La huerta de Arnulfo

Arnulfo es un campesino de 28 aos de edad originario de los Reyes, Michoacn, que es una
regin agrcola. Ingresa al servicio de urgencias por que la estar fumigando presento nuseas y
vomito con diaforesis excesiva, lagrimeo abundante, rinorrea y visin borrosa, 15 minutos despus
se queja de opresin en el pecho, dolor abdominal, diarrea profusa y continua con el vomito.
Se le practica una exploracin fsica y estos son los resultados: 40 lpm, Disnea en reposo, sialorrea
y obnubilacin.
Como medida de urgencia se le quito la ropa, se le aplico un bao de esponja con jabn neutro y
agua abundante, se mantuvo con respiracin asistida y administracin de sulfato de atropina (4
mg i.m.) y se continu por la misma va con 2 mg cada 30 minutos hasta que disminuyo la
sialorrea. Tambin se administr clorhidrato de pralidoxima (1mg/100ml solucin salina
fisiolgica .1 % por i.v.) por 30 minutos. Se determin la concentracin de acetil colinesterasa
plasmtica a intervalos de 6 horas durante las primeras 24 hrs, se mantuvo al paciente en
observacin constante hasta la desaparicin de sntomas, lo que ocurri en 5 das.
Lo que sabemos:
Intoxicacin por fumigacin
Sntomas:

Nauseas
Vomito
Diaforesis excesiva
Lagrimeo abundante
Rianorrea
Visin borrosa
Opresin en el pecho
Dolor abdominal
Diarrea profusa

Sulfato de atropina 4mg i.m c/30 min

Clorhidrato de pralidoxima 1mg/100ml solucin salina fisiolgica .1 % por i.v.) Por 30 minutos.
Investigacin
La intoxicacin se dio por rganos fosforados del fumigante, especficamente por Paratin. Los

organofosforados son esteres orgnicos del cido fosfrico y sus derivados, con accin
inhibitoria sobre las esterasas, fundamentalmente la colinesterasa.
El paratin (nmero CAS 56-38-2) es un insecticida no sistmico, se usa como fumigante y
acaricida, como tratamiento foliar y del suelo antes de la cosecha en una gran variedad de
cultivos, tanto al aire libre como en invernaderos. Esta sustancia desaparece de las aguas
superficiales en el transcurso de una semana aproximadamente. El paratin inhibe la
actividad de la colinesterasa.

Los organofosfatos envenenan a insectos y mamferos principalmente por la fosforilacin

de la enzima acetilcolinesterasa (ACE) en las terminaciones nerviosas. El resultado es la
prdida de la acetilcolinesterasa por lo cual el rgano efector es sobre estimulado por la
acetilcolinesterasa excesiva (ACE, la substancia que transmite el impulso) en las
terminaciones nerviosas. La enzima es imprescindible para el control normal de la
transmisin de los impulsos nerviosos que van desde las fibras nerviosas hasta las clulas
musculares y glandulares y, tambin hacia otras clulas nerviosas en los ganglios
autnomos, como tambin al sistema nervioso central (SNC). Antes de que se manifiesten
seales y sntomas de envenenamiento, debe inactivarse una proporcin importante de la
enzima tisular a causa de la fosforilacin.
Cuando la dosificacin es suficiente, la prdida de la funcin enzimtica permite la
acumulacin de acetilcolina (AC) en las uniones colinrgicas neuroefectoras (efectos
muscarnicos), en las uniones mioneurales del esqueleto y los ganglios autnomos
(efectos nicotnicos) as tambin como a nivel central. Una concentracin alta de
acetilcolina en las uniones colinrgicas nerviosas con el msculo liso y las clulas
glandulares puede causar contraccin del msculo y secrecin, respectivamente. En las
uniones msculo-esquelticas, el exceso de acetilcolina puede ser excitatorio (causa
espasmos musculares), pero tambin puede debilitar o paralizar la clula, despolarizando
la placa terminal.
Altas concentraciones de acetilcolina en el sistema nervioso central causan alteraciones
sensoriales y de comportamiento, incoordinacin, depresin de la funcin motora y
depresin respiratoria. Un aumento en las secreciones pulmonares y la depresin
respiratoria son las causas usuales de muerte en el envenenamiento por organofosfatos.
La recuperacin depende, en ltima instancia, de la generacin de nuevas enzimas en
todos los tejidos crticos.
Los organofosfatos se absorben con facilidad por inhalacin, ingestin y penetracin
drmica. Existe una variacin considerable en la absorcin relativa a travs de estas vas
diferentes. Por ejemplo, la DL50 oral de la parationa en ratas es de entre 3-8 mg/kg, lo
cual es bastante txico,1, 2 y esencialmente equivale a la absorcin drmica de una DL50
de 8 mg/kg.2 Por otra parte, la toxicidad de la fosalona es mucho ms baja por la ruta
dermal que por la oral, con una DL50 en ratas de 1500 mg/kg y 120 mg/kg,
respectivamente.2 En general, es ms probable que los altos agentes txicos tengan una
alta toxicidad drmica que los agentes de toxicidad moderada.

TIPO DE MANIFESTACIN
Manifestaciones muscarnicas
(Sist. Parasimptico, en general)

Manifestaciones nicotnicas
(Sist. Simptico y motor)

SIGNOS / SNTOMAS
1.
rbol
bronquial:
opresin
torcica, broncoconstriccin, disnea,
aumento secrecin bronquial, tos,
edema pulmonar, cianosis.
2.
Sistema
gastrointestinal:
nuseas,
vmito,
compresin
abdominal,
calambres,
diarrea,
incontinencia fecal.
3.
Bradicardia. Estimulacin de
distintas terminaciones en glndulas,
secrecin salival y lacrimal; sudoracin,
diaforesis (Sist. Simptico de efectores
colinrgicos).
4.
Pupilas: contraccin (miosis).
5.
Cuerpo ciliar: no se acomoda
(visin borrosa).
6.
Vejiga urinaria: incontinencia
urinaria.

1.
Msculo estriado: temblor
muscular, fasciculacin, calambres,
debilidad muscular, incluyendo los
msculos respiratorios.
2.
Palidez, taquicardia, aumento
tensin arterial.

Sist. Nervioso Central

1.
Depresin del centro
respiratorio, con disnea, cianosis y
cada de la tensin arterial.
2.
Efectos psicomotores
inespecficos: aprensin, ansiedad,
intranquilidad, inestabilidad
emocional, insomnio, pesadillas, dolor
de cabeza, temblor, depresin, apata,
sensacin de borrachera, dificultad
concentracin, confusin, dificultad en
la expresin oral, debilidad general.
Coma con ausencia de reflejos.

Sulfato de atropina
La atropina es una droga anticolinrgica natural compuesta por cido tropico y tropina,
una base orgnica compleja con un enlace ster. Parecida a la acetilcolina, las drogas
anticolinrgicas se combinan con los receptores muscarnicos por medio de un lugar
catinico. Las drogas anticolinrgicas compiten con la acetilcolina en los receptores
muscarnicos, localizados primariamente en el corazn, glndulas salivales y msculos lisos
del tracto gastrointestinal y genitourinario.
La atropina, como la escopolamina, es una amina terciaria lpido soluble capaz de
atravesar la barrera hematoenceflica y ejercer algunos efectos sobre el SNC. La vida
media de eliminacin de la atropina es de 2.3 horas, con solo el 18% de la atropina
excretada sin cambios. La atropina parece que experimenta hidrlisis en plasma con la
formacin de metabolitos inactivos de cido tropico y tropina. La duracin de accin es de
45 minutos a 1 hora cuando es dada por va intramuscular o SC, y menos cuando es dada
por va IV.
Clorhidrato de pralidoxima
Derivado del amonio cuaternario, utilizado en la intoxicacin por insecticidas
organofosforados, que inhiben la colinesterasa por fosforilizacin del enzima. La
pralidoxima revierte este efecto (desfosforilizacin), adems de tener un efecto protector
directo sobra la colinesterasa y combinarse con los compuestos organofosforados antes
de que se unan al enzima y lo inactiven. A nivel ganglionar autommico (receptores
nicotnicos) acta disminuyendo la tensin arterial, la salivacin, la debilidad muscular y la
taquicardia. Revierte la inhibicin de la colinesterasa a nivel de la unin neuromuscular de
la musculatura esqueltica y respiratoria.
Conclusin.
La intoxicacin de Arnulfo est dada por los efectos que tiene el paratin ya que inhibe la
actividad de la enzima acetilcolinesterasa (ACE) en las terminaciones nerviosas. El
resultado es la prdida de la acetilcolinesterasa por lo cual el rgano efector es sobre
estimulado por la acetilcolinesterasa excesiva en las terminaciones nerviosas. La enzima es
imprescindible para el control normal de la transmisin de los impulsos nerviosos que van
desde las fibras nerviosas hasta las clulas musculares y glandulares y, tambin hacia otras
clulas nerviosas en los ganglios autnomos, como tambin al sistema nervioso central
(SNC). Por consiguiente en el sistema parasimptico el paration bloquea la enzima
acetilcolinesterasa la que regula la acetilcolina, por lo cual al no estar presente, habr un
exceso de acetilcolina provocando en los pulmones broco construccin y se produce la

visnea dificultando la respiracin y mareo, en el sistema gastrointestinal se presenta

vomito, diarrea, nauseas, ya que la acetilcolina amplifica el movimiento peristltico, la
diaforesis, rianorrea y lagrimeo abndate se presenta por la activacin de las glndulas de
secrecin por la acetilcolina acumulada. Al exacebarse los receptores muscaricos, se
presenta una frecuencia cardiaca muy baja. La visin borrosa est dada por el bloqueo del
receptor muscarinioco 3 dilatando la pupila. La obnubilacin se debe a las altas
concentraciones de acetilcolina en el sistema nervioso central causan alteraciones
sensoriales y de comportamiento, incoordinacin, depresin de la funcin motora y
depresin respiratoria.
La administracin de atropina, al ser un antagonista de los receptores muscarinicos,
competira con el exceso de acetilcolina, disminuyendo los efectos ya mencionados.
Alternativamente se administra clorhidrato de pralidoxima ya que este revierte la
inhibicin de acetilcolinesterasa inducida por el paration ya que este tiene un efecto
protector sobre la enzima, y se combina con el paratin antes de que se una la
colinesterasa y la inactive.