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1. DATOS GENERALES
1.0
TITULO DE LA PRCTICA
1.1
1.2. ALUMNO
1
1.3
2 Nivel de Estudios
: X ciclo
3 Cdigo
: 031954G
NOMBRE DE LA INSTITUCION
HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO (LIMA-PERU)
DEPARTAMENTO DE DIAGNOSTICO POR IMAGENES
AREA DE SEGURIDAD RADIOLOGICA
Y FISICA MDICA
1.4
Condicin
Nombrado
Profesin
Tecnlogo Medico
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Todos estos aspectos hacen que sea necesario desarrollar un protocolo de control de calidad
especfico para las instalaciones mamogrficas, que abarque todos los elementos que puedan
afectar a la formacin de la imagen y, por tanto, a su calidad, as como a la dosis de radiacin.
Mantener una alta calidad de imagen asegurando que las dosis impartidas en la exploracin
son tan bajas como sea razonablemente posible exige la intervencin en el control de calidad
de todos los profesionales involucrados: mdicos radilogos, tcnicos y fsicos mdicos.
FISICA DE LA MAMOGRAFIA
CONSIDERACIONES GENERALES
En la formacin de la imagen mamografica, los fotones procedentes del tubo de rayos x que
atraviesan la mama se atenan de forma distinta como consecuencia de la distinta
composicin de los tejidos que la componen .esto origina variaciones espaciales de intensidad
en el haz transmitido . En un sistema de cartulina pelcula, un porcentaje de esos fotones es
capturado por la cartulina, que transforma las diferencias anteriores en diferencias de
produccin de luz. Estos fotones luminosos provocan sobre la pelcula diferencias de densidad
ptica que dan lugar a la imagen.,
La calidad de la imagen mamografica al igual que el resto de imgenes medicas-depende del
contraste, de la resolucin, del ruido y de los artefactos .esto es, los detalles clnicamente
relevantes en una imagen mamografica sern visibles si existen abruptas diferencias en la
densidad ptica de la pelcula y si los bordes de dichos detalles no estn excesivamente
degradados por la borrosidad o los artefactos.
El otro aspecto importante a tener en cuenta, el riesgo asociado a la interaccin de los
fotones de los rayos x con los tejidos de la mama, obliga a utilizar condiciones en el proceso de
obtencin de imgenes que, preservando el poder diagnostico, minimicen los valores de dosis.
En estas condiciones se incluye la seleccin de un equipo mamografico adecuado (equipo de
rayos x, receptor de imagen, etc) y la utilizacin de las tcnicas radiogrficas idneas en
funcin de las caractersticas del equipo y la mama.
CARACTERISTICAS DE LA MAMA
El tamao y la composicin de la mama varan ampliamente de una mujer a otra y a lo largo de
la edad .En la infancia ,la mama esta compuesta de tejido adiposo y en la pubertad comienza a
desarrollarse el tejido glandular continuando hasta la madurez. A partir de la menopausia
este tejido se sustituye gradualmente por grasa. Sin embargo la edad no es el nico factor
determinante ya que existen otros tales como el espesor o los tratamientos hormonales que
influyen en formas notables en la composion del tejido mamario.
Debido a ello es comn encontrar diferencias acusadas entre patrones mamogrficos de
densidades radiogrficas- de las mamografas de mujeres con edad similar.
El espesor de la mama es variable- mayor en la pared del trax que en la parte del pezn
aunque los dispositivos de compresin utilizados en mamografa disminuyen en gran medida
las diferencias. El rea de la mama comprimida puede variar desde 35cm2., hasta valores tan
altos que hagan necesarios varias exposiciones, o el uso de un chasis mayor que el tamao
estndar (18x24) cm, para visualizar completamente la mama.
Las composiciones anatmicas de los tejidos adiposo y glandular de la mama obtenidos por
Hammertein y colaboradores
H
Tejido adiposo
Tejido glandular
11.2
10.2
1.7
3.2
O
25.1
67.7
Densidad
(g/cm3)
0.93
1.04
Son importantes para el estudio de las propiedades fsicas del sistema mamografico y para
la optimizacin de las tcnicas radiogrficas. A los datos de esta tabla hay que aadir la
composion de las microcalcilficaciones que son muchas veces el nico signo de
anormalidad visible en el cncer precoz. Las calcificaciones son motas o granos de
hidroxiapatita de calcio o fosfato de calcio que estn asociados con el cncer de mama
hasta en un 50%de los casos .su dimetro individual va desde algunos milmetros a menos
de 0.05mm. En la prctica se pueden visualizar calcificaciones a partir de un dimetro de
0.1mm o 0.2mm
INTERACCION DE LOS FOTONES CON LA MAMA.
Las diferencias de composicin y densidad entre los tejidos adiposo y glandular de la
mama son suficientes para que se produzcan diferencias de absorcin y dispersin de los
fotones de rayos X cuando su energa es la adecuada.
No sucede lo mismo cuando se comparan entre si el tejido glandular y la masas
tumorales.de acuerdo con los resultados obtenidos por JOHNS Y YAFFE, las diferencias
mas acusadas entre los coeficientes de atenuaciones de los tejidos adiposo y fibroso y el
carcinoma ductal infiltrante se obtienen con fotones de baja energa.
MAGNITUDES
Desde que se comprob la eficacia de los PDPCM (programa de deteccin precoz del
cncer de mama) para reducir la mortalidad el nmero de este tipo de exploraciones ha
aumentado considerablemente y ello ha estimulado, de forma paralela, el inters por estimar
los riesgos de induccin de cncer por la radiacin. Inicialmente, y por similitud con otras
tcnicas radiolgicas, se utilizo como indicador del riesgo la dosis en aire en la superficie de
entrada de la mama .esta la estrategia seguida en las dos encuestas realizadas en los pases
europeos en los aos noventa.
Sin embargo esta magnitud resulta ser un pobre estimador del riesgo de induccin (estimulo)
de carcinognesis (Proceso por el cual las clulas normales se transforman en clulas cancerosas) .se
acepta de forma general que la dosis promedio en tejido glandular caracteriza mejor dicho
riesgo. Fue recomendada por la ICRP y aceptada por organismos cientficos y competentes en
proteccin radiolgica. Por la misma razn ha sido la magnitud adoptada en el protocolo que
nos ocupa.
La dosis glandular media no puede medirse directamente y se calcula bajo ciertas premisas
que afectan fundamentalmente a la composicin de la mama, a partir de valores de dosis en
aire determinados en el punto donde el haz de radiacin intercepta la superficie de entrada.
Estos valores pueden o no incluir la contribucin de la radiacin dispersa. El protocolo
especifica las magnitudes dosimtricas a utilizar en cada caso y los coeficientes que permiten
obtener una a partir de las otras .Dichas magnitudes y sus definiciones respectivas son:
Kerma en aire en la superficie de entrada(ESAK): el kerma en aire medido en aire(sin
retrodispersion)en in punto del plano correspondiente a la superficie de entrada de un objeto
determinado,p.ej. la mama de la paciente o el maniqu estndar.
Dosis en la superficie de entrada (DSE): la dosis absorbida en aire, incluyendo la contribucin
de la retrodispersin. Medida en un punto del plano correspondiente a la de centrada de un
objeto determinado, p, ej. La mama de la paciente o el maniqu estndar.
Dosis glandular media (DG): termino de referencia (ICRP 1987) para la estimacin de la dosis
de radiacin en una mamografa de rayos x.
Es el promedio de la dosis absorbida por el tejido glandular (excluyendo) la piel en una mama
uniformemente comprimida con una composicin de de un50% de tejido glandular.
Valor estndar de la dosis glandular (DGS): valor de la dosis glandular media p ara la mama
calculado a partir de las medidas con el maniqu estndar estndar.
PROTOCOLO DE CONTROL DE CALIDAD DE LOS ASPECTOS FISICOS Y TECNICOS DEL
CRIBADO MAMOGRAFICO (deteccin precoz).
El objetivo del PDPCM es la reduccin de la mortalidad debido tipo de lesiones, este objetivo
no es fcilmente medible pues requiere de un gran nmero de parmetros para su evaluacin.
La mamografa es la prueba diagnstica aceptada internacionalmente como base del cribado,
siendo esta una prueba en la que se realizan radiaciones ionizantes y por lo tanto no exentas
de riesgo.
Debe garantizar que se alcancen los siguientes objetivos principales:
a) Que el radilogo disponga de imgenes que tengan la mejor calidad posible para el
diagnostico.
b) Que la calidad de imagen sea estable con respecto al contenido de informacin y
densidad ptica y consistente con otros centros de cribado de participantes.
c) Que la dosis en la mama sea tan baja como razonablemente sea posible alcanzar
(ALARA) para la informacin diagnostica desea da.
Este protocolo tiene en cuenta toda la cadena de informacin de la imagen, es decir:
a) la generacin y el control de rayos x
b) el bucky y el receptor de la imagen
c) el procesado de la pelcula
d) las condiciones de visualizacin
e) las propiedades del sistema
Establece, adems las frecuencias mnimas de las medidas, las tolerancias, y el
equipamiento necesario para la realizacin de las medidas as como sus requisitos de
calibracin.
INTRODUCCION A LA MEDIDAS
Se fijan dos tipos de exposiciones para realizar las medidas:
A) Exposicin de referencia: ofrece informacin sobre el sistema en unas condiciones
definidas previamente e independientes de la rutina de trabajo
B) Exposicin de rutina: ofrece informacin sobre el sistema en condiciones clnicas habituales
.Estas exposiciones se realizan de la siguiente manera:
Tanto para la exposicin de referencia como para la rutina de la DO se mide en el punto de
referencia, punto centrado lateralmente y a 60mm de la pared torcica.
La densidad ptica de referencia es aquella de valor 1.0 (excluido base y velo)
Exposion de referencia
28Kv
En contacto con el
maniqu
De 45mm
De 45mm
De acuerdo a la
focalizacin
En la posicin mas
Exposion de rutina
Uso clnico
En contacto con el
maniqu
De 45mm
De 45mm
De acuerdo a la
focalizacin
Uso clnico
cercana al a pared
torcica
CAE*
conectado
Control de DO**
En la posicin central
*CAE control automtico de exposicin
**DO: densidad ptica
conectado
Uso clnico
EQUIPAMIENTO:
Deber disponerse en cada centro o mamografo para realizar las medidas diarias/semanales:
Sensitmetro, densitmetro termmetros, placas de PMMA, objetos de test, chasis de
referencia y lamina de plomo.
Adems de dispondrn de equipamiento adicional:
Dosmetro, medidor de Kv, medidor de tiempo de exposion, luxmetro, medidor de pH,
objetos test, laminas de aluminio, dispositivo de medida para mancha focal ,cronometro test
contacto ,pantalla pelcula, metro dispositivo para fuerza de compresor ,lamina de plomo,
cua de aluminio.
MEDIDAS, PERIODICIDADES Y VALORES:
Todas las medidas que se deben realizarse disponen una explicacin de la manera de
realizarlas, las tolerancias(o valores tpicos) la frecuencia y el equipamiento necesario.
Procesado de la pelcula
Procesadora
aceptable
<=0.20(3)
>2.6
<10%
<=0.02(2)
<=0.10(2)
<=0.02
deseable
<=0.20(3)
2.8-3.2
<5%
<=0.02(2)
<=0.10(2)
<=0.02
unidad
C
s
DO
DO
DO
-
Condiciones de visualizacin
negatoscopio
Luminosidad
Homogeneidad
Diferencia
Ambiente
Luz ambiental
frecuencia
12
12
12
12
tpico
-
aceptable
2000-6000
<+-30%
<50
deseable
2000-6000
<+-30%
<+-15%
<50
unidad
Cd/m2
Cd/m2
Cd/m2
lux
frecuencia
i
tpico
0.3
deseable
-
unidad
-
pelcula
Cuarto oscuro
temperatura
Tiempo de procesado
sensitometra: base y velo
Velocidad
Contraste
Funcionamiento diario
artefactos
Entradas de luz
Luces de seguridad
Cajetn/alimentador de
pelculas
chasis
frecuencia
i
I
d
d
d
d
d
12
12
I
tpico
34-36
90
>0.15
-
aceptable
IEC/NEMA
focal
Distancia foco- imagen
Alineamiento de rayos y
receptor de imagen
Radiacin de fuga
Rendimiento(a 1 metro)
CAE
compresin
I
12
600
-
<5
<5
mm
mm
i
6
40-75
<1
>30
>40
Tasa de rendimiento
reproductibilidad
exactitud
CHR
Posicin central del
selector DO
Incrementos de DO por
paso
Reproductibilidad a corto
plazo
Reproductibilidad a largo
plazo
Compensacin con el
espesor del objeto
Compensacin con la
tensin del tubo
Fuerza de compresin
6
6
6
12
6
10-30
0.3-0.4
1.3-1.8
>7.5
<+-0.5
<+-10
>0.3
<+-0.15
>10
<+-0.5
<+-10
<+-0.15
mGy/h
uGy/m
As
mGy/S
KV
KV
mmAL
DO
0.15
<0.20
<0.10
DO
<+-5%
<+-2%
mGy
<+-0.20
<+-0.15
DO
<+-0.15
<+-0.10
DO
<+-0.15
<+-0.10
DO
12
Alineamiento de la placa
de compresin, asimtrica
Alineamiento de la placa
de compresin, simtrica
12
130200
-
<15
<15
mm
12
<5
<5
mm
frecuencia
I
12
tpico
-
aceptable
<=3
<+-5%
deseable
<+-5%
unidad
mGy
12
<=0.20
<=0.15
DO
12
frecuencia
12
tpico
-
aceptable
<=12
deseable
<=10
unidad
mGy
>12
>15
pl/mm
<10%
<10%
w
12
<2
<1.5
Calidad de imagen
Dosis en la superficie
de entrada al maniqu
De 45 mm
Resolucin espacial
Variacin de contraste
de imagen
Umbral de visibilidad
de contraste
Tiempo de exposicin
Notas:
I: inicial; d: diaria; w: semanal; 6: cada seis meses; 12: anual
(1): densidad ptica total, incluido base y velo
(2): densidad ptica neta, excluido base y velo
(3): para pelcula estndar de base azul
CARACTERISTICAS ESPECFICAS DE LOS EQUIPOS DE RAYOS X PARA
MAMOGRAFIA
nodo de molibdeno y filtros
En la actualidad se emplean los nodos del molibdeno. Las lneas caractersticas de 17.9 y19.56
KeV proporcionan un espectro cuasi discreto despus de filtracin y un alto contraste para las
mamas de espesor medio .si utilizamos un filtro de 0.03mmde Mo el espectro por encima de
20 KeV prcticamente desaparece por la absorcin del borde K del molibdeno a esta energa.
Adems tambin eliminamos radiacin menos energtica con lo que se mejora el contracte y
disminuye la dosis.
Con mamas ms gruesas o densas se emplean filtros de Rh que desplazan ligeramente el
espectro consiguiendo mayor penetracin sin prdida considerable de contraste.
Control automtico de exposion (CAE)
Los mamografos contienen El CAE tambin llamado fototemporizador que corta la exposion
cuando el detector de radiacin, situado por detrs del cassette con relacin al foco, detecta
la dosis necesaria para producir un ennegrecimiento determinado. Compensando
adecuadamente por KVp y espesor de la mama, el CAE nos debe proporcionar la forma de
conseguir imgenes reproducibles de alta calidad para evitar la repeticin de imgenes con el
conseguimiento aumento de dosis.
TAMAO DE FOCO Y DISTANCIA FOCO PELICULA
En la calidad de una mamografa son determinantes el tamao del foco, su posicin y la
distancia a la pelcula.
La distancia Foco-Pelcula (DFP) y el tamao del foco (F) estn relacionados linealmente con la
incertidumbre geomtrica. (Ig). La existencia de esta borrosidad es muy importante en la
visualizacin de pequeas estructuras como microcalcificaciones y ramificaciones tumorales
muy finas.
MANCHA FOCAL
A menor tamao de foco menor incertidumbre geomtrica. Sin embargo lo focos pequeos
emiten menos radiacin ocasionando un aumento de tiempo de disparo aumentando
entonces la incertidumbre cintica. A veces en mamografa es necesario aumentar el tamao
de la imagen para identificar mejor microcalcificaciones y otras patologas.
DEFINICIONES
CAMPO LUMINOSO: Seccin plana del haz luminoso perpendicular al eje del mismo. Se
utiliza para delimitar el haz de radiacin.
CAMPO DE RADIACION: Seccin plana del haz de radiacin perpendicular al eje del mismo.
Se puede definir a cualquier distancia del foco del haz.
DESVIO MAXIMO (%): Es la diferencia absoluta entre los resultados de dos medidas
individuales, dividida por su valor medio.
EXACTITUD: Proximidad del valor observado de una cantidad al valor verdadero. El tanto
por ciento correspondiente de la diferencia entre el valor medido y el valor verdadero.
FOCO: Zona sobre la superficie del nodo donde se origina el haz til de rayos X.
HAZ PRMARIO O UTIL: Haz de rayos X que atraviesa la ventana del tubo y cuyas dimensiones
transversales se limitan con el colimador.
RADIACION DE FUGA: Toda la radiacin, excepto la que forma parte del haz til, que
atraviesa la coraza del tubo.
RADIACION DISPERSA: Radiacin de igual o menor energa que la radiacin incidente que
se origina al interaccionar sta con un medio y que puede ser emitida en cualquier
direccin.
RENDIMIENTO: Valor del Kerma en aire (sin retrodispersin) por unidad de carga del tubo
(uGy/mAs) a una distancia del foco y para unos factores radiogrficos que deben ser
especificados.
VALOR DE REFERENCIA: Valor que debe usarse para comparar el resultado obtenido en un
control cuando no existe un valor lmite absoluto. Los valores de referencia para los
parmetros de inters deben obtenerse durante las pruebas de aceptacin o las de estado,
con el equipo optimizado y durante un cierto periodo de tiempo.
VARIACION (%): Es la diferencia absoluta entre los resultados de dos medidas individuales
dividida por su valor medio.
EQUIPO E INSTRUMENTACION
N DE SERIE: MKH3496
TIPO DE RECTIFICACIN:
FASE :
MODELO: SOPHIE
OBSERVACIONES:
TIPO: E7290
FIJO
N DE TUBOS: 1
MATERIAL ANODO:
FASE :
MOVIL
OBSERVACIONES:
EN VEHICULO
Mo/Mo
FIJA
AJUSTABLE
MODELO:
LUZ DE CENTRADO: SI NO
OBSERV.:
CARACTERISTICAS DE FILTRACION
FILTRACION INHERENTE:
TIPO DE RECTIFICACION:
FILTRACION AADIDA:
FASE :
FILTRACION TOTAL:
OBSERVACIONES:
0.1mm
N DE SERIE:
MARCA:
OBSERV.:Kv mx 35
CARACTERISTICAS DEL COLIMADOR
COLIMACION:
MODELO :
INSTRUMENTACION Y EQUIPOS
OBSERVACIONES:
PRUEBAS REALIZADAS
Repetibilidad de Tiempo
Exactitud de Tiempo
Repetibilidad de Kilovoltaje
Exactitud de Kilovoltaje
Linealidad de exposicin
Valor De Rendimiento
Repetibilidad de Exposicin
Capa Hemirreductora
INSTRUMENTACION
N DE SERIE
Multimetro Nero
4000M+
92965
Lminas de Aluminio
150113
07-662
07-661
Set de alineamiento
colimacin
Radiacin)
ULTIMA
CALIBRACION
RESULTADOS
Los resultados obtenidos en el Control de Calidad realizado en el Equipo de RX Mdico Mamogrfico,
ha sido analizado de acuerdo a las tolerancias permitidas en los parmetros evaluados del Protocolo
Espaol y Protocolo de Control de Calidad en Unidades de Radiografa Mamogrficos ARCAL XLIX
ARCAL LV OIEA, y son los siguientes:
REPETIBILIDAD DE TIEMPO
TIEMPO
TIEMPO MEDIDA
PREFIJADO
(Segundos)
0.9240
0.9250
0.9243
0.8156
0.8175
0.8164
1.101
1.105
1.106
1.265
1.258
1.265
DESVIO MXIMO %
R1=
0.13
R2=
0.23
R3=
0.45
R4=
0.55
EXACTITUD DE TIEMPO
TIEMPO
LECTURA MAS
ERROR
PREFIJADO
DISCREPANTE
PORCENTUAL %
REPETIBILIDAD DE KILOVOLTAJE
KILOVOLTAJE
LECTURA
MAYOR
KILOVOLTAJE
LECTURA MENOR
ERROR
PORCENTUAL
0.9252
EXACTITUD DE KILOVOLTAJE
KV PREFIJADO: condiciones clnicas
N ESTACIONES
kV PREFIJADO
kV MEDIDO
% ERROR
PORCENTUAL
1 ESTACION
27
26.59
1.52
2 ESTACION
26
25.35
2.5
3 ESTACION
27
26.59
1.52
4 ESTACION
28
27.67
1.18
REPETIBILIDAD DE EXPOSICION
mAs PREFIJADO: condiciones clnicas
mAs
EXPOSICION MEDIDA
PREFIJADO
uGy
100
9457
9449
9445
85
6907
6923
6925
120
11280
11250
11260
140
14700
14700
14700
DESVIO MXIMO %
LINEALIDAD DE EXPOSICIN
R1
0.20
R2
0.26
R3
0.27
R4
0.00
9438
uGy/mAs
RENDIMIENTO
(uGy.m2/mAs)
105
31.76
96.93
29.32
96.10
29.07
CAPA HEMIRREDUCTORA
FILTROS
LECTURAS
UTILIZADOS (mmAl)
PROMEDIO
0.0
9621
0.1
7626
0.2
6492
0.3
5443
0.4
4553
0.5
3902
CHR
LECTURA
CALCULADO (mmAl)
(uGy)
0.37
4810.5
CAPA HEMIRREDUCTORA
10000
8000
DOSIS (uGy))
6000
4000
2000
0
0
0.1
0.2
0.3
FILTRO (mm Al)
0.4
0.5
0.6
EQUIPO
EVALUADO
N de Serie: MKH3496
PRUEBA
REPETIBILIDAD
TIEMPO
EXACTITUD
TIEMPO
REPETIBILIDAD
KILOVOLTAJE
EXACTITUD
KILOVOLTAJE
PROTOCOLO
TOLERANCIA
RESULTADO
ARCAL XLIX
< + 10%
Aceptable
< + 10%
No Aplica
< + 2%
Aceptable
< + 5%
Aceptable
ESPAOL
ARCAL XLIX
ESPAOL
ARCAL XLIX
ESPAOL
ARCAL XLIX
ESPAOL
OBSERVACION
EQUIPO
EVALUADO
N de Serie: MKH3496
PRUEBA
PROTOCOLO
REPETIBILIDAD
ARCAL XLIX
EXPOSICION
ESPAOL
LINEALIDAD
EXPOSICIN
RESULTADO OBSERVACION
< + 5%
Aceptable
< + 10%
Aceptable
Rendimiento del
tubo mayor a 30
uGy.m2/mAs
No Aceptable
Filtracin Total
>0.3 mmAl y
0.4> mm Al para
tensiones de
tubo de 28 kV
medido
Aceptable
ARCAL XLIX
ESPAOL
ARCAL XLIX
RENDIMIENTO
ESPAOL
CHR Y
FILTRACION
TOTAL
TOLERANCIA
ARCAL XLIX
ESPAOL
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Despus de la evaluacin y anlisis de Control de calidad se llega a las siguientes conclusiones y
recomendaciones:
TIEMPO
2010
MESES
AGOSTO
ACTIVIDADES
1. Elaboracin del proyecto
2. Presentacin del proyecto
3. Revisin bibliogrfica
X
X
X
4. Elaboracin de
instrumentos.
5. Aplicacin de instrumentos.
SEPTIEMBRE
X
X
OCTUBRE
NOVIEMBRE
X
X
6. Tabulacin de datos
7. Elaboracin del informe.
BIBLIOGRAFIA.
XLIX
-SEFM-SEPR. PROTOCOLO ESPAOL DE CONTROL DE CALIDAD EN
RADIODIAGNSTICO,
ASPECTOS
TCNICOS.
MADRID,
EDITORIAL
EDICOMPLET, 2002.
-MANUAL DE RADIOLOGIA PARA TECNICOS 6ta EDICION, STEWART
C.BUSHONG
-MANUAL DE MEDIDOR PARA CONTOL DE CALIDAD EN RAYOS X, MODELO
4000M VICTOREEN INC (NERO).