DEPRESIN

Definicin:

La depresin es un trastorno mental frecuente el cual se caracteriza por la

presencia de tristeza, prdida de inters o placer, sentimientos de culpa o falta de
autoestima, trastornos del sueo o del apetito, sensacin de cansancio y falta de
concentracin. (OMS, 2014)
Sintomatologa:
o

Para identificar u n proceso de depresin el mismo debe consistir de un

grupo de sntomas que persisten por un perodo de dos semanas. Es
esto lo que diferencia al sentirse tan slo triste de la depresin. (Arthur
M. Nezu, Depresin, 2006, pg. 63)

Cinco de los siguientes 9 sntomas deben hallarse presentes por el

transcurso de dos semanas para catalogar el estado de depresin como
tal; uno de los 5 sntomas debe ser uno de los dos primeros:

1. Estado de nimo depresivo

2. Prdida constante de inters o placer
3. Ganancia o prdida significativa de peso
4. Insomnio o hipersomnia
5. Agitacin o retardo psicomotor
6. Fatiga o prdida de energa
7. Sentimientos de poca vala o culpa excesiva
8. Dificultades para concentrarse y tomar decisiones
9. Pensamientos recurrentes de muerte o ideacin suicida. (DSM-IV-TR;
American Psychiatric Association 2000) (Arthur M. Nezu, 2006, pg. 63)
o

Para asegurar un diagnstico de quienes padezcan un estado depresivo mayor

debe manifestarse una angustia significativa desde el punto de vista clnico o
un decremento en reas sociales, en el campo ocupacional u otras de
funcionamiento habitual.

En un caso extremo el individuo no es capaz de procurarse el mnimo cuidado

o higiene personal.

Presencia de quejas, problemas y los sntomas ya mencionados. (Arthur M.

Nezu, 2006, pg. 63)

Metas generales de la terapia

o

Las principales metas son el mejoramiento del estado de nimo negativo y de

la perdida de inters en actividades placenteras.

Si la ideacin suicida es significativa, el tratamiento debe concentrase en

disminuir tanto la ideacin como los intentos activos.

Si el estado de nimo depresivo sostenido provoco un debilitamiento

significativo del funcionamiento, las metas de resultados finales adicionales
pueden abarcar el mejoramiento de las relaciones ocupacionales, acadmicas
y sociales.

Si el episodio depresivo ha tenido un efecto perjudicial en el bienestar fsico

general del paciente cabe considerar el intento de mejorar la salud fsica.
(Arthur M. Nezu, 2006, pg. 67)

Principales metas de resultados finales objetivos del tratamiento.

o

Disminuir el pensamiento disfuncional

Optimizar la capacidad de resolucin de problemas

Incrementar las habilidades de autocontrol

Mejorar las tasas de reforzamiento positivo

Aumentar las habilidades sociales/ interpersonales. (Arthur M. Nezu, 2006,

pg. 67)

Tcnicas de la terapia
Entre las intervenciones potenciales especficas para la meta se hallan las siguientes
tcnicas.
o

Reestructuracin cognitiva

Desde un punto de vista conceptual puede decirse que la reestructuracin cognitiva es

un trmino que abarca varias estrategias especficas de terapia: terapia emotivoracional, cognitiva y el entrenamiento autoinstruccional. A pesar de existir diferencias
entre los planteamientos, todos implican ayudar al paciente a identificar mejor y
despus alterar los pensamientos desadaptativos. La terapia cognitiva de Beck es tal

vez la forma ms reconocible y popular de tratamiento psicosocial para la depresin.

(Arthur M. Nezu, 2006, pgs. 68-69)
o

Terapia de resolucin de problemas

Esta terapia se centra en aumentar la capacidad de afrontamiento del individuo al

tratar situaciones estresantes. Parte de este enfoque implica cambiar los factores
cognitivos que afectan de manera negativa en la orientacin del problema o en la
visin general de problemas y autoevaluacin en relacin con las habilidades propias
para resolverlos. (Arthur M. Nezu, 2006, pg. 69)
o

Terapia de autocontrol

Es semejante a otros protocolos de orientacin conductual, estructurada y cuenta con

un tiempo lmite; se centra en vencer los siguientes tres dficits: automonitoreo,
autoevaluacin y autorefuerzo. (Arthur M. Nezu, 2006, pg. 71)
o

Curso para afrontar la depresin

Con base en su formulacin original, Lewinsohn y colaboradores elaboraron un

protocolo de orientacin encaminado a modificar la calidad y cantidad de las
interacciones de los pacientes deprimidos con su ambiente. Se ensea a los pacientes
tcnicas de relajacin, automanejo cognitivo y habilidades para manejar el estrs,
adems de proporcionales retroalimentacin como medio de reducir la intensidad y
frecuencia de sucesos aversivos, as como para incrementar su tasa de participacin
en actividades placenteras. (Arthur M. Nezu, 2006, pg. 72)
o

Activacin conductual

La activacin conductual se concentra en aumentar el comportamiento gratificante y

productivo de un paciente deprimido. Se trata de un enfoque que combina la
planeacin de recompensas y actividades placenteras con el fin de alcanzar dicha
meta. (Arthur M. Nezu, 2006, pg. 73)
o

Entrenamiento en habilidades sociales

Becker y sus colegas y Bellack, Hersen y sus colaboradores elaboraron programas de

tratamiento encaminados a mejorar las habilidades sociales de individuos deprimidos
con el fin de disminuir su alteracin emocional. En ellos, el hipottico mecanismo de

accin se centr en torno a la capacidad de una persona para participar en las

actividades que facilitaran la cantidad y calidad de las interacciones sociales con el fin
de aumentar en ltima instancia el total de reforzamiento positivo contingente de
respuesta. (Arthur M. Nezu, 2006, pg. 74)

Conclusiones y resultados
Las conclusiones sugieren que la terapia cognitivo-conductual es un mtodo
efectivo de tratamiento para la depresin unipolar. La

utilizacin de esta

terapia resulta interesante frente a los tratamientos puramente farmacolgicos

de la depresin, es mejor tolerada y tiene efectos ms prolongados; tiene
tambin sus limitacin como cualquier otro tratamiento entre se hallan la
necesidad de un terapeuta bien formado, colaboracin por parte del paciente,
el coste econmico generado. (Moreno, 2008)

ANSIEDAD SOCIAL
Definicin:
La fobia social es un trastorno de la conducta reconocido por la Organizacin
Mundial de la Salud como un problema de salud pblica grave. Su edad media
de inicio se sita entre los 14 y los 16 aos y se caracteriza por el miedo a la
evaluacin negativa que puedan realizar los dems del comportamiento propio.
(Olivares Jos, 2004)
Sintomatologa:
1. Las personas con fobia social temen comportarse de manera humillante o
vergonzosa.
2. La exposicin a la situacin social temida a menudo provoca ansiedad, lo
cual llega a convertirse en una crisis de angustia.
3. Estos individuos temen que otras personas los juzguen de modo poco
favorable.
4. El estmulo temido se evita o tolera con gran angustia psicolgica.
5. La fobia social tiene efectos adversos en el funcionamiento general y causa
un grave perjuicio en las reas laborales, acadmicas e interpersonales.

6. La fobia social es un trastorno heterogneo, en el que los individuos

pueden tener una situacin especfica o interacciones ms globales.
7. Los sntomas quiz giren en torno a interacciones social como hablar frente
a un grupo o al desempeo de actividades en pblico como ser observado
mientras se lleva a cabo un comportamiento determinado. (Arthur M. Nezu,
Ansiedad Social, 2006, pgs. 139-140)
Metas generales de la terapia
o

Entre las metas generales estn:

Disminuir la frecuencia e intensidad de la ansiedad social relacionada con

situaciones sociales o de desempeo.

Mejorar el funcionamiento en situaciones sociales o de desempeo.

Incrementar las habilidades adaptativas de afrontamiento.

Abordar las predicciones autocumplidas negativas que a menudo posee esta

poblacin. (Arthur M. Nezu, 2006, pgs. 142-143)

Principales metas de resultados finales objetivos del tratamiento.

o

Disminuir la activacin fisiolgica intensa.

Limitar las ideas disfuncionales.

Mejorar las habilidades interpersonales. (Arthur M. Nezu, 2006, pg. 143)

Tcnicas de la terapia
Entre las intervenciones potenciales especficas para la meta se hallan las siguientes
tcnicas:
o

Terapia de exposicin
Esta terapia pretende extinguir las respuestas de temor condicionadas a los
estmulos pertinentes. Esto se basa en la idea de que la fobia social se
mantiene, en parte, por la evitacin de situaciones que producen ansiedad y el
reforzamiento negativo que tiene lugar como resultado de evitar dichas
situaciones. (Arthur M. Nezu, 2006, pg. 144)

Inundacin

Se basa en los mismos principios de condicionamiento que la exposicin, pero

en lugar de comenzar con situaciones menos angustiantes segn una jerarqua
de temor, se expone al paciente a una inundacin intensiva de gran carga
angustiante desde el principio, las sesiones se llevan a cabo hasta que la
ansiedad subjetiva del paciente regrese a un nivel ms bajo anterior o que
cumpla con otros criterios adecuados con el fin de que ocurra una extincin
significativa. (Arthur M. Nezu, 2006, pg. 145)
o

Entrenamiento de relajacin
Este planteamiento abarca una amplia variedad de estrategias de manejo de
estrs conductual que se dirigen a reducir de manera especfica los sntomas
de activacin fisiolgica y ansiedad intensas. Tambin pretende sustituir con
una nueva respuesta condicionada (relajacin) la respuesta condicionada
anterior (ansiedad y temor). Dichas estrategias implican una relajacin
muscular progresiva, entrenamiento autognico y visualizacin, y estn
dirigidas de manera especfica a reducir la evitacin negativa. (Arthur M. Nezu,
2006, pg. 145)

Reestructuracin cognitiva
La reestructuracin cognitiva es un trmino muy amplio que abarca diversas
estrategias especficas de terapia: terapia emotivo-racional, cognitiva y
entrenamiento auto-instruccional. Si bien hay diferencias entre estos tres
planteamientos, todos implican ayudar a que los pacientes identifiquen mejor
tales pensamientos desadaptativos y luego los alteren. Al tratar disfunciones
cognitivas en personas con fobia social, se pide a los individuos que
reconozcan pensamientos automticos negativos, primero los relacionados con
sucesos ms benignos y despus con los estmulos reales temidos. A
continuacin se les ensea a evaluar la exactitud de estos pensamientos o el
empleo

de

varios

errores

cognitivos

reemplazar

las

cogniciones

desadaptativas con otras ms adaptativas. (Arthur M. Nezu, 2006, pg. 147)

o

Terapia de resolucin de problemas

Se dirige a mejorar la capacidad general para enfrentar situaciones
estresantes. Una parte de este abordaje supone cambiar los factores cognitivos

que afectan de modo negativo en la orientacin del problema o en la visin

general de los problemas. (Arthur M. Nezu, 2006, pg. 147)

Entrenamiento de habilidades sociales

Esta estrategia parte de la idea de que algunos individuos con fobia social
tienen habilidades sociales verbales y no verbales deficientes. As, un
componente del tratamiento para la fobia social puede ser la enseanza a los
pacientes de una amplia variedad de habilidades interpersonales y sociales.
(Arthur M. Nezu, 2006, pg. 148)

Entrenamiento de eficiencia social

Es un paquete de terapia que combina el entrenamiento de habilidades
interpersonales con la exposicin para el tratamiento de la fobia social, mismo
que ha demostrado ser muy promisorio. (Arthur M. Nezu, 2006, pg. 148)

Terapia de grupo
Un contexto grupal ofrece algunas oportunidades singulares. Adems de las
interacciones interpersonales, la terapia de grupo permite alcanzar el modelaje,
normalizacin, apoyo entre compaeros y reforzamiento de habilidades. (Arthur
M. Nezu, 2006, pg. 148)

Conclusiones y resultados
El Estudio de Shea- Gelernter y cols. (1991), a doble ciego, 65 pacientes con
fobia social fueron asignados a grupos de tratamientos; entre estos grupos se
halaba el grupo de terapia cognitivo-conductual (TCC). Todos los grupos
mejoraron significativamente en las medidas esenciales de fobia social entre
las cuales se hallan la inadaptacin social y al trabajo, ansiedad/miedo,
evitacin, cogniciones negativas, etc.); en cuanto al anlisis de las recadas se
obtuvo como resultado que el grupo con la TCC no empeor durante el
seguimiento, sino que incluso sigui mejorando. La TCC muestra superioridad
teraputica con respecto a otros tratamientos. (Teruel, 2008)
Tiempo que toma la terapia cognitivo-conductual

La terapia cognitivo conductual tiene una duracin de entre 10 y 20 sesiones, en

donde se sigue un plan de trabajo ya trazado con anterioridad. (Micini Ariel, 2011)

Bibliografa
Arthur M. Nezu, C. M. (2006). Ansiedad Social. En C. M. Arthur M. Nezu, Formulacin de casos
y diseo de tratamientos Cognitivo-Conductuales, un enfoque basado en problemas.
Mxico: El Manual Moderno, S.A. de C.V.
Arthur M. Nezu, C. M. (2006). Depresin. En C. M. Arthur M. Nezu, Formulacin de casos y
diseo de tratamientos Cognitivo-Conductuales, un enfoque basado en problemas.
Mxico: El Manual Moderno, S.A. de C.V.
Micini Ariel, R. C. (2011). La duracin de los tratamientos psicolgicos. Obtenido de CETECIC:
http://cognitivoconductual.org/content.php?a=41#
Moreno, A. C. (2008). La depresin y sus mscaras: Aspectos Teraputicos. En A. C. Moreno, La
depresin y sus mscaras: Aspectos Teraputicos (pg. 324). Madrid: Editorial mdica
Panamericana.
Olivares Jos, R. A. (2004). Fobia social en la adolescencia: El miedo a relacionarse y a actuar
ante los dems. En R. A. Olivares Jos, Fobia social en la adolescencia: El miedo a
relacionarse y a actuar ante los dems. Madrid: Ediciones Pirmide.
OMS. (2014). Organizacin Mundial de la Salud. Obtenido de Organizacin Mundial de la
Salud: http://www.who.int/topics/depression/es/#
Teruel, A. F. (2008). Farmacologa de la conducta. En A. F. Teruel, Farmacologa de la conducta
(pgs. 151, 153). Barcelona: Universitat Autnoma de Barcelona: Servei de
Publicacions.