Professional Documents
Culture Documents
HIV no pr-natal (ou cujo resultado no esteja disponvel). Nessas situaes, os testes rpidos se mostram
convenientes para se indicar um tratamento profiltico em tempo hbil e com boa relao de custo-efetividade,
justificando assim o seu uso. Tendo em vista que no se trata de um exame com fim diagnstico e que o
resultado considerado como provisrio, pode ser aceito a realizao de um nico teste rpido para se tomar
uma deciso teraputica de emergncia. Nesse caso imprescindvel que a amostra reagente ou o paciente sejam
encaminhados o mais rpido possvel, e em carter prioritrio, para realizao de testes confirmatrios.
USO DE TESTES RPIDOS EM SITUAES DE EXPOSIO OCUPACIONAL AO HIV
Nesta situao, o uso de testes rpidos no paciente fonte do material biolgico ao qual o profissional de sade
foi exposto se justifica pelo fato de se ter um curto perodo de tempo para se iniciar a teraputica profiltica com
anti-retroviral no acidentado, que reduz o risco de infeco em pelo menos 80%. Nesses casos, a terapia antiretroviral deve ser iniciada preferencialmente entre 1 e 2 horas aps a exposio de risco, e mantida por um
perodo de 4 semanas.
Sempre que possvel, a solicitao de teste do paciente-fonte dever ser feita com o seu consentimento e
informando ao mesmo sobre a natureza do teste, o significado dos seus resultados e as implicaes para o
profissional de sade envolvido no acidente.
O achado de um resultado no reagente evita o incio ou a manuteno desnecessria da quimioprofilaxia antiretroviral para o profissional de sade acidentado. Considera-se que a possibilidade do paciente-fonte estar em
um estgio muito recente da infeco ("janela imunolgica") rara. Porm, a ocorrncia de resultados falsonegativos por esse e mesmo por outros motivos devem ser sempre levadas em conta na avaliao de qualquer
teste anti-HIV em funo dos dados clnicos e epidemiolgicos do paciente. Portanto, em casos de alta
suspeio, recomenda-se uma investigao laboratorial mais detalhada.
No entanto, deve-se ressaltar que os testes rpidos, que nessa situao est sendo indicado para se decidir pelo
uso de uma quimioprofilaxia de emergncia no acidentado, no so considerados testes definitivos para o
diagnstico da infeco no paciente-fonte, o qual somente dever receber o resultado final de sua sorologia antiHIV aps a realizao de testes anti-HIV, conforme o fluxograma para testagem diagnstica especfico do
Ministrio da Sade. Abaixo encontra-se um algoritmo que resume as aes recomendadas para uso de teste
rpido nesta situao:
FIGURA 1: FLUXOGRAMA PARA USO DE TESTE RPIDO PARA HIV EM SITUAES DE
EXPOSIO OCUPACIONAL
encaminhadas para confirmao sorolgica , de acordo com as recomendaes tcnicas estabelecidas pelo
Ministrio da Sade para diagnstico sorolgico da infeco pelo HIV. Porm, importante enfatizar que o uso
da zidovudina, durante o trabalho de parto e no recm-nascido, deve ser utilizada e mantida por indicao
mdica at a elucidao diagnstica do caso.
Considerando-se que em populaes de baixa prevalncia para a infeco pelo HIV, como o caso das gestantes
(prevalncia de infeco pelo HIV estimada entre 0,5 e 1%), so esperadas a ocorrncia relativamente freqente
de exames falso positivos. Isto posto, recomenda-se que as parturientes com resultado reagente ao teste rpido
sejam informadas da possibilidade de estarem infectadas mas que pode tratar-se de um resultado falso positivo.
Elas e seus recm-nascidos devem receber a interveno com AZT. Alm disso, as purperas devem ser
orientadas a suspender a amamentao, mantendo a lactao at a confirmao do diagnstico.
A utilizao dos testes rpidos em gestantes fora do momento do parto ou prximo a ele poder ser feita, na
dependncia das caractersticas prprias de cada unidade ou programa de ateno e naquelas situaes em que o
fluxo normal de testagem no possa ser realizado em tempo hbil para implementar as intervenes profilticas.
Recomenda-se, nestes casos o uso de 2 (dois) testes com princpios diferentes para a introduo da
quimioprofilaxia com zidovudina. Todas as amostras positivas nos dois testes, ou em um deles, devem ser
submetidas a testes confirmatrios. Quando no for possvel realizar testes confirmatrios em tempo hbil para
se prevenir a transmisso vertical deve-se iniciar a quimioprofilaxia na gestante e no recm nato. A adoo
desse procedimento no exime o servio da obrigatoriedade de realizar os testes confirmatrios posteriormente,
bem como a coleta de uma segunda amostra, conforme determinado na Portaria Ministerial de N. 488/98 da
Vigilncia Sanitria do Ministrio da Sade, que j prev a utilizao dos testes rpidos. Assim, entende-se que
os testes rpidos reativos sero considerados provisoriamente positivos, para fins de iniciao das medidas
profilticas. Desta forma, nova amostra de soro dever ser obtida para posterior confirmao e aconselhamento
gestante, segundo o fluxograma proposto pelo Ministrio da Sade. Abaixo encontra-se um algoritmo que
resume a conduta recomendada para uso de teste rpido em gestantes para indicao de uso de zidovudina como
profilaxia da transmisso vertical do HIV.
FIGURA 2: FLUXOGRAMA PARA USO DE TESTE RPIDO PARA HIV EM GESTANTES