Indice.

PORTADA------------------------------------------- 1
INDICE---------------------------------------------

INTRODUCCION-----------------------------------3,4
OBJETIVO GENERAL Y ESPECFICO-------------- 5
RESUMEN DEL CASO-------------------------------- 6
PATRONES FUNCIONALES-----------------------7,8,9
EVALUACION POR SISTEMA-------------------10,11
MARCO TEORICO----------------------11,12,13,14,15
EXAMEN Y ESTUDIOS REALIZADOS-------------16
PLAN DE CUIDADO---------------------------------- 17
CONCLUSION-------------------------------- 18,19,20
BIBLIOGRAFIA--------------------------------------- 21
ANEXOS------------------------------------------22,23,24

Repblica bolivariana de Venezuela

Ministerio del poder popular para la defensa
Universidad nacional experimental politcnica
Comandante supremo-Hugo Rafael Chvez fra
Tcnico superior en enfermera
Segundo semestre
Seccin 1

Neumona
Profesora:
Aracelis maestre

bachilleres:
Mari Hernandez
Emily Salaverria

Introduccin
Para el profesional de Enfermera se hace
sumamente importante la aplicacin del proceso
del cuidado de enfermera, el cual es una
metodologa de trabajo consistente en un
sistema con pasos relacionados que permite
identificar y satisfacer necesidades interferidas y
resolver problemas de salud que afecten al ser
humano en su contexto, familia y comunidad.
Es por ello que el presente trabajo se llev a
cabo teniendo la finalidad de aplicar el proceso
del cuidado de enfermera en un usuario de 7
aos de edad que ingres al Hospital UYAPAR
con un Diagnostico medico de Neumona de
Lbulo Inferior Izquierda.
En la parte de la valoracin se aplicaron dos
tcnicas: en primer lugar un instrumento de
recoleccin de datos (Entrevista/ datos
subjetivos aportados por un familiar del usuario)
y en segundo lugar, se realiz un examen fsico

(datos subjetivos). Dichos datos se utilizaron

para la formulacin de los diagnsticos de
enfermera luego de detectados los problemas
presentes y los posibles problemas, para de esta
manera poder planificar y ejecutar las
actividades necesarias para contribuir al
mejoramiento del estado del usuario.
Una vez aplicadas esas cuatro etapas se
prosigui con la evaluacin, que no es ms que la
medicin de los resultados obtenidos durante
todo el proceso.
Por tanto, fue necesario establecer una
interaccin con la madre del nio, para que as,
trabajando conjuntamente con el Personal de
Enfermera se pudieran lograr los objetivos
propuestos.

OBJETIVO GENERAL
Aplicar el proceso del cuidado de enfermera en
un usuario masculino de 07 aos de edad, con un
diagnstico mdico de Neumona de Lbulo
Inferior izquierdo quien se encuentra
hospitalizado en el servicio de Pediatra del
HOSPITAL UYAPAR DE PUERTO ORDAZ.

OBJETIVO ESPECIFICO
Valorar al usuario por medio de la aplicacin de
diferentes mtodos y tcnicas de recoleccin de
datos.
Formular los Diagnsticos de enfermera de
acuerdo a los problemas de salud detectados.
Planificar las acciones de enfermera que
contribuyan a solucionar o a disminuir los
problemas de salud detectados.
Ejecutar las acciones de enfermera planificadas.

RESUMEN DEL CASO

Se trata de paciente masculino de 07 aos de
edad, procedente del sector 1, el cual es
acompaado por su abuela materna la cual
Refiere que presento (no cuantitativa) en horas
de la madrugada, sin administrar antipirtico
Alguno, al igual que escalofri, dificultad para
respirar, dolor de cabeza, por ello es trado
Ha dicho centro asistencial, luego de ser
valorado por mdico de guardia deciden
Su ingreso con un IDX: neumona de lbulo
Inferior izquierdo.

Patrones funcionales
Datos subjetivos:
Antecedentes personales:
La abuela materna refiere que el nio es
asmtico desde los dos aos, con ultima crisis en
febrero de 2008, sin ningn otro antecedente.
ANTECEDENTES FAMILIARES:
Madre es asmtica desde la infancia
Abuelo materno es hipertenso y diabtico
No reporta datos del padre
EXAMEN FUNCIONAL:
Patrn perceptivo - Control de salud
Familiar refiere "percibir la salud del usuario
como enfermo, pero dice que est bastante
mejor con el tratamiento.
Patrn nutricional-metablico

Familiar refiere cumple dieta debido a la

enfermedad ( hipoalergica) no come mucho.

Patrn de eliminacin:
Familiar refiere que el nio tiene un poco de
problema para ir al bao, debido a la
incomodidad del cuarto.

Patrn de actividades y ejercicios:

Familiar refiere actividad normal de un nio de
su edad, (juega estudia).

Patrn reposo sueo:

Familiar refiere que tiene problema para dormir,
debido a la falta de oxgeno y malestar general
Que le ocasiona el estar hospitalizado.

Patrn auto-perseccion auto concepto

Me siento mal y me quiero ir a mi casa, me hace
falta mi mama.

Patrn cognoscitivismo-perceptual:
Veo y oigo bien, pero me siento mal.(llanto)

Rol- relaciones:
Familiar refiere ( abuela), el nio y su madre
viven en mi casa, con mi esposo y conmigo, ya
que ella trabaja.

Sexualidad:
Inactivo por su edad

Afrontamiento tolerancia al estrs:

Familiar refiere (abuela) llora mucho y se ha
puesto malcriado.

Valores y creencias:
Familiar refiere (abuela) creemos en dios.

Hobby o pasatiempo:
Familiar refiere (abuela) juega, ver la tv.

Datos objetivos:
Exploracin de signos vitales:
Temperatura 38c
Pa: 110/60mmhg
Peso: 22.200grs
Talla: 1.18cm
Pulso: 68p/min
Exploracin fsica encfalo- caudal:
Paciente masculino de 07 aos de edad.
Se observa limpio, desorientado, ansioso,
intranquilo, de contextura delgada y piel
morena.

Evaluacin por sistema:

Cabeza: forma redonda, de tamao pequea,
Cabello y cuero cabelludo fuerte.

Cara: expresin triste, temperatura normal,

palpacin suave.

Ojos: simtricos, de color negros, parpados

cados de expresin triste, y buena agudeza
visual de ambos ojos.

Nariz: tabique nasal simtrico, sin presencia de

lesiones, con presencia de secreciones verdes.

Boca: labios simtricos, secos, dientes

incompletos, presenta caries dentales.

Odos: simtricos sin deformaciones ni

secreciones, agudeza auditiva buena.

Piel: rojiza y caliente al tacto, sin presencia de

lesiones en algunas zonas.

Cuello: simtrico, delgado.

Miembros superiores: presencia de lesiones

tipo hematomas en ambos brazos, sin
deformaciones.

Torax: simtrico, crepitante a la auscultacin,

dolor toraxico a la percusin, con respiracin
rpida y superficial.

Abdomen: presencia de ruidos hidroaereos,

blando e indoloro a la palpacin, piel hidratada.

Miembros inferiores: completos sin

deformaciones, buena movilidad.

Genitales: no explorados.
Examen neurolgico:
Nivel de conciencia: el usuario (nio) se observ
en tiempo y espacio de acuerdo a su edad.

Marco terico:
Definicin: es una enfermedad del sistema
respiratorio que consiste en la inflamacin de los
espacios alveolares de los pulmones. La mayora
de las veces la neumona es infecciosa, pero no
siempre es as. La neumona puede afectar a un
lbulo pulmonar completo (neumona lobular), a
un segmento de lbulo, a los alvolos prximos a
los bronquios (bronconeumona) o al tejido
intersticial (neumona intersticial). La neumona
hace que el tejido que forma los pulmones se vea
enrojecido, hinchado y se vuelva doloroso.
Muchos pacientes con neumona son tratados
por mdicos de cabecera y no ingresan en los
hospitales. La neumona adquirida en la
comunidad (NAC) o neumona extra hospitalaria
es la que se adquiere fuera de los hospitales,
mientras que la neumona nosocomial (NN) es la
que se adquiere durante la estancia hospitalaria

transcurridas 48 horas o dos semanas despus

de recibir el alta.

Etiologa:
Hay cinco causas principales de la neumona:
Bacterias, Virus, Micoplasmas, Otros agentes,
como el pneumocystis, Varios agentesqumicos.

FISIOPATOLOGA:
Existe una condensacin originada por la
ocupacin de los espacios alveolares con
exudado aqu el intercambio gaseoso no puede
llevarse a cabo en las reas condensadas y la
sangre se desva alrededor de los alvolos no
funcionales. Dependiendo de la cantidad de
tejido afectado puede aparecer hipoxemia. Con
frecuencia la neumona puede ser causada por
una aspiracin de materiales infectados a los
bronquios dstales y alvolos. Ciertas personas
son especialmente susceptibles como aquellas

personas cuyos mecanismos de defensa

respiratorios estn daadas o alteradas como
pacientes con: (Gripe, Enfermedad pulmonar
obstructiva crnica, Traqueotoma, adems
aquellos que han sido anestesiados
recientemente, tambin en personas que
padecen una enfermedad que afecta a la
respuesta de los anticuerpos (pacientes con
mioma mltiple) sin embargo en alcohlicos es
donde existe mayor peligro de aspiracin. Por
otra parte la neumona nosocomial (adquirida en
el hospital) es una causa de morbilidad y
mortalidad importante.

SIGNOS Y SNTOMAS:
Fiebre, escalofros y sudoracin.
Tos productiva, con expectoracin
mucosa, amarillenta, Y purulenta (Segn
el microorganismo causante). Aunque en
algunos casos se presenta tos seca.
Dolor torcico, dolor de cabeza,
musculares y articulares.
Falta de apetito, debilidad y malestar
general.
Disnea (en algunos casos /Taquipnea)
Crepitantes a la auscultacin pulmonar en
el rea afectada.

Examen y estudios realizados:

. Radiografa de trax.
. Gram y cultivo de esputo para buscar el
organismo causante de los sntomas.
Los empiemas o abscesos pulmonares son
complicaciones de la neumona poco frecuentes,
pero graves y ocurren cuando se forman
cavidades de pus alrededor o dentro del pulmn.
. Gasometra arterial para verificar qu tan bien
se est oxigenando la sangre.
. TC de trax
. Cultivo de lquido pleural si hay presencia de
lquido en el espacio que rodea los pulmones
Pruebas Invasivas: Se puede proceder a la
realizacin de una broncoscopia para

determinar la patogena y recoger de

muestras de tejido pulmonar.

Plan de cuidado:
Dx mdico: Neumona de lbulo inferior
izquierdo. Orientado en persona, tiempo y
espacio.
S: Madre del. Usuario refiere que anoche estuvo
intranquilo, con ansiedad, irritabilidad y le
costaba respirar estaba como asfixiado.
O: El usuario estaba en la cama con dificultad
respiratoria, mucha tos. Signos vitales:
Temperatura: 39C, Pulso: 90x, Respiracin: 40
x, Presin arterial: 90/ 60 mmHg
Al examen fsico: Piel: Hidratada, sin presencia
de lesiones en algunas zonas. Cabeza: Nariz:
Tabique nasal simtricos, aleteo nasal, presencia
de secreciones verdes. Boca: Labios simtricos,
secos a causa de respiracin oral. Lengua, odos y
cuello: DLN

Trax: tiraje intercostal, dificultad respiratoria,

crepitantes a la auscultacin, dolor torxico a la
percusin, con respiracin rpida y superficial.
MsSs Y MsIs: DLN Genitales: No explorados.
A: Respiracin ineficaz relacionado entre el
suministro y la demanda de oxigeno evidenciado
por disnea respiratoria.
P: *Relacin Enfermera / Nio y Madre.
*Cuantificar Signos Vitales * Facilitar la
respiracin y colocar al paciente en posicin
adecuada: Semi Fowler y Fowler (30-45)
Facilitar la eliminacin de secreciones a travs de
la fisioterapia respiratoria
E: Luego de puestas en prctica las acciones de
enfermera se dej cmodo al usuario y se
disminuyeron sus problemas parcialmente.

Conclusion:
Luego de la satisfactoria culminacin de este
estudio de caso clnico, se ha llegado a la
conclusin de que el Proceso del Cuidado de
Enfermera constituye una herramienta bsica y
primordial en la labor cotidiana del personal de
enfermera, debido a que mediante esta
metodologa de trabajo con pasos relacionados,
el profesional interacta con el paciente para
conseguir los datos necesarios para la
formulacin de diagnsticos de enfermera que
dan a conocer las necesidades que deben
satisfacerse en el usuario. Cabe resaltar que para
la aplicacin de este proceso es necesario
mantener un elevado grado de interaccin con el
usuario, y, con el familiar del mismo, como fue el
caso de este estudio.
Es importante reconocer que la neumona es una
inflamacin de los pulmones causada por una
infeccin por muchos organismos diferentes

como bacterias, virus y hongos. en el cual existe

una condensacin originada por la ocupacin de
los espacios alveolares con exudado. Y que el
intercambio gaseoso no puede llevarse a cabo en
las reas condensadas y la sangre se desva
alrededor de los alvolos no funcionales.
Dependiendo adems de la cantidad de tejido
afectado puede aparecer hipoxemia. Con
frecuencia la neumona puede ser causada por
una aspiracin de materiales infectados a los
bronquios dstales y alvolos. Ciertas personas
son especialmente susceptibles como aquellas
personas cuyos mecanismos de defensa
respiratorios estn daadas o alteradas como
pacientes con: Gripe, Enfermedad pulmonar
obstructiva crnica, Traqueotoma, aquellos que
han sido anestesiados recientemente, tambin
en personas que padecen una enfermedad que
afecta a la respuesta de los anticuerpos (
pacientes con mioma mltiple), en alcohlicos

donde existe mayor peligro de aspiracin. Sin

poder olvidar que la neumona nosocomial
adquirida en el hospital es una causa de
morbilidad y mortalidad importante.
Para concluir, cabe destacar que se lograron los
objetivos propuestos al iniciar este estudio de
caso, y as mismo, los objetivos propuestos al
iniciar la realizacin de los planes de cuidado.

Bibliografia:
Carpenito, L. (2003). Manual de Diagnsticos De
Enfermera. 9a Edicin. McGraw Hill,
Interamericana.
Cossio, P. (1.987) Medicina Interna (
Fisiopatologa, Patologas, Semiologia, Clnicas y
Tratamiento) 6ta. Edicin Buenos Aires,
Argentina.
Granier, M. (catedrtico titulado jubilado de
farmacologa) Gua de especialidades
Farmacuticas en Venezuela ( Caracas, 2000)
XXIII Edicin.
Marx J., Hockberger S., Walls R., Emergencias
Medicas: Conceptos y Clnicas Practicas. 5ta
edicin. Mosby; 2002.

Anexos: