ANEXO TCNICO No.

6
MANUAL NICO DE GLOSAS, DEVOLUCIONES Y RESPUESTAS UNIFICACION
Resolucin 3047 de 2008 modificada por la Resolucin 416 de 2009
DEFINICIONES
Glosa: Es una no conformidad que afecta en forma parcial o total el valor de la factura
por prestacin de servicios de salud, encontrada por la entidad responsable del pago
durante la revisin integral, que requiere ser resuelta por parte del prestador de
servicios de salud.
Devolucin: Es una no conformidad que afecta en forma total la factura por prestacin
de servicios de salud, encontrada por la entidad responsable del pago durante la
revisin preliminar y que impide dar por presentada la factura. Las causales de
devolucin son taxativas y se refieren a falta de competencia para el pago, falta de
autorizacin, falta de epicrisis, hoja de atencin de urgencias u odontograma, factura o
documento equivalente que no cumple requisitos legales, servicio electivo no
autorizado y servicio ya cancelado. La entidad responsable del pago al momento de la
devolucin debe informar todas las diferentes causales de la misma.
Autorizacin: Es la formalizacin a travs de la emisin de un documento o la
generacin de un registro por parte de la entidad responsable del pago para la
prestacin de los servicios requeridos por el usuario, de acuerdo con lo establecido
entre el prestador de servicios de salud y la entidad responsable del pago. En el
supuesto que la entidad responsable del pago no se haya pronunciado dentro de los
trminos definidos en la normatividad vigente, ser suficiente soporte la copia de la
solicitud enviada a la entidad responsable del pago, o a la direccin departamental o
distrital de salud.
Respuesta a Glosas y Devoluciones: Se interpreta en todos los casos como la respuesta
que el prestador de servicios de salud da a la glosa o devolucin generada por la
entidad responsable del pago.
Objetivo
El objetivo del Manual nico de glosas, devoluciones y respuestas es estandarizar la
denominacin, codificacin y aplicacin de cada uno de los posibles motivos de glosas y
devoluciones, as como de las respuestas que los prestadores de servicios de salud den
a las mismas, de manera que se agilicen los procesos de auditora y respuesta a las
glosas.
Elementos de la codificacin
La codificacin est integrada por tres dgitos. El primero indica los conceptos
generales. Los dos segundos indican los conceptos especficos que se pueden dar
dentro de cada concepto general.
General
6

Tabla No. 1. Codificacin Concepto General

Especfico
53

Cdigo
1

Concepto
General
Facturacin

Aplicacin

Se presentan glosas por facturacin cuando hay diferencias al

comparar el tipo y cantidad de los servicios prestados con los
servicios facturados, o cuando los conceptos pagados por el
usuario no se descuentan en la factura (copagos, cuotas
moderadoras, periodos de carencia u otros), o cuando se
presenten los errores administrativos generados en los procesos
de facturacin definidos en el presente manual.
Tarifas
Se consideran glosas por tarifas, todas aquellas que se generan
por existir diferencias al comparar los valores facturados con los
pactados.
Soportes
Se consideran glosas por soportes, todas aquellas que se
generan por ausencia, enmendaduras o soportes incompletos o
ilegibles.
Autorizaci Aplican glosas por autorizacin cuando los servicios facturados
n
por el prestador de servicios de salud, no fueron autorizados o
difieren de los incluidos en la autorizacin de la entidad
responsable del pago o cuando se cobren servicios con
documentos o firmas adulteradas.
Se consideran autorizadas aquellas solicitudes de autorizacin
remitidas a las direcciones departamentales y distritales de
salud por no haberse establecido comunicacin con la entidad
responsable del pago, o cuando no se obtiene respuesta en los
trminos establecidos en la presente resolucin.
Cobertura
Se consideran glosas por cobertura, todas aquellas que se
generan por cobro de servicios que no estn incluidos en el
respectivo plan, hacen parte integral de un servicio y se cobran
de manera adicional o deben estar a cargo de otra entidad por
no haber agotado o superado los topes.
Pertinencia Se consideran glosas por pertinencia todas aquellas que se
generan por no existir coherencia entre la historia clnica y las
ayudas diagnsticas solicitadas o el tratamiento ordenado, a la
luz de las guas de atencin, o de la sana crtica de la auditora
mdica. De ser pertinentes, por ser ilegibles los diagnsticos
realizados, por estar incompletos o por falta de detalles ms
extensos en la nota mdica o paramdica relacionada con la
atencin prestada.
Devolucion Es una no conformidad que afecta en forma total la factura por
es
prestacin de servicios de salud, encontrada por la entidad
responsable del pago durante la revisin preliminar y que
impide dar por presentada la factura. Las causales de
devolucin son taxativas y se refieren a falta de competencia
para el pago, falta de autorizacin principal, falta de epicrisis,
hoja de atencin de urgencias u odontograma, factura o
documento equivalente que no cumple requisitos legales,
servicio electivo no autorizado, profesional que ordena no
adscrito en el caso de servicios ambulatorios de carcter
electivo, falta de soportes para el recobro por CTC, tutela, ATEP
y servicio ya cancelado. No aplica en aquellos casos en los
cuales la factura incluye la atencin de ms de un paciente o
servicios y slo en una parte de ellos se configura la causal. La
entidad responsable del pago al momento de la devolucin
debe informar todas las diferentes causales de la misma.
Respuestas Las respuestas a glosas y devoluciones se deben interpretar en
a glosas o todos los casos como la respuesta que el prestador de servicios
devolucione de salud da a la glosa o devolucin generada por la entidad
s
responsable del pago.

Codificacin del concepto especfico

Los dos dgitos siguientes al dgito del concepto general corresponden a los conceptos especficos
relacionados con el concepto general, tales como la estancia, consulta, interconsulta, derechos de
sala, materiales, medicamentos, procedimientos y ayudas diagnsticas, entre otros.
Cada concepto especfico puede estar en un concepto general o en varios. Cada uno de los
conceptos especficos tiene una codificacin de dos dgitos.
Tabla No. 2. Codificacin Concepto Especfico
Cdigo

Concepto Especfico

01

Estancia

02

Consultas, interconsultas y visitas mdicas

03

Honorarios mdicos en procedimientos

04

Honorarios otros profesionales asistenciales

05

Derechos de sala

06

Materiales

07

Medicamentos

08

Ayudas diagnsticas

09

Atencin integral (caso, conjunto integral de atenciones, paquete o grupo

relacionado por diagnstico)

10

Servicio o insumo incluido en caso, conjunto integral de atenciones,

paquete o grupo relacionado por diagnstico

11

Servicio o insumo incluido en estancia o derechos de sala

12

Factura excede topes autorizados

13

Facturar por separado por tipo de recobro (Comit Tcnico Cientfico, (CTC),
accidente de trabajo o enfermedad profesional (ATEP), tutelas)

14

Error en suma de conceptos facturados

15

Datos insuficientes del usuario

16

Usuario o servicio corresponde a otro plan o responsable

17

Usuario retirado o moroso

18

Valor en letras diferentes a valor en nmeros

19

Error en descuento pactado

20

Recibo de pago compartido.

21

Autorizacin principal no existe o no corresponde al prestador de servicios

de salud

22

Prescripcin dentro de los trminos legales o pactados entre las partes

23

Procedimiento o actividad

24

Falta firma del prestador de servicios de salud

25

Examen o actividad pertenece a deteccin temprana y proteccin

especifica

26

Usuario o servicio corresponde a capitacin

27

Servicio o procedimiento incluido en otro

28

Orden cancelada al prestador de servicios de salud

29

Recargos no pactados

30

Autorizacin de servicios adicionales

31

Bonos o vouchers sin firma del paciente, con enmendaduras o tachones

32

Detalle de cargos

33

Copia de historia clnica completa

34

Resumen de egreso o epicrisis, hoja de atencin de urgencias u

odontograma.

35

Formato Accidente de trabajo y enfermedad profesional ATEP

36

Copia de factura o detalle de cargos de seguro obligatorio de accidentes de

trnsito SOAT

37

Orden o frmula mdica

38

Hoja de traslado en ambulancia

39

Comprobante de recibido del usuario

40

Registro de anestesia

41

Descripcin quirrgica

42

Lista de precios

43

Orden o autorizacin de servicios vencida

44

Profesional que ordena no adscrito

45

Servicio no pactado

46

Cobertura sin agotar en la pliza del seguro obligatorio de accidentes de

trnsito SOAT o del FOSYGA

47

Faltan soportes de justificacin para recobros (Comit Tcnico Cientfico,

(CTC), accidente de trabajo o enfermedad profesional (ATEP), tutelas)

48

Informe atencin inicial de urgencias

49

Factura no cumple requisitos legales

50
Cdigo

Factura ya cancelada
Concepto Especfico

51

Recobro en contrato de capitacin por servicios prestados por otro

prestador.

52

Disminucin en el nmero de personas incluidas en la capitacin.

53

Urgencia no pertinente.

54

Incumplimiento en las metas de cobertura, resolutividad y oportunidad

pactadas en el contrato por capitacin.
RESPUESTAS DE GLOSA O DEVOLUCION
96

Glosa o devolucin injustificada

97

No subsanada (Glosa o devolucin totalmente aceptada) 1

98

Subsanada parcial (Glosa o devolucin parcialmente aceptada)

99

Subsanada (Glosa no aceptada)

En la Tabla No. 3 se presenta la combinacin de los cdigos generales con los especficos.
Tabla No. 3. Cdigo de Glosa

Especif.
General

Descripcin

Facturacin
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
1

13
14
15
16
17
19
20
22
23
24
25
26
27
28
51
52
54

Tarifas
01
02
2
03
04

Estancia
Consultas, interconsultas y visitas mdicas
Honorarios mdicos en procedimientos
Honorarios otros profesionales asistenciales
Derechos de sala
Materiales
Medicamentos
Ayudas diagnsticas
Atencin integral (caso, conjunto integral de atenciones, paquete o grupo
relacionado por diagnstico)
Servicio o insumo incluido en caso, conjunto integral de atenciones, paquete
o grupo relacionado por diagnstico
Servicio o insumo incluido en estancia o derechos de sala
Factura excede topes autorizados
Facturar por separado por tipo de recobro (Comit Tcnico Cientfico, (CTC),
accidente de trabajo o enfermedad profesional (ATEP), tutelas)
Error en suma de conceptos facturados
Datos insuficientes del usuario
Usuario o servicio corresponde a otro plan o responsable
Usuario retirado o moroso
Error en descuento pactado
Recibo de pago compartido
Prescripcin dentro de los trminos legales o pactados entre las partes
Procedimiento o actividad
Falta firma del prestador de servicios de salud
Examen o actividad pertenece a deteccin temprana y proteccin especifica
Usuario o servicio corresponde a capitacin
Servicio o procedimiento incluido en otro
Orden cancelada al prestador de servicios de salud
Recobro en contrato de capitacin por servicios prestados por otro prestador
Disminucin en el nmero de personas incluidas en la capitacin
Incumplimiento en las metas de cobertura, resolutividad y oportunidad
pactadas en el contrato por capitacin
Estancia
Consultas, interconsultas y visitas mdicas
Honorarios mdicos en procedimientos
Honorarios otros profesionales asistenciales
Descripcin

Especi
Genera
l f.
05

Derechos de sala

1 Circular 035 de 2000, Contadura General de la Nacin.

06
07
08
09
23
29
Soportes

Materiales
Medicamentos
Ayudas diagnsticas
Atencin integral (caso, conjunto integral de atenciones, paquete o grupo
relacionado por diagnstico)
Procedimiento o actividad
Recargos no pactados

01
02
03
04
07
08

Estancia
Consultas, interconsultas y visitas mdicas
Honorarios mdicos en procedimientos
Honorarios otros profesionales asistenciales
Medicamentos
Ayudas diagnsticas
Atencin integral (caso, conjunto integral de atenciones, paquete o grupo
09
relacionado por diagnstico)
20
Recibo de pago compartido
30
Autorizacin de servicios adicional
3 31
Bonos o vouchers sin firma del paciente, con enmendaduras o tachones
32
Detalle de cargos
33
Copia de historia clnica completa
35
Formato accidente de trabajo y enfermedad profesional ATEP
Copia de factura o detalle de cargos del seguro obligatorio de accidentes de
36
trnsito SOAT
37
Orden o frmula mdica
38
Hoja de traslado en ambulancia
39
Comprobante de recibido del usuario
40
Registro de anestesia
41
Descripcin quirrgica
42
Lista de precios
43
Orden o autorizacin de servicios vencida
Autorizacin
01
Estancia
02
Consultas, interconsultas y visitas mdicas
06
Materiales
08
Ayudas diagnsticas
4 23
Procedimiento o actividad
30
Autorizacin de servicios adicionales
38
Traslado en ambulancia
43
Orden o autorizacin de servicios vencida
44
Mdico que ordena no adscrito
Coberturas
01
02
06
07
08
23
27
45
46

Estancia
Consultas, interconsultas y visitas mdicas
Materiales
Medicamentos
Ayudas diagnsticas
5
Procedimiento o actividad
Servicio o procedimiento incluido en otro
Servicio no pactado
Cobertura sin agotar en la pliza Seguro obligatorio de accidentes de
trnsito (SOAT)
Pertinencia
01
Estancia
02
Consultas, interconsultas y visitas mdicas
6 03
Honorarios mdicos en procedimientos
04
Honorarios otros profesionales asistenciales
05
Derechos de sala

Especi
Genera
l f.

Descripcin

06
Materiales
07
Medicamentos
08
Ayudas diagnsticas
23
Procedimiento o actividad
53
Urgencia no pertinente
Devoluciones
16
17
21

Usuario o servicio corresponde a otro plan o responsable

Usuario retirado o moroso
Autorizacin principal no existe no corresponde al prestador de servicios de
salud
34
Resumen de egreso o epicrisis, hoja de atencin de urgencias u
odontograma
8
44
Mdico que ordena no adscrito
Faltan soportes de justificacin para recobros (Comit Tcnico Cientfico,
47
(CTC), accidente de trabajo o enfermedad profesional (ATEP), tutelas )
48
Informe de atencin inicial de urgencias
49
Factura no cumple requisitos legales
50
Factura ya cancelada
Respuestas a Glosas o Devoluciones
96
97
98
99

Glosa o devolucin injustificada

No subsanada (Glosa o devolucin totalmente aceptada)2
Subsanada parcial (Glosa o devolucin parcialmente aceptada)
Subsanada (Glosa o devolucin no aceptada)

Manual de Uso
El Manual de Uso est dirigido especialmente al personal encargado en la entidad responsable del
pago y del prestador de servicios de salud de las glosas, devoluciones y respuestas a las mismas.

1 . Facturacin
Se presentan glosas por facturacin cuando hay diferencias al comparar el tipo y volumen de los
servicios prestados con el tipo y volumen de los servicios facturados, o cuando los conceptos
pagados por el usuario no se descuentan en la factura (copagos, cuotas moderadoras, periodos de
carencia u otros). Tambin se aplica en los contratos por capitacin para el caso de descuentos por
concepto de recobros por servicios prestados por otro prestador o cuando se disminuye el nmero de
personas cubiertas por la cpita, o cuando se descuenta por incumplimiento de las metas de
cobertura, resolutividad y oportunidad pactadas en el contrato por capitacin.
101

102

Estancia

Aplica cuando:
El cargo por estancia, en cualquier tipo de internacin, que
viene relacionado y/o justificado en los soportes de la factura,
presenta diferencia con las cantidades que fueron facturadas.
El prestador de servicios de salud relaciona excedentes en
estancia que la entidad responsable del pago no tiene que
asumir de acuerdo con lo pactado por las partes.
Consultas,
Aplica cuando:
interconsultas El cargo por consulta, interconsulta y/o visita mdica que viene
y
visitas relacionado y/o justificado en los soportes de la factura,
mdicas
presenta diferencias con las cantidades que fueron facturadas.
En una factura se registra una interconsulta que origin la
prctica de una intervencin o procedimiento que realiz el
mismo prestador.
Se cobran consultas o visitas mdicas que se encuentran
incluidas en los honorarios mdicos post-quirrgicos.
Se cobran consultas y/o controles mdicos que se encuentran
incluidas en los honorarios mdicos del procedimiento del
parto, segn lo pactado entre las partes.
El prestador de servicios de salud relaciona excedentes en
consultas, interconsultas y visitas mdicas que la entidad
responsable del pago no tiene que asumir.

2 Circular 035 de 2000, Contadura General de la Nacin.

103

104

105

106

107

108

109

110

Honorarios
Aplica cuando:
mdicos
en Los cargos por honorarios mdicos en procedimientos
procedimiento quirrgicos,
de
hemodinamia,
radiologa
u
otros
s
procedimientos que vienen relacionados y/o justificados en los
soportes de la factura, presentan diferencias con las
cantidades que fueron facturadas.
Los cargos por honorarios de anestesia que vienen
relacionados y/o justificados en los soportes de la factura,
presentan diferencias con las cantidades que fueron
facturadas.
El prestador de servicios de salud relaciona excedentes en
honorarios mdicos en procedimientos que la entidad
responsable del pago no tiene que asumir.
Honorarios de Aplica cuando:
otros
Los cargos por honorarios de los profesionales en salud
Profesionales diferentes a los quirrgicos y clnicos, que vienen relacionados
y/o justificados en los soportes de la factura, presentan
diferencias con las cantidades facturadas.
El prestador de servicios de salud relaciona excedentes en
honorarios de otros profesionales asistenciales que la entidad
responsable del pago no tiene que asumir.
Derechos
de Aplica cuando:
sala
Los cargos por derechos de sala que vienen relacionados y/o
justificados en los soportes de la factura, presentan diferencias
con las cantidades que fueron facturadas.
El prestador de servicios de salud relaciona excedentes en
derechos de sala que la entidad responsable del pago no tiene
que asumir.
Materiales
Aplica cuando:
Los cargos por materiales que vienen relacionados en el detalle
de cargos y/o los soportes, presentan diferencias con las
cantidades que fueron facturadas.
Se cobran insumos que ya se encuentran incluidos en el tem
de materiales por grupo o atencin integral.
El prestador de servicios de salud relaciona excedentes en
materiales que la entidad responsable del pago no tiene que
asumir.
Medicamentos Aplica cuando:
Los cargos por medicamentos que vienen relacionados en el
detalle de cargos y/o los soportes, presentan diferencias con
las cantidades que fueron facturadas.
El prestador de servicios de salud relaciona excedentes en
medicamentos que la entidad responsable del pago no tiene
que asumir.
Ayudas
Aplica cuando:
diagnsticas
Los cargos por ayudas diagnsticas (incluye procedimientos
diagnsticos) que vienen relacionados y/o justificados en los
soportes de la factura presentan diferencias con las cantidades
que fueron facturadas.
De acuerdo con la tarifa pactada, se facturen separadamente
ayudas diagnsticas incluidas una en otra.
Atencin
Aplica cuando:
Integral (caso, El prestador de servicios de salud registra en la factura cargos
conjunto
detallados que sobrepasan el valor pactado por caso, conjunto
integral
de integral de atenciones, paquete o grupo relacionado por
atenciones,
diagnstico.
paquete
o
grupo
relacionado
por
diagnstico)
Servicio
o Aplica cuando:
insumo
El prestador de servicios de salud registra en la factura cargos
incluido
en adicionales que se encuentran incluidos en un procedimiento
paquete
de atencin integral de acuerdo con lo pactado

111

112

113

114

115

116

117

119

120

122

123

Servicio
insumo
incluido
estancia
derechos
sala

o Aplica cuando:
Se cobran consultas, interconsultas y/o visitas mdicas que
en estn incluidas en las estancias de acuerdo con lo pactado.
o Se cobran insumos que ya se encuentran incluidos en el tem
de de derechos de sala o materiales quirrgicos.
El prestador de servicios de salud registra en la factura
actividades, procedimientos o servicios que se encuentran
incluidos en la tarifa de la estancia de acuerdo con pactado.
Factura
Aplica cuando:
excede topes La factura presenta excedentes sobre los topes establecidos
autorizados
previamente entre las partes, o excede el saldo disponible del
contrato. No aplica en caso de atencin inicial de urgencias o
cuando se haya emitido autorizacin.
Facturar
por Aplica cuando el prestador en una misma factura, registra
separado por servicios que previamente se ha pactado que se facturarn en
tipo
de forma independiente, como facturas de recobro por reaseguro,
recobro (CTC, Comit tcnico cientfico o tutelas.
ATEP, tutelas)
Error en suma Aplica cuando la sumatoria de los tems registrados en la
de conceptos factura presenta diferencias con los subtotales o el total de los
facturados
servicios facturados, incluyendo los detalles de los soportes
comparados con los subtotales de la factura.
Datos
Aplica cuando el prestador del servicio no relaciona en la
insuficientes
factura suficiente informacin del usuario al cual se le prest el
del usuario
servicio (nombres, apellidos, identificacin, plan o programa,
entre otros) necesarios para el registro de informacin por
parte de la entidad responsable del pago. Aplica slo cuando la
factura incluye varios pacientes y se puede tramitar
parcialmente la factura y se ha acordado contractualmente.
Usuario o
Aplica cuando la factura incluye varios pacientes y es de
servicio
trmite parcial
corresponde a 1. En la factura se relacionan usuarios o servicios de los cuales
otro plan o uno o varios corresponden a otra entidad responsable y/o a
responsable
otro plan de beneficios.
NOTA: No se pueden relacionar en una misma factura usuarios
de diferentes planes de beneficio (POS y medicina prepagada o
planes complementarios) as sea de la misma entidad
responsable del pago, los cuales deben ser facturados en
forma independiente.
Usuario
Aplica cuando en la factura se relacionan usuarios que en el
retirado
o momento de la prestacin del servicio no est cubierto por la
moroso
entidad responsable del pago.
Aplica slo cuando la factura incluye varios pacientes y se
puede tramitar parcialmente.
No aplica cuando la entidad responsable del pago ha emitido
la autorizacin de servicios, o cuando el afiliado acredite el
derecho mediante la presentacin del comprobante de
descuento por parte del empleador.
Error
en Aplica cuando hay descuentos otorgados, que fueron aplicados
descuento
de manera diferente a lo pactado. Aplica slo cuando se puede
pactado
tramitar parcialmente la factura.
Recibo
de Aplica cuando
pago
Los recaudos de bonos, periodos de carencia, o vales que debe
compartido
efectuar el prestador de servicios, no se realizan o quedan mal
liquidados.
Los recaudos de cuotas moderadoras, de recuperacin o
copagos, que efectu el prestador de servicios, quedan mal
liquidados.
Prescripcin
Aplica cuando
dentro de los El prestador presenta el cobro de un servicio en fecha
trminos
posterior a la establecida en la normatividad vigente o
legales
o incumpliendo los trminos de los acuerdos contractuales.
pactados
entre
las
partes
Procedimiento Aplica cuando:
o actividad
1. Los cargos por procedimientos o actividades que vienen
relacionados y/o justificados en los soportes de la factura
presentan diferencias con las cantidades que fueron
facturadas.
De acuerdo con la tarifa pactada, se facturen separadamente
procedimientos o actividades una en otra.

124

125

126

127

128

151

152

154

Falta firma del

prestador de
servicios
de
salud
Examen
o
actividad
pertenece
a
deteccin
temprana
o
proteccin
especifica
Usuario o
servicio
corresponde a
capitacin
Servicio
o
procedimiento
incluido
en
otro
Orden
cancelada
al
prestador de
servicios
de
salud
Recobro
en
contrato
de
capitacin por
servicios
prestados por
otro prestador.
Disminucin
en el nmero
de
personas
incluidas en la
capitacin
Incumplimient
o en las metas
pactadas
en
cobertura,
resolutividad y
oportunidad.

Aplica cuando
1. La factura no tiene la firma del prestador.

Aplica cuando:
Se factura una actividad de deteccin temprana y/o proteccin
especfica en una factura de servicios asistenciales y esta
actividad hace parte de un paquete de servicios de prevencin
o proteccin especfica.

Aplica cuando se factura por evento un servicio prestado a un

usuario capitado. Aplica slo cuando la factura incluye varios
pacientes y se puede tramitar parcialmente.
Aplica cuando se cobran servicios o procedimientos que se
encuentran incluidos en otro servicio ya cobrado dentro de la
misma u otra factura.
Aplica cuando el prestador de servicios de salud factura un
servicio ya cancelado en la factura o en otra anterior por parte
de la entidad responsable del pago. Aplica slo cuando la
factura incluye varios pacientes y se puede tramitar
parcialmente
Aplica cuando se realizan descuentos al valor a pagar por
concepto de capitacin, originados en los pagos de servicios
incluidos en el contrato de capitacin y que por motivo de
atencin de urgencias, remisin de la IPS contratista o
imposibilidad de prestarlo, el servicio es efectivamente
prestado por otro prestador.
Aplica cuando el nmero de personas incluidas en la capitacin
es disminuido porque una autoridad competente excluye a
algunas de las personas de la base de datos de beneficiarios
de subsidios.
Aplica cuando el prestador incumple o no demuestra el
cumplimiento en las metas pactadas en cobertura,
oportunidad y resolutividad pactadas en el contrato por
capitacin. El valor de la glosa, ser la proporcin que se haya
acordado, de acuerdo con los criterios de evaluacin
establecidos en el acuerdo de voluntades.

2. Tarifas
Se consideran glosas por tarifas, todas aquellas que se generan por existir diferencias al comparar
los valores facturados con los pactados.
201

Estancia

202

Consultas,
interconsultas
y
visitas
mdicas
Honorarios
mdicos
en
procedimiento
s

203

204

205

Honorarios de
otros
profesionales
asistenciales
Derechos
de
sala

Aplica cuando el cargo por estancia, que viene relacionado y/o

justificado en los soportes de la factura, presenta diferencia
con los valores que fueron pactados o establecidos
normativamente, vigentes al momento de la prestacin del
servicio.
Aplica cuando el cargo por consulta, interconsulta y/o visita
mdica que viene relacionado y/o justificado en los soportes
de la factura, presenta diferencias con los valores que fueron
pactados.
Aplica cuando:
Los cargos por honorarios mdicos en procedimientos
quirrgicos,
de
hemodinamia,
radiologa
u
otros
procedimientos que vienen relacionados y/o justificados en los
soportes de la factura, presentan diferencias con los valores
que fueron pactados.
Los cargos por honorarios de anestesia que vienen
relacionados y/o justificados en los soportes de la factura,
presentan diferencias con los valores que fueron pactados,
vigentes al momento de la prestacin del servicio.
Aplica cuando los cargos por honorarios de los profesionales
en salud diferentes a los quirrgicos y clnicos, que vienen
relacionados y/o justificados en soportes de la factura,
presentan diferencias con los valores pactados.
Aplica cuando los cargos por derechos de sala que vienen
relacionados y/o justificados en los soportes de la factura,
presentan diferencias con los valores que fueron pactados.

206

Materiales

207

Medicamentos

208

Ayudas
diagnsticas

209

Atencin
Integral (caso,
conjunto
integral
de
atenciones,
paquete
o
grupo
relacionado
por
diagnstico)
Procedimiento Aplica cuando los cargos por procedimientos o actividades que
o actividad
vienen relacionados y/o justificados en los soportes de la
factura presentan diferencias con los valores pactados.
Recargos
no Aplica cuando en la factura se adicionan cobros de recargos no
pactados
pactados previamente entre la entidad responsable del pago y
el prestador de servicios de salud.

223

229

Aplica cuando los cargos por materiales que vienen

relacionados y/o justificados en los soportes de la factura,
presentan diferencias con los valores pactados.
Aplica cuando los cargos por medicamentos que vienen
relacionados y/o justificados en los soportes de la factura,
presentan diferencias con los valores que fueron pactados.
Aplica cuando los cargos por ayudas diagnsticas que vienen
relacionados y/o justificados en los soportes de la factura
presentan diferencias con los valores pactados.
Aplica cuando el prestador de servicios de salud registra en la
factura un mayor valor en el cobro del caso, conjunto integral
de atenciones, paquete o grupo relacionado por diagnstico, o
presenta cargos detallados cuya sumatoria final resulta
superior a la tarifa pactada.
No aplica cuando se haya pactado, o en la normatividad
vigente se encuentre establecido el cobro adicional de
servicios que exceden el paquete.

3. Soportes
Se consideran glosas por soportes, todas aquellas que se generan por ausencia, enmendaduras o
soportes incompletos o ilegibles.
301

302

303

304

307

308

Estancia

Aplica cuando existe ausencia total o parcial, inconsistencia,

enmendaduras o ilegibilidad en los soportes de la factura que
evidencian la estancia.
Consultas,
Aplica cuando existe ausencia total o parcial, inconsistencia,
interconsultas enmendaduras o ilegibilidad en los soportes de la factura que
y
visitas evidencian la consulta, interconsulta y/o visita mdica.
mdicas
Honorarios
Aplica cuando:
mdicos
en Existe ausencia total o parcial, inconsistencia, enmendaduras
procedimient o ilegibilidad en los soportes de la factura que evidencian los
os
honorarios mdicos en procedimientos quirrgicos, de
hemodinamia, radiologa u otros procedimientos que vienen
relacionados y/o justificados en los soportes de la factura.
Existe ausencia total o parcial, inconsistencia, enmendaduras
o ilegibilidad en los soportes de la factura que evidencian los
honorarios de anestesia que vienen relacionados y/o
justificados en la factura.
Honorarios de Existe ausencia total o parcial, inconsistencia, enmendaduras
otros
o ilegibilidad en los soportes de la factura que evidencian los
profesionales honorarios de los profesionales en salud, diferente a los
asistenciales quirrgicos y clnicos, que vienen relacionados y/o justificados
en la factura.
Medicamento Existe ausencia total o parcial, enmendaduras o ilegibilidad en
s
la hoja de administracin de medicamentos o en el
comprobante de recibido de medicamentos por parte de los
usuarios
Existe inconsistencia en los contenidos de la factura o
documente equivalente frente a relacionados en la hoja de
administracin de medicamentos o en el comprobante de
recibido de medicamentos por parte de los usuarios
Ayudas
diagnsticas

Existe ausencia total o parcial, inconsistencia, enmendaduras

o ilegibilidad en los soportes de la factura que evidencian la
prctica de ayudas diagnsticas que vienen relacionadas y/o
justificadas en los soportes de la factura.
Incluye la ausencia de lectura del profesional correspondiente,
cuando aplica.

309

320

331

Atencin
Integral
(caso,
conjunto
integral
de
atenciones,
paquete
o
grupo
relacionado
por
diagnstico)
Recibo
de
pago
compartido

Existe ausencia total o parcial, inconsistencia, enmendaduras

o ilegibilidad en los soportes de la factura que evidencian las
actividades adicionales al caso, conjunto integral de
atenciones, paquete o grupo relacionado por diagnstico.

Aplica cuando se le est cobrando el 100% de la factura.

Aplica cuando no se anexan a la factura los soportes de los
bonos, vouchers o vales por periodos de carencia, cuotas
moderadoras, de recuperacin, copagos, que recibi el
prestador de servicios de salud.
Aplica cuando se evidencia que los vouchers o los bonos
presentan enmendaduras, tachones o no se encuentran
debidamente firmados por el paciente o un acudiente en el
caso de imposibilidad para firmar. Solo aplica en caso de cobro
del 100% de la factura a la entidad responsable del pago.

Bonos
o
vouchers sin
firma del
paciente, con
enmendadura
s o tachones
332
Detalle
de Aplica cuando:
cargos
Existe ausencia total o parcial, inconsistencia, enmendaduras
o ilegibilidad en los soportes de la factura que evidencian el
detalle de cargos, de los valores facturados.
Se anexan detalle de cargos de usuarios diferentes al
registrado en la factura.
333
Copia
de Aplica cuando existe ausencia total o parcial, inconsistencia,
historia
enmendaduras o ilegibilidad en la copia de la historia clnica
clnica
completa para el recobro. Aplica slo en los eventos de alto
completa
costo.
335
Formato ATEP Aplica cuando existe ausencia total o parcial, inconsistencia,
enmendaduras o ilegibilidad en el formulario del IPAT (Informe
del Presunto Accidente de Trabajo), en los casos que los
eventos correspondan a un accidente de trabajo o enfermedad
profesional ATEP.
En caso de no contarse con el IPAT, este soporte se sustituye
por el informe que haga el prestador de servicios de salud al
asegurador del presunto origen laboral para que el asegurador
solicite el formulario.
Decreto 2463/2001 Art. 25.
336
Copia de la Aplica cuando existe ausencia total o parcial, inconsistencia,
factura
o enmendaduras o ilegibilidad en las copias de las facturas
detalle
de enviadas a la compaa de seguros SOAT, al encargo fiduciario
cargos
para de FOSYGA con sus respectivos detalles, cumpliendo los topes.
excedentes
de
SOAT
337
Orden
o Aplica cuando existe ausencia total o parcial, inconsistencia,
frmula
enmendaduras o ilegibilidad en la orden y/o frmula mdica.
mdica
338
Hoja
de Aplica cuando existe ausencia total o parcial, inconsistencia,
traslado
en enmendaduras o ilegibilidad en la hoja de traslado.
ambulancia
339
Comprobante Aplica cuando existe ausencia total o parcial, inconsistencia,
de
recibido enmendaduras o ilegibilidad en el comprobante de recibido del
del usuario
usuario como evidencia de haber recibido el servicio.
340
Registro
de Aplica cuando existe ausencia total o parcial, inconsistencia,
anestesia
enmendaduras o ilegibilidad en el registro de anestesia.
341
Descripcin
Aplica cuando existe ausencia total o parcial, inconsistencia,
quirrgica
enmendaduras o ilegibilidad de la copia de la descripcin
operatoria de ciruga.
342 Lista de precios Aplica nicamente cuando no existe contrato entre el prestador y el pagador y
el prestador debe adjuntar la parte del documento que relaciona los precios de compra del prestador
para los medicamentos e insumos incluidos en la factura.
No aplica en los casos en que existe contrato entre el pagador y el prestador ya que esta lista de
precios debe ser un anexo del contrato, a menos que se requiera actualizar la informacin
4. Autorizaciones
Aplican glosas por autorizacin cuando los servicios facturados por el prestador de servicios de
salud, no fueron autorizados o difieren de los incluidos en la autorizacin de la entidad responsable

del pago o cuando se cobren servicios con documentos o firmas adulteradas. Se consideran
autorizadas aquellas solicitudes de autorizacin remitidas a las direcciones territoriales de salud por
no haberse establecido comunicacin con la entidad responsable del pago, en los trminos
establecidos en la presente resolucin.
401

402

406

408

423

430

438

443

444

Estancia

Aplica cuando:
El nmero de horas en observacin, o das en habitacin, que
vienen relacionados en la factura presenta diferencia con los
das autorizados.
El tipo de estancia prestado no corresponde al autorizado.
Consultas,
Aplica cuando la consulta, interconsulta y/o visita mdica
interconsulta relacionada y/o justificada en los soportes de la factura
s y visitas presenta diferencias con lo autorizado.
mdicas
Materiales
Aplica cuando los materiales que vienen relacionados y/o
justificados en los soportes de la factura, presentan diferencias
con los autorizados.
Ayudas
Aplica cuando las ayudas diagnsticas relacionadas y/o
Diagnsticas justificados en los soportes de la factura presentan diferencias
con lo autorizado.
Procedimient Aplica cuando el procedimiento o actividad prestada
o o Actividad relacionada y/o justificada en los soportes de la factura, difiere
de la autorizada.
Autorizacin Aplica cuando existe ausencia total o parcial, inconsistencia,
de servicios enmendaduras o ilegibilidad en los soportes de la factura que
adicional
evidencian la autorizacin de algunos servicios no incluidos en
el evento principal del plan de manejo o de la solicitud
formulada oportunamente por el prestador y no respondida en
los trminos de la presente resolucin.
No aplica cuando durante la realizacin de un procedimiento
quirrgico debidamente autorizado, el cirujano considera
necesaria la realizacin de un procedimiento adicional
derivado de los hallazgos intraoperatorios, siempre y cuando la
conducta asumida justifique la realizacin de dicho
procedimiento adicional a la luz de la sana crtica de la
auditora mdica.
Traslado
Aplica cuando:
El traslado en ambulancia no cuenta con la autorizacin
pactada en el acuerdo de voluntades.
No aplica en caso de traslados de urgencias.
Orden
o Aplica cuando:
autorizacin La orden o autorizacin de servicios que se anexa como
de servicios soporte de la factura ha superado el lmite de das de vigencia.
vencida
La orden o autorizacin de servicios que se anexa como
soporte de la factura ha sido reemplazada por solicitud del
prestador de servicios de salud.
Profesional
Aplica en aquellos casos que se presten servicios ordenados
que ordena por un profesional que no hace parte del cuerpo mdico de la
no adscrito
entidad responsable del pago.

5. Cobertura
Se consideran glosas por cobertura, todas aquellas que se generan por cobro de servicios que no
estn incluidos en el respectivo plan, hacen parte integral de un servicio y se cobran de manera
adicional o deben estar a cargo de otra entidad por no haber agotado o superado los topes.
501 Estancia Aplica cuando el nmero de das en observacin o habitacin, que vienen relacionados
en la factura no estn incluidos en el respectivo plan hacen parte integral de un servicio y se estn
cobrando
502

506

507

adicionalmente.
Consultas,
Aplica cuando la consulta, interconsulta y/o visita mdica
interconsulta relacionadas no estn incluidas en el respectivo plan hacen
s y visitas parte integral de un servicio y se estn cobrando
mdicas
adicionalmente.
Materiales
Aplica cuando los materiales que vienen relacionados y/o
justificados en los soportes de la factura, no estn incluidos en
el respectivo plan hacen parte integral de un servicio y se
estn cobrando adicionalmente.
Medicament Aplica cuando los medicamentos entregados o relacionados en
os
la hoja de suministro de medicamentos y/o justificados en la
factura no estn incluidos en el respectivo plan hacen parte
integral de un servicio y se estn cobrando adicionalmente.

508

523

527

545

546

Ayudas
Aplica cuando las ayudas diagnsticas relacionadas y/o
diagnsticas justificados en los soportes de la factura no estn incluidas en
el respectivo plan hacen parte integral de un servicio y se
estn cobrando adicionalmente.
Procedimient Aplica cuando en la factura se cobra un procedimiento o una
o o actividad actividad que no estn incluidos en el respectivo plan hacen
parte integral de un servicio y se estn cobrando
adicionalmente.
Servicio
o Aplica cuando se factura por separado un procedimiento
procedimient incluido en otro ya facturado.
o incluido en
otro
Servicio no Aplica cuando en la factura se cobra un servicio que no se
pactado
encuentra establecido entre las partes.
Cobertura
sin agotar en
la
pliza
(SOAT)

Aplica cuando se facturan servicios a la entidad responsable

del pago sin agotar los topes cubiertos por las plizas de
Seguro Obligatorio de accidentes de trnsito y el administrador
fiduciario de FOSYGA.

6. Pertinencia
Se consideran glosas por pertinencia todas aquellas que se generan por no existir coherencia entre
la historia clnica y las ayudas diagnsticas solicitadas o el tratamiento ordenado, a la luz de las
guas de atencin, o de la sana crtica de la auditora mdica. De ser pertinentes, por ser ilegibles los
diagnsticos realizados, por estar incompletos o por falta de detalles ms extensos en la nota
mdica o paramdica relacionada con la atencin prestada.
601

602

603

604

605

606

607

608

623

653

Estancia

Aplica cuando el cargo por estancia, sea sta en observacin

o, habitacin, que viene relacionado en los soportes de la
factura, no es pertinente o no tiene justificacin mdica para el
cobro.
Consultas,
Aplica cuando el cargo por consulta, interconsulta y/o visita
interconsultas mdica que viene relacionado en los soportes de la factura, no
y
visitas es pertinente o no tiene justificacin mdica para el cobro.
mdicas
Honorarios
Aplica cuando:
mdicos
en Los cargos por honorarios mdicos en procedimientos
procedimiento quirrgicos,
de
hemodinamia,
radiologa
u
otros
s
procedimientos que vienen relacionados en los soportes de la
factura no son pertinentes o no tienen justificacin mdica
para el cobro.
Los cargos por honorarios de anestesia que vienen
relacionados en los soportes de la factura no son pertinentes o
no tienen justificacin mdica para el cobro.
Honorarios de Aplica cuando los cargos por honorarios de otros profesionales
otros
asistenciales diferentes a los quirrgicos y clnicos, que vienen
profesionales relacionados en los soportes de la factura no son pertinentes o
asistenciales no tienen justificacin para el cobro.
Derechos
de Aplica cuando los cargos por derechos de sala que vienen
sala
relacionados en los soportes de la factura no son pertinentes o
no tienen justificacin mdica para el cobro.
Materiales
Aplica cuando los cargos por materiales que vienen
relacionados en el detalle de cargos y/o los soportes pactados
no son pertinentes o no tienen justificacin mdica para el
cobro.
Medicamentos Aplica cuando los cargos por medicamentos que vienen
relacionados en el detalle de cargos y/o los soportes pactados
no son pertinentes o no tienen justificacin mdica para el
cobro.
Ayudas
Aplica cuando los cargos por ayudas diagnsticas que vienen
diagnsticas
relacionados en los soportes de la factura no son pertinentes o
no tienen justificacin mdica para el cobro.
Procedimiento Aplica cuando los cargos por procedimientos o actividades que
o actividad
vienen relacionados en los soportes de la factura no son
pertinentes o no tienen justificacin mdica para el cobro.
Urgencia
no Aplica cuando los servicios prestados no obedecen a una
pertinente
atencin de urgencia de acuerdo con la definicin de la
normatividad vigente.

8 . Devoluciones

Es una no conformidad que afecta en forma total la factura por prestacin de servicios de salud,
encontrada por la entidad responsable del pago durante la revisin preliminar y que impide dar por
presentada la factura. Las causales de devolucin son taxativas.
816

817

821

834

844

847

848

849

850

Usuario
o Aplica cuando:
servicios
La factura corresponde a un usuario que pertenece a otra
corresponde a entidad responsable del pago
otro plan o La factura corresponde a un usuario o servicio que pertenece a
responsable.
otro plan de la misma entidad responsable del pago
La factura corresponde a un servicio que debe ser pagado por
otra entidad responsable del pago
Nota: Aplica slo cuando la factura que incluye varios usuarios,
no se puede tramitar parcialmente.
Usuario
Aplica cuando la factura corresponde a un usuario que en el
retirado
o momento de la prestacin del servicio no est cubierto por la
moroso
entidad responsable del pago o se encuentra moroso en el
pago.
Nota: Aplica slo cuando la factura que incluye varios usuarios,
no se puede tramitar parcialmente.
Autorizacin
Aplica cuando se carece de autorizacin principal o sta no
principal
no corresponde al prestador de servicios. Cuando la entidad
existe o no responsable del pago no se haya pronunciado dentro de los
corresponde al trminos definidos en la normatividad vigente, ser suficiente
prestador de soporte la copia de la solicitud enviada a la entidad
servicios
de responsable del pago, o a la direccin departamental o distrital
salud
de salud y en tal caso no aplicar esta causa de devolucin.
Resumen
de Aplica cuando:
egreso o
No se anexa a la factura de internacin o de urgencias con
epicrisis, hoja observacin la epicrisis.
de atencin de Para el caso de facturas de atencin de urgencias, cuando no
urgencias
u se anexa la hoja de atencin de urgencias
odontograma Para el caso de facturas de atencin odontolgica, cuando no
se anexa el odontograma.
Nota: Aplica slo cuando la factura que incluye varios usuarios,
no se puede tramitar parcialmente.
Profesional
Aplica cuando el profesional que ordena el servicio no hace
que ordena no parte del cuerpo mdico de la entidad responsable de pago.
adscrito
No aplica en caso de atencin inicial de urgencias.
Falta soporte Aplica cuando no se incluyen en la factura los soportes de
de
justificacin para recobros de comit tcnico cientfico, tutelas
justificacin
o accidentes de trabajo o enfermedad profesional de
para recobros conformidad con la normatividad vigente.
(CTC, tutelas,
ARP)
Informe
Aplica cuando la atencin de urgencias no es informada a la
atencin
entidad responsable del pago, en los trminos definidos.
inicial
de No aplica en los casos que no sea posible identificar la entidad
urgencias
responsable de pago dentro de los trminos establecidos, ni en
aquellos casos en los que se formul solicitud de autorizacin
para prestacin de servicios adicionales dentro de las 24 horas
siguientes al inicio de la atencin inicial de urgencias.
Se consideran informadas aquellas atenciones comunicadas a
las direcciones departamentales y distritales de salud por no
haberse establecido comunicacin con la entidad responsable
del pago, en los trminos establecidos en la presente
resolucin.
Factura
no Aplica cuando la factura o el documento equivalente a la
cumple
factura no cumplen con alguno de los requisitos legales.
requisitos
legales
Factura
ya Aplica cuando la factura corresponda a servicios ya cancelados
cancelada
por la entidad responsable del pago

9. Respuestas a glosas y devoluciones

Las respuestas a glosas y devoluciones se deben interpretar en todos los casos como la respuesta
que el prestador de servicios de salud da a la glosa o devolucin generada por la entidad
responsable del pago
996

Glosa
o Aplica cuando el prestador de servicios de salud informa a la
devolucin
entidad responsable del pago que la glosa o devolucin es
injustificada injustificada al 100%.

997

998

999

No
subsanada
(Glosa
o
devolucin
totalmente
aceptada)
Subsanada
parcial
(Glosa
o
devolucin
parcialmente
aceptada)
Subsanada
(Glosa o
Devolucin
No
Aceptada)

Aplica cuando el prestador de servicios de salud informa a la

entidad responsable del pago que la glosa o devolucin ha sido
aceptada al 100%.

Aplica cuando el prestador de servicios de salud informa a la

entidad responsable del pago que la glosa o devolucin ha sido
aceptada parcialmente.

Aplica cuando el prestador de servicios de salud informa a la

entidad responsable del pago que la glosa o devolucin siendo
justificada ha podido ser subsanada totalmente..