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N 7
ARTCULOS SELECTOS
Entendiendo El Trastorno
de Personalidad Lmite
Dr. Edgar Rodrguez V.
Qu es un desorden o trastorno de Personalidad?
El desorden de personalidad incluye aquellos aspectos del pensamiento, el humor y
la conducta de una persona que afectan su relacin con los dems.
Las diferencias en el estilo de la personalidad (rasgos), agregan color y variedad a
las relaciones, pero pueden volverse demasiado extremas, inflexibles y no
adaptadas.
Estos rasgos pueden desmejorar significativamente la habilidad de las personas
para su funcionamiento. Cuando una persona no es capaz de conducirse
constructivamente con las otras personas, o no es capaz de adaptarse a las
demandas de cambio del medio, se dice que esa persona tiene un desorden de
personalidad.
Qu es un Desorden Borderline o Lmite de la Personalidad (DBP)?
El DBP es un desorden en el que la persona es incapaz para regular las emociones o
controlar los impulsos. Su conducta puede ser vista como una forma desadaptativa
de enfrentarse con un dolor emocional constante.
El DSM IV, que es el manual usado para diagnosticar todos los desrdenes
mentales, describe al DBP en el Eje II, como a un desorden de impulsividad y
alteracin de la regulacin emocional, incluyendo por lo menos 5 de los rasgos que
siguen:
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causa del problema. Pero, lamentablemente, los dolores de cabeza continan. Y por
supuesto, sucedi que el psiclogo en lugar de concentrarse en las causas
funcionales que mantienen el problema, toma como datos fiables aqullos
aportados por el paciente en su relato, como si ello fuese garanta de que lo
recordado por el paciente efectivamente ocurri y esa es la causa de su trastorno.
Que el paciente crea que la causa del problema es la relacin con su madre, no
implica que efectivamente sea as. Tales atribuciones conducen a que el foco del
tratamiento se concentre en las variables histrico-familiares; se parte de la
hiptesis que la identificacin y resolucin de conflictos familiares inconscientes
que se arrastran del pasado conducir necesariamente a la solucin de los
problemas actuales.
El resultado es infructuoso: las cefaleas continan pues no se opera sobre los
factores actuales que las mantienen, por ejemplo, pocas horas de sueo o
acontecimientos estresantes cotidianos.
4. Los sntomas no retornan ni se sustituyen
Tambin se arguye habitualmente que si no nos ocupamos de las causas
inconscientes de los sntomas, ellos reaparecern una vez eliminados o peor an,
otro sntoma ms grave surgir en su lugar pues hemos dejado al paciente sin
defensa frente al conflicto inconsciente.
No obstante, estudios de seguimientos por perodos superiores a 5 aos, reportados
por doquier en la literatura psicolgica, dan al trataste con el argumento de la
sustitucin de sntomas. No slo que las recadas no acontecen, ms an, las
investigaciones evidencian frecuentemente el fenmeno contrario, esto es, una
mejora en la calidad de vida de los pacientes.
Justamente, las patologas en las que s sobrevienen recadas son aqullas a las
cuales ninguna corriente de la Psicologa ha dado respuestas satisfactorias y
definitivas, como la esquizofrenia o la dependencia a sustancias qumicas. Dems
est recordar que en la historia de la Psicologa, el modelo conductual ha aportado
ms estudios de seguimiento que cualquier otro; basta con una simple revisin
bibliogrfica para comprobarlo.
REVISTA IPSICOC N VII
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Pero tal vez, lo ms asombroso sea que desde los enfoques tericos que sostienen la
importancia de la bsqueda de causas histrico-inconscientes, rara vez se han
presentado estudios avalando que en los tratamientos que ellos mismos defienden
no se produzcan recadas o la tan temida sustitucin de sntomas.
5. El paciente solicita ayuda, no una revisin de su pasado
Finalmente, vale la pena plantearnos algunos interrogantes. Qu busca una
persona cuando acude a una terapia psicolgica? Qu busca, por ejemplo, alguien
que a raz de un nivel de ansiedad elevadsimo sufre recurrentes temores sobre su
salud? Qu espera la persona que padece de un trastorno de ansiedad social que lo
incapacita para hacer amigos, formar una pareja o simplemente, trabajar? Qu
expectativas tiene alguien que ha perdido su capacidad de sentir placer y
motivacin, tanto que ya ni se baa ni come como consecuencia de un cuadro
depresivo? Una sola palabra resume la respuesta a estas preguntas: soluciones.
Normalmente, a la persona que sufre no le interesa tanto volver a hurguetear en lo
que acaeci cuando tena 3, 10 15 aos, si lo hace es porque su terapeuta lo induce
a creer que por esa va hallar alivio a su padecer. Entonces no confundamos las
cosas, el paciente no solicita la bsqueda de causas inconscientes a sus problemas;
por el contrario, desde un sentido pragmtico, nos pide que lo ayudemos a dejar de
sufrir.
6. Conclusiones
Una vez revisadas las cuestiones anteriores, nos surgen las siguientes preguntas:
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adecuada para una fiesta, reparar algo que se rompi en la casa). La tcnica
apropiada para estas preocupaciones es la Resolucin de Problemas.
2. Problemas inmediatos anclados en la realidad que no son modificables
(enfermedad o muerte de un ser querido, problemas laborales y econmicos
serios). La tcnica apropiada para estas preocupaciones es la resolucin de
problemas orientada a la adaptacin emocional al problema.
3. Acontecimientos muy improbables futuros que no se basan en la realidad y que
no son, por ende, modificables (bancarrota, enfermarse gravemente, que se
mueran mis seres queridos).
Es justamente en este ltimo tipo de casos donde implementamos la exposicin
funcional cognitiva. Ello se debe primariamente a que no existe un problema
anclado en la realidad, por lo tanto, no hay nada objetivo que resolver ni a lo que
adaptarse en el entorno. Las preocupaciones de este caso obedecen a temores sin
validez objetiva, pero fundados en imgenes personales catastrficas que se
pretende evitar por medio de la preocupacin.
En virtud de ello, la tcnica opera en el paciente un proceso de habituacin a tales
imgenes el cual redundar en una disminucin del malestar emocional a ellas
asociado. Habiendo estas imgenes perdido su capacidad de evocar tanta ansiedad,
el tratar de evitarlas a travs de la preocupacin simplemente deviene innecesario.
As, las preocupaciones patolgicas disminuyen.
Claro est que hechos negativos pueden ocurrir en el futuro lejano, por poco
probables que sean. En efecto, vivir implica riesgos, este es quiz el mensaje ms
importante que el paciente debera aceptar. No obstante, preocuparse hoy por
acontecimientos altamente improbables no conducir a prevenirlos sino slo a
deteriorar la calidad de vida actual.
En definitiva, aceptar aquello que no se puede modificar hace paradjicamente que
vivamos ms tranquilos, resolviendo y afrontando lo que s podemos cambiar. Al
fin y al cabo, si un problema no puede resolverse para qu preocuparse?
Nota: Invitamos a los colegas que promueven el enfoque cognitivo conductual escribirnos para
publicar sus artculos
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