Equipo e Instrumental

De uso comn en Ciruga Laparoscpica

Dr. Edgar Oswaldo Durn Snchez

Torre del
Laparoscopio

ENDOSUITE

COMPONENTES
BASICOS

Cmara 3CCD

1CCD: La luz pasa a travs de un filtro que selecciona la longitud de onda de

uno de los tres colores primarios que actuara sobre el elemento sensible

3CCD: Sistema ptico de prismas que dividen la luz en los tres colores
primarios, incidiendo cada uno de estos en un CCD distinto.

 El desarrollo de la electrnica permiti la miniaturizacin del

chip que transforma la luz en impulsos elctricos
El CCD se encuentra en el cuerpo de la cmara que esta
conectada por un cable a una unidad donde se procesan las
seales
CONTROLES
Foco: Profundidad de campo permite observar objetos cercanos y lejanos sin
necesidad de enfocar

Balance de Blancos: Al enfocar un objeto blanco permite ajustar

automticamente el tono y tinte de los colores que se acerquen lo mas
posible a los reales
Zoom

Puede esterilizarse en oxido de etileno o envolverse en plstico estril

OPTICA
Lentes cilndricos que permiten llevar la imagen de un
extremo al otro de un tubo con poca perdida de la
luminosidad
Amplio campo visual y distorsin mnima
Menos sensible a los daos
Por el tubo transita un haz de fibras pticas que ilumina el
campo
Entrada para la fibra ptica

Acople para la cmara

 El extremo distal determina si la imagen se en forma

frontal o angulada
(0,30 o 45)
A mayor dimetro mejor imagen
(10, 5 o 3 mm)
Oxido de etileno, glutaraldehdo o autoclave

Monitor
Cristal liquido
Distintos tamaos
Resolucin = Lneas horizontales y verticales
= Pixeles (digital- HD)

3D
Realidad Ampliada

Fuente de Luz Fra

Xenn: Longitud onda mas
cercana a la luz solar,
duracin y costo mayor
Halido de Metal: Luz
amarillenta, masa baratas y
duran menos
La luz es trasmitida al
laparoscopio por fibras
pticas
FIBRA OPTICA
Filamentos de vidrio o plstico que
mediante acoples no universales se
unen a la fuente de luz y a la ptica

Insuflador
Canaliza CO2 desde un tubo
(152,000mHg) a el abdomen
(13 mmHg)
A travs de una manguera plstica
(que no debe ceder a la presin)
Que se conecta a la vlvula de un
trocar
Ciclos de insuflacin y medicin
secuenciales
Opcionales: Calentador,
humidificador, eliminacin de
humo
Flujo alto: 30 L/min.

PANEL: Presin Abdominal, Flujo,

Volumen total insuflado, indicador del
nivel de CO2 en el tanque

Unidad electro quirrgica

Coagulacin y Corte
Monopolar 85%
1966 Bipolar 10%
Ultrasnica 5%

Grabador de Imgenes
Karl Storz AIDA DVD Image
Management System

Quemador de DVD

Sistema de aspiracin

INSTRUMENTAL DE USO COMUN

EN CIRUGIA LAPAROSCOPICA

 Cada especialidad tiene diferentes requisitos

que han llevado a los productores a adaptar
una variedad infinita de instrumentos
Dimetros desde 1.8 a 12 mm diseados para
pasar a travs de los trocares de 3, 5 y 10 mm
Longitud entre 18 a 45 cm (Promedio 34-37)
Reusable o descartable

 Partes desarmables e intercambiables para

adaptacin y mantenimiento
Las puntas de los instrumentos reproducen
aquellas de los utilizados en ciruga abierta

Graspers
Se usan para sujetar o
disecar tejidos
Pueden distinguirse por
la forma de sus puntas
Fenestrado: permite
manipular los tejidos de
una forma segura y
atraumtica

Graspers
Las mandbulas de los Graspers
tienen diferentes
caractersticas en su superficie
Dentado profundo para un
agarre ms potente

Finamente dentado para un

agarre atraumtico
Cubierta de tungsteno para
mayor precisin

Pinza babcock

Pinza Cocodrilo

Tijeras

Se pueden encontrar de
1.8 a 12 mm de
dimetro
Sus caractersticas
hacen que algunas se
adapten mejor a
determinadas funciones
especificas

Porta Agujas
Agarre fuerte a 35 cm de
la mano del cirujano
No existen desechables
Mandbulas con superficie
plana de agarre
Algunos tienen
mandbulas con hendidura
en forma de domo que
orienta la aguja

Succin - Irrigacin

Lavado exhaustivo para infecciones generalizadas

Lavado del tracto biliar en casos de ciruga del coldoco
Hidrodiseccin
Hemorragia

Histeroscopa
Artroscopia
Uretero renoscopia

Roller pump
Peligro: Aumento de la presin intra abdominal

Separadores
Heptico
Nathanson

Goldfinger

Gancho de Cauterio
Sus puntas pueden
variar
Aislamiento en toda su
longitud
Coagulacin monopolar
Algunos tienen conos
de cermica protectores
Evita que plstico se
dae

Aplicador de Clips de Titanio

Miden de 5 a 10 mm
Absorbibles, No absorbibles
No magnticos
Ligan vasos o conductos de 1 a 8 mm
Mayores podran presentar fuga o
hemorragia

Baja Nudos GEA

Tensimetro

14 kg

ENDO LOOP
Nudos preformados que sirven para ligar estructuras
OTB Apndice Vescula Plipos

Endo GIA
Realiza engrapado y reseccin lineal
Aplican 4 o 6 lneas de grapas

Longitud de 30 a 60 mm
Penetracin de 1.5 a 2.5 mm

Articulacin distal de hasta 45

Divide tejidos (pulmn, hgado,
mesenterio), venas, arterias, tracto
digestivo
Anastomosis intestinal

Circular Staple
Para anastomosis
intraluminales
Varios dimetros
Dos filas de grapas
Cuchilla para dividir
tejidos y restablecer la
continuidad
Grapas de titanio no
absorbible
No magntico

Agujas

Veress
Inicia el Neumoperitoneo

Pasan hilos transparietales

Reverdin
Enhebradora
Aguja Gancho en CLIP

Instrumental para
Colangiografa

A travs de una aguja corta

o larga

Pinza para colangiografa

Catter

Introduccin de Sonda
en cisticotomia

Trocares
Manga o canal de trabajo
Posee un dimetro interno y
externo
Determina el tamao de la
incisin
Tipo de instrumento que
aceptara
Fuga de aire

Desechables o reutilizables

PUNTAS
Facilita la entrada a travs de la pared abdominal
Puntas afiladas: cortan
Puntas romas: separan

Trocares
Permite la entrada de
instrumentos
Evita la fuga de gas de los
puertos
Vlvulas de trompeta,
presin y magnticas

Trocares
Rosca de tornillo: evita que el
trocar se salga

Hasson
Para iniciar con la tcnica abierta
Se fija a la aponeurosis
Optiview
Acepta el laparoscopio para
visualizar la introduccin

Trocar de baln

Puede lograr hermetismo a nivel de una gran incisin del puerto

Gel Point

SILS port

Multiport

HERNIOPLASTIA TEP
DISECCION RETROPERITONEAL

Ayuda a crear el campo operatorio

Puede prescindirse su uso ya que existen alternativas
Alto costo

Retractores de pared abdominal

Previene complicaciones
secundarias al exceso de
presin abdominal
Evitan el riesgo de
embolismo durante la
hepatectomia donde la
lesin venosa puede
suceder
Campo operatorio limitado
Tiempo quirrgico
prolongado
Podra prevenir la siembra
de clulas cancerosas en los
puertos

Arm Asistor

Los instrumentos endoscpicos y laparoscpicos son

extremadamente variados
Un gran numero de instrumentos estn siendo diseados
para aplicaciones especificas
Los instrumentos se han vuelto complejos con mayor
funcionalidad y libertad de movimiento
Ello refleja la tendencia hacia la automatizacin de los
procedimientos que podra conducir en un futuro hacia la
robotizacin total

GRACIAS