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OBJETIVOS
ULCERA
GASTRODUODENAL
Concepto:
Una lcera se define, genricamente, como una solucin de continuidad, con prdida
de sustancia, en cualquier superficie epitelial del organismo (epitelio de la piel,
mucosa, crnea, etc.) que muestra escasa o nula tendencia a cicatrizarse
espontneamente.
Nociones anatomofisiolgicas:
En un corte tpico del tubo digestivo de afuera hacia dentro se observan las siguientes
capas:
1. serosa
2. capa muscular longitudinal
3. capa muscular circular
4. submucosa
5. mucosa. Adems se encuentra en la parte profunda de la mucosa una capa de
fibras musculares lisas, la muscular mucosae
Pared Gstrica
1) La mucosa tiene una capa de clulas epiteliales cilndricas Las clulas epiteliales
forman las glndulas gstricas.
Las glndulas gstricas tienen tres tipos de clulas exocrinas: clulas mucosas,
principales y parietales.
Las clulas de la superficie de la mucosa secretan moco.
Las clulas principales o zimgenas secretan pepsingeno y lipasa gstrica.
Las clulas parietales secretan cido clorhdrico y factor intrnseco (necesario para la
absorcin de la vitamina B12)
Las secreciones de los tres tipos celulares forman el jugo gstrico, cuyo volumen es
de 2 a 3 litros diarios.
Adems se hallan las clulas G que se localizan en el antro pilrico y secretan la
hormona gastrina, que estimula la actividad gstrica.
La inervacin parasimptico se realiza por medio del nervio vago (dcimo par craneal).
Los cuerpos celulares del nervio vago estn en el tronco cerebral. El nervio vago va
desde el cerebro al esfago donde se ramifican inervndolo. De ah parten dos
fascculos (vago anterior y posterior) que pasan a travs del diafragma y se ramifican
hacia el estmago, el intestino delgado y el colon ascendente. El neurotrasmisor es la
acetilcolina.
El nervio anterior de Latarjet inerva la curvatura menor, estimula la secrecin por las
clulas parietales y favorece la funcin motora en el antro.
El sistema Parasimptico estimula la secrecin gstrica y el peristaltismo. Aumenta la
secrecin de gastrina, secretina, insulina. La inervacin simptica viene de la regin
toracolumbar de la mdula espinal. Las ramificaciones llegan hasta los ganglios
simpticos. El neurotransmisor es la adrenalina. La peristaltisis y las secreciones
gastrointestinales son inhibidas y las contracciones de los esfnteres bloquean las
salidas urinarias y rectales.
Los movimientos peristlticos y la secrecin de cidos y enzimas son inhibidos por lo
que las secreciones mucosas y de bicarbonato, que son factores protectores
disminuyen. Disminuye tambin el riego sanguneo estomacal, porque la sangre se
desva a otros rganos para hacer frente a la amenaza percibida, lo que puede
provocar lceras.
Control de la secrecin gstrica
Fase ceflica: respuesta a la vista, olfato que libera histamina y gastrina.
Fase gstrica: al llegar el alimento al estmago este se distiende y libera gastrina.
Fase intestinal: la presencia de alimentos en el duodeno inhibe la secrecin cida,
por accin de la secretina (estimula al pncreas y va biliar).
1) Ulcera pptica
La lcera pptica: es una lesin de la membrana mucosa que recubre interiormente
el estmago y el duodeno, que llega hasta la capa denominada muscular mucosa
(estrato de fibras musculares perteneciente a una mucosa), y en ciertos casos de la
porcin terminal del esfago.
Dependiendo de su localizacin se distinguen las siguientes lceras ppticas:
lcera gstrica: se localiza, generalmente, sobre la mucosa que recubre la porcin
del estmago denominada antro, la ms cercana al ploro y, de modo preferente en la
curvatura menor del estmago. El debilitamiento de la resistencia de la mucosa
gstrica es crucial.
La presencia de cido es esencial para la produccin de la lcera. De ah que la
coexistencia de un crter ulceroso y aclorhidria suscite la sospecha de una neoplasia.
Cuando la resistencia de la mucosa es insuficiente, an cantidades de cido norma e
incluso debajo de lo normal es suficiente para producir una lcera.
lcera duodenal: se localiza en la parte inicial del intestino delgado. Es la localizacin
anatmica ms frecuente, con una relacin 4 a 1 con respecto a la lcera gstrica. En
esta localizacin suele haber aumento de la secrecin gstrica y vaciamiento rpido.
Entre los factores que provocan hipercloridia se encuentran el alcohol, caf, nicotina,
AINE, tumores que secretan gastrina (Tumores de pncreas: Sndrome de Zollinger
Ellison)
lcera esofgica: localizada en el tercio inferior del esfago, sobre islotes de mucosa
gstrica en el llamado esfago de Barrett. Esfago de Barrett: normalmente el esfago
esta recubierto por una capa mucosa de color rosa plido, denominado epitelio
escamoso. Barrett, cirujano britnico observ que algunas personas presentaban en la
parte inferior del esfago, un segmento de su mucosa con el aspecto y el color de la
mucosa gstrica normal (de color rojo). El esfago de Barrett es un cambio en el
epitelio escamoso esofgico, que ha sido sustituido por un epitelio especializado de
tipo intestinal (metaplasia intestinal).
Esta lcera en el esfago de Barrett se desarrolla sobre una inflamacin crnica del
epitelio escamoso y es la consecuencia del reflujo crnico del contenido
gastroduodenal (las sales biliares daan la mucosa gstrica). Es un reemplazo de la
mucosa habitual por otra de tipo intestinal, que se asocia frecuentemente a gastritis
atrfica y se relaciona con adenocarcionoma de tipo intestinal. Es una condicin
premaligna. Puede evolucionar a displasia.
La gastritis atrfica con metaplasma intestinal es un paso previo al desarrollo de
carcinoma gstrico.
2) Epidemiologa:
La enfermedad ulcerosa es relativamente benigna. La mortalidad se debe a las
complicaciones de la enfermedad. La mortalidad es ms elevada en enfermos de ms
60 aos de que toman AINE en forma crnica y en fumadores.
La lcera duodenal es ms frecuente que la lcera gstrica, con un pico de incidencia
a los 45 aos, siendo similar en ambos sexos. La lcera gstrica tiene mayor
incidencia entre los 55 y 65 aos, siendo similar en ambos sexos.
3) Fisiopatologa:
La lcera pptica, es el resultado de un desequilibrio entre los factores defensivos y
agresivos.
As el flujo sanguneo adecuado y la produccin de moco y bicarbonato garantizan la
integridad de la mucosa gastroduodenal pero si aumenta la accin del cido y la
pepsina sobre la mucosa o disminuyen los mecanismos protectores tiene lugar la
lesin superficial y la subsiguiente ulceracin.
4) Factores agresivos y defensivos:
A) Factores agresivos:
Secrecin de cido clorhdrico y pepsina: no actan en forma directa. El HCl acta
solo en situaciones en que la acidez es muy marcada. A un PH menor de
3.5 el pepsingeno es activado y transformado en pepsina.
Entre el 70 al 90% de los pacientes con lceras gastroduodenales tienen infeccin por
Helicobacter Pylori (HP), en otras ocasiones la enfermedad es secundaria a
condiciones tales como el consumo de AINES , hipersecrecin gstrica como el
Sndrome de Zollinger-Ellison y otros factores.
La secrecin pancretica es rica en bicarbonato sdico que neutraliza el cido clorhdrico e