BLEULER DEMENCIA PRECOZ O EL GRUPO DE LAS ESQUIZOFRENIAS

DESCRIPCIN - SNTOMAS FUNDAMENTALES

Las asociaciones pierden su continuidad; esta enfermedad parece interrumpir, muy fortuitamente, los hilos asociativos que guan el pensamiento,
aislando alguno, un grupo, o largos segmentos de ellos. El pensamiento se vuelve ilgico y extravagante.
En consecuencia, las asociaciones tienen que efectuarse siguiendo otra lnea, de las cuales se conocen: 1) cuando dos ideas que se encuentran
casualmente, se combinan en un pensamiento, cuya forma lgica es determinada por circunstancias incidentales; 2) dos o ms ideas son condensadas
Funciones
en una sola; 3) la tendencia al estereotipo produce la inclinacin a aferrarse a una idea a la que el paciente retorna una y otra vez, que comienza con una
simples
marcada escasez de ideas hasta llegar al monoideasmo; 4) con frecuencia, alguna idea domina la cadena de pensamientos, bajo la forma de obstruccin,
alteradas:
poniendo nombres, o ecopraxia.
En cuanto al elemento tiempo en las asociaciones, se conocen dos perturbaciones principales en la esquizofrenia: la prisa en el pensar (flujo de ideas
TRASTORNOS incrementado patolgicamente, muchos enfermos se quejan de que tienen que pensar demasiado, de que las ideas se persiguen en sus cabezas, hablan
DE LA
de un desbordamiento de los pensamientos, porque no pueden retener nada en sus mentes, de urgencia del pesar, de acumulacin de pensamientos,
ASOCIACIN porque parece ocurrrseles demasiadas cosas a un mismo tiempo.) y la caracterstica obstruccin (la actividad asociativa hace un alto brusco y completo;
al reanudarla, aparecen ideas que tiene escasa o ninguna relacin). El pensamiento opera entonces con ideas y conceptos que no tienen relacin, o
tienen una relacin insuficiente, con la idea principal, volvindose el pensar, confuso, extravagante, incorrecto, quebrado. Sin embargo, solo en los
estados de estupor encontramos un cese en el pesar. Los mismos pacientes perciben la obstruccin en la secuencia de pensamientos.
En algunos casos, el surgimiento de una idea sin relacin alguna con la anterior cadena de pensamientos, o sin ningn estmulo externo, puede
explicarse, y demostrarse los eslabones relacionantes, las influencias que comenzaron a operar en el lugar de las indicaciones lgicas. Las ms frecuentes
conexiones se deben a: 1) puede ocurrir que dos ideas que no tienen entre si ninguna relacin, pero que preocupan al paciente simultneamente, se
asocien; 2) las asociaciones por el sonido tambin son muy frecuentes, donde la identidad o semejanza de un solo sonido basta para fijar la direccin de
la asociacin; 3) tambin se dan asociaciones por simples continuaciones y complementaciones de frases cotidianas, que el esquizofrnico utiliza de
forma inadecuada; 4) las condensaciones, es decir, las contracciones de muchas ideas en una, tambin son frecuentes; 5) la tendencia estereotipada es
causa ulterior del descarrilamiento del paciente: los pacientes son aprisionados en un crculo de ideas al cual quedan fijados, por determinadas palabras,
estructuras dela oracin, o en todo caso, retornan a ellas una y otra vez sin necesidad lgica; las estereotipias pueden fijarse durante largos periodos.
En la pseudo fuga de ideas, el constante retorno a lo que se ha dicho antes es un hecho comn. La tendencia a la estereotipia, combinada con la carencia
del propsito en el pensamiento, conduce, por un lado, al pensamiento adhesivo, pegajoso, cierto tipo de persistencia; por otro, a un
empobrecimiento general del pensar: los pacientes hablan siempre del mismo tema (monoidesmo) y son incapaces de interesarse en otra cosa.
La deterioracin emocional ocupa en primer cuadro de este cuadro clnico. Una psicosis aguda incurable se convierte en crnica cuando comienzan a
desaparecer las emociones. En los casos ms leves, esta indiferencia puede estar ausente o disimulada.
Funciones
En las ltimas etapas, muchos esquizofrnicos dejan de manifestar afecto alguno durante aos. Mantienen rostros inexpresivos, cuerpos encorvados, la
simples
imagen de la indiferencia. Permiten que se los vista/desvista como si fueran autmatas, que se los lleve de un sitio a otro sin manifestar signo alguno de
alteradas:
satisfaccin o insatisfaccin. No parecen reaccionar antes daos que le infligen otros. La indiferencia parece ser el signo exterior de su condicin;
indiferencia ante las cosas, amigos, conocidos, vocacin, esparcimiento, deberes, con los intereses ms vitales. El instinto de conservacin esta reducido
TRASTORNOS a cero a menudo. No se preocupan ni conmueven por nada ni nadie. Se comprob que hay una indiferencia parcial respecto a intereses que
DE LA
anteriormente inquietaban al enfermo.
AFECTIVIDAD Al comienzo de la enfermedad, se comprueba a menudo una hipersensibilidad, de modo que los pacientes se aslan de modo conciente y
deliberadamente, para evitar todo lo que pueda suscitarles emociones. Los esquizofrnicos latentes, pueden parecer lbiles en su afectividad, casi
sanguneos, pero sus emociones carecen de profundidad.
Sin embargo, hay mucho esquizofrnicos que al menos en ciertos aspectos, exhiben vivas emociones. Se observan estados de nimo bsicos
significativos, por lo cual no puede hablarse de una indiferencia omnipresente en estos pacientes. Puede ser euforia, tristeza o ansiedad. En los estados
ms agudos puede producirse una rpida alteracin de la expresin afectiva, adentro de un breve periodo de tiempo, debido a cualquier asociacin
fortuita, accidental, el paciente pasara de un minuto a otro de una agitacin colrica intensa a un estado de nimo ertico, dichoso, para ponerse triste y

lacrimoso. En esos casos, parece transformarse, junto con la emocin, la personalidad entera.
Las emociones anteriores no parecen obrar como lo haran normalmente: repentinamente aparecer un tono emocional completamente nuevo.
No hay dudas de que la capacidad psquica de presentar emociones no ha desaparecido en la esquizofrenia; pero el carcter especfico de la emocin
Funciones
que encontramos est determinado por accidente. Es en la esfera de la irritabilidad, clera y furia que encontramos con mayor frecuencia que se
simples
conservan las emociones. Con frecuencia tambin se encuentra que el nico elemento afectivo que se conserva, adems de la irritabilidad, es el amor
alteradas:
paternal o maternal. Tales pacientes manifiestas real alegra cuando sus hijos los visitan. Tampoco el sentimiento de simpata hacia los dems est
siempre extinguido. Pocos pacientes muestran inclinacin al humor. Se embotan los sentimientos que regulan el intercambio social entre las personas.
TRASTORNOS La indiferencia, la tendencia al apartamiento, la inaccesibilidad a las influencias, los caprichos, la irritabilidad, son peculiaridades y caractersticas
DE LA
recurrentes que dotan todos los casos avanzados de una apariencia externa comn.
AFECTIVIDAD Los impulsos inferiores, y en relacin con ellos, el nfasis emotivo en los procesos corporales, parecen sufrir menos que los afectos superiores. Hay
muchos pacientes que parecen impermeables al hambre, la sed, la falta de sueo o los malos tratamientos de todo tipo. Una extrema acumulacin de
excremento, o bien posiciones incomodas, no son acompaadas de sentimientos desagradables; ni las estimulaciones acsticas ms fuertes y agudas, ni
el efecto de la luz, parece perturbarlos.
La tendencia de los esquizofrnicos a otorgar a los psiquismos ms diversos un ndice positivo y otro negativo no siempre es muy explcita; no obstante,
luego de una observacin lo suficientemente larga, siempre se la encontrar presente, inclusive en los casos leves. Es una consecuencia tan inmediata de
los trastornos esquizofrnicos de la asociacin que su completa ausencia parece ser improbable, por esa razn se la incluye entre los sntomas
fundamentales. El mismo concepto puede estar acompaado simultneamente por sentimientos agradables y desagradables. La ambivalencia se
AMBIVAobserva en la afectividad, en la voluntad y en lo intelectual.
LENCIA
En la ambivalencia de la voluntad: el enfermo quiere y no quiere hacer algo; comienza su accin, pero nunca completa el acto, o hace algn
movimiento intil para interrumpirlo.
Se trata de ambivalencia intelectual cuando en los enfermos encontramos que al expresar un pensamiento, siempre se encuentra a continuacin el
pensamiento opuesto (ej. soy un ser humano como usted, porque no soy un ser humano). Puede demostrarse fcilmente que los pacientes no notas las
contradicciones cuando toman sus respuestas negativas por positivas. Ms a menudo se hace evidente en el lenguaje y comportamiento de los enfermos
que piensan simultneamente una cosa y su inversa, aunque no siempre aparece con tal claridad.
La ambivalencia manifiesta todas las gradaciones hasta llegar al negativismo.
Perturbacin
funciones
La esquizofrenia se caracteriza por una peculiar alteracin de la relacin entre la vida interior del paciente y el mundo exterior. La vida interior asume
compuestas: preponderancia patolgica. Los ms graves, que no tienen contacto con el mundo exterior, viven en un mundo propio, encerrados en sus anhelos y
PREDILECCIN deseos, que consideran cumplidos, o se ocupan de las vicisitudes de sus ideas persecutorias, apartndose de todo contacto con el mundo externo. Se
POR LA
denomina autismo a ese desapego de la realidad, junto con la predominancia relativa y absoluta de la vida interior. En los casos menos graves, la
FANTASA EN importancia afectiva y lgica de la realidad esta solo algo deteriorada; son capaces de desenvolverse en el mundo, pero ni la evidencia ni la lgica tienen
OPOSICIN A influencia alguna sobre sus esperanzas e ideas delirantes. No siempre se percibe el autismo con la primera observacin; inicialmente, la conducta no
LA REALIDAD; exhibe nada notable en muchos casos, siendo solo una observacin prolongada la que lo compruebe, dando cuanta de como siempre buscan su propia
senda, y cuan poco permiten al medio ambiente influirlos. Algunos pacientes se guardan sus complejos para s mismos, no dicen ni una sola palabra
AUTISMO:
acerca de ellos, y no quieren que se los toque. Ya que no reaccionan a las influencias exteriores, parecen estar atontados, aunque ninguna perturbacin
inclinacin a inhiba su voluntad o motricidad.
divorciarse de El mundo externo les parece hostil, porque tiene a molestarlos con sus fantasas. La realidad del mundo autista puede parecer ms vlida que la del
la realidad
mundo real; entonces los pacientes toman su mundo fantstico por real, y a la realidad como una ilusin, dejando de creer en la evidencia de sus
propios sentidos. Se pueden dar cuenta de que otras personas juzgan las cosas de modo diferente; sabe que l mismo ve en esa forma, pero para l no
es real. La realidad es transformada en una medida considerable por las ilusiones, y en gran parte reemplazada por alucinaciones.
Las funciones complejas que resultan de las operaciones coordinadas de las funciones simples, como la intencin, la voluntad, la inteligencia y la accin,
estn perturbadas, en la medida en que lo estn las funciones simples de las que dependen.

Atencin: la atencin se afecta, junto con la afectividad, por la deterioracin; en la medida en que existe inters, la atencin parece normal, en cambio,
donde falta la disposicin afectiva, tambin estar ausente el impulso a seguir los procesos externos e internos, a dirigir la marcha de las sensaciones y
PERTURBA- los pensamientos: no habr atencin activa.
CIN
Voluntad: en tanto resultante de los procesos afectivos y asociativos, es alterada en varios modos, pero sobre todo por la postracin emocional. Abulia.
DE LAS
Los pacientes parecer perezosos y negligentes, porque ya no se sienten impulsados a hacer nada, sea por iniciativa propia o por indicacin de otros.
FUNCIONES Pueden pasar aos en cama. En los casos en los que an quedan anhelos y deseos, no se har nada para la realizacin de stos. Tambin aparece la
COMPUESTAS Debilidad volitiva: la incapacidad del paciente para resistir a los impulsos que provienen desde su interior o desde el exterior, muchos de los pacientes
llevan a la prctica inmediatamente cualquier deseo/nocin que atrae a su fantasa. Lo hacen porque no consideran sus consecuencias, o bien porque no
pueden resistir a sus impulsos. En otros casos puede verse la hiperbulia: hay pacientes que ejecutan con la mayor energa lo que se les ha metido en la
cabeza, sea algo razonable o absurdo, mostrndose implacables, esforzndose al mximo, soportando dolores y penalidades, no permitiendo que nada
los distraiga de su propsito. La mayora de los pacientes evidencia displicencia, volubilidad y vacilacin. En la esfera de la volicin, la obstruccin es
particularmente notable: con frecuencia un paciente quiere realmente hacer algo, y no lo puede hacer, porque falla su aparato psicomotriz.
La conducta se caracteriza por la falta de inters, de iniciativa y de una meta definida, por la adaptacin inadecuada al medio ambiente, y por repentinas
ACTIVIDAD fantasas y peculiaridades. Los casos leves latentes: se los considera normales, lo notable en ellos es la sensibilidad, son capaces de trabajar dentro como
Y
fuera del hospital, con gran diligencia, o de una manera ms caprichosa e irregular. A menudo hacen las cosas bien, cuando se trata de tareas
COMPORTA- claramente definidas. Propensos a cambiar de trabajo/ocupacin con frecuencia, a abandonarlo sin esperar siquiera que le paguen. A veces algunos
MIENTO
pacientes se apartan ms y ms de lo normal en su comportamiento, volvindose progresivamente extravagantes.
Los casos ms avanzados muestran el hbito de coleccionar toda clase de objetos, tiles e intiles, con los cuales llenan sus habitaciones hasta que casi
no pueden moverse. Esta mana de coleccionar se termina volviendo absurda.

BLEULER DEMENCIA PRECOZ O EL GRUPO DE LAS ESQUIZOFRENIAS

DESCRIPCIN - SNTOMAS NEGATIVOS
FUNCIONES
SIMPLES
INTACTAS
LA
PERSONA

La memoria, la conciencia y la movilidad no estn afectadas directamente.

Orientacin auto-psquica normal: los pacientes saben quines son, en la medida que las ideas delirantes no falsifiquen su personalidad. El ego nunca
est totalmente intacto.

BLEULER DEMENCIA PRECOZ O EL GRUPO DE LAS ESQUIZOFRENIAS

DESCRIPCIN - SNTOMAS ACCESORIOS
No sucede con frecuencia que los sntomas fundamentales se manifiesten tan marcadamente como para ocasionar la internacin del enfermo; son fundamentalmente
los sntomas accesorios los que hacen imposible la permanencia de los enfermos en su hogar, ocasionndola, o los que ponen en evidencia una psicosis.
Estos sntomas accesorios pueden presentarse durante todo el curso de la enfermedad, o solamente en periodos enteramente arbitrarios, proporcionando el sello
exterior del cuadro patolgico.
Una caracterstica de las alucinaciones es su preferencia por la esfera de lo auditivo, y por la de las sensaciones corporales. Casi todos los enfermos
hospitalizados escuchan voces, ocasional o continuamente. Casi con la misma frecuencia se presentan las ideas delirantes y alucinaciones relacionadas
ALUCINA- con rganos del cuerpo. Las alucinaciones tctiles son raras, aunque algunos pacientes pueden quejarse de sentir animalitos sobre su piel. En tercer lugar
CIONES
de importancia, las alucinaciones del olfato y del gusto. Por ltimo, las alucinaciones visuales no son frecuentes en los pacientes lcidos, pero aparecen en
E
los estados de obnubilacin y excitacin alucinatoria aguda. En lo que refiere al gusto, es difcil de estimar si se trata de alucinaciones o ilusiones, puesto
ILUSIONES que aparecen cuando estn comiendo.
El contenido de las alucinaciones puede ser provisto por cualquiera de las cosas que percibe la persona normal, y a esto se le suma todas las sensaciones
que es capaz de inventar la mente enferma. Sin embargo, la mayora se limita a una seleccin muy reducida. Lo habitual es que las voces amenacen,
insulten, critiquen, tratndose de frases breves o palabras bruscas; da y noche surgen de todas partes, son a menudo contradictorias, pueden oponerse al
paciente y luego contradecirse, asumiendo los papeles de afirmacin y negacin diferentes voces. De este modo es que los enfermos expresan siempre los

mismos deseos, temores y esperanzas. A veces, las voces pueden prohibir al enfermo hacer algo que estaba pensando hacer, siendo voces alucinatorias
que critican correctamente al sujeto, a sus pensamientos delirantes y a sus impulsos patolgicos, voces de la conciencia. Las percepciones tambin
pueden transformarse en voces sin que el paciente se d cuenta de ello. A veces se limitan a nombrar lo que el paciente hace y piensa. Muchas veces los
pensamientos se hacen audibles, se denomina doble pensamiento, puesto que los enfermos escuchan sus propios pensamientos; puede aparecer
cuando leen o escriben. Las voces pueden darle informacin respecto de ellos mismos. La propia confusin del paciente se expresa a menudo a travs de
ALUCINA- las voces. Las voces pueden localizarse cerca, lejos, o desde dentro del propio cuerpo o en la ropa. Aunque por lo general, se escuchan voces o frases
CIONES
aisladas que no tiene sentido.
E
Intensidad: casi cualquier cosa puede ser percibida alucinatoriamente, y la intensidad puede variar desde el ms leve murmullo a la voz atronadora ms
ILUSIONES espantosa; la intensidad no tiene necesariamente relacin con la atencin obsesiva que prestan los pacientes a las alucinaciones. En todo caso, la
intensidad, la atencin obsesiva, la claridad y la proyeccin al exterior se caracterizan por aumentar o decrecer conforma a las oscilaciones de la
enfermedad.
Claridad: a veces las percepciones son de una claridad y viveza imponentes; tambin puede ocurrir que sean confusas, nebulosas, formas vagas, que el
enfermo designara ms o menos inconcientemente, como figuras especficas.
Proyeccin: muchas alucinaciones son proyectadas al exterior como las percepciones reales, y no se las puede distinguir subjetivamente de ellas. Por otra
parte, algunos pacientes distinguen entre lo que ven y escuchan, y lo que se les impone. Aunque algunos les atribuyen realidad, con frecuencia, al
contenido de las alucinaciones.
En su mayora, el valor de realidad de las alucinaciones es tan grande como el de las percepciones reales o aun mayor; cada vez que entran en conflicto,
son habitualmente las alucinaciones las que ganan.
Las conductas hacia las alucinaciones exhiben la mayor variabilidad: algunos reaccionan como si fueran reales, otros no se interesan por ellas, otros luchan
contra el contenido de stas, o contra las irrupciones dentro de su personalidad.
Las ideas delirantes relativas a los rganos del habla son las ms comunes: los pacientes creen que estn hablando mientras que en realidad no lo hacen.
Lo cual se puede relacionar con las alucinaciones auditivas.
IDEAS
En las ideas delirantes puede encontrarse expresado todo lo que desean y temen. El delirio de persecucin es el que se encuentra con mayor frecuencia.
DELIRANTES Tambin es muy comn la idea delirante de ser envenenado. El delirio de grandeza es muy poco afectado por los hechos, por la posibilidad o
concebibilidad del cumplimiento de los deseos humanos. Se combina habitualmente con el delirio de persecucin. Las aspiraciones erticas se expresan
en innumerables ideas delirantes de ser amados o violados. Los delirios erticos consisten en su mayora en una mezcla de ideas grandiosas y de
persecucin. Otra forma de idea delirante ertica expresada negativamente es la de los celos. Las ideas hipocondriacas son de una importancia mucho
mayor en estos enfermos: en muchos casos dominan el cuadro clnico.
La duracin de las ideas delirantes: en tanto nociones morbosas, pueden durar unos pocos segundos; en tanto fijas, pueden durar toda la vida. Muchas
ideas delirantes retroceden a segundo plano al perder su valencia emocional por haber sido montonamente repetidas, dejando, gradualmente, de influir
sobre la conducta del enfermo. Tambin retroceden cuando el paciente pierde inters en ellas, aunque en situaciones especiales, pueden retornar a la
conciencia, mediante una asociacin apropiada. Es muy dudoso que puedan corregirse alguna vez las ideas delirantes.