TRABAJO DE PARTO Y EUTOCIA

FASE LATENTE (0 a 3 dilatacin) cuello corto menor a 50%.

Duracin:
Menor a 9 horas en nulparas,
Menor a 6 horas en multparas
Vigilar:
Fondo uterino mayor a 28 cm de la snfisis del pbis
Contractilidad irregular menor a 1 contraccin cada 5 minutos
Movilidad fetal presente
Descarga vaginal ausente: el lquido amnitico huele a cloro y no debe haber sangrado
Dilatacin cervical menor a 3 cm
Borramiento cervical mayor a 1.5 cm (50%)
Frecuencia cardiaca entre 120 y 160 latidos por minuto despus de una contraccin,
sin desaceleraciones.
Conducta:
Expectante
Puede ingerir lquidos
Deambulacin y reposo
Explicacin de todas las dudas
Requiere de acompaamiento experto
Debe contar con plan de seguridad y madrina obsttrica.
Consejera anticonceptiva postevento obsttrico

FASE ACTIVA(3 a 10 cm de dilatacin)

Duracin:
Nulparas 1 cm/hora, Multparas 1.5 cm/hr
Vigilar:
Pelvimetria clnica de pelvis verdadera
Partograma con nota cada 30 minutos de frecuencia cardiaca fetal y cada hora de la
dilatacin y altura de la presentacin en planos de Hodge.
Contractilidad regular al menos 1 cada 5 minutos (3 en 10)
Descarga vaginal ausente
Dilatacin de 3 cm o mas, PARTOGRAMA con progresin de 1.5 cm/hr en multparas o
1 cm/hr nulparas
Borramiento cervical del 80%, aproximadamente 0.5 cm
Altura de la presentacin: Producto encajado con punto toconmico por debajo del
primer plano de Hodge y arriba de dimetro bicitico. Descenso de 2 cm por hora en
multparas y 1 cm/hr en nulpara.
Frecuencia cardiaca fetal entre 120 y 160 latidos por minuto despus de contraccin.
Conducta:
Puede ingerir lquidos
Puede deambular ya que mejora intensidad contraccin 30-40 mmHg
Compresas calientes y masaje lumbar son tcnicas analgsicas no farmacolgicas
Uso de partograma obligatorio
Puede ofertarse analgsia obsttrica a peticin de la embarazada
NO USAR ENEMAS NI TRICOTOMIA
Se puede lubricar el perin con Aceite de Almendras dulces
Acompaamiento experto
Firma de consentimiento informado incluyendo anticoncepcin postevento obsttrico
Si identifica pelvis androide referir a especialista
Detencin de la progresin por 4 horas referir a especialista
NO REALIZAR amniorrexis a menos que existan alteraciones en FCF
Desaceleracin tarda o prolongada (mayor a 30 segundos) referir a especialista
Presencia de meconio referir al especialista

PERIODO EXPULSIVO
Duracin:
Hasta 2 horas en nulparas o 3 si tienen BPD
Hasta 1 hora en multparas o 2 si tienen BPD
Vigilar:
Variedad de posicin en anterior
Confirmar dilatacin completa y amniorrexis
Rotacin a occpito pbica hasta que se encuentre dimetro biparietal en espinas
citicas
Pujo espontneo de la embarazada, alternar pujo con contraccin y descanso sin ella
Descenso de la presentacin fetal 2 cm/hr en multparas y 1 cm/hr en nulparas
Conducta:
Posicin vertical
Hiperflexin de caderas (posicin de Mc Roberts)
NO REALIZAR EPISIOTOMIA RUTINARIA
Permitir que corone la presentacin 3 veces antes de realizar episitomia
Permitir evacuacin espontnea de la vejiga. Sondear solo en retencin urinaria (16fr)
Realizar maniobra de RITGEN MODIFICADA
Recibir al neonato con aspiracin boca, narina-narina.
Prevenir distocia de hombros rotando a oblicuo el dimetro biacromial

PERIODO DE ALUMBRAMIENTO
Duracin:
Hasta 30 minutos
Vigilar:
Descenso de cordn
Sangrado oscuro puede o no estar presente con el desprendimiento placentario
Tuno uterino aumentado con descenso del fondo uterino
Conducta:
Prevenir hemorragia con MANEJO ACTIVO DEL ALUMBRAMIENTO:
A LA SALIDA DEL HOMBRO ANTERIOR

Si no esta canalizada aplicar 10 UI de oxitocina

Si esta canalizada aplicar 20 UI de oxitocina en Solucin glucosada 5% p/2 hr

Si tiene factores de riesgo aplicar carbetocina 100 mcg IV DU

MASAJE UTERINO
MANIOBRA DE BRANDT ANDREWS (dedos en el itsmo y empujar el cuerpo uterino
mientras se sostiene el cordn con la otra mano.
NO TRACCIONAR LA PLACENTA
NO REALIZAR REVISIN DE CAVIDAD SIN ANESTESIA
Revisar la placenta sin despinzar el cordn
A la salida placentaria debe encontrarse tono uterino
No se debe permitir sangrar a la paciente ms de 30 segundos.
Colocar Dispositivo Intrauterino si la paciente autoriz.
Permitir contacto piel con piel y lactancia materna antes de 30 minutos.
EN CASO DE SANGRADO POR MAS DE 30 SEGUNDOS REALIZAR MANIOBRA
BIMANUAL Y NOTIFICAR CODIGO MATER.