QUEMADURA CASO

V
DOCENTE : Sandra Rodrguez
Marly Bejarano
Laura Velzquez
Ximena Rincn
Scrates Pashalides
Daniel Berdugo
Sebastin Quiroga
Laura Patio
Beatriz Bravo

LA PIEL

Es una cubierta a prueba de agua que

proporciona proteccin contra parsitos,
bacterias y virus e interviene en la regulacin
de la T del organismo.
Membrana cutnea resistente flexible que
recubre toda la superficie corporal.
Es el mayor rgano del cuerpo humano mide
1,6 a 1,9 mt2 pesa aproximadamente 2 kg.

CAPAS DE LA PIEL

EPIDERMIS

Avascular
Epitelio estratificado, recubre la dermis su
espesor varia de 1 a 3 mm. Capas:
Estrato basal
Estrato espinoso
Estrato granuloso
Estrato lucido

DERMIS

Contiene fagocitos y mastocitos que

median las reacciones infecciosas y
alrgicas, glndulas sudorparas y
sebceas (capa protectora).
Capas:
Papilar superficial.
Reticular profunda.

HIPODERMIS

Compuesta por tejido conjuntivo laxo, sirve de

apoyo a los vasos sanguneos, linfticos y
nervios.

PROPIEDADES DE LA PIEL

QUEMADURA

Las quemaduras
representan uno de los
accidentes ms frecuentes,
graves e incapacitantes que
existen.
Las quemaduras son
lesiones que afectan la
integridad de la piel,
consiste en la prdida de
substancia de la superficie

Ocasionan destruccin celular, edema (inflamacin) y

prdida de lquidos por destruccin de los vasos
sanguneos.

TIPOS DE QUEMADURA

PRIMER GRADO (MENOR)

Solo lesiona la epidermis
Piel roja o eritematosa,
con Irritacin drmica y
dao de epidermis.
Mnimo edema
Sin ampollas

SEGUNDO GRADO (MODERADA) Superficial

Compromete epidermis y capa papilar de la
dermis
Presencia de ampollas
Inflamacin de la dermis
Eritema
Sensibilidad excesiva a cambios de t
Edema moderado
Recuperacin completa en 7 o 10 das
Cicatriz mnima

SEGUNDO GRADO Profunda

Se compromete TNL, folculos pilosos,
sudorpara
Color blanco ceroso -Ampollas rotas
Alteracin de la red vascular = extravasacin
de lquidos aumento permeabilidad
Prdida de agua de 15 20 veces
No dolor pero si hay sentido de presin por
corpsculos de pacini(estn en dermis
reticular profunda)

III GRADO PROFUNDA (GRAVE)

-Comprometida dermis epidermis y puede
haber dao de la hipodermis
-No hay posibilidad de reepitelizacin porque
todas las clulas se han destruido necesario el
injerto.
-Tejido pergaminoso y necrtico.
-Folculos completamente destruido.
-Herida insensible
-Dao de SVP genera efecto de masa
isquemia

SUBDRMICA
Destruccin completa de la epidermis y la
dermis adems de msculo y hueso.
Se puede generar por contacto elctrico.

AFECTACIN

GRADO 1

SUPERFIC.

GRADO 3

Eritema doloroso

Edema

Piel rosada
dolorosa

Ampollas

Curacin
espontnea, sin
cicatriz

Curacin
espontnea con
cicatriz.

Piel plida +/anestesiada.

Curacin lenta
con cicatriz.

Escara.

Prdida de pelo.

Escara seca

Trombosis
venosa, a travs
de la piel.

Cicatriz +/retraccin
articular, +/necesidad de
injerto de piel

1/3 Sup dermis.

2/3 Prof. dermis

Piel y anejos

CURACIN

Epidermis

GRADO 2
PROFUNDA

ASPECTO

REGLA DE LOS 9 SEGN WALLACE

Cabeza y cuello

9%

Tronco anterior

18 %

Tronco posterior 18%

Extremidad
superior (9 x 2)
Extremidad
inferior (18 x 2)
Area genital

18%
36 %
1%

Tabla de quemado crtico.

Menos de 14 aos y ms de 15% extensin.
Ms de 60 aos y ms de 15% extensin
Menos de 60 aos y ms de 25% extensin.

PROCESO DE CICATRIZACIN Y
REPARACION DE LA PIEL
CICATRIZ: PERDIDA DE LA CONTINUIDAD DE LA PIEL

LONGITUD.
TIPO HIPERTROFICA Y/O QUELOIDE: de forma irregular,
elevada, progresivamente agrandada; que crece mas all de
los limites de la herida.
COLOR.
FORMACION
DE
COLAGENO
DURANTE
LA
CICATRIZACION.

FASES

CASO CLNICO

NN Jimnez de 29
aos de edad, gnero
masculino
con
quemadura del 30% de
su superficie corporal
total hace seis semanas

HISTORIA DE SALUD

MOTIVO DE
CONSULTA

NOMBRE DEL
USUARIO:

NN Jimnez

GENERO:

Masculino

EDAD:

29 aos

ESTADO CIVIL:

No registra

NUMERO DE
HIJOS:

No registra

OCUPACIN:

apilador.

DIRECCIN :

No registra

TELFONO:

No registra

E-MAIL:

No registra

Por disminucin de la extensin y flexin del codo derecho

as como de la flexin de hombro del mismo lado y dificultad
en la realizacin de sus actividades de autocuidado.

SI REPORTA

NO
REPORTA

TEST Y MEDIDAS

cicatrices:

Observacin

coloracin:

Observacin

adherencia :

Observacin

Quemaduras.

Observacin

heridas:

SISTEMA
INTERGUMENTARIO

--------------------

SI REPORTA

SISTEMA CARDIO
PULMONAR

SISTEMA
MUSCULO ESQUELTICO

NO REPORTA

TEST Y
MEDIDAS

Frecuencia
cardiaca

---------

Obstruccin
nasal

---------

Frecuencia
respiratoria

---------

Presin
arterial

---------

---------

Funcin
motora

Inflamacin
Locomocin
y balance

Movimientos
gruesos

Facilitadores

Barreras

Recurso
econmico

Vivienda (2do piso)

Vivienda familiar

Factores de
riesgo
Estufa a gas en
casa

Quemadura De Primer
Grado Y Segundo Grado Y
Sus Procesos De
Cicatrizacin

MUSCULOESQUELETICO
INTEGUMETARIO
NEUROMUSCULAR
CARDIO VASCULAR PULMONAR

PATRON D: ALTRERACIONES DE LA FUNCION MOTORA, DESEMPEO MUSCULAR Y RANGO

DE MOVIMIENTO, MARCHA LOCOMOCION Y BALANCE ASOCIADODISFUNCION DE TEJIDO
CONECTIVO

Factores
protectores
Familia
EPS

INTEGRIDAD
INTEGUMENTARIA

DOLOR

INTEGRIDAD
SENSORIAL
AUTOCUIDADO Y
MANEJO DEL
HOGAR

DESEMPEO
MUSCULAR

RANGOS DE
MOVIMIENTO

POSTURA

FUNCION
MOTORA

LIMIITACION EN LA
ACTIVIDAD
Movimientos que impliquen
flexo extensin de codo y
hombre en rangos mximos

ERGONOMIA Y
MECANICA
CORPORAL
INTEGRACION Y
REINTEGRACION AL
TRABAJO,
COMUNIDAD Y ACT.
DE OCIO

RESTRICCION EN LA
PARITICIPACION
En su rol laboral y social

DISCAPACIDAD TEMPORAL LEVE

INTEGRIDAD INTEGUMENTARIA
La patologa del paciente, se traduce en el
deterioro de la piel completamente, en los
miembros con quemadura en 2 grado, y en
quemadura de 1 grado pierde la dermis y
epidermis; actualmente el paciente ha creado
adherencias manejo inadecuado en las primeras
semanas. En el proceso de reconstruccin capilar
las fibras de colgeno se han unido de forma
inadecuada.

DOLOR
En ambos tipos de quemadura que presenta el
paciente se produce dolor por el dao en
terminaciones nerviosas libres, actualmente la
piel ha consolidado y reconstruido de forma
inadecuada, y al realizar diferentes movimientos
donde la piel se tenga que elongar demasiado
producir dolor.

RANGO DE MOVIMIENTO

La contractura en la piel hace que el paciente

al intentar hacer movimiento completo tenga
dolor y limite su movimiento, y poco a poco
perder su ROM.

INTEGRIDAD
SENSORIAL
El compromiso de las tres capas de la piel y las

terminaciones nerviosas que en ellas se

encuentran se preservan pero algunas estn
deficientes por la quemadura y no transducen
la informacin sensorial de forma adecuada
afectando la integridad sensorial de tacto,
dolor y temperatura(FIBRAS DE PURKINGE Y
MEISSER).

DESEMPEO MUSCULAR

Afectado por el desuso en 6 semanas anteriores. Dado

que el proceso de atrofia muscular se inicia a partir de
el primer da de inmovilizacin el trofismo de las fibras
reduce la cantidad y calidad de fuerza, elasticidad que
en ellas se pueda producir. Adems la quemadura a
disminuido las propiedades mecnicas de la fibra
restndole capacidad de contraccin y elongacin.

POSTURA

Debido a el tiempo en el cual ha mantenido la

posicin de MSD flexionado constantemente
el miembro a perdido fuerza lo que genera
desaliniamientos en los segmentos corporales

FUNCION MOTORA

El paciente tiene la habilidad de planear, pero

no ejecutar el movimiento en MSD debido a la
adherencia presente en el dorso del codo lo
que lo obliga a realizar diferentes patrones de
movimiento para realizar la misma tarea con
mayor esfuerzo

AUTOCUIDADO Y MANEJO DEL

HOGAR

Afectada por dificultad en movimientos que

impliquen movimientos de su extremidad
afectada, como peinarse, amarrar zapatos
colocacin de ropa como camisas y
chaquetas (AICV) y (AVD).

ERGONOMIA Y MENECANICA
CORPORAL

La postura adquirida obligatoriamente por

este paciente, afecta directamente su
ergonoma y mecnica corporal al realizar
movimientos propios de la articulacin de
codo, lo cual lo condiciona a sostener sus
posturas de forma poco eficiente,
antiergonomicas y antimecanicas

INTEGRACION Y REINTEGRACION AL TRABAJO

COMUNIDAD Y ACTIVIDADES DE OCIO

Al ser apilador en una florera, tendr que

alzar las flores, acomodarlas y encajarlas y su
deficiencia en MSD hace que esto no se
pueda ejecutar efectivamente.

DIAGNSTICO
Paciente masculino con 29 aos de edad, con secuelas
de
quemadura en el 30% de su superficie corporal total; quien presenta
deficiencia en el sistema msculo esqueltico ubicado en el patrn D
el cual incluye deficiencia en la funcin motora, desempeo muscular,
rango de movimiento, marcha locomocin y balance asociado a
disfuncin de tejido conectivo. Adems, deficiencias en el sistema
integumentario ubicado en el patrn d, con alteracin de la integridad
integumentaria asociado con compromiso de segundo grado profundo
y formacin de herida; generando limitaciones funcionales como
vestirse con camisetas y chaquetas as como para algunas actividades
de cuidado personal como peinarse llevndola a presentar una
discapacidad transitoria leve.

INTERVENCION

Objetivo General:

Impactar en el sistema, restableciendo su funcin

integumentaria y musculoesuqueletica de forma
adecuada para mejorar as su calidad de vida

Objetivos
Especficos
Hidratar
la piel para mejorar
sus capacidades
trficas.
v Reduccin del espesor de las cicatrices.
v Disminuir dolor para mejorar movilidad de codo y
hombro
v Disminuir adherencias y ganar rango de
movimiento y flexibilidad en miembro superior.
v Mantener trofismo muscular para evitar atrofia
por desuso
v

Objetivos a largo plazo

v Mejorar trofismo

y fuerza muscular para optimizar

la calidad de los movimientos en MSD (luego de
haber disminuido adherencias)
v Reintegrar de forma eficiente al trabajador en su
labor de apilador

Meta

Logro

Conducta

Prescripcin

Impactar en el
sistema
restableciendo su
funcin
integumentario
adecuada mejorando
as su calidad de vida

Hidratar la piel
para mejorar sus
capacidades
trficas.

Masoterapi
a

Posicin: Supino
Instrumento: Manos del
terapeuta
Duracin: 10-15 minutos
Frecuencia: 3 veces por
semana
Regin: miembro superior

Disminuir dolor
para mejorar
movilidad de codo
y hombro

Electroterapia

Posicin: sedente
Instrumento: TENS
Duracin: 20-30 min
Intensidad: 60-80 Hz
Frecuencia: 2 a 3 veces por
semana
Regin: Miembro superior

Meta

Logro

Conducta

Prescripcin

Impactar en el
sistema
restableciendo su
funcin
integumentario
adecuada
mejorando as su
calidad de vida

Disminuir
adherencia para
ganar rango de
movimiento y
flexibilidad en
miembro superior

Electro
terapia

Posicin: supino
Instrumento: Ultrasonido
Duracin: 4-6 minutos
Modo: Pulstil
Intensidad: 1.5 2.5 watios
Frecuencia: 2-3 veces
Regin: Pliegue del brazo

Cinesi
terapia

Posicin: diferentes posiciones

Medio: estiramientos
Duracin: 20-30 seg c/u
Modo: pasivo y activo asistido
Frecuencia: todos los das
Regin: Miembro superior
Series: 3
Repeticiones: 8-10

Meta
Impactar en el
sistema
restableciendo su
funcin
integumentario
adecuada
mejorando as su
calidad de vida

Logro
Mantener
trofismo
muscular para
evitar atrofias
por desuso

Conducta

Prescripcin

Cinesiterapia

Posicin: Diferentes
posiciones
Medio: Contracciones
isomtricas
Duracin: 15-25 minutos
Modo: auto carga con
resistencia
progresivamente
Frecuencia: 3 veces por
semana
Series: 4
Repeticiones: 8 sostenidas
por 5 seg

Meta

Logro

Conducta

Prescripcin

Impactar en el
sistema
restableciendo su
funcin
integumentario
adecuada
mejorando as su
calidad de vida

Mejorar trofismo y
fuerza muscular
para optimizar la
calidad de los
movimientos en
MSD (luego de
haber disminuido
adherencias)

Cinesiterapia

Posicin: Diferentes
posiciones
Medio: Contracciones
isotnicas
Duracin: 45 min
Modo: auto carga
progresivamente con
theraband
Frecuencia: 3 veces por
semana
Series: 3
Repeticiones: 8 a 10 x
musculo
Deltoides, bceps, trceps,
flexo-extensores de codo

Meta

Logro

Conducta

Prescripcin

Impactar en el
sistema
restableciendo su
funcin
integumentario
adecuada
mejorando as su
calidad de vida

Mejorar trofismo y
fuerza muscular
para optimizar la
calidad de los
movimientos en
MSD (luego de
haber disminuido
adherencias)

Cinesiterapia

Posicin: Diferentes
posiciones
Medio: Contracciones
isotnicas
Concntricas y excntricas
Duracin: 45 min
Modo: resistencia con
peso progresivo
Frecuencia: 3 veces por
semana
Series: 3
Repeticiones: 8 a 10 x
musculo

Deltoides, bceps,
trceps, flexo-extensores
de codo

Dieta: hiperprotica.

Meta

Logro

Conducta

Impactar en el
sistema
restableciendo su
funcin
integumentario
adecuada
mejorando as su
calidad de vida

Reintegrar de forma Anlisis de

eficiente al
puesto de
trabajador en su
trabajo
labor de apilador

Prescripcin
Posicin: Diferentes
posiciones, adaptadas
durante el trabajo.
Medio: anlisis de carga
fsica

PRONSTICO
Teniendo en cuenta la superficie reparada, el mejoramiento en
rangos de movimiento, en el desempeo de los msculos
involucrados se establece un perodo de cuatro meses en los
cuales el usuario tendr mejoras considerables en sus
propiedades trficas y mecnicas de la piel en un 65%, al igual que
una movilidad eficiente en un 85%, las cuales le permitirn
recuperar el manejo de sus actividades de la vida y reintegrarse
de forma adecuada en su rol laboral

BIBLIOGRAFIA

Principios y practica de electroterapia, JOSEPH KHAN, editorial Jims 1991

Analgesia por medios fsicos, J. Plaja, editorial Mc Graw Hill ,
interamericana 2003
tp://www.cirugest.com/htm/revisiones/cir03-04/03-04-01.htm
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S086403192004000100007
http://demo1.semes.org/revista/vol13_2/122-129.pdf

IMAGENES

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