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TESIS
FACTORES ASOCIADOS Y LA RESISTENCIA
BACTERIANA POR USO DE CEFALOSPORINAS EN
PACIENTES DEL HOSPITAL II EsSALUD,
HUANCAVELICA-2014
PRESENTADO POR:
DANTE TALO HINOJO VELIZ
HUANCAYO PER
2014
ii
ASESORA:
iii
DEDICATORIA
El autor
iv
AGRADECIMIENTO
Gracias a todos.
RESUMEN
La resistencia bacteriana por el uso de cefalosporinas est aumentando cada ao
y el objetivo de esta investigacin ha sido determinar la relacin que existe entre
los factores asociados y la resistencia bacteriana por uso de cefalosporinas en
pacientes del Hospital II EsSalud de Huancavelica, 2014. El tipo de investigacin
a que pertenece segn la intervencin del investigador es No experimental
(observacional), segn el nmero de ocasiones en que se mide las variables es
Transversal. El nivel es correlacional y el diseo de investigacin utilizado fue
Diseo
no
experimental
transversal
correlacional.
La
poblacin
estuvo
vi
vii
ABSTRACT
Bacterial resistance by the use of cephalosporins is increasing every year and the
aim of this research was to determine the relationship between the associated
factors and bacterial resistance of cephalosporins in patients using the Hospital II
Essalud Huancavelica, 2014 type research as belonging intervention research is
not experimental (observational) as the number of times that measured variables
is Transversal. The level is correlational research design was non-experimental
design used cross-correlation. The population consisted of 64 patients who were
hospitalized of whom through medical records and their susceptibility which had
the medical indication conducting urine, Hospital II Essalud Huancavelica during
the months of April to July 2014. Results indicate a significant association between
the associated factors and bacterial resistance by use of cephalosporins in
patients of Hospital II Essalud Huancavelica, 2014 to present an average chi
square of 20.096 with a P value 5%, ie 0.000 and significance level of 0.05 or
5%. There is also significant association between patient age, origin of
hospitalization and antibiotic resistance by use of cephalosporins, to present an
average of 22,926 square chi with a P value 5%, ie 0.000 and a significance
level of 0 05 to 5%. On the other hand there is a significant association between
the form of parenteral administration of cephalosporins, uncombined patient
therapy and bacterial resistance by use of cephalosporins, to present an average
chi square 17.072 with a P value 5%, ie 0,000 and a significance level of 0.05 to
5%. There is significant association between the type of organism identified in
patient urine culture and bacterial resistance by use of cephalosporins for filing a
chi square of 20,487 with a P value 5%, ie 0.000 and a significance level of 0.05
or 5% finally combined in patients no significant association between organism
identified in urine culture and the patient's age, origin of hospitalization, duration of
therapy, and attending the Hospital II Essalud Huancavelica, 2014 to present an
average of 18,998 with chi square P value 5%, ie 0.000 and a significance level
of 0.05 to 5%.
viii
NDICE
PORTADA................................................................................................................ i
DEDICATORIA ...................................................................................................... iii
AGRADECIMIENTO .............................................................................................. iv
RESUMEN .............................................................................................................. v
ABSTRACT........................................................................................................... vii
NDICE ................................................................................................................. viii
NDICE DE TABLAS ............................................................................................... x
INTRODUCCIN ................................................................................................... xi
CAPITULO I ............................................................................................................ 1
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................................... 1
1.1.
1.2.
1.3.
1.4.
1.5.
.............................................................................................................................. 11
CAPITULO II ......................................................................................................... 11
MARCO TERICO ................................................................................................ 11
2.1.
2.2.
2.3.
2.4.
2.5.
CAPITULO IV........................................................................................................ 35
RESULTADOS DE LA INVESTIGACIN ............................................................. 35
ix
CAPTULO V......................................................................................................... 46
APORTES DE LA INVESTIGACIN ..................................................................... 46
CONCLUSIONES ................................................................................................. 48
SUGERENCIAS .................................................................................................... 49
REFERENCIA BIBLIOGRFICA.......................................................................... 50
ANEXOS ............................................................................................................... 52
ANEXO N 01 ........................................................................................................... I
MATRIZ DE CONSISTENCIA .................................................................................. I
Anexo N 02 ......................................................................................................... IV
FICHA DE ANLISIS DOCUMENTARIO PARA FACTORES ASOCIADOS ........ IV
Anexo N 03 ......................................................................................................... VI
ANTIBIOGRAMA PARA RESISTENCIA BACTERIANA ...................................... VI
Anexo 04 ............................................................................................................. VII
VALIDEZ DE CONTENIDO DE INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE
DATOS. ................................................................................................................ VII
NDICE DE TABLAS
Tabla N 1.
xi
INTRODUCCIN
La alta incidencia de las enfermedades infecciosas causadas principalmente por
enterobacterias, as como, el surgimiento de cepas resistentes y multiresistentes a
los antibiticos, son elementos que constituyen uno de los mayores problemas de
la medicina actual y futura, ya que estos factores dificultan el tratamiento de las
enfermedades infecciosas y deterioran la calidad de vida del individuo. Entre los
antimicrobianos ms ampliamente utilizados se encuentran los betalactmicos. Se
clasifican en relacin a su estructura nuclear comn: el anillo Betalactmico que
posee similitud estructural con los sitios de unin de los substratos bacterianos, lo
que le permite unirse e inactivar las transpeptidasas, carboxipeptidasas y
endopeptidasas necesarias para la sntesis del peptidoglucano de la pared
celular. Entre estos se encuentran: la penicilina, las cefalosporinas, los
carbapenmicos y los monobactmicos, los cuales continan siendo objeto de
modificaciones bioqumicas dirigidas a modular su actividad antimicrobiana.
Frente a la problemtica presentada en pacientes que son tratados con
cefalosporinas se realiz este estudio con el objetivo de determinar la relacin que
existe entre los factores asociados y la resistencia bacteriana por uso de
cefalosporinas en pacientes del Hospital II EsSalud de Huancavelica, 2014. El tipo
de investigacin a que pertenece segn la intervencin del investigador es No
experimental (observacional), Segn el nmero de ocasiones en que se mide las
variables es Transversal. El nivel es correlacional y el diseo de investigacin
utilizado fue no experimental transversal correlacional. La poblacin estuvo
conformada por 64 pacientes hospitalizados en el Hospital II EsSalud
Huancavelica durante los meses de abril a julio del 2014. Los resultados servirn
para formular estrategias de intervencin como es: vigilancia de la resistencia
para detectar nuevos problemas de salud y tomar medidas correctivas para
proteger la salud humana.
La presente tesis est organizada en cinco captulos que describimos a
continuacin: CAPITULO I: planteamiento del problema. CAPITULO II: marco
terico. CAPITULO III: metodologa. CAPITULO IV: resultados. CAPITULO V:
aportes de la investigacin. Finalmente se consider las conclusiones,
recomendaciones, referencias bibliogrficas y anexos.
CAPITULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1. CARACTERIZACIN DEL PROBLEMA
resistente
clindamicina,
varios
antibiticos
penicilinas
anti
que
incluyen
estafilocccicas,
productores
de
Beta
Lactamasas
de
Espectro
Extendido
(BLEE),
antibiticos
con
accin
antipseudomonal.
Es
de
particular
cefepime (71.7%).
puede
estar
relacionada
tambin
la
produccin
de
Pregunta general
Cul
Preguntas especficas
Cul
Objetivo general
Objetivos especficos
y formas de
y terapia no
Adems,
los
agentes
patgenos
resistentes
disponer
de
laboratorios
de
microbiologa
10
11
CAPITULO II
MARCO TERICO
2.1. ANTECEDENTES DEL ESTUDIO
A nivel internacional
12
13
de
BLEE
en
cepas
pertenecientes
la
familia
14
15
por
betalactamasas
de
espectro
extendido
(BLEE)
en
y/o
16
17
18
Era evidente que hechos como estos, al igual que muchos otros, podan
explicarse bajo el supuesto de que las especies se modificaban
gradualmente; el tema me obsesion.
La evolucin de las poblaciones es un proceso gradual que en la mayora
de los casos toma miles de aos en producir efectos visibles en estas. Las
bacterias no sufren de este problema; el proceso evolutivo puede
observarse fcilmente en una poblacin gracias a su tiempo de generacin,
que es muy corto, (20 minutos, en E.coli) y a su habilidad de transmitir
genes de manera horizontal por medio de plsmidos. Los plsmidos
agilizan el proceso de evolucin, que en este caso se va a medir como el
desarrollo de resistencia a la estreptomicina, al transferirse la caracterstica
que estamos rastreando no solo a los descendientes de una clula. Las
bacterias en un espacio muy reducido. Tambin son fciles de alimentar.
2.2.2.1.
MECANISMOS
DE
RESISTENCIA
BACTERIANA
EN
LAS
CEFALOSPORINAS
19
la
localizacin
de
sus
enzimas
en
el
espacio
de
Betalactamasas
tipo
I.
La
induccin
de
estas
20
pneumoniae
enterobacterias
no
productoras
de
de
cefalosporinasas
y/o
betalactamasas
de
espectro
de
tercera
generacin
cepas
productoras
de
21
con
la
aparicin
diseminacin
de
estas
cepas.
mismo
existen
factores
asociados
las
IIH
(infecciones
mellitus,
enfermedad
pulmonar
obstructiva
crnica,
22
estructuras
23
24
bien
eliminados intactos.
El
cumplen
con
el
efecto
deseado.
Luego
se
eliminan
sustancias
al frmaco,
produciendo
reacciones llamadas
25
corporal, que los adultos. En cambio, los nios (de 2 a 12 aos de edad)
requieren una dosis superior a la de los adultos, en proporcin al peso
corporal. Al igual que los recin nacidos, las personas de edad avanzada
tambin presentan una actividad enzimtica reducida y no son capaces de
metabolizar los frmacos con la misma eficacia que los adultos ms
jvenes y los nios. En consecuencia, la dosis necesaria por kilogramo de
peso corporal a menudo ser menor para los recin nacidos y las personas
de edad avanzada, y mayor para los nios.
Cefalosporinas.
Las cefalosporinas, son una clase de los antibiticos betalactmicos. Junto
con las cefamicinas pertenecen a un subgrupo llamado los cefamos. Las
cefalosporinas son similares a las penicilinas, pero ms estables ante
muchas betalactamasas bacterianas y, por lo tanto, tienen un espectro de
actividad ms amplio.
Factor asociado.
Es toda circunstancia o situacin que contrae una enfermedad o cualquier
otro problema de salud.
Edad
La edad est referida al tiempo de existencia de alguna persona, desde su
creacin o nacimiento, hasta la actualidad y en el transcurso del tiempo se
puede
asociar
una
resistencia
bacteriana.
26
Hiptesis general
La asociacin es significativa entre los factores asociados y la resistencia
bacteriana por uso de cefalosporinas en pacientes del Hospital II EsSalud
de Huancavelica, 2014.
2.4.2.
Hiptesis especficas
La asociacin es significativa entre la edad del paciente y la resistencia
bacteriana por uso de cefalosporinas en pacientes del Hospital II
EsSalud de Huancavelica, 2014.
La asociacin es significativa entre la procedencia de hospitalizacin y
la resistencia bacteriana por uso de cefalosporinas en pacientes del
Hospital II EsSalud de Huancavelica, 2014.
La asociacin es significativa entre las formas de administracin por va
parenteral y la resistencia bacteriana por uso de cefalosporinas en
pacientes del Hospital II EsSalud de Huancavelica, 2014?
La asociacin es significativa entre duracin de terapia y la resistencia
bacteriana por uso de cefalosporinas en pacientes del Hospital II
EsSalud de Huancavelica, 2014.
La asociacin es significativa entre terapia no combinada y la
resistencia bacteriana por uso de cefalosporinas en pacientes del
Hospital II EsSalud de Huancavelica, 2014.
La asociacin es significativa entre la resistencia bacteriana por uso de
cefalosporinas y tipo de microorganismo en pacientes del Hospital II
EsSalud de Huancavelica, 2014.
La asociacin es significativa entre tipo de microorganismo identificado
en urocultivo y edad de pacientes que acuden al Hospital II EsSalud de
Huancavelica, 2014.
La asociacin es significativa entre tipo de microorganismo
27
Variable 1
Factores asociados
2.5.2.
Variable 2
Resistencia bacteriana por uso de cefalosporinas
28
DEFINICIN
CONCEPTUAL
DEFINICIN
OPERACIONAL
DIMENSIN
Factor
relacionado
paciente
Variable 1
Factores
asociados
Son
aquellos
elementos que pueden
condicionar
la
resistencia bacteriana
por
uso
de
cefalosporinas
SUB DIMENSIN
Segn edad
paciente.
del
Segn
procedencia
hospitalizacin
la
de
al
Para su medicin de la
variable
factores
asociados
a
la
resistencia bacteriana
por
uso
de
cefalosporinas ser a
travs
de
un
cuestionario y ficha de
anlisis documentario.
INDICADOR
TEM
Infante
(Desde
el
nacimiento hasta los 4
aos)
Nio ( 5 a 10 aos )
Pber (11 a 13 aos)
Adolescente (14 a 17
aos)
Joven (18 a 35 aos)
Adulto (36 a 64 aos)
Adulto mayor ( 65 a
ms)
UVI
NO UVI
Formas
de
administracin por va
de parenteral.
Duracin de la terapia
Factor
relacionado
frmaco
al
Modo de empleo de
un
determinado
agente
antimicrobiano
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
que
29
d)
e)
Gram positivos
Factores
relacionados al
microorganismo
Tipo
microorganismo
de
Gram negativos
Glicopptidos
Otros:
Estafilococos
Enterococos
Entero bacterias: BLEE
Enterobacterias: No BLEE
Bacterias
no
fermentadoras
(BNF)
30
VARIABLE
Variable 2
DEFINICIN CONCEPTUAL
La
resistencia
bacteriana
es
un
fenmeno
total
de
los
microrganismos
al
efecto
del
DEFINICIN
OPERACIONAL
Para determinar la
resistencia bacteriana
se har uso del
Mtodo de difusin en
disco (Kirby-Bauer).
INDICADOR
Sensibilidad
de
agente microbiano
frente
a
un
antibitico
CATEGORA
Sensible
Medianamente sensible
Resistente
31
CAPITULO III
METODOLOGA DE INVESTIGACIN
y se har uso
de la estadstica; no
32
r
y
Dnde:
x = Conjunto de datos con respecto a factores asociados
y = Conjunto de datos con respecto a la resistencia bacteriana por uso
de cefalosporinas
r = Relacin existente entre factores asociados y resistencia bacteriana
33
Anlisis documentario
Observacin
34
35
CAPITULO IV
RESULTADOS DE LA INVESTIGACIN
4.1. PRESENTACIN, ANLISIS E INTERPRETACIN DE LOS DATOS
TABLA N 1. ASOCIACIN ENTRE RESISTENCIA BACTERIANA Y EDAD EN
PACIENTES QUE ACUDEN AL HOSPITAL II ESSALUD HUANCAVELICA 2014
Edad
Resistencia
Bacteriana
Total
Sensible
Resistente
Pber
11-13 aos
f
%
0
0,0%
5
7,8%
5
7,8%
Adolescente
14-17 aos
f
%
0
0,0%
8
12,5%
8
12,5%
Joven
18-35 aos
f
%
10
15,6%
8
12,5%
18
28,1%
Total
Adulto
36-64 aos
f
%
26
40,6%
7
10,9%
33
51,6%
f
36
28
64
%
56,3%
43,8%
100,0%
36
Resistencia
Bacteriana
Total
Sensible
Resistente
Procedencia de hospitalizacin
NO UVI
f
%
36
56,3%
28
43,8%
64
100,0%
Total
f
%
36
28
64
56,3%
43,8%
100,0%
Resistencia
Bacteriana
Total
Sensible
Resistente
Total
%
36
28
64
56,3%
43,8%
100,0%
37
3 das
Resistencia
Bacteriana
Total
Sensible
Resistente
f
17
5
22
%
26,6%
7,8%
34,4%
f
19
9
28
%
29,7%
14,1%
43,8%
f
0
1
1
%
0,0%
1,6%
1,6%
Total
Otros (4,8, 10
das)
f
%
0
0,0%
13
20,3%
13
20,3%
f
36
28
64
%
56,3%
43,8%
100,0%
Resistencia
Bacteriana
Total
Sensible
Resistente
Terapia no combinada
Primera generacin
Tercera generacin
f
%
f
%
15
23,4%
21
32,8%
2
3,1%
26
40,6%
17
26,6%
47
73,4%
Total
f
36
28
64
%
56,3%
43,8%
100,0%
presentaron
38
Resistencia
Bacteriana
Total
Sensible
Resistente
Total
f
36
28
64
%
56,3%
43,8%
100,0%
confieren resistencia
Tipo de
microorganismo
Total
Escherichia
coli
Negativo
Total
Puber
f
%
5
7,8%
Adolescente
f
%
8
12,5%
Joven
f
%
12
18,8%
Adulto
f
%
13
20,3%
f
38
%
59,4%
0
5
0
8
6
18
20
33
26
64
40,6%
100,0%
0,0%
7,8%
0,0%
12,5%
9,4%
28,1%
31,3%
51,6%
39
Tipo de
microorganismo
Total
Escherichia coli
Negativo
Procedencia de hospitalizacin
NO UVI
f
%
38
59,4%
26
40,6%
64
100,0%
Total
f
%
38
26
64
59,4%
40,6%
100,0%
Tipo de
microrganismo
Total
Escherichia coli
Negativo
Total
%
38
26
64
59,4%
40,6%
100,0%
40
Escherichia
coli
Negativo
Total
f
5
%
7,8%
17
22
26,6%
34,4%
Duracin de terapia
5 das
7 das
f
%
f
%
19
29,7%
1
1,6%
f
13
%
20,3%
f
38
%
59,4%
9
28
0
13
0,0%
20,3%
26
64
40,6%
100,0%
14,1%
43,8%
0
1
0,0%
1,6%
Total
Otros
Tipo de
microorganismo
Total
Escherichia
coli
Negativo
Terapia no combinada
Primera generacin
Tercera generacin
f
%
f
%
8
12,5%
30
46,9%
9
17
14,1%
26,6%
17
47
26,6%
73,4%
Total
f
38
%
59,4%
26
64
40,6%
100,0%
La tabla que antecede indica que el 46.90% de escherichia coli aislado fue tratada
con antibiticos de tercera generacin y el 12.5% fue tratada con antibiticos de
primera generacin, ambos con terapia no combinada.
41
4.2. PRUEBA DE HIPTESIS
42
4.3. DISCUSIN DE RESULTADOS
43
prolongado. Se aprecia que del 100% de pacientes, el 29,70% (19
pacientes) no presenta resistencia bacteriana siendo la duracin de
tratamiento 5 das, seguido del 26,60% (17 pacientes) que no presentan
resistencia bacteriana. Asimismo 13 pacientes (20,3%) tuvieron entre 4, 8 y
das de tratamiento y presentaron resistencia bacteriana. Al respecto la
duracin del tratamiento va depender de los
44
resistencia bacteriana en el estudio esto indicara a que se debe a otros
factores que sera motivo de otra investigacin. La tabla y grfico 6 indica
que de 64 pacientes, el 21,90% (14 pacientes) presenta resistencia
bacteriana por enterobacterias no -lactamasas de espectro extendido
seguido de 08 pacientes (12,5%) que si confieren resistencia bacteriana a
cefalosporinas incluyendo a los de cuarta generacin. As mismo en 26
pacientes (40,6%) existe resistencia bacteriana. Las -lactamasas de
espectro extendido (BLEE) son enzimas que fenotpicamente se caracterizan
por conferir resistencia a penicilinas y cefalosporinas, incluyendo las de
tercera y cuarta generacin. Son en su mayora producidas por
enterobacterias especialmente frecuentes en Klebsiella pneumoniae y
Escherichia coli. La identificacin de este tipo de enzima es muy importante
porque impone un plan de accin para el control de las infecciones que
pudieran producirse. Por lo que se hace necesario diferenciar entre la
produccin de betalactamasas de espectro extendido (BLEE) y otros
mecanismos de resistencia para evitar el tratamiento inadecuado de
infecciones causadas por este tipo de cepas. Los procedimientos de
laboratorio para la identificacin de BLEE son muy importantes, existen
varios mtodos fenotpicos, de bioensayos, bioqumicos y genotpicos. No
existe una metodologa que ane sensibilidad, especificidad y sencillez,
dada la complejidad de la deteccin de las BLEE y sus variantes, por lo que
se recomienda una adecuada interpretacin de los perfiles de sensibilidad
con los criterios habituales de lectura interpretada del antibiograma y
posteriormente, se debe elegir el mtodo de confirmacin. Lo que permitir
conocer la verdadera dimensin del problema que representan, limitar su
diseminacin y adecuar las escasas opciones teraputicas. Al respecto
Rivera et al (10) en su estudio Susceptibilidad a betalactmicos y resistencia
por betalactamasas de espectro extendido (BLEE) en Enterobacteriaceae
aisladas de reservorios ambientales de un hospital general en Cajamarca,
Per precisan que de los 45 cultivos aislados 34 fueron resistentes a
ampicilina, 34 a cefalotina, 14 a cefoxitina, 12 a cefotaxima, 11 a ceftriaxona,
5 a ceftazidima, 19 a amoxicilina-clavulanato y 15 a aztreonam. Doce
cultivos presentaron resistencia por BLEE a cefalosporinas de tercera
45
generacin y/o monobactmicos, cuatro E. coli y cuatro E. cloacae fueron los
ms relevantes. Todos fueron sensibles a imipenem y que concluyen: Dada
la capacidad de algunos de estos cultivos de producir BLEE existe el riesgo
de brotes intrahospitalarios que pueden complicarse cuando son originados
por microorganismos multirresistentes. La produccin de BLEE como
mecanismo de resistencia en los cultivos hallados debe ser motivo de
preocupacin por las implicancias que tiene.
Se observa que del 100% de pacientes, 38 (59,40%) pacientes presentaron
Escherichia coli y de 26 (40,6%) no presentaron ningn microorganismo en
el urocultivo. De los cuales la edad donde predomina el mencionado
microorganismo es en la etapa adulto comprendidos entre 36 a 64 aos de
edad, seguido del 18,80% (12 pacientes) pertenecientes a las edades de 18
a 35 aos de edad (etapa joven). En menor proporcin hay presencia de
Escherichia coli en la etapa de la adolescencia y pubertad.
Al respecto
46
CAPTULO V
APORTES DE LA INVESTIGACIN
Aporte cientfico: Apoya al conocimiento y entendimiento de la asociacin que
existe en entre los factores asociados y la resistencia bacteriana por uso de
cefalosporinas.
47
Aporte social: Los resultados podrn servir para fortalecer el logro de objetivos
institucionales que redundara en la salud de los pacientes, generar medidas de
prevencin y brindar una adecuada calidad de atencin al usuario.
48
CONCLUSIONES
49
SUGERENCIAS
50
REFERENCIA BIBLIOGRFICA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
pblica. 2010.
10.
51
11.
52
ANEXOS
I
ANEXO N 01
MATRIZ DE CONSISTENCIA
FACTORES ASOCIADOS Y LA RESISTENCIA BACTERIANA POR USO DE CEFALOSPORINAS EN PACIENTES QUE ACUDEN AL HOSPITAL II
EsSALUD DE HUANCAVELICA, 2014
FORMULACIN DEL PROBLEMA
PREGUNTA GENERAL
Cul
es la asociacin entre los
factores asociados y la resistencia
bacteriana por uso de cefalosporinas
en pacientes del Hospital II EsSalud
de Huancavelica, 2014?
PREGUNTAS ESPECFICAS
Cul es la asociacin entre la edad
del paciente y la resistencia
bacteriana por uso de cefalosporinas
en pacientes del Hospital II EsSalud
de Huancavelica, 2014?
Cul es la asociacin entre la
procedencia de hospitalizacin y la
resistencia bacteriana por uso de
cefalosporinas en pacientes del
Hospital II EsSalud de Huancavelica,
2014?
Cul es la asociacin entre las
formas de administracin por va
parenteral y la resistencia bacteriana
por uso de cefalosporinas en
pacientes del Hospital II EsSalud de
Huancavelica, 2014?
Cul
es la asociacin entre
duracin de terapia y la resistencia
bacteriana por uso de cefalosporinas
en pacientes del Hospital II EsSalud
de Huancavelica, 2014?
Cul es la asociacin entre terapia
no combinada y la resistencia
bacteriana por uso de cefalosporinas
en pacientes del Hospital II EsSalud
de Huancavelica, 2014?
Cul es la asociacin entre la
resistencia bacteriana por uso de
cefalosporinas
y
tipo
de
microorganismo en pacientes del
Hospital II EsSalud de Huancavelica,
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Determinar la asociacin entre los
factores asociados y la resistencia
bacteriana
por
uso
de
cefalosporinas en pacientes del
Hospital
II
EsSalud
de
Huancavelica, 2014.
OBJETIVOS ESPECFICOS
Identificar la asociacin entre la
edad del paciente y la resistencia
bacteriana
por
uso
de
cefalosporinas en pacientes del
Hospital
II
EsSalud
de
Huancavelica, 2014.
Identificar la asociacin entre la
procedencia de hospitalizacin y la
resistencia bacteriana por uso de
cefalosporinas en pacientes del
Hospital
II
EsSalud
de
Huancavelica, 2014.
Identificar la asociacin entre las
formas de administracin por va
parenteral
y
la
resistencia
bacteriana
por
uso
de
cefalosporinas en pacientes del
Hospital
II
EsSalud
de
Huancavelica, 2014?
Identificar la asociacin entre
duracin de terapia y la resistencia
bacteriana
por
uso
de
cefalosporinas en pacientes del
Hospital
II
EsSalud
de
Huancavelica, 2014.
Identificar la asociacin entre
terapia no combinada y la
resistencia bacteriana por uso de
cefalosporinas en pacientes del
Hospital
II
EsSalud
de
Huancavelica, 2014.
HIPTESIS
HIPTESIS GENERAL:
La asociacin es significativa entre
los factores asociados y la
resistencia bacteriana por uso de
cefalosporinas en pacientes del
Hospital II EsSalud de Huancavelica,
2014.
HIPTESIS ESPECFICAS:
La asociacin es significativa entre
la edad del paciente y la resistencia
bacteriana por uso de cefalosporinas
en pacientes del Hospital II EsSalud
de Huancavelica, 2014.
La asociacin es significativa entre
la procedencia de hospitalizacin y
la resistencia bacteriana por uso de
cefalosporinas en pacientes del
Hospital II EsSalud de Huancavelica,
2014.
La asociacin es significativa entre
las formas de administracin por va
parenteral y la resistencia bacteriana
por uso de cefalosporinas en
pacientes del Hospital II EsSalud de
Huancavelica, 2014?
La asociacin es significativa entre
duracin de terapia y la resistencia
bacteriana por uso de cefalosporinas
en pacientes del Hospital II EsSalud
de Huancavelica, 2014.
La asociacin es significativa entre
terapia
no
combinada
y
la
resistencia bacteriana por uso de
cefalosporinas en pacientes del
Hospital II EsSalud de Huancavelica,
2014.
La asociacin es significativa entre
la resistencia bacteriana por uso de
cefalosporinas
y
tipo
de
VARIABLES
VARIABLE 1
Factores
asociados
VARIABLE 2
Resistencia
bacteriana por uso
de cefalosporinas
METODOLOGA
TIPO DE INVESTIGACIN:
Segn la intervencin del investigador:
- Observacional (no experimental).
Segn el nmero de ocasiones en que se
mide la variable de estudio:
- Transversal.
NIVEL DE INVESTIGACIN:
Correlacional
MTODO DE INVESTIGACIN:
Inductivo, deductivo, analtico, sinttico.
DISEO DE INVESTIGACIN:
No experimental transversal correlacional.
POBLACIN, MUESTRA Y MUESTREO:
Poblacin: 64 pacientes hospitalizados
que tuvieron como indicacin mdica la
realizacin de urocultivo, del Hospital II
EsSalud de Huancavelica durante los
meses de abril a julio del 2014.
.
Criterios de inclusin:
Paciente con indicacin de realizacin de
urocultivo.
Pacientes que culminaron el tratamiento
con cefalosporinas y que vuelven a
indicar nuevamente urocultivo para
control.
Criterios de exclusin:
Pacientes que no tienen indicacin de
urocultivo.
Muestras de orina recolectada de bolsas
colectoras.
II
2014?
Cul es la asociacin entre tipo de
microorganismo
identificado en
urocultivo y edad de pacientes que
acuden al Hospital II EsSalud de
Huancavelica, 2014?
Cul es la asociacin entre tipo de
microorganismo y procedencia de
hospitalizacin en pacientes que
acuden al Hospital II EsSalud de
Huancavelica, 2014?
Cul es la asociacin entre tipo de
microorganismo
y formas de
administracin por va parenteral en
pacientes que acuden al Hospital II
EsSalud de Huancavelica, 2014?
Cul es la asociacin entre tipo de
microorganismo
y duracin de
terapia en pacientes que acuden al
Hospital II EsSalud de Huancavelica,
2014?
Cul es la asociacin entre tipo de
microorganismo
y terapia no
combinada en pacientes que acuden
al
Hospital
II
EsSalud
de
Huancavelica, 2014?
TCNICAS
E
INSTRUMENTOS
RECOLECCIN DE DATOS:
Variable 1: Factores asociados
DE
TCNICA:
Anlisis documentario
INSTRUMENTO: Ficha de anlisis
documentario
Variable 2:Resistencia bacteriana por uso
de cefalosporinas
TCNICA: Observacin.
INSTRUMENTO: Antibiograma (Anlisis
microbiolgico)
TCNICA DE PROCESAMIENTO Y
ANLISIS DE DATOS
Tcnica estadstica:
- Estadstica descriptiva.
- Estadstica inferencial
IV
Anexo N 02
SEXO: M ( ) F ( )
GRADO DE INSTRUCCIN:
Sin instruccin
( )
Primaria completa
( )
Primaria incompleta
( )
Secundaria completa
( )
Secundaria incompleta
( )
Superior completa
( )
Superior incompleta
( )
2.
3.
4.
5.
c) Tercera generacin( )
d) Cuarta generacin( )
6. En terapia combinada que antimicrobianos indico el mdico:
a) Betalactamicos( )
b) Aminoglucsidos( )
c) Quinolonas( )
d) Glicopptidos( )
e) Otros:
7. El tipo de microorganismo identificado en urocultivo es:
a) Estafilococos( )
b) Enterococos( )
c) Enterobacterias:
BLEE
( )
No BLEE ( )
d) Bacterias no fermentadoras (BNF)
e) Ninguno
VI
Anexo N 03
ANTIBIOGRAMA PARA RESISTENCIA BACTERIANA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
VII
Anexo 04
VALIDEZ DE CONTENIDO DE INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS.
DATOS GENERALES
1.1. Apellidos y nombres del juez:
.
1.2. Cargo e institucin donde labora:
..
1.3. Nombre del instrumento evaluado:
CATEGORA
Desaprobado
Observado
INTERVALO
03
47
8 10
Aprobado
Lugar y fecha:.
________________________
Firma del Juez
VIII
Anexo N 05
PLAN DE MEJORA
1. PROBLEMA
PRIORIZADO
(Qu
queremos
cambiar?)
2. META
(Cul
es el
propsito?)
3. OBJETIVOS
(Qu queremos
realizar?)
4. RESPONSABLE
(Quin toma la
iniciativa, decide y
rinde cuentas)
5. ACTIVIDADES
SEGUIMIENTO
PERMANENTE
(Avanzamos lo
deseado? Qu
toca ajustar?)
6. RESULTADO
(Qu cambio
constatamos?
Estamos
satisfechos? ver
cuadro)
Resistencia por
uso de
antimicrobianos
Sistematizar
las estrategias
de intervencin
para
mejorar el uso
de
antimicrobianos
en un Programa
Integral
de
Contencin de
la Resistencia
Microbiana
Mejorar el uso de
los
antimicrobianos.
Mejorar
la
vigilancia de la
resistencia
microbiana.
Contribuir
a
disminuir
la
incidencia de las
infecciones
intrahospitalarias.
Contribuir
a
reducir
la
seleccin
de
microorganismos
resistentes.
Contribuir a la
reduccin
de
los riesgos y
costos
Equipo
Multidisciplinario:
Este equipo estar
conformado por:
Mdico
con
especialidad
en
infectologa
a
tiempo
completo,
quien asumir el
liderazgo y la
responsabilidad de
la conduccin del
programa.
Director
del
hospital
o
su
representante
administrativo,
3.
Qumicofarmacutico
con
especialidad en
farmacia clnica
Establecimiento
programas de control
de las infecciones
nosocomiales
con
base en las prcticas
ptimas vigentes, que
asuman
la
responsabilidad
de
lidiar eficazmente con
la resistencia a los
antimicrobianos
en
los
hospitales
y
garantizar a todos los
hospitales el acceso
a tales programas.
Creacin
en los
hospitales
comits
teraputicos eficaces
que
puedan
la
la
los
Mejora
de
la
Prevencin y Control
de
las Infecciones
Intrahospitalarias.
IX
innecesarios.
Enfermera
con
especialidad
en
epidemiologa
o salud pblica, a
tiempo completo.
Estadstico a tiempo
completo.
Mdico
con
especialidad
en
epidemiologa
clnica
u
hospitalaria,
a
tiempo completo.
Mdico
con
especialidad
en
microbiologa o
patologa clnica, a
tiempo parcial.
Mdico
con
especialidad
en
medicina interna,
a tiempo parcial.
Mdico
con
especialidad
en
pediatra, a tiempo
parcial.
Mdico
con
especialidad
en
ciruga, a tiempo
parcial.
supervisar el uso de
antimicrobianos
en
esas instituciones.
Formulacin
y
actualizacin
peridica
de
directrices para el
tratamiento
y
la
profilaxis
con
antimicrobianos, as
como
formularios
antimicrobianos
hospitalarios.
Hacer el monitoreo
del
uso
de
antimicrobianos,
incluidas la cantidad
y
modalidad
de
utilizacin, y remitir
los
resultados
registrados a las
personas
que
prescriben
dichos
frmacos en
Laboratorios
de
diagnstico.
Garantizar
la
disponibilidad
de
servicios
de
X
Mdico
con
especialidad
en
gineco-obstetricia,
a tiempo parcial.
laboratorio
microbiolgicos que
correspondan al tipo
de
hospital,
por
ejemplo, secundario
o terciario.
Velar
por
el
desempeo
y
la
garanta de la calidad
de las pruebas de
diagnstico,
de
determinacin
microbiolgica y de
sensibilidad de los
agentes patgenos
fundamentales a los
antimicrobianos,
e
informar
oportunamente sobre
los resultados.
Garantizar el registro
de los datos de
laboratorio,
de
preferencia en una
base de datos; el uso
oportuno de los datos
para
elaborar
informes clnicos y
epidemiolgicos
XI
tiles
para
la
vigilancia de la resistencia
de
los
agentes patgenos y
las
infecciones
comunes,
y
la
comunicacin de los
resultados
a
las
personas
que
prescriben
y
al
programa de con- trol
de
infecciones
nosocomiales.
Interaccin con la
industria
farmacutica
Controlar y vigilar las
actividades
de
promocin de las
empresas
farmacuticas en el
medio hospitalario, y
velar por que esas
actividades
proporcionen
un
beneficio educativo.
XII
Anexo N 06
GRFICOS DE RESULTADOS
XIII
XIV
XV
XVI
XVII
XVIII
Hiptesis de investigacin (Hi)
Nivel de
significan
cia
0,05 o 5%
Chi
cuadrado
Resultado
Conclusin
23,529
Regla de decisin P
valor 5% se
rechaza Ho
0,000
Se rechaza Ho
Se
acepta
la
hiptesis
de
investigacin por existir relacin
significativa entre la edad del
paciente y la resistencia bacteriana
por uso de cefalosporinas en
pacientes que acuden al Hospital II
EsSalud de Huancavelica, 2014.
0,05 o 5%
22,324
0,000
Se rechaza Ho
0,05 o 5%
24,521
0,000
Se rechaza Ho
Se
acepta
la
hiptesis
de
investigacin por existir relacin
significativa entre procedencia de
hospitalizacin del paciente y la
resistencia bacteriana por uso de
cefalosporinas en pacientes que
acuden al Hospital II EsSalud de
Huancavelica, 2014
Se
acepta
la
hiptesis
de
investigacin por existir relacin
significativa entre la forma de
administracin por va parenteral del
paciente y la resistencia bacteriana
por uso de cefalosporinas en
pacientes que acuden al Hospital II
EsSalud de Huancavelica, 2014
0,05 o 5%
9,623
0,002
Se rechaza Ho
0,05 o 5%
20,487
0,000
Se rechaza Ho
6. La relacin
0,05 o 5%
14,754
0,002
Se rechaza Ho
entre tipo de
Se
acepta
la
hiptesis
de
investigacin por existir relacin
significativa
entre
terapia
no
combinada del paciente y la
resistencia bacteriana por uso de
cefalosporinas en pacientes que
acuden al Hospital II EsSalud de
Huancavelica, 2014
Se
acepta
la
hiptesis
de
investigacin por existir relacin
significativa
entre
tipo
de
microorganismo
identificado
en
urocultivo del paciente y la
resistencia bacteriana por uso de
cefalosporinas en pacientes que
acuden al Hospital II EsSalud de
Huancavelica, 2014
Se
acepta
la
hiptesis
de
XIX
microorganismoidentificado
en urocultivo del paciente y la
edad es significativa en
pacientes que acuden al
Hospital II EsSalud de
Huancavelica, 2014.
microorganismo y la edad no
es significativa en pacientes
que acuden al Hospital II
EsSalud de Huancavelica,
2014.
7. La relacin
entre tipo de 7. La relacin
entre tipo de
microrganismo y procedencia
microorganismo
y
de
hospitalizacin
es
procedencia
de
significativa en pacientes que
hospitalizacin
no
es
acuden al Hospital II EsSalud
significativa en pacientes que
de Huancavelica, 2014.
acuden al Hospital II EsSalud
de Huancavelica, 2014.
0,05 o 5%
26,764
0,000
Se rechaza Ho
Se
acepta
la
hiptesis
de
investigacin por existir relacin
significativa
entre
tipo
de
microorganismo y procedencia de
hospitalizacin en pacientes que
acuden al Hospital II EsSalud de
Huancavelica, 2014
8. La relacin
entre tipo de 8. La relacin
entre tipo de
microrganismo y formas de
microorganismo y formas de
administracin es significativa
administracin
no
es
en pacientes que acuden al
significativa en pacientes que
Hospital II EsSalud de
acuden al Hospital II EsSalud
Huancavelica, 2014.
de Huancavelica, 2014.
0,05 o 5%
29,354
0,000
Se rechaza Ho
9. La relacin
entre tipo
microrganismo y duracin
terapia es significativa
pacientes que acuden
Hospital II EsSalud
Huancavelica, 2014.
de 9. La relacin
entre tipo de
de
microorganismo y duracin de
en
terapiano es significativa en
al
pacientes que acuden al
de
Hospital II EsSalud de
Huancavelica, 2014.
0,05 o 5%
22,664
0,000
Se rechaza Ho
10. La relacin
entre tipo
microrganismo y terapia
combinada es significativa
pacientes que acuden
Hospital II EsSalud
Huancavelica, 2014
de 10. La relacin
entre tipo de
no
microrganismo y terapia no
en
combinada no es significativa
al
en pacientes que acuden al
de
Hospital II EsSalud de
Huancavelica, 2014
0,05 o 5%
1,456
0,000
Se rechaza Ho
Se
acepta
la
hiptesis
de
investigacin por existir relacin
significativa entre la edad del
paciente y la resistencia bacteriana
por uso de cefalosporinas en
pacientes que acuden al Hospital II
EsSalud de Huancavelica, 2014
Se
acepta
la
hiptesis
de
investigacin por existir relacin
significativa
entre
tipo
de
microorganismo y duracin de
terapia en pacientes que acuden al
Hospital
II
EsSalud
de
Huancavelica, 2014
Se
acepta
la
hiptesis
de
investigacin por existir relacin
significativa
entre
tipo
de
microorganismo
y
terapia
no
combinada en pacientes que acuden
al
Hospital
II
EsSalud
de
Huancavelica, 2014