TREND DAN ISSUE KARDIOVASKULER

WANITA & PENYAKIT JANTUNG: APA

YANG BARU?

OLEH KELOMPOK 2 (A4-B):

1. A.A Sagung Mirah Purnamawati

(10.321.0731)

2. Desak Made Arista Dewi

(10.321.0732)

3. I Gusti Agung Gede Winantara

(10.321.0735)

4. I Putu Adi Maha Wiguna

(10.321.0747)

5. I Wayan Mahardyatmaja Putra

(10.321.0750)

6. Kadek Ayu Yulita Sari

(10.321.0754)

7. Ni Kadek Netiari

(10.321.0763)

8. Ni Luh Putu Suwati Artini

(10.321.0769)

9. Ni Putu Siska Ambayati Dewi

(10.321.0776)

10.

(10.321.0777)

Ni Putu Sumerti

STIKES WIRAMEDIKA PPNI BALI

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
2011/2012

Wanita & Penyakit Jantung: Apa yang Baru?

Abstrak
Sampai saat ini, profesional perawatan kesehatan UMUM dan sebagian
berbagi persepsi bahwa penyakit kardiovaskular (CVD) terutama menyerang pria.
Banyak wanita dengan CVD tidak menunjukkan tanda-tanda dan gejala yang
diidentifikasi dalam penelitian awal pada pria, sehingga CVD dianggap kurang
berbahaya bagi perempuan; akibatnya, perempuan biasanya menerima kurangagresif workups diagnostik dan pengobatan. Tapi sebagai peneliti menyadari bahwa
perempuan merespon unik untuk penyakit lainnya, mereka mulai mengambil
pendekatan berdasarkan jenis kelamin untuk mempelajari CVD juga. Penemuan
mereka telah merevolusi cara perempuan pada risiko yang dinilai dan diobati.
Pada artikel ini, kita akan melihat Amerika baru-baru diperbarui Heart
Association

(AHA)

untuk

mencegah

CVD

pedoman

pada

wanita,

dan

membandingkan tanda-tanda dan gejala, kebutuhan diagnostik, dan tanggapan

terhadap

terapi

dengan

mereka

pada

pria.

Kami

juga

akan

membantu

menghilangkan mitos lama tentang CVD pada wanita.

Sama-Peluang Pembunuh
Menurut AHA, penyakit jantung adalah pembunuh utama pria dan wanita di
Amerika Serikat dan penyebab utama kedua kematian di paling berkembang
nations.1

penyakit

kardiovaskular,

yang

mencakup

sindrom

koroner

akut,

aterosklerosis, dan bentuk lain dari jantung iskemik kronik penyakit, bertanggung
jawab untuk banyak kematian.
Seperti yang Anda tahu, risiko pasien faktor untuk CVD jatuh ke dalam dua
kategori: mereka yang tidak dapat diubah, dan yang bisa. Anda akan menggunakan
faktor-faktor untuk menentukan risiko seorang wanita CVD (lihat Menentukan Risiko
pasien Anda CVD).

Faktor risiko yang tidak dapat diubah adalah:

Gender. Tingkat diagnosis dan kematian akibat CVD kalangan perempuan

memegang stabil, tingkat untuk laki-laki menurun. Bahkan, lebih dari 500.000
perempuan meninggal menderita CVD tiap tahun yang masing-masing lebih
dari jumlah kematian CVD pada pria dan juga lebih dari total tujuh penyebab
kematian berikutnya women.1

Umur. Pria mengembangkan CVD di usia muda daripada wanita, namun

insiden dan prevalensi menyamakan antara kedua untuk wanita setelah
menopause.1 Meskipun perbedaan seks-khusus banyak di CVD tetap menjadi
misteri, status pascamenopause secara luas dianggap sebagai faktor risiko
independen, penelitian sehingga baru-baru ini terfokus pada apakah estrogen
memiliki kardioprotektif effect. Heran, penelitian telah menunjukkan bahwa
perempuan postmenopause pada terapi hormon dengan estrogen saja atau
estrogen dan progestin mengalami peningkatan tingkat kejadian trombotik
seperti infark miokard (MI) dan stroke, serta payudara cancer.2 Karena risiko
ini bagi perempuan, AHA tidak lagi merekomendasikan terapi hormon untuk
mencegah atau mengelola CVD untuk wanita pascamenopause. Namun,
dokter mungkin meresepkan jangka pendek terapi hormon untuk mengobati
gejala menopause, seperti hot flashes dan kekeringan vagina. Estrogen saja
dapat memberikan manfaat, meskipun tidak aman untuk wanita dengan
uterus.2 utuh

Etnis. Kita tidak tahu persis mengapa, tetapi ras dan etnis bersama-sama
mempengaruhi risiko CVD. Akses ke perawatan, deteksi, genetika, dan gaya
hidup semua mungkin terlibat. Tingkat kematian untuk Afrika-Amerika
perempuan dengan CVD adalah hampir 40% lebih tinggi dari wanita kulit
putih. Tingkat kematian di antara wanita Meksiko-Amerika dan putih dengan
CVD adalah tentang same.1

Genetika. Penyakit kardiovaskular memiliki komponen genetik yang kuat, dan

pola kerentanan diwariskan muncul dalam families.Now mari kita lihat faktorfaktor risiko CVD yang dapat membantu pasien mengidentifikasi dan
memodifikasi Anda. Meskipun faktor-faktor membahayakan baik pria maupun
wanita, mereka dapat menyebabkan prognosis yang lebih buruk pada

perempuan. Dengan sendiri, diabetes dan hipertensi adalah prediktor sangat

kuat untuk CVD dan dikaitkan dengan hasil yang buruk.

Diabetes menimbulkan risiko lebih besar daripada faktor lain. Dalam Studi
Nurses 'Health (penyelidikan berkelanjutan faktor risiko untuk penyakit kronis
utama pada wanita), wanita dengan diabetes memiliki tujuh kali lebih banyak
acara kardiovaskular dibandingkan dengan perempuan lain dan sekitar
separuh dari mereka meninggal karena CVD.3Women dengan diabetes dan
CVD, terutama Hispanik dan perempuan Afrika-Amerika, meninggal pada
tingkat yang jauh lebih tinggi daripada laki-laki atau perempuan nondiabetes
dengan kondisi ini. Wanita muda dengan diabetes kehilangan perlindungan
premenopause, sehingga risiko mereka mengembangkan CVD sama dengan
laki-laki usia mereka.

Hipertensi, terutama jika itu berkembang sebelum menopause, menempatkan

seorang wanita pada risiko yang lebih besar untuk CVD daripada perempuan
atau laki-laki dengan tekanan darah normal (BP). Setidaknya setengah dari
wanita mungkin memiliki hipertensi sebelum mereka mencapai menopause,
dengan prevalensi terbesar di Afrika-Amerika perempuan. Peningkatan BP
adalah dua atau tiga kali lebih umum pada wanita yang menggunakan
kontrasepsi oral, wanita terutama yang lebih tua yang overweight.1 Karena
hipertensi umumnya berkembang dengan penuaan, CVD merupakan
kekhawatiran signifikan pada wanita yang lebih tua.

Merokok bahkan beberapa batang rokok sehari berkorelasi dengan risiko

yang lebih besar CVD atau MI fatal, menurut Nurses 'Health Study.4, 5 Sekitar
seperempat dari seluruh wanita merokok, dengan prevalensi terbesar di
antara wanita postmenopause. Sebuah seumur hidup merokok menempatkan
seorang wanita pada risiko CVD lebih besar dibandingkan dengan pria yang
tidak merokok. Muda perempuan yang merokok mungkin membatalkan
perlindungan CVD premenopause. Wanita yang menggunakan kontrasepsi
oral dan merokok lebih mungkin untuk memiliki MI atau stroke dibanding
mereka yang mengkonsumsi pil itu, tetapi tidak merokok.

Dislipidemia menggandakan risiko seorang wanita dari CVD dibandingkan

dengan wanita dengan profil lipid normal, menurut Framingham Heart Study
(berlangsung sejak tahun 1948). Studi terbaru lain menunjukkan bahwa

tingkat rendah high-density lipoprotein (HDL) adalah prediktor yang lebih kuat
dari kematian CVD pada wanita dibandingkan men.6

Obesitas merupakan faktor risiko utama. Obesitas sentral menimbulkan

risiko yang lebih besar dibandingkan indeks massa tubuh meningkat (BMI).
Sebuah lingkar pinggang yang sehat adalah kurang dari 35 inci (87,5 cm)
pada wanita dan kurang dari 40 inci (100 cm) pada pria, BMI yang diinginkan
adalah 18,5-24,9 kg/m2 untuk kedua jenis kelamin.

Sebuah gaya hidup dapat berkontribusi untuk obesitas, dislipidemia,

hipertensi,

dan

hiperglikemia.

Olahraga

dapat

mengurangi

risiko

kardiovaskular dengan meningkatkan tingkat HDL dan BP menurun, glukosa

darah, dan low-density lipoprotein (LDL) tingkat. Latihan dapat memotong
risiko CVD wanita setengah dan secara signifikan dapat menurunkan risiko MI
kedua pada wanita menopause yang sudah memiliki satu. Penelitian
menunjukkan bahwa seorang wanita membutuhkan 30 menit intensitas
sedang-aktivitas fisik (seperti berjalan) pada kebanyakan jika tidak semua hari
dalam seminggu, untuk mengurangi risk.7 padanya Namun, wanita yang perlu
menurunkan berat badan atau mempertahankan penurunan berat badan
harus terlibat dalam setidaknya 60 menit intensitas sedang-aktivitas fisik
(seperti jalan cepat) pada kebanyakan jika tidak semua hari dalam seminggu.

Stres menempatkan wanita berisiko lebih besar untuk mengembangkan CVD

dan berisiko lebih besar untuk hasil yang buruk, menurut beberapa studies.8,
9 Depresi juga dapat meningkatkan risiko seorang wanita dari peristiwa
jantung atau mencegah dia dari mencari bantuan medis. Pertimbangkan
skrining wanita dengan penyakit arteri koroner (CAD) untuk depresi, dan
merujuk mereka untuk pengobatan saat indicated.7
Faktor risiko untuk penyakit kardiovaskular tampaknya memiliki efek sinergis,

sehingga lebih dari mereka pasien Anda mengurangi atau menghilangkan,

kesempatan nya lebih baik dari masalah yang menghambat. Dalam bahasa
sederhana, mengajarinya tentang semua faktor risiko dan menjelaskan bagaimana
memodifikasi mereka yang ia bisa berubah.

Tanda Dan Gejala Laki-Laki Dan Perempuan

Sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa perempuan dan laki-laki
dengan CAD berbeda dalam cara pertama penyakit mereka menjadi jelas, tetapi
alasan tidak dipahami dengan baik.
Banyak pria tidak menyadari bahwa mereka telah CVD sampai mereka
mengembangkan gejala-gejala khas dari sindrom koroner akut (MI atau angina).
Perempuan, di sisi lain, lebih mungkin untuk melihat penyedia utama mereka peduli
karena mereka telah mengalami gejala yang lebih halus, seperti sesak napas,
kelelahan, atau perubahan dalam pola tidur. Karena presentasi klinis mungkin
"atipikal" pada wanita, gejala mereka mungkin diabaikan atau dianggap tidak
berhubungan dengan CVD.
Rasa sakit klasik CVD-lebih umum dialami oleh pria adalah nyeri substernalditandai dengan berat, menghancurkan, atau meremas merasa sering terjadi dengan
pengerahan tenaga fisik atau emosi. Jika iskemia yang menyebabkan rasa sakit,
istirahat dan nitrogliserin sublingual pengobatan dengan bisa meringankannya. Jika
pasien mengalami MI, nyeri dapat terjadi saat istirahat dan hanya dapat dihilangkan
dengan nitrogliserin intravena, morfin, dan terapi reperfusi seperti intervensi koroner
perkutan (PCI).
Pada wanita, ketidaknyamanan CVD sangat bervariasi dan mungkin lebih
umum atau halus. Seorang wanita mungkin menggambarkan berat, meremas, atau
nyeri di dada kirinya, perut, midback, atau bahu. Jika dia tidak memiliki nyeri dada, ia
mungkin mengalami nyeri lengan. Dia mungkin mengalami palpitasi atau nyeri dia
gambarkan sebagai tajam atau sekilas, tapi mungkin kembali.
Seorang wanita dengan angina mungkin memiliki ketidaknyamanan dada
selama istirahat atau tidur atau dengan gejala lain selama tenaga. Selama MI akut,
ketidaknyamanan lebih mungkin terjadi pada leher, punggung, lengan, bahu, rahang,
atau tenggorokan, mungkin disertai dengan gejala seperti mual dan muntah,
gangguan pencernaan, nyeri perut bagian atas, dispnea, kelelahan, diaforesis,
pusing, atau pingsan. Seorang wanita tua atau satu dengan diabetes tidak mungkin
mengalami rasa sakit selama MI.

Secara signifikan, elektrokardiogram (EKG) temuan yang berbeda untuk pria

dan wanita. Seorang wanita mengalami MI jauh lebih kecil kemungkinannya daripada
pria untuk memiliki bersamaan ST-segmen elevasi. Jika dia menjelaskan nyeri
atipikal dan memiliki EKG yang tidak menunjukkan perubahan segmen ST, dia
mungkin salah didiagnosis dan tidak mendapatkan tindak lanjut pengujian.

Diagnostik Pengujian: Melakukan Hal Yang Benar

Siapa pun yang mengalami gejala-gejala yang menunjukkan sindrom koroner
akut harus segera pergi ke gawat darurat dan diprioritaskan menurut American
College of Cardiology (ACC) / pedoman klasifikasi AHA seperti dijelaskan
sebelumnya.
Jika pasien tidak memiliki Anda ketidaknyamanan dada akut tetapi mungkin
beresiko untuk CVD, melakukan penilaian risiko menggunakan alat Framingham.
Karena perbaikan dalam teknologi yang digunakan untuk mengidentifikasi CVD pada
tahap awal, penyedia layanan kesehatan mulai mengenali kontinum risiko CVD
daripada "memiliki atau tidak" kondisi. Tergantung pada penilaian risiko pasien Anda,
penyedia

layanan

ekokardiografi,

atau

kesehatan

nya

kateterisasi

dapat

jantung

memerintahkan
untuk

pengujian

menyingkirkan

CVD

stres,
atau

mengevaluasi luas dan keparahan.

Jika pasien Anda diklasifikasikan sebagai risiko atau risiko tinggi untuk CVD,
dia harus menjalani latihan atau tes farmakologis stres, menurut ACC / AHA.
Sayangnya, hasil positif palsu untuk tes ini lebih sering terjadi pada wanita daripada
pria. Meskipun pemberian radioisotop seperti thallium sangat meningkatkan
sensitivitas tes ini, itu kurang spesifik dan kurang berguna untuk mengidentifikasi
CVD pada perempuan. Latihan echocardiography ("echo stres") adalah tes
diagnostik alternatif yang lebih dapat diandalkan untuk mendeteksi CVD pada
wanita, terutama ketika dinding gerak atau fungsi katup dalam pertanyaan.
Penelitian menunjukkan bahwa siapa pun dengan tes stres positif atau tidak
meyakinkan atau stress echocardiogram harus menjalani kateterisasi jantung dengan
angiografi koroner. Angiografi koroner adalah alat diagnostik yang paling dapat
diandalkan pada wanita. Namun, ini merupakan prosedur invasif yang menimbulkan

risiko yang lebih besar perdarahan, infeksi, dan stroke dan tidak diindikasikan kecuali
CVD adalah diduga kuat.
Ajarkan pasien Anda tentang tes diagnostik untuk CVD, mendorong dia untuk
membicarakan segala keprihatinan dengan penyedia perawatan primer, dan
advokasi untuk pengujian lebih atau arahan jika temuan penilaian menunjukkan
CVD.

Membantu Pasien Anda Membuat Perubahan

Jika pasien Anda memiliki faktor risiko CVD atau didiagnosis dengan CVD,
membantunya memodifikasi risiko yang mempengaruhi perkembangan penyakit
(lihat Sebuah algoritma untuk perawatan pencegahan CVD pada wanita). Menurut
AHA

penilaian,

komprehensif

dan

pengurangan

kontribusi

faktor

dapat

memperpanjang kelangsungan hidup, meningkatkan kualitas hidup, dan mengurangi

kejadian kejadian koroner selanjutnya dan kebutuhan untuk prosedur invasif.
Modifikasi gaya hidup adalah landasan untuk mencegah dan mengelola
diabetes, hipertensi, dislipidemia, dan obesitas. Ajarkan pasien Anda tentang
rekomendasi dari AHA untuk gaya hidup sehat:

Makan diet rendah lemak, diet rendah kolesterol dan menghindari lemak jenuh
seperti mentega, keju, dan daging berlemak. Batasi asupan lemak harian
jenuh hingga kurang dari 10% dari kalori, asupan kolesterol kurang dari 300
miligram, dan batasi asupan asam lemak trans. Penelitian terbaru
menunjukkan bahwa asam lemak omega-3 ditemukan dalam ikan berminyak
seperti tuna dan salmon melindungi terhadap CVD, jadi makan ikan ini
beberapa kali seminggu. (Namun, wanita hamil atau menyusui harus
menghindari ikan yang berpotensi tinggi dalam methylmercury, seperti ikan
todak dan king mackerel.)

Makan lebih banyak buah segar, sayuran, biji-bijian, dan makanan tinggi serat
lainnya. Asupan serat harian yang direkomendasikan adalah 20 sampai 30
gram.

Batasi asupan garam hingga 2.400 mg / hari.

Batasi konsumsi alkohol untuk satu minuman per hari. Satu minuman adalah
satu botol 12 ons bir, 5-ons gelas anggur, atau 1,5 ons 80-shot bukti liquor.7

Dapatkan setidaknya 30 menit aktivitas aerobik sedang sehari-hari.

Jika Anda kelebihan berat badan, menurunkan berat badan untuk menjaga
BMI anda kurang dari 25 kg/m2 dan ukuran pinggang Anda kurang dari 35
inci.

Jika Anda memiliki diabetes atau pradiabetes (kadar glukosa darah yang akan
maju ke diabetes tanpa pengobatan), menjaga tingkat glukosa darah Anda
dalam rentang normal dan tingkat hemoglobin A1C Anda kurang dari 7%.

Jika Anda merokok, berhenti. Apakah atau tidak Anda merokok, membatasi
eksposur bekas asap.

Mengurangi stres melalui modifikasi gaya hidup.

Meskipun

membuat

perubahan

secara

signifikan

dapat

memperbaiki

prognosis pasien Anda, ia mungkin membutuhkan lebih dari modifikasi gaya hidup
untuk mengelola semua risiko nya. Untuk mengelola pradiabetes, diabetes, atau
hipertensi, ia mungkin memerlukan satu atau lebih obat. Jika tingkat lipid nya tidak
normal, penyedia layanan kesehatan nya mungkin merekomendasikan pengobatan
dengan kombinasi statin, sendiri atau dengan obat lain.
Obat Yang Biasa Digunakan Untuk Mengelola CVD Adalah:
-

Agen antiplatelet seperti aspirin dan clopidogrel, yang membantu mencegah

peristiwa thromboembolic

Statin seperti atorvastatin dan pravastatin, yang membantu menormalkan

tingkat lipid, mengurangi tingkat MI fatal dan stroke, dan mengurangi
kebutuhan untuk PCI atau bypass grafting arteri koroner (CABG).

Beta-blockers seperti metoprolol, yang mengurangi risiko MI, reinfarction, dan

kematian jantung mendadak

Angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitor seperti lisinopril, yang

mengurangi morbiditas dan mortalitas pada pasien yang pernah memiliki MI
dan pada mereka dengan hipertensi, disfungsi ventrikel kiri, atau diabetes.

Short-acting nitrat sublingual atau aerosol, yang mengurangi gejala angina

akut

Long-acting nitrat, seperti nitrogliserin transdermal, yang mencegah angina

dan meningkatkan toleransi latihan.
Jika pasien Anda memiliki stenosis arteri koroner, ia mungkin memerlukan

prosedur invasif seperti PCI atau operasi CABG. Karena pembuluh darah seorang
wanita mungkin kecil dan sulit untuk cannulate atau memvisualisasikan selama
prosedur tersebut, risiko nya komplikasi lebih besar. Wanita lebih mungkin
dibandingkan pria untuk mengalami perdarahan di lokasi bedah atau stroke
hemoragik, dan di rumah sakit tingkat kematian mereka secara signifikan lebih tinggi.

Rehabilitasi Untuk Pemulihan

Ketika seorang wanita telah memiliki acara jantung, prognosisnya lebih miskin
dari seorang pria. Perempuan yang telah MI memiliki tingkat diterima kembali rumah
sakit yang lebih tinggi untuk angina tidak stabil, reinfarction, gagal jantung, takikardia
ventrikel, dan ventrikel fibrillation.10
Tujuan utama untuk siapa pun yang memiliki MI atau prosedur revaskularisasi
adalah untuk mengurangi resiko dan memulihkan kapasitas fungsional. Tindak lanjut
perawatan harus fokus pada tanda-tanda pasien dan gejala, tingkat energi, kadar
kolesterol darah, penggunaan obat, dan kemampuan untuk mengatasi stres seharihari. Rehabilitasi formal setelah operasi MI, PCI, atau CABG meliputi ambulasi dini,
modifikasi perilaku, dukungan psikososial, dan konseling kejuruan dan seksual.
Literatur tentang perempuan dalam rehabilitasi jantung adalah langka. Kita
tahu bahwa perempuan kurang berpartisipasi daripada pria, namun bukti yang
bersifat anekdot menunjukkan bahwa pasien yang kuat dari kedua jenis kelamin
respon yang baik terhadap rehabilitasi. Mengapa mereka berpartisipasi pada tingkat
yang berbeda tidak jelas. Mungkin wanita tidak umumnya menerima arahan, atau
mereka dikirimkan ke program rehabilitasi yang tidak memenuhi kebutuhan mereka.
Penyakit kardiovaskular, meskipun sebagian besar dapat dicegah, tetap
nomor satu pembunuh wanita di Amerika Serikat. Sebagai seorang perawat, Anda
berada dalam posisi yang ideal untuk menjelaskan signifikansi makam untuk wanita,
mengajar pencegahan, dan mengingatkan mereka untuk respon yang unik dan

kebutuhan mereka. Dengan bantuan Anda, lebih banyak perempuan akan belajar
apa yang diperlukan untuk memberdayakan diri mereka terhadap pembunuh ini.

Menentukan Pasien Risiko CVD

Program Kolesterol Pendidikan Nasional menyediakan alat penilaian risiko
didasarkan pada Framingham Heart Study. Alat ini menggunakan usia pasien, jenis
kelamin,

tingkat

kolesterol,

tekanan

darah,

dan

riwayat

merokok

untuk

memperkirakan risiko 10 tahun infark miokard dan kematian (selanjutnya disebut

sebagai risiko global Framingham).

The CVD Berikut Klasifikasi Risiko Dari AHA Pedoman Baru:

Optimal risiko: risiko Framingham global kurang dari 10% dan gaya hidup
sehat, tanpa faktor risiko
Beresiko:

Satu atau lebih faktor risiko utama untuk CVD, termasuk merokok, pola makan
yang buruk, aktivitas fisik, hipertensi, dislipidemia, sindrom metabolik, obesitas
(kegemukan terutama pusat), riwayat keluarga CVD dini (di bawah usia 55
dalam saudara laki-laki dan di bawah usia 65) dalam relatif perempuan

Bukti penyakit vaskular subklinis (seperti kalsifikasi koroner)

Kapasitas latihan Miskin pada tes treadmill dan / atau pemulihan denyut
jantung yang abnormal setelah berhenti berolahraga

Resiko tinggi:

Didirikan CVD

Penyakit cerebrovascular

Penyakit arteri perifer *

Aneurisma aorta perut

Stadium akhir atau penyakit ginjal kronis

Diabetes

Framingham global yang berisiko lebih besar dari 20% (atau berisiko tinggi
berdasarkan

alat

lain

populasi adaptif

untuk

menilai

risiko

tujuan).

SUMBER DAYA
American Heart Association http://www.americanheart.org.
National Heart, Lung, dan Darah Institute. Kebenaran Hati: Sebuah Kampanye
Kesadaran

Nasional

untuk

Perempuan

tentang

Penyakit

Jantung

http://www.nhlbi.nih.gov/health/hearttruth/index.htm.
Situs web terakhir diakses pada tanggal 27 November 2007.

REFERENSI
1. Rosamond W, et al. Penyakit jantung dan stroke statistik-2007 diperbaharui:
Sebuah laporan dari American Heart Association Komite Statistik dan Stroke
Statistik Sub-komite. Sirkulasi. 115 (5): e69-e171, 6 Februari 2007. [Link
Konteks]
2. Rossouw J, et al. Hormon postmenopause terapi dan risiko penyakit
kardiovaskular berdasarkan usia dan tahun sejak menopause. JAMA. 297 (13)
:1465-1477, 4 April 2007. [Link Konteks]
3. Cho E, et al. Sebuah penelitian prospektif dari obesitas dan risiko penyakit
jantung koroner pada wanita diabetes. Diabetes Care. 25 (7) :1142-1148, Juli
2002. [Link Konteks]
4. Rosenberg L, et al. Infark miokard pada wanita di bawah 50 tahun. JAMA. 250
(20) :2801-2806, 25 November 1983. [Link Konteks]
5. Willett W, et al. Relatif dan absolut kelebihan risiko penyakit jantung koroner
pada wanita yang merokok. New England Journal of Medicine. 317 (21) :13031309, 19 November 1987. [Link Konteks]
6. Natarajan S, et al. Seks perbedaan dalam risiko penyakit jantung koroner
mortalitas berkaitan dengan diabetes dan penyakit jantung koroner didirikan.
Archives of Internal Medicine. 163 (14) :1735-1740, 28 Juli 2003. [Link
Konteks]

7. Mosca L, et al. Pedoman berbasis bukti untuk pencegahan penyakit

kardiovaskuler pada wanita: 2007 Update. Sirkulasi. 115 (11) :1481-1501, 20
Maret 2007. [Link Konteks]
8. Lewis T, et al. Paparan kronis diskriminasi sehari-hari dan kalsifikasi arteri
koroner pada wanita Afrika-Amerika: The Heart Study SWAN. Psychosomatic
Medicine. 68 (3) :362-368, Mei-Juni 2006. [Link Konteks]
9. Sharkey S, et al. Kardiomiopati akut dan reversibel diprovokasi oleh stres
pada wanita dari Amerika Serikat. Sirkulasi. 111 (4) :472-479, 1 Februari
2005. [Link Konteks]
10. Eastwood J, perbedaan gender Doering L. pada penyakit arteri koroner. Jurnal
Keperawatan Kardiovaskular. 20 (5) :340-351, September-Oktober 2005. [Link
Konteks]