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ESTRATEGIA DE MONITOREO
Y EVALUACIN
Organizacin
Panamericana
de la Salud
Organizacin
Mundial de la Salud
Canadian International
Development
Agency
Plano de ao para acelerar a reduo da mortalidade materna
e a morbidade
materna grave
Publicacin Cientfica CLAP/SMR 1593
Catalogacin en la publicacin
Centro Latinoamericano de Perinatologa, Salud de la Mujer y
Reproductiva. Plan de accin para acelerar la reduccin de la
mortalidad materna y la morbilidad materna grave: estrategia
de monitoreo y evaluacin. Montevideo: CLAP/SMR; 2012.
(CLAP/SMR. Publicacin Cientfica; 1593)
ISBN: 9789275074404
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Mortalidad Materna-Prevencin
Salud Materna
Morbilidad
Planes y Programas de Salud
Servicios de Salud Materno-Infantil
Atencin Prenatal
Atencin Posnatal
Agradecimientos
La presente publicacin ha sido posible gracias
al financiamiento de la Agencia Canadiense
para el Desarrollo Internacional (ACDI), la
Agencia Espaola para la Cooperacin y
Desarrollo Internacional (AECID) y la Agencia
de los Estados Unidos de Amrica para el
Desarrollo Internacional (USAID).
CLAP/SMR desea agradecer el apoyo tcnico
recibido para la revisin de este documento
por los puntos focales de salud sexual y
reproductiva de OPS en los pases de la
regin, el departamento de salud materna,
del nio y de los adolescentes de OMS y el
punto focal en salud materna para Amrica
Latina y El Caribe de USAID.
ndice
Glosario
Resumen Ejecutivo
1. Introduccin ........................................................................................................................ 1
2. Plan de accin para acelerar la reduccin de la mortalidad materna
y la morbilidad materna grave ............................................................................................... 2
3. Monitoreo del Plan de accin ................................................................................................. 4
4. Definiciones y descripciones de los indicadores ........................................................................ 4
4.1. Indicadores de impacto .................................................................................................. 5
4.1.1 Razn de mortalidad materna (RMM) total por causas y por edad.. .......................... 5
4.1.2 Razn de morbilidad materna grave total y por causas.. .......................................... 5
4.1.3 Tasa de mortalidad materna (muertes maternas por cien mil
mujeres de 15 a 44 aos). .................................................................................. 5
4.1.4 Nmero de pases con RMM menor de 75 x 100.000 nacidos vivos
para el ao 2017.. ............................................................................................. 5
4.1.5 Nmero de pases con subpoblaciones [segn etnia (indgena y no indgena)
o localizacin geogrfica (rural o urbana) o divisin subnacional (departamento,
provincia, estado)] con RMM mayor a 125 x 100.000 nacidos vivos. ..................... 5
4.2. Indicadores por reas estratgicas ................................................................................... 6
4.2.1 rea estratgica 1: Prevencin de embarazos no deseados
y de las complicaciones derivadas de ellos. ........................................................... 6
4.2.2 rea estratgica 2: Acceso universal a servicios de maternidad asequibles
y de calidad dentro del sistema coordinado de atencin de salud.. ........................... 7
4.2.3 rea estratgica 3: Recursos humanos calificados .................................................. 8
4.2.4 rea estratgica 4: Informacin estratgica para la accin
y la rendicin de cuentas ..................................................................................... 8
4.3. Informacin a ser completada por los pases para la construccin de los indicadores ............. 9
Glosario
Siglas
ALC
AU
CD
CLAP/SMR
COE
M&E
NV
ODM
OMS
OPS
RMM
SMI
SSR
TP
UCI
Trminos y definiciones
Amrica Latina y el Caribe
Acceso universal
Cuerpos Directivos
Centro Latinoamericano de
Perinatologa, Salud de la Mujer
y Reproductiva
Cuidados obsttricos de emergencia
Monitoreo y evaluacin
Nacidos vivos
Objetivos de Desarrollo del Milenio
Organizacin Mundial de la Salud
Organizacin Panamericana de la
Salud
Razn de mortalidad materna
Salud maternoinfantil
Salud sexual y reproductiva
Trabajo de parto
Unidad de cuidados intensivos
Criterios clnicos
Marcadores
de laboratorio
Criterios basados
en Intervenciones
Cardiovascular
Shock
Paro cardaco
Hipoperfusin severa
(lactato > 5 mmol/l o
> 45 mg/dl)
Acidosis severa (pH < 7,1)
Administracin continua de
agentes vasoactivos
Reanimacin cardiopulmonar
Respiratorio
Cianosis aguda
Respiracin jadeante
Taquipnea severa
(frecuencia respiratoria
> 40 rpm)
Bradipnea severa
(frecuencia respiratoria
< 6 rpm)
Hipoxemia severa
(saturacin de oxgeno
< 90%
durante 60 minutos
o PaO2/FiO2 < 200)
Intubacin y ventilacin no
relacionada con anestesia
Renal
Dilisis por
insuficiencia renal aguda
Hematolgico / Coagulacin
Alteraciones de la
coagulacin
Trombocitopenia aguda
severa
(< 50.000 plaquetas/ml)
Transfusin masiva de
sangre/glbulos rojos
( 3 unidades)
Heptico
Ictericia en presencia de
preeclampsia
Hiperbilirrubinemia aguda
severa (bilirrubina > 100
mol/l o> 6,0 mg/dl)
Neurolgico
Inconsciencia prolongada
(> 12 horas)/Coma
Accidente cerebrovascular
Crisis epilpticas
incontrolables/Estado
epilptico
Parlisis generalizada
Disfuncin uterina
ESTRATEGIA DE MONITOREO
Y EVALUACIN
Resumen Ejecutivo
El tema de la reduccin de la morbimortalidad
materna se ha abordado en la Regin, a pesar
de ello los resultados siguen siendo insuficientes. Aunque se cuenta con el conocimiento
sobre las intervenciones costo eficaces para
evitar ms del 90% de las muertes maternas
y de las complicaciones obsttricas graves,
las mujeres y sus hijos an se enfrentan a
barreras econmicas, geogrficas, sociales,
legales y actitudinales que les impiden el
acceso a servicios de calidad.
Queda mucho por hacer al interior de los
servicios de salud ya que an hay fallas en
cuanto a cobertura, calidad y continuidad de
la atencin; en la disponibilidad de insumos
y en el acceso igualitario a servicios de salud
sensibles a las particularidades culturales,
independientemente de dnde vive la mujer
o de su situacin socioeconmica.
Plan de accin para acelerar la reduccin de la mortalidad materna y la morbilidad materna grave
1. Introduccin
El Plan de accin para acelerar la reduccin
de la mortalidad y la morbilidad materna
grave es un paso ms para mejorar la salud
de las mujeres, que contribuye a los esfuerzos
de los pases para cumplir el quinto Objetivo
de Desarrollo del Milenio (ODM 5).
La mortalidad materna disminuy en toda
la Regin entre 1990 y 2010, segn datos
oficiales de los Estados Miembros, que la
OPS publica en los Indicadores Bsicos de
Salud, esa reduccin fue de 35% a finales
del 2010. Pero, este descenso sigue siendo
insuficiente para que la Regin de las Amricas cumpla el ODM 5.Alrededor del 90%
de la mortalidad materna en ALC pueden
prevenirse con los conocimientos que tienen
los pases hoy en da.
La morbilidad materna grave se ha estudiado
menos que la mortalidad materna. Se calcula
que ocurren hasta 20 casos de morbilidad
severa por cada muerte materna registrada; de
estos casos, hasta una cuarta parte podran
sufrir secuelas graves y permanentes.
A menudo, la atencin que est al alcance
de las mujeres en el perodo prenatal y en el
parto no cumple con las guas y protocolos
de atencin preconizadas internacionalmente.
El control pregestacional prcticamente no
existe en la Regin, adems, los servicios
obsttricos esenciales no estn distribuidos
en forma homognea y muchas veces son
Plan de accin para acelerar la reduccin de la mortalidad materna y la morbilidad materna grave
rea estratgica 1:
Prevencin de embarazos no deseados
y de las complicaciones derivadas de ellos.
Objetivo 1: Aumentar el uso de mtodos
anticonceptivos modernos en las mujeres en
edad fecunda, haciendo nfasis en el grupo
de adolescentes.
rea estratgica 2: Acceso universal
a servicios de maternidad asequibles
y de calidad dentro del sistema coordinado
de atencin de salud.
Objetivo 2: Contar con servicios de atencin
materna de calidad dentro de los sistemas
integrados de servicios de salud.
rea estratgica 3: Recursos
humanos calificados
Objetivo 3: Aumentar el nmero de recursos
humanos calificados para la atencin pregestacional, prenatal, durante el parto y el
puerperio en los establecimientos de salud.
rea estratgica 4: Informacin estratgica
para la accin y la rendicin de cuentas.
Objetivo 4: Fortalecer los sistemas de informacin y vigilancia de la salud materna y
perinatal y las estadsticas vitales en el marco
de los sistemas nacionales de informacin.
La resolucin aprobada solicita la preparacin de informes de progreso cada dos aos,
Plan de accin para acelerar la reduccin de la mortalidad materna y la morbilidad materna grave
reas estratgicas
Intervenciones de impacto
Indicadores
Aumentar la cobertura de
mtodos anticonceptivos
(incluyendo los mtodos
anticonceptivos de emergencia) y la disponibilidad de
servicios de consejera en
planificacin familiar antes
de la concepcin y luego de
un suceso obsttrico.
2. Acceso universal a
servicios de maternidad asequibles y
de calidad dentro del
sistema coordinado
de atencin de salud.
3. Recursos humanos
calificados.
Aumentar la disponibilidad de
personal de salud calificado
para la atencin pregestacional, prenatal, del parto y
del puerperio, en entornos
de atencin obsttrica de
urgencia y bsicos.
Aumentar la disponibilidad
de recursos humanos durante
24 horas para la atencin del
parto y las complicaciones
obsttricas.
Implantar y consolidar
sistemas de informacin
y de vigilancia materna y
perinatal.
Establecer comits de anlisis de la mortalidad materna
con participacin comunitaria y ofrecer soluciones,
cuando sea necesario.
Plan de accin para acelerar la reduccin de la mortalidad materna y la morbilidad materna grave
3. Monitoreo y evaluacin
del Plan de accin
El monitoreo proporciona la informacin necesaria para evaluar la marcha de cualquier
programa sanitario y permite realizar ajustes
durante la ejecucin del mismo. Tanto el
monitoreo como la evaluacin son funciones
de gestin indispensables que ayudan a
fortalecer la planificacin de los programas
y mejorar la efectividad de las acciones e
intervenciones dirigidas a la reduccin de
la morbimortalidad materna.
El objetivo principal es la valoracin del progreso en la reduccin de la morbimortalidad
materna en Amrica Latina y el Caribe, as
como ayudar a implementar las acciones
correctivas que sean necesarias del plan en
sus distintas etapas. Para ello es necesario
contribuir al fortalecimiento de los sistemas
permanentes de vigilancia. Mltiples experiencias en la regin han demostrado que el
fortalecimiento de dichos sistemas deriva en
una mejor informacin para la accin, mientras
que en aquellos pases que se ha optado por
estimaciones o encuestas ocasionales han
tenido peores resultados.
4. Definicin y descripcin
de los indicadores
A continuacin se presentan 6 tablas, en
las 5 primeras se definen los indicadores
enumerados tanto de impacto (4.1) como
por reas estratgicas (4.2) y la sexta (4.3)
detalla la informacin que debe ser recopilada
por los pases con la cual se construirn los
indicadores regionales.
Plan de accin para acelerar la reduccin de la mortalidad materna y la morbilidad materna grave
INDICADOR
FRMULA
DEFINICIN / OBSERVACIONES
Plan de accin para acelerar la reduccin de la mortalidad materna y la morbilidad materna grave
INDICADOR
FRMULA
DEFINICIN /OBSERVACIONES
Plan de accin para acelerar la reduccin de la mortalidad materna y la morbilidad materna grave
INDICADOR
FRMULA
DEFINICIN /OBSERVACIONES
N de partos institucionales (incluye cesreas) en los que se interrog y consign bsqueda de violencia intrafamiliar/
Total de partos institucionales (incluye
cesreas) X 100
4.2.2.8 N de pases con tasa de cesrea superior a 20% que reducen su tasa
en por lo menos 20% para el 2017
Plan de accin para acelerar la reduccin de la mortalidad materna y la morbilidad materna grave
INDICADOR
FRMULA
DEFINICIN /OBSERVACIONES
INDICADOR
FRMULA
DEFINICIN /OBSERVACIONES
Plan de accin para acelerar la reduccin de la mortalidad materna y la morbilidad materna grave
Plan de accin para acelerar la reduccin de la mortalidad materna y la morbilidad materna grave
PAS
AO
INDICADOR
2011
2012
2013
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2016
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Plan de accin para acelerar la reduccin de la mortalidad materna y la morbilidad materna grave
PAS
AO
INDICADOR
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
Fuente/ao
4.1.2 Razn de morbilidad
materna grave total y por causas
4.1.2 a) N total de casos de
morbilidad materna grave
4.1.2 b) N casos de morbilidad
materna grave por causa
Pre-eclampsia severa
Eclampsia
Hemorragia que requiere
histerectoma y/o 3 o ms
volmenes de hemoderivados y/o
internacin en UCI
Hemorragia segunda mitad que
requiere histerectoma y/o 3 o ms
volmenes de hemoderivados y/o
internacin en UCI
Hemorragia posparto que requiere
histerectoma y/o 3 o ms
volmenes de hemoderivados
y/o internacin en UCI
Aborto que requiere histerectoma
y/o 3 o ms volmenes de hemoderivados y/o internacin en UCI
Sepsis
Otras causas
Fuente/ao
4.1.2 c) N de morbilidad materna
por edad.
10-14
15-19
20-24
25-39
40-44
45-49
50 y mas aos
Fuente/ao
Plan de accin para acelerar la reduccin de la mortalidad materna y la morbilidad materna grave
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INDICADOR
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No
Si
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Si
No
Si
No
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Plan de accin para acelerar la reduccin de la mortalidad materna y la morbilidad materna grave
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INDICADOR
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Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Fuente/ao
4.2.1.2 N de pases que tienen
datos nacionales sobre consejera
y suministro de anticonceptivos
posparto y/o posaborto por los
servicios de salud
Fuente/ao
4.2.1.3 Porcentaje de muertes
maternas debidas al aborto
reducidas en 50%
4.2.1.3 a) Porcentaje de muertes
maternas debidas a aborto
Fuente/ao
4.2.2.1 N de pases que tienen
70% de cobertura prenatal con
cuatro o ms controles
4.2.2.1 a) N de mujeres con cuatro o ms controles prenatales
Fuente/ao
4.2.2.2 Cobertura institucional
del parto
4.2.2.2 a) N de nacimientos
(vaginal
y cesrea) registrados en Servicios
de Salud
Fuente/ao
4.2.2.3 N de pases que tienen
como mnimo un 60% de cobertura
de control del puerperio a los 7 das
del parto
Plan de accin para acelerar la reduccin de la mortalidad materna y la morbilidad materna grave
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