Tratamentul endodontic efectuat corect are o rata de succes

atestata prin studii clinice apropiata de 95%. Cu toate acestea,

medicina, n general, nu este o stiinta exacta. Exista insa o serie
de erori si complicatii ce pot duce la esuarea tratamentului.
Acest fapt implica repetarea procedurii.
Cauzele unui tratament nereusit includ:
Necunoaterea anatomiei i morfologiei dinilor;
Prezena zonelor, care topografic se nvecineaz cu risc
posibil;
Utilizarea instrumentelor endodontice necorespunztoare;
Utilizarea metodelor (tehnicilor) de tratament incorecte.
Numerosi autori au studiat si au elucidat erorile si
complicatiile aparute in timpul tratamentului. In continuare, tind
sa relevez atit cauzele , tipurile erorilor si complicatiile lor cit
si profilaxia lor.
Clasificarea erorilor si complicatiilor in tratamentul
endodontic:
1
Erori i complicaii care pot aprea n regiunea coronar a
dintelui i pa
-rodoniului marginal n timpul crerii accesului i lrgirii orificiilor
de intrare
n canal:
1.1. Erori i complicaii mecanice:
1.1.1. nedeschiderea camerei pulpare a dintelui { eroare de
trepanare)\
l. 1.2 camera pulpar a dintelui prea larg deschis;
1.1.3. deschiderea incomplet a camerei pulpare;
1.1.4.perforarea coroanei cu afectarea parodoniului marginal;
1.1.5. perforaie intraradicular;
1.2. Erori i complicaii chimice:
1.2.1. parodontit marginal arsenical;

1.2. 2. parodontit marginal aprut n urma folosirii acidului

tricloracetat,
sulfuric, clorhidric etc.

2 Erori i complicaii, care pot aprea la nivelul rdcinii dinilor.

2.1 .
2.2.
2.3.
2.4
3.

Crearea pragurilor.
Ci false (perforarea pereilor canalului radicular);
Fracturarea instrumentelor n canalul radicular;
Obturarea parial a canalului radicular;
Erori i complicaii posibile n parodoniul apical.

3.1.Hemoragie n canalul radicular.

3.2.
3.3.

Traum mecanic a parodoniului apical;

Afectarea parodoniului apical de origine chimic:

3.3.1. arsenical;
3.3.2. alte substane chimice;
3.4. mpingerea maselor putride dup apex;
3.5. Afectarea formaiunilor anatomice nconjurtoare (sinusuri,
enfizemul esuturilor moi, obturarea canalelor radiculare
cu refularea materialului dup apex).
4. Erori generale:
4.1. Aspirarea corpilor strini.
4.2. nghiirea acelor (instrumentelor endodontice)
4.3. Lein, colaps.
Astfel, n procesul tratamentului endodontic este posibil s apar
un ir de complicaii, legate att de erori medicale, ct i de
particularitile evoluiei

proceselor patologice n pulp sau periodont, particularitile

anatomice a dinilor, starea imunologic a reaciei pacientului.
Erorile i complicaiile tratamentului endodontic pot fi mprite n
2 grupuri:
erori de diagnostic i greeli n timpul tratamentului
Erori diagnostice.
Destul de des n cazul prezenei durerilor faciale ele iradiaz
ntr-un dinte sau
altul. In acest timp poate aprea una din cele mai frecvente erori
diagnostice.
Muli medici ntlnesc n practica lor cazuri de nevralgie a
ramurilor II, III ale
nervului trigemen n cazul unor dini extrai.
In caz de stomatalgii/glosalgii, frecvent pacientul arat la un
dinte "cauzal", cernd tratarea sau nlturarea lui.
In asemenea cazuri criteriul de baz privitor la necesitatea de
a nltura pulpa
sau dintele este examinarea clinic minuioas i utilizarea
odontometriei.
Pe de alt parte, prezena unui dinte nedepistat relativ la
inflamaia pulpei (deregul, molar, mai rar premolar) se
diagnostic drept nevralgie a ramurii a 2-a sau a 3-a a nervului
trigemen. Trebuie s fie ca regul, c, n caz de suspecie de
nevrit, nevralgie, stomatalgie, este necesar de exclus absolut
probabilitatea unei inflamaii a pulpei sau a periodoniului.
Alt grup de erori diagnostice este legat de interpretarea
radiografiei n regiunea arcadei superioare, atunci cnd are loc
suprapunerea contururilor sinusului maxilar , orificiului incisiv
asupra vrfului rdcinii. Pstrarea conturului nentrerupt al fantei
perodontale pe fondul sinusului maxilar, ne indica c acest dinte
nu este cauza modificrilor distructive ale esutului osos. Pe
arcada inferioar orificiul mentonier uneori este confundat cu

schimbrile distructive ale tesutului osos. In asemenea cazuri

trebuie de apreciat minuios radiografia.
Prezena continuitatii fantei periodontale la nivelul apexului
dintelui suspectat ne indic faptul, c acest dinte nu este cauza
focarului acestor schimbri. Dar decisiv este determinarea strii
pulpei "electroodontodiagnosticul", i, deasemenea, ncercarea
de a prepara fr anestezie un dinte, mai ales cnd este prezent
o cavitate carioas sau o obturaie.
Prezena senzaiilor de durere n timpul preparrii ne indica
c starea pulpei este normal.
O tactic special este necesar n primele zile dup
traumarea dintelui. Dac s-a fracturat coroana dintelui cu
deschiderea camerei pulpare sau fracturarea orizontal a rdcinii
la orice nivel, atunci sub anestezie se efectuaz ndeprtarea
pulpei. Indeprtarea pulpei este necesar i n cazul lezrii prin
ruptur a fascicolului vascular, fapt ce se observ la schimbarea
n culoare a coroanei,care devine roz. Daca nu suntem siguri n
diagnosticul de ruptur a fascicolului vascular, nectnd c sunt
prezente senzaiile de durere i durere n timpul percuiei, atunci
trebuie de ateptat 3-4 zile. Apoi trebuie de verificat
starea pulpei. Dup aceasta se decide, dac e s fie salvat sau
extirpat. Dac sensibilitatea pulpei lipsete, atunci se efectuaz
trepanarea cu ndeprtarea pulpei necrotizate i urmarea
tratamentului endodontic. Este important de ndeprtat pulpa din
canal ct mai curnd, pentru a exclude colorarea dentinei.Trebuie
de inut minte c n caz de fractur orizontal dintele poate fi
pstrat.
Pentru aceast este necesar de ndeprtat pulpa din canalul
radicular pe toata
lungimea, i de pregtit pivotul pentru imobilizarea fragmentelor
dintelui. n timpul de azi cu acest scop se folosete thermafillul cu
pivot din titan. Prelucrarea medicamentoas a canalelor
radiculare se efectuaz cu preparatele pe baz de calciu
(Biocalex). Consistena lui lichid asigur ptrunderea n spaiul
dintre fragmente.

Luxarea dintelui se poate produce cu o deplasare nensemnat. n

asemenea cazuri este important de stabilit starea pulpei i,
bazndu-ne pe aceasta, s lum
O decizie .

Erori n timpul tratamentului

1. Perforaie a pereilor i a fundului camerei pulpare a
dintelui
Perforarea fundului camerei pulpare ca urmare a unei
orientri i acces visual insuficient. Cel mai des aceasta se
remarc din cauza nlturrii incomplete a
tavanului deasupra camerei pulpare a dintelui. Ca exemplu poate
servi
perforarea cervical a coroanei molarului inferior ca rezultat al
preparrii far a fi luat n consideraie nclinarea dintelui.
Perforarea la nivelul coletului dintelui (supra-sau subgingival)
se ntlnete n caz de vizualizare insuficient, i n cazul
preparrii far a ine cont de poziia dintelui.
Trebuie de subliniat, c diagnosticarea perforaiilor nu prezint
mare greutate. Apariia sngerrii n asociere cu durerea indic
formarea perforaiei. n acest caz este necesar de efectuat un
control radiologic. Concomitent este de dorit ca n orificiul
suspectat a fi de perforaie s fie introdus material radioopac. Un
material care ne convine este conul de gutaperc. In majoritatea
cazurilor
medicul nu consider necesar s ntieneze despre acest lucru
pacientul i s nscrie n fia medical, ceea ce este deasemenea
o greeal.
2. Perforaie apical a canalului radicular.
Perforaia apical se ntlnete, conform unor date, n 9% cazuri
din toate erorile. Pot fi cteva cauze ale perforrii peretelui apical
al canalului radicular:

 Incercarea de a trece canalul cu efort n cazul blocrii

accesului cu rumegu de dentina
Utilizare a instrumentelor cu vrf agresiv;
Utilizarea instrumentelor mecanice pentru prelucrarea
canalelor curbe;
Deschiderea insuficient a cavitii dintelui sau incercarea
de a prelucra
canalul radicular far crearea accesului direct a instrumentului
endodontic n canal.
Alegerea incorect a instrumentarului endodontic . In cazul
lrgirii
canalelor curbe este util de utilizat instrumente cu vrf bont din
aliaj nichel-titan (ProFile-uri) care dispun de flexibilitate sporit .
Profilaxia acestei complicaii const n respectarea unor
reguli:
1. n timpul lucrului trebuie folosite procedee tehnice ndreptate
spre prevenirea
blocrii canalului radicular cu rumegu de dentin.
2. nainte de a introduce instrumentul n canal, el trebuie flexat
corespunztor
curburii canalului.
3. n timpul lrgirii canalului cu file-uri trebuie de efectuat micri
de pilire, iar micrile rotative ale instrumentului trebuie s fie
reduse la minim.
4. trebuie de acordat prioritate instrumentelor cu vrf neagresiv
(batt-tip).
3. Perforaie longitudinal a peretelui canalului radicular
Aceast complicaie este o variant a complicatiei precedente supralargirii
longitudinal a canalului la treimea medie la "curbura mic" a
rdacinii.

Cauzele cele mai frecvente sunt: subestimarea curburii canalului

de ctre
medic, lucrarea ntr-un canal curbat cu instrumente flexate
insuficient, supralrgirea unui canal ngust. In afar de aceasta,
apariia acestor complicaii pot fi provocate i de particularitile
anatomice ale rdcinilor .
4. Blocare a canalului cu rumegu de denti n sau cu
esuturi moi.
Cauzele acestor complicaii cel mai des sunt utilizarea prea
timpurie a instrumentului de mrime mare i
nerespectarea regulii de revenire la un file mai mic pentru
controlul permeabilitii canalului pe toata lungimea.
La blocarea canalului poate aduce i nlturarea incomplet a
pulpei, i irigarea insuficient a canalelor n procesul de prelucrare
instrumental
Profilaxia. Pentru a exclude aceast complicaie trebuie nu
maidect de respectat regulile i etapele prelucrrii instrumentale
a canalelor radiculare, de irigatabundent canalele dup utilizarea
fiecrui instrument endodontic.
5. Formarea lrgirii apicale sau a pragului apical"Zipping".
Cauza crerii n canal a pragurilor sau a lrgirii apicale mai des
este folosirea n timpul lucrului n canalele curbe a unui file gros i
neflexibil, care nu a fost flexat
preventiv dup forma canalului.
In cazul rotirii brutale in canal ainstrumentului flexat, canalului i
se atribuie o form de clepsidr.
Profilaxia acestei complicaii const n prevenirea blocrii
canalului cu rumegude dentin. Este deasemenea necesar
flexarea preventiv a instrumentului
Conform curburii canalului, iar n timpul lrgirii canalului cu file-ul
trebuie
efectuate micri de pilire i nu- cele de rotaie. Reducerea vdit
a riscului de creare n canal a pragurilor sau a lrgirii apicale
permite lucrul cu instrumentele

ce au vrf neagresiv (Batt-tip).

6. Supralrgire a canalului n regiunea treimii medii pe
curbura intern ardcinii "Stripping".
Cauzele acestei complicaii, de regul, este subestimarea curburii
canalului dectre medic, i lucrul n canalul curbat cu un
instrument insuficient de flexat
Profilaxia. Pentru a evita supralrgirea canalului n regiunea
"curburii mici" trebuie flexat preventiv file-ul conform curbrii
canalului, iar n timpul prelucrrii de utilizat "tehnica
antiperforativ" cnd file-ul se sprijin n "curbura mare" a
canalului. Evitarea acestei complicaii deasemenea
devine posibil prin
utilizarea safety Hedstrom, file-urilor flexibile i instrumentelor
rotative din
titan-nichel
Trebuie exclus supralrgirea canalelor nguste, curbate: se
recomand a filrgite nu mai mult de 2-4 numere de la limea
iniial.
7. Supralrgire a orificiului apical.
n cazul acestei complicaii are loc distrucia constriciei apicale
fiziologice i s
formezi stopperului apical n cazul dat este imposibil. Cauzele
acestei
complicaii pot fi variate:
Aceasta se ntmpl din cauza nregistrrii incorecte a lungimii de
lucru.
In cazul nlturrii pulpei vii lungimea de lucru trebuie s fie cu
1,5 mm mai micdect lungimea radiologic, iar n cazul
nlturrii pulpei devitale, puternic infectate cu 1 mm mai mic
dect lungimea radiologic a canalului.
In cazul utilizrii metodelor apical-coronare, poate fi "pierdut
lungimea de

lucru atunci cnd iniial se nregistreaz lungimea de lucru , iar

apoi se
efectueaz lrgirea canalului. Aceast se ntmpl din cauza
ndreptrii canalelor
curbe n procesul de prelucrare instrumental, i, n rezultat,
lungimea de lucru
se poate micora cu 0,5 2 mm. Dac nu vom lua n consideraie
acest factor,este posibil lrgirea prii apicale a canalului cu
distrugerea constriciei apicale.
Cauza supralrgirii orificiului apical poate fi tehnica incorect de
prelucrare
a prii apicale a canalului.
Supralrgirea orificiului apical poate fi efectuat de ctre
medic cu scop detratament pentru a permite evacuarea
exsudatului, refularea dup apex a
preparatului medicamentos.
In cazul tratamentului endodontic, la copii i adolesceni
trebuie luai n consideraie termenii de resorbie i de formare a
rdcinilor dinilor de lapte i permaneni.
Profilaxia "rupturii" orificiului apical const n respectarea unui ir
de reguli n
timpul tratamentului endodontic:
estimarea exact a lungimii de lucru i corecia ei n cazul
ndreptrii
canalului radicular;
respectarea exact a regulilor i metodicii de prelucrare a
prii apicale a
canalului;
lucrul n regiunea apexului radicular cu acuratee, iar
presiune apical
excesiv;
utilizarea unor radiografii "de msurare" adugtoare n
cazuri suspecte;

 utilizarea n cazuri suspecte a metodelor corono-apicale

de prelucrare acanalelor radiculare.
Tactica medicului. In aceast situaie trebuie ncercat crearea
"constriciei apicale artificiale.
Pentru aceasta canalul se prelucreaz pe o lungime de lucru fixa
cu 2 numere
mai mari, dect instrumentul cu care a fost incorect prelucrat
partea
apical.
8. Fracturare a instrumentului n canal.
Fracturarea instrumentului n canal este una din cele mai
neplcute complicaii pentru medic i pentru pacient. Lsarea n
canal a prii fracturate ainstrumentului nrutete rapid
prognosticul tratamentului endodontic, iar uneori servete drept
cauz a extraciei dintelui.
Cauzele fracturrii instrumentului cel mai des sunt:
lipsa accesului direct spre canalul radicular;
deschiderea incorect a camerei pulpare;
utilizarea unui efort considerabil asupra instrumentului n
timpul lucruluimanual sau mecanic;
nclcarea tehnicii de utilizare a instrumentului;
inseria instrumentului la o adncime considerabil n timpul
rotirii
instrumentului duce frecvent la blocare, iar apoi i la fracturarea
instrumentului n canal;
instrumentul trebuie s se roteasc nu mai mult de 120
-180;
ncercarea de a lrgi canalele radiculare nu cu o pies
endodontic. Intimpul rotaiei doar n direcia acelor
ceasornicului are loc introducerea profund n canalul
radicular i, n consecin, fracturarea;
nclcarea consecutivitii utilizrii instrumentarului
endodontic;

 lucrul cu instrumentele deformate, rsucite. Lipsa sau

insuficiena controlului fa de starea instrumentelor
endodontice. La primele semne
de schimbare a structurii spirelor (sucire sau rsucire)
instrumentul trebuie nlocuit;
lucrul n canalul uscat;
graba n lucru.
Profilaxia const n nfptuirea urmtoarelor reguli:
1.Lucrul atent, precaut cu respectarea regulilor i a
consecutivitii de utilizare a instrumentelor.
2. Respectarea unghiurilor maxime a rotirii instrumentului n
canal. K-reame-rele 180, K-file-urile 90; n canalele
nguste, curbate unghiul de rotire se recomand a - 1
micora cu 20-30. De rotit H-file n canal nu se admite.
3. Utilizarea obligatorie a gerurilor pentru lrgirea canalelor
radiculare.
4. Trierea la timp a instrumentelor n verderea excluderii
celor neadecvate
9. Utilizare a metodelor neadecvate de tratament i
de prelucrare a
canalelor radiculare
Endodonia tiinific i ia nceputul de la sfritul
secolului XIX, i, prin
urmare, putem spune despre suta de ani de evoluie a
acesteia. Este un termendeloc neglijabil. In acest rstimp a
fost acumulat o experien clinic enorm,care, n
combinaie cu elaborrile tiinifice, permite aprecierea
unor metode existente. Pn acum destul de des continu s
fie folosite metodele care, fievorba, nu sunt tocmai bune de
utilizat. Iat careva dintre ele.
1. Metoda rezorcin -formalin-componenii crora
(formaldehid
-rezorcin) au aciune iritant asupra esuturilor i,
provocnd sensibilizarea, nu garanteaz un tratament
eficient dar peste 80% din medici continu s o utilizeze.
2. Obturarea cu o singur past nu garanteaz sigurana, o
obturare bun a
canalului radicular, dar se utilizeaz de majoritatea
medicilor.

3.Obturarea canalelor radiculare cu ciment fosfat este

destul de rspndit.
4.Prelucrarea medicamentoas a canalului n majoritatea
cazurilor se
Efectueaza nu n jet de soluie, ci cu mee. Deasemenea cu
mee, i nu cu
conuri de hrtie sunt uscate canalele radiculare.
10. Obturare necalitativ a canalelor radiculare.
Dup cum s-a spus mai sus, chiar n cazul obturrii ideale a
canalelor radiculare, neajungnd cu 1,5-2 mm pn la
orificiul apical n
5-7% cazuri apar complicaiile.
In cazul nclcrii calitii umplerii canalului radicular
procentul complicaiilor crete.Obturarea calitativ a
canalelor radiculare constituie doar 18% din toidinii tratai
(la molari -doar 3%), atunci devine evident necesitatea de
clarificare a factorilor, care condiioneaz situaia respectiv.
Obturarea canalelor radiculare, neajungnd cu 2 mm pn la
apex, poate fi cauzat de:
A. Canalul radicular nu este trecut. Particularitile
anatomice a canalelor
radiculare, curbarea sau bifurcarea canalului, depunerea
petrificatelor, prezena canalelor auxiliare pot condiiona
impermeabilitatea.
Dar n majoritatea covritoare a cazurilor aceasta se
datoreaz:
lipsa accesului ctre orificiile de intrare n canal;
neglijarea informaiei despre prezena canalelor
radiculare auxiliare
lipsa setului complet de instrumente endodontice;
incapacitatea prelucrrii instrumentale a canalelor
radiculare din cauza necunoaterii metodelor.

B. Lipsete controlul permeabilizrii canalului

radicular - nu se efectueaz

nregistrarea lungimii de lucru a canalului radicular, iar analiza

erorilor ne indic c n procesul de lucru destul de des apar un ir
de situaii. Cota-parte a cazurilor de deschidere corect a camerei
pulpare a molarului arcadei inferioare este de20-25%,iar a arcadei
superioare - 30-33%. Aceasta nseamn, c n cazul preparrii
majoritii molarilor din propria culp apar dificulti n reperarea
i permeabilizarea canalelor. La analizarea calitii de obturare
a 628 molari n nici
ntr-un caz nu a fost gsit obturarea a 4 canale, n timp ce la
primul molar superior (conform datelor literaturii) se ntlnesc 4
canale n cel puin 40%
cazuri. Una din cauzele calitii inferioare a obturrii canalului
radicular este lipsacontrolului permeabilizrii lui. Lungimea de
lucru a dintelui - este acel criteriu, care trebuie cunoscut in cazul
prepararii dintelui, prelucrarii medicamentoase, pregatirii
pivotului si obturarii
C. Utilizarea metodei de obturare a canalelor radiculare doar
cu pasta,
care nu garanteaza o obturare calitativa pina la orificiul apical,
deoarice lipseste controlul cantitatii de pasta introdusa.
D. Utilizarea metodei cu un singur con (central). In acest caz
frecvent nu este creat un suport la nivelul constrictiei
apicale ,ceea ce duce la umplerea partiala a canalului cu
con sau iesirea in afara orificiului apical.

BIBLIOGRAFIE:
Endodontie clinica si practica Memet Gafar, Andrei Iliescu 2005
pag.

Bazele endodontiei
practicemoderneG.Nicolau,V.Nicolaiciuc,C.Nastase
2009 pag.179-190
(, , ).
.., .. 2004 pag.76-84