TERAPIJA VAZOSPASTINE ANGINE PEKTORIS

Prema vaeim ACC/AHA preporukama, kod pacijenata sa epizodnim bolom u grudima i ST elevacijom na EKG-u koja se povlai na nitroglicerin
i/ili antagonist kalcijuma, treba uraditi koronarnu arteriografiju. Ukoliko je nalaz normalan ili pokazuje samo neopstruktivne
lezije, preporuuje se leenje antagonistima kalcijuma i nitratima. Zapoinje se antagonistom kalcijuma u visokoj dozi. Ukoliko epizode
anginoznog bola nisu kompletno eliminisane, treba dodati drugi antagonist kalcijuma iz druge grupe, ili dugodelujui nitrat. Kod malog procenta
pacijenata kod kojih ova terapija nije efikasna, preporuuje se i alfa blokator. U sluaju da ni ova terapija nije dovoljna (mali broj vrlo rezistentnih
pacijenata), dodaju se lekovi koji su u istraivanjima pokazali povoljne efekte, ali nisu uli u preporuke: nikorandil, antioksidativni vitamini E i C,
magnezijum. Ako su prisutne i fiksne opstruktivne lezije na koronarnim arterijama, , indikovana je revaskularizacija miokarda i nastavak terapije
antagonistima kalcijuma jo najmanje 6 meseci.
Meutim poznato je da se koronarnom arteriografijom kod velikog procenta ovih pacijenata nalaze i aterosklerotske
promene, bilo signifikantne ili nesignifikantne
Ca antagonisti
U leenju vazospastine angine preporuuju se maksimalne toleriue doze antagonista kalcijuma i to dugodelujuih.
Ukoliko epizode anginoznog bola nisu kompletno eliminisane, treba dodati drugi antagonist kalcijuma iz druge grupe, ili
dugodelujui nitrat. Preporuene dnevne doze pojedinih antagonista kalcijuma su sledee: amlodipin 5-10 mg, nifedipin
30-90 (60-120) mg, diltiazem 240-360 mg, verapamil 240-480 mg (2, 4).
Nitrati
Preporuena dnevna doza izosorbit 5-mononitrata je 20-240 mg, a izosorbit dinitrata 5-80 mg. U vazospastinoj angini
nitrati nisu lek prvog izbora, jer je neophodno da se doziraju ekscentrino. To je jedini nain da se izbegne pojava
tolerancije
Alfa blokatori
Indikovani su u rezistentnim sluajevima vazospastine angine. Prazosin se dozira 2 puta dnevno 2-20 mg
nisu efikasni kod svih bolesnika
Nikorandil (nikotinamid nitrat) je otvara kalijumskih kanala. Ima dvostruki
celularni mehanizam dejstva: aktivira kalijumske kanale (u elije ulaze joni K, a
izlaze joni Ca, to dovodi do relaksacije, odnosno vazodilatacije) i ima nitrat-like
efekat. Dilatira velike koronarne arterije, redukuje preload i afterload.
Aspirin nije u vaeim preporukama za leenje vazospastine angine jer
inhibira biosintezu prirodnog koronarnog vazodilatatora prostaciklina. Ali on
inhibira i formiranje tromboksana koji je medijator kontrakcije glatkih miinih
elija.

Antioksidativni vitamini C i E
Deficit magnezijuma moe biti udruen sa razvojem vazospastine angine.
inhibitore HMG-CoA reduktaze
ACE inhibitori spadaju u grupu lekova koji popravljaju endotelnu funkciju
revaskularizacija miokarda
(PTCA, stent, by-pass) i nastavak leenja antagonistima kalcijuma jo najmanje
6 meseci nakon uspene revaskularizacije
implantacije pace-makera i/ili ICD-a.
Prestanak puenja