, isso induz a prescrever o medicamento, sabendo que est sendo manipulada.
Motivo suficiente para, nas primeiras semanas de trabalho, gerar um conflito com a comunidade.
Conflito determinado pela falta de dilogo, diante dessas situaes, pois, segundo ela, enquanto
mdica, uma profissional formada, sua atitude era de imposio da sabedoria da medicina -
refletindo sobre o formato da consulta mdica, sobre a prescrio de medicamento ou exames.
Contudo, superado o conflito inicial, aps algumas conversas com lideranas da comunidade, ela
relata que aprendeu que aquela sua postura de mdica intransigente no era possvel. Que ali
era necessrio ter jogo de cintura e aprender a negociar, trocar. Mas, principalmente, saber
tratar bem, ou seja, saber conversar com a comunidade quando no ia atender uma solicitao
qualquer, justamente, por reconhecer um uso indiscriminado de remdio, por parte da
populao.
94
Essa percepo foi compartilhada, tambm, pelo cacique da aldeia Palmeira, ao expor
que seu povo vem tomando remdio de forma indiscriminada, o que poderia ser percebido,
segundo ele, no fato de que cada casa estaria montando sua farmcia prpria (com medicamentos
fornecidos pela FUNASA e distribudos no Plo-Base) e, assim, a qualquer dor ou outro motivo,
os indgenas estariam tomando remdio. Esse fato identificado por ele como problemtico, pois,
por um lado, quando o remdio realmente necessrio (se antibitico) j no faria mais seu
efeito, trazendo, portanto, novos problemas com o uso, e, por outro, o que seria, em sua opinio,
conseqncia do primeiro, um descaso e abandono do uso do remdio do mato. De fato, em
todas as casas que entrei, era possvel ver uma pequena farmcia com remdios na cozinha, entre
estes, diclofenaco, paracetamol, leo mineral, blsamo branco, clorafenol e xaropes.
Na opinio da mdica, aquelas dificuldades enfrentadas, no incio de seu trabalho,
poderiam ser superadas se houvesse uma preparao do profissional branco, no-ndio, que ali vai
atuar. Segundo ela, necessrio, primeiro conhecer e depois trabalhar", pois reconhece que
todos os membros da EMSI carecem de um treinamento especfico da cultura indgena. Essa
falta de um treinamento para a EMSI , inclusive, destacada pelos AIS como um fator que gera
algumas dificuldades no cotidiano dos servios de ateno primria, seja entre eles e os outros
membros da equipe, seja entre os AIS e os demais indgenas, pois:
ndio conhece os outro ndio, e cada, quando vem um funcionrio branco, no-
ndio trabalhar com ndio, at eles pegar, assim, o branco conquistar o ndio,
sempre foi assim, da quando o ndio pega confiana com o branco, da o ndio
se abre mais, agora se no, no. (AIS).
O treinamento especfico a que se referem, se pode dizer, exigiria dois momentos:
primeiro, um aporte terico capaz de informar e orientar sobre as formas de organizao social,
econmica e poltica da comunidade, viabilizando e facilitando, assim, o segundo momento, o de
um perodo de convvio prtico entre a comunidade indgena.
A partir de uma descrio sobre a consulta mdica, destacam-se algumas
consideraes. Uma delas que essa no tem sido suficiente para abarcar toda a demanda,
implicando, ento, no deslocamento dos indgenas, para fora da TIL, com o propsito de
realizarem a assistncia primria na rede de contra-referncia do SUS. Por sua vez, esse fato
desvela outras duas ponderaes, intimamente relacionas: 1) as dificuldades e preconceitos
95
sofridos pelos indgenas quando da recorrncia a esta rede; 2) a falta de uma articulao
interinstitucional entre DSEI e as redes de contra-referncia, portanto, entre DSEI e Municpios.
Dentre os motivos para essa deficincia, na prestao da ateno primria no interior das
aldeias, pode-se destacar o nmero fechado de pacientes a serem atendidos em dia de consulta,
realizada, em cada aldeia, numa nica manh. Soma-se a isso, a inexistncia de um horrio fixo
de trabalho dos mdicos e a falta de uma efetiva assiduidade desses em deslocarem-se at as
aldeias. Salienta-se, aqui, que esses mdicos so contratados por 40 horas semanais de trabalho,
mas, no entanto, dentro das aldeias, trabalham, apenas na parte da manh. Por fim, mas no
menos importante, a falta de preparo dos profissionais no-ndios da EMSI para atuarem num
contexto etnicamente diferenciado.
96

4.3 O AGENTE INDGENA DE SADE XOKLENG O CONTEXTO E UM PERFIL
A Poltica Nacional de Sade para os Povos Indgenas, como j foi visto no item 3.3,
declara que a escolha do AIS deve ser feita por indicao da comunidade. Contudo, no h
nenhuma orientao quanto forma dessa escolha. Na rea indgena Lakln, os AIS, que
deveriam ser indicados pela comunidade, so indicados pelo prprio cacique, o qual, em alguns
casos, indica parentes seus, consangneos e afins. Veja-se, por exemplo, a genealogia dos AIS
que atuaram no convnio 2003-2004, momento da pesquisa de campo.
Figura 13 Genealogia dos AIS que tm algum grau de parentesco com cacique.
AIS
Aldeia Pavo
CACIQUE
AIS
CACIQUE
Aldeia Figueira
CACIQUE AIS
Aldeia Sede
97
Figura 14 Genealogia dos AIS sem parentesco com caciques
A partir das genealogias possvel se observar que das cinco aldeias, em trs delas os
AIS tem algum grau de parentesco com os caciques de sua aldeia, enquanto em apenas duas no.
A comunidade, inclusive, costuma referenciar uma contingncia de cooptao de
parentes dos caciques para este cargo, o que gera, em parte, entre as faces locais, uma
diversidade de avaliaes sobre o desempenho dos AIS. Isso porque as avaliaes da comunidade
sobre o trabalho dos AIS no deixam de levar em conta sua efetiva assiduidade, dedicao e
preparao, como se ver mais adiante.
Uma explicao possvel, mas no adequada, para os casos de indicao de um parente,
pode ser formulada levando-se em conta que os Conselhos Locais de Sade encontram-se em
processo de construo. Embora, j exista a formao desse Conselho so dois conselheiros por
Aldeia Coqueiro
AIS
Aldeia Palmeira
AIS
98
aldeia, um total de 14 para a rea indgena - sua operacionalizao e dinmicas internas de
funcionamento esto ainda sendo exploradas e estudadas pelos membros da comunidade.
Durante o perodo de pesquisa de campo, as nicas reunies do Conselho de Sade
Local que houveram foram feitas nas dependncias do Plo-Base, entre os prprios conselheiros
e alguns caciques, sem a participao da comunidade, para tratar das dificuldades no setor de
promoo da sade que envolviam os AIS, mdicos e transporte, de diferentes aldeias. Poder-se-
ia imaginar que a comunidade tivesse sido convocada para cada reunio anterior do Conselho
Local, nas aldeias com seus respectivos moradores. Todavia, isso no acontecia. Fato suficiente
para a comunidade ver com descrdito a atuao dos conselheiros: conselheiro de sade? Eu
falo algum fica brabo! (moradora da aldeia Sede).
No entanto, ao considerar que estes indgenas participam de processos eleitorais, tanto
como eleitores, quanto como candidatos e tm uma longa histria de negociao poltica nas
reas da educao e demarcao territorial, a explicao ao fato de que a indicao de um parente
para o cargo de AIS seja devida inexperincia da comunidade, com as dinmicas do exerccio
dos Conselhos Locais, no me parece suficiente. certo, que apenas algumas personalidades
participam mais ativamente destas atividades polticas, portanto, somente seria possvel pensar
numa inexperincia, referente aos trmites poltico, daqueles menos envolvidos nestes processos.
Contudo, importante observar as implicaes micas envolvidas na incorporao
dessas formas de organizao, gesto, promoo e avaliao dos servios de sade. Como
procurarei demonstrar ao longo desse trabalho, reflexo que no mrito meu, mas de
conhecimento pblico entre os antroplogos, no se pode desconsiderar a inerncia dos
elementos culturais nas relaes e negociaes interculturais, pois, esses elementos, so o
repertrio a partir do qual se parte para pensar, agir, refletir, articular e, at mesmo, criar.
Portanto, aqui entre os Xokleng, no teria razo de ser diferente, h perpassando toda a dinmica
de gesto, promoo e avaliao dos servios de sade um carter mico, particular de suas
relaes polticas internas, o qual aponta o cacique como uma autoridade, um representante do
grupo, mesmo sendo um cargo que jamais estar livre de intrigas, acusaes e insatisfaes.
Quem descreve a importncia da participao dos caciques uma AIS, enquanto
respondia sobre o que havia melhorado nos servios de sade com a FUNASA:
99
olha de uns dois anos pra c, fora esse que ns tamo agora, dois anos atrs tava
melhorando, assim a gente pensou: agora vai muda bastante, vai ter mais o
atendimento que eles dizem diferenciado, que at agora a gente no viu ainda,
n, complicado, ... t mais pelo SUS que ..., a agora de um ano pra c piorou,
eu no sei dize se l de Florianpolis que eles que no esto sabendo trabalhar
como que , ... quando tava a Dalva, tava indo mais ou menos, dava um jeito de
ajudar, se o mdico pedia um exame, assim mais avanado, particular, ela
sempre ajudava, tava indo bem o tempo dela, depois ela saiu entrou o outro
coordenador, esse que entrou agora no sei o qu que deu. A antes, dois anos
atrs era outra, outra liderana n, mas assim, parecia mais unida a liderana, os
cacique, quando dava problema na sade, um cacique organizava, da os cacique
ia pro Plo-Base, ali eles reunia, conversava e ligava l pro coordenador: que
assim no tava certo, pra marcar uma reunio pra ir pra l acertar as coisa, ...
parece que quando vinha, tava certo, e hoje no d mais, eles que do a ordem
pros cacique, eles que dizem: assim, no, no vai d. (AIS).
Seria um equivoco, portanto, pensar que essa indicao de parentes, para cargos
assalariados, como o de AIS, fosse apenas resultado de uma m, e ainda desconhecida,
organizao do Conselho de Sade da Terra Indgena Lakln. De fato, h nas interaes sociais
entre os Xokleng uma operao reguladora dos laos de reciprocidade, a qual est emaranhada
em um faccionalismo local e, como j foi dito, este faccionalismo Xokleng regula, organiza e
determina as relaes entre parentes consangneos, afins e no parentes (URBAN, 1978;
NAMEN,1994).
Mas, esses laos de reciprocidade entre parentes consangneos, afins e no parentes,
no so o nico operador influente. Pode-se destacar, tambm, como operador dos laos de
reciprocidade, as relaes sociais norteadas por uma comunho religiosa. Ou seja, as relaes
sociais entre crentes e no-crentes, informados por uma co-substancialidade (WIIK, 2002),
tambm, so fatores que influem nas estratgias de incorporao e utilizao dos servios de
sade. Entretanto, importante destacar, que no se trata do acesso ou despojamento dos grupos
aos recursos disponveis, mas de uma explicao, sobre o fato da indicao de um parente,
condizente com as relaes scio-polticas operantes na TIL. Por exemplo, ao se admitir que,
atravs da co-substancialidade, os Xokleng encontram meios para realizar uma manobra de ...
gradual incorporation and transformation of non-consanguineal kin (affines) as kin, providing
affines with a status of social kin... (op. Cit.: 4), pode-se ter pistas para entender porque, na
aldeia Coqueiro, a AIS, uma branca, sem laos de consanginidade com o cacique de sua aldeia,
foi indicada. O cacique, um Xokleng, crente e a AIS a esposa do pastor, um Kaingang, de sua
aldeia.
100
Procurando contornar a indicao de um parente para o cargo de AIS, a FUNASA,
juntamente com a ONG Projeto Rondon, formulou uma nova estratgia. A partir de 2003, foi
solicitado que se indicassem duas pessoas por aldeia, as quais passariam, ento, por um processo
de seleo realizado atravs da aplicao de uma prova. Quem descreveu essa nova forma de
seleo foi a AIS da aldeia Pavo, a qual comentou, durante uma conversa, que este processo
seletivo passou a ser feito a partir do convnio de 2003-2004. O contedo da prova no foi
discutido, pois ela no se lembrava
55
.
Assim, apresento um perfil dos AIS selecionados para atuar, durante o convnio de
2003-2004, na TI Lakln. Para uma elaborao capaz de descrever algumas informaes bsicas
sobre o perfil desses, ponderou-se categorias como: sexo, idade, grau de instruo formal, opo
religiosa, etnia, se fez curso de capacitao e formao de AIS, outras atividades que desenvolve
dentro da rea indgena e grau de parentesco com cacique. Nesse perfil, uma AIS a mais foi
includa, da aldeia Toldo. Os motivos para sua incluso so: 1) ela participou do grupo focal; 2)
tive oportunidade de conversar com ela noutras ocasies, o que possibilitou a coleta de algumas
informaes.

55
Acredito que um estudo sobre esta prova seria necessrio para uma melhor compreenso do perfil de AIS que a
FUNASA est querendo destacar. Contudo, isso no foi possvel ser realizado nesta etapa da pesquisa.
101
Assim, tem-se:
Aldeia AIS: sexo,
idade e
tempo de
trabalho
Etnia
56
Curso
capacitao/
data
Religio Grau de
instruo
Curso
tcnico
Aux.
Enf.
Parentesco
c/ cacique
Outras
funes
Sede Mulher
30
2003-04

Xokleng
___ Ex-crente da
Assemblia
8
a
supletivo Mulher do
cacique

Pavo Mulher
32
2003-04
Mestia
Kaingang
/Branco.
___ Ex-crente/
hoje
freqenta
catlica
2

grau
incompleto
X
cursando
Filha do
cacique
Conselheira de
Sade/
Secretria do
cacique
Coqueiro Mulher
47
2003-04
Branca ___ Crente 5
a
- 8
a
srie
supletivo
Tesoureira do
Centro de
Recuperao
57

Figueira Mulher
2000-2004
Xokleng X 1 curso
no ano de
2001
Crente da
Assemblia
2
o
grau
incompleto
Supletivo
Filha do
cacique

Palmeirinha Mulher
36
1999-2004
Xokleng X 1 curso
em 2001
Ex-crente 2
o
grau
completo
Supletivo

Toldo Mulher
1999-04
Mestia
Kaingang
/Xokleng
X 1 curso
em 2001
No se tem a
informao
No se tem a
informao
X -
cursando
Ela a
Cacique
Conselheira de
Sade

Tabela 6 - Perfil dos AIS atuantes na T.I. Lakln durante o convnio 2003-2004


56
As categorias tnicas e de identificao religiosa, aqui apresentadas, so resultado de uma auto-identificao.
57
H na aldeia Coqueiro um centro de recuperao para drogados, que administrado por um pastor Kaingang e sua esposa.

102
Verifica-se, a partir da tabela acima, que em trs aldeias as AIS j atuavam como
agentes de sade. Tendo, portanto, renovado seu contrato ao longo de quatro convnios, no caso
da aldeia Figueira, e por cinco nas aldeias Palmeira e Toldo. Nas demais aldeias, Sede, Pavo e
Coqueiro, o convnio 2003-2004 representou o primeiro ano de trabalho para as pessoas que
assumiram o cargo de AIS. A partir disso, uma questo vem tona, a qual refere-se a uma
situao de estabilidade e permanncia ou de circularidade das pessoas contratadas para atuar no
cargo de AIS. Das sete aldeias, somente em trs tm-se uma realidade de estabilidade. Assim,
quatro das sete aldeias conviveram, a cada renovao de convnio, com a mudana dos sujeitos
que trabalham como AIS.
Uma resposta para essa circularidade de funcionrios, dada tanto pelos membros da
comunidade como pelos funcionrios do Plo-Base, era a mudana de caciques. No entanto,
nesta rea indgena, eles s mudam a cada trs anos. Portanto, se houvesse uma relao direta
entre mudana de caciques e mudana de AIS esta deveria corresponder a trocas trienais, o que
no o caso, pois em 2003 os caciques estavam no seu segundo ano de mandato e a renovao
de convnio, referente ao quadro de funcionrios para AIS, em toda a TIL, apresentou quatro
mudanas. Ao final da pesquisa, nas cinco aldeias estudadas, trs AIS deixaram seu posto. Os
motivos apresentados pelas prprias ex-AIS foram: o trmino do curso de Tcnico em Auxiliar
de Enfermagem, o que levou duas delas a serem contratadas como as auxiliares de enfermagem
em suas aldeias (foi o caso da aldeia Pavo e Toldo); no caso da ex-AIS da aldeia Coqueiro, foi
por motivo de ordem pessoal, citando como causa principal a mudana de residncia para fora
da rea indgena.
Para ilustrar essa situao de circularidade, elaborei uma tabela com dados obtidos
atravs da ONG Projeto Rondon, que disponibilizou uma Relao de Empregados referente
aos AIS que atuaram de 2002 at 2005 na rea indgena Lakln. Procurando preservar a
identidade desses sujeitos, a estratgia encontrada foi marcar com um N o ano que representou
uma mudana de profissional portanto, naquelas aldeias e anos em que apenas se visualizar
um P, est se referindo permanncia. Mais um esclarecimento: como o ano de 2002 foi o
incio do trabalho conveniado com a ONG, na TIL, parceria que antes a FUNASA realizava
com o Municpio, discriminou-se, no ano de 2002, apenas o sexo dos sujeitos contratados, pois

103
no era possvel comparar com os anos precedentes, uma vez que tais dados no foram
acessados.
Convnio
Aldeia
2002-03 2003-04 2004-05 2005-06
Sede N P P
Pavo No existia N N N
Bugio at o ms 05 ,
depois
N e ainda neste
mesmo ano M
N P
Coqueiro N P N
Figueira P P P
Palmeira P P P
Toldo P N N
N= Novo AIS; P = permaneceu o mesmo AIS do ano anterior
Tabela 7 - Dados referentes aos AIS, fornecidos pela ONG Projeto Rondon
Parcialmente, essa circularidade de funcionrios tem uma implicao sobre a
participao em cursos de formao e capacitao para AIS, pois, como se ver a seguir, tais
cursos no so constantemente oferecidos. Quanto a esses cursos, atravs da tabela sobre o
perfil de AIS (tabela n. 6), outro dado merece ateno: as AIS que iniciaram seu trabalho h
quatro ou cinco anos (caso das aldeias Figueira, Palmeira Toldo), o fizeram sem uma preparao
ou capacitao para atuar e exercer as funes esperadas
58
, ao que relatam sobre o incio de seu
trabalho:
No incio, quando foi no tempo do Z
59
n, ele era outro enfermeiro, ele
ajudava muito a gente, assim, a gente no tinha capacitao, mas ele orientava
n a gente, da duns dois anos pra c no teve mais ningum, depois que saiu.
A orientao dele era assim sobre as visitas, como era pra ns fazer n, ele
orientava bastante, da at era melhor quando o Z tava junto com a gente.
(AIS).

58
Quanto ao que se espera de um AIS, em termos de diretrizes Nacionais, ver a discusso no item 3.3 pgina 62. J
para as funes e atividades localmente atribudas as AIS, item 4.4, pgina 106.
59
Z um pseudnimo.

104
As AIS contavam, apenas, com esse tipo de orientao informal quando assumiam seu
cargo. Foi assim, ao menos, at o ano de 2001. Data em que participaram, pela primeira vez, de
um curso de Capacitao Mdulo Introdutrio e 1
o
Mdulo para AIS e Auxiliar de
Enfermagem, realizado na cidade de Chapec SC, no perodo de 03/12 a 14/12/2001
60
. Esse
foi o nico curso de capacitao e formao realizado para AIS, pertencentes ao DSEI-Interior
Sul, at o ano de 2005. Quanto ao contedo trabalhado nesse curso, limitarei a apresentar aquilo
que foi anunciado pelas prprias AIS, uma vez que seus relatos, tomados em diferentes
momentos, destacam pontos comuns, mas que pouco falam sobre todas as matrias que se tm
acesso quando se l o Relatrio de Atividades do curso
61
.
Segundo as AIS, nesse curso de capacitao foram tratados assuntos referentes a: erva
medicinais, como preparar; como visitar, como que entrar numa casa, como conversar, e foi
isso. Apenas a AIS do Toldo especifica e alarga os contedos trabalhados, destacando o
aprendizado sobre medicamento e preveno de verminose e sobre o uso e preparo da
multimistura. Em seguida, essa AIS faz uma avaliao crtica, reclamando a falta de tratamento
de gua e a verminose como uma das doenas mais comuns em sua aldeia.
As AIS das aldeias Sede, Pavo e Coqueiro, por terem iniciado suas atividades, nesse
cargo, em 2003, no passaram por um curso de capacitao, pois, como j se disse, o nico
curso com essa qualificao foi oferecido, somente, no ano de 2001. Ao relatarem sobre como
foi assumir o cargo de AIS, contam que, no momento de iniciar suas atividades, tiveram apenas
uma orientao quanto: a) uma agenda de atividades; b) breve explicao sobre a visita
domiciliar, uma orientao sobre como chegar na casa e conversar. Enfim:
Quando eu comecei a trabalhar, no falaram nada n, s foi contratado n, e
quem na poca trabalhava no Plo-Base era o enfermeiro Z que deu uma
orientao assim sabe do bsico pra gente n, e eu por aquilo ali eu fui fazendo
e aprendendo e eu o que eu sei n eu vou fazendo na aldeia, mas no que eu
tive curso. (AIS).
Outro dado que se verifica na tabela n. 6. sobre o sexo dos AIS. Na TIL, no convnio
2003-2004, todas os AIS, com exceo o da aldeia Bugio, so mulheres. Isso, segundo elas,

60
Os dados referentes ao curso, como data e local, foram obtidos junto ao DSEI-SUL, na sede de Florianpolis
SC.
61
Veja, em anexo, a parte do Relatrio que informa sobre as atividades e contedos trabalhados.

105
ajuda pra conversa sobre amamentao, gravidez e outros assuntos. Quem afirmou isso foi a
AIS da aldeia Pavo, mas essa fala no deixa de representar aquilo que pensam as outras.
Quando, porm, elas vo conversar com homem, tem que conversar muito bem pra ele conta o
problema, n, se no difcil (AIS), no entanto, afirmam que AIS tem que ser mulher, que
tem jeito pra perguntar, a gente t ali pra perguntar (AIS). Inclusive, numa rpida conversa
com o AIS da aldeia Bugio, ele comentou sobre uma certa dificuldade no incio de seu trabalho,
identificada por ele, pelo fato de ser homem.
Atravs das descries e reflexes apresentadas, neste captulo, algumas consideraes
podem ser feitas. Primeiramente, pode-se destacar que na incorporao dos servios de sade
oferecidos pela Sociedade Nacional h uma atualizao e (re)elaborao desses servios por
parte da Comunidade Lakln. Em outras palavras, os indgenas se apropriam dos servios de
sade por meio de estratgias condizentes e coerentes com suas formas e dinmicas de
organizao e manuteno dos laos sociais e polticos. Isso se verifica e, de certo modo,
fornece elementos para se compreender o porqu dos sujeitos indicados para o cargo de AIS,
terem algum grau de relao de parentesco com o cacique de sua aldeia. Das seis AIS
apresentadas, trs tm alguma relao de parentesco, seja consangnea ou afim, com o cacique
de sua aldeia, enquanto noutra aldeia a AIS a prpria cacique.
A cooptao de parentes desvela nas relaes intertnicas, entre Xokleng e no-ndios,
um impasse decorrente de expectativas diversas. Enquanto as agncias de sade esperavam que
uma lgica tcnica (GARNELO, 2003:162), que pode ser pensada como uma lgica
imparcial, orientasse a escolha das AIS, o que se v operar uma lgica comunitria (op. Cit.:
162), entendendo essa como uma lgica mica, norteando os princpios e dinmicas de
indicao dos sujeitos. Contudo, preciso alertar que a cooptao de parentes no sinnimo de
sujeitos desqualificados ou descompromissados, pois fica evidente a falta de cursos de
capacitao e formao para os AIS atuantes. Essa falta de cursos de formao e capacitao,
inclusive, fato apresentado e destacado pelas prprias AIS, como se ver mais adiante, como
uma das dificuldades em exercer qualificadamente suas funes.
Por fim, no fica claro que a circularidade de AIS, na rea pesquisada, tem como fator
nico e determinante o parentesco com o cacique. necessrio se ter em mente que h outros

106
fatores operando e contribuindo para essas mudanas, como por exemplo, o caso das duas AIS
(Toldo e Pavo) que, aps terminarem o curso de Auxiliar de Enfermagem, decidiram deixar
suas funes para assumirem, ento, o cargo de auxiliares de enfermagem, cujo salrio
melhor.
4.4 DIA DE TRABALHO UMA ROTINA DAS AIS XOKLENG
preciso visualizar as AIS em dois contextos distintos ao descrever sua rotina de
trabalho: 1) no posto de sade em dia de consulta mdica; 2) nas visitas domiciliares.
Entretanto, mesmo fazendo uma descrio singular, homognea, das atividades desenvolvidas
nesses dois contextos, preciso estar atento s particularidades que emergem da interao entre
AIS e os membros da comunidade, em cada aldeia, e da presena ou no nesta, de uma auxiliar
de enfermagem.
Antes de descrever a atuao das AIS, nesses dois contextos, vale apresentar as funes
que lhes so localmente atribudas pela FUNASA. Estas esto dispostas naquilo que venho
chamando de agenda de atividades
62
:
Visitas domiciliares.
Cadastrar e atualizar as famlias nas aldeias.
Identificar as famlias expostas situao de risco.
Realizar acompanhamento, atravs da visita domiciliar da medicao prescrita
pelo mdico.
Realizar as aes coletivas previstas no Plano de Sade Bucal, orientando dieta e
higiene bucal.
Promover educao em sade e mobilizao comunitria.
Conversar com as pessoas e explicar o objetivo da visita.

62
Adaptado de documento fornecido pelo Plo-Base, o qual tem uma verso prpria para cada um dos membros
da EMSI, veja em anexo.

107
Identificar, comunicar e registrar nascimentos, bitos, encaminhar pacientes para
tratamento.
Fazer controle mensal de peso e altura das crianas e gestantes.
Acompanhar a aplicao do esquema bsico de vacina.
Acompanhamento dos programas existentes nas aldeias: Sade da Mulher,
Criana e Idoso.
Relatrio Mensal das atividades.
Conhecer a Poltica Nacional de Sade.
Conhecer e controlar o Controle Social.
Orientar a comunidade sob [sic] a forma de funcionamento dos servios de
referncia.

Dentre essas atividades, optei por discorrer sobre as visitas domiciliares e as atividades
desenvolvidas dentro do posto de sade em dia de consulta, uma vez que as demais atividades
so realizadas num desses dois contextos.
4.5 DIA DE CONSULTA MDICA NO POSTO DE SADE
Nos postos de sade, no dia da consulta mdica, possvel ver as AIS atuarem em dois
momentos. O primeiro antes do sujeito realizar a consulta propriamente dita com o mdico,
momento esse em que as AIS realizam ou resgatam o cadastramento dos sujeitos, o que feito
atravs da coleta e registro do nome e idade para preencher o Formulrio da Consulta e, em
seguida, procurar a ficha de cada um e encaminh-los (ficha e sujeito) ao mdico. O segundo
momento aps a consulta, quando os sujeitos dirigem-se Auxiliar de Enfermagem, que
distribui o medicamento prescrito na receita mdica, escrevendo na parte externa da caixa e, ao
mesmo tempo, fornecendo e explicando as informaes quanto ao uso (de quantas em quantas

108
horas deve ser tomado e por quanto tempo). Nesse segundo momento, quando no h Auxiliar
de Enfermagem (caso da aldeia Pavo), a prpria AIS quem realiza a funo de distribuio
dos medicamentos, seguindo os mesmos passos acima relatados, recorrendo, em caso de alguma
dvida quanto a prescrio (modo de uso), mdica.
Por vezes, foi possvel observar que, caso a Auxiliar de Enfermagem estivesse ocupada
com outras tarefas, eram tambm as AIS que distribuam os medicamentos e sua respectivas
prescries. Porm, em caso de dvidas sobre as formas de uso, recorriam Auxiliar para
esclarec-las. Essa funo foi relatada pelas AIS como parte de suas atribuies, entre outras
que realizam dentro dos postos de sade, como: fazer a limpeza do postinho e organizar o
ambiente, seja para dispor os medicamentos num armrio, seja dos psteres informativos que se
encontram ao longo das paredes. Em suma, elas so responsveis, tambm, pela apresentao e
manuteno visual e higinica dos postos de sade.
Observa-se que todas estas atividades (cadastramento dos sujeitos, distribuio dos
medicamentos prescritos e, inclusive, o controle de peso das crianas e gestantes outra
atividade prevista na agenda de atividades) podem e so, em alguns momentos, realizadas
apenas pelas auxiliares de enfermagem, onde estas existem, quando deviam estar sendo
realizadas em conjunto com as AIS. Isso acontece nas vezes em que, de uma maneira ou outra,
tomam para si executar tais funes, antecipando-se s AIS. Essa antecipao, em parte, explica
os momentos nos quais as AIS, em dia de consulta mdica, ficam a passear no lado externo do
posto de sade, conversando (no idioma xokleng) com as pessoas que foram consultar. Nesse
contexto em que atuam AIS, auxiliar de enfermagem e mdicos, a impresso resultante das
funes das AIS pode facilmente ser confundidas com a de uma recepcionista, aquela que fica
prxima porta de entrada, cumprimentando e respondendo perguntas sobre: o mdico j
chegou? A toyota vai descer?
No se trata aqui nem de uma crtica Auxiliar de Enfermagem, nem s AIS, mas,
acredito, o despontar, por um lado, de dados sobre a insuficincia de cursos de formao e
capacitao, e a ineficincia destes cursos quando no-contnuos. Isso um dos fatores que
contribui na qualidade de suas atividades e para uma no incluso efetiva das AIS nas funes
desenvolvidas pela EMSI nos postos de sade. Pois, observa-se uma articulao e realizao de

109
tarefas, nesse contexto, orientada no apenas pelas atitudes de antecipao, mas especialmente
norteada por uma hierarquia dos saberes e conhecimentos. Em outras palavras, est se
destacando os problemas e dificuldades que emergem da falta de cursos de formao e
capacitao, situao essa que tem um complicador maior nas relaes sociais assimtricas entre
AIS e os demais membros da EMSI, embasadas numa formao e qualificao titular, formal.
AIS o maior problema porque um cargo poltico e no tcnico, incapacitado
e sem compromisso oficial com a funo. (membro da EMSI).
Por outro lado, uma AIS resume muito bem a dificuldade de se trabalhar numa equipe
sem ter uma preparao contnua e adequada:
De vez em quando t mudando as coisa, n, ento era bom assim a gente t
junto participando n, de vez em quando t mudando as coisa, t mudando, e a
gente t assim, t sempre por fora dos assunto n, da vem fazer uma pergunta
assim, daquele tipo que t, da cena dos outro agente no-ndio e a gente por
fora dos assunto completamente, da a gente faz o que pode n, do jeito da
gente. (AIS).
Dessa fala, possvel entender, porque foi relatado pelas prprias AIS, seus interesses
por atividades especficas rea de saber da enfermagem, tais como: aferir a presso, aplicar
injeo e medir a temperatura. Elas deixam claro que gostariam de realizar essas atividades,
mas, especialmente, sendo capacitadas para tal. Inclusive, algumas relataram que medem a
temperatura quando preciso.
Acredito que parte desse interesse , tambm, motivado, como contou a AIS no seu
relato acima, por expectativas geradas no trabalho direto com a comunidade. Por vezes, escutei,
da comunidade, frases como esta, de um morador da aldeia Sede: essa AIS a, nem sabe d
injeo. Nesse sentido, pode-se dizer que, da perspectiva da comunidade, h uma confuso
entre o papel social das AIS e o papel social da Auxiliar de Enfermagem na realizao dos
servios de sade primria, quando esperam que aquelas executem as tarefas que so parte das
funes das auxiliares de enfermagem. O motivo dessa confuso, ou expectativa, advm do que
relata a AIS da aldeia Figueira:
eles [a comunidade] comenta mais com a AIS do que com a auxiliar,... eles
acreditam mais na AIS, parece, acham que agente auxiliar.

110
De fato, se as relaes sociais e polticas internas subjazem e norteiam parte do
processo dos servios de ateno primria sade de seu povo, at o momento, s possvel
afirmar que isto ocorra na etapa de indicao e escolha daqueles que trabalham como AIS.
Quanto ao seu desempenho ou motivao para desenvolver um bom trabalho, mais uma vez a
obviedade vem tona:
ah na verdade eu sempre tive vontade de trabalha assim n, s que assim eu
gostaria assim, que fosse assim diferente, sabe assim, eu gostaria que tivesse
um uma capacitao essas coisa assim pra gente trabalha mais melhor n.
(AIS-Sede).
Para encerrar esta etapa, importante, antes, chamar ateno para uma questo: a
avaliao e aceitao da AIS, pela comunidade e pela EMSI, apontam para a incorporao e
domnio de saberes e prticas da biomedicina. Isso, talvez, explica por que as AIS e os membros
da comunidade afirmavam: AIS tem que saber escrever e ler portugus. Em outras palavras, a
legitimao de um AIS capacitado reside sobre o domnio de saberes do mundo dos no-ndios.
Todavia, somente este domnio insuficiente, como se ver mais adiante, pois dominar os
saberes, valores e condutas indgenas Xokleng so tambm indispensveis para um trabalho de
qualidade e para uma boa aceitao por parte da comunidade indgena.
4.6 DIA DE VISITA DOMICILIAR
No h dia marcado para as visitas domiciliares, elas so feitas, segundo as AIS, uma
vez por ms. A visita nas casas de todos os moradores da aldeia, mas, como no tem dia
marcado e costuma-se descer para Jos Boiteux, bem possvel que algumas casas fiquem
sem a visita da AIS, que s passa e pra na casa se houver algum adulto dentro.
Segundo as AIS, faz parte da visita domiciliar: 1) realizar um cadastramento das
famlias, atravs da coleta do nome, idade, sexo e aldeia dos moradores de uma casa; 2) uma
conversa entre AIS e moradores da casa para saber se algum ir querer realizar a consulta
mdica e os motivos dessa (Quando no h nenhuma enfermidade, a AIS preenche sua ficha
registrando apenas visita domiciliar, porm, caso seja afirmativo, ento, discrimina o que est

111
se passando, para, em seguida, comunicar enfermeira que ir at a casa e far o
encaminhamento); 3) avisar, lembrar as pessoas, se for o caso, da data para realizao da
consulta especializada j marcada, ou para a realizao de qualquer exame, por exemplo, Raios-
X; 4) realizar o acompanhamento dos doentes em tratamento (os exemplos citados so
hipertensos e diabticos), para fazer um controle sobre o uso de medicamento, um
monitoramento para verificar se est tomando corretamente a medicao; 5) entrega de exames
e medicamentos, j prescritos na receita mdica, mas que tiveram de ser buscados no Plo-base;
6) cadastro de nascidos e bitos.
Para toda visita domiciliar, as AIS levam uma ficha de cadastro, no apenas para
cadastrar as famlias, mas, tambm, para algum morador da casa deixar, registrar sua assinatura
e data da visita. Ao final de cada ms, os dados coletados so compilados em uma ficha
chamada de Consolidado, a qual tem sua verso a ser preenchida, tambm, pelos mdicos e
auxiliares de enfermagem a serem enviadas ao Plo-Base. Essas informaes serviro para
montar, organizar e nutrir uma base de dados, computada num sistema informatizado, para
dispor-se desde ndices demogrficos at epidemiolgicos sobre a rea indgena
63
.
Uma descrio singular a respeito da visita domiciliar, mais uma vez, seria incorreta e
insuficiente para dar conta da apreenso da prpria visita feita pelas AIS em suas aldeias, ainda
que as falas dos funcionrios do Plo-Base, a respeito dessa visita, sejam uniforme: no d
para confiar nos dados que as AIS mandam para c, eles no fazem as visitas e depois inventam
os dados para preencher o consolidado e o relatrio.
Contraditoriamente, quando se perguntou, no grupo focal, sobre a importncia do
Consolidado, obteve-se: seria importante, se eles olhasse saberiam o que a gente t fazendo
(AIS) ou, ainda:
pra que anotar tudo aquilo e mandar pra eles, eu acho que se eles olhasse,
aquilo que, aqueles papis que a gente manda pra eles, eu acho que eles iam t
informado n, ia t sabendo qual a nossa necessidade aqui n, pra t
informado. (AIS)

63
No foi possvel acessar tais dados porque o sistema de computao, o SIASE, estava ainda sendo montado e
organizado. Era, ainda, uma nova atividade para os funcionrios do Plo-Base, no ano de 2004.

112
Assim, enquanto um fica achando que o outro no faz aquilo que deveria fazer, fato
que recproco, uma certeza se manifesta: as AIS esto despojadas de participar da computao
dos dados coletados por elas prprias, ou seja, est se deixando passar uma oportunidade de
trabalho em equipe, de integrar o AIS na EMSI e, acredito, de estimul-los e envolv-los mais
ainda nos servios de sade.
De fato, durante os primeiros meses da pesquisa, de fevereiro at maio, observei que
apenas duas AIS fizeram a visita domiciliar. Uma dessas aconteceu aps eu ter perguntado,
uma AIS, se a visita j havia sido feita, ao que ela respondeu: no ms passado no, referindo-
se ao ms de fevereiro. Ento, ao longo da conversa, eu perguntei se poderia acompanh-la,
quando fosse realizar a visita
64
, ela respondeu: sim, bastava chegar na sua casa qualquer dia da
semana seguinte, na parte da manh, que iramos sair para fazer a visita. Inicialmente, insisti
para que ela apontasse qual seria o melhor dia e horrio, ao que ela, novamente, insiste em ficar
minha escolha. Nesse momento, impossvel deixar de reconhecer a presena do pesquisador
em campo e todas as aes, reaes e expectativas decorrentes e manipuladas no dilogo e co-
visibilidade entre pesquisador e pesquisado.
Ento, no dia 11 de maro de 2004, fui at a casa dessa AIS, por volta das 9h da
manh, onde ficamos conversando at, aproximadamente, s 10h15min, quando samos para
iniciar a visita domiciliar. Nesse momento, a AIS me perguntou: voc quer passar em todas as
casa? Quer comear por onde?, ao que eu respondi: isso quem decide voc, que j deve saber
o que melhor, por onde comear.
De todas as visitas que fizemos nesse dia, concluo:

- No rotina da AIS passar em todas as casas, pois, declaradamente, apontou uma
casa que no ia porque a mulher muito grossa, antiptica e nem convida para
entra. Era a casa de uma mestia casada com um branco. Nessa casa no
entramos. Ao chegarmos em outra casa, comenta: diz o marido dela que ela no
convida pra entra, mas, ao cham-la da janela, a dona da casa convidou,

64
Pergunta e solicitao que fiz para todas as AIS, das aldeias estudadas.

113
imediatamente, para entrar. Fico curiosa para saber se o convite foi devido a minha
presena ou teria sido essa a primeira vez que a AIS passava por l?
- Somente foram visitadas as casas em que tinha algum adulto dentro, isto , em que
pai e me estivessem presentes. Em uma das casas at havia um rapaz, que deveria
ter entre 17- 20 anos, mas, ao v-lo, ela pergunta: tua me t em casa?.
- Ao chegar nas casas enunciava: vim fazer aquela visita de rotina..., a qual, na
maior parte, era feita no local onde estavam os moradores, fosse na garagem ou em
alguma rea externa da casa.
- Mesmo quando entrava nas casas, a visita era: vim fazer aquela visita de rotina,
pegar a assinatura. Com alguns, aqueles que eram parentes seus, colocava a
conversa em dia. Somente numa casa (a primeira visitada), cuja condio de
moradia distinguia-se das demais da aldeia, que ela fez perguntas sobre a gua, se
estava fervendo, como estava o beb e se tinha fralda.
- Numa casa, apesar da dona ter convidado para entrar, insistindo para comer um
bolo, a AIS apenas pegou a assinatura das pessoas, ali mesmo na frente de casa.
Aproveitou a situao para pegar, tambm, a assinatura de uma outra moradora que
estava passeando por ali. Durante isso, at conversaram, mas eram assuntos
aleatrios, que nada tinham a ver com o estado de sade, ou como estavam
tomando o medicamento. Observa-se que, nessa casa, a moradora, uma branca
casada com ndio mestio Xokleng-Kaingang, estava presente no posto de sade
em todo dia de consulta mdica, ela sofria de hipertenso.
- Em duas casas avisou sobre a consulta marcada, data e local.
- Quando saamos das casas em que adentramos seu interior, a AIS sempre fazia um
comentrio sobre a limpeza dessas. Comentrio feito, tambm, sobre o ptio
externo, limpeza pessoal, destino do lixo, etc., usando expresses como sujo,
limpo e arrumado.
A sua estratgia de visita domiciliar consistiu em dividir com uma linha imaginria a
aldeia em metades. Pode-se dizer que essa AIS, em cada uma das metades, realizou a visita

114
domiciliar a partir da primeira casa de uma das pontas, percorrendo at o centro, para em
seguida percorrer um trajeto semelhante na outra metade da aldeia. Essa estratgia de dividir a
aldeia em metades pode ser explicada pelo fato da linha imaginria, referncia de centralidade
da aldeia, passar por sua prpria casa. Em suma, a visita domiciliar fez-se, aproximadamente,
em duas horas na parte da manh, visitando-se seis casas e, no perodo da tarde, entre duas a
duas horas e meia, aps uma parada para almoar na casa da AIS, ento, visitar-se mais quatro
casas. Assim, das 26 casas pertencentes a essa aldeia, apenas 10 foram percorridas nessa visita
domiciliar de rotina mensal. Todos as visitas foram feitas com uma moto: a AIS pilotando e
eu na garupa. Essa moto havia sido comprada pela prpria AIS, mas o combustvel, durante
trs meses, tem sido colocado pela FUNASA.
A m impresso que pode provir da visita domiciliar, no de desconhecimento dessa
AIS que, durante uma conversa, tempos antes do dia marcado para a visita acima relatada,
comentou ao responder sobre o que se fazia numa visita domiciliar: visita, se resume chegar e
dizer: oi e tchau, quando muito v se os remdios to sendo tomado corretamente. Importante
lembrar, neste momento, o fato dessa AIS ter assumido seu cargo em 2003, portanto, sem passar
por algum curso de formao e capacitao para atuar enquanto Agente Indgena de Sade. Em
relao a isso, inclusive, ela fazia questo de marcar: o que eu sei, o que eu fao, eu aprendi
com os brancos l de fora. Possivelmente se referindo a sua me, uma branca formada em
alguma rea da enfermagem, e ao curso de Auxiliar de Enfermagem, que est fazendo na cidade
de Ibirama, previsto para terminar em outubro de 2004.
Certo dia, essa AIS falou de um curso sobre Aleitamento Materno, oferecido no
curso de Auxiliar de Enfermagem, com durao de 20 horas, fazendo uma avaliao positiva e
estimulante, pois j pensava em aplicar o que aprendi em duas mes novas aqui da aldeia.
Esse comentrio foi feito enquanto mostrava dois cartazes (tipo painel, feitos por ela, em
cartolina e recortes) sobre e para a matria do curso, os quais, mais tarde, foram parar nas
paredes do posto de sade de sua aldeia. Se por um lado parece que essa AIS realiza a visita
domiciliar de uma forma expedita, recolhendo assinaturas, por outro lado v aplicaes
imediatas do que aprende no curso de Auxiliar de Enfermagem, demonstrando interesse em agir
quando dispe de informaes recebidas em capacitao.

115
Agora vou comentar sobre uma outra visita domiciliar.
Em meados de maio, quando eu estava terminando de almoar, j eram por volta das
2h da tarde, uma AIS apareceu na casa para fazer a visita domiciliar. Ela entrou na casa e
conversou com os mais velhos sobre inmeras coisas, entre estas, poltica e a nova escola
indgena, para, enfim, perguntar como estava o filho do casal. Uma criana com problemas de
sade, desde o nascimento, e que, nas ltimas semanas, havia ido parar no hospital de Ibirama.
A AIS encerrou a visita avisando sobre a data do exame que a esposa do casal iria realizar no
hospital de Jaragu do Sul e pegou a assinatura dos moradores. Observa-se que, semanas antes,
eu havia solicitado a essa AIS que me avisasse quando fosse fazer a visita domiciliar. Ela, no
entanto, mesmo me vendo nos dias de consulta mdica no posto de sade, em nenhum momento
me avisou ou convidou para ir junto. Por isso, nesse dia de sua visita, no foi possvel
acompanh-la, pois eu j havia marcado o compromisso de fazer uma visita outra famlia da
aldeia Figueira e, aqui na rea indgena Lakln, falar que vai fazer seja l o que for, uma
promessa que todos ficam a cuidar
65
. Foi somente no retorno da minha visita, portanto, que pude
observar o trabalho dessa AIS, j em seu ltimo trajeto, na vila
66
, conversando na varanda de
uma casa. Essa Agente tambm no passou por nenhum curso de formao e capacitao, pois
iniciou seu trabalho em 2003.
Durante toda a pesquisa de campo, as oportunidades para acompanhar uma AIS, em
sua visita domiciliar, restringiram-se a esses dois relatos, em um caso realizando propriamente
dita a observao participante e, em outro caso, apenas observando a AIS em dois momentos e

65
Lembro, aqui, de um caso ocorrido na aldeia Sede, num dos dias de consulta mdica nessa aldeia, quarta-feira. A
mdica chegou mais ou menos 9h e teve de se retirar, aproximadamente, s 10h15min, para acompanhar uma
grvida at o hospital de Jos Boiteux, ambas foram de Toyota. Para isso, justificando sua sada mais cedo, a
mdica falou que retornaria no dia seguinte, uma quinta-feira, para atender queles que estavam l e no puderam
ser atendidos. Quando na quinta-feira, por volta das 9h45min, a Auxiliar de Enfermagem anunciou aos presentes
que a mdica no viria, explicando o porqu: devido uma reunio ontem de noite, ficou acertado que ela iria para a
Palmeirinha e hoje de manh o cacique j tava l pra pega ela. Imediatamente, uma moradora da aldeia falou num
tom de quem est braba, voz firme e alta: ento, porque ela prometeu que viria?. Ateno! A mdica, em nenhum
momento, fez uso da expresso promessa, apenas falou que viria. Entretanto, o itinerrio da mdica dentro da rea
indgena de conhecimento de todos, qualquer um sabe informar sobre onde, em qual aldeia ela estar. Assim,
sabiam que quinta-feira era dia da aldeia Palmeirinha receber a mdica. Nesse sentido, sua fala pde ser
interpretada por eles como uma promessa de flexibilizar sua rotina itinerria.
66
Vila como os moradores da rea indgena Lakln se referem ao local em que h muitas casas prximas, isto
, numa frente em que vrias famlias habitam, mesmo sem serem parentes consangneos. Para uma
compreenso desta diviso de terras, em frentes, na rea indgena, recomenda-se o trabalho de Silvia Loch (2004)
e Wiik (2004).

116
espaos distintos. Quanto s outras visitas domiciliares feitas pelas demais AIS, por no ter sido
possvel acompanh-las, para uma descrio dessa atividade, recorrerei s falas da comunidade.
Durante minhas visitas e conversar com os indgenas da TIL, em algum momento,
perguntava: o que faz a AIS? A resposta de um morador da aldeia Figueira, porm, em
qualquer aldeia, mesmo naquelas em que pude acompanhar as AIS em sua visita domiciliar, se
escutar:
o trabalho do agente de sade andar, fazer visitas, mas nem o enfermeiro,
nem o AIS vo nas casas, no fazem a visita rotineira, de controle. Apenas
quando chamamos. (Membro da comunidade).
Enfim, se a conversa sobre a visita domiciliar era feita com os membros da
comunidade, as respostas, mais correntes, negavam que as AIS as fizesse. Ou quando no
querendo lanar uma avaliao to pejorativa, emergia a seguinte fala:
vez em quando t fazendo visita, pergunta se tem algum doente, se algum
queria ir no mdico. (Membro da comunidade).
As nicas excees, a respeito dessa avaliao, foram nas conversas com as famlias do
cacique. Em outras palavras, se inquiridos o cacique, sua mulher e filhos, quando estes so pais
e irmos da AIS (mas no tio), se tinha uma avaliao parcialmente contrria. Digo parcial
porque, quando perguntava: mas a AIS faz as visitas domiciliares?, muitos respondiam de
maneira a entender que, para aqueles que precisam de acompanhamento, sim.
Entretanto, uma abordagem da visita domiciliar, ou melhor, sobre a assiduidade das
AIS em faz-la, sem levar em conta aquilo que elas prprias comentam ao falar sobre essa
atividade, seria insuficiente para uma anlise mais apurada. Por isso, agora, deixo as AIS
falarem. Numa ocasio, conversando sobre a visita domiciliar, uma AIS relatou o que a
princpio parece ser uma dificuldade pessoal, mas ao final, aps conversar com as outras,
mostrou-se ser, antes, uma dificuldade genrica:
difcil de se locomover dentro da aldeia, tem a minha idade e da distncia
entre as casa. (AIS).
Quando as AIS no enumeravam como empecilho, para se fazer as visitas domiciliares,
o fator idade, com certeza especificavam a distncia a ser percorrida a p para passar em todas

117
as casas, as quais, com exceo das vilas, ficam distantes umas das outras. Esse fator
destacado como dificultoso no apenas pelas AIS, mas tambm pela prpria comunidade, que
afirma: a barragem que separou as aldeias e tornou a distncia p muito grande.
No local da pesquisa a Reserva Indgena Lakln cujas distncias podem chegar a
mais de 6km, dentro de uma nica aldeia, com uma estrada cheia de subidas e descidas,
preciso, quando se pensa em estratgias de ateno diferenciada e primria sade da
comunidade, levar em conta as caractersticas do espao geogrfico. Isso se percebe na fala de
uma AIS, sobre a falta de condies para se trabalhar:
Eles l em Florianpolis ainda acham que a aldeia aquele circuluzinho, que t
todo mundo ali naquela voltinha, n [...] a p no d hoje. (AIS).
Quando lhes perguntava sobre o que se faz numa visita domiciliar, obtinha, nas
respostas, uma recorrncia de atividades, as quais no compreendem a agenda de atividades,
mas so por elas realizadas. Observe-se em grifo:
olha se t tudo bem, v se to tomado medicamento, olha se os medicamento
to vencido, assim, se caso eu chego numa casa assim tem um doente, tem que
avisa a enfermeira n, entreg o medicamento n, entrega os exame, n. (AIS).
entrego os medicamentos, v de casa em casa leva os medicamentos que
quando na segunda feira, quando a mdica vem ela faz, ela d as receitas,
ento, no meio da semana vem o medicamento e eu v de casa em casa lev o
medicamento, explic, entreg exame, entreg raio-x, e faz a visita mais , a
gente vai mais nas casa onde tem os idosos n, isso a tem que s, toda semana
tem que t acompanhando eles, porque ns temo muito aqui caso de presso
alta n, ento a gente todo dia tem que t acompanhando essas pessoas. (AIS).
eu na verdade no fao diariamente, mais assim que eu sei numa casa
necessrio ir vrias vezes num ms eu v, se no uma vez por ms que eu
passo em cada casa, mais quando tem remdio, que as vezes ela [mdica]
tambm no vem, e tem alguma coisa de emergncia eu vou visitar. Se tem
exame eu vou avisar, faz visita assim pra conversa sobre sade sobre higiene,
essas coisa assim. (AIS).
Enfim, de uma certa forma, as prprias AIS revelam que no fazem mensalmente suas
visitas domiciliares quando destacam esta atividade como parte de uma outra, a saber,
acompanhar os doentes em tratamento. curioso, no entanto, que a visita se faa
impreterivelmente quando se tm exames ou, ainda, remdio pra entregar.

118
Atravs das descries apresentadas sobre as atividades de visita domiciliar, uma
questo sobre a agenda de atividades torna-se premente: a existncia de uma
incompatibilidade de expectativas e interesses, por conta de lgicas diversas. Primeiro,
necessrio se reconhecer que as atividades previstas na agenda de atividade so orientadas
pelos pressupostos de um saber biomdico e uma prestao da ateno a sade organizada
atravs de uma burocracia tcnica, portanto, conformando atividades necessariamente
dependentes de uma formao e capacitao especfica. Segundo, torna-se evidente o
desconhecimento das redes informais de comunicao e troca de informaes operantes na
TIL, pois, naquilo que se refere a visita domiciliar - para alm de um acompanhamento dos
doentes ou controle do medicamento - em se tratando de identificar as famlias expostas
situao de risco ou, como dizem as AIS, pra conversar, se tem algum doente, se quer
consultar, definitivamente, no imprescindvel que se faa a visita domiciliar. Essas circulam
entre os moradores das aldeias e at mesmo entre os moradores de diferentes aldeias. de saber
comum, pblico, se h algum doente, algum nascido ou bito, por exemplo. Terceiro, como
pensar a compatibilidade dessa atividade em uma sociedade organizada por faces e regras de
reciprocidade, cujos laos estreitam algum grau de parentesco?
Enfim, como concluso deste sub-captulo importante ressaltar que no se est
chamando ateno para uma reflexo sobre o cumprimento ou no das atividades prescritas s
AIS pela FUNASA e Plo-Base. Todas essas questes apontam para mais do que uma
averiguao de seus desempenhos ou dedicao na realizao dessas atividades, destacando a
importncia de se repes-las, a partir do contexto de cada grupo tnico e da complexidade
envolta na insero do AIS, antes de inferir qualquer julgamento precipitado.
4.7 QUEIXAS E DEMANDAS NATIVAS FALANDO SOBRE OS SERVIOS DE SADE
Na manh de 19/02/04, acordei s 6h para ir a uma reunio do Conselho de Sade
Regional, onde todos os conselheiros locais estariam reunidos. Assim que desci para a estrada,
esperar pela toyota, encontrei um homem com o qual, aps os cumprimentos iniciais, tive o
seguinte dilogo:

119
H: A toyota vai demorar!
Raquel: No. Ela j subiu, agora vai descer!
H: Vai demorar! .... Quem voc?
Raquel: [Apresentei-me dizendo meu nome, onde estava pousando, o que estava
fazendo ali e para onde eu estava indo]
H: Voc foi convidada?
Raquel: No, mas estou indo para aproveitar a possibilidade de encontrar alguns
caciques e conselheiros.
H: Eu sou um conselheiro de sade.

Nesse momento, perguntei o nome dele e, em seguida, sobre o que seria a reunio. Ele
passou, ento, a falar sobre: a falta de preparo, do curso de capacitao pra AIS, teve s uma
vez; a dificuldade do transporte; a renovao de convnio. Tpicos identificados, por ele,
como fatores de dificuldade para a realizao dos servios de ateno primria. Alis, qualquer
indgena da TIL, ao falar sobre sade, destacar esses tpicos na sua descrio, inclusive,
apontando-os como critrios emergentes na busca de solues e qualidade na ateno sade.
4.7.1 Toyota O Carro Da Sade
Inicio por aquela dificuldade que durante toda a pesquisa e em todo o momento era
comentada, a do transporte. Falar sobre a toyota ou o carro da sade entrar num fogo-
cruzado de denncias e especulaes entre a comunidade e o Plo-Base e intrigas e acusaes
entre as aldeias.
Das setes aldeias, seis tm um carro que fica disposio dos servios de sade, dentro
da prpria aldeia, em dia de semana, final de semana e feriados. Porm, muito comum esses
carros estragarem por uso intenso ou por causa de um acidente, impercia, estado das estradas
e ficarem fora de circulao durante o tempo que ficam na oficina. Nos primeiros meses de
pesquisa, a aldeia Toldo estava sem a sua toyota (o motivo foi uma coliso entre carros) e, ao
final da pesquisa, havia apenas uma para atender toda a reserva indgena.
Quando se fala de toyota, no se est falando apenas da existncia ou no dessa na
aldeia, mas tambm, da cota de combustvel. Quem fala um membro da aldeia Coqueiro:

120
os funcionrios da FUNASA em Florianpolis no conhecem a realidade da
aldeia, no sabem das dificuldades, nem mesmo como trabalhar com os ndios.
Ele estava se referindo cota do combustvel versus as condies da estrada.
Segundo esse senhor, as estradas so ruins, tem-se que ficar andando em marcha lenta, vai e
volta-se para a cidade mais de uma vez, tm casos de emergncia, e tudo isso implica
diretamente em maior gasto de combustvel do que o previsto pela cota, sem levar em
considerao o estado dos veculos, que tudo carro velho. Enquanto isso, os funcionrios do
Plo-Base comentam que os indgenas ficam usando o carro da sade para passear, para ir a
outras aldeias em dia de festa ou reunio poltica que nada tem a ver com a sade. De fato, esse
tipo de acusao no feita apenas pelos funcionrios do Plo-Base, mas tambm, por membros
de uma nica aldeia e entre membros de diferentes aldeias.
As acusaes de mau uso do carro da sade, entre membros de uma nica aldeia,
podem resultar: 1) do fato de no participarem desse uso, uma vez que quem usufrui, nesse
caso, partilha de algum lao de reciprocidade (seja consangneo, afins ou a comunho
religiosa); 2) sentirem-se lesados por acidentes que podem, e aconteceram, durante o mau uso,
refletindo, portanto, na inexistncia temporria do carro na aldeia.
J as acusaes entre diferentes aldeias revelam, por um lado, um grande nmero de
pessoas de uma nica aldeia a usar o carro no dia-a-dia, o que por vezes inviabiliza o seu uso
por membros de outra aldeia. Por outro lado, so reflexos de cises e interesses polticos.
Nesse sentido, a relao entre as aldeias Sede e Pavo bem ilustrativa. Em toda a TIL,
a nica aldeia desprovida de uma toyota para uso prprio era a Pavo. Isso porque, at o final
de 2002, a antiga Aldeia Sede compunha a extenso territorial hoje definida e demarcada como
Aldeia Sede e Aldeia Pavo, tendo esta se desmembrado da Aldeia Sede no ano de 2003.
Quando perguntava sobre o motivo de tal diviso, a resposta era a mesma que obtive sobre o
desmembramento da aldeia Figueira e o surgimento da aldeia Coqueiro em 2002:
cuidar da Figueira sozinha, sem auxiliar era muita gente pra atender, da se
convers com a comunidade pra dividir, por causa do atendimento medico.
(AIS).

121
Os moradores da aldeia Pavo e o cacique acrescentam, ainda, a distncia entre o Posto
de Sade e as casas que hoje ficam na aldeia Pavo, reforando que um dos motivos para o
desmembramento foi a busca por um melhor atendimento mdico. Nesse processo de diviso,
contudo, o carro da sade (pertencente antiga formao da Aldeia Sede) ficou sob o domnio e
posse da nova Aldeia Sede. Inicialmente, fora acertado que esse carro prestaria os servios de
sade para a Aldeia Pavo, uma vez que ficam muito prximas uma da outra, na mesma
margem do rio (Ver Figura 2 na pg.42). Ocorreu, no entanto, apesar do motorista do veculo
residir na aldeia Pavo e do veculo pernoitar na sua casa, a deciso da comunidade e lideranas,
da atual Aldeia Sede, em meados de maio de 2004, de no permitir mais que a toyota
permanecesse na aldeia Pavo, privilegiando para utiliz-la, a partir de ento, os membros da
comunidade da Sede. A partir desse momento uma srie de acusaes e novas dificuldades
emergiram.
Durante as visitas domiciliares realizadas com uma AIS, as pessoas que tinham
consulta marcada para fora da aldeia, isto , em algum hospital da rede de contra-referncia,
comentavam sobre a impossibilidade de ir com a toyota, pois j vem cheia da Sede. Dessa
forma, tinham que se virar, dar um jeito para ir consultar. Os indgenas comentavam sobre as
seguintes possibilidades, caminhar at a Barragem (aproximadamente 8 km) e de l pegar um
nibus, ou pedir para aqueles moradores da aldeia que tem carro, uma ajuda. De fato, a toyota
tem descido da Aldeia Sede lotada. Alguns vo para o hospital de Jos Boiteux, outros para
Ibirama ou Rio do Sul, contudo, alguns vo para fazer compras no comrcio de Jos Boiteux ou
apenas para passear e encontrar algum no Bar do Rafael.
Numa ocasio, no Posto de Sade da aldeia Pavo, enquanto todos estavam espera da
mdica que, por falta de um rdio, no se sabia se vinha ou no, passaram a conversar sobre as
diferenas entre essas aldeias. Falando sobre a toyota, comentaram a respeito da diferena
entre o pessoal da aldeia Sede e da aldeia Pavo, onde, na Sede, l, as coisas funciona porque
so briguentos, exigentes, enquanto no Pavo ns somos mais civilizados. Estavam
marcando uma diferena no apenas de atitude, mas uma distino do modo de ser Xokleng.
Importante destacar que, em ambas as aldeias, se reconhece e se comenta que os moradores da
aldeia Pavo so, na maior parte, cafuzos, mestios Kaingang/Branco e poucos mestios
Kaingang/Xokleng e Xokleng puro.

122
Quem revela, de forma mais clara, as dificuldades que emergem nessa reserva indgena
em ter um nico carro ou, ainda, poucos carros a servirem mais de uma aldeia, uma moradora
da aldeia Toldo: bom senso, o que chamo de humano, existe na relao entre as aldeias, quanto
ajuda para transportar os doentes, na reserva cada um por si. Contudo, preciso admitir que
em situaes extremas, como a de um nico carro para circular dentro de toda a TIL, entram em
acordo.
O objetivo deste sub-captulo no legitimar, nem fazer acusaes comunidade
indgena e aos funcionrios do Plo-Base, mas reconhecer e destacar dois pontos. Primeiro, o
fato de que, mesmo diante de acordos sobre o uso do carro, especialmente se forem poucos, esse
uso no significa resolver o problema do transporte de doentes, menos ainda, daqueles casos de
emergncia sem hora para acontecer. Segundo, registrar que, para essa comunidade, falar sobre
sade falar tambm sobre carro, pois esse desvela as relaes sociais de laos de
reciprocidade em seus usos e, portanto, as estratgias de incorporao, dos servios de sade e
seus bens, orientadas pelos elementos de ordem cultural, social e poltico, internos
comunidade.
4.7.2 Da Renovao De Convnio
difcil falar sobre este tpico, porque no dediquei tempo ao estudo de como e o que
faz parte desta renovao de convnio feita anualmente. Contudo, impossvel deixar de
comentar, pois dos cinco meses e meio passados em campo, durante trs meses e meio uma
frase foi extremamente citada por AIS, mdicos, dentista e membros da comunidade Lakln.
Essa frase era, uma forma de marcar as caractersticas que tomam conta dos servios de sade
prestados durante este perodo de renovao de convnio: fazer pedido s pra ficar l [no Plo-
Base], no to atendendo ningum (AIS) ou, ainda, t tudo, tudo, parado (membro da aldeia
Palmeira). Outro motivo que estimula a abordagem deste tpico porque quando as AIS
falavam sobre as dificuldade no seu trabalho, falavam sobre temas que remetem ao perodo de
renovao do convnio.
Assim, mesmo compartilhando, de certa forma, de semelhante sensao com uma das
AIS, desvelada num comentrio dela sobre a renovao de convnio: comenta o qu, no se

123
sabe de nada quando o assunto a renovao do convnio. O Plo-Base no avisa quando vai
ser renovado., ou seja, uma sensao de incerteza, falar sobre o que vi e ouviu durante este
perodo ajuda a entender porque muitas e muitas vezes a mdica no foi at as aldeias trabalhar
e porque poucas AIS realizavam a visita domiciliar. Em outras palavras, falar sobre a renovao
de convnio significa abordar a qualidade dos servios de ateno primria prestados no interior
da rea indgena, bem como de uma qualidade que remete quantidade, isto , uma quantia
referente distribuio de remdios, consultas especializadas e combustvel. Pois, se tudo pra
, em parte, por falta de dinheiro (AIS).
A escassez que caracteriza o perodo de renovao de convnio, que pode perdurar
durante os meses de maro, abril e maio, explica, em parte, uma irregularidade ou negligncia
da atuao da EMSI dentro da rea indgena. De fato, mesmo sem receber o salrio, durante
esse perodo, os servios das AIS no param. Conforme me foi explicado, o salrio seria pago
retroativamente. Esse equivale a um salrio-mnimo, mais um auxlio por nmeros de filhos
menores de 16 anos. Observa-se que seus servios no param porque, mesmo no realizando,
sagradamente, a visita domiciliar a cada ms, muito comum ver os moradores das aldeias
dirigirem-se at a casa de sua AIS para pedir enh nh vacot nem (me d um remdio), ou
ento, para saber se o mdico vir no dia da consulta ou se a toyota vai descer at a cidade
ou, ainda, se o exame ou consulta especializada j foi marcada, bem como, solicitaes para que
a AIS se dirija at certa casa para ver como est algum.
Assim, se a AIS no vai at as casas, os moradores vo at a AIS que, diante de
algumas questes, revela: eles [referindo-se comunidade] cobram de ns e ns no sabemos o
que fazer (AIS). No sabem o que fazer porque no tem uma boa comunicao entre ns e a
equipe do Plo-Base (AIS). Este mais um ponto de inflexo quando o assunto qualidade
dos servios de ateno primria no interior da rea indgena: a relao entre a equipe do Plo-
Base e as AIS, marcante neste perodo especfico, mas, de fato, reveladora de um problema de
comunicao e de trabalho em equipe.
muito comum, na poca de renovao de convnio, se ouvir queixas sobre a
distribuio dos medicamentos. Segundo uma AIS, o estoque de remdios nos postinho de
sade to sem reposio desde final de maio, ao que se pode agregar explicao dada a elas

124
quando se dirigem para o Plo-Base em busca de remdios, onde a fala da Auxiliar de
Enfermagem, que est tapando buraco (AIS) refora: no tem remdio (AIS). Essa Auxiliar
...est tapando buraco porque vem assumindo as funes de coordenadora do Plo-Base
mesmo no sendo contratada para tal cargo. Somente no ms de ms de agosto foi contratado
algum, especificamente, para desempenhar tais funes.
Durante os meses de renovao do convnio comum escutar da EMSI e dos AIS: o
convnio acabou, mas a gente no pra. E, de fato, continuam trabalhando at o momento em
que os recursos materiais os impedem de prosseguir. A mdica, por exemplo, deixa de subir
para as aldeias porque:
- No tem combustvel.
- No pode requerer ou encaminhar para consulta especializada ou realizao de
exames, pois no h dinheiro para isso.

Quanto ao trabalho da AIS, ela est disponvel, mas nem sempre de prontido, isto ,
diante de uma emergncia preciso encontrar maneiras de contorn-la, uma vez que os recursos
materiais se foram:
no tem transporte, o medicamento pouco, esse nossa dificuldade aqui
dentro da aldeia n, o que a gente puder fazer a gente faz n, deixar morrer
ningum vai deixar n, sempre pedindo pra um e pra outro e sempre d certo,
graas a deus, sempre d certo. O que mais tem presso alta, cortes tambm
n, porque aqui eles trabalham muito na lavoura n, isso aqui tambm tem
bastante n, cortes, e coisa que a gente nunca tem aqui material pra
curativo, a gente no tem, j cansei de pedir, tudo, e qualquer cortezinho a
gente obrigada mandar pra baixo, porque no tem pina, no tem tesoura, no
tem gazes, no tem esparadrapo, no tem nada! Ento qualquer cortezinho
mandado pra baixo, uma coisa que poderia fazer aqui dentro. (AIS).
Disso, decorre o fato de estar havendo um grande deslocamento de doentes para as
redes de mdia e alta complexidade, onde at mesmo um surto de gripe ou um simples corte tem
levado muitas pessoas para o hospital, pois na aldeia a consulta mdica no aconteceu, a mdica
no pde ir trabalhar e quando vo ao Plo-Base, a resposta : no tem remdio. Soma-se,
ainda, a falta de insumos bsico citados, acima, pela AIS.

125
Eis um problema: os remdios. Na poca de renovao de Convnio comum no ter
distribuio de medicamentos pelo Plo-Base para os postos de sade, segundo contam as AIS.
Contudo, nos ltimos dias em que fui aos postos de sade, havia, nos armrios, medicamentos,
inclusive e especialmente na farmcia do Plo-Base. Qualquer observao, no entanto, limitada
a focalizar uma quantidade de frascos e caixas de comprimidos, se desfaz diante de um relato
sobre as receitas mdicas: a mdica receita s os mesmos remdios que podem ser receitados,
porque ainda tm na dispensa: amoxilina, xarope... (AIS). A talvez esteja, tambm a
explicao para denncias do tipo: o mdico d o mesmo remdio pros doentes, s vezes nem
a mesma doena que a pessoa tem. Durante a conversa, os indgenas apontaram como
justificativa para essa escassez de medicamento, primeiro, a falta de dinheiro despendida para os
cuidados sade e, segundo, o controle da FUNASA sobre a distribuio desses.
Seria o perodo de renovao de convnio um processo articulador, responsvel pelo
discurso e fato de exame no pode fazer, medicamento, no tem? Difcil responder, pois
mesmo aps o convnio renovado, os dados da pesquisa de campo e das conversas revelam que
AIS e mdicos, j recebendo salrios, continuavam com sua rotina de trabalho prejudicada, isto
, a mdica pouco subia at as aldeias e as AIS continuavam a visita domiciliar num ritmo no-
mensal.
o que eu tenho problema ultimamente agora : quando vai ser minha consulta,
quando o dentista vem, j chegou material, j tem aquela consulta, meu culos,
essas coisa n, e como j tinha ti falado aquele dia, o convnio, diz que j foi
feito, mais at agora no se faz mais exame, no se faz mais nada, agora no
tem mais carro, no sei mais qu que eu posso dizer, no sei mesmo. Nesse
sentido que eu falo que ruim, que eles vem e perguntam que, sabe: quando
vai ser minha consulta, quando vai ser meu exame, e a l no Plo-Base eles
no tem o que dizer pra gente, a l em Florianpolis eles dizem de l, e l a
gente no sabe como que . Assim, desse jeito. Essa a maior dificuldade,
essa porque no adianta tu ter um emprego, e tem gente que nem ali o dentista
que t ali pra trabalhar, oh! mais de um ms que ele no vem, por que? Porque
ele no tem material, ele no tem culpa e assim, e a mdica faz duas semanas
que no vem aqui, no vem porque no tem carro, no tem como vir e se viesse
tambm, s com os remdios que tem aqui, no pode fazer exame, no pode
fazer raio-x, no pode no sei o qu, a nesse sentido ruim. (AIS).
Diante dessa situao, num dia de consulta mdica na aldeia Coqueiro e aps o trmino
dessa, fiquei conversando com o cacique da aldeia, um morador e a AIS. Durante a conversa fiz
a seguinte pergunta: por que no tem dinheiro para combustvel se recm foi renovado o

126
convnio? E quanto aos remdios? A resposta foi uma s: a burocracia. Quem explica melhor
o morador, um cafuzo, casado com uma ndia:
o atraso pra fazer as licitao, quanto aos remdios, pois tem que fazer uma
pesquisa de preo em 3 farmcias, se houver, aqui no caso so apenas 2 [
referindo-se Jos Boiteux], pra ento fechar o acordo, ... a licitao tarefa que
to fazendo. (Membro da comunidade).
Acredita-se que parte das dificuldades (enunciadas pelas AIS e por qualquer outro
indgena), que se mostram com mais fora nesse perodo, revelam as caractersticas da ordem
cotidiana intrincada aos servios de sade. Essas caractersticas quem conclui o mesmo
morador, ao final da conversa: [...] sade no apenas remdio, nem transporte, tambm
educao em sade, pro profissional e para a comunidade. Enfim, reconhece-se que:
eles s to fazendo a parte curativa ... remdio e remdio... o lado da
preveno no t acontecendo, s emergncia, s emergncia ... quando vai
chegar a parte da preveno? (AIS).
Discutir preveno repensar estratgias para um trabalho articulado, conjunto,
portanto, reconhecer uma mudana necessria na qualidade e intensidade da interao entre
EMSI e ASI, pois: entre ns [AIS] e o Plo-Base tem que ser mudado, pra melhorar o trabalho
nas aldeias tem que toda a equipe se organizar (AIS). Essa organizao se refere, por um lado,
sobre um assunto muito comentado entre os membros da comunidade, a falta de comunicao
dentro da EMSI e, por outro lado, a falta de capacitao no apenas das AIS, mas de toda a
EMSI. Quem relata isso so duas AIS que, durante o grupo focal, ao responderem sobre quais
assuntos seriam interessantes discutir e trabalhar num curso de capacitao, comentam: Parte
de .. algo geral n, de orientao mesmo, n, de preveno (AIS), ao que, imediatamente, outra
AIS afirma:
Toda a equipe podia ter n, esse curso de capacitao, mdico, tudo, tudo, por
que s ns, ns j conhecemos nossos ndios, eles podem ter pra como
trabalhar com o ndio, como conversar com o ndio, porque difcil dos ndio
pegar confiana, difcil eles conversar. (AIS).
Em suma, abordar o perodo de renovao do Convnio mais que destacar questes
sobre os insumos necessrios para desenvolver um trabalho de assistncia sade. , tambm,
de certa forma, discutir sobre a preparao e capacitao da EMSI, bem como da qualidade que

127
as interaes sociais a acontecem quando na relao entre AIS e o restante da equipe. Em
outras palavras, como disse uma AIS se referindo aos membros da EMSI que atuam no Plo-
Base: [..] tem que ficar cercando eles l dentro. Isso, como vimos at ento, traz implicaes
diretas sobre a relao entre AIS e membros da comunidade, pois: quando a minha consulta,
quando o meu raio-x, quando o meu exame, da o que eu vou dizer, agente no sabe,
afirmou outra AIS, a respeito das dificuldades nas interaes com a comunidade.
Lembro-me, neste momento, de uma expresso usada pelos moradores da rea
indgena, a cabo de tempo, que quer dizer passado muito tempo, depois de um longo perodo.
Comumente eu escutava esta expresso quando procuravam falar sobre o engavetamento,
expresso tambm usada por eles, para falar da demora em realizar uma consulta especializada.
Conversando com uma senhora, me de um cacique, ela comentou que no estava
muito bem desde abril do ano passado, 2003. Tudo teria comeado com feridas nos dois olhos, o
que a levou consultar com a mdica no posto de sade de sua aldeia. Dessa consulta, saiu com a
solicitao para realizar uma outra, especializada, com o oftalmologista. Segundo ela, tal
requisio permaneceu por longo tempo estagnada: a cabo de tempo eu fui consultar com o
especialista, ele disse: voc tinha que ter vindo antes, mais um pouco vocs iam deixar ela
cega. No sei quanto tempo teria levado para a solicitao desta consulta especializada ter sido
encaminhada, enfim, marcada e realizada, mas muito comum se ouvir da comunidade o que
uma moradora da aldeia sede comenta para a Auxiliar de Enfermagem, ao reclamar da espera
para realizar o seu exame de Raios-X: a minha receita, minha receita eles vo botar fora,
quantas receita eu dei pra ela [se referindo Auxiliar de enfermagem do Plo-Base] e nunca
veio.
Este a cabo de tempo, torna-se interessante por dois motivos, intimamente
relacionados: 1) por destacar toda uma burocracia que dificulta a agilizao do processo de
marcar consultas especializadas e a realizao de exames; 2) porque traz tona uma questo que
incmoda tanto para as AIS como para a comunidade, uma certa confuso e pouco
esclarecimento quanto ao processo, s etapas a serem percorridas para se encaminhar as
consultas especializadas e realizao de exames especficos.

128
Incmodo para a comunidade porque o desconhecimento desse processo implica na
desconfiana, quanto a uma efetiva possibilidade de realizar seus exames e consultas. Isso pode
realmente acontecer, pois me foi explicado o seguinte processo de encaminhamento: a mdica
receita, o paciente comunica a auxiliar de enfermagem, esta comunica o motorista que comunica
o pessoal do Plo-Base, que liberar o motorista para levar os pacientes em dia certo, pois cada
aldeia tem um dia para levar seus moradores para a realizao de consultas e exames fora dali.
Esse comunica aqui, comunica ali, no feito apenas no boca-a-boca, mas atravs da receita
mdica.
Contudo, algumas vezes, foi possvel observar que durante esse processo, em meio
agitao do dia de consulta, o encaminhamento perde-se por entre o caminho, no literalmente
perde-se o papel, mas no sentido do esquecimento de dar continuidade. Nesse sentido, torna-se
um incmodo para as AIS, porque so elas a quem a comunidade costuma perguntar: quando
o meu exame, j foi marcado, enfim, todas a questes j apresentadas e que as colocam numa
situao desagradvel. Isso porque, apesar de estar previsto na agenda de atividades: orientar
a comunidade sob [sic] a forma de funcionamento dos servios de referncia, as AIS, na
prtica cotidiana das interaes entre elas e os demais membros da EMSI, esto, mais uma vez,
despojadas de participar da trajetria desses processos. Conseqentemente, emerge dessa
situao problemtica (a falta de comunicao dentro de toda a EMSI) uma deficiente atuao e
atualizao prtica daquela atividade/funo prevista na agenda de atividades das AIS.
Outro ponto a ser destacado, das falas sobre a renovao de convnio, que fica
evidente uma caracterstica dos servios de cuidados sade, oferecidos nessa comunidade:
esses so fortemente marcados por aes emergenciais, curativas e pouco ou nada preventivas.
4.8 TEM QUE SABER TRABALHAR COM NDIO
Em qualquer conversa com os membros da comunidade indgena Lakln, em que
esteja manifesto um contexto de interao intertnica, em algum momento se escutar: tem que
saber trabalhar com ndio. Numa tentativa de compreender aquilo que esto ponderando para
pensar esta inter-relao e qual sentido est sendo enunciado, partirei dos exemplos dados pelos

129
prprios indgenas. Para ilustrar o que querem dizer com tem que saber trabalhar com ndio,
costumam contar uma histria que exemplifica dois casos, na qual um representa aquilo que
qualifica um sujeito como quem sabe trabalhar com o ndio, enquanto o outro caso descreve
justamente o contrrio. uma histria curta, mas que entrelaa diferentes personagens e suas
diferentes atitudes, contada a partir de uma comparao de suas atuaes enquanto chefes do
Plo-Base
67
.
Tudo comea com contestaes do fato da atual chefe do Plo-Base, empossada em
agosto de 2004, no ter, ainda, ido conhecer a rea indgena, estando realizando suas funes
apenas dentro das dependncias do Plo-Base, ao que imediatamente seguem constataes do
tipo: Z que era um bom chefe. Esse no , no entanto, o nico ponto de partida, pois h um
outro, cujo personagem principal no so os diferentes chefes do Plo-Base, mas a FUNASA
68
:
tinha um auxiliar de enfermagem ali no plo-base que era nosso chefe que tava
levando, ento eles [FUNASA] tiraram ele, v que t assim meio do lado dos
ndios, n, porque quando tinha problema ele [chefe] chamava os caciques e
dizia: oh, t assim e assim, oh, t aqui os problemas. (AIS).
Mais informaes so agregadas a este chefe, o Z, destacando-se aquelas qualidades
que permitem avali-lo positivamente:
[...] enfermeiro muito bom, aprendeu tudo como que o ndio, brabo, .... pra
tudo tinha uma palavra. Tem que compreender o sistema do ndio, tomar
deciso junto com a liderana, o que Joana no fazia. (AIS).
Joana foi a chefe do Plo-Base que veio para substituir o Z, este trabalhou durante
dois anos como chefe, mas foi remanejado para outra rea indgena. A Joana, no entanto, ficou
no seu posto por apenas oito meses, no ano de 2003, porque os ndios no gostaram dela. O
motivo?
na rea dela era boa, mas aquelas coisas que tem que diz, no. Quis bot
ordem no Plo-Base, s rgida. (AIS).
Pode-se considerar, como ponto de inflexo do sentido dado ao saber trabalhar com
ndio o que implica diretamente sobre uma compreenso do sistema do ndio, uma atitude

67
Para preservar a identidade desses personagens da vida real aqui sero tratados por pseudnimos, Z e Joana.
68
Quando se referem FUNASA esto identificando o DSEI-Interior Sul.

130
de chamar para conversar, ou, dito de outra maneira, integrar os ndios dos problemas, da
situao e envolv-los no processo de discusso. Enfim, cham-los para uma efetiva
participao. Essa participao, no sistema do ndio, deve considerar a fala dos caciques, sua
liderana e chefia, pois entendem a atitude de ser rgida, botar ordem como oposto ao
chamar para conversar. No que os indgenas sejam adeptos da baderna ou baguna. De
maneira alguma, mas, para eles, uma questo de ordem est intimamente relacionada sua
participao na tomada de decises. A desordem, portanto, est nas aes e decises feitas sem
as suas opinies, uma vez que, na viso deles, preciso saber lidar e realizar as tarefas com um
jogo de cintura para conciliar lei e realidade. E, se me fiz entender at aqui, este povo, seja
cacique, AIS ou no, tem sempre uma opinio crtica, uma avaliao sobre os assuntos que
envolvem os servios de sade, bem como sobre as dificuldades decorrentes da configurao
atual de suas formas de organizaes espaciais e sociais e a implicao dessas na promoo da
ateno primria. Por outro lado, chamar para conversar requer saber como se portar durante a
conversa: chegar l com cara feia, o ndio no vai gostar... (AIS).
Em suma, a fala, tem que saber trabalhar com ndio, expressa uma fundamentao
norteadora de suas avaliaes quanto interao entre ndios e no-ndios no contexto dos
servios de ateno sade. Pode-se pens-la como uma espcie de termmetro capaz de
justificar uma aceitao ou no do funcionrio no-ndio por parte da comunidade indgena e,
portanto, como ponto a ser levado em considerao na avaliao da qualidade dos servios que
esto sendo prestados.
Importante observar que o ndio de que esto falando, no um ndio genrico, mas o
ndio Xokleng. Nesse sentido, chamo a ateno para o que venho destacando, durante esta
dissertao, como um modo de ser Xokleng, isto , um ethos que caracteriza, segundo eles
prprios, como pensam e agem os Xokleng
69
. Assim, no nvel das relaes sociais, em sua
dimenso mais cotidiana, ou seja, nas relaes entre familiares, amigos e com brancos, vem
tona aquele comportamento socialmente aceito, produzido e re-produzido diariamente e neste
aspecto que continuam a caracterizar-se enquanto um outro diferente daqueles que os cercam.

69
Esse ethos aqui pensado sob uma perspectiva dinmica e relacional, portanto, formas de conduta e de
pensamento determinadas pela relao com um outro e seu contexto. Em outras palavras, no se trata de uma
postura engessada, mas varivel, mutvel segundo o contexto e os atores envolvidas na interao.

131
Resume-se aqui a descrio de um modo de ser Xokleng com a primeira fala que
escutei em campo, de um cacique local, enquanto procurava explicar-me o porqu escutaria da
comunidade reclamaes sobre os servios de sade, as AIS e do mal uso da Toyota. Para ele,
ao final, essa atitude e falas eram representativas de um modo de ser: o ndio Xokleng assim,
tu t passeando por aqui, tu vai v. Esse cacique define uma conduta e o princpio que a
orienta: o povo tem razo em exigir o melhor, quando j sabem o que melhor pra eles. No
entanto, destacou que considerava erradas aquelas pessoas que no fazem diferena entre dia de
feriado e final de semana para ir ao encontro das AIS ou da Auxiliar da Enfermagem, quando
esta mora na aldeia, pedir remdio.
O Xokleng um ndio que sabe o que quer quando a questo sade e interao
intertnica: [...] coordenao tem que sentar com o conselho e no tomar as deciso sozinhos
(Conselheiro de sade). Alm disso, quando o Xokleng quer ele fala, briga, incomoda,
pede sem parar. Atitudes que so relatadas pelos funcionrios no-ndios que trabalham
diretamente com eles, mas como j se viu noutros momentos, so anunciados pela prpria
comunidade.
Mais um exemplo: a fala de uma me sobre um episdio em que seu filho teve a mo
praticamente decepada pelo irmo, enquanto cortavam lenha, explicando o itinerrio percorrido
e por que seu filho no perdeu a mo. Ela conta que, h trs anos, seu filho mais novo apareceu
com a mo pendurada apenas pela pele. Imediatamente ela entrou no carro com o filho, chamou
um sobrinho para dirigir e foram para o hospital de Ibirama, depois de passarem no Plo-Base e
trocarem de meio de transporte. Chegando no hospital, o mdico avaliou que no teria jeito,
teria de cortar o resto da mo fora. Em desespero, a me ouviu o apelo do filho: no deixa
cortarem minha mozinha. Assim, fez um falatrio, afirmando que no permitir isso. ,
ento, encaminhada para o hospital de Rio do Sul, onde o veredicto no muito diferente,
contudo, segundo ela, falei, falei tanto, que o mdico descobriu que em Florianpolis havia
um especialista em mos e um hospital com os devidos instrumentos para tal situao. Dessa
forma, seguem para Florianpolis e a cirurgia um sucesso. Hoje, aps trs anos, o menino tem
sua mo que faz movimentos parciais e est fazendo fisioterapia em Presidente Getlio. Ela
chamou o menino, pediu-lhe para mostrar a mo e os recortes de jornal que relatam tal feito, em

132
seguida finaliza a histria dizendo: tu v, se eu fosse uma boba, que ficasse quieta, hoje ele
tava sem mo.
Outro relato de uma AIS, que conta sua luta para conseguir trazer materiais para o
Posto de Sade de sua aldeia. Segundo ela, o termmetro que tem no postinho um que
comprou para uso prprio no curso de Auxiliar de Enfermagem. J o material para aferio da
presso e para nebulizao esto ali porque um dia, no Plo-Base, os viu em cima de uma mesa.
Ela os pegou e disse que estava levando para sua aldeia, ao que lhe falaram: No. Isso da
para outra aldeia. Ela respondeu: No quero saber, eu vou levar para minha aldeia e voc
pede, compra outros pra outra aldeia. Enfim, pegou e levou. Semelhante caso se passou com a
geladeira. Ela soube, pelo pessoal da FUNASA, os engenheiros de Florianpolis, que havia
chego um caminho com geladeira no Plo-Base. Segundo a AIS, a geladeira s foi parar no
postinho de sua aldeia de tanto que liguei, fui l incomodei, pedindo, dizendo que queria
uma. Quando perguntei sobre o que tinha dentro da geladeira, surpresa! Nada, nem ligada
estava. Mas ela frisa: a geladeira agora nossa.
Enfim, o modo de ser Xokleng, aqui enunciado, expressa, no uma diferenciao de
conduta, pensamento e comportamento dos grupos tnicos internos, mas a relao de qualquer
um desses com um branco l de fora, procurando definir os limites daquilo que positivo ou
negativo numa interao intertnica dentro dos servios de sade:
s determina ordem, ofcio pro Plo-Base e os funcionrios querem aplicar, a
que no t dando certo.... coordenao tem que sentar com o conselho e no
toma as deciso sozinhos. (Conselheiro de sade se referindo aos funcionrios
do DSEI-Interior Sul e do Plo-Base).
No se trata de uma descrio da essncia do ser Xokleng, mas, sim, uma aproximao
da percepo nativa sobre um ethos Xokleng que se constitui atravs da interao com o outro,
especialmente, daquelas relaes com o mundo do branco. Essas relaes, nos servios de
sade, no podem desconsiderar aquilo que pensam e desejam os indgenas dessa comunidade
quando o assunto ateno diferenciada. Do contrrio, suas avaliaes sobre a qualidade desses
servios de sade penderam fortemente ou para incertezas ou para denncias do tipo, no t
dando certo.

133
4.9 POR UMA ATENO DIFERENCIADA
No poderia terminar este trabalho sem antes apresentar a perspectiva do ponto de vista
das AIS sobre a ateno diferenciada. Uma questo difcil, pois sempre que eu fazia essa
pergunta passavam-se segundos de silncio at comearem a responder. Apresentarei duas das
respostas que mais resumem aquilo que pensam sobre uma ateno diferenciada e a dificuldade
que essa questo envolve:
olha, que eu acho que diferenciada, assim, ... diferente do que os branco l,
eu acho, por isso que eles colocaram, assim, antes no tinha o AIS, antes tinha
s l fora n, que era o PSF, da eles colocaram pra reserva, da eu pensei assim
n: agora vai melhorar n, que tem o ndio, os ndio trabalhando com os ndio,
ia ser melhor, mas pelo que vi no aconteceu nada de diferenciada. (AIS).
Para se entender melhor o que essa AIS est querendo dizer com: ....nada de
diferenciada, recorro resposta elaborada por uma outra AIS sobre a ateno diferenciada:
agora no sei o qu que na verdade uma sade diferenciada porque a gente
ultimamente t sendo atendido talvez que nem os branco l fora, que espera
numa fila do SUS pra consultar, assim n, ns tambm j tamo nesse ponto,
porque eu achava assim, que , a gente poderia ter um, as consulta assim, j
marcar assim, a FUNASA podia d um jeito, pagar, como eles dizem que tem
dinheiro, tem convnio, assim, ento poderia pagar assim essas consulta
emergencial n, mas ultimamente a gente t na fila do SUS tambm, tudo
pelo SUS, .... no sei d minha opinio certa pra isso assim .... porque se ela
diferenciada , ela tinha que ter uma coisa de diferente n, diferente l dos
branco, l de fora, mas eu no vejo nada, na verdade nem sei o qu que isso.
(AIS).
Pensar a ateno diferenciada, para as AIS, partir de uma comparao de universos e
contextos diversos do acesso aos servios de sade, mais especificamente, daquilo que se
assemelha ou diverge na forma como ndios ou brancos tm acesso aos cuidados e tratamentos
de suas enfermidades. Elas reconhecem, no entanto, que o cargo AIS fruto da proposio de
um servio de ateno diferenciada sade, contudo no vislumbram, nas suas atividades,
aquilo que qualifica uma diferenciao.
Nesse sentido, uma interpretao possvel, para compreender por que esta avaliao
negativa sobre a ateno diferenciada, est num questionamento constante: quando vai chegar
a parte da preveno. Ou seja, os servios de ateno primria sade, prestados no interior da

134
TIL, esto orientados pelo que se pode identificar como uma lgica emergencial, curativa,
base de medicamentos ou, nas palavras deles prprios: s remdio, s remdio.... Portanto,
evidencia-se que nem seus conhecimentos tradicionais sobre teraputica preventiva e curativa
(remdio ou ch do mato) e, conseqentemente, nem seus especialistas, desde benzedeiras at
conhecedores de um ofcio especfico para um determinado estado de sade (por exemplo, a
mulher que cuida das gestantes com massagem e chs), so incorporados na prtica dos servios
de sade
70
.
Os indgenas reconhecem, compartilham da viso apresentada por uma velha senhora,
Xokleng Pura
71
, que relatou, quando solicitei a ela que falasse sobre a situao de sade de
seu povo hoje:
antigamente, tinha mais sade, hoje tem mais doena, porque abriu a mata que
antes era fechada, assim a poluio, a doena vem.... A barragem, com o rio
parado, trouxe doena, os peixe no so mais peixe de verdade e esse o rio
que a gente usa. (Membro da comunidade).
Quando perguntei, a essa mesma senhora, como se tratavam as doenas no tempo do
mato, ela respondeu:com o remdio do mato, mas hoje s querem tomar mais remdio da
medicina, porque sabem que funciona, que cura, e no precisa fazer dieta. J o remdio do mato
tem muita dieta, por ex.: o ch pra gripe, quem toma no pode pegar vento, sa para rua por trs
dia, nem tomar gelado. ... Mas o problema que os ndio perderam a confiana no remdio do
mato, da no adianta, porque preciso confiar, acreditar que aquilo vai te fazer bem, se no,
no cura. E hoje se sabe que o remdio da medicina cura, rpido [...]. Mas muito remdio faz
mal, porque a qumica dele fica no corpo acumulando, que no acontece com o remdio de
mato. (Membro da comunidade).

70
No foram coletados dados sobre itinerrio teraputico, nem foram registrados todos os sistemas mdicos
disponveis na TIL. Entretanto, preciso deixar claro que as pessoas aqui, quando no tm uma resposta dos
servios de sade ou mesmo utilizando frmacos, fazem sim uso do remdio do mato, das garrafadas e das
benzeduras. No so todos, mas seria errneo pensar que a nica forma de tratamento para seus mal-estares fosse
atravs dos servios de ateno primria oferecidos no subsistema e SUS, pois ainda h aqueles que usam da
orao e da crena como parte do seu itinerrio. Uma coisa falar sobre preferncia ou crdito, outra sobre lanar
mo de uma pluralidade de conhecimentos e prticas sobre sade, doena e tratamento disponveis quando na busca
de uma soluo.
71
Ela se identificou assim, quando perguntei qual era a sua etnia.

135
Inicialmente, duas reflexes podem ser feitas desse relato. Primeira, sobre uma
percepo mica do processo sade e doena que entrelaa, numa relao de causalidade, o
contato com a sociedade envolvente, o mundo dos brancos, e as conseqncias decorrentes
dessa aproximao como um dos agentes causador ou disruptivo de enfermidades, qualificando-
as de zug cong doena de branco, com as quais tm convivido (perspectiva j trabalhada
por WIIK, 2002). Segundo, decorre desse contato, cada vez mais ntimo no que se refere aos
cuidados sade, uma outra explicao possvel para as causas de enfermidades: a qumica do
remdio que fica no corpo. Essa explicao, por sua vez, destaca tanto o uso contnuo de
medicamentos, como, ao que j havia falado outrora um cacique, a ineficincia do remdio
tomado indiscriminadamente
72
.
Por outro lado, esse relato notvel por ser representativo de uma outra constatao de
senso comum entre os indgenas: ... mas hoje s querem tomar mais remdio da medicina....
Sem entrar numa discusso, muito interessante, referente ao descrdito do remdio do mato,
portanto, numa abordagem da eficcia simblica, centra-se, aqui, naquilo que, de modo inverso,
fala de uma percepo do que deve ser a ateno diferenciada. Digo de modo inverso porque as
AIS, mesmo reconhecendo a pouca aceitao ou uso do remdio do mato nos dias atuais,
procuram incentivar o seu uso:
at quando eu vou fazer visita, quando vejo assim que no tem medicamento,
eu at converso assim sobre essas coisa, mas se a gente no fica junto, se a
gente mesmo no fazer eles no fazem n, o ch ....porque tem alguns que
quando a gente fala em ch eles ficam brabo, eles querem medicamento n,
quase todo mundo, os mais velho at que entendem melhor, que os mais novo
eles querem ser mais esperto sabe, bem mais difcil lidar. (AIS).
at tinha um tempo que nos fizemo xarope, multimistura n, mais assim
como eu disse pra ti, tem pessoas que aceitam e outras no n, o ndio
ultimamente mudou bastante n porque agora eles preferem ir na farmcia
buscar o remdio que j t pronto do que ir l no mato colher aquela planta,
lavar, limpar e depois fazer o chazinho e tomar n. Eles j no acreditam mais
muito naquilo, ento uns aceitam e outros no, ento a gente assim, pra quem a
gente sabe que aceita, ento a gente fala n, aquele chazinho bom pra isso e
bom pra quilo, ento eles faz, outros no, a maior parte prefere pegar o remdio
prontinho, tomar e pronto. (AIS).

72
Vale destacar que a prpria biomedicina reconhece, pode-se dizer, a teoria da intoxicao medicamentosa, como
os efeitos colaterais do uso contnuo e indiscriminado de alguns frmacos.

136
Todas as AIS, sem exceo, em algum momento da conversa, cobravam uma
benfeitoria que a prpria FUNASA teria incentivado, mas no dado auxlio para pr em prtica:
pois , falaram [o pessoal de Florianpolis] at em horta comunitria, mas at agora nada.
Essa horta no uma horta qualquer, uma horta fitoterpica, para a qual a mo-de-obra
inicial na construo e preparao do espao apropriado, o grosso do servio, se est, at hoje
esperando, mesmo porque vontade no falta!. Todavia, mesmo reconhecendo o j comentado
descrdito do remdio do mato, quando uma AIS falava sobre temas para um curso de
capacitao, questionava:
[...] isso eu achava muito interessante, se tivesse algum que fizesse uma
palestra, pelo menos pras mulheres assim, sobre a erva medicinal, sobre isso,
pra que elas entendessem,... porque os branco l fora j to optando por isso,
porque ns ndio que somo disso, no segui isso, se a gente pudesse faze isso
uma coisa que eu gostava. (AIS).
Para finalizar este subcaptulo sobre a ateno diferenciada vale destacar que, do ponto
de vista dos indgenas, alm do resgate e incorporao efetiva dos conhecimentos tradicionais,
preciso aprender a fazer diferente do que este ndio fala: ..eles fazem tudo conforme o branco,
n. Ele estava se referindo a uma caracterstica da relao intertnica dentro dos servios de
sade, ao que se pode complementar: eles no participam do conselho, eles que fazem.
Enfim,
se um atendimento diferenciado vamos discutir muito, quero descobrir ....
conforme a cultura do ndio tem que ser atendido... vo ter que sentar e discutir
o que ateno diferenciada, Rondon, FUNASA, o chefe do DSEI, vamos ter
que sentar [...]. (Conselheiro de sade).
A atitude proposta por esse indgena, sentar e discutir o que ateno diferenciada,
pode ser enriquecida pelos debates feitos dentro da Antropologia, quando esta fornece dados
para uma compreenso nativa dos fenmenos de sade e doena, suas etiologias e prticas
teraputicas. Assim, passa-se agora ao que essa rea do saber pode trazer como contribuio
terica e emprica quando se pensa em estratgias de interveno e ateno diferenciada
sade.

137

5 UMA PERSPECTIVA ANTROPOLGICA
Desde a dcada de 70, autores como Kleinman (1973, 1980), Frankenberg (1980),
Allan Young (1976), entre outros, tm proposto que os saberes e prticas relativos aos cuidados
da sade/doena, o que inclui explicaes etiolgicas, tratamento e avaliao da eficcia, devem
ser percebidos como saberes e prticas que variam no apenas de uma sociedade ou cultura para
outra, mas no interior de uma prpria sociedade.
Orientados pelas reflexes da antropologia simblica, da semitica, da psicologia e por
dados etnogrficos, propem relativizar o paradigma biomdico ocidental, cujo saber, formas de
avaliao e prticas clnicas, esto fortemente marcados por uma perspectiva que delimita
doena aos distrbios ou disfunes biolgica, a um conjunto de sinais e sintomas pensados
como universais. Portanto, uma perspectiva que dissocia o corpo biolgico do corpo social, da
experincia subjetiva e coletiva microssocial.
Tal percepo biologizante de sade e doena, enquanto ponto de referncia,
dificultava a realizao de pesquisas cross-cultural, comparativa entre os diversos saberes e
prticas mdicas, explicaes etiolgicas, formas de tratamento, formas de avaliao da
eficcia, bem como, da prpria noo de doena e enfermidade, percepo e construo do
corpo. Elementos constitutivos e elaborados por todas a sociedades e culturas, os quais
compem parte do que se pode chamar de ordem do concebido (as representaes culturais,
neste caso, sobre corpo, sade, doena, cura, tratamento, mundo espiritual, etc.) e da ordem do
vivido (as prxis individuais e coletivas orientadas e construtivas desta ordem do concebido).
Para o caso desses conhecimentos e prticas relacionados sade, doena e tratamento, pode-se
pens-los como saberes e aes que compem os sistemas mdicos de uma cultura, como
diria Kleinman (1973), ou Menndez (2003), formas de ateno sade e aos padecimentos.
Subjacente s idias e noes apresentadas por ambos os autores acima citados, est a
percepo de um conceito de cultura, no mais como um conjunto de normas, valores, idias e
padres de comportamentos fixos, impostos aos indivduos, compartilhados igualmente por
todos. Mas sim, um conceito de cultura orientado para a dinamicidade, fluidez e interatividade
entre a ordem do concebido e do vivido, entre as idias e as prticas. Um conceito atento

138
prxis individual e coletiva, com destaque as relaes de poder e negociaes intersubjetivas
presentes em todas as interaes e relaes sociais. Um conceito capaz de visualizar as
influncias dos eventos macro-sociais nos contextos especficos, no como fenmenos de
aculturao ou imposio, mas como eventos assimilados, reinterpretados e re-elaborados
continuamente.
Nesse momento, se pode partir da noo de cultura
73
trabalhada por Geertz (1989),
dada como uma ...estrutura de significados socialmente estabelecidos.., pensada como uma
rede ou teia de significados simblicos que representa, descreve e explica uma dada realidade
e que fornece aos Homens os fios condutores, que tecem sua percepo do mundo (natural,
sobrenatural e social), suas maneiras de sentir, comunicar, pensar e agir. Assim, est a cultura,
tambm, no dia-a dia dos Homens, em seus trabalhos, no lar, na escola ou no jantar, em suas
atividades cotidianas ou nos desvios do fluxo deste cotidiano, que podem ser atividades
consideradas ilegais por um grupo (a quebra de um tabu, por exemplo), mas bem pode ser uma
festa de casamento, uma cerimnia outra qualquer ou, ainda, um episdio disruptivo
interpretado como doena.
Em todas essas atividades, cotidianas ou no, o Homem, ao mesmo tempo em que
produto de sua cultura, a qual lhe est informando como se portar, sentir e agir, tambm,
nesse exato momento, o da vivncia, da prxis, um produtor de cultura. So nesses momentos,
cotidianos ou no, e na interao social que a cultura emerge, se mostra atravs dos indivduos
ou grupos, como , tambm, na interao social que se encontra o espao para a criatividade.
Cultura definida como um sistema de smbolos que fornece um modelo de e
um modelo para a realidade (Geertz, 1978). Este sistema simblico pblico e
centrado no ator, que o usa para interpretar seu mundo e para agir, de forma
que tambm o reproduz. As interaes sociais so baseadas numa realidade

73
A antropologia continua promovendo o debate sobre as dificuldades que cercam o uso do conceito de cultura,
quando se percebe que tal palavra, amplamente apropriada pelo senso-comum, tem tomado usos e sentidos
diversos. Por exemplo: servindo tanto aos interesses polticos de grupos sociais em movimento de reivindicao de
direitos, como noo que embasa projetos de interveno por diferentes setores da sociedade nacional. Em ambos
os casos, cultura tem sido apropriada como alavanca poltica e, em alguns momentos, seu uso tem se aproximado
de uma noo folclrica ou museolgica, como coisas do passado que devem ser preservadas, congelando um
movimento que inevitvel, a transformao e mudana das sociedades. No se trata de criticar a apropriao desta
noo para os fins aqui exemplificados, apenas reconhecendo questes inevitveis que tais usos e sentidos polticos
trazem para a disciplina, cuja histria quase se confunde com tentativas de definir e elaborar o prprio conceito de
cultura. Sem perder de vista este debate, torna-se necessrio conhecer a noo de cultura que orientou tanto a
presente pesquisa emprica, como a articulao terica dos seus dados.

139
simblica que constituda de, e por sua vez, constitui os significados,
instituies e relaes legitimados pela sociedade. (LANGDON,1996:11).
Estendendo-se essa reflexo aos processos de doena, diagnstico, tratamento e cura,
pode-se, com segurana, afirmar que estes envolvem alm de fatores biolgicos, fisiolgicos,
hormonais e psquicos, tambm, fatores sociais, histricos, culturais, polticos, ponderados pela
intersubjetividade no contexto da interao. Todos esses fatores se constituem em elementos
confluentes e partcipes na experincia do processo de adoecer. Na altura em que se encontram
os debates de antropologia da sade
74
, fecundo abordar os episdios de doena onde
elementos fsicos, psquicos, culturais, econmicos, polticos, etc, se sobrepem, se justapem.
necessrio perceber que os episdios de doena no so eventos estticos. Os processos so
contextualizados em dado momento histrico, na tenso entre grupos sociais e numa situao
relacional, fatores que, por sua vez, orientam, articulam-se com as diversas maneiras de se
proceder num episdio de doena: desde a percepo e discriminao dos sintomas no processo
de diagnstico e de tratamento, a avaliao do grau de gravidade, at a eficcia do tratamento e
os direitos e deveres do sujeito enfermo.
Assim, cada grupo social construiria e compartilharia, entre seus membros, um
conjunto de idias, crenas e prticas relativas sade, enfermidade e tratamento, englobando e
definindo um(s) sistema(s) mdico(s). Este, por sua vez, deveria refletir as construes
norteadoras e responsveis por organizar a experincia corporal coletiva e individual - em sua
dimenso tanto fisiolgica como scio-cultural, quer associando-as ou no como limites ou
referncia para a (re)produo do mundo social, seja na identificao e determinao das
passagens de uma faixa etria a outra, seja para identificar o sexo e distribuir os papis sociais
(tanto de gnero como de tipos de conhecimento, ofcio), como para determinar o nascimento e
a morte, o puro e o impuro, o sadio e o doente. Saberes que se estendem e permeiam inmeras
esferas da vida scio-cultural: na religio, na tradio e, tambm, nas formas de ateno aos
padecimentos, nos modos ou estilos de vida que influem na reproduo biossocial dos grupos
(MENNDEZ, 2003; MINAYO, 1994; RABELO, 1994).

74
Para uma leitura do desenvolvimento da antropologia da sade, especialmente no Brasil, e dos temas que vm
explorando, recomendam-se os textos de P. C. Alves & M. C. Rabelo (1998) e M. C. de S. Minayo (1998), Ana M.
Canesqui (1994) e Garnelo e Langdom (2003).

140
A cultura embebe tanto as representaes de sade e doena quanto as
representaes teraputicas (Helman,1994). ....Alm do que, os hbitos,
costumes e crenas que participam da vida humana, das formas de se viver,
orientam certas prticas alimentares e religiosas, certos padres de organizao
familiar e comportamentos que interferem positivamente na sade.
(SEVALHO e CASTIEL, 1998:52).
No se est negando a dimenso biolgica das doenas. Mas sim, chamando a ateno
para a dimenso experiencial e processual, destacando sade, doena e tratamento como
processos coletivos e contextuais. E assim, pontuar as especificidades que acompanham o
vivenciar de um processo de adoecer, de suas formas de expresso, de identificao, formas de
legitimao e modelos de explicao, os quais variam no apenas entre as sociedades, mas no
interior de uma mesma sociedade. Fato que evidenciado atravs dos estudos de Kleinman
(1980), ao propor que a realidade clnica, instncia legitimadora (dos episdios de doena) e
legitimada socialmente, pode variar no interior de um nico sistema mdico cultural,
destacando-se a multiplicidade e a coexistncia de diversos modelos explicativos e prticas de
cura.
Segundo Kleinman (1973), os saberes e prticas relacionados sade, doena,
tratamento e cura, em qualquer sociedade, so elementos que participam de diferentes setores,
os quais coexistem num sistema mdico cultural. Tais setores seriam: Setor Folk:
especialistas de cura no-profissionais; Setor Popular: o contexto familiar, as redes sociais
do sujeito; e Setor Profissional: a medicina profissional cientfica (Ocidental) e as tradies de
cura indgenas profissionalizadas (KLEINMAN, 1973:86-87). Tais setores fornecem Modelos
Explicativos, para dar conta tanto dos diferentes contextos em que pode ser experienciado um
processo de doena, como das diferentes explicaes sobre as causas e formas de tratamento
que podem emergir. Essas formas de tratamento so fortemente marcadas pelas interaes
sociais e arraigadas ao prprio contexto em que acontecem.
Outros conceitos propostos pelo mesmo autor, para se apreender os eventos de sade,
doena e tratamento, centram-se e procuram expressar diferentes discursos e experincias
vividas. Tais so Disease: o qual denota o mau funcionamento ou a m adaptao dos
processos biolgicos e ou psicolgicos; Illness: significando a experincia da Disease (ou
percepo da disease) e a reao social disease. ... a maneira como a pessoa doente, sua

141
famlia, e sua rede social percebem, nomeiam, explicam, avaliam e respondem disease.
(KLEINMAN, 1973:88)
75
. Ambas constituindo, ento, aspectos da enfermidade. Atravs desses
conceitos, o autor apresenta a enfermidade como um evento que envolve tanto a mobilizao do
doente e dos mais prximos, quando a enfermidade legitimada, como as diferentes explicaes
dos diferentes setores dentro dos sistemas mdicos culturais.
Esse Modelo Explicativo, como uma categoria analtica, um tipo ideal, teve grandes
repercusses nos estudos de antropologia da sade ao seu tempo. O freqentemente destacado,
a possibilidade de se encarar a biomedicina como mais um sistema mdico dentre muitos outros
e, portanto, cada um com sua legitimidade para tratar e explicar um episdio de enfermidade.
Legitimidade que est condicionada ao contexto da interao e avaliao intersubjetiva da
eficcia, tanto do tratamento, como do sentido fornecido, dado pelas explicaes, isto , a sua
capacidade de (re)ordenar o mundo e seus fenmenos (YOUNG, 1976).
justamente atravs de uma reflexo sobre a eficcia que Young (1976) prope
relativizar, novamente, a biomedicina enquanto perspectiva dominante para avaliar a eficcia de
um tratamento. Para isso, mostra o quanto os saberes e prticas relativos sade, doena,
tratamento e cura, so elementos que compem e participam das explicaes sobre a ordem do
mundo, sendo, portanto, elementos partcipes das vises de mundo social, natural e
sobrenatural. Destacando, ainda, as diferenas primordiais existentes entre a viso de mundo
partilhada pelo Ocidente e as cosmologias indgenas.
Young, sem desconsiderar as diferenas ticas, morais, cosmognicas e cosmolgicas
dos indgenas, destaca que, em ambas as sociedades, a percepo da eficcia do tratamento (fora
dos saberes, corporaes institucionais, especializados da biomedicina) no se limita a uma
simples avaliao de seus efeitos sobre os sintomas biolgicos, nem a doena a, apenas, uma
experincia individual de mal-estar biolgico. A experincia da doena precisa ser legitimada
socialmente, o que envolve uma negociao a partir do cumprimento de determinadas atitudes:
buscar ajuda, no se expor, etc, bem como a exculpao: o direito de esquivar-se de cumprir
as atividades cotidianas no mesmo ritmo ou, mesmo, no cumpri-las.

75
Minha traduo.

142
Na sociedade Ocidental, bem como nas Tradicionais, a pessoa acometida de
mal-estar, crise ou distrbio aprende a representar o comportamento
sintomtico suprfluo ou subjetivo (incluindo verbalizaes de sensaes
orgnicas internas) da mesma forma que o conhecimento a respeito do
comportamento que sua sociedade julga apropriado para outras identidades
sociais. (YOUNG, 1976:21).
Portanto, chamando a ateno para o fato da diferena entre os saberes e prticas
relativos sade, doena e tratamento, compartilhados pelo Ocidente e pelos Povos Indgenas,
dever-se, antes, s ordens explicativas, ao paradigma norteador de suas percepes, delimitaes
e compreenses de um dado evento.
Entre as sociedades tribais e tradicionais de um lado, e a Ocidental de outro,
no existem diferenas fundamentais na maneira pela qual a praxis funciona
atravs dos episdios de mal-estar, crise ou distrbio para formar estas imagens
[...]. O que as separa so os diferentes tipos de ordem ontolgica que elas
afirmam. (YOUNG, 1976:32).
A estas reflexes antropolgicas cabe chamar a ateno s dificuldades de se fazer uma
generalizao muito grande sobre o ocidente e os povos indgenas, pois abarcam uma
pluralidade e diversidade de vises de mundo, valores, idias e prticas sociais. Ainda assim,
possvel fazer um recorte que apresenta uma certa semelhana que perpassa ambas as
sociedades (LANGDON, no prelo).
Sade, doena e cura no s para as sociedades indgenas, mas para muitos outros
povos (da frica e da ndia, por exemplo), so eventos que acometem, tanto o corpo biolgico,
mas, especialmente, o corpo social e espiritual. Em outras palavras, compreendem as disfunes
orgnicas dentro de um complexo sistema de saberes e prticas referentes a disfunes,
melhor seria dizer, desordens no mundo das relaes sociais, polticas, ecolgicas e/ou
espirituais (TURNER, 1974; LANGDON, 1991 e 1994; YOUNG, 1976; LOCK & SCHEPER-
HUGHES, 1990; entre outros).
Como exemplo dessa justaposio de elementos expressivos do universo das relaes
sociais e polticas, articulados com uma viso de mundo especfica, pode-se sumariamente
descrever a etnomedicina Xokleng.
Henry (1941), esteve entre os Xokleng, chamados por ele de Kaingng, entre 1932-34,
conta que:

143
In characteristic Kaingng fashion, people fall sick and die either because they
are attacked by some nggydn who wishes them ill or because they are
seduced or led off by one who wants them for company. []. In any event,
the ultimate cause of death is complete soul-loss. Seduction is accomplished
either through invitations to visit a good country, i.e, where the hunting is
good and the honey plentiful, or through sexual simulation. (HENRY,
1941:80).
Dessa citao, fica visvel a participao dos seres que povoam o mundo sobrenatural
sobre o bem estar fsico, influindo sobre a sade, a doena e a morte dos homens. Segundo
Mussolini (1980)
76
, para os Xokleng A causa da molstia e da morte sempre buscada na
atuao do sobrenatural. (op. cit: 38). Neste mundo sobrenatural, na viso de mundo Xokleng,
dois seres so de grande importncia os nggydn e kuplng. O primeiro, designa de forma
genrica todos os seres sobrenaturais, tanto os bons como os maus (op. cit:39), os quais podem
assumir [...] forma semi-humana ou monstruosa [...] ou de animais (WIIK, 2001: 400).
Kuplng pode ser entendido como o [...] duplo que todos as pessoas, animais, plantas e
elementos da natureza possuem. Kuplen confere-lhes vida e vontade, kuplen e o corpo fsico
formam um todo integrado e uno (WIIK, 2001:400). O kuplen
77
uma forma de ngayun, mas,
neste sentido, refere-se a alma dos mortos que pode vir a querer roubar o kuplen dos vivos
(MUSSOLINI, 1980:36; WIIK, 2004:157).
As etiologias Xokleng, ancoradas nessa viso de mundo, explicam a doena pelo
aprisionamento temporrio do kuplen e a morte como a perda definitiva deste. Isso pode
acontecer quando um ngayun disfarado de gente ou animal seduz a vtima a comer de sua
comida ou a ter relaes sexuais ou, ainda, por promessas de terra boa com fatura de vveres e
facilidade de vida (MUSSOLINI, 1980:36).
As teraputicas, tanto curativas como preventivas, desenvolvidas para recuperar ou
salvaguardar o kuplen vo desde o uso de chs, infuses, massagens, at cantos, curas feitas por
um xam e rituais funerrios. Segundo Henry (1941:89) e Mussolini (1980:53), tais prticas
de cura estariam desaparecendo em conseqncia do contato com a sociedade nacional. Essa

76
Essa autora fez uma pesquisa comparando as prticas e saberes sobre molstia e cura entre os Kaingang (leia-se
Xokleng) e os Bororo. Ela trabalhou com os dados de Henry (1941) para uma descrio de tais prticas entre os
Kaingang, como chamava os Xokleng.
77
Nota-se que a grafia para designar estes seres modifica-se de acordo com os autores. Aqui neste trabalho optou-
se por assumir a grafia dada por WIIK (2001 e 2004), que assim as apresenta: kuplen e ngayun.

144
secularizao, inclusive, estaria contribuindo para um gradativo empobrecimento e perda dos
prprios elementos culturais que informam as explicaes etiolgicas e a etnomedicina desse
povo
78
.
Contudo, Wiik (2004) demonstra, em sua tese de doutorado, estratgias nativas que
permitiram resguardar e re-apropriar os elementos desta ordem cultural norteadora das
etiologias e da sua etnomedicina atravs do movimento de converso ao Pentecostalismo.
Segundo esse autor, a partir da dcada de 50, com a converso, kuplen e ngayun passam a ser
re-significados e justapostos luz das teorias crist, onde kuplen torna-se equivalente a alma e
ngayun a demnio. As prticas teraputicas de cura, ento, realizadas atravs da cura
espiritual, por meio da orao, e as preventivas atravs da retido do comportamento, da
conduta, o que obtido por meio da participao e compartilhamento em uma congregao
religiosa, de seus saberes e prticas. Tais estratgias so orientadas por um princpio de ordem
cultural, a co-substancialidade ou transmisso de substncia
79
.
Atravs da discusso dessas noes, Wiik (2004) aponta como os caminhos para uma
compreenso da percepo nativa sobre corpo e corporalidade que abrange tanto o corpo fsico,
biolgico, como o corpo social caracterizado pela comunidade espiritual. Pois co-
substancialidade um dos princpios que orienta os laos de reciprocidade e organiza esta
sociedade em grupos especficos, para alm dos laos de parentesco consangneo, mas no
menos importante, o parentesco espiritual. Tal princpio se atualiza na partilha, na realizao de
tarefas produtivas ou no, feitas em coletividade: no comer e preparar junto a comida, no
trabalho na roa, na pesca ou na congregao em uma mesma igreja, so exemplos de trocas de
substancialidade.
Assim, partindo da discusso sobre esse princpio operador e regulador dos laos
sociais, Wiik (2004) demonstra que sade, doena e morte podem ser eventos compreendidos e
interpretados, no dias atuais, como fenmenos que pertencem ao reino natural, social e
espiritual. Desviar-se da partilha de um conjunto de regras, crenas, valores morais, ticos,
estticos e obrigaes definidas pela religio pentecostal, so tanto fatores que podem contribuir

78
Sobre a interpretao nativa necessrio dizer que esses no vem tais transformaes como perdas, mas como
um processo, uma forma de garantir a subsistncia do grupo.
79
As idias centrais sobre este princpio j foram discutidas no item 2.3.

145
para desencadear doenas, levando morte, como compreender, tambm, parte das etiologias
nativas. Portanto, as relaes sociais ilcitas podem desencadear infortnios e molstias.
Suffering and death are situated in the Xokleng social realm. They are
understood as being related to illicit social relations and actions, to the
Devil, or toa a persons deviance from the ideal moral and ethical principles
dictated by Xokleng Pentecoltalism. (WIIK, 2004: 118).
Somam-se s explicaes de cunho social-espiritual, aquelas cujas etiologias
expressam interpretaes sobre o contato com a sociedade nacional e suas conseqncias (como
visto no item 1.3). Assim, eventos polticos, histricos, sociais so justapostos nesta
etnomedicina que, juntamente com os eventos espirituais, apontam os caminhos para uma ao
curativa ou teraputica, a qual no se limita aos tratamentos oferecidos pela biomedicina, mas
envolvem o uso de chs, oraes e massagens. Lembrando que, do ponto de vista indgena,
utilizar e recorrer s formas de tratamento da biomedicina, no significa aderir ou compartilhar
de seus modelos explicativos e interpretativos para doena e sade.
As we can see, biomedical explanatory models for disease as natural processes
are reinterpreted to fit Xokleng cosmology and their theories if bodiliness and
illness. (.) the Xokleng readily incorporate biomedical remedies. They
recognize the efficacy of biomedical treatments [] As with the other
biomedical treatments, they reinterpret and use them according to principles of
their native medicine and cosmology. (WIIK, 2004:182-83).
A partir de pesquisas etnogrficas possvel agregar informaes sobre as fases
constitutivas da vida biolgica dos seres humanos quanto ao nascer, crescer, envelhecer e
morrer. A saber, o ser humano chama a ateno por vivenciar essas fases, deslocando-as dos
fatores unicamente fisiolgicos, para (re) elabor-las no interior de um contexto social, histrico
e cultural. Vive-se, assim, cada fase do ciclo de uma vida como parte de uma etapa que encerra
restries, permisses e peculiaridades que caracterizam um estgio na formao social. Desse
modo, tanto nascer, como morrer, adoecer e sarar, so acontecimentos que esto alm da
matria fsica, de sua formao ou degenerao. Implicam, antes, uma negociao, uma
compreenso e o compartilhar de crenas, valores e signos que significam, que falam de e sobre
alguma coisa. O ser humano, sob essa perspectiva, vive em um mundo social e numa

146
cosmoviso que se constri num dilogo com o corpo biolgico, bem como, com a dimenso
scio-cultural que modela este corpo
80
.
Nesse sentido, adoecer e sarar so fenmenos que no se restringem a percepes pato-
biolgicas, mas podem, tambm, estar revelando a quebra de um tabu, uma prescrio religiosa,
um ato mgico, uma contenda entre prximos, o no cumprimento de uma atividade social, etc.
A cura e o tratamento compreendem atividades que no se limitam as tentativas de eliminar ou
controlar os sintomas fsicos, mas tambm, a serem realizadas de maneira (re)solucionar ou
reatar o bem-estar social, as interaes sociais ou as dvidas espirituais. Assim, especialmente
para os povos indgenas, e os Xokleng, doena e cura esto intimamente relacionadas a eventos
sociais, culturais e polticos.
Tal percepo quanto sade, doena, tratamento e cura difere da percepo que a
biomedicina, enquanto modelo mdico hegemnico no Ocidente (ALVES, 1998; MENNDEZ,
2003; LOCK & SCHEPER-HUGHES, 1990), realiza tanto para explicar, procurar as causas das
doenas, como para trat-las. Ou seja, possvel identificar no paradigma biomdico, em suas
orientaes e representaes, a percepo a-social, a-histrica, individualizante e biologizante
de sade, doena e cura. Inclusive numa prtica de converter em doena, que precisa ser
medicalizada, comportamentos sociais cotidianos. Em suma:
[...] o eje estrutucturador sigue estando colocado en el biologicismo de la
manera de pensar y actuar biomdica. La biomedicina sigue depositando sus
expectativas en el desarrollo de una investigacin biomdica que da lugar al
surgimiento de explicaciones biolgicas de los padecimientos y de la
soluciones basadas en la produccin de frmacos especficos, as como incide
en la constante biologizacin de las representaciones sociales del proceso s/e/a
(sade, enfermidade, ateno). [] Esta medicalizacin supone no slo
convertir en problema de salud determinadas situaciones cotidianas..... sino
convertir en problema quirrgico la situacin de parto []. (MENNDEZ,
2003:193).
Tal generalizao s possvel enquanto se pensa em prticas e representaes sociais
institucionais, profissionalizantes da atuao biomdica. Esse fato se evidencia na formao dos
profissionais que atuam nessa rea, cujos conhecimentos mais se pautam na biologia, gentica,

80
Para uma boa referncia leia-se Mauss (1926), Turner (1974), V. Gennep (1978), Dias-Scopel (2002, monografia
de concluso de curso de Graduao em Cincias sociais/UFSC). Alm de muitos outros antroplogos que dedicam
suas reflexes analise dos processos sociais ou da vida social em sua inter-relao com o corpo, com as etapas da
vida scio-biolgica, bem como com os processos de sade e doena, sob diversas perspectivas.

147
bioqumica dos padeceres, das doenas, em lugar de perceb-los enquanto eventos que possuem
tambm elementos sociais, culturais, polticos e econmicos. Afinal, mesmo que o discurso
biomdico reconhea a participao desses elementos, na sua atuao prtica, eles so
subjugados, subalternizados aos elementos biolgicos
81
.
Fato que torna necessria uma investigao de como se tem dado a articulao, na
atuao do prprio AIS, entre os saberes e prticas mdicas de uma tal comunidade tnica, nesta
pesquisa os Xokleng, e os saberes e prticas mdicas oferecidos pelo DSEI-Interior Sul atravs
da ateno primria sade uma vez que o paradigma norteador desta ateno primria o
modelo biomdico e o AIS um representante da comunidade indgena Lakln, o qual deve
atuar junto a EMSI. Especialmente, importante lembrar, quando se atenta para um contexto de
interao tnica, orientado e realizado por uma proposta de auxiliar e fornecer formas de
ateno diferenciada sade, como o caso da atual Poltica Nacional de Ateno a Sade dos
Povos Indgenas, a qual preconiza o respeito e a assimilao dos saberes mdicos tradicionais
indgenas.
Como se demonstrou ao longo do captulo 4, a insero do AIS Xokleng na EMSI tem
sido relegada a de distribuidor de remdios. Portanto, o que se observa uma lgica tcnico-
burocrtica, calcada num paradigma biologizante, que participa de um mercado dominado pelas
indstrias farmacuticas, de forte ideologia capitalista, como referncia para atribuir tarefas aos
AIS. Pois, em nenhum momento, nas falas e feitos da EMSI, nota-se uma preocupao em
articular saberes diferenciados, apenas reconhecem que no esto preparados para desenvolver
um trabalho de qualidade nesta populao. Tal sensibilizao j um grande passo, mas
insuficiente para lidar no cotidiano dos servios de promoo sade com prticas e saberes
orientadas por outros modelos explicativos que no apenas os da biomedicina. Especialmente,
quando se reconhece como inevitvel as negociaes que se fazem durante um itinerrio
teraputico, pois, se mdicos e auxiliares de enfermagem no incluem em seus receiturios o

81
No gostaria de entrar, aqui, nos motivos que levam os profissionais da biomedicina a tais atitudes de
legitimao de um saber especfico. Contudo, vale ressaltar que no se est desconsiderando o fato da biomedicina
ser um saber dinmico e plural, pois j se tm evidncias da assimilao ou re-apropriao de outros saberes
mdicos, que no ocidentais (acupuntura, por exemplo), em suas prticas. Porm, as generalizaes de um Modelo
Mdico Hegemnico (MENENDEZ,2003:194) so teis enquanto caractersticas estruturais desse modelo,
descritas em conceitos analticos, [...] instrumento heurstico para la indagacin de la realidad, pero no constituye
la realidad. (op. cit.:194).

148
uso de chs ou massagens, as AIS podem muito bem indic-los e, por vezes, o fazem. Como se
viu no captulo 4, a indicao de ch ou remdios do mato est atrelada situao, isto , ao
contexto e aos atores envolvidos e, caso a AIS avalie que aquela terapia ser bem aceita, ento
no h motivos para deixar de incentiv-la.
Para tanto, creio que recortar os saberes e prticas de sade, enquanto Formas de
Auto-Ateno (MENNDEZ, 2003), o caminho mais adequado para se analisar a articulao
entre esses saberes e prticas tradicionais com os da biomedicina.
A partir da pesquisa de campo possvel afirmar que apenas enquanto representaes
sociais e ideolgicas, dos profissionais de cura, tais prticas e saberes (tradicionais e
biomdicos) so aparentemente incompatveis e antagnicas. Ao menos no que se refere s
formas de diagnosticar, perceber, tratar a doena, bem como, nas formas de avaliar seu
tratamento e eficcia (MENNDEZ, 2003; FRANKENBERG, 1980). Pois as Formas de Auto-
Ateno revelam, na prxis individual e dos grupos sociais, a articulao dos mais diversos e
diferentes saberes e prticas relacionados sade, doena e tratamento. Especialmente, num
contexto de pluralidade mdica, o qual destaca a coexistncia de diferentes Sistemas Mdicos
ou Formas de Ateno, mas, principalmente, a utilizao pela populao de diferentes
formas de ateno tanto para lidar com um nico problema de sade, como diante de
diferentes situaes de padecimento.
Esse fato decorre da percepo de que, atravs de processos culturais, histricos e
polticos, outras formas de ateno enfermidade, alm da biomedicina, surgem, tendem a
coexistir e a serem articuladas, especialmente quando enfocadas, no as representaes sociais,
mas as aes dos grupos sociais. Tais Formas de ateno podem ser identificadas como:
medicina alternativa, homeopatia, saberes popular e tradicional, centradas na auto-ajuda,
benzeduras entre outras.
Destacam-se as formas de auto-ateno, tambm parte das formas de ateno,
como prticas e saberes que se estendem, esto alm daquelas aes realizadas especificamente
sobre os padeceres, doenas, tratamento ou cura esta sendo a dimenso Estrita das formas de
auto-ateno. No entanto, h tambm uma dimenso Lato dessas formas de auto-ateno, a
qual se refere a todas as atividades e comportamentos, desenvolvidos pelos grupos sociais e

149
pelos indivduos, que no se limitam s aes curativas e preventivas. Mas, sim, ocupam,
participam da vida cotidiana em busca da boa sade: exerccios fsicos, meditao, alimentao,
cumprimento de certas aes e crenas, relaes sociais e poltica, enfim, todas as atividades:
[...] que se requieren para asegurar la reproduccin biosocial de los sujetos y
grupos a nivel de los microgrupos y especialmente grupo domstico. Formas
que son utilizadas a partir de los objetivos y normas establecidos por la propia
cultura del grupo. (MENNDEZ, 2003:199).
Nesse sentido, atravs da dimenso Lato das formas de auto-ateno, atualmente
possvel perceber a prtica de automedicao. Isso revela, por um lado, a expanso da
biomedicina, quando de forma direta ou indireta incentiva o uso de frmacos e, por outro lado,
uma caracterstica prpria das formas de auto-ateno, a de utilizarem como ponto de
referncia as diversas formas de ateno existentes numa sociedade ou aquelas a que os
grupos ou sujeito tiveram acesso durante sua carreira de enfermo. Essa se constri a partir de
suas experincias com os padecimentos, dos itinerrios teraputicos e experincia de contato
com outras experincias de enfermidade. No processo de doena, tratamento e cura, no
somente a articulao e manipulao de diferentes formas de ateno esto em operao, mas
tambm um processo de interao social, de criatividade, de (re)apropriao e certa autonomia.
Assim, formas de auto-ateno se refere:
a las representaciones y prcticas que la poblacin utiliza a nivel de sujeto y
grupo social para diagnosticar, explicar, atender, controlar, aliviar, aguantar,
solucionar o prevenir los procesos que afectan su salud en trminos reales o
imaginarios, sin la intervencin central, directa e intencional de curadores
profesionales, aun cuando estos pueden ser la referencia de la actividad de
autoatencin; de tal manera que la autoatencin implica decir la auto
prescripcin y el uso de un tratamiento en forma autnoma o relativamente
autnoma. (MENNDEZ, 2003:198).
instigante notar a percepo dada medicina tradicional indgena, tanto pela
FUNASA, como pelas diretrizes para a formao e capacitao dos AIS, as quais parecem
destacar os saberes e prticas indgenas relacionados sade e doena, como saberes do passado
que devem ser resgatados. Portanto, como saberes e prticas estticos, como um conjunto de
conhecimento fechado em si prprio. Nesse sentido, possvel perceber a validade do conceito
de formas de auto-ateno que capta a prxis e dinmica da vida cotidiana e coletiva, as quais
so influenciadas e influem nos saberes e prticas sobre sade e doena.

150
Especial a contribuio de Frankenberg (1980) que, j naquela poca, chamava
ateno para as relaes de poder assimtricas existentes nas aes relativas sade, doena e
tratamento. Destacava-se, assim, no apenas uma situao de pluralidade mdica, onde um saber
(biomedicina) tende nas suas prticas e representaes ideolgicas subjugar, subestimar e
subordinar outros saberes (tradicional, popular, religiosos, etc.), mas tambm, especialmente,
quando tais aes se realizam nos servios de ateno sade, tanto pblica, como privados,
quanto subordinao emergente na relao mdico e paciente que, por sua vez, um reflexo
da primeira subordinao: entre os saberes. Ambas so, segundo Frankenberg, resultantes do
perfil do modo de produo capitalista, o qual supe e incentiva a diviso do trabalho e esta,
conseqentemente, a promoo da estratificao do poder, de interesses e de classes sociais.
A partir disso, torna-se evidente, dentre as representaes sociais dos profissionais de
cura, a identificao de um discurso coeso quanto certeza de seus saberes e tcnicas. No se
est desconhecendo ou desvalorizando os avanos significativos da biomedicina no campo da
sade e doena, mas apenas se destacando que sua forma de conceber e atuar sobre doena e
cura podem ser limitadas, quando exercidas num contexto de interao tnica. Afinal, outros
saberes e prticas circulam e influem diretamente, tanto sobre o processo de adoecer e sarar,
como nas maneiras de atuar sobre esses.
Lembra-se, ainda, que a biologizao, fortemente marcada na maneira da biomedicina
entender, explicar e atuar sobre doena, tem sua maior expresso na medicalizao das
enfermidades, atravs da produo de frmacos especficos. Alm disso, tem sido a
biomedicina, o saber mdico que mais se expande pelo mundo, inclusive abrindo portas do
mundo Oriental (na China, na ndia, por exemplo) e dos Povos Indgenas Latino Americanos,
fato que muitos autores respaldam atravs da expanso prpria da produo e consumo de
frmacos (FRANKENBERG, 1980; MENNDEZ, 2003).
Portanto, diante de uma proposta de implementar uma Poltica Nacional de Ateno
Sade Indgena, atravs da prestao de servios orientados por diretrizes e princpios de um
modelo de ateno diferenciada sade ou culturalmente sensitivo (GARNELO &
LANGDON, 2003), torna-se urgente o conhecimento da situao das formas de ateno. Em
especial, as de auto-ateno, praticadas pela comunidade onde tais programas esto sendo

151
implementados, para possibilitar e avaliar uma prtica verdadeiramente diferenciada que
articule os saberes mdicos indgenas com os saberes mdicos da biomedicina.
Evita-se, dessa forma, aes desnecessrias de subordinao e desencorajamento de
prticas e saberes de auto-ateno tradicionais da comunidade, bem como, tem-se um ponto
de partida para desencorajar quelas que, diante da situao real, atual, de pobreza,
marginalizao, precrias condies sanitrias e de alimentao, etc., contribuem negativamente
para o desenvolvimento de epidemias e endemias. Nesse sentido, necessrio reconhecer no
AIS e nos outros especialistas de cura uma via de acesso, tanto comunidade, como s
prticas e saberes por esta desenvolvida, quando devidamente incorporado nos servios de
sade e nas equipes mdica, o que prev incontestavelmente a realizao de cursos de
capacitao e formao no somente dos AIS, mas de todos os outros membros da EMSI.
Levando-se em conta que a formao profissional, dos mdicos ocidentais, ainda no
os prepara para resgatar, perceber e ressaltar as prticas culturais, sociais, polticas e econmicas
que participam, influem e delimitam os processos de sade, doena, tratamento e cura, fica,
ento, clara a participao da Antropologia nesse processo de implementao de uma ateno
diferenciada sade. Afinal, ela tem, tradicionalmente, desenvolvido saberes e mtodos
especficos, capazes de explicar, compreender e apreender, tanto as representaes culturais: a
ordem do concebido, bem como as prxis sociais e coletivas: a ordem do vivido. Isso sempre na
procura de revelar ou destacar a interao dialtica entre essas duas ordens.

152

6 CONSIDERAES FINAIS - UMA PERSPECTIVA NATIVA DE SADE
Como est a sade? Era uma pergunta que eu fazia para todos, fosse nos postos de
sade, dentro das aldeias, fosse nas visitas em casas. Notadamente, as respostas dadas
enfatizavam um contexto social e poltico de uma sade coletiva ao invs de uma sade pessoal,
subjetiva. Explica-se: enquanto pode se esperar ouvir, com essa pergunta, um relato de sade
num sentido mais estrito, aquele que fala de mal-estares fsicos, psicolgicos, enfim, que
informasse sobre um corpo doente, enfermo, ou um relato que permitisse pensar uma
perspectiva mica do processo de adoecer e sarar, o que se obtinha eram respostas que
destacavam a qualidade dos servios de sade prestados comunidade indgena.
A ttulo de exemplificao, cito uma conversa com um interlocutor, realizada numa
tarde, no Bar do Rafael. Ao me ver, dirigiu-se at mim e perguntou o que eu estava fazendo
ali, ao que respondi: uma pesquisa sobre sade indgena. Ele, ento, comeou a falar sobre seu
interesse nesse assunto, que estava pesquisando dentro da lei o que possvel fazer para
melhorar o atendimento sade de seu povo, na lei e no estatuto da FUNASA. Justificou essa
preocupao aps fazer uma comparao entre os servios prestados em sua aldeia e noutra
aldeia, localizada no Paran, destacando uma diferena no atendimento e na qualidade dos
servios, que na opinio dele eram melhores na aldeia do Paran. Alm disso, explicou que sua
motivao decorre, tambm, do fato de estar, por trs anos, esperando a realizao de certos
exames especficos em seus filhos.
Assim, aos poucos fui descobrindo que falar sobre sade, com esses indgenas,
significava adentrar no contexto e nas relaes sociais que participam do processo de adoecer e
sarar, mais especificamente, abordar as caractersticas, qualidades e dificuldades dos servios de
ateno sade, compartilhados em seus itinerrios na busca de uma resoluo. Portanto, falar
sobre sade era falar sobre a situao de usos e maus usos do carro da sade, da atuao dos
mdicos, da situao dos postos de sade, da relao comunidade-EMSI, da situao da
consultas especializadas, da renovao de convnio e do atendimento na rede do SUS.

153
No momento, portanto, pode-se identificar dois prismas, a partir dos quais possvel
falar sobre sade e doena. Um refere-se aos servios de sade, as formas pontuais com que se
pode lidar com sade e doena, havendo, aqui, uma bifurcao entre as formas de auto-ateno
Lato e as formas de auto-ateno Estritas (MENNDEZ, 2003).
Se observadas as formas de cuidado, orientadas especificamente para recuperar e/ou
controlar o bem estar, das sensaes corpreas, podem ser destacados, deste universo de sade e
doena, os elementos que permitem desenhar um modelo dos servios de ateno sade
oferecidos nessa comunidade pelo DSEI-Interior Sul e, portanto, uma representao de como
so orientadas, desenvolvidas e prestadas suas aes. Isso, desde os atores envolvidos, suas
funes e os princpios norteadores, at a execuo do atendimento, podendo,
conseqentemente, se abordar as relaes sociais de abuso de poder, das intrigas, das diferenas,
do passado e do presente quando sob foco est a sade.
No entanto, isso no o suficiente para apresentar um desenho completo do quadro em
que se inseriram os processos de adoecer e sarar como parte da vida cotidiana, no mbito do
imaginrio e dos discursos que ponderam sobre a vida e a morte, a salvao e a condenao, o
saudvel e o enfermo, a dor e no-dor. At porque, nesse sentido, adoecer e sarar esto ao
mesmo tempo informando e informados por um conjunto de idias, concepes e prticas de um
contexto religioso, Pentecostal, para aqueles que se identificam como crentes (WIIK, 2004).
Sem se desconhecer a relevncia desse prisma, optou-se por deix-lo parte neste
momento, pois adentrar nessas questes significaria desviar-se daquelas apresentadas quando a
pergunta que se fazia era como est a sade. Nesse sentido, falar sobre sade ou sobre os
servios de sade com essa comunidade foi discutir, concomitantemente, as dimenses Lato e
Estrito das formas de auto-ateno (MENEDEZ, 2003). Essas permitiram estabelecer uma
correlao muito prxima entre o modus operandi dos servios de ateno sade e o modus
vivendi dessa comunidade da Terra Indgena Lakln. Correlao que se demonstrou atravs de
um paralelismo relacional, no qual o universo da sade e doena conduz a outros universos da
vida cotidiana, representaes socais, relaes sociais e polticas.
Quanto s representaes sociais, pde-se destacar uma percepo mica sobre a
ateno diferenciada, a qual, com base nos dados levantados, identificada por uma percepo
que no inclui o SUS como parte privilegiada, como rede para tratar as enfermidades. Isso, ao

154
menos, da forma como os servios vem acontecendo nesse espao, destacando-se as horas
enfrentadas numa fila de espera ou o descaso, quando no a proibio, da permanncia seja da
AIS, seja de um parente como acompanhante do doente. Soma-se, ainda, as situaes
constrangedoras de preconceito tnico relatadas pelos indgenas. Nesse momento, fica evidente
a necessidade de se repensar uma proposta para a ateno diferenciada em dilogo com os
Municpios e Estados, primeiro, porque esses so os gestores do SUS e a ateno sade dos
indgenas um subsistema deste. Segundo, para superar a falta de articulao institucional entre
DSEI e SUS e criar estratgias conjuntas para a promoo da ateno sade dos povos
indgenas. Isso claro, pressupondo a participao e o dilogo com os prprios indgenas.
Quanto s relaes sociais e polticas, atravs das descries e reflexes apresentadas
ao longo do captulo 4, destaca-se a apropriao e usos dos servios de sade pela comunidade
indgena Lakln por meio de estratgias que contemplam, condizem, com suas dinmicas e
relaes scio-polticas e viso de mundo. Em outras palavras, percebe-se na incorporao dos
servios de sade oferecidos pela sociedade nacional, uma atualizao, (re)elaborao e
apropriao desses e seus bens, por meio de estratgias que so coerentes com as formas e
dinmicas de organizao e manuteno dos laos sociais e polticos entre os indgenas da TIL.
Isso se verifica nas lgicas que operam na indicao de um indgena para o cargo de AIS, bem
como na dimenso que as interaes intra, mas especialmente, intertnicas, desvelam quando o
tema sade, apontando fortemente, nesse caso, para uma qualificao positiva: tem que saber
trabalhar com ndio.
***
Aps a pesquisa em campo, possvel afirmar que h deficincias na atualizao
prtica das atividades/funes a serem desempenhadas pelas AIS, prescritas na agenda de
atividades por uma lgica tcnico-burocrtica, Dentre algumas, por exemplo, facilmente
observvel, a confuso e pouco esclarecimento da comunidade quanto ao processo para
encaminhamentos de consultas especializadas e realizao de exames especficos, como de
Raio-X, de sangue, etc., esclarecimento que caberia as AIS prover, mas que, diante da falta de
comunicao entre estas e a EMSI, deixa-se a desejar.
Outra deficincia, que chama a ateno, uma certa confuso quanto as funes
pertinentes s AIS ou Auxiliar de Enfermagem, no Posto de Sade, em dias de consulta

155
mdica. Est prescrito na agenda de atividades do AIS: fazer o controle mensal de peso e
altura das crianas e gestantes. Contudo, a Auxiliar de Enfermagem costuma tomar para si
essas atividades.
Acredito que essas deficincias sejam conseqncias da falta e, portanto, necessidade
de cursos de capacitao, realizados em carter contnuo e no somente espordicos, cujo
contedo, em parte, seja capaz de abarcar e capacitar para a realizao de funes tcnicas
especficas. Nesse caso, capacitar para algumas atividades que as AIS ensejam saber e so,
tambm, cobradas pela comunidade como parte das tarefas que deveriam saber e realizar:
aplicar injees, medir peso, altura e presso. Por outro lado, esses cursos de capacitao e
formao no podem desconsiderar contedos que informem sobre o sistema do ndio, sobre
como trabalhar com o indgena Xokleng, especialmente ao se capacitar a EMSI.
Assim, da perspectiva da comunidade, h dois pesos para se avaliar, tanto o
desempenho do AIS como da EMSI. Esses pesos, por sua vez, acabam por descrever um
apontamento referente s habilidades e competncias que devem apresentar os atores envolvidos
na promoo dos servios de sade:
AIS
dominar prticas tcnicas especficas da biomedicina
conhecer e interagir com a comunidade. No basta ser um autctone, preciso se
fazer presente.

EMSI - mdicos, dentista e auxiliar de enfermagem
conhecer a cultura da comunidade, saber lidar com o ndio.
preciso destacar que a comunidade no se esquece de referenciar as habilidades
especficas, pertinentes a um exerccio, tambm especfico, no caso dos mdicos, enfermeiros e
dentista. Contudo, algo parece merecer mais destaque e que aqui pode aparecer em tom de
acusao: no sabe lidar com o ndio, no conhece a nossa realidade. Essa acusao advm da
experincia na relao mdico-paciente, bem como da avaliao sobre as aes do mdico e

156
chefes do Plo-Base frente e na comunidade, se estes esto do lado do ndio ou do lado dos
no-ndios (referindo-se, especificamente, aos coordenadores do DSEI).
Numa analogia, a avaliao da relao mdico-paciente pode servir para pensar e
representar outras formas de relao entre os servios de atendimento sade e comunidade.
Nesse sentido, fica evidente a falta de capacitao dos profissionais da EMSI quanto aos
conhecimentos, a vida cotidiana da comunidade tnica em que trabalham e sobre os processos
que envolvem a experincia de sade e doena. Entretanto, esses no so os nicos
conhecimentos que legitimam uma aceitao e avaliao qualitativa das aes dos funcionrios
da EMSI. Assim, a identidade e as competncias da EMSI (incluindo todas as categorias
profissionais: mdico, dentista, auxiliar de enfermagem e AIS), segundo as expectativas da
comunidade, devem contemplar, no plano da experincia vivida, dois campos:
Institucional/formal conhecimentos biomdicos.
tnico conhecimento sobre a comunidade, seus saberes e prticas.
Fica claro, portanto, a necessidade de se ter agentes de sade capacitados para
promover uma integralidade entre a ao biomdica e a vida social da comunidade. Agentes
esses que reflitam no apenas as expectativas das pessoas que ali vivem, mas, tambm, um dos
princpios que vem contemplado nas diretrizes da Poltica Nacional de Ateno Sade dos
Povos Indgena (2002): a articulao entre saberes diferenciados.
Acreditava-se, ou parecia supor-se, que tal ponte de conexo, elo, se realizaria
simplesmente na figura dos AIS, por isso se encontrar, em textos diversos, os seguintes eptetos
para o AIS: tradutor, interprete, etc. verdade que, dentro de certos limites, o AIS tem este
papel de intermediador entre saberes e valores culturais, especialmente quando se observa sua
insero comunitria. Todavia, se verificou que sua insero e funo, dentro da EMSI, tm sido
relegadas a de distribuidor de remdios. Esse fato resulta, em parte, da notvel presena de uma
hierarquia crescente dos saberes, pautada numa formao acadmica e profissional,
conseqentemente, resultando, na prtica cotidiana, numa desvalorizao do AIS e numa no-
insero mais efetiva e qualitativa deste na EMSI e nos servios de ateno primria sade.
Portanto, na atuao da EMSI, pensando-se especialmente no AIS e numa avaliao

157
constantemente feita pela comunidade: no vai dar certo, eles [funcionrios do Plo-Base e
demais membros da EMSI] no sabem lidar com ndio Xokleng, que se observa a
intermediao feita pelo AIS, pois quem sabe lidar com a comunidade ele. Alm do mais, o
AIS, de tempo em tempo, se esfora por re-conquistar, re-configurar sua identidade enquanto
agente de sade.
***
Dentre as muitas dificuldades, para uma realizao eficaz dos servios de ateno
diferenciada sade das populaes indgenas, de acordo com as concluses que apontam
Erthal (2003), Athias (no prelo), Brando et alli (2002) e a pesquisa de campo realizada entre os
Xokleng, ficam visveis alguns problemas que ultrapassam as fronteiras geogrficas e tnicas.
Esses problemas podem ser identificados pela falta de superviso e acompanhamento
do trabalho dos AIS e pela burocratizao do seu trabalho. Assim, o AIS, despojado de
participar das computaes finais dos dados que recolhe (quantidades de visitas, problemas
percebidos e apontados pela comunidade, como dados sobre condies de sade e doenas
recorrentes, etc.), acaba por perceber o preenchimento de tais formulrios como mera
formalizao e controle de seu trabalho e, portanto, de averiguao de sua assiduidade. Dessa
forma, se estabelece uma relao direta entre preenchimento de ficha e recebimento de salrio,
quando o que se espera e pretende poder programar aes preventivas e curativas com bases
nesses dados.
Outro ponto a ser destacado o desmerecimento, ou pouco caso, dos saberes e prticas
indgenas sobre os processos de sade e doena, pela equipe de sade. Isso, por sua vez, implica
diretamente numa forma deficiente de insero do AIS dentro da EMSI, que acaba por tornar a
funo daquele num mal fadado interlocutor entre comunidade e sistema de sade, pois na
maioria das vezes os AIS se vem desinformados, mas principalmente num distribuidor de
remdios e, na percepo da comunidade, uma forma de garantir os recursos oferecidos pelos
servios de sade (ERTHAL, 2003).
Possivelmente, resulta dessa atitude etnocntrica e preconceituosa, que tem como ponto
de referncia sejam os saberes, prticas e tcnicas desenvolvidas pela medicina ocidental, seja a
eficcia elegida por ela como parmetro, a dificuldade de se agregar o AIS como um agente

158
capaz de exercer funes para alm de um facilitador das prticas e polticas dos programas de
sade e promover efetivamente um integrao deste na prpria EMSI. Essa atitude etnocntrica,
sustentada por uma hierarquia dos saberes, tem contribudo para uma caracterstica
essencialmente curativa e emergencial que perpassa toda a prestao de servios de ateno
primria sade oferecidos na TI Lakln, cujos membros no cansam de enunciar e solicitar
quando vai chegar a parte preventiva.
Por fim, no trabalho de campo, rapidamente percebi que a pesquisa que estava se
desenvolvendo, ali, envolvia assuntos de interesse da comunidade. Isso, por um lado, explica a
disposio e ateno deles em falar e refletir sobre os temas propostos. Mas, por outro lado, uma
questo vem tona, quando da percepo das respostas obtidas com a pergunta como est a
sade, a saber, uma perspectiva diferente do que sade.
Em outras palavras, tive a oportunidade de vivenciar e dialogar com uma percepo de
mundo, na qual os processos de adoecer e sarar esto imersos num contexto amplo, que informa
tanto sobre a vida biolgica e seu bem estar, como as relaes sociais necessrias para a
reproduo do grupo. Desse modo, torna-se premente uma reflexo sobre aquilo que se entende
por Sade e qual Sade est o Estado Nacional priorizando em suas aes, especialmente,
quando essas aes se realizam num contexto tnico diversificado. Nesse sentido, acredito, que
um caminho para ateno diferenciada se far numa necessria mudana de paradigma, pois
Sade, na viso dos Xokleng, mais do que cuidados direcionados ao corpo pessoal e biolgico.
, tambm, saber conversar, ouvir, saber lidar com o ndio, negociar lei versus realidade, fazer
trocas, expor os problemas. , enfim, decidir, em conjunto, remdios, encaminhamentos,
transporte, estradas, combustvel e todos os outros temas que versam sobre as relaes sociais e
polticas entre os prprios indgenas e entre os indgenas e os no-indgenas.
Portanto, torna-se necessrio reconhecer, na prxis da promoo da assistncia sade
indgena realizada por diversos atores e em diferentes contextos, a coexistncia de diversas
lgicas e os conflitos e expectativas que decorrem dessas. De um lado, uma lgica tcnico-
burocrtica e, de outro, uma lgica comunitria - condizente com a viso de mundo,
cosmologia, dinmicas e relaes scio-polticas, no caso, aqui, dos Xokleng.

159
Parte desses conflitos foram descritos nas expectativas do DSEI e da EMSI que,
orientados por uma lgica tcnico-burocrtica, constroem modelos ideais seja das formas de
indicao e escolha dos AIS, sejam das atividades que prevem como parte das funes destes.
Da parte dos indgenas e AIS, no que se refere ao servio de sade, os conflitos de expectativas
emergem da nfase de que: eles [no- indgenas] no sabem lidar com ndio xokleng.
Enfim, espero ter contribudo, com as descries e sistematizao dos dados, para
apontar que na proposta de incorporar os indgenas no processo de promoo dos servios de
sade surge um novo desafio: conjugar lgicas distintas que tem operado na atribuio e
realizao de tarefas, sem sobrepor, nem subordinar umas s outras.

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168

8 ANEXOS
ANEXO- CPIA DE DOCUMENTOS
169

ANEXO- CPIA DE DOCUMENTOS
170
ANEXO- CPIA DE DOCUMENTOS
171
ANEXO- CPIA DE DOCUMENTOS
172
ANEXO- CPIA DE DOCUMENTOS
173
ANEXO- CPIA DE DOCUMENTOS
174
ANEXO- CPIA DE DOCUMENTOS
175
ANEXO- CPIA DE DOCUMENTOS
176
ANEXO- CPIA DE DOCUMENTOS
177

ANEXO- CPIA DE DOCUMENTOS
178