PRESENTASI KASUS

Resusitasi Jantung dan Paru

Disusun oleh
GALIH ARYA WIJAYA
20090310130

Pembimbing: dr. Tinon Anindita, Sp.An

RSUD Salatiga

ILMU ANESTESI DAN REANIMASI

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
RSUD SALATIGA
2014

HALAMAN PENGESAHAN

Telah disetujui dan disahkan, presentasi kasus dengan judul

Resusitasi Jantung dan Paru
Disusun oleh :
Nama : Galih Arya Wijaya
No. Mahasiswa : 20090310130

Telah dipresentasikan
Hari/Tanggal: Jumat, 10 Oktober 2014

Disahkan oleh:
Dosen Pembimbing,

dr. Tinon Anindita, Sp.An

ii

DAFTAR ISI
HALAMAN PENGESAHAN ................................................................................. ii
DAFTAR ISI .......................................................................................................... iii
BAB I ...................................................................................................................... 1
Status Pasien ........................................................................................................... 1
A. Kasus ............................................................................................................ 1
1.

Identitas .................................................................................................... 1

2.

Keluhan Utama ......................................................................................... 1

3.

Anamnesis ................................................................................................ 1

4.

Pemeriksaan Fisik..................................................................................... 2

BAB II ..................................................................................................................... 4
Tinjauan Pustaka ..................................................................................................... 4
A.

Cardiac Arrest .............................................................................................. 4

1.

Pengertian. .................................................................................................... 4

2.

Faktor predisposisi ....................................................................................... 4

3. Tanda-tanda cardiac arrest. .............................................................................. 6

4. Proses terjadinya cardiac arrest ...................................................................... 6
B.

Resusitasi Jantung dan Paru ......................................................................... 8

1.

Definisi ......................................................................................................... 8

2.

Tujuan .......................................................................................................... 8

3.

Indikasi ......................................................................................................... 9

4.

Sistem Pernafasan dan Sirkulasi ................................................................ 10

5.

MATI ......................................................................................................... 11

b. Mati Biologis .................................................................................................... 11

6.

SURVEI PRIMER ..................................................................................... 12

7.

Fase Resusitasi Jantung Paru ..................................................................... 12

Gambar 1. Cek kesadaran dan Aktifkan Sistem Emergensi ................................. 15

A (AIRWAY) Jalan Nafas................................................................................ 15
2.

Membuka Jalan Nafas .................................................................................... 16

iii

Cara melakukan tehnik Head tilt chin lift ............................................................. 16

Gambar 2. Pembebasan Jalan Nafas teknik Head tilt chin lift (a) dan tehnik jaw
thrust manuver (b) ................................................................................................. 17
B ( BREATHING) Bantuan Nafas ................................................................... 17
Gambar 3. Cek pernafasan .................................................................................... 17
Gambar 4. Pemberian nafas dari mulut ke mulut .................................................. 18
Gambar 5. Pernafasan dari mulut ke hidung ......................................................... 19
Gambar 6. Pernafasan mulut ke stoma.................................................................. 19
C (CIRCULATION) bantuan sirkulasi ........................................................... 20
D (DEFIBRILATION) terapi listrik................................................................ 21
PENILAIAN ULANG .......................................................................................... 21
Pembaharuan Pada BLS Guidelines 2010 ......................................................... 22
Advance Cardiac Life Support .............................................................................. 24
BAB III ................................................................................................................. 25
Pembahasan ........................................................................................................... 25
BAB IV ................................................................................................................. 28
Kesimpulan ........................................................................................................... 28
Daftar Pustaka ....................................................................................................... 29

iv

BAB I
Status Pasien
A. Kasus
1. Identitas
-

Nama

: Tn. T

Umur

: 60 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

2. Keluhan Utama
Jatuh pingsan
3. Anamnesis
Pasien datang diantar anggota keluarga karena tiba-tiba tidak sadarkan
diri. Pasien tidak berteriak kesakitan ketika jatuh pingsan. Keluarga pasien
mengaku jika pasien hanya memegang bagian dada ketika akhirnya jatuh.
Keluarga mengaku setelah kejadian pasien langsung dilarikan ke rumah
sakit tanpa dilakukan pertolongan apapun. Waktu tempuh rumah hingga
rumah sakit hanya sekitar 5 menit. Keluarga mengaku pasien memang
belakangan tidak kontrol berobat lagi karena merasa tidak ada keluhan.
Pasien sudah tidak kontrol sekitar 3 bulan
RPD:
Menurut keluarga pasien kontrol rutin dengan keluhan darah tinggi
dan masalah jantung tua.

RPK:
Tidak ada riwayat penyakit serupa dalam keluarga. Tidak ada riwayat
alergi yang menonjol dalam keluarga.

4. Pemeriksaan Fisik
a.

Vital Sign

TD

36,7

b. Pemeriksaan Kepala
-

Airway unclear dengan banyak lendir di sekitar faring dan laring

Pasien tidak terlihat bernafas spontan
Tidak nampak jejas atau luka di bagian kepala
JVP tidak dapat dinilai

c.

Pemeriksaan Thorax
Vesikuler -

Vesikuler -

S1 dan S2 jantung tak terdengar

d. Pemeriksaan Ekstrimitas
Nadi tak teraba
Oedema ekstrimitas bawah(+)
e.

EKG

Asistole
f. Assesment
Cardiac Arrest

BAB II
Tinjauan Pustaka

A. Cardiac Arrest
1. Pengertian.
Cardiac arrest adalah hilangnya fungsi jantung secara tiba-tiba dan
mendadak, bisa terjadi pada seseorang yang memang didiagnosa dengan penyakit
jantung ataupun tidak. Waktu kejadiannya tidak bisa diperkirakan, terjadi dengan
sangat cepat begitu gejala dan tanda tampak (American Heart Association,2010).
Jameson, dkk (2005), menyatakan bahwa cardiac arrest adalah penghentian
sirkulasi normal darah akibat kegagalan jantung untuk berkontraksi secara efektif.
Berdasarkan pengertian di atas maka dapat diambil suatu kesimpulan bahwa henti
jantung atau cardiac arrest adalah hilangnya fungsi jantung secara mendadak
untuk mempertahankan sirkulasi normal darah untuk memberi kebutuhan oksigen
ke otak dan organ vital lainnya akibat kegagalan jantung untuk berkontraksi
secara efektif.
2. Faktor predisposisi
Iskandar (2008), mengatakan bahwa faktor risiko cardiac arrest adalah: Lakilaki usia 40 tahun atau lebih, memiliki kemungkinan untuk terkena cardiac arrest
satu berbanding delapan orang, sedangkan pada wanita adalah satu berbanding 24
orang. Semakin tua seseorang, semakin rendah risiko henti jantung mendadak.
Orang dengan faktor risiko untuk penyakit jantung, seperti hipertensi,
hiperkholesterolemia dan merokok memiliki peningkatan risiko terjadinya cardiac

arrest (Iskandar,2008). Menurut American Heart Association (2010), seseorang

dikatakan mempunyai risiko tinggi untuk terkena cardiac arrest dengan kondisi:
a) Adanya jejas di jantung karena serangan jantung terdahulu atau oleh sebab
lain; jantung yang terjejas atau mengalami pembesaran karena sebab tertentu
cenderung untuk mengalami aritmia ventrikel yang mengancam jiwa. Enam bulan
pertama setelah seseorang mengalami serangan jantung adalah periode risiko
tinggi untuk terjadinya cardiac arrest pada pasien dengan penyakit jantung
atherosclerotic.
b) Penebalan otot jantung (cardiomyopathy) karena berbagai sebab umumnya
karena tekanan darah tinggi, kelainan katub jantung membuat seseorang
cenderung untuk terkena cardiac arrest.
c) Seseorang sedang menggunakan obat-obatan untuk jantung; karena
beberapa kondisi tertentu, beberapa obat-obatan untuk jantung (anti aritmia) justru
merangsang timbulnya aritmia ventrikel dan berakibat cardiac arrest. Kondisi
seperti ini disebut proarrythmic effect. Pemakaian obat-obatan yang bisa
mempengaruhi perubahan kadar potasium dan magnesium dalam darah (misalnya
penggunaan diuretik) juga dapat menyebabkan aritmia yang mengancam jiwa dan
cardiac arrest.
d) Kelistrikan yang tidak normal; beberapa kelistrikan jantung yang tidak
normal seperti Wolff-Parkinson-White-Syndrome dan sindroma gelombang QT
yang memanjang bisa menyebabkan cardiac arrest pada anak dan dewasa muda.

e) Pembuluh darah yang tidak normal, jarang dijumpai (khususnya di arteri

koronari dan aorta) sering menyebabkan kematian mendadak pada dewasa muda.
Pelepasan adrenalin ketika berolah raga atau melakukan aktifitas fisik yang berat,
bisa menjadi pemicu terjadinya cardiac arrest apabila dijumpai kelainan tadi.
f) Penyalahgunaan obat; penyalahgunaan obat adalah faktor utama terjadinya
cardiac arrest pada penderita yang sebenarnya tidak mempunyai kelainan pada
organ jantung.
3. Tanda-tanda cardiac arrest.
Tanda- tanda cardiac arrest menurut Diklat Ambulans Gawat Darurat 118
(2010) yaitu:
a. Ketiadaan respon; pasien tidak berespon terhadap rangsangan suara,
tepukan di pundak ataupun cubitan.
b. Ketiadaan pernafasan normal; tidak terdapat pernafasan normal ketika jalan
pernafasan dibuka.
c. Tidak teraba denyut nadi di arteri besar (karotis, femoralis, radialis).
4. Proses terjadinya cardiac arrest
Kebanyakan korban henti jantung diakibatkan oleh timbulnya aritmia:
fibrilasi ventrikel (VF), takhikardi ventrikel (VT), aktifitas listrik tanpa nadi
(PEA), dan asistol (Diklat Ambulans Gawat Darurat 118, 2010).

a) Fibrilasi ventrikel
Merupakan kasus terbanyak yang sering menimbulkan kematian mendadak,
pada keadaan ini jantung tidak dapat melakukan fungsi kontraksinya, jantung
hanya mampu bergetar saja. Pada kasus ini tindakan yang harus segera dilakukan
adalah CPR dan DC shock atau defibrilasi.
b) Takhikardi ventrikel
Mekanisme penyebab terjadinyan takhikardi ventrikel biasanya karena
adanya gangguan otomatisasi (pembentukan impuls) ataupaun akibat adanya
gangguan konduksi. Frekuensi nadi yang cepat akan menyebabkan fase pengisian
ventrikel kiri akan memendek, akibatnya pengisian darah ke ventrikel juga
berkurang sehingga curah jantung akan menurun. VT dengan keadaan
hemodinamik stabil, pemilihan terapi dengan medika mentosa lebih diutamakan.
Pada kasus VT dengan gangguan hemodinamik sampai terjadi henti jantung (VT
tanpa nadi), pemberian terapi defibrilasi dengan menggunakan DC shock dan
CPR adalah pilihan utama.
c) Pulseless Electrical Activity (PEA)
Merupakan keadaan dimana aktifitas listrik jantung tidak menghasilkan
kontraktilitas atau menghasilkan kontraktilitas tetapi tidak adekuat sehingga
tekanan darah tidak dapat diukur dan nadi tidak teraba. Pada kasus ini CPR adalah
tindakan yang harus segera dilakukan.

d) Asistole
Keadaan ini ditandai dengan tidak terdapatnya aktifitas listrik pada jantung,
dan pada monitor irama yang terbentuk adalah seperti garis lurus. Pada kondisi ini
tindakan yang harus segera diambil adalah CPR.

B. Resusitasi Jantung dan Paru

1. Definisi
Resusitasi paru jantung adalah Resusitasi jantung paru (RJP) adalah upaya
mengembalikan fungsi nafas dan atau sirkulasi yang berhenti oleh berbagai sebab
dan boleh membantu memulihkan kembali kedua-dua fungsi jantung dan paru ke
keadaan normal. Bantuan hidup dasar atau basic life support (BLS) termasuk
mengenali jika terjadinya serangan jantung, aktivasi respon sistem gawat darurat,
dan defibrilasi dengan menggunakan defibrillator.
2. Tujuan
Tujuan BHD ialah oksigenasi darurat secara efektif pada organ vital seperti
otak dan jantung melalui ventilasi buatan dan sirkulasi buatan sampai paru dan
jantung dapat menyediakan oksigen dengan kekuatan sendiri secara normal.
Resusitasi mencegah terjadinya berhentinya sirkulasi atau berhentinya respirasi
yang dapat menyebabkan kematian sel-sel akibat dari kekurangan oksigen dan
memberikan bantuan eksternal terhadap sirkulasi dan ventilasi dari korban yang
mengalami henti jantung atau henti nafas.

3. Indikasi
a. Henti nafas
Henti nafas ditandai dengan tidak adanya gerakan dada dan aliran udara
pernafasan dari korban atau pasien dan merupakan kasus yang harus dilakukan
tindakan Bantuan Hidup Dasar. Pada awal henti nafas oksigen masih dapat masuk
ke dalam darah untuk beberapa menit dan jantung masih dapat mensirkulasikan
darah ke otak dan organ vital lainnya, dengan diberikan bantuan resusitasi dapat
membantu menjalankan sirkulasi lebih baik dan mencegah kegagalan perfusi
organ, sehingga. Henti nafas dapat terjadi dalam keadaan seperti:

Tenggelam atau lemas

Stroke

Obstruksi jalan nafas

Epiglotitis

Overdosis obat-obat

Tersengat listrik

Infark miokard

Tersambar petir

Koma akibat berbagai macam kasus

b. Henti Jantung
Henti jantung primer adalah ketidaksanggupan curah jantung untuk
memenuhi kebutuhan oksigen keotak dan organ vital lainnya secara mendadak
dan dapat balik normal, jika dilakukan tindakan yang tepat atau akan
menyebabkan kematian atau kerusakan otak menetap kalau tindakan tidak

10

adekuat. Henti jantung yang terminal akibat usia lanjut atau penyakit kronis
tertentu tidak termasuk henti jantung atau cardiac arrest.
Henti sirkulasi ini akan dengan cepat menyebabkan otak dan organ vital
kekurangan oksigen. Pernafasan yang terganggu merupakan tanda awal akan
terjadinya henti jantung. Henti jantung ditandai oleh denyut nadi besar tak teraba
disertai kebiruan atau pucat sekali, pernafasan berhenti atau satu-satu, dilatasi
pupil tak bereaksi terhadap rangsang cahaya dan pasien tidak sadar.
4. Sistem Pernafasan dan Sirkulasi
Tubuh manusia terdiri dari beberapa sistem, diantaranya yang utama adalah
sistem pernafasn dan sistem sirkulasi. Kedua sistem ini merupakan komponen
utama dalam mempertahankan hidup. Terganggunya salah satu fungsi ini dapat
mengakibatkan ancaman kehilangan nyawa. Tubuh dapat menyimpan makanan
untuk beberapa minggu dan menyimpan air untuk beberapa hari, tetapi hanya
dapat menyimpan oksigen (O) untuk beberapa menit saja.
Sistem pernafasan

mensuplai oksigen kedalam tubuh sesuai dengan

kebutuhan dan juga mengeluarkan karbondioksida (CO2). Sistem sirkulasi inilah

yang bertanggungjawab memberikan suplai oksigen dan nutrisi keseluruh jaringan
tubuh.
Komponen-komponen yang berhubungan dengan sirkulasi adalah:
1.

Jantung

2.

Pembuluh Darah ( Arteri, Vena, Kapiler)

3.

Darah dan kompone-komponennya.

11

Jantung berfungsi untuk memompa darah dan kerjanya sangat berhubungan

erat dengan sistem pernafasan, pada umumnya semakin cepat kerja jantung
semakin cepat pula frekuensi pernafasan dan sebaliknya.
Jantung dapat berhenti bekerja karena banyak sebab,diantaranya:
1.

Penyakit jantung

2.

Gangguan pernafasan

3.

Syok

4.

Komplikasi penyakit lain: Stroke

5.

Penurunan kesadaran

Beberapa istilah yang berhubungan dengan keadaan sistem pernafasan dan

sistem sirkulasi yang terganggu:
5. MATI
Dalam istilah kedokteran dikenal dengan dua istilah untuk mati: mati klinis
dan mati biologis .
a. Mati Klinis
Tidak ditemukan adanya pernafasan dan denyut nadi. Mati klinis dapat
reversible. Pasien /korban mempunyai kesempatan waktu selama 4-6 menit untuk
dilakukan resusitasi,sehingga memberikan kesempatan kedua sistem tersebut
berfungsi kembali.
b. Mati Biologis
Terjadi kematian sel, dimana kematian sel dimulai terutama sel otak dan
bersifat irreversible, biasa terjadi dalam waktu 8 10 menit dari henti jantung.

12

Pasien/korban mengalami henti nafas dan henti jantung mempunyai harapan

hidup lebih baik jika semua langkah dalam rantai penyelamatan (Chain of
Survival) dilakukan. Rantai ini diperkenalkan oleh AHA (American Heart
Association) :
1.

Kecepatan dalam permintaan bantuan

2.

Kecepatan dalam melakukan RJP

3.

Kecepatan dalam melakukan Defibrilasi

4.

Kecepatan dalam pertolongan Hidup Lanjut di RS (Advance Cardiac

Life Support)
6. SURVEI PRIMER
Survei ini difokuskan pada bantuan nafas dan sirkulasi serta defibrilasi.
Untuk dapat mengingat dengan mudah tindakan pada survei primer ini
dirumuskan dengan huruf abjad : A, B, C, dan D.
A

airway

(jalan nafas)

breathing

(bantuan nafas)

circulation

(bantuan sirkulasi)

defibrillation (terapi listrik)

7. Fase Resusitasi Jantung Paru

Pembagian fase ini dimaksudkan agar memudahkan dalam latihan dan
mengingat tahap yang harus dilakukan. Perlu diperhatikan juga kesiapan
penolong, apakah mampu atau tidak, dan lingkungan sekitar, perlu tidaknya
menjauhkan pasien atau penderita dalam lingkungan yang berbahaya.

13

a. Fase I : Basic Life Support (BLS), yaitu prosedure pertolongan

darurat dalam mengatasi obstruksi jalan nafas, henti jantung, dan
bagaimana melakukan RJP secara benar. Dalam fase ini terdiri dari
langkah yang di A (airway), B (breathing), C (circulation).

C (circulation) : mengadakan sirkulasi buatan dengan

kompresi jantung paru

A (airway )

: menjaga jalan nafas tetap terbuka

B (breathing) : ventilasi paru dan oksigenasi yang adekuat

b. Fase II : Advance Life Support (ALS), yaitu BLS ditambah dengan

D (drug) dan E (EKG).
-

D ( drugs )

: pemberian obat-obatan termasuk cairan.

E ( EKG )

diagnosis

elektrokardiografis

secepat

mungkin untuk mengetahuis fibrilasi ventrikel.

c. Fase III : Prolonged Life Support (PLS), yaitu penambagan dari
BLS dan ALS, G (gauge), H (head), I (Intensive care).
-

G ( gauge )

Pengukuran

dan

pemeriksaan

monitoring penderita secara terus menerus,

untuk

dinilai, dicari

penyebabnya dan kemudian mengobatinya.

-

H (Head)

: tindakan resusitasi untuk menyelamatkan

otak dan sistem saraf dari kerusakan lebih lanjut akibat

14

terjadinya henti jantung, sehingga dapat dicegah terjadinya

neurologic yang permanen.
-

I (Intensive Care ) : perawatan intensif di ICU, yaitu :

tunjangan ventilasi : trakheostomi, pernafasan dikontrol
terus menerus, sonde lambung, pengukuran pH, pCO2 bila
diperlukan dan tunjangan sirkulasi mengedalikan jika
terjadinya kejang.

Sebelum melakukan tahapan A (airway) terlebih dahulu dilakukan prosedur

awal pada pasien/korban, yaitu:

- Memastikan keamanan lingkungan. Aman bagi penolong maupun

aman bagi pasien/korban itu sendiri.
- Memastikan

kesadaran

pasien/korban.

Dalam

memastikan

pasien/korban dapat dilakukan dengan menyentuh atau menggoyangkan

bahu pasien/korban dengan lembut dan mantap, sambil memanggil
namanya atau Pak!!!/ Bu!!!!/ Mas!!!/Mbak!!!, dll.
- Meminta pertolongan. Bila diyakini pasien/korban tidak sadar atau
tidak ada respon segera minta pertolongan dengan cara : berteriak
tolong !!!! beritahukan posisi dimana, pergunakan alat komunikasi
yang ada, atau aktifkan bel/sistem emergency yang ada (bel emergency di
rumah sakit).
- Memperbaiki posisi pasien/korban. Tindakan BHD yang efektif bila
pasien/korban dalam posisi telentang, berada pada permukaaan yang

15

rata/keras dan kering. Bila ditemukan pasien/korban miring atau

telungkup pasien/korban harus ditelentangkan dulu dengan membalikkan
sebagai satu kesatuan yang utuh untuk mencegah cedera/komplikasi.
- Mengatur posisi penolong. Posisi penolong berlutut sejajar dengan bahu
pasien/korban agar pada ssat memberikan batuan nafas dan bantuan
sirkulasi penolong tidak perlu banyak pergerakan.

Gambar 1. Cek kesadaran dan Aktifkan Sistem Emergensi

A (AIRWAY) Jalan Nafas

1.

Pemeriksaan Jalan Nafas

Untuk memastikan jalan nafas bebas dari sumbatan karena benda asing. Bila
sumbatan ada dapat dibersihkan dengan tehnik cross finger ( ibu jari diletakkan
berlawan dengan jari telunjuk pada mulut korban).
Cara melakukan tehnik cross finger
a. Silangkan ibu jari dan telunjuk penolong
b. Letakkan ibu jari pada gigi seri bawah korban/pasien dan jari
telinjuk pada gigi seri atas
c. Lakukan gerakan seperti menggunting untuk membuka mulut
pasien/korban.

16

d. Periksa mulut setelah terbuka apakah ada cairan,benda asing yang

menyumbat jalan nafas.

2.

Membuka Jalan Nafas

Pada pasien/korban tidak sadar tonus otot menghilang, maka lidah dan
epiglotis akan menutup faring dan laring sehingga menyebabkan sumbatan jalan
nafas. Keadaan ini dapat dibebaskan dengan tengadah kepala topang dahi (Head
tild

Chin

lift)

dan

manuver

pendorongan

mandibula

(Jaw

thrush

manuver).
Cara melakukan tehnik Head tilt chin lift
a.

Letakkan tangan pada dahi pasien/korban

b.

Tekan dahi sedikit mengarah ke depan dengan telapak

tangan penolong.
c.

Letakkan ujung jari tangan lainnya dibawah bagian ujung

tulang rahang pasien/korban

d.

Tengadahkan kepala dan tahan/tekan dahi pasien/korban

secara bersamaan sampai kepala pasien/korban pada
posisi ekstensi.

Cara melakukan tehnik jaw thrust manuver

a.

Letakkan kedua siku penolong sejajar dengan posisi

pasien/korban
b.

Kedua tangan memegang sisi kepala pasien/korban

c.

Penolong memegang kedua sisi rahang

17

d.

Kedua tangan penolong menggerakkan rahang keposisi

depan secara perlahan

e.

Pertahankan posisi mulut pasien/korban tetap terbuka

(a)

(b)

Gambar 2. Pembebasan Jalan Nafas teknik Head tilt chin lift (a) dan tehnik jaw

thrust manuver (b)

B ( BREATHING) Bantuan Nafas
Terdiri dari 2 tahap :
1. Memastikan pasien/korban tidak bernafas
Dengan cara melihat pergerakan naik turunya dada (look), mendengar bunyi
nafas (listen) dan merasakan hembusan nafas (feel), dengan tehnik penolong
mendekatkan telinga diatas mulut dan hidung pasien/korban sambil tetap
mempertahankan jalan nafas tetap terbuka. Dilakukan tidak lebih dari 10 detik.

Gambar 3. Cek pernafasan

18

2. Memberikan bantuan nafas

Bantuan nafas dapat dilakukan melalui mulut ke mulut, mulut ke hidung,
mulut ke stoma( lubang yang dibuat pada tenggorokan). Bantuan nafas diberikan
sebanyak 2 kali, waktu tiap kali hembusan 1,5 2 detik dan volume 700 ml
1000

ml

(10

ml/kg

atau

sampai

terlihat

dada

pasien/korban

mengembang.Konsentrasi oksigen yang diberikan 16 17 %. Perhatikan respon

pasien.
Cara memberikan bantuan pernafasan :
-

Mulut ke mulut

Merupakan cara yang cepat dan efektif. Pada saat memberikan penolong
tarik nafas dan mulut penolong menutup seluruhnya mulut pasien/korban dan
hidung pasien/korban harus ditutup dengan telunjuk dan ibu jari penolong.Volume
udara yang berlebihan dapat menyebabkan udara masuk ke lambung.

Gambar 4. Pemberian nafas dari mulut ke mulut

19

Mulut ke hidung

Direkomendasikan
memungkinkan,misalnya

bila

bantuan

pasien/korban

dari

mulut

mengalami

korban

trismus

atau

tidak
luka

berat.Penolong sebaiknya menutup mulut pasien/korban pada saat memberikan

bantuan nafas.

Gambar 5. Pernafasan dari mulut ke hidung

Mulut ke stoma

Dilakukan pada pasien/korban yang terpasang trakheostomi atau mengalami

laringotomi.

Gambar 6. Pernafasan mulut ke stoma.

20

C (CIRCULATION) bantuan sirkulasi

Terdiri dari 2 tahap :
1.

Memastikan ada tidaknya denyut jantung pasien/korban

Ditentukan dengan meraba arteri karotis didaerah leher pasien/korban dengan

cara dua atau tiga jari penolong meraba pertengahan leher sehingga teraba trakea,
kemudian digeser ke arah penolong kira-kira 1-2 cm, raba dengan lembut selam 5
10 detik. Bila teraba penolong harus memeriksa pernafasan, bila tidak ada nafas
berikan bantuan nafas 12 kali/menit. Bila ada nafas pertahankan airway
pasien/korban.
2.

Memberikan bantuan sirkulasi

Jika dipastikan tidak ada denyut jantung berikan bantuan sirkulasi atau
kompresi jantung luar dengan cara:
- Tiga jari penolong ( telunjuk,tengan dan manis) menelusuri tulang iga
pasien/korban yang dekat dengan sisi penolong sehingga bertemu tulang
dada (sternum).
- Dari tulang dada (sternum) diukur 2- 3 jari ke atas. Daerah tersebut
merupakan tempat untuk meletakkan tangan penolong.
- Letakkan kedua tangan pada posisi tadi dengan cara menumpuk satu
telapak tangan diatas telapak tangan yang lain.Hindari jari-jari
menyentuh didnding dada pasien/korban.

21

- Posisi badan penolong tegak lurus menekan dinding dada pasien/korban

dengan tenaga dari berat badannya secara teratur sebanyak 30 kali
dengan kedalaman penekanan 1,5 2 inchi ( 3,8 5 cm).
- Tekanan pada dada harus dilepaskan dan dada dibiarkan mengembang
kembali ke posisi semula setiap kali kompresi.Waktu penekanan dan
melepaskan kompresi harus sama ( 50% duty cycle).
- Tangan tidak boleh berubah posisi.
- Ratio bantuan sirkulasi dan bantuan nafas 30 : 2 baik oleh satu penolong
maupun dua penolng.Kecepatan kompresi adalah 100 kali permenit.
Dilakukan selama 4 siklus.
Tindakan kompresi yang benar akan menghasilkan tekanan sistolik 60 80
mmHg dan diastolik yang sangat rendah.Selang waktu mulai dari menemukan
pasien/korban sampai dilakukan tindakan bantuan sirkulasi tidak lebih dari 30
detik.
D (DEFIBRILATION) terapi listrik
Terapi dengan memberikan energi listrik Dilakukan pada pasien/korban yang
penyebab henti jantung adalah gangguan irama jantung. Penyebab utama adalah
ventrikel takikardi atau ventrikel fibrilasi.Pada penggunaan orang awam tersedia
alat Automatic External Defibrilation (AED).
PENILAIAN ULANG
Sesudah 4 siklus ventilasi dan kompresi kemudian pasien/korban dievaluasi
kembali :

22

- Jika tidak ada denyut jantung dilakukan kompresi dan bantuan nafas
dengan ratio 30 : 2
- Jika ada nafas dan denyut jantung teraba letakkan korban pada posisi
sisi mantap
- Jika tidak ada nafas tetapi teraba denyut jantung, berikan bantuan nafas
sebanyak 12 kali permenit dan monitor denyut jantung setiap saat.

Pembaharuan Pada BLS Guidelines 2010

Terdapat beberapa pembaharuan pada BLS 2010, berbanding dengan 2005.
Beberapa perubahan yang telah dilakukan adalah seperti berikut:
1. Mengenali sudden cardiac arrest (SCA) dari menganalisa respon dan
pernafasan.
2. Look,listen and feel tidak digunakan dalam algortima BLS
3. Hands-only chest compression CPR digalakkan pada sesiapa yang tidak
terlatih
4. Urutan ABC diubah ke urutan CAB, chest compression sebelum
breathing.
5. Health care providers memberi chest compression yang efektif sehingga
terdapat sirkulasi spontan.
6. Lebih terfokus kepada kualiti CPR.
7. Kurangkan penekanan untuk memeriksa nadi untuk health care
providers.
8. Algoritma BLS yang lebih mudah diperkenalkan.

23

9. Rekomendasi untuk mempunyai pasukan yang serentak mengandali

chest compression, airway management,rescue breathing, rhythm
detection dan shock.
Untuk mengenali terjadinya SCA tidaklah mudah. Jika terjadi kekeliruan dan
keterlambatan untuk bertindak dalam memulai CPR, ini akan mengurangi
survival rate pasien/korban tersebut. Penekanan pada dada merupakan tindakan
yang sangat penting dalam CPR karena perfusi tergantung kepada kompresi.
BLS tetap dilakukan hingga penolong yang lebih terlatih atau tenaga medis
datang yang lalu akan meneruskan ke fase Advance Cardiac Life Support. ACLS
dilakukan pada setting rumah sakit yang nantinya akan dapat melakukan akses ke
vena dan defibrilasi. Algoritma untuk ACLS ditunjukkan pada skema di halaman
selanjutnya.

24

Advance Cardiac Life Support

25

BAB III
Pembahasan
Pasien datang tidak sadarkan diri dibawa oleh anggota keluarganya. Pada
anamnesis ditemukan faktor-faktor resiko yang ada pada pasien yaitu:
a. umur yang sudah tua
b. riwayat adanya penyakit jantung sebelumnya diduga mungkin ada
OMI
c. Pasien telah lama tak kontrol berobat
d. Pasien memiliki riwayat hipertensi
Setelah dilakukan pemeriksaan lebih lanjut pasien memiliki tanda-tanda
cardiac arrest yaitu:
a. Ketiadaan respon; pasien tidak berespon terhadap rangsangan suara,
tepukan di pundak ataupun cubitan.
b. Ketiadaan pernafasan normal; tidak terdapat pernafasan normal ketika jalan
pernafasan dibuka.
c. Tidak teraba denyut nadi di arteri besar (karotis, femoralis, radialis).
Hasil EKG menunjukkan tak adanya aktifitas pada jantung (asistole). Dengan
demikian pertolongan pertama pada cardiac arrest harus segera dilakukan. Dari
anamnesis diketahui bahwa keluarga blm melakukan usaha resusitasi. Waktu
tempuh dari rumah ke rumah sakit sekitar 5 menit sehingga resusitasi harus segera
dilakukan. Time window antara terjadinya serangan hingga dilakukan resusitasi
sangat penting diketahui karena akan menentukan prognosis. Dalam waktu 4
hingga 6 menit cardiac arrest masih digolongkan dalam kematian klinis yang

26

masih reversibel, namun ketika sudah lebih dari 6 menit maka sudah akan terjadi
kerusakan jaringan pada otak yang mengakibatkan prognosis yang lebih buruk.
Keluarga yang memiliki anggota keluarga dengan resiko serangan jantung
seharusnya diberi edukasi mengenai pertolongan pertama pada serangan jantung
sehingga akan memperbaik prognosis pasien. Menurut (Thygerson,2006), dia
berpendapat bahwa chin of survival terdiri dari 4 rangkaian: early acces, early
CPR, early defibrillator,dan early advance care.
a. Early acces: kemampuan untuk mengenali/mengidentifikasi gejala dan
tanda awal serta segera memanggil pertolongan untuk mengaktifasi EMS.
b. Early CPR: CPR akan mensuplai sejumlah minimal darah ke jantung dan
otak, sampai defibrilator dan petugas yang terlatih tersedia/datang.
c. Early defibrillator: pada beberapa korban, pemberian defibrilasi segera ke
jantung korban bisa mengembalikan denyut jantung.
d. Early advance care: pemberian terapi IV, obat-obatan, dan ketersediaan
peralatan bantuan pernafasan.
Keluarga

memiliki

peranan

penting

dalam

fase

early

access.

Pengidentifikasian yang cepat merupakan salah satu key factor terhadap

berhasilnya resusitasi pada pasien dengan cardiac arrest.
Seperti yang telah dikemukakan pada bab sebelumnya, sebelum dilakukan
RJP hal penting yang harus dilakukan adalah survei primer. Pasien harus
dipastikan terjadi cardiac arrest atau tidak. Mulai dari cek respon lalu dilanjutkan
dengan cek airway, breathing dan circulation. Namun telah ada beberapa

27

perubahan mendasar pada BLS yang terbaru. Urutan ABC tersebut dapat
dimodifikasi sesuai assesment dari tenaga medis, namun urutan pertolongan
sekarang diutamakan compression, airway, breathing. Penekanan pertolongan ada
pada kualitas kompresi. Kompresi harus memberi ruang untuk recoil jantung
sehingga sirkulasi lebih efektif. Frekuensi kompresi tidak harus terlalu cepat.
Target kompresi adalah 100 kali per menit. Pada seting rumah sakit pertolongan
BLS harus bersamaan dengan usaha pembukaan IV line sehingga dapat
dilanjutkan ke pertolongan ACLS jika ritme spontan tidak kembali. Tenaga
kesehatan juga harus membuat airway yang adekuat dengan memastikan tidak ada
blokade dan memasang ET. Obstruksi lendir pada jalan nafas ditemukan pada
pasien ini sehingga perlu di suction terlebih dahulu. Pertolongan selanjutnya
mengikuti algoritma yang sudah ada. Ketika ditemukan gelombang jantung VF
atau VT maka dilanjutkan dengan DC Shock dengan dosis awal 120 hingga 200
joule pada biphasic dan 360 joule pada monophasic.dosis DC shock dapat sama
atau dinaikan setelah DC shock yang pertama. Obat obat yang dapat digunakan
adalah adrenalin 1 mg setiap 3-5 menit, amiodarone 300mg pada pemberian
pertama dan 150mg pada pemberian selanjutnya (amiodarone diberikan ketika ada
shockable rhytm) dan vasopresin 40 unit.

28

BAB IV
Kesimpulan
1.

Pasien ini memiliki faktor predisposisi yang besar untuk terjadinya cardiac
arrest

2.

Terjadi cardiac arrest pada pasien ini dengan gambaran EKG assistole

3.

Prognosis tergantung dari kecepatan pertolongan dari serangan

4.

Penolong tak terlatih dapat melakukan kompresi tanpa ventilasi

5.

Pada algoritma baru, kualitas RJP sangat diperhatikan dan kompresi harus
memberikan ruang recoil untuk jantung

6.

Pada seting rumah sakit dapat dilakukan pertolongan lanjutan yaitu ACLS

29

Daftar Pustaka
1. ACLS Guideline http://acls-algorithms.com/2010-acls-guidelines
2. American Heart Association. 2010. Part 4 Adult Basic Life Support in
Circulation Journal.
3. American Heart Association. 2005. Part 4 Adult Basic Life Supprt in
Circulation Journal
4. Latief S.A. 2007. Petunjuk Praktis Anestesiologi. Edisi Kedua. Penerbit
FKUI. Jakarta.
5. Overview of basic life support in infants and children. Diakses dari
http://www.uptodate.com/patients/content/topic.do?topicKey=~ZZjtriYsda
Ye/.
6. Bantuan

Hidup

Dasar.

Diakses

dari

http://www.scribd.com/doc/4535323/bantuan-hidup-dasar.
7. Santoso, Tri. Cardiac Arrest. JTPT UNIMUS.2010
8. Siahaan, Olan SM. Resusitasi Jantung Paru dan Otak. Cermin Dunia
Kedokteran. 1992.