PUERPRIO

Ao prestarmos os cuidados de enfermagem as purperas, devemos nos

lembrar de que o puerprio, assim como a gestao, no um momento de doena,
mas que nos exige conhecimentos e habilidades especficas.
O puerprio um perodo que abrange o parto, at a volta do corpo da
mulher ao seu estado normal, aproximadamente at a sexta semana aps o
nascimento. As principais caractersticas do puerprio so a regresso das
modificaes ocorridas durante o parto, o processo de lactao e, claro, a
adaptao psicolgica da me a nova situao familiar.
No puerprio, me e beb seguem ao Alojamento Conjunto, definido pelo
Ministrio da Sade como sendo um sistema hospitalar em que o recm-nascido,
logo aps o nascimento, permanece ao lado da me, 24 horas por dia, num mesmo
ambiente at a alta hospitalar. As condies para que o beb siga ao Alojamento
so o bom estabelecimento das funes vitais, peso acima de 2000g, bom reflexo de
suco e deglutio, mais de 35 semanas de idade gestacional e Apgar maior que 7
no 5 minuto.
As vantagens do alojamento conjunto so: favorecer o aleitamento materno
e, consequentemente, o vnculo entre me e filho, fortalecendo os laos afetivos
atravs do relacionamento precoce.
Os cuidados e orientaes prestadas mulher nesse perodo esto
relacionados ao autocuidado, ao cuidado com o recm-nascido, a preveno da
hemorragia uterina e da infeco puerperal.
A purpera de parto vaginal j tem, imediatamente aps o parto, liberada
dieta livre, assim como a deambulao. Na dieta, deve ser orientada a ingesto de
alimentos ricos em fibras, como ameixas, laranja com bagao, cereais, e restrita a
ingesto de alimentos que dificultem o trnsito intestinal e que liberem gases, como
por exemplo, refrigerantes e queijos amarelos. O acesso venoso mantido, mesmo
na ausncia de complicaes do puerprio, devido a possveis intercorrncias.
A alta hospitalar dada geralmente em 48 horas e 72 horas para parto
cesrio.
Verificao dos Sinais Vitais
Os sinais vitais da purpera (temperatura, presso arterial, FC e FR) devem
ser verificados uma vez em cada seis horas no AC. As alteraes nos sinais vitais
so indispensveis para a deteco de uma possvel infeco ou hemorragia.
Lembrando: a temperatura aps o parto pode elevar at 38, sem que isso signifique
algo mais grave.
Avaliao da involuo uterina
A avaliao do tero deve ser feita na purpera com a bexiga vazia. A
cicatriz umbilical o parmetro para a verificao da involuo. Coloca-se uma das
mos espalmadas na parte superior do tero, localizando-se o fundo. O fundo do
tero deve apresentar-se firme. A altura uterina deve ser avaliada pelo menos uma
vez a cada turno. No perodo de uma ou duas horas aps o parto, o fundo do tero j
deve se localizar entre a cicatriz umbilical e o processo xifide. Doze horas aps o
parto, pode estar na altura da cicatriz ou um centmetro acima. Em trs dias, j est
abaixo da cicatriz, e em 10 dias ele j no mais palpvel, devendo estar
completamente sob a snfise pbica. As mes que amamentam tm uma involuo
uterina mais rpida e menor risco de hemorragia, devido liberao constante de
ocitocina.

Como o tero est em processo de contrao, comum que a purpera

sinta clicas, principalmente durante a amamentao. importante que a
enfermagem saiba explicar purpera o que est acontecendo e oferea-lhe
analgsicos, conforme a prescrio mdica.
importante realizar a massagem uterina, que estimula a eliminao dos
lquios e a inovao do tero.
Avaliao dos lquios
As perdas vaginais aps o parto so chamadas de lquios. Os lquios so
resultantes da ferida placentria. Imediatamente aps o parto, podem sair em
quantidade moderada, e vo diminuindo com o passar dos dias. Os lquios tambm
devem ser avaliados pelo menos uma vez ao turno, sempre com a purpera em
decbito dorsal. O odor caracterstico dos lquios semelhante ao da menstruao.
Nos primeiros dias, Rubros: Vermelho 2-4 dias ps parto; Serosos: Secreo serosa,
amarelada, marrom-rosada, at 10 dia ps parto, Brancos: Secreo fina e
amarelada,2-6 ps parto.
Lquios com mau cheiro so sugestivos de infeco puerperal. Em grande
quantidade, so sugestivos de hemorragia.
Cuidados com o perneo e episiorrafia
O perneo tambm deve ser inspecionado diariamente, em decbito dorsal,
quanto presena de edema. Os pontos da episiorrafia devem ser inspecionados
quanto presena de sangramento, secrees e integridade. Deve-se orientar a
purpera a realizar a higiene do perneo com gua e sabo neutro sempre ao urinar
e evacuar, e trocar o absorvente. Se houver edema perineal, pode-se aplicar frio
(bolsa de gelo), CPM.
Os pontos da episiorrafia so de fio absorvvel, no necessitando ser
retirados.
Presena de Colostro
Lquido secretado pelas mamas durante a gestao e aps o parto nas
primeiras semanas.
rico em anticorpos, protenas e com ao laxante.
Especifico para o intestino imaturo do RN.
Deve ser estimulado para ejeo.
Deve ser avaliado: a presena, ingesto do RN, e o tipo de mamilo que
auxiliar na mamada.
Tipos de mamilo: Protuso, semi-protuso, plano e invertido.
Cuidado com a purpera que realizou parto cesreo
A pupera que realizou parto cesreo requer alguns cuidados mais
especficos. Geralmente, aps o procedimento, ela permanece na Sala de
Recuperao Ps-analgsica (SR), at a recuperao dos reflexos e movimentao
dos membros inferiores.
Aps a sada da SR, a purpera permanece ainda em NPO, ou tem dieta
lquida ou branda liberada. A escolha da dieta a critrio mdico, mas importante
a consulta no pronturio antes de orientar a purpere e sua famlia. A deambulao
e o banho de asperso so liberados somente depois de 12 horas do procedimento.
Por esse motivo, a purpera deve ser auxiliada no primeiro banho de asperso e na
primeira deambulao.
Devido dificuldade em se movimentar aps a cirurgia, a purpera pscesria pode necessitar de mais auxilio nos cuidados com o RN. Ela tambm pode

ter maior dificuldade na amamentao, mas importante estar presente e estimular

a me.
Algumas purperas, dependendo da substncia com a qual foi realizado seu
bloqueio anestsico, necessitam permanecer com sonda vesical de demora.
Tambm permanecem com acesso venoso, para receber antibioticoterapia para a
profilaxia de infeces, analgsicos e anti-inflamatrios.
O curativo da cesrea trocado diariamente, e mantido fechado conforme
orientao mdica. Depois de um ou dois dias, mantido descoberto, sendo
realizada apenas a aplicao de antissptico tpico (iodofor alcolico). Deve-se
observar a integridade da FO, a presena de hiperemia, secrees ou sangramentos.
A avaliao da involuo uterina e dos lqios tambm realizada. A
massagem uterina deve ser feita com bastante frequncia.
A alta para a purpera ps-cesariana em 72 horas, se tudo transcorrer
como esperado.