Sanatorio Adventista del Plata

de la Asociacin Argentina de los Adventistas del Sptimo

Da
Departamento de Anestesiologa

GUIA DEL MANEJO

PREOPERATORIO
Y PERIOPERATORIO DEL
PACIENTE DIABETICO

Fecha:

Realizado por:

Coordinadores
responsables:

Validado por
Direccin
Acadmica

Dr. Jos Alfaro

Dr. Carlos Schmidt

05/05/2009
Dr. Christian
Aguilar

Dr. Pablo
Angeloro

INTRODUCCION
Uno de los campos que quiz necesiten mayor atencin en cuanto al manejo
pre y peri operatorio es al paciente diabtico. Podemos llegar a desvalorar o
quiz supervalorar a estos pacientes, por lo cual nos podran llevar a un mal
manejo de su patologa y por ende a asumir las complicaciones que esto
conlleva.
No se puede tratar a un paciente diabtico como una patologa aislada sino
tratarlo como un todo ya que la gran mayora de ellos lleva asociado muchas
patologas sea primario o secundario a la diabetes que quiz el mismo
paciente desconozca.
El motivo de este trabajo es poder orientar a un mejor manejo de estos
pacientes desde la consulta pre anestsica hasta el manejo intraoperatorio del
mismo y como debiera ser un manejo conjunto por parte del equipo quirrgico
y no quirrgico en toda la estada en el hospital de los mismos.
Hago un repaso superficial de fisiopatologa de la diabetes ya que no es el
objetivo de este trabajo orientarse a esta seccin y recomiendo otras
bibliografas para ahondar en la misma.
Aproximadamente 35 millones de personas son afectadas por la Diabetes
Mellitus en Estados Unidos de Norteamrica, y la prevalencia de esta
enfermedad esta predicha que ira en aumento cerca al 200% en las siguientes
dcadas. Los anestesilogos se enfrentan cada da a un incremento en la
poblacin que sern sometidos a anestesia y por ende a ciruga de los cuales
tienen riesgo de enfermedad isqumica, accidente cerebro vascular e isquemia
renal entre otras.

La Diabetes es un significante predictor de morbilidad y mortalidad

cardiovascular perioperatoria. Diferentes estudios han evaluado los mtodos
para modificar estos riesgos y concluyen que el manejo agresivo de la diabetes
disminuye los efectos adversos de isquemia miocrdica e infarto. El impacto
directo de hiperglucemia en pacientes con y sin diabetes ha demostrado un
aumento de la mortalidad debido a esta patologa (IAM). Se demostr que
pacientes con IAM y valores normales de glucosa en sangre a un ao la
mortalidad era de 9%, caso distinto de pacientes con misma patologa pero con
hiperglucemia (120mg/dl a mas) tenan una mortalidad a un ao del 44%.
Los criterios diagnsticos de Diabetes Mellitus que antiguamente llambamos
Diabetes tipo 1 (destruccin pancretica de clulas B) y Diabetes tipo 2
(defecto en la secrecin de insulina y usualmente resistencia a la misma),
actualmente se recomienda reemplazar estos trminos por Diabetes insulino
dependiente y no insulino dependiente.
La ADA (Asociacin Americana de Diabetes) especifica que el diagnostico de
Diabetes Mellitus se da en forma certera cuando en forma casual en individuos
asintomticos se encuentra una glucosa plasmtica mayor igual a 200 mg/dl.
Y si se encuentra una glucosa mayor igual a 126 mg/dl en individuos
asintomticos se debe repetir en diferentes das la toma de glucosa y realizar
el test de tolerancia oral de glucosa para llegar a un diagnostico certero de
Diabetes.
En adicin a estos dos tipos de Diabetes el nmero de causas de intolerancia a
la glucosa puede definirse de acuerdo a un proceso especfico patolgico.
La intolerancia a la glucosa es uno de los primeros diagnsticos realizados
durante el embarazo definido como Diabetes gestacional. Mujeres con diabetes
diagnosticadas antes del embarazo son definidas como Diabetes Mellitus y
Embarazo, NO Diabetes Gestacional.
Las consecuencias neonatales de pacientes con Diabetes tipo 1 son
desastrosas. Estos infantes tienen aproximadamente 5 veces mas probabilidad
de nacer muertos y 10 veces mas de tener malformaciones congnitas que
aquellos nacidos de madres no diabticas.
Hay un nmero raro de causas de intolerancia a la glucosa. Entre ellos estn
los defectos en la funcin de las clulas B (antiguamente llamada MODY) o
defectos en la accin de la insulina (antiguamente llamado Insulino resistente
tipo A). Enfermedades difusas del pncreas exocrino (como pancreatitis),
infecciones virales especificas que destruyen las clulas B (rubeola, Coxsackie
B, cytomegalovirus, parotiditis y otras) y procesos inmunes (autoanticuerpos
de insulina o anticuerpos del receptor de insulina) pueden producir un estado
diabtico. Endocrinopatas asociados a la secrecin excesiva de hormonas
contrareguladoras (como hormona de crecimiento, cortisol, glucagn y
epinefrina) pueden producir hiperglucemia.

Un numero de drogas puede inducir intolerancia a la glucosa ya sea inhibiendo

la secrecin de insulina o interfiriendo con la accin perifrica de la misma. En
anestesia los glucocorticoides y agonistas adrenrgicos
son los ms
implicados.
El Sndrome Metablico tambin llamado Sndrome X o Sndrome de resistencia
a la insulina esta asociado a alto riesgo de enfermedad macrovascular. Esto
incluye mal tolerancia a la glucosa o diabetes, resistencia a la insulina,
hipertensin arterial, hipertrigliceridemia, obesidad central y microalbuminria.

FISIOPATOLOGA
La respuesta endocrina frente al trauma quirrgico se caracteriza por la
activacin del eje hipotlamo-hipfisis y del sistema simptico-adrenrgico.
Esto trae como resultado un incremento de las concentraciones circulantes del
cortisol, glucagn, epinefrina y norepinefrina. Todas estas hormonas inhiben la
secrecin de insulina y/o la accin perifrica de la misma produciendo un dao
al tejido sensible a esta.
La resistencia a la insulina es uno de los principales mecanismos responsables
de la respuesta catablica a la ciruga, incluyendo la estimulacin de la
oxidacin de aminocidos, protelisis muscular y gluconeogenesis llevando a la
disminucin de la utilizacin de glucosa e hiperglucemia. Esto nos demuestra
que cambios catablicos en respuesta a ciruga estn aumentados en un 50%
en pacientes diabticos tipo 2.
La Diabetes aumenta el riesgo de isquemia miocrdica, accidente cerebro
vascular e isquemia renal por tanto aumenta la incidencia de coronariopata,
ateroma arterial y enfermedad renal parenquimatosa.
Cambios metablicos similares asociados a ciruga que se ve en pacientes
tpicos con Diabetes Mellitus tipo 2
se ve en pacientes no diabticos
llamndose Diabetes de injuria.
EFECTOS ADVERSOS DE LA HIPERGLICEMIA
Las consecuencias agudas de no tratar o tratar en forma inadecuada la
Diabetes Mellitus incluye: deshidratacin (debido a la diuresis osmotica
producida por la glucosuria), acidemia (por acumulacion de lactato o
cetoacidosis), fatiga, perdida de peso y desgaste muscular (debido a la lipolisis
y proteolisis cuando hay deficiencia absoluta de insulina), cetoacidosis es raro
en DM tipo 2 pero es un sintoma frecuente en la DM tipo 1
Los efectos cronicos de la Diabetes se puede dividir en: microvascular
(incluye retinopatia proliferativa y nefropatia diabetica). (Ver tabla 1)
Neuropatico (neuropatias autonomicas y perifericas) y complicaciones
macrovasculares (enfermedades ateroesclerticas).
Se ha encontrado aumento de la mortalidad en todos los pacientes diabticos
sometidos a ciruga, particularmente complicaciones postoperatorias como
incrementos en las complicaciones de las heridas quirrgicas, cierre de
anastomosis y aumento de la incidencia de infecciones que empeora cuando
los niveles de glucosa son pobremente controlados.
Mejorar el control de glucosa trae efectos beneficos en las complicaciones
microvasculares y neuropaticos de la DM tipo 2. Es probable tambien que
mejorando solo el nivel de glucosa no cause mejoria en la incidencia de
enfermedad macrovascular en estos pacientes. Sin embargo un control estricto
de la presion arterial (con IECA o beta bloqueantes) en pacientes con DM tipo 2

e Hipertension arterial reduce el riesgo de muerte relacionado con diabetes

incluyendo las complicaciones macrovasculares.

OFTALMOLOG
.

DIGEST.

NEUROLOG.

G-U

CARDIOVASC.

Retinopata
Edema macular

Gastroparesia
Diarrea
Estreimiento

Polineuropatas
Mononeuropatas
Neuropata Autnoma
Polirradiculopata

Cistopatas
Disfunciones

Isquemia
Insuficiencia cardiaca
Enf. vascular
perifrica
Ictus

(Tabla 1)

Es importante conocer en la valoracion pre anestesica las pautas tanto del

estado y evolucion de la diabetes como las pautas de la medicacion que el
paciente recibe.
Por razones obvias el control de glucemia el da de la consulta preanestesica es
de valor fundamental.
Un dato de inters puede ser la determinacin de la hemoglobina glucosilada
que refleja la concentracin plasmtica de glucosa en los ultimos 60 das.
Valores normales en pacientes sin Diabetes son inferiores a 6.05%. En
diabticos controlados debe situarse en valores menores de 7.5%.
Conocimiento de la medicacin y/o uso de insulina (tabla 2):

Antidiabticos Orales
Inicio de accin
(Horas)
Clorpropamida

24-72

Duracin
(Horas)
60-90

Gliburida

0,5-1

Glizipida

1-3

12-24

Tolazamida

4-6

10-18

Glibenclamida

24

Pioglitazona

0,5-2

24

Metformina

24-60

1,5-3
(Tabla 2)

Propiedades De Los Preparados De Insulina

Tipo
Duracin.

Com. de accin

Pico

Rpida
Corriente o cristalina

0,3-0,7 hrs

2-4

5-8

Intermedia
NPH

1-2 hrs

6-12

18-24

Lenta

1-2 hrs

6-12

18-24

Prolongada
Zinc Protamina

4-6 hrs

14-20

24-36

Ultralenta

4-6 hrs

16-18

20-36

(Tabla 2)

En pacientes tratados con biguanidas el riesgo de hipoglicemia es hasta 48

horas tras la ltima dosis. Si el tratamiento es con sulfoniureas es alrededor de
24 horas (12-36)
En cuanto a la valoracin de los factores de riesgo que ya se mencionaron es
importante en cuanto a un paciente con Hipertensin arterial como objetivo
alcanzar cifras en torno a 130/80mmHg. Este control asociado a ingestas bajas
en protenas pueden contribuir a retrasar el grado de deterioro de la filtracin
glomerular.
En caso de microalbuminria, proteinuria o nefropata son de eleccion los IECA
o los ARA II. Si ha existido IAM previo el uso de beta bloqueantes ha
demostrado una reduccin de la mortalidad. Los calcioantagonistas pueden
reducir la microalbuminria de la nefropata diabtica.
Adems estos pacientes pueden presentar una miocardiopata restrictiva por
depsito de colgeno, glicoprotenas, etc. Esto se demostrar por fallo en la
funcin diastlica.
Tambin puede estar presente el Sindrome de "Stiff Joint" que cursar con
fusin de la articulacin atlanto-occipital y, entre otras, disminucin de la
movilidad de la articulacin temporo-mandibular.
Agregado a esto por una posible neuropata estos pacientes pueden presentar
bradicardia resistente a la atropina con posibilidad de isquemia miocrdica
silente o muerte sbita por fibrilacin ventricular, especialmente en ancianos.
A nivel respiratorio est alterada la respuesta a la hipoxia.

En cuanto a afectaciones gastrointestinales se pueden evidenciar

estreimiento que alterna con diarreas. Ademas de atona y retraso en la
evacuacin gstrica y esto por ende nos lleva a mayor incidencia de bronco
aspiracin durante la induccin anestsica.
Estos pacientes presentan adems un estado de hipercoagulabilidad y
aumento de la agregacin plaquetaria (Se instaurara terapia antiagregante en
cuanto se pueda).
Debido a un aumento del tono simptico (con aumento de adrenalina y
noradrenalina) que desencadena paralelamente un aumento del tono beta
(aumento de la liberacin de insulina y glucagon) y de alfa (disminuye la
liberacin de insulina), as como la liberacin de corticoides endgenos en
torno a 250mg/dl existe el riesgo de hipovolemia.
Sepsis o infeccin junto con las complicaciones cardiacas son una de las
principales causas de mortandad post operatoria.
Pueden contribuir tambin a la aparicin de cetoacidosis o coma hiperosmolar.
Un dato muy importante es conocer que existe una mayor toxicidad a los
anestsicos locales en estos pacientes y es de importancia valorar la posible
existencia de lesiones neuropaticas que se asocian a algunos casos.
La abolicin de la respuesta al estrs aparece por encima de los niveles T4 y
con bloqueo por encima de T10 se abole la gluconeogenesis heptica.
ACCIONES A SEGUIR
Si el paciente es Diabtico tipo 2 controlado adecuadamente con dieta y que
ser sometido a ciruga menor solo es necesario un control de glucemia
preoperatoria y cada 3 horas hasta que inicie con la alimentacin.
Si el paciente es controlado con hipoglucemiantes orales (HGO), utiliza menos
de 50 UI diarias de insulina o es controlado solo con dieta pero sera sometido a
ciruga mayor las recomendaciones son:
1.- Suspender los HGO 1-2 das antes.
2.- Suspender las insulinas de larga duracin.
3.- Realizar 6 comidas espaciadas y balanceadas.
4.- Pasar a insulina corriente subcutnea cada 4-6 horas ajustando la dosis
segn los niveles de glucemia.
5.- Control cada 4 horas, pueden llegar a ser necesarios controles horarios.
6.- La administracin previa con corticoides o betabloqueantes supone un
riesgo de hiperglucemia perioperatoria. En cambio la administracin de
agonistas alfa 2 pueden atenuar la respuesta simptica al estrs.

7.- Cifras por encima de 250mg/dl se asocian a una alta incidencia de

complicaciones. Lo ideal es obtener cifras inferiores a 200mg/dl.
Para Pacientes Ms Complejos Existen Varios Esquemas:
ESQUEMA I
A.- Clsico (control no estricto de la glucemia), cuyo objetivo es evitar
hipoglucemia y prevenir estados de cetoacidosis e hiperosmolares:
a. Luego de una noche de ayuno, (siempre debe haber una fuente de glucosa
cerca como por ejemplo un vaso con jugo de fruta claro), 2 o 3 horas antes de
la ciruga (por ej. 6 de la maana), administrar una infusin intravenosa de
dextrosa al 5% a un ritmo de 125 ml por hora para un paciente de 70 kg. de
peso.
b. Una vez comenzada la infusin, administrar la mitad de la dosis matinal
habitual de insulina (la que el paciente utilice normalmente),
por va
subcutnea.
c. Continuar con el mismo ritmo de infusin de dextrosa durante toda la
ciruga.
d. En la sala de recuperacin monitorear los niveles de glucemia y corregirla en
consecuencia.
B.- Control estrecho de la glucemia, cuyo objetivo es mantener niveles de
glucemia de 100 a 200 mg/dl, lo cual permitira mejorar la cicatrizacin y
prevenir infecciones de la herida, mejorar el pronstico neurolgico en los
casos de potenciales injurias isqumicas y mejorar el destete del respirador
en los casos de bypass cardiopulmonar:
1. El da antes de la ciruga, con el paciente internado, y conociendo el nivel de
glucemia preprandial, administrar una infusin intravenosa de dextrosa al 5% a
un ritmo de 50ml por hora para un paciente de 70 kg. de peso.
2. Colocar en paralelo una infusin de insulina cristalina (50 U en 250 ml de
solucin fisiolgica), luego de purgar la tubuladura con al menos 60 ml de la
solucin para saturar los sitios de adherencia de la insulina.
La tasa de infusin debe ajustarse de acuerdo a la siguiente ecuacin:
insulina unidades por hora = glucemia (mg/dl) % 150, por ejemplo
para una glucemia de 300 mg/dl % 150 = 2 U por hora (si el paciente
est tomando 100 mg de prednisolona o equivalentes el denominador debe ser
100, no incluye a corticoides inhalados).
3. Realizar las determinaciones de glucemia necesarias (por ej. cada 4 horas)
ajustando la infusin de insulina que permita obtener niveles de glucosa entre
100-200 mg/dl.

4. El da de la ciruga, intraoperatoriamente, se continuar la infusin de

insulina y electrolitos como los das previos (1, 2, 3), y se determinarn los
niveles de glucemia al comienzo de la ciruga y cada de 1 o 2 horas durante las
primeras 24 horas ajustando la infusin de insulina segn necesidad.
Aunque, con un correcto monitoreo la hipoglucemia (< 50 mg/dl) no es
frecuente, conviene estar preparado para esta eventualidad con dextrosa
hipertnica 15 ml al 50%.
ESQUEMA II
A.- Perfusin de Insulina en paciente tratado previamente con Antidiabticos
Orales
*Bomba de glucosa: 500cc de Dextrosa al 5% + 20mEq de CLK
*Bomba de Insulina: 500cc de Suero Fisiolgico + 50 UI de Insulina Rpida.
Glucemia
Menor de 80mg/dl

Bomba de Insulina
Perfusin real de insulina
Parar bomba de insulina
Bomba de glucosa a 100ml/15minutos
Hasta superar cifras

80-150mg/dl

Parar la bomba de insulina

Bomba de glucosa a 100ml/hr

151-200mg/dl
0,5UI/hr

5ml/hr

201-250mg/dl
1UI/hr

10ml/hr

251-300mg/dl
1,5UI/hr

15ml/hr

Mayor a 300mg/dl
2UI/hr

20ml/hr

Mayor a 400mg/dl
3UI/hr

30ml/hr

B.- Perfusin de Insulina en paciente tratado previamente con Insulina

*Bomba de glucosa: 500cc de Dextrosa al 5% + 20mEq de CLK
*Bomba de Insulina: 500cc de Suero Fisiolgico + 50 UI de Insulina Rpida.
Glucemia
Inferior a 70mg/dl

Bomba de Insulina
real de insulina

Perfusin

Parar bomba de insulina

Bomba de glucosa y control cada 15min
Hasta glucemia superior a 70mg/dl.

70-120mg/dl

Parar la bomba de insulina

Bomba de glucosa a 100ml/hr

121-200mg/dl
1UI/hr

10ml/hr

201-250mg/dl

16ml/hr

251-300mg/dl
2UI/hr

20ml/hr

1,6UI/hr

Mayor a 300mg/dl

30ml/hr

3UI/hr

Mayor a 400mg/dl

40ml/hr

4UI/hr

NORMAS BASICAS EN EL MANEJO Y ADMINISTRACION PERIOPERATORIA

DE LA INSULINA
1.- La insulina regular por va E.V. acta en 3-5 minutos y tiene una duracin de
20-30 minutos. Por va subcutnea el inicio se sita en 20-30 minutos y la
duracin es de 2-3 horas.
2.- Una unidad de insulina E.V. desciende la glucemia en aproximadamente 3040mg/dl para una persona de 70 Kg.
3.-Diez gramos de dextrosa la aumentan en 30-40mg/dl para una persona de
ese mismo peso.
4.- Usar siempre insulinas de accin rpida, ya que permite un control ms
estricto.
5.- Asociar glucosa a la insulina para evitar hipoglicemias, catabolismo muy
elevado y aportar energa basal.

6.- Monitorizar el K, siendo recomendable administrarlo junto con la glucosa.

No administrar si las cifras son superiores a 5,5mMol/L. Si fueren inferiores a
4mMol/L se pondrn 40mEq/L en lugar de los 20mEq.
7.- El manejo perioperatorio debera comenzar al menos dos horas antes de la
intervencin.
8.- La glucosa y la insulina debern administrarse por diferentes vas.
9.- Las infusiones preparadas no deben durar ms de 12 horas.
10.- La glucemia se monitorizara intraoperatoriamente cada hora.
11.- Si la glucemia bajara a cifras inferiores a 80mg/dl debera pararse el
sistema de infusin y administrar bolos de 25ml de Dextrosa.

Manejo del paciente diabtico ante los diferentes tipos de

ciruga
1.- Ciruga programada con anestesia general
En este caso se debe intentar que el paciente estabilice sus niveles de glicemia
previo a la ciruga como ya mencionamos anteriormente con todos los diversos
esquemas establecidos.
2.- Ciruga de urgencia
Previo a la ciruga se debe evaluar la glicemia, estado cido base, electrolitos e
hidratacin. Segn el caso, y si es posible, se debe tratar de corregir las
alteraciones hidroelectrolticas antes del ingreso a ciruga. El manejo operatorio
se realiza en forma semejante a lo ya expuesto para la ciruga programada,
salvo que se debe tomar en cuenta si se administr insulina previo a la ciruga.
Si este fue el caso, el sujeto puede ingresar a quirfano con suero glucosalino,
y segn evolucin de las glicemias decidir el momento del inicio de la infusin
de insulina.
3.- Ciruga programada con anestesia local, regional o ambulatoria
En el caso de ciruga programada con anestesia local, el estrs que enfrenta el
paciente es menor, y no existe gran repercusin sobre el metabolismo de los
hidratos de carbonos. Si el sujeto va a comer, durante el perioperatorio se
puede administrar el 50-60% de la dosis habitual de NPH matinal, y aportar
suero glucosado al 5%. Al igual que lo descrito para la ciruga programada con
anestesia general, se deben medir glicemias capilares en forma horaria. Si es
necesario se puede administrar insulina cristalina 0,05- 0,1 U/kg/ cada 4 horas
o realizar el manejo con infusin endovenosa ya expuesto para la ciruga con
anestesia general.

TECNICA ANESTESIA
1- ANESTESIA PERIDURAL Y/O RAQUIDEA:

Bloquea la secrecin de catecolaminas.

Previene elevacin de la glucemia y de los cuerpos cetnicos.
El mantenimiento de la anestesia peridural y/o raqudea en el
postoperatorio limita el catabolismo proteico.

INDICACION:

Ciruga abdominal o MMII siempre que se mantenga la analgesia

durante 48 -72h postoperatorias.
Combinada con AG para el control del dolor postoperatorio.

INCONVENIENTES:

Presencia de neuropata autonmica.

Sndrome de rigidez articular: espacio epidural no distensible.
Riesgo de isquemia medular.
2.- ANESTESIA GENERAL:

Riesgo de IOT difcil

Riesgo de estmago lleno por gastroparesia

Inestabilidad hemodinmica en le induccin por neuropata

autonmica

Dificultad en el diagnstico de hipoglucemia intra y

postoperatoria

Mayor riesgo de depresin respiratoria

Riesgo de compresin cutnea y nerviosa

Riesgo de hipotermia

3.- ANESTESIA REGIONAL: BLOQUEOS PERIFERICOS

Pueden utilizarse y estn especialmente indicada teniendo en cuenta

que:

Las necesidades de anestsicos locales son ms bajas

Localizacin por neuroestimulacin puede tener malas respuestas

Riesgos de lesiones nerviosas ms elevados

AGENTES ANESTESICOS Y DIABETES

Los agentes inductores pueden tener efectos en la homeostasis de la glucosa.
El etomidato bloquea la esteroideogenesis adrenal e incrementa la sntesis de
cortisol por accin en la 11-B hidroxilasa. Consecuentemente, decrece la
respuesta hiperglicmica en pacientes no diabticos.
Las benzodiacepinas disminuyen secrecin de ACTH y produccin de cortisol en
dosis altas, al reducir la estimulacin simptica y paradjicamente, estimular
secrecin de hormona del crecimiento, disminuyendo la respuesta glicmica a
ciruga. Estos efectos, mnimos cuando el midazolam es administrado a dosis
sedantes, es relevante si es dada en infusin contnua en la UCI.
Altas dosis de Opiceos producen estabilidad hemodinmica, hormonal y
metablica. Bloquean el sistema nervioso simptico y el eje hipotlamo
hipofisiario. La abolicin de la respuesta catablica de la ciruga, evitar la
hiperglicemia vista en pacientes normales, lo cual puede ser benfico en el
diabtico.
El Halotano, Enflurano e Isoflurano in vitro inhiben la respuesta de la insulina a
la glucosa de una forma reversible y dosis- dependiente. El halotano disminuye
ligeramente los niveles de epinefrina. Los cambios metablicos originados por
anestesia inhalatoria son insignificantes comparados con los efectos del estrs
quirrgico.

La anestesia conductiva (anestsicos locales) parecen disminuir la respuesta

hiperglicmica a
ciruga, aunque niveles de insulina permanecen bajos como en anestesia
general. Anestesia epidural de T4 a S5 inhibe incrementos de AMPc, glucosa y
cortisol.
Basndose en estudios llevados a cabo con sujetos sanos se han
extrapolado las siguientes ventajas perioperatorias de la anestesia regional (

ya sea epidural o subdural), para los diabticos:

1. Bloquea la secrecin de catecolaminas independientemente del
nivel metamrico anestesiado;
2. Previene la elevacin de la glucemia y de los cuerpos cetnicos
inhibiendo la glucognesis heptica mediante el bloqueo de las eferencias
esplcnicas, hacia la mdula suprarrenal y el hgado.
Esta prevencin de la hiperglucemia se produce incluso cuando el
nivel de analgesia se sita por debajo de D10.
En el perodo postoperatorio, el mantenimiento de la anestesia
peridural ( analgesia ), probablemente permite prolongar la inhibicin de la
reaccin endocrinometablica durante los das posteriores a la intervencin.
Kehlet et al, han comprobado que as se podra limitar el catabolismo
proteico postoperatorio. Los inconvenientes de la anestesia regional, en los
diabticos, se deben fundamentalmente a la posible existencia de una
disautonoma diabtica, que es imperativo descartar ya que, si no se toman
las precauciones debidas (en especial la monitorizacin y el llenado
capilar), se corre grave riesgo de accidentes cardiorrespiratorios.
El efecto del propofol en la secrecin de insulina no es conocido. Pacientes
diabticos tienen habilidad reducida para extraer lpidos de la circulacin. Esto
no parece ser relevante en anestsias cortas, pero, puede tener implicaciones
en pacientes recibiendo propofol en sedacin prolongada.
No existe ningn anestsico indicado o contraindicado en los diabticos. El
problema
radica en tres factores fundamentales:
1. La necesidad de limitar la reaccin hiperglucemiante a la agresin
mediante la anestesia lo mas pronto posible;
2. El mayor riesgo perioperatorio para el diabtico no es la
hiperglucemia, sino la hipoglucemia, cuyos signos clnicos pueden estar

enmascarados por la anestesia general;

3. La deteccin durante el perodo perioperatorio de una
disautonoma diabtica.

CONCLUSIONES
Como conclusiones podemos dejar algunos puntos de vista que son
necesarios, por no decir vitales tener en cuenta en el control de glucemia
en pacientes diabticos

El tratamiento perioperatorio del paciente diabtico puede afectar al

resultado quirrgico.

El control estricto de la glucemia perioperatoria y postoperatoria NO

reduce el riesgo de complicaciones extrametablicas en los diabticos.
Pero si las complicaciones metablicas agudas e infecciosas.

Cualquiera que sea el tratamiento anterior a la diabetes, el nmero de

complicaciones postoperatorias es el mismo.

Los beneficios del control estricto de la glucemia se han demostrado en

caso de:
Ciruga coronaria
Episodios de isquemia cerebral intraoperatoria
Paciente quirrgico con infeccin concomitante

El diagnstico de la neuropata disautonmica en el periodo

preoperatorio influye directamente sobre la morbi-mortalidad
perioperatorias

Que esta gua pueda ayudar a mejorar el control de glucemia que llevamos
a cabo en pacientes diabticos, ya que as estaramos disminuyendo las
complicaciones que estos pacientes traen desde antes de ser operados.

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