CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL TX HEPTICO INFANTIL

EN INTENSIVOS PEDITRICOS HOSPITAL INFANTIL LA PAZ

Alejandro Carnes, Elena Garca, Carmen Gmez, Andrea Ruiz, Lucia Usero
Enfermer@s de CIP Hospital Infantil la Paz

PREVENCIN DE LA INFECCIN RESPIRATORIA

Y DE LA HERIDA QUIRRGICA

El cuidado paradigma enfermero,

tambin ha ido evolucionando
constituyndose como un proceso de
atencin individualizado a cada uno de
stos pacientes.

El hospital La Paz realiza el 50% de

todos los que se realizan en el pas. El
primer trasplante heptico infantil
realizado en La Paz se llev a cabo el
31 de Enero de 1986, y desde entonces
se han hecho 469 trasplantes hepticos.

En resultados La Paz se puede

comparar con cualquiera de los
mejores hospitales norteamericanos y
europeos . A los 3 aos, la tasa de
supervivencia del nio transplantado
heptico alcanza el 93.9% y a los 10
aos es del 89%.

PREVENCIN DE LA INFECCIN RESPIRATORIA

Y DE LA HERIDA QUIRRGICA

La mortalidad se ha visto reducida

durante el periodo de espera al 3%
debido al empleo de nuevas tcnicas
quirrgicas .Desde 1995 la utilizacin de
injertos reducidos posibilita que un
hgado sirva para dos pacientes, o de
donante vivo o donante cadver.

Los cuidados de enfermera debern ir

encaminados a planificar nuestra
atencin de forma individualizada a
cada proceso. Tenemos que buscar el
apoyo y colaboracin de la familia,
conociendo su entorno ambiental y
social en el que se desenvuelve el nio.

La enfermera debe mantener

una estrecha relacin con los
padres que son los cuidadores
principales del nio.

EL OBJETIVO:
IDENTIFICAR COMPLICACIONES DE LA FUNCIN RESPIRATORIA Y LA HERIDA
QUIRRGICA Y DESCRIBIR CUIDADOS DE ENFERMERIA A LOS NIOS DE TX DE
HGADO EN EL HOSPITAL LA PAZ

Un estudio cualitativo, basado en medidas aspticas

propuestas por el servicio de Medicina Preventiva; para la
Prevencin de la infeccin asociada a ventilacin mecnica:

PREVENCIN DE LA
INFECCIN ASOCIADA A
VENTILACIN MECNICA

-Lavado riguroso de manos

- Mnima duracin de ventilacin mecnica.
- Utilizacin de guantes.
-Desinfeccin con Oraldine 1 vez por turno.
- Desinfeccin del sistema del equipo de ventilacin mecnica
-Cambio de tubuladuras
-Fisioterapia respiratoria
-Drenar el agua condensada en las tubuladuras.

La extubacin se realizar
precozmente para evitar la
aparicin de atelectasias
mediante fisioterapia
respiratoria.
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VALORACIN Y CUIDADOS DE ENFERMERA EN UCIP

Valorar el grado de ventilacin y

oxigenacin.

Valorar la coloracin de piel y mucosas.

Valorar la adaptacin del paciente a la
modalidad de ventilacin mecnica.

Valoracin del patrn respiratorio.

Monitorizacin del paciente y del
respirador.

Revisar la fijacin del tubo endotraqueal y
la permeabilidad de la va area.

Optima presin del baln de
neumotaponamiento.

Lavado de manos antes de las
aspiraciones.

Cambio de filtro c.24h.

Eliminar peridicamente los lquidos
condensados en las tubuladuras.

Utilizar agua estril para rellenar los
humidificadores.

Retirar la ventilacin mecnica lo antes
posible.

VALORACIN Y CUIDADOS DE ENFERMERA EN UCIP

Dos tipos de aspiracin de secreciones respiratorias:

Sistema de aspiracin abierta:
- Precisa desconectar el circuito respiratorio y sondas
de un solo uso.
- Previa hiperoxigenacin
-Guantes de un solo uso.
-Tcnica asptica.
-Aspiracin segn necesidades o una vez por turno.
-Lavados la va area con SSF .
Sistema de aspiracin cerrada:
-No requiere desconectar el circuito del respirador
-Previa preoxigenacin.
- Guantes de un solo uso.
-Lavados desde el circuito cerrado con SSF.
-Cambio de sonda cerrada cada 24h,
-Fisioterapia respiratoria-Espirometra incentivada 2 veces por turno.
-Cambios posturales cada 2-3 horas da y 4 horas
noche.
-Cama semiincorporada.

PREVENCIN DE LA INFECCIN DE LA HERIDA QUIRRGICA

Existen factores que condicionan ste mayor riesgo:

La magnitud del procedimiento.

El potencial de contaminacin entrica y biliar.

El deterioro fsico por la malnutricin.
Si ha disminuido la mortalidad asociada, llegando a ser menor del 6% en el Hospital
Infantil La Paz. El riesgo de infeccin es ms alto durante el primer mes del TX.
Los sitios ms comunes de infeccin en el periodo postoperatorio inmediato son:

el abdomen.

el tracto respiratorio

torrente sanguneo.

la herida quirrgica.

el tracto urinario.
Medidas propuestas por el servicio de
Medicina Preventiva:

Lavado de manos.

Guantes estriles.

Lavado por arrastre con SSF.

Secado con gasas estriles.

Cura de herida quirrgica sin
goretex ,con clorhexidina.

Povidona Yodada, si goretex

VALORACIN Y CUIDADOS DE ENFERMERA DE LA INFECCIN DE LA

HERIDA QUIRRGICA, DRENAJE Y GORETEX

Observacin del apsito quirrgico c/h.

Valorar sangrado digestivo alto

Valorar la temperatura corporal

Valorar debito del drenaje abdominal

Lavado de manos y uso de antisptico.

Humidificar los apsitos para retirarlos.

Lavado por arrastre.

Cura de herida quirrgica y drenaje con
clorhexidina.

Los puntos se retiran a los 15 o 20 das.
No cierre total de la H.Q. usamos goretex:

Aplicacin de Povidona Yodada mediante
compresas empapadas 1 vez por turno.

Cubriendo abdomen con pao estril de
tela

Medicin de drenaje horario en las 48

primeras horas para reposicin horaria.

Cuidados del drenaje cada 24h

Extremar la asepsia en el manejo del
drenaje.

Se debe retirar precozmente por
prescripcin mdica.

RESULTADOS
Estudio longitudinal retrospectivo cuantitativo, base de datos desde 1999 a 2007
Los casos estudiados han sido 162 trasplantes hepticos , el rango de edad de 2 meses y de 19
aos.
Los receptores en cuanto al gnero, han sido 80 nias y 82 nios
Las indicaciones para el trasplante han sido:
Atresia de vas biliares (AVBE) 47%.
Colestasis intrahepaticas 9,8%.
Enfermedades metablicas 9,2%.
Hepatitis autoinmune 4,8%.
Hepatitis fulminante 4,3%.
La estancia media de los nios en UCI han sido de 18,7 das siendo: segmentarios el 50%, totales
el 28%, y reducidos el 22%.

Complicaciones de la va area:

Derrames pleurales 29%

Atelectasias 28%.

Broncoespasmos 10%.

Las complicaciones de la herida quirrgica :

Infeccin de la herida quirrgica superficial 2,4%.

Abscesos en el drenaje 2,4%.

Infeccin de la herida quirrgica profunda 0,6%.

CONCLUSIONES
Se precisa una metodologa, enmarcada en
un modelo de cuidados que justifique la
deteccin de problemas, diagnsticos ante
los cuales planificamos cuidados para
conseguir los resultados esperados, que no
sern otros que la reincorporacin de los
nios a su vida cotidiana con bienestar e
independencia.

Con los cuidados de enfermera, se previenen

las complicaciones respiratorias y de la herida
quirrgica, disminuyendo el tiempo de
estancia, mejorando la calidad de vida del
nio y contribuyendo al xito del trasplante.

Los cuidados de enfermera cabe destacar la aplicacin de medidas aspticas y

tcnica estriles en los procedimientos, una valoracin continuada y observacin
sistemtica del nio con cuidados de enfermera individualizados.
El personal de enfermera involucra a los padres en el mantenimiento de medidas
aspticas y la realizacin de nuevos cuidados derivados de todo el proceso de
trasplante heptico

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A
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