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Sbastien Viel
Bettina Murienne
Tuteur : Chantal ROURE
Octobre 2010
Gnralits
Acariens hmatophages, parasites obligatoires
des vertbrs
2me vecteur dinfections humaines
Distribution gographique large :
Conditions environnementales / biotopes
Conditionne lpidmiologie des infections
Transmission vectorielle
Pour les Rickettsies :
Transmission directe lors de la morsure
Transmission
Repas sanguin court (20 min) :
Voie salivaire : Transmission
par la salive contamine
La voie coxale : Pntration
via le liquide coxal
Ecrasement
Principales diffrences
Caractristiques
Morphologiques :
Ecusson dorsal
Pores coxaux
Oui
Non
Non
Oui
Ecologiques :
Habitat
Activit saisonnire
Nombres dhtes
Environnement extrieur
Oui
3 (1/stage)
Terriers
Non
Nombreux
Biologiques :
Stades nymphaux
Alimentation
1
Repas sanguin long
Nombreux
Repas sanguin court
Maladie de Lyme,
rickettsioses, fivre Q,
tularmie, erlichioses
Maladies transmises
La maladie de Lyme
La plus frquente des anthropozoonoses
bactriennes transmises par les tiques.
3 espces en cause avec tropisme particulier : B.
burgdorferi lato sensu : B. burgdorferi stricto
sensu, B. garinii et B. afzelii
Rpartition superposable celle de son vecteur
Facteurs de risque
Individus travaillant en extrieur :
Jardiniers, chasseurs(maladie professionnelle)
Clinique
Extrmement polymorphe = nouvelle grande
simulatrice
Stade primaire :
Etat grippal
Fivre, frissons, maux de ttes
Erythme migrant = pathognomonique
Manifestations secondaires
Manifestations neurologiques :
Mningo-radiculites +/- atteinte dun ou plusieurs
nerfs crniens
Mningo-encphalites
Manifestations rhumatologiques :
Monoarthrite ou oligoarthrite
Genou+++
Manifestations tertiaires
Manifestations neurologiques = neuroborrliose
tardive
Acrodermite chronique atrophiante
Arthrites chroniques ou rcidivantes
Diagnostic direct
Prlvements :
Biopsie cutane (priphrie des
lsions riche en bactries)
Liquide articulaire
LCR
Techniques :
Pas colorable au Gram
Culture dlicate, pas applicable en routine
PCR (pvt articulaire et cutan, manque de
sensibilit dans le LCR)
Diagnostic indirect
Recherche dAc (IgG et IgM) dirigs contre des
antignes borrliens.
Dpistage par ELISA/IFI
Confirmation par WB
Bandelette Euroline-WB Anti-Borrelia + VlsE :
Diagnostic indirect
Formes neurologiques : recherche dune synthse
intrathcale dIgG.
Calcul dun index permettant de diffrencier un
passage passif dune synthse intrathcale.
Il prend en compte :
Les IgG totales et spcifiques du srum et du LCR
La concentration dalbumine dans le srum et le LCR
Formes
compliques
prcoces
Erythme
migrant
Mningoradiculite
Srum
Srum
Peau
LCR
Arthrite
Srum
LA
ACA
Srum
Peau
Culture
3880%
<10%
<5%
2060%
PCR
6090%
25%
50-70%
6090%
ELISA
Technique
de choix
20-50%
Aucune
70-90%
80-100%
Srologie + recherche
dune synthse
intratchale
90-100%
95-100%
1) Srologie
2) PCR
1) Srologie
2) PCR
Traitements
ANTIBIOTIQUE
POSOLOGIE
DURE
Amoxicilline
1 g x 3/j
14-21 jours
ou Doxycycline
100 mg x 2/j
14-21 jours
Cfuroxime-axtil
500 mg x 2/j
14-21 jours
Azithromycine
500 mg x 1/j
10 jours
ADULTE
1e ligne
2e ligne
3e ligne si CI 1re et 2e
lignes ou allergie
Les rickettsioses
Les erlichioses
Introduction
Sous ce terme des maladies connues depuis
plusieurs sicles ainsi que des pathologies
mergentes rapportes rcemment.
Augmentation des voyages internationaux donc
plus souvent confronts
4 grandes familles :
Taxonomie
Domaine controvers, changements permanents
Modifie par les techniques de biologie molculaire
Squences de 5 gnes :
ARNr 16S
gltA (citrate syntase)
ompA et ompB
Gne D codant une protine de 17 kDA
famille des
Anaplasmataceae
Actuellement 25 espces
reconnues du genre
Rickettsia et deux
groupes ressortent:
Groupe boutonneux
Groupe typhus
Les rickettsies
Bactries dont la structure est celle des Gram
ngatif mais non colores par cette coloration
(coloration de Gimenez ou de Giemsa)
Glycocalyx ou slime.
Intracellulaires strictes (dans le cytoplasme voire le
noyau pour les rickettsies du groupe boutonneux)
Responsables de maladies trs diverses certaines
tant bnignes dautres pouvant mettre en jeu le
pronostic vital
Epidmiologie
Zoonose associes aux arthropodes (vecteurs
et/ou rservoirs) : essentiellement tiques mais
aussi poux, puces, coccinelles et acariens
Distribution gographique et incidence des
maladies lies lcologie de ces arthropodes
Pouvoir pathogne
Dbut de linfection au point dinoculation
Puis passage dans la circulation : cellules cibles = cellules
endothliales ou cellules monocytaires (adnopathies)
Anomalies morphologiques des cellules =>
desquamation des cellules endothliales (perte des
proprits dadhsion, effet cytopathique direct,
mcanismes immunologiques??)
Effet cytopathique rapide avec larges plages de lyse en
culture
Contamination intercellulaire par projection cellulaire
et phagocytose induite
Pouvoir pathogne
Stimulation des cellules endothliales avec
augmentation de la scrtion du FvW et
libration de thrombomoduline
=> vascularite (manifestations
cliniques et biologiques) et atteintes dautres
organes possibles (hpatique, pulmonaire,
crbrale,)
Production de toxines mal connue
Approche clinique des rickettsioses, N. Boillat and al., revue mdicale suisse n111
La fivre boutonneuse
mditerranenne
Endmique dans le pourtour mditerranen (en France :
Sud Est). Europe centrale,
Afrique centrale et du Sud
En t
Due Rickettsia conorii subsp. Conorii
Vecteur = tique brune du chien Rhipicephalus
sanguineus
Transmission par morsure
de la tique
(indolore)
Maladie urbaine et pri-urbaine
La fivre boutonneuse
mditerranenne : clinique
Incubation denviron 6 jours : asymptomatique
Dure environ 12 20 jours (en gnral gurison
sans squelle)
Amlioration clinique aprs 48h de traitement
5% de formes svres potentiellement mortelles
Vascularite diffuse
Manifestations rnales, neurologiques,
cardiovasculaires et des phlbites
Fivre leve
Adnopathies importantes
Cphales, asthnie, myalgies
Nauses, vomissements, anorexie, douleurs abdominales et
diarrhes
Rash rythmatopapuleux au
3me jour de fivre :
Classiquement, lsions
ptchiales diffuses dont les
paumes et les plantes
Facteurs de risques :
ge
Dlai > 5j pour dbut de traitement
Dficit en G6PD
Diagnostic
Diagnostic essentiellement clinique
Repose sur un faisceau d'arguments pidmiocliniques
Biologie spcifique
Srologie = test diagnostique le plus utilis mais
rtrospectif (sroconversion = environ 16 jours)
La culture, la PCR et limmunohistochimie
permettent un diagnostic en phase aigu.
Srologie
Idal : prlever deux srums 2-3 semaines dintervalle
voire un srum tardif 4-6 semaines si srologie
ngative
IFI : mthode de rfrence
Limites : ractions croises entre les espces et avec
dautres intracellulaires
Au CBN :
criblage par dtection dIg totales anti R. typhi (ractivit
contre le groupe typhus ), anti R. conorii et R. rickettsi
(ractivit contre le groupe fivres boutonneuses) puis titrage
des Ig totales et Ig M et G si positif.
Les srums positifs sont envoys au CNR : un titre en
immunofluorescence IgG 1 : 128 et IgM 1 : 64 est significatif.
Srologie : autre
Test de Weil et Flix (1916)
historique
Peu sensible et peu spcifique
Western blot plus prcoce et pour prciser lespce
Ag LPS
Et 2 Ag spcifiques despces : OmpA et OmpB
supports du srotypage
Fixation du complment, hmagglutination, ELISA (pas
utilises au CNR)
Culture
Scurit niveau 3
partir du sang (tube hparin), biopsies cutanes ou
tiques vivantes
Centrifugation sur tubes bijoux (tubes avec au fond une
lamelle de verre), culture sur tapis cellulaire de
fibroblastes
Plage de lyse en 3-4 jours
IFI sur lamelle aprs 6 jours
dincubation avec des Ac
Biologie molculaire
Sensible et rapide
Sur sang (EDTA), biopsies cutanes, tissus fixs
et arthropodes
PCR en temps rel et PCR suicide (PCR niche
avec amorces usage unique pour viter la
contamination)
Identification despces par squenage des
gnes gltA et ompA
Autres
La dtection des bactries dans une biopsie
d'escarre possible par immunohistochimie
l'aide d'anticorps mono-ou polyclonaux.
Traitements
Intracellulaires stricts donc pas dvaluation
defficacit des antibiotiques en bactriologie de
routine (envoi au CNR)
Antibiotiques actifs :
Ttracyclines
Chloramphnicol, rifampicine
FQ
Certains macrolides
Inefficacit de :
Btalactamines, aminosides, rythromycine et
Bactrim
Ds la suspicion de rickettsiose
Doxycycline (200mg/j) pour adulte et enfant
(5mg/kg/j). Si svre vibramycine IV puis relais
doxycycline per os
Alternative: chloramphnicol 50-75 mg/kg/j
Femme enceinte : josamycine
Dure : lie la rponse clinique, au moins trois
jours aprs lapyrexie
Les erlichioses
Cibles :
Physiopathologie
Pntration de la bactrie par phagocytose dirige puis
multiplication dans le phagosome en inhibant la fusion
phagolysosomiale. Propagation par lyse du phagosome et
libration des bactries.
Chaque espce a un tropisme tissulaire particulier do
les diffrentes manifestations cliniques.
Pas de vascularite
Rle immunodpresseur : survenue dinfections
opportunistes
Immunit cellulaire responsable de la gurison
Lehrlichiose japonaise
Dcrite en 1954 (ingestion de poisson cru) mais
qui semble avoir disparu
Due Ehrlichia sennetsu
Non cause par une piqre de tique
Pousses pidmiques de aot novembre
Lehrlichiose monocytique
Transmission par une tique non prsente en Europe : Amblyomma
americanum. Rservoir = daims
Due Ehrlichia chaffeensis
Maladie estivale
Fivre inexplique ++, anorexie, cphales, myalgies, frissons,
arthralgies (parfois mningite lymphocytaire ou atteinte
pulmonaire)
Des formes asymptomatiques et des formes graves : hypotension,
dtresse respiratoire aigu, IRA, mningoencphalite, pancytopnie
profonde voire dcs.
Evoquer le diagnostic lors dune fivre estivale inexplique, aprs
morsure de tique, en zone dendmie (USA) avec hpatite modre
et leucothrombopnie
Lehrlichiose granulocytaire
Europe et USA, tique du genre Ixodes (idem maladie de
Lyme)
Ixodes scapularis aux USA
Ixodes ricinus en Europe
Bactrie classe auprs de Ehrlichia equi et E.
phagocytophila (parasitent les polynuclaires des moutons
et des chevaux)
Symdrome pseudogrippal svre (fivre inexplique ++,
courbatures, mylagies, sueurs, cpahles). Parfois
surinfection et dcs
Svit de mars septembre
Y penser chaque fois que la maladie de Lyme est voque
Diagnostic
Direct :
Mise en vidence par frottis
sanguin color au MGG
dinclusions
intracytoplasmiques
caractristiques (neutrophiles
ou monocytes)
Diagnostic
Indirect :
Srologie : dpistage par IFI puis titrage si positif
Autre au CNR :
PCR par amplification du gne codant lARNr 16S
et squenage
Culture sur cellules HL 60
Traitement
Le plus prcoce possible (avant la srologie)
Ttracyclines en 1re intention 200 mg/j PO
chez ladulte (avec la rifampicine seuls
bactricides)
Bta-lactamines, FQ, macrolides inefficaces.
5 28 jours : selon la gravit de latteinte et les
auteurs (pas de consensus)
Distribution gographique
Espce
Pathogne
Distribution gographique
O. coriaceus
Borrelia coriaciae
O. erraticus
Borrelia crocidurae
Borrelia hispanica
Afrique du Nord
Pninsule ibrique
O. hermsii
Borrelia hermsii
O. moubata
Borrelia duttoni
O. tartakovskyi
Borrelia latyschevi
Asie Centrale
O. tholozani
Borrelia persica
O. turicata
Borrelia turicatae
O. zumpti
Borrelia tillae
Afrique du Sud
Clinique
Incubation de 2 18j puis expression brutale:
Rgression en 3 5 jours
Rcurrence dont le nombre varie avec lespce
(entre 9 15) et dintensit moindre
Diagnostic biologique
Mise en vidence sur frottis
aprs coloration (MGG)
Identification de lespce par
squenage de lADNr 16S
Srologie et culture peu utilises.
Traitement :
Doxycycline 200mg/j pdt 1 7j
2 5% de mortalit sans traitement
Raction de Jarisch-Herxheimer
Maladies exceptionnellement
transmises par les tiques
La fivre Q, zoonose due une bactrie
intracellulaire Coxiella burnetii
Isolement par PCR chez 7,7% des 1039 tiques
collectes en Espagne entre 2003 et 2005 : rle
dans la dissmination ?
Detection of Coxiella burnetii in Ticks Collected from Central Spain. Vector-Borne Zoonotic Dis. 2009
La tularmie
Zoonose due Francisella tularensis
En France, le rservoir serait constitu 95% par le
livre
Isolement dans de nombreux arthropodes
Les bartonelloses
De nombreux arthropodes sont suspects dtre
vecteur despces de Bartonella :
Rle de transmission chez les rservoirs
Diffrentes Bartonella sont retrouves chez Ixodes
ricinus en Europe
Conclusion
Tiques = Vecteurs de nombreuses maladies
Bactriennes
Virales (encphalites tiques, fivres
hmorragiques)
Parasitaires (babsioses)
Prvention
Individuelle :
Dans la nature
Dans les jardins
Cas particulier des Argasids
Conduite tenir :