Magnetic Resonance Spectroscopy (MRS)

Manfaat Untuk Membedakan Lesi Otak Fokal Neoplasma dengan Infeksi

Nurhayana Lubis*, Jofizal Jannis*, Mursyid Bustami*,
Jacub Pandelaki**, Joedo Prihartono***
Abstract
Background: It is often difficult to differentiate between neoplastic and non neoplastic
brain lesion especially infection lesion from MR images alone. Recent study shows that
proton MRS can detect metabolic changes in diffuse or focal lesions of the brain in
infection or neoplastic, especially since there is increased number of HIV-related brain
lesion and controversy in brain biopsy. This study aims to find relationship between
metabolite levels measured by proton MRS with histological findings of biopsies or
laboratory results as a golden standard.
Methods: We get the patients who had physical, laboratory, and imaging studies included
MRS with suspected brain neoplasm or infection. We evaluated the spectra of Choline
(Cho), N-acetyl aspartate (NAA), lactate, and lipids from the brain lesions. The
quantitative Cho/NAA amplitude ratio > 1 threshold was for neoplasm and < 1 threshold
was for infection. We analyzed the relationship between cutoff value of Cho/NAA
amplitude ratio and final diagnosis.
Results: There were 160 cases included in this study, 101 (63.1%) lesions were male and
59 (36.9%) were female patients. Patient age ranged from 1 to 83 years, with mean of age
38 year old. The final diagnosis was neoplasm in 90 (56.3%) lesions, and infection in 70
(43.8%) lesions. The sensitivity was 92.22%, specificity was 64.3%, positive predictive
value was 76.9%, negative predictive value was 86.5%.
Conclusion: MRS can demonstrate the differentiation between neoplasms and infections
by quantitative interpretation with a Cho/NAA amplitude ratio threshold comparable with
prior imaging studies and clinical data, and has high sensitivity especially for neoplasm.
Key words: MRS, brain lesions, infection, neoplasm.

ABSTRAK

Latar Belakang : Sulit untuk membedakan antara lesi otak neoplastik dan non neoplastik
terutama lesi infeksi hanya dari gambaran MR sendiri. Studi terbaru memperlihatkan
proton MRS dapat mendeteksi perubahan metabolik lesi otak fokal atau difus pada
infeksi atau neoplastik, terutama karena meningkatnya jumlah kasus lesi otak terkait HIV
dan masih kontroversinya biopsi otak pada kasus tersebut. Studi ini menunjukkan adanya
hubungan antara kadar metabolit yang diukur oleh proton MRS dengan gambaran
histologis dari biopsi atau hasil laboratorium sebagai suatu penunjang diagnosis.
Metode: Kami merujuk pasien-pasien yang dari pemeriksaan fisik, laboratorium dan
studi pencitraan (yaitu CT otak atau MRI) termasuk pemeriksaan MRS yang tersangka
neoplasma atau infeksi otak. Kami menilai spektrum dari Kolin (Cho), N-Acetyl Aspartat
(NAA), lipid dan laktat, dari lesi otak. Rasio amplitudo Cho/NAA secara kuantitatif >1
adalah ambang untuk neoplasma dan <1 adalah ambang untuk infeksi. Kami
menganalisis hubungan antara rasio amplitudo Cho/NAA dan diagnosis akhir.
Hasil: Dari 160 kasus yang masuk dalam penelitian ini terdapat laki-laki 101 (63.1%)
dan perempuan 59 (36.9%). Usia penderita dari 1-86 tahun dengan rerata 38 tahun.
Diagnosis akhir memperlihatkan neoplasma otak sebesar 90 (56,2%), infeksi otak 70
(43,8%). Sensitivitas yang diperoleh dari penelitian ini terhadap penderita dengan lesi
otak fokal sebesar 92,22%, spesifisitas 64,3%, nilai duga positif 76,9%, nilai duga negatif
86,5%.
Kesimpulan: Magnetic resonance spectroscopy dapat merupakan alat bantu diagnostik
noninvasif untuk membedakan lesi otak fokal neoplasma dan infeksi dengan sensitivitas
yang tinggi terutama untuk neoplasma, dengan menggunakan rasio metabolit
Cho/NAA>1 untuk neoplasma dan rasio Cho/NAA<1 untuk infeksi.
Kata Kunci: MRS, lesi otak fokal, neoplasma otak, infeksi otak
*Department of Neurology, Faculty of Medicine University of Indonesia-Dr. Cipto Mangunkusumo Hospital, Jakarta
**Department of Radiology, Faculty of Medicine University of Indonesia-Dr. Cipto Mangunkusumo Hospital & Pantai
Indak Kapuk Hospital, Jakarta
***Department of Public Health, Faculty of Health Community University of Indonesia