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CISTICERCOSIS Y NEUROCISTICERCOSIS,
UN PROBLEMA DE SALUD PBLICA

Juan Carlos Prez Cordero

Verano 2014

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INDICE

Resumen ...2
Introduccin .. . 2
1 Epidemiologa 3
2. Biologa del Parsito ......4
2.1 Ciclo Biolgico ...4
3 Morfologa 5
4. Cisticercosis en el Ser Humano . 5
4.1 Mecanismos Patognicos ...5
5. Diagnstico

... 6

6. Tratamiento .... 7
7. Prevencin . 8
7.1 Medidas Sanitarias . 8
8. Conclusiones ... 8
9. Bibliografa ... 9

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RESUMEN
El agente causal de la cisticercosis humana y porcina es el metacestodo o
cisticerco de la Taenia solium. El cisticerco es una forma intermedia o larvaria en
el desarrollo de este parasito, la que sigue al embrin hexacanto (con seis
ganchos), antes de convertirse en el gusano adulto o solitaria. Puesto que el
humano es el nico husped definitivo natural de la T. solium, la prevalencia de la
teniasis/cisticercosis depende exclusivamente del vnculo que el hombre establece
con los animales y en particular con el cerdo (principal husped intermediario). En
el ser humano, los cisticercos se localizan con mayor frecuencia en los msculos
esquelticos, sistema nervioso, ojos, tejido graso subcutneo y corazn.
Cuando el cisticerco se localiza fuera del sistema nervioso central (SNC), suele
ser asintomtico, mientras que cuando se aloja en el sistema nervioso central, las
manifestaciones clnicas dependern del nmero de parsitos y de sus
localizaciones, as como de la extensin y severidad de la respuesta inflamatoria
del husped. La cisticercosis extra neurolgica parece ser ms frecuente en frica
y Asia, mientras que la forma neurolgica abunda en Amrica Latina.

INTRODUCCIN
La cisticercosis es una parasitosis de humanos y cerdos causada por el
metacestodo de Taenia solium, el cual presenta el esclex del parsito adulto
invaginado en una vescula. La invasin a sistema nervioso central (SNC) da lugar
a la neurocisticercosis (NC), un problema de salud pblica en pases en desarrollo.
La infeccin se adquiere al ingerir huevos o progltidos grvidos del cestodo,
eliminados con las heces fecales del humano infectado con Taenia solium, el
hospedero definitivo y principal factor de riesgo. Las oncosferas se liberan en
intestino delgado, invaden la pared intestinal y migran a msculo estriado, SNC,
ojos, tejido graso subcutneo y corazn, y otros tejidos, en donde se desarrollan
los cisticercos, produciendo diversas patologas.

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La cisticercosis es la enfermedad parasitaria ms frecuente del Sistema

Nervioso Central (SNC); afecta del 2 al 4% de la poblacin general en reas
endmicas. La autoinfeccin se presenta cuando una persona ya infectada con T.
solium adulto ingiere luego los huevos por no lavarse bien las manos despus de
una deposicin. El ser humano es el husped final o definitivo en la que el gusano
de la cinta se desarrolla a la madurez la produccin de huevos que se pasan en
las heces. Los huevos por lo tanto se pueden encontrar en el agua. La
neurocisticercosis se diagnostica cuando el cerebro o la mdula espinal (sistema
nervioso central, sistema nervioso central) se ve afectado por la larva etapa de T.
solium, la neurocisticercosis es la causa principal de adquirir epilepsia.
En Mxico la cisticercosis humana constituye un problema de salud pblica.
Los estudios realizados para detectar la presencia del parasito adulto en materia
fecal humana, aparentemente no se correlacionan con la frecuencia de la
cisticercosis, tanto del cerdo como del hombre; sin embargo, con los datos
publicados por los diferentes autores podemos darnos una idea de la magnitud del
problema.
El objetivo de este artculo es recabar informacin en trminos generales
sobre la cisticercosis y la neurocisticercosis, conocer acerca de su ciclo biolgico,
la forma en que estas afectan al ser humano, as como los posibles tratamientos.

1. EPIDEMIOLOGA

En Mxico la cisticercosis adems de ser un problema de salud pblica,

representa una carga econmica importante, porque muchos de los pacientes han
perdido su trabajo por incapacidad y finalmente muerte, tambin peregrinaron por
instituciones hospitalarias durante mucho tiempo. Estudios epidemiolgicos
realizados en Mxico han demostrado un alto porcentaje de la poblacin en
general con anticuerpos contra antgenos de T. solium. Las condiciones que
favorecen la presencia de esta parasitosis incluyen fecalismo, libre pastoreo de los
cerdos y la costumbre de utilizar a stos para eliminar las excretas humanas.

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2. BIOLOGA DEL PARSITO

2.1 Ciclo Biolgico.

En condiciones naturales, la T. solium o solitaria habita nicamente en el
intestino delgado del ser humano. Su nombre comn alude a que en la mayor
parte de los casos se encuentra un solo gusano en cada portador; sin embargo, no
es raro encontrar ms de una solitaria en el mismo paciente. Est constituida por
un esclex o cabeza, que en su parte inferior se adelgaza para formar un cuello, a
partir del cual se producen los progltidos o segmentos. El conjunto de progltidos
unidos entre s en forma de cadena se denomina estrbilo, y puede alcanzar
varios metros de largo. Los progltidos ms cercanos al cuello son los ms
jvenes e indiferenciados. A su vez, los ms distantes estn totalmente
diferenciados y contienen un gran nmero de huevecillos (~ 50 000 cada uno), por
lo que se dice que se encuentran grvidos. En medio de ambos extremos se
localizan segmentos con un grado variable de diferenciacin, incluyendo
progltidos maduros, diferenciados sexualmente, que no contienen huevecillos.
Los progltidos grvidos, desprendidos espontneamente por el gusano
adulto (en promedio de cuatro o cinco por da), son evacuados hacia el exterior en
las heces del husped. La primera expulsin de progltidos de la T. solium
generalmente ocurre de dos a tres meses despus de la infeccin). En casos
excepcionales la quimioterapia no produce la expulsin del esclex, reapareciendo
la evacuacin de los proglotis entre los 57 y los 61 das ulteriores.
La cisticercosis se adquiere por la ingestin de huevos de la T. solium, es
propiciada por deficiente higiene personal, de alimentos y domiciliaria en el manejo
de las excretas humanas y en particular por la convivencia con un portador del
gusano adulto. Una vez en el tubo digestivo del husped intermediario, las
enzimas proteolticas y las sales biliares proveen la seal para la activacin del
embrin hexacanto (tambin llamado oncosfera) contenido en el huevecillo. Los
embriones activados penetran la pared intestinal del husped hasta alcanzar
capilares linfticos y sanguneos que los distribuyen a una gran variedad de

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rganos y tejidos (tejido subcutneo, musculo esqueltico y cardiaco, cerebro,

ojos, etc.).

3. MORFOLOGA
El adulto de T. solium es un cestodo que en su fase adulta mide en
promedio 2 a 4 m de longitud. En el extremo anterior se encuentra un esclex
(dimetro de 1 mm), con cuatro ventosas y un rostelo formado por una doble
cadena de ganchos (25 a 30). El cuello se encuentra posterior al esclex, es
delgado, mide 5 a 10 mm y se contina con el estrbilo, que es una cadena de
alrededor de 1000 segmentos. Cada progltido es una unidad reproductiva
independiente que contiene rganos reproductores femeninos y masculinos. Los
progltidos ms cercanos al cuello son inmaduros, y conforme se alejan en el
estrbilo maduran y producen gran cantidad de huevos en el tero (> 50 000), que
fecunda el esperma liberado de los testculos. Cuando ya tienen sus rganos de
reproduccin formados se denominan progltidos maduros, los cuales tienen tres
lbulos ovricos
Los cisticercos, tambin llamados metacstodos invaginados, miden 0.5 a
1.0 cm de dimetro y se observan a simple vista como esferas blanquecinas
suspendidas en una vescula llena de lquido. La vescula contiene diferentes tipos
celulares rodeados de tejido conectivo y corpsculos calcreos. Los huevos son
esfricos y miden 47 a 77 m de dimetro. Poseen una capa vitelina externa, que
casi siempre se pierde y recubre un cascarn grueso formado por bloques de
queratina que se observa estriada al microscopio de luz (embriforo), dentro del
cual se encuentra un embrin hexacanto (seis ganchos) llamado oncosfera.Taenia
saginata tambin pasa por las fases de huevo, larva (cisticerco) y adulto

4. CISTICERCOSIS EN EL SER HUMANO

4.1 MECANISMOS PATOGNICOS

La teniasis no es una enfermedad grave, ya que el dao de la mucosa
producido por los ganchos en el sitio de fijacin suele ser discreto, aunque puede
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haber perforacin de la pared del intestino capaz de ocasionar la muerte, si bien

esto ocurre rara vez. Sin embargo, su importancia reside en que eliminan huevos
en forma continua, lo cual es un riesgo para el desarrollo de cisticercosis en otros
individuos. En cuanto a la cisticercosis, la aparicin de la enfermedad se debe a la
localizacin de los parsitos en los diferentes tejidos y las reacciones que inducen
en el husped. La presencia de cisticercos en el cerebro recibe el nombre de
neurocisticercosis (NC). En este padecimiento, la naturaleza e intensidad de las
reacciones inflamatorias son variables. La inflamacin ms intensa (clulas
mononucleares, linfocitos, clulas plasmticas, eosinfilos y clulas gigantes
multinucleadas) se halla alrededor de los cisticercos en estado coloidal, en tanto
que en el estado calcificado se identifican escasas clulas inflamatorias. La
presencia de la larva en crecimiento en los diferentes tejidos origina una secuencia
tpica de reacciones celulares locales con infiltracin de neutrfilos y eosinfilos,
linfocitos, clulas plasmticas y a veces clulas gigantes seguida de fibrosis y
necrosis de la capsula con desintegracin o calcificacin de la larva.
La sintomatologa de la cisticercosis cerebral u ocular tambin aumenta
cuando el parasito que est localizado en una zona importante muere y entra en
desintegracin; esto indudablemente que es debido a la presencia de la reaccin
inflamatoria con acumulo de clulas entorno al parasito, exponindose adems
sus antgenos somticos en contacto con las clulas inmunocompetentes.
Experimentalmente se ha observado que la reaccin inflamatoria aguda a nivel
cutneo se caracteriza por un infiltrado de leucocitos polimorfonucleares (80%) y
un moderado edema y eritema con dao en la porcin profunda de la dermis,
posteriormente hay hemorragia debido a vasculitis pero sin necrosis tisular y con
mayor cantidad de linfocitos y clulas plasmticas.

5. DIAGNSTICO
Para el diagnstico de teniasis se realizan exmenes coproparasitoscpicos
de concentracin (Faust o Ritchie) en busca de huevos de Taenia en las heces.
Esta tcnica no es especfica, ya que no hay diferencias morfolgicas entre los
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huevos de T. solium y los de T. saginata. En las muestras de materia fecal

tambin se pueden buscar coproantgenos por ELISA; esta tcnica para T. solium
tiene sensibilidad de 98% y especificidad de 99.2%.
El tamizado de heces es otra tcnica recomendable para diagnosticar
taeniosis, pues se puede saber si el paciente ha arrojado el gusano adulto
completo, con un abatelenguas se lava la taenia y se observa para buscar la
presencia del esclex. El diagnstico de presuncin de NC se basa en los datos
de la historia clnica y se puede confirmar con estudios de neuroimagen. La
tomografa por computadora es muy til en la deteccin de metacestodos
localizados en el parnquima cerebral. En la NC parenquimatosa activa, los
estudios de TC y RM pueden mostrar imgenes caractersticas, como reas
hipodensas, redondeadas y circunscritas de 2 a 4 mm de dimetro que
corresponden a parsitos viables (fase vesicular). Por ltimo, cuando el parsito
muere, puede absorberse o mineralizarse (calcificarse).

6. TRATAMIENTO
Para el tratamiento de la taeniosis se administra praziquantel y albendazol.
En adultos se recomienda una sola dosis de 2.5 a 10 mg/kg de praziquantel, en
cambio el albendazol se administra en una dosis de 6.6 mg/kg o dos dosis de 200
mg diarias por tres a cinco das consecutivos.
Estos antihelmnticos no deben suministrarse en nios menores de dos
aos o mujeres embarazadas. Para el tratamiento de la NC, el uso de albendazol
ha mostrado eficacia en 80% en la forma parenquimatosa, en dosis diarias de 15
mg/kg de peso corporal por ocho das; este frmaco anula tambin la posibilidad
de formacin de granulomas residuales que ocurren en pacientes no tratados y
son causa frecuente de epilepsia. Es recomendable aplicar en forma conjunta
dexametasona (10 a 20 mg, IM) los cuatro primeros das para evitar las reacciones
inflamatorias agudas inducidas por la destruccin sbita del parsito. Las formas
de transicin de la NC parenquimatosa se resuelven de modo espontneo y no
requieren tratamiento cisticida.
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La intervencin quirrgica se indica para la extirpacin de formas

racemosas, derivacin de LCR hacia el peritoneo y la cisticercosis ocular y
subcutnea. Las lesiones calcificadas sin otro compromiso meningoenceflico no
requieren tratamiento.

7. PREVENCIN
Al ser esta enfermedad parasitaria una ciclozoonosis de gran importancia,
desde varios puntos de vista, se deber instituir medidas tendientes a disminuir y
eliminar esta problemtica, siendo necesario:
7.1 Medidas sanitarias
Evitar el fecalismo al aire libre que es la principal fuente de contaminacin.
Eliminar el riego con aguas sobre todo en aquellas legumbres que crecen al ras
del suelo, modificar los hbitos de higiene personal para que estos sean
adecuados, sobretodos en los manipuladores de alimento. Hacer conciencia que
la carne de cerdo deber consumirse bien cocida, evitar la cra de cerdo al
pastoreo o en lugares inadecuados, inspeccin sanitaria rigurosa de los rastros,
evitando que pase carne infectada para el consumo humano.
CONCLUSIONES
La cisticercosis es una enfermedad producida por la forma larvaria del
taenia solium (cisticercosis cellulosae) y por cysticercus racemosus. Durante este
trabajo pude dar a entender que al ser esta enfermedad parasitaria una
ciclozoonosis de gran importancia, desde varios puntos de vista, se deber instituir
medidas tendientes a disminuir y eliminar esta problemtica, siendo
necesario: evitar el fecalismo al aire libre que es la principal fuente de
contaminacin, eliminar el riego con aguas sobre todo en aquellas legumbres que
crecen ras del suelo, modificar los hbitos de higiene personal para que estos
sean adecuados, sobretodos en los manipuladores de alimento.
En resumen, la epidemiologia de la cisticercosis ha generado un gran
nmero de datos, aunque de diversos tipos y confiabilidad; asimismo, las medidas
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de control identificadas han demostrado que se puede prevenir y posiblemente

erradicar la cisticercosis, principalmente mediante la identificacin y tratamiento de
portadores de la solitaria intestinal.
BIBLIOGRAFA

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