Anemia

La anemia se define como una concentracin baja de hemoglobina en la sangre. Se detecta mediante un anlisis de
laboratorio en el que se descubre un nivel de hemoglobina en la sangre menor de lo normal. Puede acompaarse de otros
parmetros alterados, como disminucin del nmero de glbulos rojos, o disminucin del hematocrito, pero no es correcto
definirla como disminucin de la cantidad de glbulos rojos, pues estas clulas sanguneas pueden variar
considerablemente en tamao, en ocasiones el nmero de glbulos rojos es normal y sin embargo existe anemia.1
La anemia no es una enfermedad, sino un signo que puede estar originado por mltiples causas, una de las ms frecuentes
es la deficiencia de hierro, bien por ingesta insuficiente de este mineral en la alimentacin, o por prdidas excesivas debido
a hemorragias. La anemia por falta de hierro se llama anemia ferropnica y es muy frecuente en las mujeres en edad frtil
debido a las prdidas peridicas de sangre durante la menstruacin.1
La hemoglobina es una molcula que se encuentra en el interior de los glbulos rojos de la sangre y sirve para transportar
el oxgeno hasta los tejidos. Por ello cuando existe anemia severa, los tejidos y rganos del organismo no reciben suficiente
oxgeno, la persona se siente cansada, su pulso esta acelerado, tolera mal el esfuerzo y tiene sensacin de falta de aire.
ndice
Valores normales
Los rangos de normalidad son muy variables en cada poblacin, dependiendo de factores del medio ambiente y
geogrficos. A nivel del mar encontraremos valores normales ms bajos de hemoglobina, y a gran altura los valores
normales son ms altos, pues la menor presin parcial de oxgeno obliga al organismo a optimizar su transporte. Adems,
hay variaciones dependiendo del sexo, observndose valores menores de hemoglobina en las mujeres y ms altos en los
varones.
En general, se establece como normal para un varn un hematocrito entre 42% y 52%, hemoglobina entre 14 y 16 g/dl, y
para una mujer: hematocrito entre 36% y 48%, y hemoglobina entre 12 y 14 g/dl.
Sexo

Nmero de Eritrocitos Hematocrito Hemoglobina

Hombres 4,2-5,4 x 106/mm3

42-52 %

13-17 g/dl

3,6-5,1 x 106/mm3

36-48 %

1216 g/dl

Mujeres
Etiologa

Generalmente, la anemia puede ser provocada por varios problemas, entre los que se incluyen los trastornos en la
produccin de los eritrocitos:

Eritropoyesis insuficiente:

Endocrinopatas: alteracin en la regulacin neuro-hormonal de la homeostasis.

Hipotiroidismo: deficiencia de hierro y de eritropoyetina.

Hipertiroidismo: aumento del plasma, generando una pseudo anemia por hemodilucin.

Insuficiencia Adrenal: la disminucin de glucocorticoides disminuye la eritropoyesis.

Hipoandrogenismo: la disminucin de andrgenos disminuye la eritropoyesis.

Falta de alimentacin.

Hipopituitarismo: la disminucin de las hormonas adenohipofisiarias disminuye la eritropoyesis (excepto

la prolactina, compensando la presencia de esta anemia).

Hiperparatiroidismo: el aumento de la parathormona disminuye la eritropoyesis, adems de aumento significativo

del riesgo de fibrosis en la mdula sea.

Proceso inflamatorio crnico: el aumento de la produccin de citoquinas (sobre todo la Interleukina-6) ejerce un
efecto inhibidor de la eritropoyesis, al aumentar la sntesis y liberacin de hepcidina heptica, cuyo mecanismo
es bloquear la salida de hierro heptico, aumentar los almacenes de hierro en los macrfagos y disminuir la
absorcin intestinal de hierro. Adems el TNF-alfa y la interleucina-1 estn relacionados con una resistencia a la
eritropoyetina.

Fallo renal crnico: principalmente por una disminucin de la produccin de eritropoyetina en el rin. Aunque
secundariamente, por un acmulo de metabolitos txicos y alteracin del ambiente medular para la eritropoyesis.

Anemia aplsica: generalmente adquirida por consumo de frmacos que generan una reaccin autoinmune de
los linfocitos T (benceno, metotrexato, cloranfenicol) contra las clulas precursoras de eritrocitos y leucocitos
(excepto de los linfocitos). Se caracteriza por una pancitopenia. Existen algunas formas hereditarias, siendo la
ms comn la anemia de Fanconi, que se caracteriza por un defecto en la reparacin del ADN eritrocitario
(BRCA 1 y 2, Rad51); es de carcter autosmica recesiva, localizada en el cromosoma 16.

Eritropoyesis inefectiva

Defecto en la sntesis de cidos nucleicos

Dficit de cido flico: el tetra hidro folato (THF; forma activa del cido flico) es un transportador de fragmentos
de un slo carbono. Con este carbono, el metil-THF formado, contribuir con la enzima timidilato sintetasa, para
la conversin de deoxi-uridilato a timidilato (de U a T en el ADN). Un defecto en el cido flico, produce errores
en las cadenas de ADN.

Dficit de cobalamina: la cobalamina (derivado de la cianocobalamina - vitamina B12) se requiere para la

conversin de homocistena a metionina, esta reaccin necesita de un grupo metilo que es brindado por el MetilTHF. Si hay una deficiencia de cobalamina, no se produce esta reaccin de la sintetasa de metionina; con el
consecuente acmulo de metil-THF. Esta forma del metil-THF no puede ser retenido en la clula y escapa,
generando tambin una deficiencia de cido flico. (El THF para ser retenido necesita conjugarse con residuos
de glutamato, empero, como metil-THF, no puede realizarse esta conjugacin, adems de no liberar su grupo
Metil en la reaccin; se escapa de la clula).

Defecto en la sntesis del grupo Hem

Dficit de hierro: en la sntesis del grupo Hem, el ltimo paso es la incorporacin del hierro a la Protoporfirina IX;
reaccin catalizada por la ferroquelatasa en la mitocondria de la clula eritroide. El 67% de la distribucin de
hierro corporal se encuentra en las molculas de Hb. En consecuencia, una deficiencia (severa) de Hierro,
genera una baja produccin de eritrocitos, adems de otros sntomas como alteraciones esofgicas, en uas,
etc.

Anemia sideroblstica: en la sntesis del grupo Hem, el primer paso es la condensacin de una glicina con un
Succinil-CoA para formar una molcula conocida como delta - ALA (delta - cido amino levulnico), reaccin
catalizada por la enzima ALA-sintasa. Esta enzima requiere al piridoxal fosfato (derivado de la vitamina B6) como
coenzima y de Metil-THF como donador del grupo Metilo. En la anemia sideroblstica congnita, existe una
mutacin en la codificacin de la enzima ALA-sintasa que produce una consecuente alteracin en la sntesis del
grupo Hem. En la anemia sideroblstica adquirida (por alcohol, cloranfenicol, plomo, zinc), se postula el
descenso de los niveles de piridoxal fosfato (B6), conllevando a una baja sntesis del grupo Hem. Ntese que se
produce un aumento del Metil-THF que, al igual que la anemia por deficiencia de cobalamina, concluye en un
escape del cido flico.

Defecto en la sntesis de las globinas

Talasemias: la hemoglobina ms abundante en los seres humanos adultos es la conocida como A1 (un par alfa y
un par beta). En las talasemias se produce un defecto en la sntesis de las globinas. Si sta es localizada en la
globina alfa se llama alfa-talasemia (donde se evidencia un aumento compensatorio de la globina beta). Si sta
es localizada en la globina beta se llama beta-talasemia (donde se evidencia un aumento compensatorio de la
globina alfa). En la alfa talasemia se reconoce una anemia hemoltica, consecuentemente ms aguda y peligrosa;
en la beta talasemia se reconoce una anemia no tan agresiva (a pesar de la No unin del 2,3 DPG a la cadena
Beta). Notar que el acmulo de las globinas dentro del eritroide puede producir lisis celular. Existe un aumento de
los niveles de hierro, debido a la lisis y la destruccin por los macrfagos quienes liberan el Hierro nuevamente a
la sangre o lo dirigen hacia el ambiente de la mdula sea. Esto generar una hipertrofia heptica (para conjugar
la bilirrubina), hipertrofia esplnica (por la destruccin de los eritrocitos) y una hipertrofia medular (para
compensar los bajos niveles de eritrocitos en sangre).

Drepanocitosis (anemia falciforme): la funcin de la hemoglobina en el eritrocito es permitir la captacin del

oxgeno gaseoso y facilitar de manera reversible su liberacin en los tejidos que lo requieran. En la anemia
falciforme (drepanoctica) hay una mutacin en el ADN que codifica la estructura de las globinas (valina por
glutamato en el 6. aminocido), lo que se constituye en una llamada hemoglobina anormal tipo S. Esta
hemoglobina S, ante una baja PO2, tiende a agregarse, generando un cambio estructural en el eritrocito;
adaptando una forma de guadaa o pltano (falciforme). Adems se ha evidenciado un defecto en la membrana
(en el canal de Ca+2, permitiendo su entrada a la clula, con la compensatoria salida de K+) comprometiendo
an ms la gravedad de esta anemia. Esta particular forma no les permite un paso fluido por los capilares ms
pequeos, produciendo una hipoxia tisular grave; con riesgo de isquemia, infarto y agregacin microvascular.

Infecciones:2 anemia por inflamacin/infeccin crnica.

Ciertas enfermedades: enfermedad renal y del hgado.

Ciertos medicamentos: los que interfieren en la sntesis de ADN, o que suprimen la produccin de cido gstrico.

Nutricin deficiente:3 nios malnutridos, alcoholismo crnico, celiaqua.

lcera estomacal o intestinal (si no es tratada a tiempo es mortal)

Cuadro clnico
Los sntomas y signos de la anemia se correlacionan con su intensidad y la rapidez de su instauracin. Otros factores que
pueden influir son la edad del paciente, su estado nutritivo, y la existencia de insuficiencia cardaca o insuficiencia
respiratoria previa.
Los sntomas que se observan en la anemia aguda incluyen: debilidad (astenia), palpitaciones y falta de aire con el esfuerzo
(disnea). Tambin puede aparecer sntomas cardiovascular como taquicardia, disnea de esfuerzo
marcada,angor, claudicacin intermitente. En ocasiones se producen cambios de carcter que se manifiestan como
irritabilidad, desinters, tristeza y abatimiento.
En la prdida sbita de sangre por hemorragia aguda, sobre todo si es voluminosa y se pierde el 40% del volumen
sanguneo que equivale a 2 litros de sangre, predominan los sntomas de inestabilidad vascular por hipotensin, y aparecen
signos de shock hipovolmico, tales como confusin, respiracin de Kussmaul, sudoracin y taquicardia.
En la anemia crnica de mucho tiempo de evolucin, muchos pacientes se adaptan a la situacin y sienten muy pocos
sntomas a menos que haya un descenso brusco en sus niveles de hemoglobina. 4
DiagnsticoDiagnstico de laboratorio anlisis clnico: hemograma.
Clasificacin

Anemia

ndice de produccin
ndice de produccin de

reticulocitoscon respuesta

reticulocitosinadecuada

adecuada productora

respuesta productora a la

= hemolisis o prdida de sangre

anemia.

sin problemas en la produccin

de reticulocitos.

Sin hallazgos clnicos de

Hallazgos clnicos y MVC

Hallazgos clnicos y MVC

hemolisis o prdida de

anormal: Hemolisis o prdida y

normal: Hemolisis aguda

sangre: Alteracin de la

alteracin crnica de la

o prdida sin tiempo para

produccin.

produccin*.

compensar por la mdula

sea**.

Anemia

Anemia

Anemia

macroctica(VCM>100)

normoctica(80<VCM<100)

microctica(VCM<80)

Anemia Drepanoctica: Los glbulos rojos adoptan forma de hoz en estados de bajo oxgeno (hipoxia) debido a una
alteracin en la hemoglobina (HbS) y de su membrana; aumentando su fragilidad y subsecuente destruccin intravascular.
La clasificacin fisiopatolgica est basada en el mecanismo que conlleva al estado de anemia, diferencindolas en:
Anemias mediadas por trastornos en la produccin de glbulos rojos
ente:

Endocrinopatas

Proceso inflamatorio crnico

Fallo renal crnico

Anemia aplsica

Eritropoyesis inefectiva:

Defecto en la sntesis de cidos nucleicos: deficiencia de cido flico y cobalamina(anemia con macrocitosis:
los reticulocitos no se dividen y de ah el aumento de tamao de los eritrocitos).

Defecto en la sntesis del grupo hemo: anemia microctica por dficit de hierro y anemia sideroblstica

Defecto en la sntesis de las globinas: talasemia beta y anemia drepanoctica

Anemias por prdida de sangre

Prdidas agudas (repentinas)

Prdidas crnicas (hemofilias, lesiones gastrointestinales, trastornos de la menstruacin, etc.)

Anemias hemolticas

Talasemia alfa

Anemia drepanoctica o de clulas falciformes

Esferocitosis hereditaria

Anemia por dficit de la enzima G6FD

Anemia por hemoglobinopatas

Anemia por infecciones (paludismo)

Anemia por agresiones mecnicas (anemia microangioptica, coagulacin intravascular diseminada, prpuras
trombocitopnicas, etc.)

Anemias autoinmunes (anemia perniciosa, hemoglobinuria nocturna paroxstica, anemia inmunohemoltica)