Adulto Mayor frgil Qu importancia tiene este diagnstico?

Autor: Dra. Javiera Sateler. Residente de Medicina Familiar UC.

Editor: Dra. Luz Montero. Docente Medicina Familiar UC.
Resumen:
La fragilidad es un sndrome asociado al envejecimiento, que se caracteriza por una disminucin de la reserva
fisiolgica. Es importante hacer el diagnstico ya que predice la ocurrencia de eventos adversos importantes.
Introduccin:
El trmino fragilidad es usado frecuentemente al referirse a personas mayores, pero no existe consenso sobre
su definicin y hay muchos criterios diagnsticos para medirla. Si hay consenso en que es un estado que
precede a la discapacidad por lo podra ser susceptible de ser intervenido para prevenir la discapacidad (1).
Una definicin bastante aceptada es que la fragilidad es un sndrome asociado al envejecimiento, que se
caracteriza por una disminucin de la reserva fisiolgica y mayor vulnerabilidad a eventos adversos (2).
Fisiopatologa
Se ha descrito un ciclo de fragilidad, cuyos elementos centrales son un ciclo negativo de malnutricin crnica,
sarcopenia, disminucin de la fuerza, intolerancia al ejercicio y disminucin del gasto energtico total.
Cualquier elemento externo o interno (enfermedad, depresin, cadas, evento estresante vital, reaccin
adversa a medicamentos, etc.), puede activar el crculo vicioso o potenciarlo (2-3).
Criterios diagnsticos
Linda Fried, una de las principales investigadoras del tema, defini los criterios diagnsticos ms
ampliamente aceptados. Realiz un estudio de cohorte con 5317 personas entre 65 y 101 aos, seguidos por 4
y 7 aos, en quienes defini la fragilidad de acuerdo a la presencia de al menos 3 de 5 criterios (2).
Tabla 1: Criterios diagnsticos fragilidad (Fried 2001)

Prdida de peso involuntaria (4.5 Kg. a ms por ao)

Sentimiento de agotamiento general
Debilidad (medida por fuerza de prehensin)
Lenta velocidad al caminar (basados en una distancia de 4.6 m)
Bajo nivel de actividad fsica (menor de 400 caloras a la semana)
Existen muchos otros criterios diagnsticos que consideran aspectos tan distintos como: deterioro cognitivo,
sntomas depresivos, dficit visual y auditivo, incontinencia, alteraciones nutricionales, dificultad para realizar
las actividades bsicas de la vida diaria o las actividades instrumentales de la vida diaria (ABVD y AIVD),
trastornos del sueo, DM, HTA, etc. (1)
Impacto en la Salud
En el estudio de Fried (2) adems se estudi el impacto en salud que tena este diagnstico, observndose que

los AM frgiles tenan ms mortalidad, se hospitalizaban ms y desarrollaban ms discapacidad. Otro estudio

de cohorte (Womens Health Iniciative) donde se sigui a 40.657 mujeres entre 65 y 79 aos por 5,9 aos,
usando los criterios diagnsticos de Fried, mostr resultados similares y se agreg que las pacientes frgiles
tenan ms fracturas de cadera (tabla 2) (4).

Tabla 2: Riesgos Asociados a la Fragilidad

Fried 2001
HR (IC 95%)

WHI 2005
HR (IC 95%)

1.63 (1.27-2.08)

Mortalidad

1,7 IC1,4-1,9

Hospitalizacin

1.27 (1.11-1.46)

1,9 IC 1,7-2,2

Discapacidad

1.79 (1.47-2.17)

3,2 IC 2,4-4,0
1,6 IC 1,1-2,2

Fractura de cadera

Otro estudio de cohorte evalu si cada criterio de fragilidad por separado era capaz de predecir el desarrollo
de eventos adversos. En este estudio se sigui por 8 aos a 754 adultos mayores de 70 aos sin discapacidad.
Al ajustar los resultados por edad, sexo, raza, educacin, condiciones crnicas y 6 criterios de fragilidad se
vio que 4 de los 7 criterios estudiados son capaces de predecir el desarrollo de eventos adversos (tabla 3) (5).
Tabla 3: Riesgos asociados a cada criterio del diagnstico de fragilidad
Mortalidad
HR (IC 95%)

Discapacidad
HR (IC 95%)

Larga estada en casa de

reposo
HR (IC
95%)

Cadas
HR (IC 95%)

Marcha lenta

1.7 (1.2-2.3)

3.0 (2.3-3.8)

3.9 (2.2-6.7)

2.2 (1.3-3.6)

Baja actividad
fsica

2.2 (1.63.1)

2.1 (1.72.6)

2.1 (1.33.3)

1.2 (0.81.9)

Prdida de peso

1.4 (1.11.8)

1.7 (1.42.1)

1.7 (1.22.4)

1.3 (0.82.1)

Alteraciones
cognitivas

1.5 (1.1-2.1)

1.8 (1.4-2.4)

2.6 (1.8-4.0)

0.9 (0.6-1.5)

Definimos persona postrada como aquella que requiere de apoyo, gua y

supervisin total en actividades de la vida diaria segn el ndice de Katz 1esto
corresponde al 4% de los adultos mayores en Chile 1. Si adems consideramos que
aproximadamente el 7-8 % de los adultos mayores chilenos presentan algn grado de
discapacidad 2, esta cifra adquiere mayor ya que se espera que la proporcin de
adultos mayores se eleve desde 1/10 en el ao 2005 a 1/5 de la poblacin total hacia
el ao 2025 3.

Conclusiones
La fragilidad es un estado que precede a la discapacidad y es importante detectarlo en nuestros pacientes ya
que predice la ocurrencia de eventos adversos como cadas, fracturas de cadera, hospitalizaciones,
discapacidad y muerte. Al identificar este grupo de riesgo podramos intervenirlo para disminuir la
probabilidad que desarrollen estas complicaciones.