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Hipertensin arterial
Estenosis artica
Infarto al miocardio de cara anterior
Cardiomiopata hipertrfica obstructiva
Hipertensin pulmonar por EPOC
Respuesta correcta: E
Son criterios de HVD:
-R/S > 1 en V1
-R > 7mm
La onda R en V1 es producida
por el vector de activacin
septal y es pequea porque
el grosor de la pared del VD
es bastante delgado.
Cuando hay HVD la amplitud
de la onda R en V1 se incrementa.
Son criterios de HAD;
-Amplitud de la onda P > 2.5mm
-Morfologa de la onda P: picuda
De las alternativas solamente la
E (HTP) produce HVD e HAD, las
dems producen HVI.
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de la cara
de la cara
de la cara
de la cara
Respuesta correcta: C
Delimitacin del problema
Es un paciente que acude por dolor retroesternal intenso con caractersticas de angina,
adems tiene factores de riesgo mayores para IAM.
Orientacin diagnstica
El dolor retroesternal corresponde a un IAM por la intensidad y por los factores de riesgo
que incluyen adems la edad y sexo ( > 45 aos).
Se le solcit un EKG y se confirm el diagnstico , encontrndose signos de IAM en la cara
lateral.
-Supradesnivel del ST (lesin subepicrdica)
-Ondas T (-) simtricas (isquemia subepicrdica)
-Ondas Q (necrosis)
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Anemia
Isquemia miocrdica
Infecciones
Embolia pulmonar
Abandono total o parcial del tratamiento
Respuesta correcta: E
Las causas ms frecuentes de IC en nuestro medio son : HTA y cardiopata isqumica ( con un
predominio de la HTA), luego le sigue la cardiopata valvular.
Los factores precipitantes de la IC son:
-Abandono total o parcial del tratamiento ( > frecuente)
-Aumento del trabajo cardiaco: infecciones, HTA no controlada, arritmia no controlada,
isquemia, stress, anemia, embolia pulmonar.
-Progresin de la cardiopata de base a cardiopata dilatada.
-Medicamentos : catecolaminas, antidepresivos, AINES, corticoidea.
4.- Cul de los siguientes medicamentos disminuye la mortalidad por insuficiencia
cardiaca?:
A)
B)
C)
D)
E)
Tiazidas
Antagonistas de los receptores de la angiotensina II
Amlodipino
Digoxina
Dobutamina
Respuesta correcta: B
Los medicamentos que inhiben la actividad neurohormonal son los que disminuyen la
mortalidad.
Los medicamentos que se indican para la IC se dividen en 2 grupos :
I. Reducen la Presin diastlica final de VI
Debemos recordar que el incremento de la Presin diastlica final del VI da lugar a la
aparicin de los sntomas de la IC
-Disminuyen la retencin de agua y Na+: diurticos
-Disminuyen la vasoconstriccin: vasodilatadores (venosos: nitratos; arteriales: hidralazina)
-Aumentan la contractibilidad miocrdica: dependientes del AMPc (dobutamina, milrinona) e
independientes del AMP( digitlicos)
Un nuevo inotrpico es Levosimendan , que es un sensibilizador al calcio
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Respuesta correcta: C
Los pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada tienen un promedio de vida de 6 meses a 4 aos,
dependiendo de la causa y del grado de afectacin funcional, es decir, entre ms sintomticos estn,
peor es el pronstico.
La causa ms frecuente de muerte es la muerte sbita por arritmias ventriculares.
Los antiarrtmicos no han comprobado que prevengan este desenlace, pero estudios muestran que
puede mejorarse el pronstico con un desfibrilador implantable.
Estenosis artica
Monoartritis
Ndulos subcutneos
Enfermedad de Parkinson
Eritema nodoso
Respuesta correcta: C
Criterios mayores : CANCER
C arditis (pancarditis)
A rtritis (poliartritis migratoria)
N dulos subcutneos
C orea de Sydenhan
ER tema marginado
Los criterios menores son: fiebre, artralgias, elevacin de reactantes de fase aguda y
prolongacin del intervalo PR.
El diagnstico se establece con dos criterios mayores o uno mayor y dos menores adems de
evidencia de infeccin por estreptococo beta hemoltico del grupo A (cultivo de exudado
farngeo y/o elevacin de antiestreptolisina O).
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Estenosis pulmonar
Insuficiencia mitral
Insuficiencia tricuspdea
Comunicacin interauricular
Insuficiencia artica
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.
Fig.18 En inspiracin profunda la presin intratorcica disminuye , dando lugar al
incremento de la precarga por el fenmeno de succin( componente pulmonar se
tetrasa) . La precarga izquierda disminuye por la desviacin del tabique interventricular hacia la derecha y por el aumento de la capacitancia pulmonar.
13.- Paciente varn de 24 aos se queja de dolor retroesternal opresivo episdico e
intolerancia al decbito. En el precordio se ausculta un soplo sistlico, agudo,
eyectivo, irradiado al cuello. En el EKG se encuentra ondas R altas en V5-6 y S
profundas en S1-2 Cul es el diagnstico ms probable?
A)
B)
C)
D)
E)
Respuesta correcta: D
Delimitacin del problema
Es un paciente varn joven que presenta un soplo cardiaco sistlico. En este caso tenemos 3
posibilidades:
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Orientacin diagnstica
El diagnstico es estenosis artica , si consideramos la edad del paciente podemos plantear
que la etiologa es reumtica y tambin por criterio de frecuiencia.
14.- Paciente varn de 65 aos con antecedente de hipertensin arterial presenta
disnea progresiva inicialmente a esfuerzos acostumbrados llegando a presentarse
en actividades como lavarse o peinarse. En qu clase funcional de la New York
Heart Association y en que estado de insuficiencia cardiaca se encuentra?
A)
B)
C)
D)
E)
Clase I / Estado A
Clase II / Estado B
Clase III / Estado C
Clase IV / Estado D
Clase V / Estado D
Respuesta correcta: C
La clasificacin de la NYHA es la ms utilizada para evaluar funcionalmente a un paciente
con cardiopata.
Consta de 4 clases:
I. Asintomtico
II. La actividad ordinaria no causa sntomas, pero hay limitacin con en ejercicio
III. Asintomtico en reposo pero limitacin importante con menos actividad que la habitual
IV.Sintomtico en reposo.
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Respuesta correcta: B
Los criterios mayores son: disnea paroxstica nocturna, distensin de las venas yugulares,
presin venosa yugular >16 cm, estertores crepitantes, cardiomegalia, edema pulmonar
agudo, galope ventricular, reflujo hepatoyugular.
Los criterios menores son: edema, tos nocturna, disnea de esfuerzo, hepatomegalia, derrame
pleural y taquicardia.
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17.-De los siguientes frmacos inotrpicos independiente del AMP cclico y acta
como un inhibidor selectivo de la bomba de Na+-K+-ATPasa?
A)
B)
C)
D)
E)
Digoxina
Amrinona
Milrinona
Dobutamina
Dopamina
Respuesta correcta: A
La digoxina inhibe la bomba de Na+-K+-ATPasa, con lo cual aumenta el sodio intracelular,
activndose entonces la bomba de Na+-Ca++, para sacar el sodio intracelular y esto
incrementa la biodisponibilidad del calcio, con lo que aumenta la contractilidad de la clula
miocrdica.
Porqu la hipokalemia aumenta el riesgo de intoxicacin por digitlicos?
Cuando hay hipokalemia , como mecanismos compensador se inhibe la bomba de Na+ K+ATPasa, que es el mismo efecto que producen los digitlicos.
18.- Cul es la cardiopata congnita ciangena ms frecuente en el adulto?
A)
B)
C)
D)
E)
Tetraloga de Fallot
Atresia tricuspdea
Transposicin de los grandes vasos
Comunicacin interventricular
Comunicacin interauricular
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En diabticos tipo 1 con nefropata los IECA han demostrado reducir la proteinuria y
proteger contra la esclerosis glomerular progresiva y la prdida de la funcin renal..
En los diabticos tipo 2 con nefropata los estudios con ARA II (antagonistas de los
receptores de la angiotensina II) han demostrado igual proteccin renal.
Prevalencia de la nefropata diabtica: 30% en DM tipo 1 y 20% en DM tipo 2 Claves
para el diagnstico: Riones normales o grandes, micro o macroalbuminuria, retinopata
proliferativa- 90% en DM tipo 1 y 60% en DM tipo2 y sedimento urinario sin cambios
significativos.
Clasificacin (Mogensen):
Estado 1 : Hipertrofia e hiperfiltracin
Estado 2: lesin renal asintomtica
Estado 3 (nefropata incipiente) : microalbuminuria establecida albmina de 30-300 mg
/24h.
Estado 4 (nefropata establecida): macroalbuminuria albmina > 300mg/24h o
proteinuria > 0.5 gr / 24h e IRC.
Estado 5: IRC-T.
20. Mujer de 30 aos de edad, que presenta DOLOR TORCICO tipo punzante, que se
intensifica con la inspiracin profunda, de 3 das de evolucin. No antecedentes de
importancia. La auscultacin cardiovascular y respiratoria sin alteraciones. Signos
vitales estables. La conducta a seguir es:
A. Solicitar CPK-MB y trombina
B. Internar en cuidados intensivos
C. Buscar sensibilidad condrocostal
D. Rea!izar toracocentesis
E. Solicitar electrocardiograma
Respuesta correcta: C
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Debido a la
morbimortalidad de la
enfermedad coronaria
en todo paciente con
dolor torcico
retroesternal hay que
determinar si es
coronario
Lo que va en contra de angina es el tipo de dolor que parece pleurtico y que tampoco nos
dicen su localizacin . Por lo tanto debera pedirse una radiografa de trax a pesar que el
examen fsico del aparato respiratorio es normal. Pero esta alternativa no la han
considerado, por lo que la nica que es ms probable es la C. No hay sustento para las
dems opciones.
21.- Varn de 56 aos, presenta DOLOR RETROESTERNAL sbito e intenso de 6
horas de evolucin. El EKG revela onda Q y segmento ST elevado en DII, DIII, AVF
Cul es el diagnstico y que frmaco usara?
A.- Tromboembolismo pulmonar / heparina.
B.- Infarto agudo de miocardio / heparina.
C.- Pleurodinea / antiinflamatorios no esteroideos.
D.- Trombosis pulmonar / tromboltico.
E.- Infarto agudo de miocardio / tromboltico.
Rpta. E
Delimitacin del problema:
El dolor torcico es compatible com IAM por la localizacin (retroesternal),, por la
intensidad y persistncia. El paciente tiene factores de riesgo como la edad y sexo ( varn
> 45 aos)
Orientacin diagnstica:
Se le pide um EKG y se confirma el IAM:
-Lesin subepicrdica: elevacin del ST em la cara inferior (II, III y AVF)
-Necrosis : ondas Q
Manejo:
En todo IAM con STE (ST elevado) se recomenda la trombolisis , idealmente dentro de las
primeras 6 h desde el evento y como mximo 12 horas (Recomendacin Clase I : em base a
metanlisis est demostrado que es efectivo). El tromboltico ideal es TPA (plasmingeno
tissular activado).
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TPSV:
-FC: 150-250 latidos / min
-QRS : estrechos
-Ritmo: regular
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ALTERNATIVAS DISTRACTORAS:
A. Amiodarona (si no responde a los digitlicos)
B. Lidocaina ( antiarrtmico clase I b Nemotecnia: El burro TOCA(cainamida) Feliz
(fenitona) con el doctor LIDO(cana)
Puede utilizarse para extra-sstoles ventriculares.
C. Lanatsico C ( si no hubiera inestabilidad hemodinmica y tuviera IC)
E. Isoprenalina ( en bradicardia)
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