Professional Documents
Culture Documents
FLUIDOTERAPIA en URGENCIAS
(Dr. )
No existe un protocolo general exacto de fluidoterapia IV, para cada cuadro clnico.
Las pautas de fluidos deber ser ajustadas para cada caso individualmente.
Son soluciones electrolticas y/o azucaradas que permiten mantener el equilibrio hidroelectroltico, expandir el
volumen intravascular y en caso de contener azcares aportar energa.
Su capacidad de expandir volumen est relacionada de forma directa con las concentraciones de sodio. El %
del volumen infundidote una solucin cristaloide tarda como promedio unos minutos en abandonar el espacio
intravascular.
CRISTALOIDES HIPOTNICAS
Salino al 0.45%: Aporta la mitad del contenido de ClNa que la solucin fisiolgica. Ideal para el aporte de
agua libre exenta de glucosa.
CRISTALOIDES ISOTNICAS
Fisiolgico al 0.9%: Indicada para reponer lquidos y electrolitos especialmente en situaciones de prdidas
importantes de cloro (ej: estados hiperemticos). Debido a su elevado contenido en sodio y en cloro, su
administracin en exceso puede dar lugar a edemas y acidosis hiperclormica por lo que no se indica de
entrada en cardipatas ni hipertensos.
Solucin de ringer: Parte del sodio del salino es sustituida por calcio y potasio. Su indicacin principal
radica en la reposicin de prdidas hidroelectrolticas con deplecin del espacio extravascular.
Solucin de ringer lactato: Contiene adems lactato que tiene un efecto buffer ya que primero es
transformado en piruvato y luego en bicarbonato. Usar con preucacin en pacientes con hepatopata por
riesgo de dao cerebral.
Solucin glucosado 5%: Sus indicaciones principales son como solucin para mantener va, en las
deshidrataciones hipertnicas y para proporcionar energa durante un periodo corto de tiempo.
Glucosalino isotnico 1/3 y 1/5: Eficaz como hidratante, para cubrir la demanda de agua y electrolitos.
CRISTALOIDES HIPERTNICAS
Solucin salina hipertnica: Se recomienda salino al 7.5%. Es aconsejable monitorizar los niveles de sodio
plasmtico y la osmolaridad para que no rebasen el dintel de 160 mIq/L y de 350 mOsm/L
Soluciones glucosadas al 10%, 20% y 40%: Aportan energa y movilizan sodio desde la clula al
espacio extracelular y potasio en sentido opuesto. La glucosa producira una deshidratacin celular, atrapando
agua en el espacio intravascular.
SOLUCIONES ALCALINIZANTES
Bicarbonato sdico 1 Molar y 1/6 Molar: Indicadas en situaciones de acidosis metablicas. Diferentes
presentaciones:
1 amp 1 M = 10 ml = 10 mEq
Indicaciones:
o
o
Pasar en la primera hora 1/6 del dficit calculdo y la mitad en las siguientes 12 horas.
50-100 mEq en 30-60 min (1M) en 24 horas 500 ml a 1 l de 1/6 M (80 a 160 mEq).
PCR:
SOLUCIONES ACIDIFICANTES
Cloruro amnico 1/6 M: Solucin isotnica. Se indica en la alcalosis hipoclormica como por ejemplo los
casos de alcalosis grave por vmitos no corregida con otro tipo de soluciones. La correccin de la alcalosis
con cloruro amnico debe realizarse lentamente (infusin de 150 ml/h mximo) para evitar mioclonias,
alteraciones del ritmo cardiaco y respiratorias. Est contraindicada en caso de insuficencia renal y/o heptica.
SOLUCIONES COLOIDES
Son solucione que contienen partculas de alto peso molecular en suspensin por lo que actan como
expansores plasmticos. Estas partculas aumentan la osmolaridad plasmtica por lo que se retiene agua en
el espacio intravascular.
Los efectos hemodinmicos son ms duraderos y rpidos que los de las soluciones cristaloides.
Estn indicadas en caso de sangrado activo, prdidas proticas importantes o bien cuando el uso de
soluciones cristaloides no consigue una expansin plasmtica adecuada.
En situaciones de hipovolemnia suelen asociarse a los cristaloides en una proporcin aproximada de tres
unidades de cristaloides por una de coloide.
COLOIDES NATURALES
Albmina:
Protena oncticamente activa, cada gramo de albmina es capaz de fijar 18 ml de agua libre en el
espacio intravascular. Diferentes presentaciones (5%, 20% y 25%).
Las soluciones de albmina contiene cirtrato, que tiene la capacidad de captar calcio srico y dar
lugar a hipocalcemia con el consiguiente riesgo de alteracin de la funcin cardiaca y renal.
A pesar de ser sometida a un proceso de pasteurizacin que logra destruir el VIH, VHA, VHB, BHC
pueden ser portadoras de pirgenos y bacterias constituyendo un riesgo de infeccin. As mismo
pueden formarser polmeros de albmina muy alergnicos.
Por todo ello se prefiere el uso de coloides artificiales, ms baratos e igual de potentes
oncticamente donde estos riesgos estn minimizados, reservndose su uso a estados edematosos
severos y en paracentesis de evacuacin (10 gr albmina por cada litro evacuado)
Dextranos:
Efectos secundarios: riesgo anafilaxia, fallo renal, errores en la medicin de la glucemia y falso
tiraje del grupo sanguneo.
COLOIDES ARTIFICIALES
Hidroxietilalmidn (HEA)
Las propiedades expansoras del HEA son similares a las de las soluciones de albmina al 5%,
variando el tiempo de eficacia volmica sostenidad del coloide en plasma segn las propiedades
fisicoqumicas de la molcula comercializada (de 6 horas para Estril y 12 horas para Elohes).
Derivados de la gelatina
o
o
Polipptidos de mayor poder expansor que la albmina y con una eficiencia volmica sostenida de
1-2 horas.
El ms usado es el Hemoc que ha sido sustituido por gelafundina con menor contenido en Na,
K y calcio (mejora en caso de insuficiencia renal).
Manitol:
Diurtico osmtico que favorece el paso de agua desde el tejido cerebral al espacio vascular. Sus
efectos aparecen en 15 min y duran varias horas.
MONITORIZACIN EN FLUIDOTERAPIA
Signos clnicos: Diuresis, frecuencia cardiaca, presin arterial, temperatura y nivel conciencia.
Datos de laboratorio:
Gasometra arterial.
Relacin urea/creatinina.
Osmolaridad plasmtica.
Flebitis
Extravasacin
Embolismo gaseoso
Neumotrax.
Insuficiencia cardiaca
Edema cerebral.
Ritmo perfusin:
Monitorizar: glucemia, electrolitos, osmolaridad, diuresis, PVC, nivel alerta, signos clnicos de sobrecarga.
Otros fluidos:
Bicarbonato: Uso controvertido. Utilizar en caso de ph<7.1 o bicarbonato <9mEq. De 50 a 100 mEq
en 1-2 horas.
Fluidos de eleccin:
Fisiolgico 0.45%:
Na >145 mEq/l
Normotensin
Fisiolgico 0.9%:
Na <145 mEq/l
Hipotensin
Ritmo de infusin
En general, se aconseja, tras las 2 primeras horas, calcular el dficit de agua libre, administrando el
50% en las 12 horas restantes.
HIPOGLUCEMIA
Si no hay respuesta:
Glucagn 1 mg/IM.
Hidrocortisona 100 mg iv
Adrenalina sc 1 mg al 1/1000
Si no respuesta:
En politraumatismo con TCE utilizar salino hipotnico al 7.5% (no se recomienda su uso de forma
generalizada).
HDA grave:
QUEMADURAS
PAUTA DE FLUIDOS: PROTOCOLO DE PARKLAND
Primer da:
Coloides (Albmina o plasma fresco congelado) 0,3 - 0,5 mI x Kg peso corporal x %SCQ
Tercer da:
La pauta de fluidos debe ser ajustada a la diuresis I hora. Por tanto monitorizar diuresis horaria para alcanzar los
siguientes objetivos Diuresis I horaria 50 mIl h.
HIPONATREMIA
GASTROENTERITIS AGUDA
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
No utilizar s. glucosado 5% (por su baja osmolaridad, aumento de edema cerebral y aumento del dficit
neurolgico).
EQUIVALENCIAS A CONOCER
Para un adecuado manejo de frmacos en perfusin es preciso conocer las siguientes equivalencias:
1 gt = 3 mcgt=0,05 mL
1 mcgt/min = 1 mL/h
1 mL/h = gotas/min x3
Na
Cl
Ca
Lact.
154
765
51.3
129
154
76.5
51.3
11
1.8
27
145
5.1
145
125
G
5
Prots
33
10
4
Osm
278
308
153
2.86
2.73
555
kCal
200
132
400
513
1283
513
1283
1026
2567