FRACTURA DE ANTEBRAZO Y BRAZO

FISIOPATOLOGIA. MECANISMO DE PRODUCCIN

Los mecanismos de las lesiones de las fracturas del extremo distal de los huesos del antebrazo han Sido
perfectamente estudiados en 1964 por Castaing y el Club de los 10 y por Frykman en 19676,17 (figs. 4 y 5).
El principal mecanismo consiste en una fuerza de compresin transmitida desde el obstculo fijo (suelo) al
esqueleto antebraquial por intermedio del arco carpiano, ambos autores coinciden en sealar que la
fractura de la EDR se producira por una cada en extensin dorsal de la mueca entre 40 y 90, en exteNsin
ms forzada se produciran lesiones en escafoides y luxaciones del semilunar y en menos grado de extensin
las fracturas se produciran en el esqueleto del antebrazo. Existen 3 grandes tipos de fracturas: 1. Fracturas
por compresin-extensin: fracturas con Aplastamiento o desplazamiento dorsal. 2. Fracturas por
compresin-flexin: fracturas con aplastamiento o desplazamiento palmar. 3. Fracturas complejas por
mecanismos asociados.

FRACTURAS DE RADIO DISTAL

FRACTURAS DEL ANTEBRAZO

Las fracturas del antebrazo son aqullas que comprometen la difisis del radio y del cbito.
El antebrazo prolonga la extremidad superior hacia la mano y permite especficamente el movimiento de
pronosupinacin; el radio y el cbito se encuentran unidos por la membrana intersea de tal modo, que

para permitir una funcin completa de este segmento se necesita una integridad anatmica perfecta de
ambos componentes seos (radio y cbito) y de las articulaciones radiocubital proximal y distal. Debemos
considerar que, cada vez que ocurre la fractura de un hueso del antebrazo, puede existir la fractura del otro
o una luxacin de las articulaciones radiolunar, ya sea proximal o distal. Las fracturas aisladas de cbito o
radio son ms bien infrecuentes.
El mecanismo de produccin de estas fracturas es generalmente indirecto, por cada apoyndose con la
palma de la mano, fuerza que aumenta la inflexin de las curvaturas normales de las difisis radial y cubital
producindose la fractura, que con mayor frecuencia est localizada en el tercio medio y distal del
antebrazo. El mecanismo directo puede producir una fractura de slo uno de los dos huesos del antebrazo,
siendo ste mecanismo ms frecuente en el adulto, por maniobras de defensa personal.
Las fracturas de antebrazo en el adulto son habitualmente desplazadas y no es infrecuente que sean
expuestas especialmente hacia el tercio distal de las difisis (Figura 19). El desplazamiento consiste en el
acabalgamiento de los segmentos del radio y cbito por la accin de los msculos del antebrazo en el eje
longitudinal, rotacin de los segmentos producida por la accin supinadora o pronadora de los msculos del
antebrazo, y angulacin de los segmentos en el foco de fractura. Si la fractura se encuentra por sobre la
insercin distal del pronador redondo, el fragmento proximal del radio gira en supinacin por la accin del
bceps y supinador corto, mientras que el fragmento distal gira en pronacin por accin del pronador
redondo y pronador cuadrado. Si la fractura es distal a la insercin del pronador redondo, el fragmento
proximal queda en posicin neutra, mientras que el fragmento distal gira en pronacin por accin del
pronador cuadrado.
Figura 19.
(a) Fractura
de
antebrazo.
(b)
Osteosntesis
con placas.

CLINICA
Presenta los signos clsicos de las fracturas: dolor, impotencia funcional, deformacin, movilidad anormal,
aumento de volumen, equimosis y crpito seo, que obligan al paciente a consultar a la brevedad.
El examen radiolgico en dos planos debe incluir la articulacin del codo y de la mueca.

Existen dos variedades de fracturas del antebrazo que explican dicha necesidad:
a.
Fractura de Monteggia: consiste en la fractura de la difisis cubital asociada a una luxacin de la
cabeza del radio.
b.
Fractura de Galeazzi: consiste en la fractura de la difisis radial con luxacin del cbito a nivel de la
articulacin radiocubital inferior.
TRATAMIENTO
En los nios el tratamiento de eleccin es ortopdico, realizando la reduccin seguida de una inmovilizacin
con yeso braquiopalmar. La reduccin se realiza habitualmente con anestesia general, codo en flexin,
traccin longitudinal con traccin, corrigiendo as el acabalgamiento y la angulacin, y luego llevando la
mano en supinacin que corrige la rotacin en pronacin del segmento distal. La inmovilizacin se mantiene
por 4 a 6 semanas segn la edad del nio y la evolucin de la consolidacin sea.
En las fracturas en tallo verde del tercio distal del antebrazo, que habitualmente slo se desplazan hacia
dorsal, basta con la correccin de esta angulacin seguida de yeso braquiopalmar.
En el adulto el tratamiento de eleccin es quirrgico. El tratamiento ortopdico queda reservado a aquellas
fracturas sin desplazamiento, seguidas de inmovilizacin por 6 a 8 semanas. Las fracturas del antebrazo
pueden reducirse pero son difciles de contener y no es raro que, lograda una reduccin anatmica, sta se
desplace aun dentro del yeso. Por otra parte, la inmovilizacin prolongada puede llevar a rigideces
irreversibles del codo. El retardo de consolidacin y la pseudoartrosis son tambin ms frecuentes en los
tratamientos ortopdicos que en los quirrgicos en el adulto. El tratamiento quirrgico consiste en abordar
los focos de fractura, realizar una reduccin anatmica y fijar los segmentos seos fracturados mediante
placas de osteosntesis atornilladas. Pueden usarse tambin clavos de Rush pero dan una menor estabilidad
y mayor porcentaje de pseudoartrosis.
Complicaciones de las fracturas del antebrazo
La ms frecuente es la limitacin de la pronosupinacin si no se ha logrado una reduccin anatmica.

La fractura expuesta.

Sndrome compartamental.

Retardo de consolidacin y pseudoartrosis.

Callos viciosos y sinostosis radiocubital postraumtica que limitan gravemente la pronosupinacin.

COLANGITIS
La trada de Charcot muestra una especificidad muy alta (95.9%). La presencia de cualquier signo de la trada
de Charcot sugiere fuertemente la presencia de colangitis aguda. Sin embargo, debido a la baja sensibilidad
(26.4%), no es aplicable en el uso como criterio de diagnstico para colangitis aguda (nivel B).
Los criterios diagnsitcos para colangitis aguda de la gua Tokio 2013 son ms exactos y fiables que los de
Tokio 2007
Tabla 1 TG13 criterios diagnsticos para colangitis aguda
A. Inflamacin sistmica
A- 1 . Fiebre y / o escalofros
A- 2 . Datos de laboratorio : pruebas de respuesta inflamatoria
B. Colestasis
B- 1 . ictericia
B- 2 . Datos de laboratorio : pruebas de funcin heptica anormales
C. Imagen
C- 1 . Dilatacin biliar
C- 2 . Evidencia de la etiologa en las imgenes (estenosis , clculo, stent )
Diagnstico de sospecha : Un tem de A o un tem de B o un tem de C
Diagnstico definitivo : Un tem de A, tem de B y tem de C
Otros factores que son tiles en el diagnstico de la colangitis aguda incluyen dolor abdominal [ cuadrante
superior derecho ( CSD ) o abdominal superior ] y un historial de enfermedad biliar tales como clculos
biliares, procedimientos biliares anteriores, y la colocacin de un stent biliar .
En la hepatitis aguda, se observa marcada respuesta inflamatoria sistemtica con poca frecuencia. Pruebas
virolgicas y serolgicas son necesarios cuando el diagnstico diferencial es difcil.
Umbrales
A-1
A-2

Fever
Evidencia de respuesta
inflamatoria

GB (x1000/ul)
PCR (mg/dl)

B-1
B-2

Ictericia
Pruebas de funcion
heptica anormales

T > 38C
<4 o >10

FA (UI)

>= 1
Bil total >= 2 mg/dl
>1.5 x STD

TGP (UI)
AST (UI)
ALT (UI)

>1.5 x STD
>1.5 x STD
>1.5 x STD

 ANTE LA SOSPECHA DE COLANGITIS AGUDA REALIZAR EL DIAGNOSTICO POR CRITERIOS TG13 EN

LAS 12 HORAS INICIALES
REALIZAR ESTUDIOS DE IMGENES
EVALUAR CRITERIOS DE SEVERIDAD AL INGRESO Y 24 HORAS POSTERIOR AL INGRESO
En colangitis grado I : Inicio de antibiooticos, manejo de liquidos y electrolitos, considerar drenaje ante no
mejora,
En colangitis de grado II: drenaje ms manejo antibiotico, considerar la toma de cultivos de bilis y
hemocultivos, ms todo lo anterior.
En colangitis de grado III: estabilizacin del paciente, drenaje biliar urgente junto con el manejo medico

Indicaciones y tcnicas para drenaje biliar en colangitis aguda

Se recomienda el drenajo independientemente de su grado de severidad a excepcin de algunos casos de
colangitis aguda leve en el que los antibiticos son eficaces
Se recomienda el drenjae endoscpico ( I-B)
En caso de no conseguir drenaje enodscopico,o que existan contraindicaicones , se dbe considerar el drenaje
percutneo como segunda opcin.

BALANCE HIDROELECTROLTICO
NUTRICION PARENTERAL
Martes: temas + hc qx
Monografa + hc dr mas
Hc + ppt + revista Quevedo
Biotica temassssssss
Lunes: chikungunya