Que es la Pielonefritis?

Es una inflamacin bacteriana del rin con destruccin del tejido renal y
compromiso de la va urinaria. Afectando a los tbulos, el intersticio, y la pelvis
renal y es una de las enfermedades ms frecuentes en el rin. En enfermos
inmunodeprimidos puede ser causada por otros agentes inflamatorios. La
Pielonefritis generalmente es focal, pero puede extenderse a todo un rin o a
ambos, puede ser sbita (aguda) o prolongada (crnica). La funcin bacteriana
tiene una funcin dominante, pero hay otros factores (reflujo vesicoureteral u
obstruccin) implicados en su patogenia.
Causas de la pielonefritis
La infeccin del rin normalmente se produce cuando las bacterias entran en
el tracto urinario a travs del tubo que transporta la orina de su cuerpo (uretra)
y comienzan a multiplicarse. Las bacterias de una infeccin en otras partes de
su cuerpo tambin pueden diseminarse por el torrente sanguneo a los riones.
Es raro se origine la infeccin del rin a travs de esta ruta, pero puede ocurrir
en algunas circunstancias .
Pielonefritis aguda
Es un desarrollo sbito de inflamacin renal, sta forma es una infeccin del
parnquima renal originando una infeccin de las vas urinarias, pero tambin
la colonizacin del rin se da por va hematgena desde focos infecciosos a
distancia
El mecanismo ms frecuente en la entrada de la Pielonefritis Aguda es el
ascenso de los microorganismos desde la vejiga hasta la pelvis renal a travs
de los urteres, gracias a diferentes condiciones favorecedoras, dependientes
tanto del microorganismo como del husped, principalmente relacionadas con
los mecanismos de adherencia de los microorganismos al urotelio y la
existencia de factores mecnicos, como obstruccin del flujo urinario,
traumatismos, reflujo vesicoureteral, disfuncin vesical neurognica o la
presencia de sonda vesical.
FISIOPATOLOGA La invasin de la pelvis renal puede originarse de manera
ascendente o por va hematgena desde focos infecciosos a distancia. Los
microorganismos ms frecuentemente involucrados son: Staphylococcus
aureus, Pseudomonas aeruginosa, Salmonella spp, Mycobacterum
tuberculosis, Candida spp y otras micosis diseminadas. El mecanismo ms
frecuente en la gnesis de la PA es el ascenso de los microrganismos desde la
vejiga hasta la pelvis renal a travs de los urteres, gracias a diferentes
condiciones favorecedoras, dependientes

Factores de riesgo para sufrir infeccin por grmenes multiresistentes:

Tratamiento antibitico previo.
Manipulacin urolgica reciente.
Portador de una sonda vesical.
Adquisicin de la infeccin en el hospital.

Pielonefritis Aguda sin factores

microorganismos resistentes:
Escherichia coli
Klebsiella spp.
Proteus spp.
Staphylococcus saprophyficus

de

riesgo

de

infeccin

por

Pielonefritis Aguda con factores de riesgo de infeccin por

microorganismos resistentes:
E. coli productor de betalactamasas (E.coli BLEA +)
Klebsiella productora de betalactamasas
Pseudomonas aeruginosa
Otros bacilos Gram negativos
Enterococcus
Candida spp.

DIAGNOSTICO El diagnstico de pielonefritis se basa primordialmente en la

amnanesis, el examen fsico, el examen microscpico del sedimento urinario y
el urocultivo. Las manifestaciones clnicas se traducen en malestar, cefalea,
nuseas, vmitos, escalofros, fiebre, dolor en el ngulo costovertebral y
sntomas de compromiso vesical (dolor suprapbico, disuria, urgencia miccional
y aumento de la frecuencia urinaria). Ocasionalmente puede haber sntomas
atpicos, como dolor de localizacin epigstrica, subcostal o hacia la base del
hemitrax, lo que obliga al diagnstico diferencial con apendicitis, colecistitis o
procesos neumnicos.
El uroanlisis puede sealar piuria y bacteriuria. La presencia de cilindros
leucocitarios en el examen microscpico de la orina localiza la infeccin a nivel
del rin.
Las imgenes radiogrficas son tiles para delinear la silueta renal y detectar
anomalas que condicionen el tratamiento (anomalas congnitas, clculos
renales, hipertrofia prosttica). En todos los pacientes con pielonefritis aguda
se debe realizar ecografa renal para excluir la presencia de obstruccin y/o
absceso. El estudio ms sensible para detectar pielonefritis bacteriana aguda
es la gammagrafa con radioistopos usando tecnecio 99 m succiner o 99 m
gluceptato. La sensibilidad es del 80-85% y la especificidad del 81%.
TRATAMIENTO
Los objetivos del tratamiento son el control (cura) de la infeccin y la reduccin
de los sntomas agudos, que, generalmente, persisten incluso ms de 48 horas
despus del inicio del tratamiento. Se van a utilizar:

1. Antibiticos. Para controlar la infeccin bacteriana. Si la infeccin es grave y

el riesgo de complicaciones es alto, los antibiticos se suministrarn via
intravenosa. Puede que se necesite estar con antibitico durante un largo
perodo de tiempo.
2. Analgsico-antitrmicos. Frmacos para controlar el dolor, la fiebre y el
malestar.
3. Lquidos intravenosos (sueros) en los primeros das de tratamiento, para
hidratar lo mejor posible e intentar que los medicamentos lleguen pronto a los
riones.
Por otra parte, el tratamiento de cualquier complicacin debe ser rpido y
completo. Puede incluir hospitalizacin con cuidados intensivos, medicacin
para mejorar el estado cardiovascular, u otros tratamientos. Las causas
fundamentales deben ser tratadas. El tratamiento suele conllevar cultivos de
orina para asegurar que la bacteria ha sido eliminada por completo.
Pielonefritis cronica
La pielonefritis crnica se caracteriza por formacin de tejido cicatrizal en los
riones, y disminucin del volumen (atrofia) de los mismos. Al contrario de la
pielonefritis aguda en la cual hay infeccin bacteriana de los riones, la
pielonefritis crnica es un padecimiento renal que aparece con el tiempo debido
a dao del tejido de los riones. En adultos, la infeccin participa, pero el
trastorno subyacente por lo general comprende una anormalidad estructural o
funcional subyacente en las vas urinarias que predispone a infecciones
renales. Da por resultado decremento de la capacidad de los riones para
funcionar (insuficiencia renal).
Las anormalidades que aumentan el riesgo de pielonefritis crnica con
infecciones repetidas de las vas urinarias son diabetes, clculos renales, uso
de ciertos analgsicos, y obstruccin de las vas urinarias. La infeccin sola
rara vez lleva a pielonefritis crnica y prdida de la funcin de los riones.
La pielonefritis crnica puede aparecer sin infeccin. Los individuos que tienen
una anormalidad de la unin entre el urter y la vejiga (unin vesicoureteral)
durante la niez tal vez presenten pielonefritis crnica. La anormalidad de la
unin vesicoureteral, un padecimiento congnito en el cual la unin entre los
urteres y la vejiga es dbil, permite que la orina fluya en direccin retrgrada
desde la vejiga hacia el urter, y que ascienda hasta los riones. El reflujo
grave, solo, puede llevar a formacin de tejido cicatrizal en los riones, incluso
en ausencia de otros factores que se sabe que la causan. La formacin de
tejido cicatrizal en los riones relacionada con reflujo vesicoureteral es similar a
la que se observa con la infeccin repetida combinada con anormalidad
estructural subyacente. Algunos expertos han emitido la teora de que la
formacin de tejido cicatrizal en los riones debida a reflujo de orina (nefropata

por reflujo) puede ser un proceso autoinmunitario. Otros padecimientos no

infecciosos que pueden hacer que se forme tejido cicatrizal en los riones de
manera similar al reflujo vesicoureteral, son la presin arterial alta
(hipertensin) de larga evolucin, y el uso de ciertos analgsicos.
Los individuos con aumento del riesgo comprenden aquellos con
anormalidades congnitas de las vas urinarias, y los que presentan infecciones
recurrentes de estas ltimas.
Riesgo
la pielonefritis crnica afecta a las mujeres con mayor frecuencia que a los
varones. Es ms frecuente en sujetos de raza blanca que en los de raza negra.
Incidencia y prevalencia la prevalencia es de 4 de cada 1 000 adultos
asintomticos. No obstante, la prevalencia es de 40 a 50% en lactantes y nios
que presentan infecciones de las vas urinarias ("Reflux Nephropathy")
los sntomas informados pueden variar, dependiendo de si hay infeccin o no.
Los individuos sin infeccin pueden no presentar sntomas (asintomticos)
hasta que alcanzan las etapas ms tardas de pielonefritis crnica con
insuficiencia renal crnica. Los sntomas pueden ser inespecficos, incluso
presin arterial alta (hipertensin) y signos de insuficiencia renal, como picazn
(prurito), malestar general, cansancio (lasitud), tendencia a olvidos, fatigabilidad
fcil, nusea, y prdida del impulso sexual (la libido). Si hay infeccin, el
individuo tal vez se queje de sntomas similares a los de la pielonefritis aguda,
con aparicin rpida de sntomas en el transcurso de algunas horas o algunos
das. Los sujetos tal vez informen fiebre alta (38.3 a 40C [101 a 104F] o ms)
y escalofros con sacudidas; dolor en el flanco, particularmente en la parte baja
derecha de la espalda; aumento de la frecuencia de la miccin; dolor y
sensacin de ardor al orinar (disuria); nusea y vmito; decremento del apetito
(anorexia), y fatiga general. La orina puede tener aspecto turbio o estar teida
con sangre, y generar un olor a pescado. Algunos individuos quiz slo noten
dolor abdominal difuso con nusea, vmito y diarrea. Cuando se le interroga, el
individuo puede informar un antecedente de fiebres inexplicables, y de enuresis
durante la niez.
Examen fsico en ausencia de infeccin aguda, el examen fsico puede
resultarle en esencia normal. Cuando hay infeccin, el examen fsico tal vez
revele hipersensibilidad y dolor musculares generalizados, e hipersensibilidad
cuando se ejerce presin sobre los lados del abdomen (hipersensibilidad en los
flancos, o en los ngulos costovertebrales). Durante el examen fsico quiz se
confirmen la fiebre, la presin arterial alta, y otros sntomas.
Pruebas
cuando se sospecha una infeccin de las vas urinarias, o de los riones, o de
ambos, debe cultivarse una muestra de orina obtenida a la mitad de la miccin,

a fin de determinar el nmero de bacterias, y las especies, presentes. Se

obtendrn antibiogramas. Se examina el sedimento urinario para buscar
eritrocitos o pus en la orina (hematuria o piuria). El examen general de orina
puede revelar protena en la orina (proteinuria, albuminuria), y si la orina est
anormalmente concentrada o diluida. Las pruebas de laboratorio pueden
revelar decremento de la funcin de los riones, con aumento del nitrgeno
ureico sanguneo y de la creatinina. Una muestra de orina de 24 horas ayuda a
cuantificar la funcin de los riones. Los cultivos de orina y de sangre tal vez
revelen la presencia de bacterias. Una radiografa de los riones puede revelar
clculos, tumores, o quistes en los riones o las vas urinarias. La radiografa
renal al usar inyeccin de colorante que se concentra en la orina (urografa
excretora) ayuda a visualizar los riones y las vas urinarias. Los riones quiz
parezcan asimtricos, lo que indica inflamacin grave. En algunos pacientes,
quiz est indicada una tomografa computarizada del abdomen o una
ultrasonografa renal, especialmente cuando el diagnstico no es claro o hay
enfermedades complicadas. En algunos pacientes, pueden obtenerse
especmenes de orina a partir del urter para cultivo, por medio de un
procedimiento de sondeo ureteral con penetracin corporal.
Cuando se sospecha una causa no infecciosa, quiz est indicada una
radiografa de los riones (urografa excretora) o un procedimiento de
ultrasonografa renal. Los riones pueden tener un esbozo irregular y parecer
ms pequeos que lo normal. Si slo hay afeccin de un rin, el otro rin
puede ser ms grande debido a hipertrofia. Una radiografa de los riones
puede revelar clculos, tumores o quistes en los riones o las vas urinarias. En
algunos pacientes quiz se recomiende una biopsia de rin (renal) para
excluir otras causas potenciales de la inflamacin.
Tratamiento
El tratamiento se dirige a erradicar la infeccin si la hay, y a corregir causas
subyacentes. Si la causa es una infeccin de las vas urinarias, los antibiticos
son la primera lnea de terapia. Siempre que es posible, debe identificarse el
tipo de bacteria que est causando la infeccin, y despus prescribir
antibiticos especficos para ese microorganismo. Quiz se obtenga un
urocultivo de vigilancia una semana despus del final de la farmacoterapia. Tal
vez sea necesario continuar antibioticoterapia a largo plazo durante hasta tres
a seis meses.
Las anormalidades estructurales subyacentes se corrigen siempre que es
posible. Tal vez se necesite intervencin quirrgica para eliminar obstruccin o
para reparar una estrechez. Pueden efectuarse diversos procedimientos
quirrgicos, dependiendo de la causa subyacente de la obstruccin o de la
estrechez. Quiz sea necesario reparar la pelvis renal (pieloplastia) debido a
una obstruccin de la unin ureteroplvica. Los clculos renales se pueden
extraer por medio de una incisin abierta, o a travs de una va de acceso

transuretral al usar cistoscopia y un procedimiento en el cual el clculo se

introduce en un dispositivo en forma de cesto. El tratamiento quirrgico del
reflujo vesicoureteral puede comprender reparacin de anormalidades
congnitas que llevan a reflujo vesicoureteral como una complicacin, o puede
comprender diversos procedimientos diseados para corregir el reflujo
vesicoureteral en s (reimplantacin de los urteres). Cuando hay afeccin
grave de slo un rin (unilateral) quiz se recomiende extirparlo (nefrectoma).
Tal vez se necesiten otros tipos de tratamiento mdico. Pueden prescribirse
medicamentos para controlar la hipertensin. Si ha ocurrido insuficiencia renal,
es posible que se requieran medicamentos, cambios de la dieta, y dilisis