GUA DE PRCTICA CLNICA AMIGDALITIS AGUDA

1. Cdigo CIE 10:

J30.3 AMIGDALITIS AGUDA
2. Generalidades
2.1. Definicin:
Inflamacin Aguda de una o ambas amgdalas palatinas. Se considera amigdalitis aguda
hasta tres o menos episodios por ao. Episodios cuyos sntomas duran a menudo entre 4 a 6
das y se resuelve gradualmente hasta los 15 das. Se excluye aquellos pacientes con
amigdalitis complicada.
2.2.Etiologa:
Micoplasmas:

Aerobias:

EP

Bacterias

- Mycoplasma pneumoniae

- Estafilococo aureus

ci

- Moraxella catarrhalis

fi

- Haemophilus influenzae

- Mycoplama hominis

co

- Estreptococos grupos A,B,C, G

Virus
- Adenovirus
- Rhinovirus

- Neisseria gonorrheae

- Herpes simplex virus 1 y 2

- Neisseria meningitidis

- Virus parainfluenza

- Treponema pallidum

- Coxsackie A

- Mycobacterium sp

- Virus influenza A y B

Pa

- Haemophilus parainfluenzae

- Virus de Epstein-Barr
Anaerobias:
- Prevotella intermedia

- Citomegalovirus
- VIH

- Prevotella melanognica
- Bacteroides

Chlamydias:

- Fusobacterium

- Chlamydia pneumoniae

- Veilonella

- C. psittaci

- Peptostreptococos
Hongos:
- Candida sp

2.3. Fisiopatologa:

La flora habitual saprofita est constituida por diversas especies de microorganismos aerobios
y anaerobios. Muchos de ellos cambian ampliamente segn la edad, la estacin del ao,
antecedentes de epidemia y condiciones de hacinamiento, entre otras causas. Es pues una
microflora cambiante en la que pueden ir apareciendo nuevos grmenes y ms virulentos.
La superficie de las mucosas farngeas est sometida a un flujo de lquidos que tienden a
desplazar los grmenes depositados en ella. La posibilidad de que un microorganismo
colonice en esta mucosa est en relacin directa con la capacidad de fijarse a la superficie del
epitelio y eludir de esta forma el arrastre mecnico. Slo colonizan los microorganismos que
se adhieren. En este sentido el epitelio crptico es ms propicio a la infeccin que el resto de la
faringe, pues las profundas y estrechas criptas tienen una estasis secretoria permanente, as
las bacterias y dems antgenos escapan a la accin del batido ciliar y del barrido de las
contracciones deglutorias, todo lo cual favorece la colonizacin bacteriana. La cripta
amigdalina por su estructura es el lugar de la faringe con menos resistencia a las infecciones,
pero por otra parte permite que se establezca un amplio contacto entre grmenes y el sistema
inmunolgico amigdalino para la fabricacin de anticuerpos inmunocompetentes.

Pa

ci

fi

co

EP

Cuando las faringoamigdalitis son repetitivas, su patogenicidad como fuente de disfuncin

bacteriana y txica prevalece sobre su funcin inmunitaria. Las infecciones repetitivas van a ir
produciendo un tejido cicatricial retrctil con reparacin fibrosa, por lo que al ir disminuyendo
el parnquima noble en beneficio del conjuntivo de reparacin habr una disminucin de la
capacidad funcional de la amgdala. Se ha comprobado en estos casos una disminucin en la
sntesis de lisozimas, as como una hipofuncin linfocitaria. Histoqumicamente se ha
comprobado cmo las infecciones recurrentes por estreptococo inhiben la produccin del
anin superxido por parte de los leucocitos polimorfonucleares, lo que facilita ms estas
recurrencias. El tejido fibroso facilita los fenmenos de estenosis crptica, lo que incrementa la
estasis secretoria.
El estado de portador clnicamente sano para algunos grmenes, y en particular del
estreptococo, constituye otro factor facilitador de las infecciones recidivantes agudas. En
escolares, dependiendo de la poca del ao, pueden detectarse hasta un 35% de portadores
asintomticos.
2.4. Aspectos epidemiolgicos:
Edad: es frecuente su aparicin en nios y adolescentes, la edad de mayor incidencia es entre
los 4-5 aos, existiendo una predisposicin durante toda la edad escolar desde los 6 a los 12
aos, siendo rara en las personas de edad avanzada.
Su incidencia es mayor en sectores sociales ms desfavorecidos como respuesta a una dieta,
vivienda y condiciones ambientales generales de pobreza. Igualmente, las comunidades
cerradas de convivencia o hacinamiento como guarderas, colegios, cuarteles, etc. constituyen
situaciones favorecedoras.
Estacionalmente, el invierno y el comienzo de la primavera son las estaciones ms propicias,
pudiendo aparecer en cualquier poca del ao. Durante el invierno es posible detectar ms
portadores sanos de estreptococo beta-hemoltico A que en otras estaciones.
Existen ciertos estados que predisponen a contraer esta afeccin y que en sentido amplio
dependen de nuestra forma de vida: fatiga, situaciones debilitantes, exposiciones a
temperaturas extremas, infecciones vricas preexistentes de vas respiratorias altas, tabaco,

EP

alcohol, contaminacin del aire, sepsis oral, rinorrea posterior crnica, etc. Localmente, la
mala respiracin nasal que obliga a la respiracin oral reseca las mucosas, aumentado la
predisposicin a estas infecciones.
Vas de transmisin:
- Agentes externos: los grmenes productores de FA tienen una diseminacin rpida y
masiva. La va de transmisin directa es a partir de las secreciones nasales y farngeas de los
enfermos portadores sanos, vehiculados por las gotitas de Pflgge, estando en relacin con la
distancia entre las personas contaminantes y contaminadas. Objetos sucios y alimentos
contaminados pueden originar amigdalitis alimentarias. Se ha comprobado que estreptococos
de otras localizaciones, no farngeas, no tienen poder de contagio. Otra posible fuente de
contagio son los procesos infecciosos de vecindad: sinusitis, procesos spticos de la cavidad
oral, etc.
- Flora saprofita: los procesos de inmunosupresin local o general pueden ser el detonante
para el desarrollo de los grmenes que viven de forma saprofita en la faringe. El mecanismo
inmunosupresor local ms frecuente va a ser una infeccin exgena, generalmente vrica,
banal y adquirida por va inhalatoria. En el curso de infecciones vricas, ciertos antgenos
virales se sitan en la superficie de la mucosa infectada y actan como receptores de
bacterias, especialmente de estafilococo aureus.
Con respecto a los virus no existe reservorio humano.

co

3. Factores de Riesgo Asociados

Pa

ci

fi

Pueden provocar modificaciones de la flora saprofita, como son:

Las infecciones vricas.
Agresiones fsicas o qumicas.
Alergias.
Disminucin de la secrecin salivar.
Concentracin de fibronectina en la superficie mucosa.
Modificaciones anatmicas o atrficas de la mucosa.
Alteraciones nutricionales.
Desequilibrios metablicos: diabticos, alcohlicos, etc.
Administracin indiscriminada de antibiticos.
Factores hormonales: menstruacin.
Estado de hipoinmunidad.
Factores ambientales.
4. Cuadro Clnico:
Sntomas Principales: Odinofagia, disfagia
Sntomas Asociados: Malestar general, alza trmica, otalgia, vmitos, artralgias,
cefalea.
Signos: Amgdalas congestivas y/o supuradas, adenopatas sensibles a la palpacin.

5. Diagnstico
5.1. Criterios de Diagnstico: Mediante anamnesis y exploracin completa del rea
otorrinolaringolgica.
5.2.Diagnstico diferencial:

Mononucleosis infecciosa.
Neisseria gonorrea.
Sfilis y tuberculosis.
Otras faringoamigdalitis especficas: angina de origen alimentario, angina de
Plaut-Vincent, herpangina, escarlatina, angina herptica, difteria.

6. Exmenes Auxiliares
Hemograma (opcional)
Hisopado de amgdala para cultivo (en casos abscedados recurrentes)

EP

7. Manejo

ci

7.2. Tratamiento Especfico:

fi

Dieta blanda.
Abundante ingesta de lquidos.
Analgsicos, antipirticos

co

7.1. Medidas generales:

Pa

Etiologa viral (la mayora): medidas generales y sintomticos (AINES, antihistamnicos,

colutorios).
Etiologa bacteriana:
Amoxicilina 25-50 mg/kg/da en tres tomas por 10 das o menos.
Penicilina G Benzatinica 500,000 UI IM (< 25 kg), 1200,000 UI IM (> 25 kg).
Amoxicilina + Acido clavulnico por 10 das o menos.
Cefuroxima 20mg/kg/da (nios), 250mg cada 12 horas por 10 das (adultos).
Eritromicina 25- 50 mg/kg/da en tres tomas por 10 das.
7.3. Criterios para ciruga:
Abscesos peritonsilares, tonsilitis hemorrgicas, sospecha de malignidad. En amigdalitis
recurrentes severas, se evaluar caso a caso (peditrico), mayormente no ofrece beneficio.
Complicaciones:

Adenitis pigenas.
Otitis media aguda.
Absceso retrofarngeo.
Fiebre reumtica.

Glomerulonefritis aguda.
Flemn periamigdalino.
Absceso amigdalino.
Embolias spticas al encfalo, pulmn.

8. Criterios de Contrarreferencia
Paciente con patologa resuelta.
9. Fluxograma

Amigdalitis Aguda

Paciente > 3 aos con

dolor de garganta

Si

Antibiticos, Cultivo.
(Suspender antibiticos
si el cultivo es negativo)

co

EP

Paciente de alto riesgo?

Baja
( score = -1,-2)
Tx Sintomtico

Pa

ci

fi

Paciente con probable

Etiologa S. Pyogenes?

Intermedio
( score = 1,2 )

Negativo

Alto
( score = 3 )

Resultado de Cultivo?

Positivo
Tratamiento
sintomtico

Tratamiento

Control en 72 horas
Mejora clnica?

No

Reevaluar

Si
Completar antibioticoterapia

10. Referencias Bibliogrficas

Pa

ci

fi

co

EP

1. Darrow DH. Indications for tonsillectomy and adenoidectomy. The laryngoscope 2002;
112: 6-10.
2. Mostov, Perry D. Treating the immunocompetent patient who presents with an upper
respiratory infection: pharyngitis, sinusitis and bronchitis. Prim Care Clin Office Pract
2007; 34: 39-58.
3. Snow V. Principles of appropriate antibiotic use for acute pharyngitis in adults. Position
paper. Ann Int Med 2001; 134:506-508
4. Bisno A. Practice guidelines for the diagnosis and management of group A
streptococcal pharyngitis. IDSA Guidelines. Clin Inf Dis 2002; 35:113-125.
5. Vincent M. Pharyngitis. Am Fam Physician 2004; 69: 1465-70.