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Revista mdica de Chile

versin impresa ISSN 0034-9887

Rev. md. Chile v.130 n.5 Santiago mayo 2002


http://dx.doi.org/10.4067/S0034-98872002000500007

Estudio chileno de prevalencia


de patologa psiquitrica
(DSM-III-R/CIDI) (ECPP)
Benjamn Vicente P, Pedro Rioseco S, Sandra
Saldivia B1,
Robert Kohn, Silverio Torres P2.
Prevalence of psychiatric disorders
in Chile
Background: The Diagnostic and Statistic Manual (DSM) solved the problem of diagnostic
criteria for psychiatric diseases. Highly structured interviews such as Composite
International Diagnostic Interview (CIDI) allow the evaluation of psychiatric disorders in
large samples, whith great accuracy. Aim: To report the prevalence rates of psychiatric
disorders in a representative sample of Chilean individuals. Material and methods: The
CIDI was administered to 2978 Chilean individuals coming form four provinces. Lifetime
and prevalence rates of psychiatric disorders, based in the third revision of the DSM, were
calculated. Results: Thirty six percent of the population had a psychiatric disorder at least
once in their lifetime and 23% had a disorder in the last six months. The most common
lifetime diagnoses were agoraphobia in 11%, major depressive disorders in 9%, dysthymia
in 8% and alcohol dependence in 6%. Only 49% of those with a psychiatric disorder sought
medical care, while 4% of those individuals considered devoid of psychiatric illnesses,
consulted in a mental health facility. Conclusions: The prevalence of psychiatric disorders
in the Chilean population is similar to that of other Spanish speaking populations in Latin or
North America (Rev Md Chile 2002; 130: 527-36).
(Key Words: Agoraphobia; Community Psychiatry; Depression; Epidemiologic studies)
Recibido el 12 de octubre, 2001. Aceptado en versin corregida el 9 de abril, 2002.
Trabajo financiado por FONDECYT, Proyectos 90-229, 92-233, 1971315, 1990325 y Direccin de
Investigacin, Universidad de Concepcin, Proyecto 201.087.027-1.0.
Departamento de Psiquiatra y Salud Mental, Facultad de Medicina, Universidad de Concepcin.
Department of Psychiatry and Human Behavior, Brown University, Providence, RI, USA.
1
Psicloga, PhD, Master en Cuidados Comunitarios a Enfermos Mentales.
2
Estadstico.

El Programa de Epidemiologa Psiquitrica para Chile1, es una iniciativa que naci a fines de
la dcada 1980-90 como un intento por revitalizar la situacin privilegiada que gozara la
psiquiatra chilena en las dcadas de 1950-60 y 1960-70, especialmente la epidemiologa
psiquitrica y ms tarde la psiquiatra social o comunitaria. Las investigaciones
epidemiolgicas nunca cesaron pero estaban preferentemente centradas en los problemas
relacionados con el alcohol y su metodologa corresponda a lo que se ha denominado
primera o segunda generacin de estudios epidemiolgicos.
En las dos ltimas dcadas, la aparicin de las sucesivas versiones del Manual Diagnstico
y Estadstico (DSM)2 de la Asociacin Psiquitrica Americana y la Clasificacin Internacional
de Enfermedades (CIE)3 ha ofrecido una respuesta satisfactoria al problema de los criterios
diagnsticos. Entrevistas altamente estructuradas y eficientes como el Diagnostic Interview

Schedule (DIS)4 y Composite International Diagnostic Interview (CIDI)5 han permitido la


evaluacin de grandes muestras con una confiabilidad comparable con el diagnstico
clnico, y los sorprendentes avances de la estadstica e informtica han permitido que estos
estudios sean posibles6.
Los estudios que entregan slo informacin acerca de la prevalencia de vida son a menudo
criticados, especialmente cuando se tratan de comparar, debido a las diferencias en el
muestreo, composicin de los grupos etreos, criterios diagnsticos, instrumentos
diagnsticos utilizados y los diferentes perodos histricos cubiertos7-11. Sabemos que todo
lo anterior afecta las estimaciones de prevalencia de vida, pero siguen siendo estudios
tiles, que nos acercan a la historia natural de las enfermedades, especialmente cuando
pueden ser identificadas eventuales asociaciones con factores protectores y de riesgo12-14.
Por otro lado, su utilizacin conjunta con las prevalencias lpsicas, originadas en un mismo
estudio permiten visualizar de una mejor forma la real dimensin de la problemtica
relacionada con la salud mental de un pueblo, provincia o regin y adecuar con cierta base
la planificacin y asignacin de recursos15.
El Estudio Chileno de Prevalencia Psiquitrica (ECPP) junto al realizado en Colombia en
1997 son los nicos estudios, conducidos en Latinoamrica, que han usado muestras
nacionales representativas de la poblacin de los respectivos pases16 y que han utilizado
el mismo instrumento. Hay otros tres estudios realizados en Amrica Latina que tambin
han usado el CIDI pero aplicado en muestras regionales, dos en Mxico17-19 y uno en
Brasil20. Adems cabe mencionar el recientemente realizado en Santiago con el CIS-221,22
que, por su diseo metodolgico, entrega slo prevalencias actuales.
En la dcada de 1980-90 tambin se realizaron estudios regionales con la metodologa
denominada tradicionalmente de tercera generacin23 comparables a los influyentes y
seeros estudios estadounidenses, ECA y CNS15,24. Estos se realizaron en Argentina24,25,
Puerto Rico26, Brasil27,28 y Per29,30, algunos con muestras grandes, pero la mayora bajo los
1.000 sujetos y todos en reas restringidas incluso a sectores de una ciudad como Lima o
Sao Paulo.

MATERIAL Y MTODO
El ECPP es un estudio basado en una muestra aleatoria estratificada en 2 etapas que
consider viviendas y posteriormente personas de 15 aos o ms. El estudio fue diseado
para representar a la poblacin adulta del pas. Cuatro provincias fueron elegidas:
Santiago, Concepcin, Iquique y Cautn, cada una perteneciente a una regin diferente del
pas y que estimamos representativa de la poblacin nacional. El estudio fue conducido por
el Departamento de Psiquiatra y Salud Mental de la Universidad de Concepcin entre julio
de 1992 y junio de 1999.
Los 64 entrevistadores que participaron en las distintas etapas del estudio fueron
estudiantes universitarios en los ltimos aos de carreras del rea de las ciencias sociales.
No se incluyeron estudiantes de medicina o mdicos debido a que los entrevistados podran
malinterpretar preguntas acerca de la ltima vez que haban consultado a un profesional de
la salud. La Universidad de Concepcin es un centro de referencia y entrenamiento CIDI de
la OMS desde 1992, lo que adems del exigente protocolo OMS seguido en el
entrenamiento de los entrevistadores (80 h de instruccin terica y prctica) garantiza la
comparabilidad de los datos obtenidos en momentos distintos y por entrevistadores nuevos
en cada regin1,31-35.
La tasa de respuesta fue 90,3%, lo que determin un total de 2.987 individuos que
finalmente participaron en el estudio; a todos ellos se les aplic la entrevista programada

(CIDI versin 1.0 y 1.1, dos secciones del DIS y una de utilizacin de servicios). La tasa de
respuesta fue diferente segn las provincias (chi2 = 11,08, df = 3 y p <0,02). Santiago
tiene la tasa de no respuesta ms alta, 12,6% e Iquique la ms baja, 7,5%.
Como es ampliamente conocido los sujetos de una poblacin en estudio tienen una
probabilidad distinta de ser incluidos en la muestra, esa probabilidad se puede determinar
comparando la estructura de la poblacin y de la muestra final. Este factor o peso corrige
las eventuales sobrerrepresentaciones de un estrato o caractersticas socio-demogrficas
determinadas.
En consecuencia se determin un peso para cuantificar la probabilidad de ser seleccionado
y participar en el estudio, tanto de la comuna, del distrito, de la manzana, de la vivienda y
del entrevistado. Un segundo peso fue utilizado para ajustar la informacin al Censo de
1992 basado en edad, gnero y estado civil. Una comparacin de la muestra pesada y no
pesada y la distribucin demogrfica de algunas variables se presenta en la Tabla 1.

RESULTADOS
Prevalencia de los trastornos psiquitricos estudiados. La Tabla 2 muestra los resultados de
prevalencia de vida y 6 meses de los trastornos psiquitricos evaluados. Poco ms de un
tercio, 36%, de la poblacin chilena estudiada, haba tenido un desorden psiquitrico a lo
largo de su vida, mientras que uno de cada cinco, 22,6%, haba tenido un desorden en los
ltimos 6 meses.

Adems de las prevalencias de los diagnsticos especficos, la Tabla 2 entrega tambin


resultados para categoras ms globales o agrupaciones de cuadros con algunas
caractersticas clnicas comunes, tal es el caso de los trastornos afectivos, ansiosos y los
asociados al consumo de sustancias.
Considerando la prevalencia de vida de los trastornos estudiados, los ms prevalentes
fueron la agorafobia (11,1%), la depresin mayor (9,0%), la distimia (8,0%) y la
dependencia de alcohol (6,4%); resultados que se repiten en el caso de la prevalencia de 6
meses con valores que alcanzan a 5,1%, 4,6%, 3,2% y 4,3%, respectivamente, con una
mayor proporcin para la dependencia de alcohol respecto de la distimia.

El grupo de los trastornos ansiosos fue el ms frecuente en la poblacin, 17,9% para


prevalencia de vida y 9,7% para la prevalencia de los ltimos 6 meses. Los trastornos por
uso de sustancias fueron los ms frecuentes en la prevalencia de 6 meses, con 9,8%. Los
trastornos afectivos como grupo alcanzaron 15% de la poblacin a lo largo de la vida, y a
7,9% en los ltimos 6 meses.
Correlatos demogrficos de los trastornos encontrados. Las asociaciones bivariadas de
factores de riesgo, se presentan para los diagnsticos de vida en la Tabla 3, y para la
prevalencia lpsica de 6 meses en la Tabla 4. Los trastornos afectivos y ansiosos fueron
significativamente ms frecuentes en mujeres, en cambio el uso de sustancias claramente
de mayor prevalencia en hombres. Hay un mayor riesgo creciente para el grupo de mujeres
cuando se analizan los trastornos ms prevalentes a lo largo de la vida, mientras que para
el perodo de 6 meses stas tienen mayor riesgo de presentar cuadros comrbidos.

La edad entre 25 y 44 aos es una variable predictiva de trastornos por abuso de


sustancias, mientras el riesgo aumentado para cualquier desorden est presente en
aquellas personas entre 25 y 54 aos para prevalencia de vida y entre 45 y 54 aos para
seis meses. Aquellas entre 45 y 54 tienen un riesgo mayor de presentar comorbilidad.

Una relacin inversa entre el nivel educacional y la prevalencia de vida fue encontrada para
cualquier desorden, comorbilidad y el grupo de los cuadros ansiosos.
Tambin existe una relacin inversa en las prevalencias de vida y seis meses para los
trastornos ansiosos y cuadros comrbidos cuando se considera el nivel socio-econmico y
un mayor riesgo de presentar un desorden por sustancias en quienes tienen ingresos entre
el equivalente a 801-1.500 dlares norteamericanos. En el caso de la prevalencia de 6

meses, el grupo con un salario entre el equivalente a 401 y 800 dlares norteamericanos
tiene un riesgo aumentado de presentar cuadros afectivos y aqul con ingresos que oscilan
entre 801 y 1.500 dlares norteamericanos tiene mayor probabilidad de hacer trastornos
por consumo de sustancias.
En relacin con el estado civil, aquellos que estaban separados o haban anulado su
matrimonio tenan la mayor tasa de trastornos afectivos, seguidos por quienes
permanecan solteros. Las personas que estaban separadas o anuladas presentaron
significativamente mayores tasas de trastornos ansiosos en los ltimos meses, que aquellos
que informaron estar casados. Los que convivan presentaron mayor prevalencia de
cualquier diagnstico cuando se consideran los diagnsticos de vida; mientras que
permanecer soltero aparece como factor de proteccin para hacer cuadros ansiosos a lo
largo de la vida. El trastorno de personalidad antisocial fue ms frecuente entre aquellos
que mantenan una relacin de convivencia.
En la prevalencia de 6 meses las tasas fueron significativamente mayores para cualquier
trastorno estudiado y para la presencia de comorbilidad, en aquellos sujetos separados o
anulados, comparado con los casados.
En la comparacin entre regiones, las tasas de desrdenes por sustancias son
significativamente mayores en la provincia de Iquique, tanto para prevalencia de vida como
para seis meses.
Utilizacin de servicios. Alrededor de 44% de los individuos que no tienen trastornos
psiquitricos en prevalencia de vida buscan cualquier tipo de ayuda de salud en Chile,
porcentaje que se eleva escasamente a 49% entre aquellos que presentan algn
diagnstico psiquitrico. Por supuesto aquellos que tienen tres o ms diagnsticos en su
mayora han buscado algn tipo de apoyo. Sobre 85% de los individuos con diagnstico no
reciben tratamiento de especialistas, mientras que alrededor de 4% de aquellos que fueron
clasificados sin trastorno psiquitrico de acuerdo a este estudio han buscado apoyo o ayuda
en servicios de salud mental. Como se muestra en la Tabla 5 los niveles de satisfaccin con
la atencin son altos, destaca el grupo con algn diagnstico en los seis meses previos al
estudio donde uno de cada cuatro se muestra disconforme con la atencin especializada
recibida.

DISCUSIN
Los resultados del ECPP fueron en alguna medida semejantes a los encontrados en otros
estudios de poblaciones iberoamericanas. Cuando comparamos los resultados chilenos con
los resultados del estudio de comorbilidad estadounidense (CNS) encontramos que la tasa
de depresin mayor es considerablemente ms baja teniendo 9,0% en nuestro caso
comparado con 18,3% del CNS y la tasa de los desrdenes por consumo de alcohol fue
10,0% en nuestro estudio y fue 20,8% en el CNS. Es concebible, aunque poco probable,
que estas diferencias sean completamente explicadas en trminos de diferencias
metodolgicas como el uso de pruebas adicionales en el caso del CNS.
La prevalencia de trastornos ansiosos en Chile es ms alta que la de los trastornos
afectivos, hallazgo que no se replica en otros estudios realizados en poblacin hispana y
est en directa relacin con la altsima prevalencia de agorafobia. Tal resultado requiere un
mayor anlisis orientado probablemente hacia la identificacin de los sntomas que
configuran el diagnstico, especialmente considerando que es un fenmeno que tambin
estuvo presente en el ECA y que finalmente llev a sus investigadores a no incluirlo como
diagnstico en la presentacin de los resultados finales24, pero que no se repite en los otros
estudios realizados en Latino Amrica.

Por otro lado, la fobia social, diagnstico ms frecuente en EEUU15 no fue incorporada en
los resultados presentados porque no se incluy entre los diagnsticos a estudiar en dos de
las provincias, sin embargo, cuando se le considera y pesa para proyectarla a nivel nacional
alcanza a 10,2% y su comorbilidad con la agorafobia es 39%, dejando a esta ltima, en
cualquier caso, como el diagnstico ms prevalente en Chile.
La conocida mayor prevalencia de trastornos ansiosos y depresivos entre las mujeres y de
trastornos asociados al consumo de sustancias psicoactivas en los hombres se confirma
plenamente con nuestros resultados, sin embargo la proporcin de mujeres que presentan
un trastorno por uso de sustancias en los ltimos 6 meses corresponde a 71% de la
respectiva prevalencia de vida, lo que es comparativamente mayor que la de los hombres
(66%), hecho que podra sugerir que aqullas estn aumentando su participacin en un
problema tradicionalmente masculino y quiz contribuya a explicar, comparado con vida, el
que la dependencia de alcohol ocupe el tercer lugar en vez de la distimia en las
prevalencias de seis meses.
En relacin a la edad como variable predictiva de presentar cualquier trastorno psiquitrico
se identifica a los grupos jvenes y medios como los de mayor riesgo, lo que es consistente
con otros estudios15,24,27.
La relacin inversa con el nivel educacional sugerira que una menor educacin constituye
un factor de riesgo para el enfermar psquico, hiptesis que debe considerar otros
elementos como la marginalidad o la pobreza que con frecuencia acompaan a la falta de
educacin. Por otra parte, podra sugerir un sesgo del instrumento en aquellos grupos con
una relativa escasa instruccin.
Tambin es interesante el rol protector en los trastornos ansiosos que tendra el estar o
permanecer soltero, mayor que la condicin de casado, cuando se le compara con los que
haban tenido una relacin que termin, lo que podra asociarse a las dificultades o secuelas
de un proceso de separacin.
Finalmente destaca la alta tasa de utilizacin de servicios en general que alcanza casi a
50% y que no vara cuando se constata la presencia de un diagnstico psiquitrico, lo cual
podra estar relacionado con la muy baja cobertura de servicios especializados en salud
mental; en stos, aun cuando el nivel de satisfaccin sigue siendo alto, es menor que el
obtenido en consultas y atenciones por problemas de salud fsica.
El Estudio Chileno de Prevalencia Psiquitrica sufre de las mismas limitaciones que la
mayora de los estudios transversales semejantes. Primero, las prevalencias de vida estn
basadas en informacin retrospectiva que supone la capacidad de recordar de las personas.
Segundo, los diagnsticos se basan en el CIDI que es una entrevista administrada por
personas sin experiencia clnica. Adicionalmente el tamao de la muestra puede no ser
suficiente para examinar factores de riesgo en aquellos trastornos psiquitricos menos
frecuentes. Por ltimo, aunque las entrevistas se llevaron a cabo en cuatro reas que
representan la realidad nacional, no fueron realizadas en el mismo tiempo o momento sino
sobre un perodo de siete aos, lo que desafortunadamente refleja la dificultad de obtener
financiamiento continuo para llevar a cabo investigaciones de esta naturaleza en pases
como Chile.
A pesar de lo anterior se dispone ahora de prevalencias de trastornos psiquitricos con las
tecnologas ms recientes (tercera generacin) y extrapolables a la poblacin adulta
nacional, basndose en 4 estudios regionales. Estos datos as perfeccionados pretenden
reforzar los resultados preliminares, permitiendo a la autoridad poltica y administrativa un

diseo de programas y polticas en salud mental adecuadas a las necesidades de la


poblacin31-35.

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