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DE LA PSICOTERAPIA
La psicoterapia puede ser definida como una interaccin organizada, de confianza, y
emocionalmente cargada entre un agente de curacin entrenado y socialmente sancionado y una
persona sufriente, interaccin en la que el agente de curacin busca aliviar el disconfort y la
incapacidad del a travs de comunicaciones simblicas, principalmente palabras, pero tambin
rituales. Al plantearse estos objetivos la psicoterapia a menudo incluye ayudar al paciente a aceptar
y tolerar algo de sufrimiento como un aspecto inevitable de la vida y a usar esto como una
oportunidad para su maduracin y crecimiento personales.
El disconfort y la incapacidad del paciente son, por lo menos en parte, psicolgico, esto es,
resultantes de conflictos internos no resueltos, una auto-imagen distorsionada, etc., reflejados en
relaciones perturbadas con personas importantes en su vida y, por lo mismo, intensificados por
tales relaciones. La psicoterapia se diferencia de la ayuda informal que una persona en disconfort
puede recibir, por el hecho de estar basada fundamentalmente en una teora y porque quien la
practica es un individuo que ha requerido determinada sancin o aceptacin por parte de la
sociedad en su conjunto. Resulta obvio, por otra parte, que la psicoterapia se diferencia de la
farmacoterapia en el sentido de que los instrumentos usados por el psicoterapeuta son
fundamentalmente palabras y que la preocupacin fundamental del encuentro psicoteraputico es
la persona humana mas que la enfermedad que sta padece.
Como una primera aproximacin, este estado puede ser denominado desmoralizacin, una
condicin mental que se presenta cuando una persona se encuentra a si misma persistentemente
incapaz de dominar situaciones que l y otros esperan que maneje apropiadamente, o cuando
experimenta un malestar continuo que no puede explicar adecuadamente. Como resultado de todo
ello, experimenta, en grados variados, sentimientos de desesperanza, desamparo, retraimiento y
prdida de la auto-estima. Algunos pacientes son trados a psicoterapia no primariamente debido a
que ellos estn desmoralizados sino porque sus familias lo estn como, por ejemplo, familias de
psicpatas o de alcohlicos.
Los rasgos o caractersticas interrelacionadas de todas las terapias que combaten el estado de
desmoralizacin arriba descrito, incluyen:
1.-
y ayudarlo; esto es, su habilidad para establecer lo que ha sido denominado una
alianza teraputica.
4.-
2.-
3.-
Muy vinculado con el esquema conceptual de base est un ritual que quiere la activa
participacin del paciente y del terapeuta, ritual que ambos creen firmemente es el medio
para restaurar la salud el paciente.
del
Lazarus hablaba de ms de 85. Es probable que en la actualidad haya ms de 100, y eso sin
incluir mtodos como los de Miller y Bloomberg (1969). (no terapias como mtodos
teraputicos), o el conjunto de recomendaciones custicas de Halley (1969), a propsito de
las estrategias certeras para ser un fracaso como psicoterapeuta, ni la hiptesis de Bordatta
(1959) sobre la limboterapia.
As, cuando se examinan las inscripciones sobre la manera de poner en prctica, la
asociacin Libre, el interrogatorio, la relacin terapeuta paciente, la transferencia o la
empata, es fcil constatar que estos nombres conceptuales designan un conjunto de
procedimientos frecuentemente bien elaborados, cada uno de los cuales no constituyen una
operacin sino un todo de elementos interligados, hablar de la tcnica tal en trminos
generales , ve la heterogeneidad de los procedimientos y reduce la precisin con la cual deben
comunicarse la operaciones teraputicas a otras personas ( por Urban, 1963).
El componente M (El medio ambiente)
Ninguno de los componentes de la situacin teraputica no es tan desconocida y
permanece tan fuera de control de los investigadores como el medio ambiente del sujeto. En
este contexto, el medio ambiente se compone de factores muy diversos y recubre un universo
mucho ms amplio que la misma psicoterapia; recubre todos los elementos, todos los sucesos
de la vida del sujeto fuera de las horas de consulta teraputica. La reflexin ms elemental
pone en evidencia la influencia decisiva de este conjunto de factores sobre los resultados de la
psicoterapia; parece incuestionables que tales resultados estn
determinados y
condicionados en gran medida por las situaciones externas que vive el individuo. El control de
este componente teraputico bsico slo parece posible dentro de instituciones cerradas, y
aun en este caso no seria fcil hacerlo. El problema es que a la enorme mayora de las
personas con conflictos no se ocurrir nunca dejarse hospitalizar para ayudar a la ciencia ,
aunque parece que no hay nada imposible, pues los mtodos de persuasin son cada vez ms
eficaces.
TERAPIA CONDUCTUAL
La desensibilizacin sistemtica (DS) es una intervencin teraputica desarrollada para eliminar
la conducta de miedo y los sndromes de evitacin. El procedimiento consta de dos componentes
distintos. El primer componente consiste en ensear al paciente una respuesta contraria a la
ansiedad. La relajacin progresiva, o algn otro procedimiento general de relajacin, se utiliza
normalmente para este propsito; aunque cualquier respuesta contraria que haga el paciente,
como la respuesta de asercin, bastar. Por ejemplo
, una respuesta asertiva inhibe la
experiencia de ansiedad y, en consecuencia, servira adecuadamente como un agente
antiansiedad. El segundo componente de la DS implica una exposicin graduada al estmulo
provocador de miedo. La exposicin se puede llevar a cabo en la imaginacin o en vivo.
J. Wolpe (1958) desarroll la DS como un mtodo para reducir las reacciones de ansiedad.
El procedimiento se basa en los principios del condicionamiento clsico de Pavlov (1927). La
suposicin bsica que subyace a la DS es que una respuesta de ansiedad ante un estmulo
provocador de miedo puede eliminarse o debilitarse generando una respuesta contraria a la
ansiedad. Cualquier respuesta que sea incompatible con la ansiedad puede utilizarse para inhibir la
respuesta de ansiedad.
La posicin de Wolpe a travs de los aos (por ejemplo 1958, 1973, 1976, 1981) ha sido
que la inhibicin recproca subyace a la DS, de modo que una conducta aumenta su potencia,
entonces otras conductas , en compensacin tiene que diminuir la suya. Por ejemplo, la relajacin
y la ansiedad son respuestas que se inhiben recprocamente. Como resultado , si un estmulo
provocador de ansiedad con poca potencia se presenta cuando el paciente se encuentra relajado;
tendr lugar el contracondicionamiento. Dicho estmulo ya no provocara ansiedad, sino que, por el
c) Si las personas tienen la habilidad de actuar bien pero en realidad eligen esquivar y
eludir las responsabilidades que deberan aceptar y llevarlas a cabo, ellos se convierten en intiles
y deberan sentirse plenamente avergonzados de s mismos. Las personas deben alcanzar todo su
potencial para llevar una vida feliz y que merezca la pena, de otra forma tienen poco o ningn valor
como seres humanos.
3. Ideologa de "necesidad perturbadora" (musturbatory). Las condiciones en las que vivo
deben estar bien dispuestas para que consiga prcticamente todo lo que quiero, cmoda, rpida y
fcilmente y no me ocurra casi nada de lo que no quiero.
a) Las cosas deben ir de la forma que me gustara que fueran, porque necesito lo que
quiero; y la vida es hermosa, terrible y horrenda, cuando no consigo lo que quiero.
b) Cuando existen en mi mundo peligros o personas temibles o cosas, debo preocuparme
continuamente de ellas, de esa forma tendr el poder de controlarlas o combatirlas.
c) Encuentro ms fcil evitar enfrentarme a las muchas dificultades de la vida y a las
responsabilidades personales que comprometerme a formas ms compensatorias de
autodisciplina. Necesito un bienestar inmediato, y no puedo pasar por un dolor presente para
alcanzar otro futuro.
d) Las personas deberan actuar mejor de lo que normalmente lo hacen; y si no se
comportan bien y me crean jaleos innecesarios, considero que es horrendo y terrible y no puedo
soportarlas.
c) Puesto que existen desventajas en mi vida, o bien por mis tendencias hereditarias o bien
por las influencias de mi entorno pasado o presente, yo no puedo hacer prcticamente casi nada
para cambiarlas; debo continuar sufriendo constantemente a causa de estas desventajas. Por tanto
casi no vale la pena vivir
f) Si cambia algn elemento perjudicial o desagradable en m mismo o mi vida resulta ser
muy dura, esa dificultad no debera existir. Lo encuentro demasiado difcil para hacer algo; tambin
podra no hacer ningn esfuerzo, o muy podo para cambiarlo.
g) Tienen que prevalecer claramente los valores de justicia, equidad, igualdad y
democracia, cuando no existen, no lo puedo soportar y la vida parece demasiado insoportable para
seguir viviendo.
h) Debo encontrar soluciones correctas y prcticamente perfectas a problemas y a los de
los de los dems; si no las encuentro, ocurrir la catstrofe y horror.
i) Las personas y los acontecimientos externos producen prcticamente mi infelicidad y
tengo que permanecer vctima impotente de ansiedad, depresin, sentimientos de inadaptacin y
hostilidad a no ser que estas condiciones y personas cambien y me permitan detener mis
sentimientos perturbados.
J) Puesto que he logrado nacer y seguir vivo ahora, mi vida tiene que continuar
indefinidamente, o al menos hasta que quiera seguir viviendo. Considero que es muy feo y horrible
pensar en la posibilidad de morir y no tener ya una existencia.
k) En tanto en cuanto permanezca vivo, mi vida tiene que tener un sentido o finalidad
inslita o especial; si no puedo crear este sentido o finalidad por m mismo, el mundo o alguna
fuerza sobrenatural en el universo debe otorgarme.
l) No puedo soportar la incomodidad de sentirme angustiado, deprimido, culpable,
avergonzado, o perturbado emocionalmente de cualquier otra forma realmente que me volviera
loco o me internarn en una institucin mental, no podra soportar ese horror y tendra que
suicidarme.
ll)) Cuando las cosas realmente me han ido mal durante un periodo bastante largo de
tiempo y no existe ninguna garanta de que cambie y ninguno se haga cargo de mi vida y haga
mejor las cosas para m, sencillamente no puedo soportar el pensamiento de vivir ms y debo
considerar seriamente en suicidarme.
TERAPIA HUMANISTA
Un rasgo esencial del movimiento humanista lo constituye el inters genuino por el ser humano. De
all que la intervencin psicoteraputica tiene como punto de partida la idea que el individuo debe
desplegar sus tendencias actualizantes siendo autnomo y responsable para luego poder influir
sobre su entorno.
RASGOS COMUNES DE LA TERAPIA HUMANISTA
Petzold, en 1983 (Citado por Auer, 1997) seala los siguientes principios comunes a todas las
formas de terapia humanista:
1. Terapia del Dilogo.- Moreno refiere que se trata de un encuentro personal, una
conversacin de persona a persona (Rogers), respetando a la misma con su dignidad (de
all que se sustituye el trmino paciente por cliente a fin de evitar un matiz peyorativo
o de subordinacin). El encuentro interpersonal entre terapeuta y cliente se considera el
factor curativo ms importante.
Petzold, en1980, modificando la sentencia de Freud Donde fue ello, debe ser ego crea
una mxima para este principio bsico para toda intervencin humanista: Donde haba
transferencia debe haber relacin
2. Salud.- La psicoterapia humanista sostiene, como parte de su modelo de salud, que la
persona se halla dotada de la capacidad de autorregulacin (Perls), de autorrealizacin
(Maslow); as como de encuentro y creatividad (Moreno).
El objetivo primordial consiste en fomentar la realizacin y el crecimiento personal; no en
curar ni aliviar enfermedades.
3. Mundo Vital.- El trabajo teraputico est basado en el axioma de la coexistencia humana,
la persona es interactor, parte integrante de su red social, es una figura frente a un fondo
(perls).
4. Holismo.- Considera toda la realidad del individuo como una totalidad corporal, psquica y
espiritual dentro de un contexto socio-ecolgico y en su historia individual, as como
colectiva (Petzold).
El ser humano es algo ms que la suma de sus elementos que lo constituyen, por muy
importantes que stos puedan ser, comprendiendo a ste como una totalidad orgnica
lleno de sentido. Por tanto, en todo proceso psquico, en cada accin, toma siempre parte
la persona entera. Insistiendo de este modo en la peculiaridad del individuo como tal.
Otro influjo importante en la variedad de terapia elaborada por Rogers lo recibi de la psicologa
Gestltica sustentada por Kurt Lewin.
Sus races filosficas se encuentran en el existencialismo (Martin Buber, S. Kierkegaard, F.
Nietzshe, Gabriel Marcel, Paul Zillich), la fenomenologa (E. Husserl, Max Scheler), el humanismo
clsico (Herder), el humanismo socialista (Karl Marx), as como el humanismo francs moderno
fenomenolgico y existencialista (Merleau Ponty, J. P. Sartre, Albert Camus)
Dirigi el Centro de Estudios de la Persona en Chicago, realiz investigaciones con grupos
intensivos en el Centro de Asesoramiento Psicolgico de la Universidad de Chicago, que dio origen
a la creacin de centros de desarrollo personal independientes que comenzaron a experimentar
distintas modalidades, alcanzando gran popularidad los grupos de encuentro.
Particip en mltiples simposios y conferencias en distintos lugares del mundo, escribi numerosos
artculos y public varios libros que fueron traducidos a mltiples idiomas. En sus ltimos aos se
comprometi intensamente con el trabajo por la paz y el fomento de la comunicacin intercultural
A pesar de haber sufrido en otros tiempos la oposicin de algunos psiquiatras, psiclogos y
pedagogos, Rogers recibi muchos homenajes. En Europa las Universidades de Hamburgo
(Alemania) y Leiden (Holanda) le concedieron en 1975 el ttulo del Doctor Honoris Causa.
Rogers ha sido uno de los psiclogos ms influyentes del siglo; aunque la mayor parte de su
actividad se desarroll en el mbito de la psicologa clnica, sus teoras se extendieron a los dems
mbitos de aplicacin de la psicologa. Falleci en febrero de 1987.
TEORIA DE LA PERSONALIDAD
Sus afirmaciones tericas derivan de un enfoque fenomenolgico y una orientacin clnica. El
elemento estructural central es el concepto de s mismo.
1. CONCEPTO DE SI MISMO
El concepto de s mismo es un sistema complejo que incluye las suposiciones de una persona
sobre sus propias capacidades y cualidades, as como las valoraciones realizadas pasa si, lo cual
se ha adoptado a partir de las valoraciones hechas por personas que le son significativas.
El nio se diferencia en la primera infancia a partir de las percepciones corporales en la interaccin
con el ambiente, de ese modo va ajustando la imagen de s mismo a las necesidades de su
organismo.
El s mismo organiza y estructura experiencias por una parte y por otra las desmiente cuando no
guardan relacin con l, con la autoimagen (se califica lo que coincide con el marco de referencia
interno y se descalifica lo contrario)
2. TENDENCIA A LA AUTOACTUALIZACION
Es una tendencia natural que mueve al ser humano al crecimiento, maduracin y enriquecimiento
vital, necesitando para ello que el medio le ofrezca un clima psquico y fsico adecuado para no
agotarse.
Esta tendencia actualizante acta como un sistema de valores organsmico que ayuda al individuo
a valorar sus vivencias, dado que el cuerpo suele ser ms sabio que la razn; sin embargo, como
el ser humano no puede prescindir de los otros y tambin debe ocuparse de los valores y normas
proveniente de los dems, desarrolla un sistema de valores secundario que muchas veces no
corresponde con su sistema de valores organsmico.
3. CONGRUENCIA E INCONGRUENCIA
La incongruencia es la discrepancia entre la vivencia del organismo y su autoimagen. Cuando esta
incongruencia es alta se producen conflicto en la tendencia actualizante, constituyndose en la
base de la angustia.
El objetivo de la terapia es que en un clima de aceptacin incondicional la persona pueda dejar de
responder a las adaptaciones inadecuadas de s mismo, procediendo a flexibilizarse y responder a
su tendencia innata hacia la auto actualizacin, ajustndose a las necesidades cambiantes de su
organismo y ambiente.
TEORA DE LA TERAPIA
1. TRATAMIENTO
La Terapia Centrada en el Cliente (TCC) no es una tcnica sino una concepcin, que sita la
problemtica del cliente en el centro de su observacin, partiendo en el aqu y ahora sobre su
percepcin de la realidad. El objeto de los desvelos del terapeuta no lo constituyen los sntomas ni
el comportamiento perturbado, sino el mundo privado del cliente, como fenmeno en s que
engloba sus percepciones, sensaciones, pensamientos, sentimientos y experiencias.
2. RELACIN TERAPUTICA
La TCC es una terapia de relacin que se funda en un lazo emptico; siendo dicha relacin
condicin necesaria para el crecimiento personal del cliente.
La relacin teraputica consiste en contemplar al cliente como una persona capaz de relacionarse
consigo misma. Como seala Rogers (1957): Cuando dos personas entran en contacto, una de
ellas (el cliente) se caracteriza por mostrar incongruencias, miedos y heridas; mientras que la otra
(terapeuta) evidencia congruencia, valoracin positiva incondicional y comprensin emptica de la
situacin interna del cliente, lo cual resulta necesario para posibilitar la modificacin de
personalidad constructiva (Citado por Auer, 1997).
3. ACTITUDES BSICAS TERAPUTICAS
3.1 Autenticidad y Congruencia
La autenticidad se entiende como la actuacin acorde consigo mismo, un acuerdo entre la vivencia
y el accionar.
Rogers seala que el terapeuta sea el mismo, sin presentar fachadas o representar papeles, que
sea consciente de lo que siente y de lo que puede comunicar al cliente si es apropiado; que sea
capaz de encontrarse con el paciente de persona a persona. Asimismo se exterioriza en el tono de
voz, mmica y gestualidad, posibilitando la confianza del cliente.
3.2 Valoracin y aceptacin incondicional del cliente
Cuanto ms maduro e integrado sea el terapeuta como persona, mayor empata podr
desarrollar.
Las cualidades de un buen terapeuta son: sensibilidad por los propios sentimientos, as
como la capacidad y el valor de expresarlos inequvocamente; una auto aceptacin
positiva, siendo consciente de sus propios defectos; seguridad en s mismo como para
devolverle al otro su alteralidad sin temor a perder la propia identidad y sensibilidad atenta
a las vivencias internas del cliente as como capacidad de compenetracin
5. PROCESO TERAPEUTICO
El tratamiento consta de una serie de conversaciones teraputicas que recorren las siguientes
etapas:
5.1 Fase de toma de contacto
Esta fase de inicio contiene la primera presentacin del problema. Aqu se plantean
cuestionamientos para una mejor comprensin de la situacin y se facilita informacin sobre
posibles ayudas.
Se va construyendo un clima de confianza, clarificando las expectativas del cliente y explicando las
bases de la TCC, sealando principalmente que no se suministraran recetas ni consejos, sino que
se parte de la conviccin que l mismo ser capaz de encontrar las soluciones adecuadas a sus
dificultades, en la medida que exprese abiertamente sus sentimientos.
Tambin se informa de la duracin de las sesiones, en qu consistirn las mismas y que el nmero
total de las stas van a depender del tipo de problema y grado de colaboracin.
Despus de la quinta sesin se realiza una evaluacin sobre la forma en que se est llevando la
terapia y las expectativas de progreso. Si el cliente lo permite por escrito se graban las
conversaciones.
Por parte del terapeuta, variables muy importantes lo constituyen el afecto, la autenticidad,
verbalizacin de los sentimientos del cliente y la acogida comprensiva de los mismos.
5.3 Fase de reorientacin
Luego del desahogo emocional comienza a operarse una nueva manera de reflexionar la situacin
e irla comprendiendo.
-
En esta fase la conversacin pasa a un nivel cognitivo cuando se reflexiona sobre las diferentes
posibilidades de actuar y el terapeuta procede de manera ms directiva, confrontando las
incongruencias; aunque siempre de manera reversible. Tambin se puede aportar informaciones
basadas en las teoras del aprendizaje o acordar evaluaciones peridicas.
5.4 Fase de separacin
La terapia finaliza con una disolucin libre. En una conversacin final se evala la eficacia y los
efectos secundarios de la terapia