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Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crnica
Gua para optimizar el
tratamiento y mantener la
adherencia
Editor:
Enrique Mascars Balaguer
Su Paciente Estrella
Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crnica
Gua para optimizar el tratamiento
y mantener la adherencia
Editor:
Enrique Mascars Balaguer
Especialista en Medicina de Familiar y Comunitaria
Centro de Salud Fuente de San Luis, Valencia
Presidente Sociedad Grupo Respiratorio Atencin Primaria (GRAP)
El concepto
de Paciente Estrella
La medicina moderna ha realizado incontables avances en las ltimas dcadas y nuestro conocimiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) y de su tratamiento no es una excepcin.
Sin embargo, uno de los aspectos que la medicina moderna ha pasado por alto es el trato personal
en ocasiones los pacientes describen la experiencia de ser visitados por profesionales de medicina y
de enfermera como la de ser procesados y desplazados a travs del sistema, as como que el tiempo
de visita cara a cara con el personal sanitario es cada vez ms reducido.
En un mundo ideal, la atencin al paciente sera totalmente personalizada segn los deseos y necesidades de cada uno, pero la realidad es que los mdicos disponen de un tiempo bastante limitado. Una
de las cuestiones clave de la medicina moderna es conseguir mejorar la experiencia del paciente el
concepto de atencin centrada en el paciente sin necesidad de exceder los recursos disponibles.
Esta necesidad de mejora implica un amplio abanico de factores, entre los que se encuentran proporcionar informacin clara, comprometerse con los planes de tratamiento y los procesos de toma de
decisiones y tratar a los pacientes y a sus seres queridos con cercana y respeto. El principio bsico
del enfoque recogido en este libro es que la mayora de pacientes quieren colaborar les interesa
optimizar la atencin que reciben y en muchos casos son capaces de tomar decisiones informadas
sobre su propio tratamiento. Es primordial establecer una comunicacin abierta, clara y bidireccional, as como buscar la retroalimentacin positiva. Siempre que sea posible, se aconseja implicar a
la familia del paciente.
El objetivo de este documento es llevar un paso ms all el enfoque centrado en el paciente,
proporcionando consejos claros y prcticos para que los profesionales sanitarios que tienen poco
tiempo obtengan los mejores resultados posibles de cara a sus pacientes haciendo que los pacientes
sean la estrella dentro de la consulta. Una de las secciones est dedicada a los consejos que deberan recibir los pacientes sobre las modificaciones en su estilo de vida, de forma que se potencie
el tratamiento. Asimismo, la adherencia es un factor clave y se discutirn las formas de mejorar
el cumplimiento del tratamiento, as como las maneras de asegurarse que los pacientes toman su medicacin adecuadamente. Por ltimo, se cuestionarn ciertos enunciados, que aun siendo infundados,
son comunes entre los pacientes. En todas estas secciones, el principio fundamental ser trabajar con
el paciente para mejorar la atencin sanitaria que recibe.
1
EPOC en Espaa
Introduccin
La enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) se caracteriza esencialmente por una limitacin
crnica al flujo areo poco reversible y asociada principalmente al humo de tabaco. Se trata de una
enfermedad infradiagnosticada y con una elevada morbimortalidad, y supone un problema de salud
pblica de gran magnitud. Representa un elevado coste sanitario y constituye la cuarta causa de
muerte en los pases de nuestro entorno. Adems, se prev que su prevalencia siga aumentando. La
EPOC es una enfermedad compleja, multicomponente, crnica y progresiva. Los sntomas principales
son la disnea, la tos y la expectoracin. Su presentacin clnica es muy heterognea, y dentro de lo
que hoy denominamos EPOC se pueden definir diversas formas clnicas o fenotipos con repercusin
clnica, pronstica y teraputica. Aunque la EPOC no es una enfermedad curable, la deshabituacin
tabquica es la medida ms eficaz para prevenirla y frenar su progresin.
Epidemiologa de la EPOC
Puntos clave:
La EPOC es actualmente la cuarta causa de muerte en el mundo.
La prevalencia de la EPOC en adultos de 40-80 aos en Espaa se estima del 10,2%, aunque
vara ampliamente segn las distintas reas geogrficas.
Hay un alto grado de infradiagnstico de la EPOC.
Se aprecia una reduccin del infratratamiento de la EPOC.
En Espaa se observa una tendencia a disminuir la mortalidad.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estima que actualmente hay 210 millones de personas en
el mundo que presentan EPOC. En el estudio The Global Burden of Disease publicado en 1996, la OMS
cifraba las tasas de prevalencia mundial de la EPOC en el ao 1990 en 9,3 casos/1.000 habitantes en los
hombres, y en 7,3 casos/1.000 habitantes en las mujeres. En una revisin sistemtica se estima que la
prevalencia de EPOC en la poblacin general es de alrededor del 1% en todas las edades, incrementndose al 8-10% o superior en aquellos adultos de 40 aos o ms. En Europa, segn los resultados de una
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revisin sistemtica, la prevalencia vara entre el 2,1 y el 26,1%, dependiendo del pas, los diferentes
mtodos utilizados para estimar la prevalencia en trminos de definicin, las escalas de gravedad y los
grupos de poblacin.
En Espaa, hasta hace poco, el nico estudio de prevalencia de EPOC y mbito nacional disponible
era el IBERPOC, realizado en 1997 para medir la prevalencia y la variacin de la distribucin de la
EPOC en siete zonas geogrficas. Desde hace poco se dispone de nuevos datos de la distribucin
actual de la EPOC en Espaa, obtenidos del estudio EPI-SCAN. La prevalencia actual de EPOC,
definida por el criterio GOLD como un cociente FEV1/FVC < 0,70 posbroncodilatador en la
poblacin de 40-80 aos fue del 10,2% (el 15,1% en hombres y el 5,7% en mujeres). Comparado
con el estudio IBERPOC, el infradiagnstico de EPOC en Espaa se redujo slo levemente del 78 al
73%, aunque s se apreci una gran reduccin del infratratamiento de la EPOC en Espaa dentro de
este marco de 10 aos, del 81 al 54% (p < 0,05).
Actualmente, y segn EPI-SCAN, se estima que 2.185.764 espaoles presentan EPOC de entre los
21,4 millones con edad entre 40 y 80 aos. Por sexos, las cifras corresponden a 1.571.868 hombres
y 628.102 mujeres. Y ya que el 73% an no est diagnosticado, puede decirse que ms de
1.595.000 espaoles an no lo saben y, por tanto, no reciben ningn tratamiento para su EPOC.
Mortalidad de la EPOC
La EPOC es actualmente la cuarta causa de muerte en el mundo y la OMS estima que ser la tercera en
el ao 2030. En el ao 2008, las enfermedades crnicas de las vas respiratorias inferiores representaron
la cuarta causa de muerte en Espaa (responsables del 11,4% del total de defunciones), despus del
cncer (26,1%), las enfermedades del corazn (20,8%) y las enfermedades cerebrovasculares (18,2%).
La tasa de mortalidad por EPOC por 100.000 habitantes, ajustada por poblacin mundial, en el ao
2008 fue de 449,22 en hombres y 238,47 en mujeres. Las tasas de mortalidad aumentan de manera
significativa, sobre todo en hombres, a partir de los 55 aos.
La mortalidad por EPOC en Espaa, comparando las tasas ajustadas por poblacin mundial, muestra
una tendencia a la disminucin durante la ltima dcada, tanto en hombres como en mujeres.
Magnitud, coste y carga de la EPOC
Segn el Registro de Altas de los Hospitales Generales del Sistema Nacional de Salud (SNS) de 2010,
se reconocieron 58.066 altas hospitalarias en relacin con episodios de EPOC (52.995 bronquitis
CIE-9-MC 491 y 5.071 enfisema CIE-9-MC 492) en el ao 2010, con una estancia media de 8,25 das.
Dadas sus caractersticas de enfermedad crnica y progresiva, la EPOC supone un coste elevado,
tanto en consumo de recursos sanitarios como en prdida de la calidad de vida relacionada con la
salud (CVRS) de los pacientes. La estimacin de los costes de la EPOC en Espaa revisados en el
documento Estrategia en EPOC del SNS del Ministerio de Sanidad y Consumo se estima en 7501.000 millones de euros/ao, incluidos los costes directos, indirectos e intangibles. El coste medio
directo por paciente con EPOC se estima entre 1.712 y 3.238 euros/ao. Estos costes directos se
distribuyen en gastos hospitalarios (40-45%), frmacos (35-40%) y visitas y pruebas diagnsticas
(15-25%); a estos costes se deben aadir los costes indirectos. Los pacientes que incurren en un
mayor coste son los ms graves y/o con agudizaciones frecuentes.
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Ejercicio y dieta
La inflamacin y el estrs oxidativo son componentes fundamentales de la EPOC. No solo causan daos
continuados en los pulmones y vas respiratorias, sino que tambin tienen efectos ms generalizados,
no siendo el menor de ellos la prdida de masa muscular comnmente observada en los pacientes con
EPOC. Ello conducir a la debilidad muscular, que adems se asocia con un incremento de la mortalidad.
El nivel de actividad fsica en los pacientes con EPOC es en general inferior a la de los individuos sanos con la misma edad y, despus de una exacerbacin, el nivel de actividad se reduce aun ms como
consecuencia de un ciclo vicioso los pacientes
reducen sus niveles de actividad para evitar la sensacin de disnea, lo que con el tiempo reduce su
nivel de actividad fsica que a su vez produce ms
disnea. Por consiguiente, la reduccin del nivel
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como los de calidad de vida, con un retraso
de la mortalidad en algunos grupos de pacientes.
La oxigenoterapia, la sequedad de boca y la candidiasis oral tambin
pueden contribuir dificultando el mantenimiento del correcto perfil nutricional. El apetito puede
verse reducido durante las exacerbaciones agudas, lo que contribuye tambin a la prdida de peso.
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Adherencia al tratamiento
La adherencia puede definirse como la medida en la que la conducta del paciente est de acuerdo con
el consejo de su mdico. Con frecuencia, la adherencia a los regmenes teraputicos es subptima
cuando a los pacientes con enfermedades crnicas se les prescribe una medicacin a largo plazo o
para toda la vida.
La adherencia del paciente es de vital importancia en el tratamiento de la EPOC. Los regmenes teraputicos de los pacientes con EPOC son especialmente
susceptibles a una mala adherencia a causa de la naturaleza crnica de la enfermedad, el uso de mltiples
tipos de inhaladores y los periodos en los cuales los
pacientes experimentan sntomas mnimos y as
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Las tres pueden ser problemticas en la EPOC, aunque definitivamente la ms comn es el uso insuficiente de la medicacin. El uso incorrecto se
convierte en un problema mayor en los pacientes mayores que toman mltiples frmacos.
Pasos simples para mejorar la adherencia:
Establecer una buena comunicacin y en dos direcciones entre usted y su paciente; puede ser una
buena estrategia comentar al paciente que mucha gente tiene dificultades para tomar su medicacin, pero que usted quiere trabajar con ellos para ayudarles a resolver cualquier dificultad.
Consejo e
strella
Uso correcto
de los inhaladores
Con frecuencia, en la EPOC, una tcnica incorrecta de administracin de los frmacos inhalados impide a los pacientes conseguir el mximo beneficio de la medicacin que tienen prescrita.
Los estudios han mostrado que cerca del 90% de los pacientes
usan una tcnica inhalatoria subptima, independientemente
de si estn usando un inhalador a presin de dosis fija (pressurised metered dose inhaler (pMDI), modulite, mist inhaler
(niebla)) o de polvo seco (dry-powder inhaler; DPI).
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El uso incorrecto de los inhaladores se asocia a un peor conostracin
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trol de la EPOC. Se ha demostrado que en los pacientes que
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El uso incorrecto de la tcnica de inhalacin se asocia con:
Mayor uso de medicacin de rescate
Mayor uso de los servicios de atencin mdica urgente
Mayor tasa de exacerbaciones
Incremento de los efectos secundarios orofarngeos
Los factores a considerar son los siguientes:
La tcnica de inhalacin apropiada depende de la eleccin adecuada del inhalador para cada
paciente; es necesario educar al paciente sobre el uso de cada uno de sus inhaladores prescritos.
El personal sanitario debe asegurarse que los pacientes mayores son capaces de usar su inhalador.
Aunque el paciente sea capaz de demostrar que domina la tcnica en la consulta, puede ser que no
lo utilice correctamente en todas las ocasiones.
Los pacientes pueden no darse cuenta que su inhalador est vaco y continan usndolo. Los dispositivos con contador de dosis pueden ser la solucin.
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Dejar de fumar
La manera ms coste-efectiva para reducir la exposicin a los
factores de riesgo de la EPOC es dejar de fumar. Las intervenciones para dejar de fumar son enormemente valiosas para ayudar a los pacientes a dejarlo y a mantenerse sin fumar. Hay que
recordar sistemticamente a los fumadores los riesgos del tabaquismo sobre su salud respiratoria y cardiovascular y aconsejarles que dejen de fumar; es normal que un fumador intente dejar de fumar varias veces antes de conseguirlo. Mientras
que la motivacin propia de algunos es la responsable del
xito, para los que necesitan ayuda extra se dispone hoy da
de diferentes opciones para lograr el objetivo. Adems de la
terapia farmacolgica, los fumadores se beneficiarn ms si
pueden tener acceso a una gran variedad de refuerzos como
grupos de apoyo o terapias conductuales.
Hay que preguntar al paciente sobre su tabaquismo en cualquier oportunidad se les debera preguntar sobre:
Nmero de cigarrillos que fuma actualmente
Cuantos aos hace que fuma
Tiempo desde que ha dejado de fumar
Intentos previos para dejar de fumar
Hay disponibles una gran variedad de productos sustitutivos
de la nicotina para ayudar a los fumadores a dejarlo, incluidos
productos de venta sin receta: chicles, parches y espray nasal.
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Por su facilidad de uso, el mtodo preferido de administracin de nicotina son los parches. Hay que
aconsejar a los pacientes a usar la dosis ms elevada durante las 4 primeras semanas y despus pasar
a una dosis ms baja durante un periodo de 8 semanas.
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darles todo el apoyo que necesiten para dejarlo no solo se frena la progresin de la EPOC, sino que
tambin es beneficioso para la salud cardiovascular. El paciente puede no tener la misma gentica
(accidental) y similar proteccin ambiental y por eso necesita adoptar un estilo de vida saludable.
La mejor manera de dejar de fumar es pasando el mono (sndrome de abstinencia)
Todo lo contrario; dejar de fumar bruscamente requiere una motivacin enorme. Hay evidencias significativas que la terapia sustitutiva de nicotina en forma de parches o chicles, junto con el asesoramiento y
los programas de apoyo y la farmacoterapia, pueden ser altamente beneficiosos y pueden mejorar las tasas
de abandono entre los fumadores que estn comprometidos a hacer intentos serios para dejar el tabaco.
Los pacientes con EPOC no deberan hacer ejercicio eso les deja sin aliento
La limitacin de la movilidad y los reducidos niveles de actividad pueden causar debilidad muscular y
un mayor empeoramiento de la calidad de vida. Con tratamiento prudente, adherencia a la medicacin y
programas de rehabilitacin pulmonar, los pacientes con EPOC pueden ser capaces de mejorar su respiracin y la duracin del tiempo de ejercicio. Puede ser til describir a los pacientes la prctica de deporte
entre deportistas, que se ejercitan hasta la extenuacin para maximizar el beneficio de su entrenamiento.
La EPOC es un diagnstico sin esperanza
La EPOC se define como la limitacin del flujo areo, que es progresiva y no completamente reversible. Sin embargo, hay varios tratamientos disponibles con potente evidencia de eficacia para el
alivio de los sntomas de la EPOC. Estos medicamentos tambin mejoran la salud relacionada con la
calidad de vida de los pacientes con EPOC y se asocian a significativas reducciones de la frecuencia
de exacerbaciones agudas. Adems de la terapia farmacolgica, se ha demostrado que los pacientes con EPOC moderada o grave se benefician de su participacin en programas de rehabilitacin
pulmonar, en trminos de mejora de su estado de salud, calidad de vida y tolerancia al ejercicio.
La EPOC es una enfermedad de hombres mayores
La EPOC fue considerada antiguamente como una enfermedad de hombres y durante el siglo XX
han muerto ms hombres que mujeres a causa de la EPOC. Sin embargo, desde los aos 60 en
adelante, el nmero de mujeres fumadoras ha aumentado enormemente, hasta el punto que la enfermedad ahora es igual de comn en mujeres que en hombres. La EPOC es una enfermedad de
fumadores, no slo una enfermedad de hombres.
Normalmente las exacerbaciones agudas de la EPOC no causan perjuicio significativo para el paciente
Las exacerbaciones agudas de la EPOC se asocian con una peor calidad de vida, coste econmico significativo, progresin de la enfermedad pulmonar y aumento de la mortalidad. Pueden afectar a la calidad
de vida del paciente durante meses despus de un evento agudo. Dado que las exacerbaciones agudas se
asocian con una morbilidad y mortalidad significativas, la prevencin y el tratamiento agresivo son las
estrategias recomendadas. Ahora hay evidencias que despus de una exacerbacin, la funcin pulmonar
no suele volver a los niveles previos; con exacerbaciones sucesivas hay un declive progresivo.
La medicina centrada en el paciente es un concepto de vital importancia para todos sus pacientes pero
especialmente para los pacientes con EPOC. La EPOC es una enfermedad grave y los pacientes necesitan su apoyo como mdico y usted necesita comprometerse con sus pacientes para conseguir el nivel
ptimo de asistencia.
15
Consejo e
strella
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Resumen
Los pacientes necesitan entender su enfermedad y aprender cmo ayudarse a s mismos con una dieta
nutritiva y ejercicio regular. Necesitan nuestro consejo y ayuda para dejar de fumar. Usted necesita
que tomen su medicacin tal como se les ha prescrito y que usen sus inhaladores correctamente,
todas las veces.
La asistencia a la EPOC es una va de dos direcciones y esperamos que este pequeo folleto le
haya ayudado a tomar la decisin correcta y a trabajar con sus pacientes con EPOC para mejorar su
tratamiento y sus vidas.
d.
17
Bibliografa
Grupo de trabajo GesEPOC. Gua de prctica clnica para el diagnstico y tratamiento de pacientes
con enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) Gua Espaola de la EPOC (GesEPOC).
Arch Bronconeumol 2012;48(Suppl.1):2-58
Miravitlles M, Calle M, Soler-Catalua JJ. Clinical phenotypes of COPD. Identification, definition
and implications for guidelines. Arch Bronconeumol. 2012;48:86-98.
Ministerio de Sanidad y Poltica Social. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud. Estrategia
en EPOC del Sistema Nacional de Salud. Sanidad 2009. Ministerio de Sanidad y Poltica Social.
Disponible en: http://www.msc.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/docs/EstrategiaEPOCSNS.pdf.
Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD, Global Initiative for
Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2011. Disponible en: http://www.goldcopd.org.
Peces-Barba G, Barber JA, Agust A, Casanova C, Casas A, Izquierdo JL, et al. Gua clnica de
diagnstico y tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crnica. Sociedad Espaola
de Neumologa y Ciruga Torcica (SEPAR) y Asociacin Latinoamericana del Trax (ALAT).
Arch Bronconeumol. 2008;44:271-81.
Grupo de trabajo de la gua de prctica clnica sobre atencin integral al paciente con
enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC). Sociedad Espaola de Neumologa y Ciruga
Torcica (SEPAR) y Sociedad Espaola de Medicina de Familia (semFYC); 2010.
Han MK, Agust A, Calverley PM, Celli BR, Criner G, Curtis JL, et al. Chronic obstructive pulmonary
disease phenotypes. The future of COPD. Am J Respir Crit Care Med. 2010;182:598-604.
Miravitlles M. Tratamiento individualizado de la EPOC: una propuesta de cambio. Arch
Bronconeumol. 2009;45 Supl 5:27-34.
Grupo de trabajo GESEPOC. Hacia un nuevo enfoque en el tratamiento de la EPOC. La Gua
Espaola de la EPOC (GESEPOC). Arch Bronconeumol. 2011;47:379-81.
Anderson D, MacNee W. Targeted treatment in COPD: a multi-system approach for a multisystem disease. Int J Chron Obst Pulm Dis. 2009;4:321-35.
Halbert RJ, Natoli JL, Gano A, Badamgarav E, Buist AS, Mannino DM. Global burden of COPD:
systematic review and meta-analysis. Eur Respir J. 2006;28:523-32.
18
Atsou K, Chouaid C, Hejblum G. Variability of the chronic obstructive pulmonary disease key
epidemiological data in Europe: systematic review. BMC Med. 2011;9:7.
Sobradillo-Pea VS, Miravitlles M, Gabriel R, Jimnez- Ruiz CA, Villasante C, Masa JF, et al.
Geographic variations in prevalence and underdiagnosis of COPD: results of the IBERPOC
multicentre epidemiological study. Chest. 2000;118:981-9.
Miravitlles M, Soriano JB, Garca-Ro F, Muoz L, Duran-Taulera E, Snchez G, et al. Prevalence
of COPD in Spain: Impact of undiagnosed COPD on quality of life and daily life activities.
Thorax. 2009;64:863-8.
Soriano JB, Ancochea J, Miravitlles M, Garca-Ro F, Duran E, Muoz L, et al. Recent trends in COPD
prevalence in Spain: a repeated cross-sectional survey 1997-2007. Eur Respir J. 2010;36:758-65.
WHO. World health statistics 2008. Disponible en: http://www.who.int/whosis/whostat/EN_
WHS08_Full.pdf. 2010.
Regidor E, Gutirrez-Fisac JL, Alfaro M. Patrn de mortalidad en Espaa, 2008. Madrid: Ministerio
de Sanidad, Poltica Social e Igualdad, 2011. Disponible en: http://www.msc.es/ca/estadEstudios/
estadisticas/estadisticas/estMinisterio/mortalidad/docs/Patrones_de_Mortalidad_en_Espana_2008.pdf
Raziel: Mortalidad por todas las causas. rea de Anlisis Epidemiolgico y Situacin de Salud.
Disponible en: http://193.146.50.130/raziel.php.
Registro de Altas de los Hospitales Generales del Sistema Nacional de Salud. Disponible en:
http://www.msc.es/estadEstudios/estadisticas/cmbd.htm.
Miravitlles M, Murio C, Guerrero T, Gisbert R, on behalf of the DAFNE study group. Costs of
chronic bronchitis and COPD. A one year follow-up study. Chest. 2003;123:784-91.
Sanchs Alds J, Casan Clar P, Castillo Gmez J, Honzlez Mangado N, Palenciano Ballesteros
L, Roca Torrent J. Normativa para la prctica de la espirometra forzada. Arch Bronconeumol.
1989;25:132-42.
Monteagudo M, Rodriguez-Blanco T, Parcet J, Pealver N, Rubio C, Ferrer M, et al. Variabilidad
en la realizacin de la espirometra y sus consecuencias en el tratamiento de la EPOC en
Atencin Primaria. Arch Bronconeumol. 2011;47:226-33.
Naberan K, De la Roza C, Lamban M, Gobartt E, Martn A, Miravitlles M. Use of spirometry in
the diagnosis and treatment of chronic obstructive pulmonary disease in Primary Care. Arch
Bronconeumol. 2006;42:638-44.
Jones PW, Harding G, Berry P, Wiklund I, Chen W-H, Kline Leidy N. Development and first
validation of the COPD Assessment Test. Eur Respir J. 2009;34:648-54.
Jones P, Harding G, Wiklund I, Berry P, Leidy N. Improving the process and outcome of care
in COPD: development of a standardised assessment tool. Prim Care Respir J. 2009;18:208-15.
Jones P, Tabberer M, Chen WG. Creating scenarios of the impact of COPD and their relationship
to COPD asessment test (CATTM) socres. BMC Pulm Med. 2011;11:42.
Jones PW, Brusselle G, Dal Negro RW, Ferrer M, Kardos P, Levy ML, et al. Properties of the
COPD assessment test in a cross-sectional European study. Eur Respir J. 2011;38:29-35.
19
Anthonisen NR, Skeans MA, Wise RA, Manfreda J, Kanner RE, Connett JE. The effects of a
smoking cessation intervention on 14,5-year mortality: a randomized clinical trial. Ann Intern
Med. 2005;142:233-9.
Godtfredsen NS, Lam TH, Hansel TT, Leon ME, Gray N, Dresler C, et al. COPD-related morbidity
and mortality after smoking cessation: status of the evidence. Eur Respir J. 2008;32:844-53.
Hylkema MN, Sterk PJ, De Boer WI, Postma DS. Tobacco use in relation to COPD and asthma.
Eur Respir J. 2007;29:438-45.
Wagena EJ, Zeegers MPA, Van Schayck CP, Wouters EFM. Benefits and risks of pharmacological
smoking cessation therapies in chronic obstructive pulmonary disease. Drug Saf. 2003;26:381-403.
Van Noord JA, Aumann J-L, Janssens E, Smeets JJ, Verhaert J, Disse B, et al. Comparison of
tiotropium once daily, formoterol twice daily and both combined Once-daily in patients with
COPD. Eur Respir J. 2005;26:214-22.
Van Noord JA, Buhl R, LaForce C, Martin C, Jones F, Dolker M, et al. QVA149 demonstrates
superior bronchodilation compared with indacaterol or placebo in patients with chronic
obstructive pulmonary disease. Thorax. 2010;65:1086-91.
AFP. Using the nicotine patch, nicotine gum, nicotine nasal spray or nicotine inhaler. Am Fam
Physician 2001; 63: 22512252. Disponible en: http://www.aafp.org/afp/2001/0601/p2251.html
Diagnosis and Management of Stable Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Clinical
Practice Guideline Update from the American College of Physicians, American College of
Chest Physicians, American Thoracic Society, and European Respiratory Society (2011).
Disponible en: http://www.thoracic.org/statements/resources/copd/179full.pdf
Standards for the diagnosis and management of patients with COPD. A summary of the
ATS/ERS Position Statement, 2004. Disponible en: www.thoracic.org/clinical/copd-guidelines/
resources/copddoc.pdf.
Bellamy D, Bouchard J, Henrichsen S, et al. International Primary Care Respiratory Group
(IPCRG) Guidelines: management of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Prim
Care Respir J 2006; 15: 4857.
Hurd S. The impact of COPD on lung health worldwide: epidemiology and incidence. Chest
2000; 117:1S-4S.
Parkes G, Greenhalgh T, Griffin M, Dent, R. Effect on smoking quit rate of telling patients their
lung age: the Step2quit randomized controlled trial. BMJ 2008; 336: 598.
Restrepo RD, Alvarez MT, Wittnebel LD, et al. Medication adherence issues in patients treated
for COPD. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2008; 3: 371384.
Scanlon PD, Connett JE, Waller LA, Altose MD, Bailey WC, Buist AS. Smoking cessation and
lung function in mild-to-moderate chronic obstructive pulmonary disease. The Lung Health
Study. Am J Respir Crit Care Med 2000;161:381390.
20
Cuestionario acreditacin
EPOC
El curso acreditado Su Paciente Estrella: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica Gua para optimizar el tratamiento y mantener la adherencia se trata de un programa
formativo que est disponible on line en abierto del 3 de noviembre de 2014 a 27 de
febrero de 2015.
Este curso est coordinado por el Dr. Enrique Mascars Balaguer, Mdico de Familia,
Centro de Salud Fuente de San Luis, Valencia, y Presidente de la Sociedad Grupo
Respiratorio Atencin Primaria.
Para obtener el certificado de acreditacin es necesario superar el 80% de respuestas correctas en el cuestionario de evaluacin. La evaluacin consta de 25 preguntas
con cuatro posibilidades de respuesta, de la que slo una es correcta.
Tras la realizacin del cuestionario de evaluacin y una vez aprobado, se deber
realizar un trabajo prctico para poder conseguir la acreditacin total.
Los contenidos del curso y el presente cuestionario se encuentran disponibles en
la URL siguiente: www.epocsite.net y se puede acceder a l desde el apartado de
Formacin.
Actividad acreditada por el Consell Catal de Formaci Continuada Professions
Sanitries con un total de 1,3 crditos.
2. Es cierto que:
a. Los sntomas principales son la disnea,
la tos y la expectoracin
b. La EPOC es una enfermedad compleja,
multicomponente, crnica y progresiva
c. Su presentacin clnica es muy heterognea
d. Todas son ciertas
3. En relacin a la prevalencia de la EPOC
es cierto que:
a. La prevalencia de la EPOC en adultos de
40-80 aos en Espaa se estima del 10,2%
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19. Informar a los pacientes de su edad pulmonar puede ser una poderosa manera
de animarles a dejar de fumar. La edad
pulmonar es:
a. El porcentaje del FEV1 en una espirometra con prueba broncodilatadora positiva
b. La diferencia en el FEV1 antes y despus
de una prueba broncodilatadora.
c. La edad media de un no fumador con un
FEV1 igual al del paciente
d. Ninguna es correcta
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Trabajo prctico
Tras la realizacin del cuestionario de evaluacin y una vez aprobado se deber realizar
un trabajo prctico para poder conseguir la acreditacin total.
Este trabajo consistir en seleccionar un paciente con EPOC de su consulta, y seguir
10 pasos donde se repasa desde el diagnstico hasta la revisin de la tcnica de inhalacin y todos los consejos desarrollados en la parte terica.
Para unificar los trabajos se enviar a cada alumno una plantilla donde se explican
todos los datos que deber revisar de la historia de su paciente. Algunas de las partes sern breves cuestionarios que pueden ser autoadministrados y tambin en algn
caso se podr contar con la colaboracin de enfermera.
1. Espirometra
2. Fenotipacin
3. Gravedad
4. Sntomas actuales
5. Tratamiento actual
6. Valoracin adherencia
7. Revisin tcnica de inhalacin
8. Valoracin tabaquismo
9. Recomendaciones bsicas
10. Nutricin
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