Marcelo Seplveda Benavente

Jefe Kinesiologa Intensiva y Terapia Ventilatoria

UPC Hospital del Salvador

Guas 2004 de organizacin y

funcionamiento de unidades
de pacientes crticos.

RECURSOS HUMANOS
ES NECESARIO
ADECUAR EL NMERO
DE RECURSOS
HUMANOS AL NIVEL DE
GRAVEDAD Y
REQUERIMIENTOS DE
CADA PACIENTE.
APACHE II Y TISS.

PROYECTO PILOTO
MINSAL UPC HOSPITAL DEL SALVADOR
KINESIOLOGIA 24 HORAS AL DIA
I.

Formulacin del Proyecto, sus Objetivos y Estrategias

respectivas.

II.

Seleccin del recurso humano

III.

Proceso de Capacitacin y Formacin del Recurso Kinesilogo

IV.

Protocolizacin del weaning o destete

V.

Generacin de un sistema de registro de datos

PROYECTO
MINSAL UPC HOSPITAL DEL SALVADOR
KINESIOLOGIA 24 HORAS AL DIA

Verificar el impacto a travs de:

Das de Ventilacin Mecnica

Tasa de NAVM

Das de Estada en UCI

ESTRATEGIAS

Creacin de una unidad de kinesilogos altamente capacitados en

el manejo del paciente crtico y principalmente en ventilacin
mecnica, para la atencin de la UPC las 24 horas del da en un
sistema de cuarto turno y coordinados por un kinesilogo en horario
diurno.

Protocolizacin y Monitorizacin del weaning por Kinesilogos

como una estrategia de acortar al menor tiempo posible la
permanencia del paciente en VM

FUNCIONES DEL EQUIPO KINESICO

Colaborar tcnicamente con optimizar la humidificacin, oxigenacin y

permeabilidad de la va area.

Programacin y ejecucin de tcnicas kinsicas destinadas a la prevencin y

tratamiento de enfermedades y/o complicaciones respiratorias.

Toma de muestras para exmenes y cultivos de secrecin traqueobronquial.

Armado e instalacin de ventiladores mecnicos

Programacin y control permanente de los parmetros de Ventilacin Mecnica y

clculo diario de la funcin pulmonar y oxigenacin .

Colaborar en el traslado de pacientes conectados a ventilacin mecnica.

Programacin y ejecucin de protocolos de desconexin del paciente a ventilacin

mecnica invasiva.

FUNCIONES DEL EQUIPO KINESICO

Programacin y control de medidas de ventilacin mecnica no invasiva.

Programacin y ejecucin de medidas de cuidados neuromusculares y de

prevencin de complicaciones derivadas de la inmovilizacin prolongada.

Aplicacin de pruebas de tolerancia Ortosttica y planificacin de las

actividades de readaptacin de los pacientes al esfuerzo fsico.

Actividades de capacitacin y formacin dentro del mbito de su

competencia para funcionarios de la unidad, del establecimiento y/o
instituciones de formacin en convenio con el hospital.

Ejecutar otras funciones y/o tareas que le sean asignadas por la Jefatura en
el mbito de su competencia.

Participacin activa en contingencias tales como la emergencia sanitaria

MEDICION DE IMPACTO

El Proyecto se llev a cabo por un periodo de 6 entre los meses de

septiembre de 2005 y Marzo de 2006.

Se realizaron mediciones de las variables: Promedio das UCI y de VM y

Tasa de NAVM considerando el total de pacientes ventilados.

Se realiz una comparacin de las mismas variables con una muestra

equivalente a la totalidad de pacientes ventilados en la misma poca
estival de un ao anterior

ESTUDIO COMPATIVO DE
MEDICION DE IMPACTO

GRUPO

X EDAD

X APACHE II

X PESO
* GRD

PROYECTO

139

56,2

23

7,4

8,07

7,35

CONTROL

57

60,3

23,8

7,63

10

15

11

X DIAS VM

DS X DIAS VM

X DIAS UCI

* Fuente: Hospital del salvador Unidad de Anlisis Clnico EVB/17/07/06

COMPARACION PROMEDIO DIAS EN

VENTILACIN MECNICA
--- t-test --Group

Mean

57

10

15

139

8.07

Difference

Std Dev

SEM
1.987
0.6845

1.659

95% confidence interval for difference: 1.728 to 8.272

t = 3.014 with 194 degrees of freedom; P = 0.003

TASA DE NAVM
TASA CONTROL

NUMERO DE CASOS X 1000 DIAS DE VM

PERIODO

Nov-04

Dic-04

Ene-05

TOTAL

N DIAS VM

72

87

1OO

259

NAVM

TASA

34.5

30

23.20

PERIODO

Nov-05

Dic-05

Ene-06

TOTAL

N DIAS VM

114

74

85

273

NAVM

TASA PROYECTO

TASA
35.1
13.5
11.8
* Fuente: Unidad de Infecciones Intra Hospitalaria Hospital del Salvador

18.32

ESTADIA EN UCI

GRUPO INTERVENCIONAL : PROMEDIO DE ESTADIA 7 DIAS

GRUPO CONTROL : PROMEDIO DE ESTADIA 11 DIAS

RESULTADOS

La incorporacin de atencin kinsica intensiva se asoci en

nuestro estudio a una disminucin estadsticamente significativa
de los das de ventilacin mecnica (5 vs. 10 das)

Los datos crudos muestran una disminucin de la Tasa de
NAVM (18,3 vs. 23,2)

Los datos crudos muestran una disminucin del Promedio de
estada en UCI (7 vs. 11 das).

IMPACTO ECONOMICO

La disminucin de los das VM influye drsticamente en los das estada en

UCI y cada da UCI tiene un valor aprox. $300.000 . El estudio reflej una
disminucin promedio de 4 das estada en uci por cada paciente
ventilado. (Ej.: 8 camas x 4 das = 32 das x $300.000 = $9.600.000)

La disminucin de das en ventilacin mecnica y con ello la liberacin

mas rpida de camas uci permite cubrir la demanda interna y evitar la
compra de camas crticas al extra sistema con el consabido costo.

La liberacin rpida de camas permite prestar servicios a otros hospitales

de la red posibilitando ingresos econmicos.

La disminucin de das VM disminuye las NAVM y el costo econmico que

ello conlleva.

EJEMPLO IMPACOTO ECONOMICO

Cantidad de camas UCI era de 8
Si el promedio de das camas fue de 7 das, cada
cama puede ser usada 4 veces en un mes, es decir
32 pacientes mensuales.
Si por cada paciente hay un ahorro de 4 das de
estada el ahorro es de 128 das.
El valor da cama es de $300.000, el ahorro en un
mes es de $300.000 x 128 = $38.400.000
En un ao el ahorro sera de $ 460.800.000

IMPACTO CORPORATIVO

El resultado del proyecto del hospital del salvador se present en

distintas instancias cientficas nacionales e internacionales.

Se public el libro Kinesiologa intensiva, un nuevo camino que dio

cuenta de la experiencia realizada en el Hospital del Salvador.

La aceptacin de la validez de este proyecto por parte del Minsal impuls

la creacin de unidades afines en el resto del pas.

El equipo de kinesiologa ha continuado haciendo aporte cientfico con

investigaciones, presentaciones en congresos, publicaciones de otros
protocolos y generando cursos nacionales en Kinesiologa intensiva y
ventilacin mecnica.

IMPACTO CORPORATIVO

El kinesilogo jefe de la unidad sigue colaborando a la fecha en la

creacin de unidades afines en distintas otras UPC del pas.

El equipo participa activamente de la Sociedad Chilena de Medicina

Intensiva y el jefe de la unidad es el actual Director de la Red de
Medicina Intensiva Oriente en su Rama Kinesiologa.

Diversas centros clnicos y universidades solicitan continuamente

pasantas, internados y cursos de post-grado en nuestra unidad.

La unidad de kinesiologa intensiva de la UPC del Hospital del salvador

es hoy referente obligado a nivel nacional en sus materias.