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Nutrición Clínica Ascitis

Nutrición Clínica Ascitis _________________________________________________________________________ Universidad de San Carlos de Guatemala Facultad de Ciencias Químicas y Farmacia

_________________________________________________________________________

Universidad de San Carlos de Guatemala

Facultad de Ciencias Químicas y Farmacia Escuela de Nutrición

Seminario

Ascitis

Gálvez

Rocío Marisol de León

200810187

Guatemala, 21 de septiembre del 2011

“ID y enseñad a todos”

Nutrición Clínica Ascitis

Nutrición Clínica Ascitis _________________________________________________________________________ I. Introducción La ascitis se caracteriza por una acumulación de líquido en

_________________________________________________________________________

I. Introducción

La ascitis se caracteriza por una acumulación de líquido en la cavidad peritoneal y se manifiesta como una consecuencia ante algún proceso patológico. Dicha manifestación presenta una serie de síntomas y signos y complicaciones que perjudican aun más la calidad y cantidad de vida de los pacientes.

Existen diferentes clasificaciones de ascitis por su causa, pero las tres principales clasificaciones de ascitis son: ascitis por hipertensión portal, ascitis por disminución de la presión oncótica y ascitis linfática.

Se describen sus manifestaciones clínica, diagnóstico, pruebas bioquímicas más útiles, los fármacos utilizados y sus interacciones con nutrientes y alimentos, evaluación nutricional y recomendaciones nutricionales y dietéticas para la patología. Además, se brinda un glosario y un caso clínico de de ascitis por hipertensión portal con el objetivo de integrar los conocimiento y aplicarlos.

II. Objetivos

  • A. Identificar el tipo de ascitis que presenta el paciente para poder tratarlo adecuadamente.

  • B. Conocer los signos, síntomas, diagnóstico, pruebas bioquímicas, fármacos utilizados e interacciones fármaco-nutrientes que se manejan al momento de tratar con pacientes que presenta ascitis secundaria a alguna patología.

“ID y enseñad a todos”

Nutrición Clínica Ascitis

Nutrición Clínica Ascitis _________________________________________________________________________ C. Conocer las recomendaciones nutricionales y dietéticas pertinentes, así como los alimentos

_________________________________________________________________________

C. Conocer las recomendaciones nutricionales y dietéticas pertinentes, así como los alimentos permitidos y prohibidos para tratar correctamente a un paciente ascítico.

D. Presentar

un

caso

clínico con

abordaje a un paciente ascítico.

el objetivo

de

ver

de

forma integral

el

A. Ascitis

1.Definición

III.Contenido

El término ascitis proviene de la raíz griega askos, que significa bolsa o

saco y constituye el signo clínico de la acumulación de líquido libre en la cavidad peritoneal, resultado de diferentes procesos patológicos, como el aumento de la permeabilidad vascular, disminución en la resorción linfática y retención de agua y sodio en el espacio extracelular. (Netter, F., 2003, p. 974). La ascitis no es una patología en si, sino una manifestación de un problema subyacente. 2. Clasificación

  • a. Ascitis por hipertensión portal

En presencia de hipertensión portal, se produce una vasodilatación arterial esplácnica mediada por el óxido nítrico que conlleva a una disminución del volumen arterial (hipovolemia). Esto tiene como resultado la activación de vasoconstrictores y factores antidiuréticos que van a disminuir la excreción de sodio y agua libre lo que va a llevar a ascitis. (Fauci, A., 2009, p 1978) Causas:

Cirrosis hepática, hepatitis alcohólica, Insuficiencia hepática fulminate, Síndrome de Budd-Chiari, hepatocarcinoma, Insuficiencia cardíaca congestiva, etc.

  • b. Ascitis por disminución de la presión oncótica del plasma

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Nutrición Clínica Ascitis

Nutrición Clínica Ascitis _________________________________________________________________________ Se debe a la disminución de la concentración plasmática de proteínas (hipoproteinemia),

_________________________________________________________________________

Se debe a la disminución de la concentración plasmática de proteínas (hipoproteinemia), que tiene como consecuencia la disminución de la presión oncótica del plasma. Para compensar la diferencia de presión, existe paso de líquido libre vascular al intersticio, con lo que se desarrollan edemas y ascitis, y la consecuente disminución de la albúmina. Este mecanismo es el causante de la ascitis en todas aquellas patologías que cursan con falta de aporte o pérdida de proteínas. Causas: Desnutrición, Síndrome nefrótico, enteropatía perdedora de proteínas, Mal absorción como Enfermedad celíaca y Whipple. (Estrategias Clínicas)

c.Ascitis linfática Es también denominada ascitis quilosa, consiste en el acumulo de quilo

denso de triglicéridos

de cadena larga

en el peritoneo, el cual puede

darse por dos mecanismos:

  • i. Obstrucción de circulación normal de la linfa, con exudación de ésta al peritoneo Causas: linfoma, neoplasias abdominales, etc.

la

ii.

Por rotura de los

conductos linfáticos y el derrame de la linfa Causas: transección de múltiples vasos linfáticos en traumatismos o cirugía resectiva amplia. (Estrategias Clínicas)

Puede darse depleción de nutrientes si no se realiza el tratamiento de

manera temprana y esta depleción es mayor si la ascitis secundaria a neoplasia. (Escott-Strump, S., 2005, p 344)

quilosa es

3. Manifestaciones clínicas a.Distensión abdominal b.Edema periférico c.Disnea

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Nutrición Clínica Ascitis

Nutrición Clínica Ascitis _________________________________________________________________________ d.Hidrotórax hepático comúnmente en el lado derecho e.Desnutrición f. Anorexia g.Emancipación muscular

_________________________________________________________________________

d.Hidrotórax hepático comúnmente en el lado derecho

e.Desnutrición

  • f. Anorexia g.Emancipación muscular

h.Fatiga

  • i. Debilidad excesiva

  • j. Palidez k.Flancos prominentes

    • l. Onda líquida o matidez cambiante

4. Diagnóstico y Pruebas bioquímicas Para realizar un correcto diagnóstico de ascitis, se debe conocer que se distinguen tres grados de ascitis en función de su intensidad:

  • a. Grado 1: Ascitis mínima, solo que se detecta con ecografía. No precisa tratamiento, sin embargo, es recomendable reducir la ingesta

de sodio para evitar un balance positivo de sodio y el consiguiente aumento de la ascitis y los edemas.

  • b. Grado 2: ascitis moderada que se manifiesta por malestar

abdominal que no interfiere con las actividades de la vida diarias.

  • c. Grado 3: ascitis severa que se manifiesta por distensión abdominal

importante o a tensión y que se caracteriza por malestar abdominal intenso, en ocasiones asociado a disnea. (Gines, P., et al., 2004, p 50)

La evaluación general se realiza para determinar la presencia de complicaciones asociadas, decidir el tratamiento adecuado y para establecer pronóstico. Por lo tanto, incluye:

  • a. Ecografía abdominal que detecta desde 100cc de líquido

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Nutrición Clínica Ascitis

Nutrición Clínica Ascitis _________________________________________________________________________ b. Bioquímica i. Análisis de sangre para determinar: el perfil hepático (incluye

_________________________________________________________________________

  • b. Bioquímica

    • i. Análisis de sangre para determinar: el perfil hepático (incluye bilirrubina, tiempo de protrombina y albúmina sérica), sódico, potasio sérico,

glucosa, amilasa y función renal (urea, BUN, creatinina).

ii.

Análisis de orina para valorar la concentración

urinaria de

sodio, proteinuria y sedimento urinario. (Gines, P., et al., 2004, p

49-51)

  • b. Paracentesis diagnóstica, la cual se realiza como evaluación inicial

a un paciente. Tiene dos finalidades: para conocer la etiología de la

ascitis y

para descartar la presencia de una peritonitis bacteriana

espontánea (PBE). Los parámetros esenciales que se deben determinar en líquido ascítico son: proteínas totales, albúmina,

recuento celular y de neutrófilos, y cultivo mediante la inoculación del líquido ascítico en frascos de hemocultivo.

  • i. La determinación de albúmina en líquido ascítico permite calcular el gradiente de albúmina entre suero y ascitis (concentración de albúmina en el suero menos concentración de albúmina en el líquido ascítico), que puede ser útil en el diagnóstico diferencial de la causa de ascitis, ya que un gradiente > 11 g/L sugiere que la ascitis es debida a hipertensión portal (cirrosis en la mayoría de los casos), mientras que un gradiente < 11 g/L es altamente indicativo de causas infecciosas o malignas de ascitis. Si el paciente presenta en el líquido ascitis proteínas totales bajas y leucocitos polimorfonucleares >250mm 3 , el paciente

ii.

presenta alto riego de infección. (Gines, P., et al., 2004, p 50-51)

5. Fármacos utilizados

La presencia de pequeñas cantidades de ascitis no requieren de

tratamiento específico, sin embargo, la acumulación significativa sí,

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Nutrición Clínica Ascitis _________________________________________________________________________ con el fin de prevenir las complicaciones, como: trastornos respiratorios, insuficiencia cardiaca,

_________________________________________________________________________

con

el

fin

de

prevenir

las

complicaciones,

como:

trastornos

respiratorios, insuficiencia cardiaca, peritonitis bacteriana

espontánea, síndrome hepatorreanal, (Halabe, J., 1997, p. 463)

y rotura de hernia umbilical.

Para comenzar el tratamiento se recomienda reposo en cama y

restricción de sodio, pero si no se

dan reacciones adecuadas a esta

medidas, se administran diuréticos

como

la

espironolactona

y

furosemida en dosis de 100-600mg/día y 40-80mg/día respectivamente. (Halabe, J., 1997, p. 463) Generalmente suele administrarse primero la espironolactona para crear competencia con los receptores intracelulares con la aldosterona, pero si no hay efecto positivo en el paciente se administra la furosemida. Sin embargo, algunos autores sugieren la administración conjunta para potenciar el efecto. (Halabe, J., 1997, p. 463)/ (Fauci, A, 2009, p 1978) Se recomienda que está diuresis no sobrepase de 70ml/día en pacientes sin edema y de 2000ml/día en pacientes con edema, ya que puede existir contracción del volumen plasmático y azotemia secundaria. (Halabe, J., 1997, p. 464) Además, cuando existe ascitis tensa que provoque trastornos respiratorios o no hay reacción positiva al tratamiento con diuréticos, se utiliza la paracentisis evacuadora de 4 a 6L/día seguidos de reposición de 40 g de albúmina, para aliviar la ascitis por posible mantenimiento de la presión oncótica. (Halabe, J., 1997, p. 464)

Se recomienda el uso de análogos de somatostatina para reducir la linforragia que ocurre en ascitis quilosa y el uso de antibióticos como norfloxacina o trimetripim, cuando existe la peritonitis bacteriana. (Escott-Strump, S., 2005, p 344)

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Nutrición Clínica Ascitis _________________________________________________________________________ 6. Interacción fármaco-alimento Medicamento Recomendación Efecto de los alimentos Espironolacto Con lashttp://www.vademecum.es/ ) i. Interacción fármaco-nutriente Medicamento Nutriente afectado Efecto en el nutriente Espironolact Calcio, magnesio, Aumento de las pérdidas ona zinc Furosemida Tiamina Calcio, potasio, Menor utilización Aumento de las pérdidas magnesio, zinc (Ramos, O., González, E., s.f.) 7. Evaluación nutricional Se debe de realizar una anamnesis y una exploración física previa a la evaluación antropométrica, la cual incluye, medición de su estatura, peso, Índice de Masa Corporal (IMC) y circunferencia abdominal. También se debe de medir la presión arterial del paciente, temperatura y la evaluación del ingreso y egreso energético. (Escott- Strump, S., 2005, p 344) 8. Recomendaciones Nutricionales a. Objetivos del tratamiento i. Reducir la retención de líquidos, por lo general mediante diuréticos. ii. Prevenir los desequilibrios electrolíticos “ID y enseñad a todos” " id="pdf-obj-7-4" src="pdf-obj-7-4.jpg">

_________________________________________________________________________

6.

Interacción fármaco-alimento

 

Medicamento

 

Recomendación

Efecto de los alimentos

Espironolacto

 

Con las comidas

Aumenta su absorción y disminuye la

 
 

na

irritación gástrica

Furosemida

 

En ayunas (mejor con

Evita un exceso de glúcidos

 
 

zumos cítricos)

Norfloxacina

 

En ayunas

Disminuyen su absorción (sobre todo con alimentos ricos en hierros y/o

 
 

calcio)

Trimetropim

 

En ayunas

Reducen su absorción

(Vademecum. Interacción Farmacológicas Recuperado de: http://www.vademecum.es/)

 

i.

Interacción fármaco-nutriente

 

Medicamento

 

Nutriente afectado

Efecto en el nutriente

Espironolact

 

Calcio, magnesio,

 

Aumento de las pérdidas

 
 

ona

zinc

 

Furosemida

 

Tiamina Calcio, potasio,

 

Menor utilización Aumento de las pérdidas

magnesio, zinc

 
 

(Ramos, O., González, E., s.f.)

 

7.

Evaluación nutricional

 

Se debe de realizar una anamnesis y una exploración física previa a la

 

evaluación antropométrica, la cual incluye, medición de su estatura, peso, Índice de Masa Corporal (IMC) y circunferencia abdominal. También se debe de medir la presión arterial del paciente, temperatura y la evaluación del ingreso y egreso energético. (Escott- Strump, S., 2005, p 344)

 

8.

Recomendaciones Nutricionales

 
  • a. Objetivos del tratamiento

i. Reducir la retención de líquidos, por lo general mediante

diuréticos. ii. Prevenir los desequilibrios electrolíticos

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Nutrición Clínica Ascitis _________________________________________________________________________ iii. Prevenir mayor dolor, disnea, fatiga, pérdida de masa corporal magra y

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iii. Prevenir

mayor

dolor,

disnea,

fatiga,

pérdida

de

masa

corporal magra y anorexia. iv. Si es posible, prevenir complicaciones. v. Individualizar la dieta según las necesidades que muestre el paciente. vi. Para la ascitis quilosa, el tratamiento de la causa subyacente es esencial. La desnutrición es un resultado común si se deja sin tratamiento; debe de evitarse la deficiencia de ácidos grasos esenciales. (Escott-Strump, S., 2005, p 344-345)

  • b. Recomendación Dietética y Nutricional

    • i. Necesidades energéticas son a menudo tan altas como 1.5 veces de lo normal, es decir 1.5 es el factor de estrés. ii. Los requerimientos de proteínas son entre 1.25- 1.75 g/kg de peso corporal. iii. Carbohidratos del 50-60% del VET. iv. Grasa 25-30% del VET, pero cuando el paciente presenta ascitis quilosa es 25% del VET. v. Restringir sodio entre 2-4mg/día. (Krause, Dietoterapia recomienda 2g/día.) (Mahan, K., 2009, 723) vi. Puede ser necesaria la restricción de líquidos (1-1.5 L/día.), dos terceras partes con la comida una tercera parte para sed/medicamentos. vii.En la dieta se debe tener control con el potasio por el uso de diuréticos ahorradores de potasio como también por los que causan pérdidas del mismo. viii. Si es necesaria la alimentación por sonda o nutrición parenteral total, puede ayudar una fórmula densa en nutrientes. La única contradicción es utilizar fórmulas con

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Nutrición Clínica Ascitis _________________________________________________________________________ glutamina, debido a que pueden aumentar la producción de amoníaco. ix. Para

_________________________________________________________________________

glutamina, debido a que pueden aumentar la producción de

amoníaco.

ix. Para la ascitis quilosa, es necesaria una dieta baja en grasa o

alimentación

enteral

con

triglicéridos

de cadena

media

(fuente de

grasa); además, se debe

de adicionar

ácidos

grasos esenciales. Si

la

dieta

oral fracasa, se debe

de

dar

nutrición parental total, con formas hidromiscibles

extra de

vitaminas liposolubles. Strump, S., 2005, p 345)

(Escott-

9. Alimentos permitidos y prohibidos

 

Permitidos

Prohibidos

Carnes:

magras,

frescas

o

Carnes: saladas o ahumadas, preparados

Cereales: pan y biscotes con sal, levadura,

congeladas

comerciales precocinados y congelados

Pecados: frescos o congelados

 

basados en carne (pizza, lasaña, croquetas) Pescados: salados o ahumados (bacalao, salmón), productos enlatados, productos

Lácteos: leche, quesos frescos naturales, quesos desnatados, flan, helado, etc Cereales: pan, biscotes y repostería sin sal

Verduras: frescas o congeladas

comerciales precocinados basados en pescado (palitos de pescado) Lácteos: quesos curados, mantequilla salada

cereales integrales, papas fritas, snacks, productos precocinados y congelados a base de cereales (pizza) Verduras: en conserva, zumo de verduras, envasados, extractos de verduras.

Frutas: Todas, incluidas las frutas en conserva Frutos secos sin sal Varios: agua poco mineralizada, zumos naturales, licores, gaseosas, colas Pude sustituirse la sal con

Frutos secos salados Varios: Agua mineral con gas, salsas preparadas, cocidos enlatados, salsas comerciales (mayonesa, ketchup)

condimentos que realcen el sabor a

los alimentos (especias aromáticas)

o

hierbas

(Salas-Salvado, J., et al., 2004, 356-357 )

E. Glosario a. Azotemia

o

azoemia:

niveles

anormalmente

altos

de

compuestos nitrogenados en la sangre.

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Nutrición Clínica Ascitis _________________________________________________________________________ b. Diuresis: Formación y excreción de la orina. c. Emancipación muscular: musculatura

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  • b. Diuresis: Formación y excreción de la orina.

  • c. Emancipación muscular: musculatura flácida por liberación de

diferentes nutrientes como consecuencia de la ascitis que

presenta el paciente.

  • d. Hidrotórax hepático: Acumulación de líquido en el espacio pleural asociado a Enfermedad Hepática avanzada.

  • e. Paracentesis: Procedimiento invasivo que cosiste en realizar

una punción en la cavidad abdominal, con técnica estéril, para

obtener líquido peritoneal, con fines diagnósticos o terapéuticos.

  • f. Peritonitis bacteriana espontánea: complicación común y

grave de la ascitis que se caracteriza por infección espontánea del líquido ascítico sin un origen intraabdominal.

  • g. Presión oncótica o coloidosmótica: es la presión osmótica

debida a las proteínas plasmáticas que aparece entre el

compartimento vascular e intersticial.

F. Ejemplo de caso clínico HISTORIA CLÍNICA

  • 1. DATOS GENERALES

    • a. Nombre: XX

    • b. Edad: 53 años

    • c. Profesión – Trabajo: Ventas

    • d. Estado civil: Soltero

    • e. Domicilio: Zona 18

Expediente:15744513

  • f. Fecha de último ingreso: 13.02.2011

  • g. Área de ingreso:

Encamamiento

Hombres, Medicina

Interna

  • h. Hospital

Hospital:

General Doctor

Juan José Arévalo

Bermejo, IGGS Zona 6

  • 2. MOTIVO CONSULTA e HISTORIA DE LA ENFERMEDAD Dolor abdominal de 8 días de evolución.

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Nutrición Clínica Ascitis _________________________________________________________________________ Refiere que desde hace 8 días inició con dolor abdominal, pero que

_________________________________________________________________________

Refiere que desde hace 8 días inició con dolor abdominal, pero que

desde

el

día

de

ayer se intensificó

el dolor

abdominal, por lo que

decide consultar.

3. ANTECEDENTES

Médicos

Hepatitis C, desde hace 10 años Cirrosis hepática, no recuerda hace cuánto Qx: No refiere Tx: No refiere

Alergias: a la penicilina

Familiares

No refiere

Exámenes y Medicament os previos

No refiere

4. EXAMEN FÍSICO

Peso: 60kg Talla: 160 cm Constitución mediana Temperatura: 37 o C Frecuencia Cardíaca: 88/min P/A: 80/50 Respiración: 22/min

Actitud de Piel

Paciente en malas condiciones generales, deshidratado con tendencia al sueño, piel xerótica

Cuello/Garganta

Simétrico, móvil, no masas, no adenopatías, no rigidez, mucosa oral deshidratada.

Tórax

Simétrico expansible, rítmico no se auscultan soplos cardiacos

Aparato Respiratorio

Pulmones con buena entrada de aire bilateral

Abdomen

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Nutrición Clínica Ascitis _________________________________________________________________________ Blando, con onda ascítica, presenta dolor abdominal difuso en 4 cuadrantes del

_________________________________________________________________________

Blando, con onda ascítica, presenta dolor abdominal difuso en 4

cuadrantes del abdomen, sin signos de irritación peritoneal.

Genito/Urinario

Aspecto normal

Mus. Esquelético

Extremidades simétricas con movimiento. No edema, no eritema

Sistema Nervioso

COTEP: paciente consiente y orientado en las 3 esferas (tiempo, espacio y persona)

5. DIAGNÓSTICO

Se encontró que el paciente desarrollo hepatitis C hace 10 años, cirrosis hepática secundaria y ascitis.

EXÁMENES DE LABORATORIO

HEMATOLOGÍA

(13.02.2011)

 

Valor

Unidad

Valor Referencia

 

Serie Blanca

WBC

10

K/uL

5.0 - 10.0

Neutrófilos

8.98

K/uL

1.5 - 6.6

Linfocitos

0.385

K/uL

1 - 3.5

Monocitos

0.551

K/uL

0 - 1

Eosinófilos

0.015

K/uL

0 - 0.7

Basófilos

0.065

K/uL

No tiene

Serie Roja

RBC

3.56

M/uL

4.7 – 6

Hemoglobina

11.9

g/dL

13 – 18

Hematocrito

34.6

%

42 – 52

MCV

97.4

fL

78 – 100

MCH

33.3

Pg

27 – 31

MCHC

34.2

g/dL

31 – 36

Plaquetas

125

K/uL

140 - 440

Coagulación

Tiempo

15.2

seg

9.7 – 12

Protombina

Tiempo

Tromboplastina

52.7

seg

25 – 33

parcial

Nutrición Clínica Ascitis _________________________________________________________________________ Blando, con onda ascítica, presenta dolor abdominal difuso en 4 cuadrantes del
Nutrición Clínica Ascitis _________________________________________________________________________ Blando, con onda ascítica, presenta dolor abdominal difuso en 4 cuadrantes del

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Nutrición Clínica Ascitis _________________________________________________________________________ Electrolitos Resultado Unidad Valor Referencia Na 147 meq/L 136-145 K 5.67 meq/L

_________________________________________________________________________

Electrolitos

 

Resultado

Unidad

Valor

Referencia

Na

147

meq/L

136-145

K

5.67

meq/L

3.5-5.1

Cloruro

109.4

meq/L

99-107

Amonio

Química

Sanguínea

Resultado

Valor

Referencia

Amonio

64.4 Ug/dl

25-94

Química Sanguínea

 

Valor

Prueba

Resultado

Unidades

Referencia

Glucosa Pre

100.5

mg/dL

70-110

Creatinina

1.2

mg/dL

070-1.20

Nitrógeno de

16

mg/dL

6-20

Urea

Sodio

137.0

Meq/L

136-147

Potasio

6.10 (usa

Meq/L

3.5-5.1

espirolactona)

Bilirrubina total

3.40

mg/dL

0-1.2

Bilirrubina

directa

2.50

mg/dL

0-0.3

Bilirrubina

indirecta

0.90

mg/dL

0-0.7

Proteínas totales

6.9

g/dl

6.6-8.7

Albúmina

2

g/dl

3.5-5.2

Globulina

4.9

g/dl

1.2-35

Relación A/G

0.4

1-1.20

Aspartato amino transferasa

55.4

U/L

0-40

Alanina amino Transferasa

38.4

U/L

0-41

Fosfatasa

alcalina

134.2

U/L

40-130

Gamma glutamil transferasa

90.6

U/L

8-61

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Nutrición Clínica Ascitis

Nutrición Clínica Ascitis _________________________________________________________________________ IV.Conclusiones A. La Ascitis es la acumulación de liquido libre el lahttp://www.trainmed.com/trainmed2/contentFiles/4852/es/14v27n0 9a13068140pdf001.pdf 2. Fauci, A., (2009). Harrison, Principios de Medicina Interna. (17 ed.). México: Mc-Graw Hill Interamericana S.A. 3. Mahan, K., (2009). Krause, Dietoterapia. (12 ed.). España: Masson S.A. “ID y enseñad a todos” " id="pdf-obj-15-4" src="pdf-obj-15-4.jpg">

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IV.Conclusiones

  • A. La Ascitis es la acumulación de liquido libre el la cavidad peritoreal

    • B. La clasificación principal de ascitis es por hipertensión portal, disminución de la presión oncótica y la ascitis linfática.

    • C. Las principales manifestaciones que presenta un paciente ascítico son: distensión abdominal, edema periférico, onda líquida o matidez cambiante.

    • D. Los diuréticos como la espironolactona y la furosemida, son fármacos que se utilizan para tratar a un paciente ascítico.

    • E. Las recomendaciones dietéticas en cuanto a macronutrientes son iguales en cualquier tipo de ascitis; a excepción, de la ascitis quilosa, en la cual se recomienda un 25% del vet en cuanto a la grasa.

    • F. Las recomendaciones dietéticas y nutricionales se centran principalmente en la restricción, ya sea leve, moderada o severa, de sodio; la cual depende del grado de ascitis que presente el paciente.

V. Referencias Bibliográficas

  • 1. Gines, P., et al., (2004). Documento de consenso sobre el tratamiento de la ascitis, la hiponatremia dilucional y el síndrome hepatorrenal en la cirrosis hepática. Madrid: Hospital Ramón y Cajal. Recuperado de:

  • 2. Fauci, A., (2009). Harrison, Principios de Medicina Interna. (17 ed.). México: Mc-Graw Hill Interamericana S.A.

  • 3. Mahan, K., (2009). Krause, Dietoterapia. (12 ed.). España: Masson S.A.

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Nutrición Clínica Ascitis _________________________________________________________________________ 4. Netter, F., (2003). Medicina Interna. Editorial Masson. Recuperado de: <a href=http://books.google.com.gt/books? id=3j_wPmhiLesC&printsec=frontcover&hl=es&source=gbs_ge_su mmary_r&cad=0#v=onepage&q&f=false 5. Ramos, González, E., (s.f.). Nutricición y fármacos: Interacciones. Recuperado de: www.sld.cu/galerias/ppt/sitios/pdvedado/nutric_medicam_interacc. ppt 6. Salas-Salvado, J., (2004). Nutrición y Dietética Clínica. Barcelona, España: Masson. 7. Vademecum. Interacciones Farmacológicas. Recuperado de: http://www.vademecum.es/ VI. Anexos “ID y enseñad a todos” " id="pdf-obj-16-4" src="pdf-obj-16-4.jpg">

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  • 4. Netter, F., (2003). Medicina Interna. Editorial

Masson. Recuperado de: http://books.google.com.gt/books?

  • 5. Ramos, González, E., (s.f.). Nutricición y fármacos: Interacciones. Recuperado de:

ppt

  • 6. Salas-Salvado, J., (2004). Nutrición y Dietética Clínica. Barcelona, España: Masson.

  • 7. Vademecum. Interacciones Farmacológicas. Recuperado de: http://www.vademecum.es/

VI. Anexos
VI.
Anexos

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