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ULTRASONOGRAFA EN OBSTETRICIA

CONCEPTOS
La ultrasonografa registra las ondas sonoras de alta frecuencia, al ser reflejadas por
estructuras anatmicas. Constituye un mtodo diagnstico no invasor, que no produce dao
biolgico demostrado y que permite distinguir la diferencia de densidad de los tejidos blandos.
Ha encontrado un amplio campo de aplicacin en la prctica obsttrica.
INDICACIONES.
Los estudios ultrasonogrficos pueden ser indicados en cualquier momento del embarazo y el
puerperio.
Las tcnicas ms utilizadas son la transabdominal, transvaginal, y el doppler color y espectral.
Cada una de ellas tiene sus indicaciones especiales.
INDICACIONES PRINCIPALES.
1. Primer Trimestre: Pueden emplearse la tcnica transabdominal y transvaginal, la que
brinda mltiples ventajas en esta etapa del embarazo:
Edad gestacional.
Cuerpos extraos (DIU)
Embarazo mltiple
Sospecha de muerte fetal
Embarazo ectpico
Embarazo molar
Aborto en sus distintas etapas
Bsqueda de marcadores sonogrficos (translucencia nucal entre las 11 y 13,6 semanas).
Valoracin del crvix y de la insercin baja placentaria (preferentemente con la tcnica
transvaginal).
Diagnstico de malformaciones estructurales severas.
Tumores uterinos u ovricos concomitantes con el embarazo.
2. Segundo y tercer trimestre
Control del estado fetal (perfil biofsico, estudio hemodinmico fetal
Muerte fetal
Embarazo mltiple
Malformaciones fetales
Bsqueda de marcadores suaves de cromosomopatas (sexo)
Localizacin del sitio apropiado para la amniocentesis o la cordocentesis
Valoracin del lquido amnitico
Crecimiento fetal normal o alterado (Biometra fetal)
Valoracin del crvix y de la insercin baja placentaria (preferiblemente con tcnica
transvaginal).
Localizacin, desprendimiento y grado de maduracin de la placenta

3. Puerperio
Comprobar la retencin de restos placentarios
Diagnstico de complicaciones de la histerorrafia en pacientes operadas de cesrea con
evolucin desfavorable.
Diagnstico de masas anexiales y lquido o sangre en cavidad abdominal en purperas
complicadas.
Contribuir al diagnstico de endometritis en purperas con signos clnicos de dicha
complicacin.
4. Maternas
Caractersticas renales (hipertensin o sospecha de urolitiasis)
Caractersticas hepticas (hgado y vescula biliar)
Cualquier otra indicacin mdica de la gestante
CONSIDERACIONES SOBRE EL USO DEL ULTRASONIDO EN LA BIOMETRA FETAL
La biometra fetal puede emplearse para el clculo de la edad gestacional antes de las 26
semanas de gestacin; a partir de esa edad gestacional su mayor utilidad es para el estudio del
crecimiento fetal. Cuando no es posible conocer con seguridad la edad gestacional se
recomienda en el primer trimestre emplear la longitud crneo-caudal (seguridad entre 5 y 7
das); en el segundo trimestre el dimetro biparietal (DBP); la circunferencia ceflica (CC), la
circunferencia abdominal (CA) y la longitud del fmur (LF) con un intervalo de confianza de 8
das a las 18 semanas para el DBP y para la LF es de 2 semanas en el segundo y tercer
trimestre.
Los mejores resultados se obtienen combinando el DBP, la CC, la CA y la LF.
Un elemento importante cuando se emplean los parmetros mltiples es cun desigual puede
ser una medida individual y es aceptable para ser incorporadas en el estimado de la edad
gestacional compuesta. Ejemplo: si el DBP y la CC es de 20 semanas y el LF de 14 semanas,
se debe suponer que una de las dos medidas no est incrementndose, por lo que ambas no
pueden ser promediadas.
Para calcular la edad gestacional se debe calcular el DBP, el ndice ceflico (IC); si ste no es
normal el DBP debe ser eliminado y utilizar la CC. Luego se determina la longitud del fmur (LF)
y la relacin LF/CC. Si es normal, ambas pueden emplearse para determinar la edad
gestacional. Si el valor de esta relacin es elevado, la CC no ser til (posible dismorfismo)
Si queremos incluir la CA, se debe establecer la relacin LF/CA. Si el valor es bajo, no utilizar la
CA (posible macrosoma). Si el valor es alto no utilizar el fmur (posible CIUR).
Es posible que otras observaciones biomtricas puedan proporcionar una ayuda para el clculo
de la edad gestacional como son:
1. Madurez placentaria: Grado I (inicio 31 semanas); grado II (36 semanas) y grado III (inicio
38 semanas)
2. Valor del lquido amnitico: bsqueda de oligohidramnios (ver captulo)
3. Maduracin del patrn intestinal
Estmago fetal (visible 13 15 semanas)

EG AP Trans Long
19 21 0,8 0,2 0,9 0,2 1,6 0,5
28 30 1,2 0,3 1,6 0,4 2,8 0,9
37 - 39 1,6 0,4 2,0 0,4 3,2 0,9

Dimetro del colon 18 mm =38 semanas
Intestino delgado 7mm =34 semanas

4. Otras mediciones:

Riones visibles a las 18 semanas. Dimetro transverso (2DS)
Grasa pericraneal y subcutnea en el feto de 2 3 mm. por encima de las 30
semanas
Epfisis femoral distal aparece a partir de las 32 33 semanas; la proximal de la
tibia a las 35 36 semanas y la proximal del hmero a las 37 38 semanas.
Recomendaciones
1. Los estimados biomtricos de la edad menstrual se infieren en esta edad por el tamao
fetal, por lo que son menos seguros segn progresa la gestacin, a causa de la variabilidad
biolgica en la talla fetal y por los errores de medicin.
2. Si la edad menstrual es inequvoca por tenerse el dato del da de la concepcin, no debe
realizarse cambios basados en las medidas ultrasonogrficas.
3. Si existe duda en relacin con la fecha de la ltima menstruacin, el examen
ultrasonogrfico debe de ser realizado lo ms precozmente posible.
4. A partir de las 12 semanas y hasta las 20, el estimado de la edad gestacional debe ser
obtenido de los cuatro parmetros antes descritos o, cuando menos, la medicin de la CC y
la LF.
5. Si la edad menstrual ha sido calculada tempranamente en la gestacin, no cambiarla al final
por medidas ultrasonogrficas realizadas.
ULTRASONIDO EN EL CRECIMIENTO INTRAUTERINO RETARDADO.
El ndice ceflico (IC) se obtiene de la frmula: IC =DBP x 100
DFO
El dimetro fronto - occipital (DFO) medido de tabla externa a tabla externa.
Rango de DS =70 85.
La relacin CC/CA es >1 hasta las 38 semanas de edad gestacional.
La relacin entre la LF/CA =22 2, y cuando es >24 es un CIUR asimtrico.
Las relaciones corporales normales se expresan en la relacin ndice ceflico, y las relaciones
LF/DBP, LF/CC y LF/CA
Criterios de discordancia entre gemelos:
1. Diferencia del DBP igual o mayor que 5 mm
2. Diferencia de la LF igual o mayor que 5 mm en especial cuando es >de 32 semanas.
3. Diferencia de la CC igual o mayor que 5 mm )? Dice 5 % en Manual viejo
4. Diferencia del CA igual o mayor de 20 mm en especial despus de las 28 a 32 semanas.
5. Diferencia de peso igual o mayor que el 15 %.
Empleo de la Ultrasonografa transvaginal en Obstetricia.

Indicaciones:

1. Evaluacin del cervix y sus modificaciones en el transcurso de la gestacin
Longitud cervical: Normal >30 mm.
Apertura o no del orifico cervical interno (OCI): No >de 2 mm.
Protusin o no de las membranas a travs del canal
Valor del cuello residual (distancia entre el extremo inferior de la protusin de las
membranas al OCE: No menor de 1 cm.

2. Diagnstico de la insercin baja placentaria en cualquiera de sus variantes. La no
visualizacin de la placenta por el US transvaginal excluye el diagnstico.
EMPLEO DE LA FLUJ OMETRA DOPPLER EN OBSTETRICIA.
La restriccin del crecimiento fetal complica del 5 al 10 % de todas las gestaciones y el 30%
de los embarazos mltiples. En el 60% de estas gestaciones la causa primaria la constituye la
insuficiencia placentaria. La flujometra Doppler desempea un papel crucial en el manejo de
estas gestaciones, constituyendo la principal indicacin de su empleo.
Mediante la flujometra Doppler es posible estudiar la hemodinmica fetal a travs de los
distintos vasos fetales. Los numerosos estudios publicados hacen referencia a la flujometra de
la arteria umbilical y los valores elevados en los ndices de resistencia, lo que conlleva al
estudio de otros vasos fetales, principalmente de la arteria cerebral media; establecindose
una relacin entre los ndices cerebrales y umbilicales (ndice cerebro placentario) para
determinar si existe una redistribucin del flujo sanguneo en el feto como fenmeno de
proteccin del cerebro.
Los ndices de resistencia dan informacin semicuantitativa del flujo y se consideran tres
ndices que son calculados automticamente por el equipo:

ndice Valor Normal
Relacin sstole distole >3
ndice de resistencia >0,5
ndice de pulsatilidad >1

Muchos autores consideran que debido a las variaciones de los ndices, segn la edad
gestacional, deben tenerse curvas de stos. Para utilizar curvas de otros autores debe
seguirse estrictamente la tcnica que realiza el autor de la curva que utilicemos.

Los hallazgos ms importantes desde el punto de vista pronstico son:

Ausencia del distole
Inversin del distole

Su presencia no obliga necesariamente a la interrupcin de la gestacin, si sta es menor de 34
semanas; sino que indica la necesidad de una observacin ms intensa del feto con otras
pruebas de bienestar fetal, cuyas alteraciones podran decidir la interrupcin de la gestacin.
Las complicaciones maternas pueden llevar a la interrupcin de la gestacin an con pruebas
de bienestar fetal normales.
La flujometra Doppler tambin se emplea para el estudio de la velocidad del pico sistlico de la
arteria cerebral media hasta las 35 semanas; para valorar el grado de afectacin fetal en el
enfermedad hemoltica perinatal por Rh con la finalidad de evitar intervenciones invasivas
innecesarias y para determinar las gestantes que necesitan estudios por cordocentesis que
permiten conocer la necesidad de la transfusin intrauterina.
Flujometra de la arteria uterina
Indicaciones:
En la seleccin de gestantes de alto riesgo de desarrollar una pre- eclampsia o una
RCIU.
Si los hallazgos del primer examen a las 20 semanas presentan valores elevados y sobre todo
muesca diastlica, debe repetirse el examen en la semana 26 28. La desaparicin de la
muesca es de buen pronstico; no as su persistencia.
Cuando se mide en la semana 28, los valores patolgicos son:
Relacin sstole distole: >2,6
ndice de resistencia : >0,58
La problemtica de estos estudios estriba en que, si bien permite seleccionar un grupo
importante de gestantes con riesgo de desarrollar pre eclampsia grave, no existe hasta el
momento acciones que puedan revertir o disminuir este riesgo, salvo un control prenatal ms
frecuente y calificado. Una vez que aparecen los sntomas y signos clnicos del proceso, no
tiene utilidad el examen.